颈椎脊髓损伤的治疗
脊髓损伤(最终版)
床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
脊髓损伤康复治疗程序示意图
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
脊髓损伤的早期康复
一般是发病后6～8周内，此阶段压疮、痉挛 及呼吸道问题的预防是最重要的，ADL训练可以 启动，另外对病人及家属着重于未来治疗项目 教育也必须开始，神经损伤水平变化的监测也 是日常治疗的一部分。 康复目标：1、保持呼吸道清洁与畅通；
Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部
感觉平面-关键点（下）
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓损伤中后期康复
3、平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
4、拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
5、轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅驱动 等
脊髓损伤中后期康复
轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
6、康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
脊髓损伤中后期康复
感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关 键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级 分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或 感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检 查。
针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针 刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。 两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。
颈脊椎损伤患者的护理问题与措施
颈脊椎损伤患者的护理问题与措施颈脊髓损伤是由于颈椎骨折等原因引起的颈段脊髓损伤，表现为损伤平面以下脊髓功能障碍，常造成患者死亡或严重残疾，导致患者工作能力、自理能力丧失，产生不同程度心理障碍等。
1、气体交换受损问题与脊髓损伤呼吸机麻痹、清理呼吸道无效至分泌物存留有关。
护理措施：1、吸氧：遵医嘱给予氧气吸入。
2、翻身拍背：协助家属每2h帮助患者翻身、拍背一次，促进痰液的排出。
3、深呼吸锻炼：指导患者练习深呼吸，防止活动受限引起肺部并发症。
每2~4h用呼吸训练器进行一次呼吸锻炼。
2、皮肤完整性受损问题与脊髓损伤后长期卧床和皮肤感觉功能减退有关。
护理措施：1、定时翻身，避免局部组织长期受压。
2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激、保持床单位整洁、干净、协助患者沐浴更衣保持皮肤清洁干燥。
3、使用气垫床。
4、加强营养，增强抵抗力。
