上颈椎损伤
颈椎过伸性损伤有哪些症状？
颈椎过伸性损伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍颈椎过伸性损伤症状，尤其是颈椎过伸性损伤的早期症状，颈椎过伸性损伤有什么表现？得了颈椎过伸性损伤会怎样？以及颈椎过伸性损伤有哪些并发病症，颈椎过伸性损伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*颈椎过伸性损伤常见症状：脊髓受压、四肢瘫痪、四肢无力、呼吸困难、四肢麻木、感觉障碍、肌肉萎缩、尿频、踝阵挛*一、症状1.颈部症状除颈后部疼痛外，因前纵韧带受累，亦多伴有颈前部的疼痛;颈部活动明显受限，尤其是仰伸动作(切勿重复检查);颈部周围有明显压痛。
2.脊髓受损症状病理改变位于中央管周围，愈靠近中央管处病变愈严重，因此锥体束深部最先受累。
临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。
患者感觉功能受累，临床上表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，这种现象称为感觉分离。
严重者可伴有大便失禁及尿潴留等。
*二、诊断颈椎过伸性损伤的诊断主要依据以下三点：1.外伤史其发生情况如前所述，多系来自面颌方向的暴力。
如患者对事故当时情况记不清，可根据患者面颌部有无表皮及皮下损伤进行判定。
2.临床表现主要是上肢重于下肢的四肢瘫、感觉分离及颈部症状。
3.X线平片、MRI和CT检查能明确诊断。
*以上是对于颈椎过伸性损伤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下颈椎过伸性损伤并发症，颈椎过伸性损伤还会引起哪些疾病呢？*颈椎过伸性损伤常见并发症：颈椎病*一、并发病症颈椎过度伸展常伴有脊髓损伤。
许多作者认为，超伸展时，脊髓可能被椎管后部皱折的黄韧带与前部椎体后缘相互挤压致伤，导致以颈脊髓中央管为中心或脊髓前部的损伤，相应的临床表现为脊髓损伤中央综合征和前脊髓综合征。
*温馨提示：以上就是对于颈椎过伸性损伤症状，颈椎过伸性损伤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“颈椎过伸性损伤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
无脊髓损伤型上颈椎损伤16例诊治体会
年 ， 均 １ 。非手术治疗者 １ 例康复良好 ， ５ 平 年 １ 有 例颈椎运动 轻度受限和不 适 ， 无脊 髓及周 围 神经 迟发 损伤。手术 治疗 ５ 例均获得骨性愈合 ， 中延迟 愈合 １例。无 内 固定物 断裂及 其 椎体移位 。无 椎动脉、 脊髓神经损伤以及退钉 出现。
３ 。平 诊 入 院 ７ ， 天 例 急诊 ９例 。 主诉 均 为 上 颈 椎 部 位 疼 痛
及僵硬 、 动受 限， 活 头颈 部 倾 斜 畸 形 等 ， 体 均 无 脊 髓 及 周 围 查
方位观察 ， 避免轴位图像上 对横形 骨折、 半脱位 ， 轻微 压缩 型 骨折的漏诊 ］ 。必须评 估椎 问盘 、 前后纵韧带 以及后柱关节 、 韧带结构 的完整性 ， 高度 重视软组织 在维持 上颈椎 稳定性 中
岁， 平均 ２ 岁 。交通事故伤 ８例 ， 动伤 ３例 ， ６ 运 高处 坠落伤 ２ 例， 摔伤 １ ， 例 睡眠姿势不当致 伤 ２ 。伤后就诊 时间 ２小时 例
～
脱位情况、 椎管有无狭窄变形和脊髓损伤 ， 成像 后便 于测量且
测 量 值 更 为精 确 。我 们 就 是 以 Ｃ 量 值 为 标 准 进 行 对 稳 定 Ｔ测 性 评 估 的。螺 旋 Ｃ 更 加 立 体 直 观 地从 冠状 面 、 状 面 进 行 多 Ｔ 矢
位等 问接 征象 来 诊 断 ， 不 直 接 显 示 骨 折 ， 以诊 断 不 全 面 。 并 所 我 们 的 经 验 是不 单 纯 依 赖 ｘ线检 查 做 诊 断 ， 必须 常 规 行 Ｃ 检 Ｔ
脊髓损伤
1、脊髓损伤在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。
脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。
损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位臵觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。
脊髓中央管周围综合症多数发生于颈椎过伸性损伤。
颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差。
2、脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。
