四大穿刺新评分标准(201308)教案
四大穿刺新评分标准(201308)
术后交代注意事项，整理用物，填写检验并送检标本
2
术后严密观察并做好记录
5
提
问
20
1、
lO
2、
10
主考教师签名：年月日
莆田市第一医院技能操作评分标准
腹腔穿刺术
科室：姓名：工号：成绩：
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
15
向患者或家属说明目的、操作过程和可能的风险，签知情同意书
2
核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号，嘱患者排尿
2
了解病情，腹部查体，必要时测量腹围、脉搏、血压
3
体位：取靠背椅坐位或平卧、半卧、稍左侧卧位
3
穿刺点选择：①左下腹部脐与左髂前上棘连线中外l/3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.Ocm，偏左或偏右l.5cm处；③少量腹水取侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；④少量或包裹性积液，须在B超指导下定位穿刺；⑤穿刺点避开局部皮肤感染灶，确定后标记穿刺点
骨穿包、无菌手套、载玻片
3
3％碘酒、75％酒精、胶布，必要时备酒精灯及火柴
4
2％利多卡因，5ml注射器、10ml或20ml注射器
3
操
作
程
序
与
步
骤
57
术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
4
按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处)
3
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手
持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨
质，当感到阻力消失，即有突破感，且穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔
15
四大穿刺(规培教学)
• 环甲膜穿刺技术
穿刺体位
原则：术者顺手，患者舒适，标本留取方便
穿刺点的选择
*标本最多，最易采集的部位 *重要结构少，损伤小的部位 *辅助检查证实标本存在的部位
气体？ 液体？ 脓液？
*Diagnosis
*Treatment
*Prognosis
穿刺操作
操作前的准备
1.病人评估（适应症，禁忌症，告知签字）
1.1 全身情况差（凝血障碍） 1.2 局部条件差（穿刺点感染、深部结构变异） 1.3 药物过敏
2.操作者准备
2.1 复习操作要点 2.2 列物品清单
穿刺物品准备
• 环境（无菌操作室/手术室） • 操作者所需物品
少用
腰椎穿刺
Position
骨髓穿刺
操作步骤
*患者精神准备，穿刺物品到位 *摆放体位 *标记进针点，默记解剖层次，操作要领 *消毒、铺巾、戴手套 *局部麻醉 *进针 *取标本 *覆盖敷料 *确定术后体位
穿刺并发症及防治
*局麻药物过敏 *穿刺部位错误 *减压相关并发症
*休克 *低压病 *脑疝 *肺水肿
临床工作中的其他穿刺
THANK U 无他，唯手熟尔
Pleural puncture
Abdominocentesis
Bone marrow puncture
Thecal puncture
学什么？ 怎么学？
*穿刺目的（什么时候需要做？） *穿刺操作（怎样做？注意事项？） *结果判别（如何描述标本？检验种类？）
掌握原则，掌握共性，举一反三
医学穿刺（Medical re） 目的是什么？
四大穿刺 评分标准
四大穿刺评分标准在医学领域中，穿刺是一种常见的诊断和治疗方法，而四大穿刺则是指腹腔穿刺、胸腔穿刺、脑脊液穿刺和关节穿刺。
这些穿刺术在临床上有着重要的应用，因此对于医务人员来说，评分标准是非常重要的。
下面将对四大穿刺的评分标准进行详细介绍。
首先是腹腔穿刺。
腹腔穿刺是一种用于诊断和治疗腹腔内疾病的常见操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、操作的安全性以及对患者的伤害程度。
准确的穿刺位置和深度、避免损伤周围器官和血管、以及对患者的疼痛感和并发症的发生率等方面都需要进行评分。
其次是胸腔穿刺。
胸腔穿刺是一种用于治疗胸腔积液或气胸等疾病的重要操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对肺部和心脏的损伤程度、以及穿刺后的引流效果等方面。
评分标准应该包括穿刺的深度和位置、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
接下来是脑脊液穿刺。
脑脊液穿刺是一种用于诊断和治疗脑脊液相关疾病的重要操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对脑部和脊髓的损伤程度、以及穿刺后的脑脊液压力和成分等方面。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、脑脊液的采集量和质量等内容。
最后是关节穿刺。
关节穿刺是一种用于治疗关节积液或关节炎等疾病的常见操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对关节结构和软组织的损伤程度、以及穿刺后的引流效果等方面。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
总的来说，对于四大穿刺的评分标准，需要考虑到穿刺的准确性、操作的安全性以及对患者的伤害程度。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
只有严格按照评分标准进行操作和评分，才能确保穿刺术的安全和有效性，为患者提供更好的诊断和治疗服务。
四大穿刺术评分标准
四大穿刺术评分标准刺包，戴上无菌手套。
4.局部麻醉：沿穿刺点周围皮肤注射普鲁卡因或利多卡因，逐层麻醉，直至达到胸膜。
5.穿刺：用无菌针头向穿刺点垂直刺入，刺入后逐渐向下倾斜，直至进入胸腔，可见液体或气体出现。
6.抽取液体或气体：连接试管或，缓慢抽取液体或气体。
如遇到阻力，应轻轻移动针头，避免损伤肺组织。
7.结束操作：抽取液体或气体后，用棉球压迫穿刺点，再用胶布固定。
将液体或气体送至相应科室进行检查或处理。
向患者说明注意事项，观察患者反应，如出现异常情况，及时处理并记录。
