临床检验基础讲义 (11)
临 床 检 验 基 础PPT精品课程课件讲义
[采血针]
三棱针或专用的“采血针”为好，使用前者应高压灭菌，
一人一针。
采血器材
一、皮肤采血器材（vacuum blood collector ）
2008-10-21
[注意事项]
1、采血部位皮肤完整。 2、无菌技术操作：防采血部位感染， 一人一针防肝炎、艾滋病。 3、采血针刺入皮肤应深浅适中。 4、多项检查时，采血次序为：BPL计数（不擦第一滴血） →RBC计数、Hb→WBC计数与分类。
[注意事项]
1、采血前应向病人作适当解释：
2、检查注射器：
3、止血带压迫时间不能过长：
4、抽血时，只能向外抽，不能向内推：
两种采血方法的优缺点比较
皮肤采血
限制了重复实验和追 加实验，标本量少， 局部炎症可得假结果 ，组织液可混入 价廉、快速、操作简 便，标本可直接测定
静脉采血
不同抗凝剂的使用， 改变血液性质，影响 有形成分的形态 标本代表性大，无组 织液影响，适于临床 研究，可重复实验和 追加其他实验
现代医学检验的特点
• 从手工检测步入仪器自动化、电脑化检测
• 床边检测 • 试剂批量化、配套化、专业化和多样化 • 检验方法的标准化 • 全面的质量管理和质量保证
三、应用 (Utilization)
1．为准确诊断、及时治疗提供证据 2． 为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据 3．为预防疾病提供资料 4．为配合临床科研提供可靠数据
缺点
优点
三、真空采血法（40年代，美国BD公司）
（vacuum tube for blood collection） • 套筒式和头皮静脉式两种
பைடு நூலகம்
• 优点：血样无需容器之间的转移，减少
临床检验基础复习资料
㈤名词解释1. 核左移(shift to the left)外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移。
核左移常伴中毒颗粒、空泡、核变性等毒性变化。
最常见于急性化脓性感染，急性中毒、急性溶血时也可见到。
4. 核右移(shift to the right)外周血中5叶核以上的中性粒细胞＞3%时称为核右移。
核右移常伴有白细胞总数的减少，属造血功能衰退的表现。
是因缺乏造血物质、DNA合成减少或骨髓造血功能减退所致。
主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫血。
在炎症的恢复期，可出现一过性的核右移。
在患病进展期突然出现核右移则提示预后不良。
12. 类白血病反应(leukemoid reaction)指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
外周血中白细胞总数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现，但红细胞和血小板一般无改变。
骨髓增生但很少达到白血病的程度，当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。
引起类白血病反应的病因很多，以感染和恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤及过敏等。
1. 血细胞体积分布直方图(histogram)血细胞分析仪根据检测结果，以细胞体积大小为横座标，细胞相对频率为纵座标所获得表示细胞群体分布情况的曲线图形，称作血细胞直方图。
它为检验人员监控仪器工作状态及检测结果提供了直观的图形。
2. 血小板平均体积(MPV)是指血液中血小板的平均体积，单位用飞升(fl)表示3. 血小板分布体积宽度(platelet distribution width，PDW)是反映血小板体积大小异质性的参数，用血小板积的变异系数来表示(CV)，主要用于血小板异常疾病的辅助诊断与鉴别诊断。
4. 网织红细胞成熟指数(RMI)RMI=(MFR+HFR)/LFR×100，为全自动网织红细胞分析仪提供的新参数，是反映幼稚网织红细胞变化较敏感的指标。
临床检验基础讲义 (11)
临床检验基础讲义 (11)临床医学检验主管技师考试辅导《临床检验基础》粪便检验要点1：理学检查外观（1）黏液便：黏液增多提示肠道受刺激或有炎症，常见于各种肠炎.细菌性痢疾及阿米巴痢疾.急性血吸虫病等。