3、马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。
表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。
4、脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表现‚0‛代表功能完全正常或接近正常。
‚1‛代表功能部分丧失。
‚2‛代表功能完全丧失或接近完全丧失。
一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况。
相加后即为该病人的截瘫指数，如某病人自主运动完全丧失，而其他两项为部分丧失，则该病人的截瘫指数为2+1+1=4，三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种功能完全丧失则截瘫指数为6。
上颈椎损伤的多层螺旋CT诊断价值分析
轴位图像上并没发现骨折 ， 行矢状位及冠状位重建后才能清楚显示。 但 ＭＰ Ｒ图像仍然是断面图像 ， 仍然存在诊断不足， 如不能在 同一平面内完整 显示所有骨折和骨碎片。Ｓ Ｖ Ｓ Ｄ、 Ｒ的优势是可任意轴向和角度旋转， 提供近 似解剖结构立体图像 ， 通过任意旋转 ， 从最佳角度显示骨折线及骨折块与 整体颈椎的关系， 为诊疗提供逼真的立体影像， 充分利用三维切割技术， 提 供椎管内的立体图像 。 在应用螺旋Ｃ 进行上颈椎损伤的诊断时， Ｔ 轴扫仍然是诊断颈椎骨折
前 提下尽 量 降低早 产 和 围儿死 亡率 ．
参考 文献
表２ 不 同类型 的前 置胎 盘出现 阴道 流血 分析 表
【】 乐杰主编． １ 妇产科学： 民卫生出版社２０ 人 ０７ 【】 姜玉新 王志刚主编医学超声影像 学： ２ 人民卫生出版社２ １第一版 ００
上 颈 椎 损 伤 的 多层 螺 旋 Ｃ Ｔ诊 断 价 值 分 析
及ＭＰ Ｃ Ｒ、Ｓ Ｒ、 Ｐ ｓ Ｄ及ＶＲ观察， 以上骨折及脱位检出率达１０ 。 ０ｏ ４ １ 统计学分析 采用Ｓ Ｓ ３ Ｏ ． ４ Ｐ ＳＩ．统计软件进行 四格表的确切概率法检
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄ ｉｅ ０ ２ ｅｋ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 １ ａ ｃ Ｏ卷
阴道流血 发生率 由高 至低为 完全＞部分性＞边缘性 ＞ 置陛 ， 低 故尽早 诊断 及
正确处理前置胎盘孕妇十分重要 ．
３ 讨 论
１４ １４ 低置 性 前置胎 盘 胎盘 下缘 附 着在 子宫 下段 但未 达到 子 ． ．． 宫 内 口处 ， 缘距 宫颈 内 口７ｍ以 内２ 表 ｌ表 ２ 即下 ｃ 例（ ， ） １ ． 超 声检查分析 ２ ４
上颈椎损伤手术常见并发症及治疗
上颈椎损伤手术常见并发症及治疗由于上颈椎区域的解剖特点，手术的危险性也较高，所以使得枕颈区疾患的手术治疗开展受到一定的限制。
近20年来对上颈椎疾患，包括各种伤患引起的寰枢椎骨折脱位、齿状突U型骨折、枕颈部畸形等施以各种外科治疗，手术的方式根据患者的具体病情而定。
术中及术后早期虽可出现各种并发症,但其发生率4%以内，与下颈椎手术之并发症发生率基本相似。
术后早期并发症及其处理原则(一）神经损伤神经损伤是上颈椎手术治疗较为常见的并发症。
脊髓损伤的后果较严重，由于此处为呼吸及心跳中枢，如损伤脊髄多数患者有生命危险。
其发生原因，除术中直接误伤外，尚应注意在全麻下，由于后颈部肌肉松弛，当摆放体位时较之一般病例更有可能引起袞枢间的移位，致使脊髓损伤。
除脊髓损伤外，喉上神经损伤、舌下神经及脊神经根亦可损伤，文献上均有所报道。
此类损伤重在术中仔细操作。
(二) 血管损伤此是上颈部手术的另一较易发生的并发症;在颈部血管损伤中，以椎动脉损伤最为常见。
手术中出现椎动脉损伤时，建议应根据以下原则处理：1. 立即予以压迫止血，予以骨蜡封闭骨孔。
2. 如对侧还未行螺钉固定，则应停止继续行内固定，或改变手术方案。
3. 如为螺钉孔内出血，立即将螺钉拧人。
4. 如不能有效止血，则应在临时止血、纠正休克的情况下通过DSA予以血管栓塞，这是目前认为较为可行的方法。
5.文献上虽有对损伤的椎动脉予以修补的报道，但由于椎动脉的解剖特点，操作起来相当困难。
单侧椎动脉结扎，也是处理椎动脉损伤的方法之一。
(三）感染上颈椎手术，特别是经口咽人路的手术,术后感染发生率较高，尤其在早期，，如不切开软腭，则可降低一半。
对感染主要是预防，包括：1.术前进行口咽部净化处理积极检査治疗口咽部炎症，以含漱液清洗口腔，抗生素雾化呼吸道，给手术提供一个无炎症灶的安全、洁净的环境。
2.术前气管切开其目的是建立口咽外气道，使气道与切口避开;术野严密消毒，术中细致规范操作，减少局部创伤。
上颈椎损伤的临床治疗研究进展
上颈椎损伤的临床治疗研究进展【摘要】本文综述了上颈椎损伤的临床治疗研究进展。
首先从背景介绍和研究目的入手，介绍了上颈椎损伤的重要性。