清理器械。
消毒包裹，做好记录。
评分标准：1.操作前向患者说明穿刺的目的和消除顾虑，对精神紧张者可给予镇静药物。
操作中应密切观察患者反应，如出现胸膜反应，应立即停止抽液，并做相应处理。
一次抽液量不可过多过快，严格无菌操作，避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
（30分）2.操作前应向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签协议书。
有药物过敏史者需做皮试。
核对患者信息，规范洗手，穿刺前进行局部麻醉。
消毒范围直径约15cm，穿刺后逐渐向下倾斜，抽取液体或气体时避免损伤肺组织。
结束操作后向患者说明注意事项，清理器械，消毒包裹，做好记录。
（70分）3.体位、穿刺点定位、消毒、穿刺、抽取液体或气体、结束操作等操作方法正确无误。
（60分）腹腔穿刺术评分标准操作前准备工作：1.向患者详细说明穿刺的目的、操作过程及并发症，并取得患者的同意并签协议书。
2.穿戴整齐的衣帽，戴口罩，规范洗手。
3.准备必要的器械和药品，包括腹穿包、无菌手套、治疗盘、试管、盛放腹水的等。
4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。
操作步骤：1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。
四大穿刺评分标准
四大穿刺评分标准质量标准：术者需穿戴无菌手套，准备好无菌骨髓穿刺包、2%利多卡因、75%酒精、消毒棉签、治疗盘等物品。
同时，需要向病人作出详细解释，以解除病人的顾虑，获得病人的配合。
缺少任何一项准备工作都会被扣分，扣分标准为一项不合格扣1分，缺一项扣1分，未做解释扣2分，说错一项扣1分。
2.确定穿刺点：一般在髂嵴上方1cm处，或者在胸骨下1cm处，或者在骶骨尖上方1cm处进行穿刺。
术者要在穿刺前仔细观察病人的体位，确保穿刺点的准确性。
这一步骤不可省略，否则将被扣1分。
3.消毒：术者要对穿刺点进行常规消毒，使用75%酒精或2%碘酒或碘伏进行消毒。
这一步骤必须严格执行，否则将被扣2分。
4.麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，术者要在穿刺处自皮肤到骨膜行局部麻醉。
这一步骤不可省略，否则将被扣2分。
5.穿刺：术者用穿刺针以垂直骨面的方向缓慢刺入，成人进针深度约为2.5-4cm，儿童约为1.5-2.5cm。
当感觉到阻力突然消失时，术者缓慢拔出针芯，骨髓即可流出。
这一步骤需要操作熟练，否则将被扣6分。
6.采集骨髓：使用治疗盘收集骨髓，分置于三个无菌试管中，每个试管采集1-2mL骨髓。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣4分。
7.处理：术者要将穿刺点用消毒棉签进行压迫止血，并用胶布固定。
同时，需要注意处理采集过程中可能出现的污染情况，如污染一次将被扣全分，并需要重新操作。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣2分。
8.术后观察：术后需要观察病人的情况，如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等情况，应立即停止操作并做相应处理。
这一步骤需要操作细心，否则将被扣2分。
9.时间：骨髓穿刺术的操作时间一般在10-15分钟之间，超时每分钟将被扣1分。
终末质量标准：术者需要操作熟练，无菌观念强，物品整理有序。
不熟练将被扣2分，不整理者将被扣2分。
备物：无菌穿刺包、无菌手套、胶布、消毒棉球、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、治疗盘。
四大穿刺评分标准
6.拔出针芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.1—0.2ml作
8
未抽出骨髓液扣6
细胞学检查。如需作骨髓液细菌培养，再抽吸1 — 2ml。
分，混血扣4分。
7.将骨髓液立即滴于载玻片上，用推玻片制成涂片数张。备 作形态学与细胞学染色检杳。
8
未制成涂片扣相应分
8.抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处， 右手拔针，随即将纱布敷盖针孔，按压1 -2分钟，用胶布
四、腰椎穿刺术
项目
内容
得分
扣分
备注
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
准备质
量标准
（14 分）
2•备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒
精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。
2
未做解释扣2分
4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内 注射药物。
质
量
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤
到椎间隙韧带行局部麻醉。
8
错一项扣2分
标
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方
准
向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4—6cm,儿童约2
18
错一项扣6分
—4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。
液体注入容器内，计量或送检。积液较多者，可如此反复进行。
12
错一项扣3分
7.抽液完毕后，如治疗需要，可以注入药物。
4
错一项扣2分
8.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用 胶布固定后嘱病人静卧。整理用物。
四大穿刺考核评分表
四大穿刺考核评分表评分表中列出了腹腔穿刺术的考核项目和细则。
在准备阶段，考生需要检查用品是否齐备，并向病人解释穿刺目的并消除紧张感。
病人准备包括坐在靠背椅上或平卧、半卧、稍左侧卧位等。
定位应以叩浊部为准，选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。
消毒铺巾应常规消毒术区皮肤，直径15cm。