5、骶尾部压疮每日予盐水清洗疮面并涂贝复新（一日三次）。
3、排便模式的改变与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。
护理措施：1、指导患者多饮水，控制泌尿系感染。
2、每日做会阴护理消毒。
3、间歇性夹尿管做膀胱功能锻炼。
4、指导其晨起后先喝杯温水以促进肠蠕动，饮食定时定量，适当多吃富含纤维素的蔬菜水果。
5、建立规律的排便习惯。
指导患者饭后半小时取左侧卧位或坐位进行腹部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩，养成定时排便的习惯；或使用开塞露注入肛门约4-5cm，确保开塞露在肛门内至少停留5min，协助排便。
4、体位性低血压问题与患者脊髓损伤和突然体位改变有关。
护理措施：1、指导家属帮助患者被动活动四肢，促进静脉血向心回流。
2、从平卧位慢慢过渡到摇高床头及斜床站立训练。
3、根据患者血压监测情况，避开上午低血压时摇高床头和站立床。
4、指导患者和陪护如摇高床头及站立床后头晕、心慌、出冷汗等不适及时放平病床，并报告给当班工作人员。
5、尿路感染问题与长期留置导尿管有关。
护理措施：1、评估病人受感染的症状和体征，如体温升高、尿液的性状、颜色。
颈髓损伤的处理
预防措施
应用质子泵抑制胃酸的分泌：奥美拉唑静脉 点滴或持续泵入 胃粘膜保护剂：阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁的 渗透侵蚀，如硫糖铝。 早期进食：保护胃粘膜，增加胃肠营养。胃肠 肠腔的营养有70%来自腔内营养，30%来自动 脉血液供应，因此要早期给如肠内营养。 大创伤、手术、感染或休克复苏后24-48小时 内就可尝试给入肠内营养
干预措施
若心率不低于50次／分，不引起明显的血液动 力学障碍，可先观察而不急于处理。 若心率降至50次／分以下，可小量应用胆碱能 神经拮抗剂如654—2或阿托品以提高心率。 经上述处理心率仍低于40-50次／分，可考虑 安装临时起搏器。 特别应当强调的是吸痰时要避免过分刺激气管 引起心律缓慢和心跳骤停，对严重低心率者， 必要时首先应用阿托品再吸痰，否则可能造成 患者心跳骤停以至死亡。
干预措施
术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流 出者，术后不宜负压引流，可接无菌引 流袋常压引流，并严密观察引流液量及 性状 抗感染治疗 采取加压包扎法：在更换敷料后在其周 围和中央用宽胶布加压固定，2到3天后 多可自行修复而停止
十、压疮
自主活动能力差 大小便失禁 长期卧床
预防措施
七、应激性溃疡
在应激的情况下，胃黏膜的血管收缩， 导致胃黏膜缺血是造成应激性溃疡的主 要原因。 由于黏膜屏障的保护能力削弱，实际反 流入黏膜的H离子总量增加也会导致溃疡 的发生 另外酸碱失衡、肺部感染等也是应激性 溃疡发生的危险因素。
应激性溃疡的诊断
由于脊髓损伤后损伤水平以下感觉丧失，应激 性溃疡、出血甚至穿孔的诊断都比较困难，容 易发生漏诊。 定时抽吸胃管，检查胃液的颜色 应常规定期进行大便潜血检查，必要时行纤维 胃镜检查。 食欲减退伴恶心或黑便；体温升高或躯体痉挛 状态的改变。 无明确原因的脉率加快、血压变化或血色素下 降；
脊髓型颈椎病怎么治疗好
脊髓型颈椎病怎么治疗好脊髓型颈椎病怎么治疗好改善微循环治疗。
早期患者输液改善微循环意义重大。
因为颈髓损伤早期为缺血性改变，是可逆性改变，及时改善微循环可使脊髓型颈椎病患者很快改善症状，缩短治疗期，并可使一部分脊髓型颈椎病患者颈髓软化灶变小。