接着详细讨论了上颈椎损伤的分类、现有临床治疗方法以及手术治疗的最新进展。
重点关注了保守治疗研究和新技术在治疗上颈椎损伤中的应用，为临床实践提供了新思路。
在总结了当前临床治疗研究的成果，并展望了未来研究方向。
通过本文的整理和分析，有助于促进上颈椎损伤的治疗方法的不断改进和完善，提高患者的治疗效果和生存质量。
【关键词】上颈椎损伤、临床治疗、分类、手术治疗、保守治疗、新技术、应用、研究进展、总结、展望、未来方向1. 引言1.1 背景介绍上颈椎损伤是一种常见的颈部创伤，通常由于剧烈的车祸、摔倒或运动活动导致。
上颈椎由第一颈椎（寰枢椎）和第二颈椎（轴椎）组成，是颈部最重要的部位之一。
上颈椎损伤可能会引起严重的后果，如颈部疼痛、神经损伤甚至瘫痪。
随着医学技术的不断进步，针对上颈椎损伤的临床治疗方法也在不断提高。
传统的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，但随着科学研究的深入，新技术在上颈椎损伤的治疗中也逐渐得到应用。
本文将对上颈椎损伤的分类、现有临床治疗方法、手术治疗进展、保守治疗研究以及新技术在治疗上颈椎损伤中的应用进行探讨。
通过对这些内容的分析和总结，有助于更好地了解上颈椎损伤的治疗现状，为临床医生提供更有效的治疗方案。
完。
1.2 研究目的研究目的是为了全面探讨上颈椎损伤的临床治疗研究进展，总结各种治疗方法的优缺点，为临床医生提供更准确的治疗方案。
通过对现有治疗方法的回顾和分析，进一步探讨新技术在治疗上颈椎损伤中的应用，为临床实践提供新的思路和方法。
通过本次研究，可以为临床医生提供更多的治疗选择，为患者带来更好的治疗效果，同时也可以促进上颈椎损伤治疗领域的进步和发展。
希望通过本文的研究，可以为上颈椎损伤的临床治疗提供参考和借鉴，为医学界的进步贡献一份力量。
2. 正文2.1 上颈椎损伤的分类上颈椎损伤的分类是指根据损伤程度和类型将上颈椎损伤进行分类，这有助于医生选择最合适的治疗方法。
上颈椎损伤的早期诊断与治疗_曾海滨
2 结果 2.1 早期诊断准确率
23 例患者在入院后早期出现误诊、漏诊，56 例患 者 24 h 内 诊 断 正 确 。 早 期 诊 断 准 确 率 为 70.89% （56/79），误、漏诊率达 29.11%（23/79）。 2.2 治疗方法比较
· 192 ·
南方医科大学学报(J South Med Univ)
第 30 卷
早期诊断正确组的优良率为 85.71%，明显高于误、漏 诊组的 61.90%（P<0.05），见表 1。
表 1 两组患者治疗结果比较
组别
n 优 良 可 差 优良率（%） χ2 P
早期诊断正确组 误、漏诊组
56 17 31 6 2 21 4 9 4 4
1 资料和方法 1.1 临床资料
我院 2005 年 3 月 ~2009 年 5 月间收治的 79 例 上颈椎损伤患者中， 男性 57 例、 女性 22 例； 年龄 16~78岁，平均（46.7±6.4）岁。 致伤原因：车祸 63 例、 高空坠落伤 11 例、 锐器伤 5 例。 损伤部位：C1 8 例、 C2 43 例、C3 16 例、C1、2 12 例。 23 例患者在入院后早 期出现误诊、漏诊，56 例患者 24 h 内诊断正确。 早期 诊断正确组与误漏诊组患者的性别、年龄、致伤原因 及损伤部位等方面的差异均无统计学意义。 1.2 临床表现
收 稿 日 期 ：2009-11-08 作 者 简 介 ： 曾 海 滨 （1968-）， 男 ， 硕 士 ， 副 主 任 医 师 ， 电 话 ：059128376421，E-mail: zenghai1390@
上颈椎损伤的外科治疗体会
例， １例 ； 龄 ２ ７ 女 １ 年 ３～ ４岁 ， 均 ４ 平 ３岁 。受 伤 至 就 诊 时 间半 小 时 至 ２ ， 均 ６ ｄ ５ｄ 平 。其 中重 物 砸 伤 １ 例 ， 通 事 故 伤 ｌ １ 交 ３
例， 高处坠落伤 ６例 ， 他人殴打致伤 ２例 。所有患者伤后均感
枕颈部疼痛不适 、 部强 硬 或软 弱无 力 ， 伴 不 同程度 的脊 颈 可
中 国 医学 创 新
２１ ０ ０年 １ 第 ７卷 第 ３ １月 ３期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔｎｏ Ｃ ｉａ Ｎ ｖｍ ｅ．０ ０ Ｖ １ ｏ３ ｄｃｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ｏｅ ｂｒ２ １ ， ｏ ７Ｎ ．３ ｉ ．
． １． ２
ａ ｄ ｅ ｒｙ ｃｉ ｉａ ｅ ｕ ｔ ｎ ７ ｒ ｃ ｕ ｅ ． ｒｈ ｐ Ｔ ａ ｍａ ２ ０ １ ｎ ａ ｌ ｌｎ ｃ ｌｒｓ ｌｓｉ ７ ｆ ｔ ｒ ｓ ｊ ｏ ｔ ｏ ｒ ｎ ， ０ ４， ８： ａ
［ ］何 锦 泉 ， ７ 庞贵 根 ， 永 成 ， ． ＩＳ治 疗 胫 骨 近 端 骨 折 的 并 发 症 ． 胡 等 ＬＳ