在操作阶段，考生需要检查器械并注意穿刺针是否通畅、胶管是否漏气及破损。
用2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜），并用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
穿刺时，左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁。
当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体。
接上注射器后，再松开止血钳。
抽满液后用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将抽出液注入中。
术后需嘱病人静卧，并告诉病人有不适立即通知工作人员。
评分表中还列出了胸腔穿刺术的考核项目和细则。
在准备阶段，考生需要检查用品是否齐备，并穿戴工作服、戴口罩、戴帽。
向病人解释穿刺目的并消除紧张感，病人准备包括取坐位或半坐卧位。
定位可以选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点，或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点。
包裹性积液时，可根据X线或B超引导进行穿刺。
在操作阶段，考生需要消毒铺巾并用2％利多卡因局部麻醉。
穿刺时，病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。
定位后，用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
穿刺时，左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入胸壁。
当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体。
接上注射器后，再松开止血钳。
抽满液后用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将抽出液注入中。
术后需嘱病人静卧，并告诉病人有不适立即通知工作人员。
气胸穿刺一般选择患侧锁骨中线第2肋间隙。
在操作前，需要进行常规消毒，并戴上无菌手套和覆盖无菌洞巾。
在检查器械时，需要注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气或破损。
三甲医院四大穿刺操作评分标准
4、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯,接上干燥得注射器,用适当力量抽取骨髓液,当穿刺针在骨髓腔抽吸时患者感到有尖锐酸痛,随即便有红色骨髓液进入注射器,抽取得骨髓液一般为0.1—0.2ml,若用力过猛或吸出过多,会使骨髓液稀释,如需要做骨髓液细菌培养,应在留取骨髓液计数与涂片标本后,再抽取1-2ml,以用于细菌培养。(１0分)
2.戴无菌手套;(10分)
3.覆盖消毒洞巾;(5分)
4.用2％利多卡因在下肋骨上缘得穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分),先浅表注射形成皮丘,后边注射边会吸,以防止注射到血管内(3分);
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位得皮肤,右手将穿刺针后得胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺(５分)、穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,而后取下注射器,将液体注入弯盘中,以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防针刺入过深损伤肺组织(5分)。坚持严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。同时密切观察患者反映,如有头晕,面色苍白,出汗,心悸,胸部压迫感或剧痛,昏厥等胸膜过敏反映,或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时,应立即停止抽液,并皮下注射0、1％肾上腺素０。3—0。5ml,或进行其她对症处理。一次抽液不宜过多,过快,诊断性抽液５０—1０0ｍｌ即可,减压抽液,首次不超过600ｍl,以后每次不超过１００0ml,如为脓胸,每次应尽量抽尽(5分);
姓名: 学号:
项目
总分
要求
得分
操
作
步
四大穿刺操作评分标准
四大穿刺操作评分标准
一、操作熟练度
操作熟练度是评估穿刺操作质量的重要指标之一。
熟练度评分主要关注以下几个方面：
1. 操作流程的掌握：评估操作者对操作流程的熟悉程度，是否能按照标准流程进行操作。
2. 操作速度：评估操作者完成整个操作所需的时间，时间越短，熟练度越高。
3. 操作过程中的协调性：评估操作者在操作过程中手眼协调、动作连贯性等方面的表现。
4. 操作中细节的注意：评估操作者在操作过程中是否注意到一些关键细节，如消毒、无菌操作等。
二、患者舒适度
患者舒适度是评价穿刺操作质量的重要标准之一，主要关注以下几个方面：
1. 疼痛程度：评估患者在穿刺过程中的疼痛感受，疼痛程度越低，舒适度越高。
2. 患者配合度：评估患者是否能够积极配合完成整个操作，配合度越高，舒适度越高。
3. 心理舒适度：评估患者在整个操作过程中的心理感受，包括对操作者的信任感、安全感等。
三、安全性评估
安全性评估是评价穿刺操作质量的重要标准之一，主要关注以下几个方面：
1. 感染控制：评估操作者在操作过程中对感染控制的重视程度和执行情况。
2. 并发症控制：评估操作者对可能出现的并发症的预防和处理能力。
3. 应急处理能力：评估操作者在遇到突发情况时的应急处理能力。
四、成功率评估
成功率是评价穿刺操作质量的重要指标之一，主要关注以下几个方面：
1. 成功率：评估操作者完成穿刺操作的成功率，成功率越高，说明操作质量越好。
2. 重复穿刺率：评估操作者的重复穿刺率，重复穿刺率越低，说明操作质量越好。
三甲医院四大穿刺操作评分标准
通常以双侧髂棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此时，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
