颈椎损伤的治疗对策
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? 前脊髓综合征 ? 后脊髓综合征 ? 中央脊髓综合征 ? 脊髓半切综合征
前脊髓综合征
? 脊髓前2/3受损而后1/3正常； ? 触觉、痛觉和温觉丧失，震动觉和位置觉存在。 ? 预后与损伤程度和平面有关
后脊髓综合征
? 震动觉和位置觉丧失，粗触觉存在。 ? 预后尚可。
中央脊髓综合征
? 上肢症状重于下肢症状（部分仅表现为上 ? 肢痛觉过敏），肛周感觉存在。 ? 预后较好，可行走。
? 立即：损伤现场，或多发伤、休克，或高位脊 髓损伤
? 数小时内：脊髓损伤引起呼吸功能障碍 ? 3d-3W ：早期并发症 ? >3W：晚期并发症
? 院前处理 评估 复苏 制动 解救 转运
? 入院后处理
脊髓损伤的干预和治疗核心
减少脊髓的继发损害 内容：颈椎制动(临时/永久)
完善呼吸道管理 恰当的血液动力学处理 维持脊髓充分的氧合作用
稳定wk.baidu.com颈椎损伤：
? 稳定的椎体压缩骨折 ? 没有移位的椎板骨折 ? 侧块骨折 ? 棘突骨折
手术
手术时机
? 黄金时间：24h内 ? 危险时段：24－72h ? 安全时段：4－7d
手术目的
? 恢复颈椎序列 ? 重建颈椎稳定性 ? 避免进一步的脊髓损伤 ? 改善神经功能 ? 便于护理和早期康复
气管切开与手术
?后路寰枢椎融合术
? Gallie 及Brook 钢丝植骨融合术：
?
危险性高，固定强度差
? Apofix 固定：依赖植骨，后弓需完整
? 环枢关节突螺钉固定术（Magerl 术）：
? 优于以上内固定且寰椎后弓切除减压不 受影响
寰枢椎融合—Books法
Apofix固定
Magerl术
? 经口咽松解复位钛板固定
固定坚强 难度高，感染多
? Hangman 骨折
? 颈2椎弓根固定（稳定性） ? 颈1,3椎弓根固定 ? 前路颈2,3椎间盘切除、植骨、钛板固定 ? （合并颈2,3椎间盘突出） ? 前路颈3椎体大部切除、植骨、钛板固定 ? （Ⅲ型骨折）
脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）
? 同侧肌力减弱与本体感觉消失； ? 对侧痛觉及触觉消失。 ? 预后较好，可恢复行走。
六、保守治疗与手术治疗
? 仍有争议（包括费用、方法、随访标准等
? 保守治疗：没有神经损伤的稳定性颈椎外伤
? 手术适应证：不稳定颈椎外伤
?
合并椎管狭窄症
?
特殊类型的骨折
? 气管切开：颈5以上损伤；水肿向上漫延；
?