中 华 骨科 杂 志 ，０ ８２ （ ）７ ４— ５ ． ２０ ，８ ９ ：５ ７ ８
（ ） １２ ６ ：４ ５—１ ３ ． ４４
（ 稿 日期 ：００— ９—０ ） 收 ２１ ０ ７
２ 结 果
髓损 伤 ， 甚至危 及患 者生命 … 。近年来 ， 随着对 上 颈椎 骨折 的认识 与研究的不 断深入 ， 柱 内 固定 技 术 、 创 技术 的不 脊 微
断发 展 ， 使 得 上 颈 椎 损 伤 的诊 治 有 了 很 大 的 进 步 。 笔 者 所 都 在 医 院 自２ ０ ０ ８年 ５月 一 ００年 ５月 共 收 治 ３ 创 伤 性 上 颈 ２１ ２例 椎损伤患者 ， 疗效果满 意 ， 报道如下 。 治 现
颈椎损伤病人的护理
病因：
直接或间接暴力，肌肉牵拉，病理性损伤，都可引起不同 部位，不同类型的颈椎骨折或脱位，任何一种损伤均可能 伴发颈髓或脊神经损伤。 常见病因：①交通事故
②跳水损伤 ③高处重物坠落砸伤头颈部 ④悬吊致伤 ⑤按摩手法过重等。
临床表现：
• 1、颈痛，局部压痛，颈肌痉挛，颈部活动受限，被迫体 位。
• 2、脊髓损伤后的一系列临床表现，肢体感觉运动，各种 反射等不同程度受限。
气管食管推移训练主要为颈椎前路手术作准备的因颈椎前路手术的入路系经颈内脏鞘包括甲状腺气管食管与颈血管鞘包括颈总动脉颈内动脉颈内静脉迷去n间隙而抵达椎体前方故手术中需将内脏鞘牵向对侧方可显露椎体前方或侧前方术前应嘱患者自己或护理人员用24指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间持续地向非手术侧牵拉推移
颈椎损伤病人的护理
• 1、按急诊收住院，严密观察，做好急救。 术后24小时的观察与护理
直接或间接暴力，肌肉牵拉，病理性损伤，都可引起不同部位，不同类型的颈椎骨折或脱位，任何一种损伤均可能伴发颈髓或脊神经 损伤。
• 2、单纯骨折或脱位，多采用枕颌带或颅骨牵引4-8周，必 1、颈椎内固定手术患者，无论是前路还是后路，只要其所应用的内固定能使颈椎术后获得坚强的稳定，手术后体位要求相对较少，可
• 气管推移训练，一般在手术前3-5天进行，开始时，每次 持续时间10-20分，每天6-8次，以后推移持续时间逐渐延 长至每次40-60分钟左右，每天3-5次，如体形较胖，颈部 粗短者，训练适当加强，为获得较好的推移训练效果，要 求将气管食管推移过颈部中线，以便术中暴露椎前间隙。
• 呼吸功能锻炼
• 目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症，术 前要求患者戒烟，以减少术后呼吸道并发症的发生。
上颈椎损伤的治疗进展
ห้องสมุดไป่ตู้
上 颈椎损 伤系指寰 枢椎及其 附属结 构 因创 伤 而致骨 折 、 韧
３ 寰椎骨折
寰椎 的骨折是 Ｊｆ ｒ ｎ于 １２ ｅ ｅｓ ｆ ｏ ９ ０年最先描述 的，一般分为三
种类 型＿ Ｉ ： ， 型 寰椎后 弓骨折 ； 型 ： Ｉ Ｉ 寰椎侧块骨 折 ； Ⅲ型 ： 第 寰椎
定 。Ｗａｈｎｔｎ］ ｓｉ ｏ［ ｇ ９ 报道 １ 例患儿 因咽炎引起 寰枕关节和 寰枢关节 不稳 定 ，认 为其 发病 机制 与上 颈椎 各关 节 的淋 巴液 回流 障碍
视下轻轻 牵引复位 。建议儿 童采 用保守治疗 ， 可用 Ｈａ — ｅｔ ｌ Ｖ ｓ制 ｏ
动 以产生坚强 的纤维愈合 。成人 则不 同 ， 保守治疗不易达到坚强 稳定 ， 要手术行寰枕或枕枢问融合［ 需 ３ １ 。
伤机制不 同 ， 以多种损伤类 型并存 。此分类 法较为直观 、 可 方便 ，
异常 改变 ， 且不 能 自行 复位者［ 无明显 的脊髓神 经压迫症 状１ ６ ３ ， ４ ］ ， 目前治疗上 主要是 保守治疗 。治疗方 法上一般采用手 法复位加 牵 引或是 固定 的方法 ， 如旋 转定位 复位法 、 枕颌布 兜牵 引辅颈 领 固定法目 手 法配合牵引治疗 。 、 等
治疗有直接指导意义 ， 临床沿用 至今 。根据此分类方 法对 上颈柞 损伤 的治疗进展进行论述 。
２ 寰 枢 关节 半脱 位
寰枢关节半脱位在 颈椎上段损 伤中较为常见 ，是 指寰椎与
不同颈椎损伤的分级管理
（2）保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流
管扭曲、受压、打折，观察引流颜色、性质、量。
（3）气道湿化护理：术后给予患者雾化吸入，稀释 痰液，有利于痰液排出。
（4）控制呼吸道感染，指导患者进行有效咳嗽、咳 痰，深呼吸、肺部能够锻炼。
颈椎骨折并脊髓损伤患者术后呼吸 道管理
颈椎骨折引起的脊髓损伤是脊柱骨折最严重的并 发症，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和 括约肌功能障碍。颈椎骨折并发颈髓损伤后呼吸 功能常受到影响，呼吸自主节律和深度不能控制。 患者多数存在呼吸肌麻痹、无力的症状且呼吸道 分泌物增多易潴留，因此呼吸道的护理不容忽视。
和感觉的功能障碍。