操作过程
50
1、常规消毒皮肤后戴无菌手套，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层局部麻Байду номын сангаас。（5分）
2、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然落空感，此时可将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。（10分）
穿刺部位
20
（1）髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1-2cm处。（5分）
（2）髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。（5分）
（3）胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。（5分）
（4）腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出部位。（5分）
操作过程
50
1.麻醉 常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。然后用2%利多卡因局部皮肤和骨膜麻醉。（5分）
3.腹腔内注射药物，注射抗生素，注射化疗药物，以协助治疗疾病。
禁忌症
10
有肝性脑病先兆，棘球蚴病，卵巢囊肿者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
总分
100
骨髓穿刺评分标准
姓名： 学号：
项目
总分
要求
得分
术前准备
10
1.骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意；（5分）
2.采用髂前上棘和胸骨穿刺时，患者取仰卧位，采用髂后上棘穿刺时，患者取侧卧位，采用腰椎棘突穿刺时，患者取坐位或侧卧位。（5分）
6.抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定（3分），嘱患者静卧（2分）。
三甲医院四大穿刺操作评分标准
适应症
10
1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验,以便寻找病因,协助临床诊断。
2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状,使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放液量不超过3000-６000ml。
6.抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位片刻,用胶布固定（3分）,嘱患者静卧(2分）。
适应症
1０
胸膜腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
禁忌症
10
出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受者应慎用。
总分
10０
腹腔穿刺评分标准
姓名： 学号:
项目
总分
要求
得分
术前准备
１0
1.术前嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱。（3分）
２.放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征,以观察病情变化。(5分)
３.扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。(２分)
穿刺部位
20
一般常选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1ｃm，偏左或偏右1－１．5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点处。对少量或包裹性腹水,常需在超声指导下定位穿刺。
三甲医院四大穿刺操作评分标准
———————————————————————————————— 作者:
———————————————————————————————— 日期：
ﻩ
胸腔穿刺评分标准
姓名：学号:
项目
总分
要求
得分
术前准备
10
1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10ｍl,或可待因0.０3g以镇静止痛。（5分）
三甲医院四大穿刺操作评分标准
3.覆盖消毒洞巾；（5分）
4.用2%利多卡因在下肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（2分），先浅表注射形成皮丘，后边注射边会吸，以防止注射到血管内（3分）；
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺（5分)。穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织(5分)。坚持严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。同时密切观察患者反映，如有头晕，面色苍白，出汗，心悸，胸部压迫感或剧痛，昏厥等胸膜过敏反映，或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。一次抽液不宜过多，过快，诊断性抽液50-100ml即可，减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽尽（5分）；
5.涂片 将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片数张。（5分）
6.加压固定 骨髓液抽取完毕，重新插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1-2分钟，再用纱布加压固定。（10分）
适应症
10
血细胞形态学检查，造血干细胞培养0
1.常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，向周边环形扩展（5分），消毒范围半径至少15cm；（5分）
2.戴无菌手套；（10分）
3.覆盖消毒洞巾；（5分）