采用低分子右旋糖酐加盐酸川芎嗪注射液静脉输液治疗，临床效果比较明显，但具体剂量要根据患者情况而定。
手法治疗。
手法治疗一般为每周2次。
颈椎增生退变是引起神经症状和体征的因素之一，另外一个重要因素是颈椎椎体位移，以第4、5颈椎错位常见。
手法治疗要充分体现稳、准、轻、巧的特点，所以患者风险小、痛苦少、恢复快、疗效好。
中药敷或中药熏蒸。
每日2次，每次20分钟。
它可改善颈部肌肉血液循环、舒筋通络、解除肌肉痉挛、增加颈椎的稳定性，是脊髓型颈椎病重要辅助治疗方法之一。
牵引治疗。
它可祛除脊髓型颈椎病的动态损伤因素(即动态性椎管狭窄)、解除颈部肌肉痉挛、减轻神经根水肿及椎间盘压力等，尤其对车祸外伤所致的脊髓型颈椎病患者疗效突出。
颈椎牵引的时间、角度及牵引力十分重要，牵引时间为15～20分钟，其中持续牵引时间10～15分钟。
牵引力可以从小量开始，逐渐加大力度，牵引角度根据发病部位而定。
颈椎小关节囊封闭治疗。
它属于脊髓型颈椎病重要的辅助治疗，可以尽快消除小关节囊无菌炎症，增加复位椎体的稳定性，大大缩短治了疗期。
同时，它可减轻炎症对神经血管的刺激，从而减轻了病人的痛苦，是以治本为主兼治标的治疗。
超短波理疗。
它可改善深部软组织血液循环，减轻或消除无菌性炎症，减轻患者的痛苦，加快康复。
具体治疗方法：每日一次，每次20分钟，10次为一个疗程。
脊髓型颈椎病诊断方法 1.中年以上男性多见，发病缓慢或继发于外伤后。
2.开始多见双下肢无力、发软、行动缓慢易摔倒或伴双手麻木、行动不灵活。
病情逐渐加重，出现不能站立，生活不能自理，严重者可出现大小便失禁。
3.体征：常见锥体束征，四肢生理反射亢进。
4.影像学检查异常。
脊髓损伤的诊断和治疗方法
脊髓损伤的诊断和治疗方法脊髓损伤是指由于外力作用、感染、肿瘤等原因引起的脊髓损伤，其严重程度和治疗方式与损伤的部位有关。
脊髓是人体神经系统的重要组成部分，一旦受损，将会导致各种神经系统功能障碍，甚至影响到患者的生命质量和生命安全。
一、脊髓损伤的症状脊髓损伤的症状很多，包括感觉障碍、肌肉无力、麻痹、不能自主控制排便和排尿等，甚至会导致瘫痪。
因此，对于疑似脊髓损伤的患者，应该尽早进行综合诊断。
二、脊髓损伤的诊断方法1、体格检查：诊断脊髓损伤的体格检查主要包括神经系统和肌肉系统的评估。
医生可以通过问诊、体检、神经元图和肌肉功能测试等方式对患者进行判断，进而确定损伤的部位、严重程度和治疗方式。
2、影像学检查：这是一种比较客观的检查方法，可以清晰地显示患者的脊髓损伤情况。
目前主要包括：X射线、CT、MRI、超声波等多种检查方式。
3、其他检查：如血液检查、电生理检查等可评估神经元功能及全身状况。
三、脊髓损伤的治疗方法脊髓损伤的治疗方法取决于损伤的严重程度、部位和患者的具体情况。
以下是脊髓损伤的治疗方法：1、药物治疗：药物治疗是治疗轻度脊髓损伤的常用方法。
例如：非类固醇类抗炎药、抗生素、利尿剂和抗痉挛剂等。
2、物理疗法：物理疗法可通过各种疗法来恢复运动和感觉功能，如理疗、针灸、按摩等。
3、手术治疗：重度脊髓损伤是需要进行手术治疗的，以尽可能地恢复患者的神经功能和生活自理能力。
4、康复训练：康复训练是为了恢复患者的运动和感觉功能，包括元素康复和各种日常技能训练。
在治疗过程中，各项治疗措施需要相互配合，由于脊髓损伤治疗的复杂性，患者的家属和医护人员应该积极协作，共同推进治疗进程。
四、预防措施脊髓损伤是不可忽视的健康问题，预防措施非常重要。
以下是一些常见的预防措施：1、加强户外活动安全：避免高空坠落、潜水的风险等。