吸烟史；肺部感染
? 手术：吸氧下，氧饱和度在95%以上。
一、上颈椎损伤手术问题
?齿状突骨折：
? 齿状突拉力螺钉固定术 ? 后路寰枢椎融合术 ? 经口咽松解复位钛板固定术
?齿状突拉力螺钉固定术（NaKanishi 1978
Magerl 1979 ）
? 适应：单纯Ⅱ型或不稳定Ⅲ型
? 寰椎骨折
Jeffenson （1920）
? 齿状突骨折
Anderson 分类 Ⅰ型：齿突尖斜形撕脱骨折 Ⅱ型：齿突腰部骨折 Ⅲ型：齿突基底部骨折，涉及枢椎体
误诊原因：
正位有，侧位没有； CT重建层厚太厚造成阶梯状假象； 枢椎软骨结合残迹。
? 绞形骨折
Hangmam 骨折， 或外伤性枢椎椎弓根骨折
? 禁忌：严重的骨质疏松症，骨折超
过3月，
1-2枚螺钉固定（ Sasso）
直径3.5mm 或4.5mm 螺钉可偏前，不可偏后
合并损伤的处理
齿突骨折伴颈 1后弓骨折 定术
后路经关节突螺钉固 （Magerl 术）
齿突骨折伴可复性颈 1,2脱位 后路寰枢椎植骨 融合术
齿突骨折伴难复性颈 1,2脱位 枕颈融合术
一、早期生命支持
维持有效呼吸 (吸氧、气管切开、动脉血气分析、氧饱 和度监测) ； 足够的循环血容量（失血性休克、神经源性休克）； 注意水电平衡、营养和能量； 预防肺部感染和消化道溃疡。
二、严格的颈部制动 颅骨牵引、颈围、 Halo 支具
牵引：
目的：制动、复位、减轻脊髓压迫、减少继发损害。
方法：屈曲型
伤后3-8h： 冲击 ：同上 维持：同上，随后48h
四、影像学检查 ? X线片 ? CT ? MRI
五、诊断
? 病史 ? 体检 ? 影像学检查
脊髓完全性损伤与不完全性损伤鉴别
不完全损伤： 足趾有自主性微动； 足趾残留位置觉； 马鞍区有感觉； 肛门括约肌反射存在； 尿道球海绵体反射存在。
四种不完全性脊髓损伤综合征
下颈椎压缩屈曲型
下颈椎垂直压缩型
下颈椎牵拉屈曲型
下颈椎压缩伸展型
下颈椎牵拉伸展型
下颈椎侧屈型
?下颈椎损伤（通用分类）
屈曲压缩 A.屈曲压缩骨折-轻度 B. 屈曲压缩骨折-重度
爆裂型骨折
伸展型骨折脱位
A.伸展型骨折脱位-上椎向后移位 B.伸展型骨折脱位-上椎 向前移位
处理
四个死亡时间段
颈椎损伤的治疗对策
分类
上颈椎损伤
枕颈脱位、寰椎骨折、寰－枢椎脱位、 齿状突骨折、绞形骨折、 其他枕颈不稳及寰枢椎不稳
下颈椎损伤（Allen 和Ferguson 分类）
压缩屈曲、垂直压缩 牵拉屈曲、压缩伸展 牵拉伸展、侧屈
下颈椎损伤（通用分类）
屈曲压缩骨折、 椎体爆裂骨折、 单侧关节旋转脱位、双侧关节脱位绞锁、 屈曲型骨折脱位、伸展型骨折脱位
过伸位
伸展型 微屈位
不明或早期
中立位
重量：维持 2-4Kg
复位C3,4 4.5Kg ，
每下一个节段增加 1.5-2.5KG
三、脊髓的保护治疗
? 类固醇（甲强龙） ? 神经节苷脂（ GM－1） ? 钙离子通道抑制剂（尼莫通） ? 阿片拮抗剂（钠络酮） ? 脱水剂（20%白蛋白等） ? 高压氧仓
高压氧治疗：