小肠炎症时，增多的黏液均匀混合于粪便之中，而来自大肠病变的黏液则一般附着于粪便表面。
（2）鲜血便：提示下消化道有出血，常见于肛裂.痔疮.直肠息肉及结肠癌等。
（3）脓便及脓血便：常见于细菌性痢疾.阿米巴痢疾.溃疡性结肠炎.结肠癌或直肠癌等。
其中细菌性痢疾以脓及黏液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈果酱样。
（4）柏油样便：上消化道出血，超过50ml时粪便呈黑色或褐色，质软有光泽，柏油样。
服用铋剂.活性炭排出黑色便，但无光泽，隐血试验为阴性。
（5）胨状便：呈黏胨状.膜状或纽带状物，多见于肠易激综合征患者腹部绞痛之后。
某些慢性细菌性痢疾患者也可排出类似的粪便，痉挛性便秘时粪便表面亦可有少量的黏胨。
（6）稀糊状或稀汁样便：见于各种腹泻，尤其是急性胃肠炎，为肠蠕动亢进或分泌增多所致。
（7）白陶土样便：胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素生成减少甚至缺如，使粪便呈灰白色。
主要见于梗阻性黄疸等。
（8）米泔样便：呈乳白色淘米水样，多见于霍乱.副霍乱。
（9）乳凝块状便：婴儿粪便中可见白色.黄色或绿色的乳凝块，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常见于婴儿消化不良等。
粪便颜色改变及可能的原因颜色可能的原因鲜红色肠道下段出血，如痔疮.肛裂.直肠癌等暗红色（果酱色）阿米巴痢疾白色或灰白色胆道梗阻.钡餐造影绿色乳儿的粪便中因含胆绿素而呈现绿色黑色或柏油色上消化道出血.服（食）用铁剂.动物血.活性炭及某些中药要点2：化学检验（一）隐血试验1.检测原理免疫法：化学法存在特异性与准确性的问题，目前临床上逐渐推广了免疫学方法，如酶联免疫吸附法.胶体金法等，灵敏度高，血红蛋白为0.2mg/L或0.03mg/g粪便可呈阳性结果。
临床医学与检验医学知识讲义培训课件
临床医学与检验医学知识讲义
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采血部位不同
采血部位
WBC （10E9/L）
耳垂
9.36±2.49
RBC （10E9/L）
5.15±0.48
Hb（g/L） 148.4±22.5
手指
7.84±1.69 4.9±0.52 147.2±24.0
静脉
6.98±1.67 4.92±0.47 147.3±24.7
临床医学与检验医学知识讲义
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互相了解和沟通是解决问题的关键！
临床医学与检验医学知识讲义
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两个方面
检验结果分析前的质量控制 检验项目的影响因素
临床医学与检验医学知识讲义
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质量阶段层次表
阶段
所执行活动
质量控制 满足质量要求和符合规章的作业技术
质量保证
质量体系 质量管理
全面质量 管理
提供信任表明一个组织能满足质量要求
临床医学与检验医学知识讲义
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尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都是挥发性物质；乙 酰乙酸受热易分解成丙酮；尿液被细菌污染后， 酮体消失，因此，尿样必须新鲜，检测应该及时， 以免测试结果偏低或出现假阴性。
尿液比重试纸的反应原理是离子交换法 .尿液标 本必须新鲜，不能含有强碱、强酸等物质（如奎 宁、嘧啶等药物），这些物质的存在都会影响尿 液比重的测定。
临床医学与检验医学知识讲义
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潜血分析试纸的反应原理是利用血红蛋白中的亚铁血红 素的假过氧化物酶活性催化分解过氧化物，产生新生态 的氧，氧化指示剂，使指示剂显色.尿液中含有对热不 稳定酶、肌红蛋白或菌尿，可引起假阳性；尿液中含有 大量维生素C时，可以抑制后一步反应的进行，使测试 结果偏低甚至出现假阴性 .