2、防止车祸：驾驶员应遵守交通规则，骑车时佩戴安全头盔。
3、保暖：冬季应保暖，并避免出现过度疲劳的情况。
中医骨伤科学如何治疗脊髓损伤
中医骨伤科学如何治疗脊髓损伤脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，往往会给患者的生活带来极大的影响。
中医骨伤科学在治疗脊髓损伤方面有着独特的理论和方法，为患者带来了新的希望。
中医认为，脊髓损伤属于“痿证”“痹证”的范畴。
其发病机制主要与气血瘀滞、经络闭阻、肝肾亏虚等有关。
在治疗上，中医骨伤科学强调整体观念和辨证论治，综合运用多种方法来促进脊髓的修复和功能恢复。
中药治疗是中医骨伤科学治疗脊髓损伤的重要手段之一。
根据患者的具体病情和体质，医生会开具相应的中药方剂。
比如，对于气血瘀滞型的患者，常用活血化瘀的中药，如桃仁、红花、赤芍等，以促进血液循环，消除瘀血；对于肝肾亏虚型的患者，则会使用滋补肝肾的中药，如熟地、山药、山茱萸等，以增强肝肾的功能，滋养筋骨。
此外，还有一些具有通络作用的中药，如地龙、蜈蚣、全蝎等，有助于疏通经络，改善神经传导。
针灸疗法在脊髓损伤的治疗中也发挥着重要作用。
通过针刺特定的穴位，可以调节气血、疏通经络、激发经气。
常用的穴位有督脉上的穴位，如大椎、命门、腰阳关等，以及四肢的穴位，如足三里、阳陵泉、合谷等。
针灸还可以结合电针、艾灸等方法，增强刺激效果。
电针能够通过微量电流的刺激，进一步促进神经功能的恢复；艾灸则具有温通经络、散寒止痛的作用，对于脊髓损伤后出现的肢体冷痛等症状有较好的疗效。
推拿按摩是中医骨伤科学的特色疗法之一。
对于脊髓损伤患者，适当的推拿按摩可以缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
手法包括揉、按、推、拿、捏等，重点按摩损伤部位及其上下的肌肉和关节。
同时，推拿按摩还能帮助患者放松身心，减轻疼痛和焦虑。
中医骨伤科学还注重康复训练与中药、针灸、推拿等疗法的结合。
康复训练包括肢体的主动和被动运动、平衡训练、站立训练、行走训练等。
在康复训练的过程中，中药可以调理身体，增强体质，为训练提供支持；针灸和推拿则可以缓解训练带来的疲劳和疼痛，提高训练效果。
此外，中医骨伤科学还强调患者的饮食调理和情志护理。
颈推脊髓损伤的治疗原则
4、颈推脊髓损伤得治疗原则4、 1全身治疗(1)始终保持呼吸道通畅,保证供氧;(2)维持血液循环,保持收缩压在12kPa 以上,保证脊髓血供;(3)维持水电解质平衡,保证充足营养;(4)高热病人应及时采取降温措施;(5)保持有规律得排便习惯;(6)防止并发症,如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等。
4、 2药物治疗4、 2、 1肾上腺皮质激素选择应用地塞米松或甲基强得松龙,在急诊室即开始使用,前者为20mg,1次/d,3d后逐渐减量,连续使用710d;后者为15mg/kg/d , 分4次使用,3日后逐渐减量,7lOd停药。
近年来有人主张大剂量激素冲击疗法,但仍有争议。
4、 2、 2利尿剂选择应用或交替使用速尿(20mg,12次/d,连用610d),20%甘露醇(12g/kg,l次/6h,连用7l0d),50%葡萄糖(60m1静脉推注1次/46h)、4、 2、 3其她药物如抗肾上腺素能化合物、纳洛酮、促肾上腺激素释放激素(TRH)、二甲亚矾(DMSO) ,酶疗法、巴比妥类药物均处于实验研究阶段,临床偶有少量应用报告、4、 3高压氧治疗脊髓损伤早期应用效果较好,有条件者于伤后4 6h使用,以2、 5个大气压得高压氧治疗,每天1一2次,每次1一2h。