2.反射功能
（1）、躯体反射：深反射（牵张反射）、浅反射
（2）、内脏反射：瞳孔开大、血管运动、发汗、排尿、 排便
四、脊髓损伤（SCI）
定义：是由于各种原因引起的脊髓 结构、功能的损害，造成损伤平面 一下脊髓功能的障碍。
脊髓损伤的常见原因
创伤 车祸伤、高坠伤、运动损伤、枪伤、刀伤 挥鞭样损伤
脊髓损伤分类
1.脊髓震荡 2.脊髓休克 3.脊髓半横断 4. 脊髓不完全损伤 5.完全性脊髓损伤 6.特殊类型：中央索综合征、半切综合征、
前束综合征、圆锥综合征、马尾综合征
1.脊髓震荡 功能性损害，脊髓实质无明显改变或少量渗出甚
至出血。伤后为不完全性截瘫，24小时内开始恢复， 3-6周完全恢复。
寰枢关节脱位
常见于过伸位损伤，如向前滑倒； 儿童多见于成人； 通常有生命危险。
寰椎后弓骨折
是C1常见的骨折； 常由于过伸位损伤造成； 不伴有神经损伤； 可伴有先天畸形。
颈椎损伤的固定和搬运
XX医院 脊柱骨科
一 概述
颈椎骨折与脱位占脊椎损伤的20%~25%,常 见于第l颈椎(寰椎)和第2颈椎(枢椎)、第4~6颈椎。 寰椎、枢椎的损伤易损伤呼吸中枢,多数伤员死于 意外现场。临床见到的伤员主要是颈椎不稳及半 脱位者。颈椎受外伤后,怀疑颈椎骨折或脱位时必 须用颈托固定。但颈托不能完全固定头颈部,搬运 伤员时必须配合头部固定器和脊椎固定板。
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胸背锁: 用作把坐着的伤病 者躺卧在脊椎板上或脱除头 盔的头颈胸背固定法。 1.先跪在伤病者侧旁正向病 者； 2.用双臂夹着伤病者的胸部 及背部； 3.再把双手手腕向下压锁， 并紧捉伤病者的颧骨（下巴） 及后枕部，而手掌不可覆盖 着伤病者的口鼻。
返回
头 背 锁
(三)颈椎损伤的固定与搬运
1.控制现场 2.将俯卧的伤员翻转成仰卧位 助手A在伤员的身旁跪下,首先用头背锁固定伤员头颈部, 救助者跪在伤员的头顶位置,用头肩锁(改良斜方肌挤压法) 固定伤员头部,助手B在助手A身旁靠近伤员下肢处跪下。 助手A对伤员进行肢体摆放,使伤员适合翻身,助手B协助。 3人按“原木滚动”原则将伤员转到90°侧位,转动时保持 头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。助手A对伤员进行胸背 锁固定并发出指示后,救助者才可松开头肩锁,转换另一侧 进行头肩锁。救助者指示助手A和B对伤员进行躯体轴位转 动,使伤员成仰卧位。助手A对伤员进行头胸锁固定并发出 指令,救助者更换成头锁固定。
双肩锁
12、助手A与助手B双手抓脊柱板,救助者发令后同时平推伤员。调整伤员位置。 如有需要进行上下调整，见步骤⑿。
13、救助者头锁,助手A与助手B同时为伤员上约束带,共3根,上身2根交叉,下肢1 根横跨膝关节，见步骤⒀ 、⒁ )。
14、助手A胸锁,救助者与助手B上头部固定器。 15、助手A与助手B固定手臂,对不能配合的伤员,可使用约束带将其双手固定。 16、救助者检查约束带固定的松紧度,左右平移不能大于20cm。
颈椎损伤
齿状突骨折
1）枢椎骨折占颈椎骨折27%
齿状突骨折占枢椎骨折47% 枢椎骨折时高度注意是否有齿状突骨折
2）齿状突骨折的分型：
I型： 齿状突腰部以上骨折。由韧带撕脱引起 II型： 齿状突腰部骨折。容易漏诊，不易愈合。需CT ＋矢状面、冠状面重建才能显示 III型：经枢椎椎体骨折
创伤性枢椎前脱位—绞刑骨折
Hangman骨折
1）占枢椎骨折第二位（38%） 颈椎侧位X光可诊断 2）创伤性枢椎前脱位的分型 I型： 无移位骨折，轴向量力引起（稳定性） II型： 轻度移位，轴向+屈曲量力引起（不稳定） III型：移位加重，伴C2-3脱位（非常不稳定）
I型骨折：包括所有的无移位骨折以及侧位X线示无成角和移 位小于3mm的骨折，作者对这类无神经损伤、神智完全清醒的 病人在医生的严密观察下行屈伸动力位片检查,发现I型都是 稳定的，无额外的移位发生 。在屈曲状态，伸展状态下骨 折有不同程度的复位。
•
• • •
L2 L3 L4 L5
• • • •
大腿前中部 股骨内髁 内踝 足背第3跖趾关节
足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围
S1 S2 S3 S4、5
5、反射功能检查
上肢：肱二头肌（C5） 肱桡肌（C6） 肱三头肌（C7） 下肢：膝反射（L4） 腱反射（S1） 骶神经反射：尿道球海棉体反射 肛门反射
寰枢椎脱位
A型：旋转不稳定型:
开口位X光片：齿状突和环椎侧块间距＞2mm 最佳诊断方法：CT寰枢椎薄层扫描
B型: 前后直向不稳定。
横韧带已断裂属不稳定性损伤
儿童环齿间距＞5mm
可确诊寰椎横韧带损伤 成人环齿间距＞3mm
成属不稳定损伤
C型: 寰枢椎上下直向不稳。由纵向牵引力造
上颈椎不稳导致脊髓损伤的急救处理