临床医学检验基础知识讲座教学内容
尿糖（ＧＬＵ）
尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿 病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖 尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确 诊断。由于维生素Ｃ和阿司匹 林能影响尿糖结果，故查尿 糖前２４小时要停服 维生素Ｃ和阿斯匹林。
尿红细胞（ＲＢＣ）
每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞超 过５个以上，称为镜下血尿；大量红细胞 时，称“肉眼血尿”，可见于泌尿系统炎 症、感染、结石、肿瘤等，应加重视，并 立即到泌尿专科进一步检查，以明确血尿 的部位和原因。
尿胆原（ＵＢＧ）、尿胆红素（ＢＩＬ） 尿胆原和尿胆红素阳性，多提示有黄疸存 在，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。
尿三胆试验
• 血液中的间接胆红素在流经肝脏时，先被肝细胞摄取，在葡萄糖醛酸 转移酶的催化下与葡萄糖醛酸结合，使间接胆红素转变成直接胆红素 ，直接胆红素在肝细胞内经转运排入毛细胆管，随胆汁经胆管入肠腔 。在肠腔内分解成葡萄糖醛酸和胆红素。胆红素受肠道细菌作用还原 成无色的尿胆原和粪胆原，大部分随粪便排出体外，粪胆原经空气氧 化变成棕黄色的粪胆素，这是粪便颜色的主要来源。肠内小部分尿胆 原由肠道吸收，经门静脉入肝，其中大部分随胆汁经胆道入肠道，这 一过程成为胆红素的肝脏循环。小部分随大循环进入肾脏，自尿中排 出，尿胆原在空气中被氧化成棕黄色的尿胆素，也是尿为淡黄色的主 要来源之一。
胆固醇结果分析
• 胆固醇（CH）： • 正常值： CH ＜5.18mmol/L，
边缘升高为：5.18～6.1gmmol/L， 升高为：≥6.22mmol/L。
增高，见于Ⅱ型高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、糖尿病、 胰腺炎、类脂性肾病、砷中毒性肝炎、胆管梗阻、动脉硬 化、心肌局部缺血等；降低，见于营养不良、甲状腺功能 亢进、肝硬化、慢性中毒性肝炎、贫血、股骨头的骨软化
2024版临床检验基础演示课件
临床检验的定义通过实验室技术和方法，对人体样本（如血液、尿液、组织等）进行检测和分析，以获取有关健康状况、疾病诊断、治疗监测等方面的信息。
疾病诊断为医生提供客观、准确的实验室依据，有助于疾病的早期发现和准确诊断。
治疗监测通过定期检测，评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
健康评估对人体各项生理指标进行检测，评估健康状况，及时发现潜在的健康问题。
临床检验的定义与重要性01早期临床检验起源于古代医学，通过观察尿液、血液等样本的颜色、气味等变化来判断疾病。
02现代临床检验随着医学科学的发展，临床检验逐渐走向专业化、精细化，引入了先进的实验室技术和方法。
03未来发展趋势随着生物技术的不断进步和人工智能等技术的应用，临床检验将更加快速、准确和智能化。
临床检验的历史与发展0102对每一位患者负责，尊重患者的生命权和隐私权。
保持科学严谨的工作态度，确保检验结果的真实性和准确性。
尊重生命严谨求实•团结协作：与医生、护士等其他医务人员紧密合作，共同为患者的健康负责。
03严格遵守国家相关法律法规和行业规范，确保临床检验工作的合法性和规范性。
遵守法律法规确保样本在采集、运输、保存和处理过程中的安全性和完整性。
保证样本安全对检验结果进行准确记录，及时、准确地出具检验报告。
准确记录与报告血液由血浆和血细胞组成，具有运输、防御、调节和维持内环境稳定等功能。
血液的组成和功能红细胞数量、大小、形态和血红蛋白含量的测定，用于评估贫血、真性红细胞增多症等疾病。
红细胞计数和形态白细胞数量、种类和形态的测定，用于评估感染、炎症、过敏、寄生虫感染和癌症等疾病。
白细胞计数和分类血小板数量、形态和聚集功能的测定，用于评估血栓性疾病、血小板减少症等疾病。
血小板计数和功能免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成，具有识别、清除外来抗原和维持机体免疫平衡等功能。