4、4局部降温治疗即在脊髓损伤局部利用降温装置采用冷却液进行较长时间灌注得冷却疗法。
冷却液为生理盐水、林格氏液、葡萄糖等。
开始温度为2 －80C,维持温度为150C 左右,持续78d。
适用于脊髓完全性非横断性损伤、严重不完全性损伤、术中见脊髓明显肿胀或术前蛛网膜下腔完全梗阻者。
4、 5手术治疗4、 5、 1开放复位与椎板切除减压术骨折脱位得复位应视为主要得减压措施。
椎板切除减压得适应证:①不完全性损伤在观察过程中进行性加重;②闭合牵引复位后症状无好转,经检查椎管内仍有来自后方得骨折片与软组织压迫;③在开放复位时发现椎板、棘突损伤严重,碎骨片进入椎管或有进入椎管得危险性时,应同时作椎板切除减压;④锐器或火器伤,疑有椎管内致压物者。
颈脊髓损伤的健康宣教
颈脊髓损伤的健康宣教颈脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常见于交通事故、跌倒等意外情况。
它可能导致严重的身体残疾，甚至危及生命。
因此，对于颈脊髓损伤的认识和预防非常重要。
本文将为大家介绍颈脊髓损伤的相关知识，以及预防和处理颈脊髓损伤的方法。
一、认识颈脊髓损伤颈脊髓损伤是指颈椎或胸腰椎的骨折、脱位或压迫，导致脊髓神经受损的情况。
它可能导致肢体无力、感觉异常、自主神经功能障碍、甚至瘫痪。
严重的颈脊髓损伤可危及呼吸和生命。
因此，我们应该重视颈脊髓损伤的危害性，并采取预防措施。
二、预防颈脊髓损伤的方法1. 安全用车交通事故是造成颈脊髓损伤最常见的原因之一。
因此，在日常生活中，我们应该提高交通安全意识，遵守交通规则，正确使用安全带。
同时，购买适合自己身体状况的汽车，选用具有良好碰撞安全性能的车辆。
2. 预防跌倒跌倒是导致颈脊髓损伤的另一个重要原因。
为了预防跌倒，我们可以采取以下措施：- 在家中设置防滑的地面，如使用防滑垫或地毯；- 定期锻炼身体，增强肌肉力量和平衡能力；- 注意清理家中的杂物，确保走道畅通无阻；- 如果您年纪较大或有其他身体疾病，可以考虑使用助行器或手杖来增加稳定性。
3. 避免剧烈运动从事剧烈运动，如激烈的运动或体育比赛时，容易发生颈脊髓损伤。
因此，我们在参与运动时应该选择适合自己身体状况的运动项目，并使用适当的保护装备，如头盔、护肩等。
三、处理颈脊髓损伤的方法1. 紧急救援如果发现他人出现颈脊髓损伤的迹象，应立即拨打紧急电话，警传除了及时发现问题，还有专业护理技术，对伤者进行固定和初步处理。
在等待救援人员到达时，我们应该保持伤者的头部和颈部稳定，避免进一步损伤。
2. 医疗治疗颈脊髓损伤的治疗应在专业医疗机构进行，由医生根据损伤的严重程度制定个性化的治疗计划。
治疗方式可以包括药物治疗、手术治疗和康复训练等。
尽早接受医疗干预可以提高治愈和康复的机会。
四、颈脊髓损伤的日常护理对于颈脊髓损伤的康复过程，需要有良好的护理和日常生活习惯。
急性颈椎和脊髓损伤管理指南(完整版)
急性颈椎和脊髓损伤管理指南（完整版）中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓损伤与康复学组翻译了美国神经外科医师协会(AANS)急性颈椎和脊髓损伤管理指南所推荐的部分内容，现转载以供创伤同道学习借鉴。
颈椎损伤院前制动II级推荐所有合并颈椎或颈脊髓损伤，以及存在引起颈椎损伤的受伤机制的患者，均推荐进行脊柱制动。
在现场伤检分类时，对潜在的脊髓损伤患者，推荐由经过训练经验丰富的急救专业人员决定在转运过程中是否需要进行制定。