目的：通过提高血液含氧量，进而增加脊髓组织中 的 含氧量，改善局部细胞缺氧，促进损伤部 位新 生成的纤维细胞的胶原合成，减轻因缺氧 导致 的损害。
方法: 0.5-0.25MPa
甲强龙使用方法（NASCI3推荐）
伤后3h内： 冲击 ：30mg/Kg ，15分内注射完 维持：5.4mg/ (Kg.h ），随后24h
分型（Levine-Edwards ）
? Ⅰ型：双侧关节突间部骨折，或邻近的上、 ? 下关节突骨折，无成角，枢椎移位 <2mm; ? Ⅱ型：有明显的成角和 2mm 的移位，颈 3 ? 椎体的前上缘常有楔形压缩骨折； ? Ⅲ型：颈 2,3骨折脱位
? 寰枢椎不稳
?下颈椎损伤（Allen 和 Ferguson 分类）
前脊髓综合征
? 脊髓前2/3受损而后1/3正常； ? 触觉、痛觉和温觉丧失，震动觉和位置觉存在。 ? 预后与损伤程度和平面有关
后脊髓综合征
? 震动觉和位置觉丧失，粗触觉存在。 ? 预后尚可。
中央脊髓综合征
? 上肢症状重于下肢症状（部分仅表现为上 ? 肢痛觉过敏），肛周感觉存在。 ? 预后较好，可行走。
? 立即：损伤现场，或多发伤、休克，或高位脊 髓损伤
? 数小时内：脊髓损伤引起呼吸功能障碍 ? 3d-3W ：早期并发症 ? >3W：晚期并发症
? 院前处理 评估 复苏 制动 解救 转运
? 入院后处理
脊髓损伤的干预和治疗核心
减少脊髓的继发损害 内容：颈椎制动(临时/永久)
完善呼吸道管理 恰当的血液动力学处理 维持脊髓充分的氧合作用
稳定wk.baidu.com颈椎损伤：
? 稳定的椎体压缩骨折 ? 没有移位的椎板骨折 ? 侧块骨折 ? 棘突骨折
手术
手术时机
? 黄金时间：24h内 ? 危险时段：24－72h ? 安全时段：4－7d
手术目的
? 恢复颈椎序列 ? 重建颈椎稳定性 ? 避免进一步的脊髓损伤 ? 改善神经功能 ? 便于护理和早期康复
气管切开与手术
?后路寰枢椎融合术
? Gallie 及Brook 钢丝植骨融合术：
?
危险性高，固定强度差
? Apofix 固定：依赖植骨，后弓需完整
? 环枢关节突螺钉固定术（Magerl 术）：
? 优于以上内固定且寰椎后弓切除减压不 受影响
寰枢椎融合—Books法
Apofix固定
Magerl术
? 经口咽松解复位钛板固定
固定坚强 难度高，感染多
? Hangman 骨折
? 颈2椎弓根固定（稳定性） ? 颈1,3椎弓根固定 ? 前路颈2,3椎间盘切除、植骨、钛板固定 ? （合并颈2,3椎间盘突出） ? 前路颈3椎体大部切除、植骨、钛板固定 ? （Ⅲ型骨折）
脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）
? 同侧肌力减弱与本体感觉消失； ? 对侧痛觉及触觉消失。 ? 预后较好，可恢复行走。
六、保守治疗与手术治疗
? 仍有争议（包括费用、方法、随访标准等
? 保守治疗：没有神经损伤的稳定性颈椎外伤
? 手术适应证：不稳定颈椎外伤
?
合并椎管狭窄症
?
特殊类型的骨折
? 气管切开：颈5以上损伤；水肿向上漫延；
?