免疫系统组成和功能抗原是能够刺激机体产生免疫应答的物质，抗体是机体针对抗原产生的具有免疫功能的蛋白质。
2024版临床检验基础知识课件
临床检验基础知识课件CONTENTS •临床检验概述•临床检验常用技术•血液学检验•尿液学检验•粪便学检验•体液与分泌物检验临床检验概述01临床检验的定义与目的定义临床检验是指通过物理、化学和生物学等手段，对人体血液、体液、分泌物等样本进行检测和分析，以获取人体健康状况和疾病诊断信息的一门科学。
目的临床检验的目的是为疾病的预防、诊断和治疗提供准确、可靠的实验数据，帮助医生评估患者健康状况，制定治疗方案，监测治疗效果及预后。
临床检验的发展历程手工操作阶段早期的临床检验主要依赖手工操作，使用简单的化学试剂和比色法等方法进行检测，操作繁琐，误差较大。
半自动化阶段随着科技的发展，临床检验逐渐实现了半自动化，引入了分光光度计、离心机等设备，提高了检测效率和准确性。
自动化阶段近年来，随着全自动生化分析仪、免疫分析仪等设备的广泛应用，临床检验已经实现了高度自动化，大大提高了检测速度和精度。
临床检验的分类与特点分类临床检验可分为常规检验、生化检验、免疫检验、微生物检验等多个领域，每个领域都有其特定的检测项目和方法。
特点临床检验具有样本多样性、检测项目繁多、操作规范性强、结果准确性高等特点。
同时，临床检验也需要与临床医学紧密结合，为疾病的诊断和治疗提供及时、准确的信息。
临床检验常用技术02显微镜技术光学显微镜用于观察细胞、细菌等微生物的形态和结构。
电子显微镜分辨率更高，可观察更细微的结构，如病毒、细胞器等。
荧光显微镜利用荧光物质标记特定结构，便于观察和研究。
相差显微镜利用光的干涉原理，观察未染色标本的细微结构。
利用抗原与抗体的特异性结合，进行定性或定量检测。
抗原抗体反应将荧光素标记在抗体上，与抗原结合后，在荧光显微镜下观察。
免疫荧光技术将酶标记在抗体上，通过酶与底物的显色反应，检测抗原或抗体。
酶联免疫吸附试验（ELISA ）利用放射性同位素标记的抗原或抗体进行超微量测定。
放射免疫技术免疫学技术生化分析技术光谱分析利用物质对光的吸收、发射等性质进行定性或定量分析。
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临床检验基础知识要点1、血清与血浆的差别:血清缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ(纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原)、Ⅴ、Ⅷ等.2、血浆除钙离子外，含有其他全部凝血因子3、正常人血量约为（70±10）ml／kg体重，成人约4～5L,约占体重的6％~8%，其中血浆占55％，血细胞占45%。
女性妊娠期间血量可增加23％～25％。
血液的主要生理功能包括：运输、协调、防御、维持机体内环境稳定等功能4、严重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色5、酸碱度：正常人血液pH值7.35～7.45,动脉血pH值7.40，静脉血pH值7.35。
6、血浆渗透量:正常人约为290～310mOsm／（kg·H20)。
7、红细胞均匀混悬状态，与红细胞膜表面的唾液酸根、正常血浆成分、血浆黏度及血流动力学等因素有关8、乙二胺四乙酸、枸橼酸盐:能与血液中钙离子结合成螯合物，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固.9、肝素：加强抗凝血酶（AT）灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用,从而阻止血液凝固。
10、血涂片制备：制备涂片时，血滴愈大、角度愈大、推片速度愈快，血膜愈厚，反之则愈薄。
血细胞比容增高、血液黏度较高时，应采用小血滴、小角度、慢推；血细胞比容减低、血液较稀时，应采用大血滴、大角度、快推。
11、血液细胞染色深浅与血涂片中细胞数量、血膜厚度、染色时间、染液浓度、pH值密切相关。
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临床检验基础讲义