【 关键词】 颈椎 ；脊髓损伤 ；急救 【 中图分类号】Ｒ ６ １２ 【 ５ ． １ 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ ９ ７ （０ ０ ｌ一 １ １— ２ ０７— ５ ２ ２ １ ）Ｏ ０ ７ ０
及重建其 稳定 性 为 主要 目的… 。在 临 床 折 和横 韧 带损 伤 最 常见 。 上 ，由于严重创伤导致上颈椎不稳而产生
Hale Waihona Puke 如椎体 的前后 滑 移 、椎 弓根 的轴 向旋 转
咽喉部各种炎症造成韧带 与关节囊松 等 ，动力性侧位片可显示颈椎椎前缘 、椎
的脊髓 损 伤诊 断 较 为 明确。但 其他 原 因 弛 ，导致 上 颈 椎 自发 性 脱 位 。此 外 类 风湿 后 缘 及 棘 突 后 缘 连 线 连 续 性 中 断 ， 出 现
（ 退变 、肿瘤及感 染诱发等 ）导致上 颈椎 关节炎 、颈椎退行性病变 、结核 、肿瘤等 “ 台阶样 ” 改变 ，同时可判 定椎节位 移 的
不稳 ，常由某些 低能量损 伤 （ 烈咳 嗽、 均可 引起上颈椎不稳 ，在 临床工作 中需对 程度 、方 向及 特 点 。除 正 侧位 外 尚需 剧 搬 重物等 ）引起 脊 髓损 伤 ，由于该 类 患 每个病例具体分析 。 者所 受 外 力 不 大 、临 床 表 现 较 轻 ，容 易 误 ２ 诊 断 策 略 诊 。本文对上颈椎不稳引起脊髓损伤的病 ２ １ 临床诊 断 ．
Ｅ ｒｅ ｃ ｒａ ｎ ｆＳ ｉａ ｏ ｄＩｊｒ ｕ ｏＵ ｐｒＣ ｒｉａ Ｓ ｉａ Ｉｓ ｂｆｙ Ｇ Ｏ Ｃ ａｇ一 ｎ Ｈ Ｎ ｉｎ ｍｅｇｎ ｙＴ ｅｔ ｔ ｐｎ ｌ ｒ ｕｙｄ ｅｔ ｐ ｅ ｅｖｃｌ ｐｎ ｌ ｎｔ ｉｔ Ｕ ｈ ｎ ，Ｚ Ａ ＣＪａ ． ｍｅ ｏ Ｃ ｎ ａ ｉ
颈椎损伤的固定与搬运操作流程
颈椎损伤的固定与搬运操作流程（一）颈椎损伤的固定与搬运原则操作中先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。
（二）“五形拳”徒手固定操作规范1．头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。
助手中指指在胸骨正中，以便术者调整位置。
2．胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。
手掌不可遮盖伤者口鼻。
3．胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。
另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。
不可遮盖伤者口鼻。
4．斜方肌挤压法(双肩锁)：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。
双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。
5．改良斜方肌挤压法（头肩锁）：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般的固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。
（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程1、物品准备：一助：颈托、头部固定器、固定带等；二助：脊柱板（或担架）。
2、术者报告，表明现场环境安全，从侧面走向伤者，跪于其头肩位置，表明身份，告知伤者不要随意活动，询问病情或检查病人时不要摇头或点头，可以用言语和眨眼表示；初步判断伤情：伤者诉颈部疼痛，双下肢感觉障碍；快速检查意识、脉搏及颈后部（颈后部查体手法：用左手中、食、无名指指腹从第三颈椎由上到下依次触摸颈椎棘突）。
颈椎伤残鉴定标准
颈椎伤残鉴定标准
颈椎伤残鉴定标准是指用于评定颈椎损伤对人体功能影响程度的标准，是司法鉴定和医疗赔偿中常用的重要依据。
颈椎是人体重要的支撑结构之一，一旦受伤可能会对人体功能造成严重影响。
因此，科学准确地进行颈椎伤残鉴定非常重要。
首先，颈椎伤残鉴定需要考虑的因素包括颈椎损伤的类型、程度、持续时间以及对人体功能的影响。
常见的颈椎损伤类型包括骨折、脱位、软组织损伤等，不同类型的损伤对人体功能的影响程度各有不同。
此外，颈椎损伤的程度也是影响鉴定结果的重要因素，程度越严重，对人体功能的影响也越大。
持续时间是指颈椎损伤对人体功能的影响是否是暂时的还是长期的，不同持续时间也会对鉴定结果产生影响。
其次，颈椎伤残鉴定标准还需要考虑受伤者的年龄、性别、职业以及日常生活需求等因素。
年龄和性别会对人体功能的恢复能力产生影响，年龄较大或是女性受伤者通常恢复速度较慢。
职业和日常生活需求则会影响受伤者对功能的需求程度，比如从事体力劳动的人对颈椎功能的需求会更为迫切。
最后，颈椎伤残鉴定标准还需要考虑受伤者的治疗情况和康复进程。
治疗情况包括手术治疗、康复训练等，治疗效果会直接影响受伤者的功能恢复情况。
