上颈椎损伤治疗方法的选择

上颈椎损伤治疗方法的选择

作者：武兴国，谌业光，谢伟文，黄健，郭伟康

【摘要】目的探讨和评估上颈椎损伤治疗方法的选择。方法自1998年1月至2006年12月共有46 例上颈椎损伤患者，单纯Halo vest 外固定15 例，后路内固定植骨融合术21 例，前路齿状突空心螺钉固定10 例。结果全部病例术后稳定满意，术中未发生神经血管损伤。经5～48个月的随访，枕颈部疼痛症状及神经症状减轻或消失，手术植骨患者均获植骨融合(融合率100％，植骨融合时间3～6个月)，无内固定物折断、松脱现象。结论上颈椎损伤应根据不同损伤类型选择相应的治疗方法，在稳定满意的前提下，尽可能多地保留上颈椎的功能。

【关键词】上颈椎损伤治疗方法

上颈椎损伤是指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等导致的不稳定及致命的脊髓损伤，一般为暴力原因所致。该类损伤并非少见，有不少病例在到达医院之前就已经死亡。在幸存的病例中，如诊断和治疗不当，可造成严重后果。我科自1998年1月至2006年12月对46 例上颈椎损伤进行治疗，根据不同的损伤类型和患者的具体情况，探讨各种治疗方法在损伤修复中的作用和疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共46 例，男36 例，女10 例；年龄9～68 岁，平均38.9 岁。致伤原因：车祸伤28 例，坠落伤14 例，打伤2 例，暴力推拿致损伤1 例，钢丝绳冲击伤1 例。损伤类型：寰枢椎关节脱位12 例；C1爆裂性骨折10 例；C2椎弓骨折9 例(陈旧性骨折3 例)；C2齿状突骨折14 例(陈旧性骨折4 例)，其中AndersonⅡ型骨折11 例，浅Ⅲ型3 例；寰椎后弓合并枢椎椎体后壁额状面纵行劈裂骨折1 例。

临床表现：全部病例均表现为枕颈部疼痛，颈部活动受限。36 例患者出现躯干、四肢麻木及不同程度的四肢肌力减低，2 例患者呈脊髓半切性损害，表现为一侧肢体的无力和对侧躯体的痛觉减退，其余患者均无神经症状。1 例齿状突骨折患者在入院拍片时由于头颅后伸出现呼吸抑制，经改变体位并人工辅助呼吸症状消失。

1.2 治疗方法对于存在骨折移位或寰枢椎脱位的患者先行颅骨牵引，牵引时间13 h～18 d，牵引重量2～5kg。对于新鲜骨折引起的脱位经牵引大多即刻复位，之后在全麻下行内固定手术。4 例陈旧性齿状突骨折，经大重量头环颅骨牵引未能复位，其中1 例为陈旧性寰椎后脱位行C2椎板切除减压，侧块钢板螺钉枕颈内固定术，另1 例行寰椎后弓切除减压枕颈融合术。需要注意的是在大重量快速牵引复位

过程中应在C型臂X线机监测下进行。

a)单纯Halo Vest外固定15 例。包括寰枢椎半脱位6 例，C1爆裂性骨折5 例，枢椎椎体骨折3 例，寰椎后弓骨折合并C2椎体后壁额状面纵行劈裂骨折1 例；b)后路内固定植骨融合术21 例。损伤类型包括寰枢椎脱位6 例，寰枢爆裂性骨折5 例，枢椎椎弓骨折6 例，陈旧性齿状突骨折4 例。固定方法：寰枢椎经椎弓根钉5 例，寰枢椎经关节突关节螺钉4 例，Apofix系统4 例，钛缆系统5 例，枕颈融合3 例。融合范围C1～3(见图1～3)；c)前路齿状突空心螺钉固定10 例，均为齿状突新鲜骨折(见图4)。

2 结果

全部病例均获得随访，随访时间5～48个月。术后稳定满意，术中未发生神经血管损伤，术后次日即可坐起或下地活动，枕颈部疼痛症状及神经症状减轻或消失，手术植骨患者均获植骨融合(融合率100％，植骨融合时间3～6个月)，无内固定物折断、松脱现象。

3 讨论

上颈椎损伤是指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等导致的不稳定及致命的脊髓损伤，一般为暴力原因所致。该