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❖ 胃液成分极其复杂，除以上成分外，还有 许多电解质和非消化酶等，如乳酸脱氢酶 （LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶 （ALP）等。除胃粘膜分泌的物质外，还有 少量唾液中的物质如淀粉酶等。若有十二指 肠液，胃液中还可出现胆汁酸等。
１）胃酸减低见于萎缩性胃炎，胃癌，继发 性IDA．胃扩张，甲亢等．
２）胃酸增多：见于十二指肠球部溃疡，胃 泌素瘤，幽门梗阻，慢性胆囊炎等．
临床检验基础讲义
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8 分层 正常分两层，上层为粘液，下层为胃 液．病理时则下层混浊不清或有食物残渣及 其他可见成分于下层．
临床检验基础讲义
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（二）化学检查
临床检验基础讲义
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❖ 二、胃液检查的适应症与禁忌症
❖ 1、胃液检查的适应症有： （1）疑有低胃酸分泌或无胃酸分泌的疾病，如恶 性贫血，胃粘膜巨大肥厚症等、血管活性肠肽瘤等。 （2）疑有高胃酸分泌的疾病，如胃沁素瘤等。 （3）用胰岛素试验迷走神经切除术的可能性。 （4）确定有无胃液潴留并测定胃排空速度。 （5）观察某些药物的治疗效果。 （6）决定胃溃疡手术的方式等。
2、细菌：正常胆汁中无细菌。
胆管感染的主要致病菌是革兰氏阴性杆菌，也可 有混合感染。常用的检查方法有直接涂片法和培养 法。
临床检验基础讲义
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化学检查
❖ 主要是对胰腺外分泌功能进行检查，为促胰 酶素－促胰液素试验。
❖ 检查原理：给患者注射促胰酶素和促胰液素， 通过十二指肠引流管采集胰液，检查胰液流 出量，胰液中HCO3－浓度和淀粉酶的排出量 用于评价胰腺的外分泌功能。
初级检验师（临床检验基础）讲义--1201
初级检验师（临床检验基础）讲义--1201脑脊液检验要点1：标本采集与处理1.检查时机脑脊液穿刺的时机与疾病有关，化脓性脑膜炎于发病后1～2d、病毒性脑膜炎于发病后3～5d、结核性脑膜炎于发病后1～3周、疱疹性脑膜炎于流⾏性感冒前驱症状期开始后5～7d穿刺采集标本。
2.标本采集腰椎穿刺成功后⽴即测定脑脊液压⼒，然后留取脑脊液标本于3个⽆菌试管中，每个试管1～2ml。
第⼀管作病原⽣物学检验，第⼆管作化学和免疫学检验，第三管作理学和细胞学检验。
标本采集后应⽴即送检，并于1h内检验完毕。
标本放置过久，可造成细胞破坏、葡萄糖等物质分解、细菌溶解等，影响检验结果；标本应尽量避免凝固或混⼊⾎液，若混⼊⾎液应注明。
要点2：理学检查1.颜⾊正常脑脊液⽆⾊透明，新⽣⼉胆红素较多可呈黄⾊。
当中枢神经系统有炎症、损伤、肿瘤或梗阻时，破坏了⾎-脑脊液屏障，使脑脊液成分发⽣改变，⽽导致其颜⾊发⽣变化。
脑脊液呈黄⾊称为黄变症。
2.透明度正常脑脊液清晰透明。
脑脊液的透明度与其所含的细胞数量和细菌多少有关，当脑脊液⽩细胞超过300×106/L时，可呈浑浊；脑脊液中蛋⽩质明显增⾼或含有⼤量细菌、真菌时，也可使脑脊液浑浊。
结核性脑膜炎的脑脊液可呈⽑玻璃样的浑浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样浑浊，穿刺损伤性脑脊液可呈轻微的红⾊浑浊。
3.凝固性正常脑脊液放置12～24h后不会形成薄膜、凝块或沉淀。
脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋⽩质，特别是与纤维蛋⽩原的含量有关，当脑脊液蛋⽩质含量超过10g/L时，可出现薄膜、凝块或沉淀。
化脓性脑膜炎的脑脊液在1～2h内呈块状凝固；结核性脑膜炎的脑脊液在12～24h内呈薄膜或纤细的凝块；神经梅毒的脑脊液可有⼩絮状凝块；蛛⽹膜下腔梗阻的脑脊液呈黄⾊胶样凝固。
脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋⽩质-细胞分离（蛋⽩质明显增⾼，细胞正常或轻度增⾼），称为Froin-Nonne综合征，这是蛛⽹膜下腔梗阻的脑脊液特点。