康复进程则是指受伤者在治疗后的功能恢复情况，包括康复训练的效果以及功能的恢复程度。
综上所述，颈椎伤残鉴定标准是一个综合考量多种因素的复杂过程，需要综合考虑颈椎损伤的类型、程度、持续时间，受伤者的年龄、性别、职业、日常生活需求，以及治疗情况和康复进程等因素。
只有科学准确地进行鉴定，才能为受伤者提供合理的司法赔偿和医疗补偿，保障其合法权益。
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Ⅱ型齿突骨折如果骨折面为横型或为前上至后下 适合做中空螺钉固定，如果骨折面自后上向前下 在用螺钉对骨折端加压时会使骨折移位。
枢椎峡部骨折
也称为Hangman骨折，枢椎椎弓根骨折，是发 生枢椎椎弓峡部的垂直或斜行的骨折。可是枢椎 椎弓和椎体分离，进而引发枢椎体向前滑移，所 以也称为创伤性枢椎滑脱。 受伤机制：最早见于绞刑，20世纪后多见于车祸 ，跳水或坠落伤。 骨折后椎管增宽，所以很少合并神经损伤。
• 骨折移位＜3mm
• 成角畸形为主 • ALL完整；PLL断裂 • C2~3椎间盘破裂 • 屈曲+分离暴力
Type Ⅲ
• C2~3前脱位（单或双）
• 可伴椎板骨折 • ALL+PLL损伤 • C2~3椎间盘破裂 • 屈曲+分离暴力 • 神经损伤多见
诊断
• 外伤史
• 非特异性症状：
颈痛 上颈段不适 颈部僵硬 颈部失稳感 枕大神经痛 • 伴随损伤：头面部损伤，其它椎体损伤 （ C1骨折，齿突骨折） • 脊髓损伤：少 • 确诊：X-Ray 四肢瘫 CT 一过性半侧瘫 MRI
横韧带断裂或者撕脱骨折都会丧失韧带的功能， 使寰椎向前失稳。 如果前弓的两端均断裂，将会使寰椎向后失稳。 如果寰椎后弓的两端均断裂，对寰枢关节的稳定 影响后弓骨折，如果骨折位于后 弓和侧块的结合部，可能看不清。 如果伤后6小时后，在侧位片上可以看到咽后壁肿胀表现 。 在开口位上可以看到横韧带在侧块附着点的撕脱骨折。 在张口位上当左右两侧块移位总计达到6.9mm时，提示 寰椎横韧带已经断裂。 CT扫描可以显示寰椎全貌， 可以看到骨折的位置以及 是否有横韧带的撕脱骨折， 从而确定寰椎的稳定性。
临床表现
临床表现差异大，可以没有任何神经症状及体征 ，也可表现为颈部疼痛，颈椎活动受限，低位颅 神经麻痹，单身瘫，半身瘫，四肢瘫和呼吸功能 衰竭。
诊断
依靠外伤史，临床症状及辅助检查综合诊断。 但此种疾病患者如往往合并脑外伤，使得症状判 断困难，同时通过X线片判断损伤类型也较困难。 平片诊断寰枕关节脱位的依据包括：严重的椎前 软组织肿胀，颅底点与齿突尖距离，枕骨髁与寰 椎侧快的分离情况。
临床表现
治疗
治疗
无论哪种寰椎骨折都应首选保守治疗。 对于侧块没有分离的稳定性寰椎骨折，用软围领保护即可 。 如果寰椎侧块分离小于6.9mm，应用涉及枕颏胸的支具 保3个月。 侧块分离超过6.9mm，应用头环背心固定，头环背心只 能制动，而无复位作用，颅骨牵引可以使分离的侧块复位 ，但头环背心难以防止侧块再度分离，因为头环背心无轴 向牵引作用。想要最终获得良好的对位，只有将牵引的时 间延长至三周以上，以便侧块周围的软组织达到瘢痕愈合 。有了一定的稳定性后，再用头环背心固定。
骨折分型
Type Ⅰ
Levine and Edwards (1985）
• 骨折移位＜3mm
• 无成角 • C2~3椎间盘完整 • 过伸+垂直暴力
Type Ⅱ
• 骨折移位＞3mm
• 成角畸形不明显 • ALL+PLL损伤 • C2~3椎间盘破裂 • 过伸+屈曲暴力 （挥鞭样损伤）
Type ⅡA
寰椎骨折
寰椎骨折占脊柱骨折的1%-2%，占颈椎骨折的2%13%。 寰椎骨折后，骨块分离，椎管变宽，一般不会出现脊髓损 伤。 寰椎骨折常见的致伤因素为高速车祸，高处坠落，重物打 击及体育运动相关损伤。 垂直暴力经枕骨髁传递至寰椎，在膨胀力作用下寰椎分裂 ，造成骨折。
寰椎骨折的分型
骨折后的稳定
Benzel分型
Ⅰ型：骨折线呈冠状排列的垂直的枢椎椎体骨折 Ⅱ型：骨折线呈矢状方向的垂直枢椎骨折，即枢 椎侧块骨折或枢椎上关节突骨折，其损伤机制是 轴向压缩和侧屈暴力通过枕骨髁传导到寰椎侧块 再传递到枢椎侧块，引起压缩性骨折。 Ⅲ型：骨折线呈水平方向的枢椎体部骨折，即齿 状突Ⅲ型骨折。
Type Ⅲ ：开放复位+内固定
枢椎椎体骨折
发生于齿突基底与椎弓根峡部之间区域的骨折（ 包括齿突3型骨折） 枢椎椎体骨折占枢椎损伤的11-19.7%，占上颈 椎损伤的10-12%。 受伤机制：交通伤（71-80%），高处坠落伤（ 13-14%），滑雪伤（6%），跳水伤（4%） 男性略多于女性。
谢 谢
只有个别患者只有因迟发性的寰枢关节不稳定，需要手术 治疗，寰椎侧块粉碎性骨折，后期颈椎运动功能恢复较差 。 对于寰椎骨折伴有横韧带断裂的患者，尽管韧带不可能愈 合，也不应急于做寰枢关节融合术，可以先用外固定保守 治疗，待寰椎骨折愈合后，再观察寰枢关节稳定性，如果 稳定性尚好，不做融合术。 如果骨折愈合后却有寰枢关节不稳定，则应做寰枢关节融 合术。
