贵州省新增医疗服务价格项目申报表
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Hale Waihona Puke Baidu
附件3
贵州省新增医疗服务价格项目申报表
单位名称（公章）： 项目名称 项目编码 项目内涵 除外内容 项目说明 计价单位 项目总成本 项目建议价格 项目其他省价格 项目临床意义 卫生行政部门核准文件名及文号 项目所涉仪器设备和试剂等材料允许生产和上市的批准文件。 甲、乙类大型医用设备配置批文 1、请严格按照《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）工作手册》规定的方法填报本表。 2、2012版项目不得更改项目名称、编码、类别、内涵、除外内容、项目说明、计价单位等。 备注 3、非2012版项目不用填报项目编码。 4、卫生行政部门核准文件名及文号一栏如属于不需核准项目请文字说明。 申报日期： 填报日期： 年 月年 是否2012版项目： 项目类别 日 月 日
附件3
贵州省新增医疗服务价格项目申报表
单位名称（公章）： 项目名称 项目编码 项目内涵 除外内容 项目说明 计价单位 项目总成本 项目建议价格 项目其他省价格 项目临床意义 卫生行政部门核准文件名及文号 项目所涉仪器设备和试剂等材料允许生产和上市的批准文件。 甲、乙类大型医用设备配置批文 1、请严格按照《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）工作手册》规定的方法填报本表。 2、2012版项目不得更改项目名称、编码、类别、内涵、除外内容、项目说明、计价单位等。 备注 3、非2012版项目不用填报项目编码。 4、卫生行政部门核准文件名及文号一栏如属于不需核准项目请文字说明。 申报日期： 填报日期： 年 月年 是否2012版项目： 项目类别 日 月 日