临床检验医学知识专题讲座培训课件
碱羟血红蛋白测定法
沙利（Sahli，已经淘汰）血红蛋白测定法 等
【方法学评价】
1966年，国际血液学标准化委员会推荐氰化高铁 血红蛋白测定法作为国际标准参考方法。 HiCN法简便、显色快而稳定。可检测除硫化血 红蛋白（sulphon hemoglobin, SHb ）外的各 种血红蛋白。
选择细胞分布均匀的区域： 红细胞堆积棒状穿钱状：细胞过于密集。但
如果在血涂片较薄的区域出现，可能是红 细胞外附有异型球蛋白
注意完整的检查 顺序
【临床意义】
1.红细胞大小不一 （1） 小红细胞(microcyte)：＜6μm
又名美蓝）组成复合染料。
甲醇：溶解美蓝和伊红ME；固定细胞的形 态；提高对染料的吸附作用。
2．染色原理
物理吸附、化学亲和
3．pH值的影响
细胞各种成分多属蛋白质，由于蛋白质系两性电 解质，所带电荷随溶液pH而定。
在偏酸时正电荷（H＋）增多，易与伊红结合，染 色偏红。
在偏碱时负电荷增多，易与美蓝或天青结合，染 色偏蓝。
1）饮食因素：刚进食、禁食、饮酒、吸烟
2）药物因素：方式、浓度
二、临床检验基础的应用目的
1．为疾病诊断和鉴别诊断提供实验室 检测客观依据
2.为疾病疗效监测和预后判断提供动态 变化依据
3.为预防疾病提供检测依据
4.为科学研究提供医学检验基本数据、 基本检验方法和操作技能。
三、学好临床基础检验的基本要求 1． 掌握检验基础理论
临床检验医学知识专 题讲座
20世纪末以来:自然科学基础学科与医学 基础学科结合－电脑化、自动化、微量 化
21世纪：现代信息网络技术（远程诊断） 与系统生物工程（包括分子生物学）、 临床医学结合。
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临床检验基础讲义 (11)临床医学检验主管技师考试辅导《临床检验基础》粪便检验要点1：理学检查外观（1）黏液便：黏液增多提示肠道受刺激或有炎症，常见于各种肠炎.细菌性痢疾及阿米巴痢疾.急性血吸虫病等。
小肠炎症时，增多的黏液均匀混合于粪便之中，而来自大肠病变的黏液则一般附着于粪便表面。
（2）鲜血便：提示下消化道有出血，常见于肛裂.痔疮.直肠息肉及结肠癌等。
（3）脓便及脓血便：常见于细菌性痢疾.阿米巴痢疾.溃疡性结肠炎.结肠癌或直肠癌等。
其中细菌性痢疾以脓及黏液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈果酱样。
（4）柏油样便：上消化道出血，超过50ml时粪便呈黑色或褐色，质软有光泽，柏油样。
服用铋剂.活性炭排出黑色便，但无光泽，隐血试验为阴性。
（5）胨状便：呈黏胨状.膜状或纽带状物，多见于肠易激综合征患者腹部绞痛之后。
某些慢性细菌性痢疾患者也可排出类似的粪便，痉挛性便秘时粪便表面亦可有少量的黏胨。
（6）稀糊状或稀汁样便：见于各种腹泻，尤其是急性胃肠炎，为肠蠕动亢进或分泌增多所致。
（7）白陶土样便：胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素生成减少甚至缺如，使粪便呈灰白色。
主要见于梗阻性黄疸等。
（8）米泔样便：呈乳白色淘米水样，多见于霍乱.副霍乱。
（9）乳凝块状便：婴儿粪便中可见白色.黄色或绿色的乳凝块，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常见于婴儿消化不良等。
粪便颜色改变及可能的原因颜色可能的原因鲜红色肠道下段出血，如痔疮.肛裂.直肠癌等暗红色（果酱色）阿米巴痢疾白色或灰白色胆道梗阻.钡餐造影绿色乳儿的粪便中因含胆绿素而呈现绿色黑色或柏油色上消化道出血.服（食）用铁剂.动物血.活性炭及某些中药要点2：化学检验（一）隐血试验1.检测原理免疫法：化学法存在特异性与准确性的问题，目前临床上逐渐推广了免疫学方法，如酶联免疫吸附法.胶体金法等，灵敏度高，血红蛋白为0.2mg/L或0.03mg/g粪便可呈阳性结果。