寰齿前间隙 正常 成人﹤3mm 儿童﹤5mm
治疗
Ⅰ型损伤应尽早行寰枢关节融合术，因为横韧带 无修复能力，支具保护下不能愈合。 Ⅱ型损伤应先行保守治疗，在Halo-vest固定下 ， Ⅱ型损伤愈合率是74%，但如果固定3-4月后 ，韧带附着点仍未愈合，仍存在不稳定，则应行 寰枢关节融合术。
治疗
绝大多数枢椎椎体骨折均可行非手术治疗获得痊 愈，若骨折存在较多的成角或移位，可先行颅骨 牵引复位，1-2周后进行外固定，根据患者损伤的 稳定性可选用颈部围领，枕颏胸支具，Halovest，固定时间为8-16周，保守治疗骨折愈合率 90%以上，由于该节段椎管储备间隙较大，该病 合并神经损伤的几率相对下颈椎椎体骨折少，保 守治疗后大多预后较好。
寰枕关节脱位机制及分型
机制：常见暴力致颈部产生极度过伸状态，有时 在过屈动作下也可以发生，偶有在侧屈动作下发 生，在暴力下，寰枕关节囊和前.后.侧关节寰枕膜 以及连接齿突的覆膜，翼状韧带及齿突尖韧带断 裂，有时也可以合并枕骨髁骨折，以上因素均可 以导致寰枕关节脱位。
分型
分型：1986年Traynelis报道1例+文献报道17例提出以 下分型 1型：前脱位 枕骨髁相当于寰椎侧块向前移位，是最多见的 类型。 2型：纵向脱位 枕骨髁相当于寰椎侧块向上移位大于2mm, 多因牵拉损伤所致。 3型：枕骨髁相当于寰椎侧块向后移位，此型较少见。
齿状突骨折
低能碰撞（如跌伤）通常是导致齿状突骨折 的常见原因，而在青壮年人群中高能创伤（ 如车祸伤）是主要的致伤原因。 枢椎的骨折大多涉及齿突。占所有颈椎骨折 的10%～20%
骨折分型
Anderson分型 Ⅰ型：齿突尖骨折 Ⅱ型：齿突的基底部骨折 Ⅲ型：涉及枢椎体的齿突 骨折
影像学检查
上颈椎损伤的特点
大多合并颅面骨折和颅脑损伤，容易漏诊。 脊髓损伤机会小，一旦损伤即可致命，很少得到 救治。
X线片
MRI
CT
寰枕关节脱位
多为创伤导致，指寰椎和枕骨处于分离的病理状 态，为一种并非罕见的致命性外伤，患者多在事 故现场死于脑干的横贯性损伤。 Blackwood于1908年首先报道，1979年 Bucholz通过尸检发现颈椎外伤致死患者33% 存在寰枢关节脱位 车祸伤增加使此病诊治进展及报道增加。
Basion-Dens距 颅底点与齿突尖中点的 间距 正常人平均9mm 成人﹥15mm及 儿童﹥12mm应视为异常
同时椎前软组织肿胀也提示做进一步检查的必要 CT检查机三维重建对诊断帮助极大。 MRI可以确定颅椎区广泛的韧带和软组织损伤， 可以估计脊髓及脑干的完整性。
治疗
首先在现场急救时头颈部严格制动非常重要。 在一般状况及影像学监测未充分情况下，尝试复 位，危险性极大。对于有纵向分离的2型脱位应用 颈椎牵引及颈围领可加重症状。 治疗包括外固定及内固定植骨融合，儿童组织愈 合能力强在头环背心固定下即可达到坚强的纤维 愈合。成年人保守治疗效果不好，行枕颈融合术 。
寰枕关节脱位测量方法（X线片或CT)
Power‘s ratio线 颅底点与寰椎后弓连线 （BC线） 颅后点与寰椎前弓连线 （OA线） 正常人BC/OA=0.77 如 BC/OA〉1.0 即可诊断前脱位
Wackenheim线 后表面一条由头至尾侧 连线，与齿突尖后部相 切 a.此线与齿突尖交叉 提示枕骨向前脱位 b.此线与齿突尖分离 提示枕骨向后脱位 * 此线只是寰枕关节脱位的大概判断。
临床表现和诊断
寰椎横韧带断裂后寰椎前脱位，在枢椎齿突与寰 椎后弓的钳夹下可能会出现脊髓损伤，由于呼吸 肌麻痹，患者可以当场死亡，所以在临床上见到 的因外伤导致的寰椎横韧带断裂患者多没有神经 损伤。 普通颈椎侧位片通过测量寰椎前弓后缘至齿突前 缘间隙即寰齿间隙间距（ADI）间接判断寰椎横 韧带断裂，CT可以发现韧带在侧块内结节附着点 的撕脱骨折。MRI可以对韧带的完整性进行评价 。
骨 外 二 科 谢 洪 彬
上 颈 椎 损 伤
主要学习内容包括
1 2 上颈椎解剖 上颈椎各解剖结构影像学 上颈椎损伤的分类及分型 上颈椎损伤的治疗原则
3
4
C0-1-2复合体
维持上颈椎稳定性的重要解剖结构
骨结构：寰椎C1：侧块、前后弓、枢椎C2： 齿状突、侧块（上关节突）和下节 突关 关节：寰枕关节、侧块关节、寰齿关节 稳定结构(最主要)：寰椎横韧带(寰枢关节*)、翼 状韧带(寰枕关节*)、齿突尖韧带、覆膜、关节囊 。 寰枕关节(C0-C1)占颈椎屈伸活动度50% 寰枢关节(C1-C2)占颈椎旋转活动的50%
寰椎横韧带损伤
寰椎横韧带寰椎齿突后方，环绕齿突，将齿突固 定于寰椎前弓后方，是维持 寰枢关节稳定的最重要结构 作用：限制寰椎在枢椎上向前 滑移 受伤机制：当头颅后部突然遭受 暴力寰椎滑移，横韧带受齿 突切割作用发生断裂。
寰椎横韧带断裂分型
Dickman分型 Ⅰ型：横韧带实质 部分断裂。 ⅠA: 韧带中部断裂 ⅠB: 韧带止点撕脱 Ⅱ型：横韧带由寰 椎侧块附着点的撕脱 骨折。 ⅡA：寰椎侧块粉碎性骨折 ⅡB：韧带撕脱骨折