4.自皮肤至腹膜壁层用0.5%利多卡因逐层作局部浸润麻醉（2分），先浅表注射形成皮丘，后边注射边会吸，以防止注射到血管内（3分）；
四大穿刺评分标准+换药
3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘
4
2%利多卡因，5ml注射器或20ml注射器
3
操
作
程
序
与
步
骤
55
操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
按序准备用品
3
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接注射器抽取腹水5-10ml，留标本送检
2
穿刺点选择：①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1-2cm；②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；③胸骨，位于胸骨柄或胸骨体(相当第1-2肋间隙)；④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处(用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)
4
用
物
10
骨穿包、无菌手套、载玻片
3
3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴
胸腔穿刺术评分标准
科室姓名成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
14
向患者家属说明目的意义，签协议书
2
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
2
了解病变部位(阅胸片、视触叩听)
2
体位准备：取反椅坐位或取半卧位
2
穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7-9肋间，腋中线第6-7肋间(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)
5
按序准备用物
5
患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入 (成人深度约4-6cm，儿童约2-4cm)
四大穿刺评分标准及问题-中文
四大穿刺评分标准及问题-中文（一）胸腔穿刺评分标准班级：姓名：学号：男性患者，23岁，反复咳嗽3个月，右肺呼吸音底，叩诊为浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。
现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。
请在医学模拟人上进行穿刺操作。
请完成操作全过程。
内容总分内容要求分值实得分扣分原因术前准备301、向患者家属说明目的意义，签协议书。
（口述即可）核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿52、了解病变部位（阅胸片、视触叩听），了解、熟悉患者病情、生命体征。
操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
103、用品：胸穿包、无菌手、3%碘酒、75%酒精（0.5%碘伏）、棉签、胶布2%利多卡因，5ml注射器，血压计、标本容器。
注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
54、体位准备：取反椅坐位或取半卧位。
穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。
注：若未到位，则扣5分。
10操作程序与步骤705、操作者洗手，戴口罩、帽子。
无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（需检查物品完整，在保质期内，检测穿刺针紧密性，是否漏气）56、常规消毒局部常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约15厘米。
铺巾。
107、局部麻醉检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至胸膜进行局部浸润麻醉。
注：无检查麻醉药的过程扣5分。
108、穿刺：夹紧穿刺针胶管，左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，当感觉突破感后可将穿刺针胶管放松，见胸腔积液流出。
成人一般进针深度4～6cm。
助手协助固定针头。
注：操作1次即成功30分，2次以上15分。
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备
15
向患者或家属说明目的、操作过程和可能的风险，签知情同意书
2
核对患者床号、姓名、住院号、性别、年龄，嘱患者排尿
2
了解病情，检查眼底，判断是否存在眼底水肿，查看患者头颅CT及MRI影像
3
体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部
2
穿刺点选择：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇线为穿刺点，相当于第3—4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行，穿刺点避开局部皮肤感染灶，确定后标记穿刺点
2
了解病情，注意凝血功能
2
体位：仰卧位或侧卧位
2
穿刺点选择：①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后l-2cm较平的骨面；②髂后上棘穿刺点位于腰5和骶1水平旁约3cm处的突起处；③胸骨穿刺点位于第二肋间隙胸骨体的中线部位；④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处；⑤穿刺点避开局部皮肤感染灶，确定后标记穿刺点
5
用
物
10
8
术后交代注意事项，整理用物，填写检验并送检标本
2
术后严密观察并做好记录
5
提
问
20
1、
lO
2、
10
主考教师签名：年月日
莆田市第一医院技能操作评分标准
腹腔穿刺术
科室：姓名：工号：成绩：
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