几种化学法隐血试验的比较方法灵敏度检出血量临床应用邻联甲苯胺法高，0.2～1mg/L1～5ml 易出现假阳性还原酚酞法高，1mg/L 试剂不够稳定，淘汰联苯胺法中，2mg/L5～10ml 试剂有致癌性，淘汰氨基比林法中，1～5mg/L5～10ml 灵敏度适中，较适宜无色孔雀绿法中，1～5mg/L，未加入异喹啉时为6～10mg/L5～10ml 灵敏度适中，较适宜愈创木酯法低，6～10mg/L20ml 假阳性极少，假阴性较高2.方法学评价（1）化学法：操作简单易行，但缺乏特异性和准确性。
虽然检测的基本原理相同，但实际应用中受试剂类型.粪便中血红蛋白的多少.过氧化氢的浓度.观察时间.血液在肠道中滞留时间.标本量的多少以及食物.药物等众多因素的影响，而使结果差异较大。
①假阳性：食用动物性食品.大量生食蔬菜可使结果出现假阳性。
②假阴性：服用大量维生素C，血液在肠道中停留过久，血红蛋白被细菌降解等。
故检验前，要求患者素食3d，停用维生素C 等。
（2）免疫学：具有快速方便.灵敏度和特异性高等众多优点，但在临床使用中也存在假阳性与假阴性。
①假阳性：因灵敏度过高而引起，一些胃肠道生理性失血＜2ml/24h，或服用刺激胃肠道的药物引起的消化道出血（2～5ml/24h）可为阳性。
②假阴性：消化道出血后，血红蛋白在胃肠道中被消化酶及细菌作用后分解而使免疫原性减弱.消失或改变。
故免疫学法主要用于下消化道出血检验，而40%～50%上消化道出血不能检出。
大量出血时，血红蛋白（抗原）浓度过高造成的与单克隆抗体不匹配（即后带现象），亦可出现假阴性。
要点3：临床意义粪便隐血阳性提示消化道疾病如溃疡，药物（如阿司匹林.糖皮质激素.吲哚美辛等）对胃黏膜的损伤.肠结核.克罗恩病.溃疡性结肠炎.钩虫病.结肠息肉以及消化道肿瘤（如胃癌.结肠癌等），粪便隐血试验常为阳性。
消化道溃疡经治疗后粪便颜色已趋正常，但隐血试验阳性仍可持续5～7d，隐血试验转为阴性为判断出血完全停止的可靠指标。
隐血试验连续检测可作为消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标，对早期发现结肠癌.胃癌等恶性肿瘤有重要的价值。
要点4：脂肪粪便脂肪检查常采用称量法.滴定法。
在普通膳食情况下，脂肪约占粪便干重的10%～20%。
正常成人24h粪便中的脂肪总量约为2～5g，如果超过6g，则称为脂肪泻。
常见于梗阻性黄疸.慢性胰腺炎.胰腺癌.胰腺纤维囊性病以及小肠病变等。
要点5：胆色素粪便胆红素.粪胆原和粪胆素（1）胆红素正常人粪便胆红素阴性。
婴幼儿因正常肠道菌群尚未建立，粪便胆红素常为阳性，粪便可呈金黄色。
成年人可因大量应用抗生素.严重腹泻.肠蠕动加速等使胆红素也为阳性。
（2）粪胆原正常人粪胆原阳性。
粪便粪胆原含量在梗阻性黄疸时明显减少，并与梗阻程度密切相关；而各种溶血性疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症.珠蛋白生成障碍性贫血.自身免疫性溶血性贫血.蚕豆病.血型不合的输血反应及疟疾等可表现为强阳性。
（3）粪胆素正常人粪胆素阳性。
胆红素在肠道经细菌作用后转变成尿（粪）胆原，尿胆原除部分被肠道重吸收进入肠肝循环外，大部分在结肠被氧化为粪胆素，并随粪便排出体外。
胆道梗阻时，粪便中无粪胆素而呈白陶土色，氯化汞试验为阴性反应。
要点6：显微镜检查粪便中镜检细胞报告方式10个以上高倍镜视野所见情况报告方式（/HPF）10个以上高倍镜视野所见情况报告方式（/HPF）仅看到1个某种细胞偶见细胞数大多超过10个以上多数有时不见，最多见到2～3个 0～3 细胞均匀布满视野不能计数满视野最少可见5个，最多10个5～10 细胞1.白细胞正常粪便中偶可见到白细胞，主要是中性分叶核粒细胞。
肠道炎症时其数量增多，并且与炎症轻重程度及部位相关。
小肠炎症时，白细胞均匀混合于粪便中，且细胞常被消化而形态难以辨认。
结肠炎症，如细菌性痢疾及溃疡性结肠炎时，白细胞可大量成堆出现。
在肠道寄生虫感染（尤为钩虫病及阿米巴痢疾时）和过敏性肠炎时，粪便中可见较多的嗜酸性粒细胞。
2.红细胞正常粪便中无红细胞，上消化道出血时红细胞在胃及肠道中被消化液破坏，故显微镜检验为阴性，必须通过隐血试验来证实。
下消化道炎症.痔疮.直肠息肉.肿瘤及其他出血性疾病时可见到多少不等的红细胞。
3.大吞噬细胞在细菌性痢疾时，常可见到较多的吞噬细胞。
吞噬细胞可作为诊断急性细菌性痢疾的依据，也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎。