吸烟史；肺部感染
? 手术：吸氧下，氧饱和度在95%以上。
一、上颈椎损伤手术问题
?齿状突骨折：
? 齿状突拉力螺钉固定术 ? 后路寰枢椎融合术 ? 经口咽松解复位钛板固定术
?齿状突拉力螺钉固定术（NaKanishi 1978
Magerl 1979 ）
? 适应：单纯Ⅱ型或不稳定Ⅲ型
? 寰椎骨折
Jeffenson （1920）
? 齿状突骨折
Anderson 分类 Ⅰ型：齿突尖斜形撕脱骨折 Ⅱ型：齿突腰部骨折 Ⅲ型：齿突基底部骨折，涉及枢椎体
误诊原因：
正位有，侧位没有； CT重建层厚太厚造成阶梯状假象； 枢椎软骨结合残迹。
? 绞形骨折
Hangmam 骨折， 或外伤性枢椎椎弓根骨折
? 禁忌：严重的骨质疏松症，骨折超
过3月，
1-2枚螺钉固定（ Sasso）
直径3.5mm 或4.5mm 螺钉可偏前，不可偏后
合并损伤的处理
齿突骨折伴颈 1后弓骨折 定术
后路经关节突螺钉固 （Magerl 术）
齿突骨折伴可复性颈 1,2脱位 后路寰枢椎植骨 融合术
齿突骨折伴难复性颈 1,2脱位 枕颈融合术
一、早期生命支持
维持有效呼吸 (吸氧、气管切开、动脉血气分析、氧饱 和度监测) ； 足够的循环血容量（失血性休克、神经源性休克）； 注意水电平衡、营养和能量； 预防肺部感染和消化道溃疡。
二、严格的颈部制动 颅骨牵引、颈围、 Halo 支具
牵引：
目的：制动、复位、减轻脊髓压迫、减少继发损害。
方法：屈曲型
伤后3-8h： 冲击 ：同上 维持：同上，随后48h
四、影像学检查 ? X线片 ? CT ? MRI
五、诊断
? 病史 ? 体检 ? 影像学检查
脊髓完全性损伤与不完全性损伤鉴别
不完全损伤： 足趾有自主性微动； 足趾残留位置觉； 马鞍区有感觉； 肛门括约肌反射存在； 尿道球海绵体反射存在。
四种不完全性脊髓损伤综合征
下颈椎压缩屈曲型
下颈椎垂直压缩型
下颈椎牵拉屈曲型
下颈椎压缩伸展型
下颈椎牵拉伸展型
下颈椎侧屈型
?下颈椎损伤（通用分类）
屈曲压缩 A.屈曲压缩骨折-轻度 B. 屈曲压缩骨折-重度
爆裂型骨折
伸展型骨折脱位
A.伸展型骨折脱位-上椎向后移位 B.伸展型骨折脱位-上椎 向前移位
处理
四个死亡时间段
颈椎损伤的治疗对策
分类
上颈椎损伤
枕颈脱位、寰椎骨折、寰－枢椎脱位、 齿状突骨折、绞形骨折、 其他枕颈不稳及寰枢椎不稳
下颈椎损伤（Allen 和Ferguson 分类）
压缩屈曲、垂直压缩 牵拉屈曲、压缩伸展 牵拉伸展、侧屈
下颈椎损伤（通用分类）
屈曲压缩骨折、 椎体爆裂骨折、 单侧关节旋转脱位、双侧关节脱位绞锁、 屈曲型骨折脱位、伸展型骨折脱位
过伸位
伸展型 微屈位
不明或早期
中立位
重量：维持 2-4Kg
复位C3,4 4.5Kg ，
每下一个节段增加 1.5-2.5KG
三、脊髓的保护治疗
? 类固醇（甲强龙） ? 神经节苷脂（ GM－1） ? 钙离子通道抑制剂（尼莫通） ? 阿片拮抗剂（钠络酮） ? 脱水剂（20%白蛋白等） ? 高压氧仓
高压氧治疗：
目的：通过提高血液含氧量，进而增加脊髓组织中 的 含氧量，改善局部细胞缺氧，促进损伤部 位新 生成的纤维细胞的胶原合成，减轻因缺氧 导致 的损害。
方法: 0.5-0.25MPa
甲强龙使用方法（NASCI3推荐）
伤后3h内： 冲击 ：30mg/Kg ，15分内注射完 维持：5.4mg/ (Kg.h ），随后24h
分型（Levine-Edwards ）
? Ⅰ型：双侧关节突间部骨折，或邻近的上、 ? 下关节突骨折，无成角，枢椎移位 <2mm; ? Ⅱ型：有明显的成角和 2mm 的移位，颈 3 ? 椎体的前上缘常有楔形压缩骨折； ? Ⅲ型：颈 2,3骨折脱位
? 寰枢椎不稳
?下颈椎损伤（Allen 和 Ferguson 分类）