15
向患者或家属说明目的、操作过程和可能的风险，签知情同意书
2
核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号，嘱患者排尿
2
穿刺点选择：气胸选锁骨中线第2肋间，胸腔积液可选腋前线第5肋间，腋中线第6肋间，腋后线第7肋间，肩胛下角线7—8肋间，少量或包裹性积液时B超定位，穿刺点避开局部皮肤感染灶，确定后标记穿刺点
6
用
物
6
胸穿包、无菌手套
2
3％碘酒、75％酒精、胶布
2
2％利多卡因，5ml注射器，50ml注射器，必要时备容器
20
助手协助固定针头
5
抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
5
术后交代注意事项，整理用物，填写检验单并送检标本
5
术后严密观察并做好记录
5
提
问
20
1、
10
2、
10
主考教师签名：年月日
莆田市第一医院技能操作评分标准
腰椎穿刺术
科室：姓名：工号：成绩：
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
3
整理用物，填写检验单并送检标本，术后严密观察并做好记录。
3
提
问
20
1、
10
2、
10
主考教师签名：年月日
莆田市第一医院技能操作评分标准
骨髓穿刺术
科室：姓名：工号：成绩：
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准备பைடு நூலகம்
13
向患者家属说明目的、操作过程及可能的风险，签知情同意书
2
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
骨穿包、无菌手套、载玻片
3
3％碘酒、75％酒精、胶布，必要时备酒精灯及火柴
4
2％利多卡因，5ml注射器、10ml或20ml注射器
3
操
作
程
序
与
步
骤
57
术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
4
按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处)
3
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手
5
用
物
11
腹穿包、无菌手套
4
3％碘酒、75％酒精、胶布，必要时准备皮尺、多头腹带、培养瓶、容器
4
2％利多卡因，5ml注射器、50ml注射器
3
操
作
程
序
与
步
骤
54
操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
按序准备用物
3
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，至阻力感突然消失时，表示已进入腹腔，接上注射器抽取腹水，按需留取标本送检
6
用
物
10
腰穿包、无菌手套、胶布、操作盘
3
3％碘酒、75％酒精
4
2％利多卡因，5ml注射器，一次性测压管
3
操
作
程
序
与
步
骤
55
操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
按序准备用物
5
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向缓慢进针，针尖稍向头部偏斜(成人深度约4—6cm，儿童约2—4cm)
10
当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器(正常40-50滴/分，压力70-180mmH20)，移去测压器，用试管按序接取脑脊液，按需要留取标本送检，一般留取2-5ml脑脊液
15
术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定
4
嘱患者去枕平卧4-6小时，多饮水预防腰穿后头痛
2
操
作
程
序
与
步
骤
60
操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
按序准备用物
5
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
莆田市第一医院技能操作评分标准
胸腔穿刺术
科室：姓名：工号：成绩：
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
14
向患者或家属说明目的、操作过程和可能的风险，签知情同意书
2
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿，避免剧烈咳嗽，保持体位
2
了解病变部位（阅胸片、视触叩听）
2
体位准备：直立坐位，上身略前倾或仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转
20
抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定
10
术后交代注意事项，整理用物，填写检验单并送检标本
2
术后严密观察并做好记录
4
提问
20
1、
10
2、
10
主考教师签名：年月日
持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨
质，当感到阻力消失，即有突破感，且穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔
15
拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸0.1ml-0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成6-8片送检
10
抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定
2
了解病情，腹部查体，必要时测量腹围、脉搏、血压
3
体位：取靠背椅坐位或平卧、半卧、稍左侧卧位
3
穿刺点选择：①左下腹部脐与左髂前上棘连线中外l/3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.Ocm，偏左或偏右l.5cm处；③少量腹水取侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；④少量或包裹性积液，须在B超指导下定位穿刺；⑤穿刺点避开局部皮肤感染灶，确定后标记穿刺点