4.上皮细胞生理条件下，少量脱落肠道上皮细胞大多被破坏，粪便中很难发现。
在坏死性肠炎.霍乱.副霍乱.伪膜性肠炎等时上皮细胞数量增多（后者上皮细胞增多最明显）。
要点7：食物残渣1.脂肪粪便中有中性脂肪（脂肪小滴）.游离脂肪酸和结合脂肪酸3种形式。
正常情况下，食入的脂肪大多被吸收，故粪便中很少见到。
镜检脂肪小滴＞60/HPF，为脂肪排泄增多，多见于腹泻.梗阻性黄疸及胰腺外分泌功能减退等。
粪便量多.泡沫状.灰白色.有光泽.恶臭是慢性胰腺炎的粪便特征，镜检时可见较多的脂肪小滴。
2.淀粉颗粒正常粪便中较少见。
碳水化合物消化不良及腹泻患者粪便中可大量出现。
3.肌肉纤维正常人大量食肉后，粪便中可看到少量黄色.柱状.两端圆形.有不清楚横纹的肌肉纤维，但在一张标准盖玻片（18mm×18mm）范围内不应多于10个。
肌肉纤维增多可见于腹泻.肠蠕动亢进或蛋白质消化不良等。
胰腺外分泌功能减退时，肌肉纤维增多，且其横纹易见，如果见到细胞核，则是胰腺功能障碍的佐证。
结晶正常人粪便中可见多种结晶，如草酸钙.磷酸钙.碳酸钙等结晶，一般无临床意义。
病理性结晶有：①夏科-雷登结晶：菱形，无色透明，两端尖长，大小不等，折光性强，是嗜酸性粒细胞破裂后嗜酸性颗粒相互融合形成。
多见于阿米巴痢疾及过敏性肠炎的粪便中。
②血红素结晶：斜方形结晶，棕黄色，见于胃肠道出血后的粪便内。
③脂肪酸结晶：多见于梗阻性黄疸患者。
要点8：病原生物检查1.细菌细菌成人粪便中主要的菌群是大肠埃希菌.肠球菌和厌氧菌，约占80%。
另外，还有少量的产气杆菌.变形杆菌.芽胞菌及酵母菌等。
健康婴幼儿粪便中主要是双歧杆菌.拟杆菌.肠杆菌.肠球菌.葡萄球菌等。
成人粪便中菌量与菌谱处于相对稳定状态，保持着细菌与宿主之间的生态平衡。
粪便中球菌和杆菌的比例大约为1：10。
长期使用广谱抗生素.免疫抑制剂及慢性消耗性疾病患者可发生肠道菌群失调，引起革兰阴性杆菌数量严重减少甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明显增多，粪便中球菌/杆菌比值变大。
粪便涂片染色后油镜观察可初步判断细菌的种类，但确证需通过细菌培养与鉴定。
2.寄生虫卵肠道寄生虫感染时可见到的虫卵有蛔虫卵.鞭虫卵.钩虫卵.蛲虫卵.血吸虫卵.肺吸虫卵.肝吸虫卵.姜片虫卵等。
临床上常采用饱和盐水漂浮法.离心沉淀法.静置沉淀集卵法等方法来提高阳性检出率。
3.肠道原虫（1）溶组织阿米巴：取新鲜粪便的脓血黏液部分进行粪便镜检可见到滋养体和包囊。
（2）蓝氏贾第鞭毛虫：滋养体的形态如纵切的半个去核的梨，前端钝圆，后端尖细，背面隆起而腹面凹陷，两侧对称形似勺形，腹部前半部有吸盘，借此可吸附于肠黏膜上。
（3）隐孢子虫：除粪便常规检验外，常用改良抗酸染色法.金胺-酚-改良抗酸染色法等方法来提高阳性检出率。
（4）人芽孢子虫：与白细胞及原虫包囊形态分相似，这时可借破坏试验来进行鉴别，即用水代替生理盐水迅速做显微镜检验，人芽孢子虫遇水破坏消失，白细胞与原虫则仍可见。
4.酵母菌粪便中常可见到酵母菌，为卵圆形，其排列因芽生增殖呈出芽或短链状。
5.真菌正常粪便中少见，应排除容器污染或粪便显露室温下过久污染所致。
真菌孢子直径约3～5μm，椭圆形，有较强的折光性，革兰染色阳性，大都有菌丝同时出现。
一般见于应用大量抗生素所致的肠道菌群紊乱，引起真菌性二重感染。
例题真正柏油样便与服用铁剂.某些中药之后排出的黑色便区别在于 A.黑色深度 B.粪质硬度 C.量的多少 D.是否有光泽 E.是否混有食物残渣[答疑编号700810110101]【正确答案】D 图中虫卵为 A.受精的蛔虫卵 B.未受精的蛔虫卵 C.蛲虫卵D.血吸虫卵 E.绦虫卵[答疑编号700810110102]【正确答案】B 粪胆原明显减少的疾病是 A.急性黄疸性肝炎 B.胰腺癌 C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症 D.肝硬化 E.疟疾[答疑编号700810110103]【正确答案】B 脂肪泻常见于，但不包括 A.消化不良 B.梗阻性黄疸 C.慢性胰腺炎 D.胰腺癌 E.小肠病变[答疑编号700810110104]【正确答案】A 健康成年人粪便中球菌和杆菌的比例大约为 A.1：1 B.1：5 C.1：10 D.1：15 E.1：20[答疑编号700810110105]【正确答案】C第6页。