对清醒、警觉、未中毒的创伤病人，没有颈痛及颈部牙痛的患者，无异常的感觉及运动功能障碍的患者，无重要合并伤的患者不推荐进行脊柱制动。
III级推荐推荐采用颈托合并带有支持性衬垫的背板条带固定，能够有效的限制颈部的活动。
一直以来沿用的沙袋及条带固定脊柱的方式由于固定不足，不推荐使用。
对脊柱穿透损伤不建议行脊柱固定，有可能导致复苏延迟而增高死亡率。
急性颈脊髓损伤的转运III级推荐推荐对急性颈椎或颈脊髓损伤的患者进行快速而谨慎的转运，从受伤地点使用最恰当的转运方式转移至最近的权威医疗机构。
如果可能的话，推荐最好将患者转运至专业的急性脊髓损伤诊治中心。
急性颈脊髓损伤的临床评估神经系统评估II级推荐推荐将ASIA分类标准作为存在脊髓损伤患者的首选神经功能评估方法。
功能结果评估I级推荐推荐脊髓功能独立测量表III作为脊髓损伤患者脊髓功能评估和随访的首选评估方法。
脊髓损伤相关疼痛评估I级推荐推荐国际脊髓损伤疼痛评估基础方法作为首选的脊髓损伤相关疼痛评估方法。
疼痛评估包括脊髓损伤患者疼痛严重性，疼痛生理功能、疼痛情感状态等。
影像学评估清醒无症状患者I级推荐患者清醒，不伴有颈部疼痛及压痛，神经系统查体正常以及能够完成颈椎活动度检查的，不推荐进行颈椎的影像学检查。
对于上述患者在没有进行颈椎影像学检查的条件下推荐进行非持续性的颈椎固定。
清醒有症状患者I级推荐清醒，有症状的患者，推荐进行高质量的CT扫描。
如可进行高质量的CT扫描，则不必行X线检查。
颈椎无骨折脱位脊髓损伤的治疗
均 为 不 全 性 脊 髓 损 伤 。所 有 病 例 人 院 时 侧 压 迫 ， 颈 椎 间 盘 突 出 、 赘 、 限性 制 ： ｆ ｒ ｎ 出这 种 损 伤 与 椎 间 盘 损 伤 如 骨 局 Ｊ ｅｓ 提 ｅ ｏ
Ｐ Ｌ为 主要 表 现 者 ． 压 部 位 在 脊 髓 的 或 突 出 有关 ，ａｌｒ 出 与黄 韧 带 皱 褶 压 受 Ｔｙ 提 ｏ 作 者 单 位 ：２ ０ ０ 温 州 ．浙 江 省 温 州 Ｏ Ｌ ３ ５０
维普资讯
浙江创伤外科 ２０ ０ ７年 ４月 第 １ ２卷 第 ２期 Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍａ ｃＡ ｒ ０ ７ Ｖ １１ ． ｏ２ Ｈ ｒｕ ｔ ． ｐｉ２ ０ ． ｏ．２ Ｎ ． ｉ ｌ
・
１ ・ ３１
・
诊 治分 析 ・
颈椎无骨折脱位脊髓 损伤 的治疗
１ ． 临床 表 现 ： 组 受 伤 前 均 无 明 显 的 计 液 体 量 。 规 以 洛赛 克 保 护 胃粘 膜 。 ３ 讨 论 ２ 本 常
神 经 系 统 症 状 ， 后 ２例 出现 截 瘫 。 余 在全 身情 况许 可 下 尽 早 手 术 ，局 限性 腹 伤 其
颈 椎 无 骨 折 脱 位 脊 髓 损 伤 的 发 病 机
报 道 如 下
性 １ 。短 节 段 颈 椎 间 盘 突 出 颈 髓 腹 侧 定 ２例 。术 后 脱 水 ， 托 固定 ３月 。 例 颈
受 压 ３例 其 中 脊 髓 高 信 号 或 混 杂 信
１ 资 料 与 方 法
号 改 变 。 多节 段 紧 椎 间 盘 突 出 颈 髓 受 压 ２ 结 果
市 中西 医结 合 医院
前 方 ． 椎 次 全 切 ， 骨 钢 板 内 固定 。多 迫 脊 髓 有 关 ． ｐｔ ｎ提 出 与 椎 管 狭 窄 有 颈 植 Ｅｓｒ ｅ
颈脊髓损伤
髓节段平面与椎骨平面在颈节是椎骨数
加1,中胸节为椎骨数加2,下胸节为椎骨
数加3,整个腰髓位于胸椎10～12之间,骶
髓位于胸椎12和腰1之间,故当胸椎10～
12骨折时是损伤腰髓,腰2以下骨折时则
损伤马尾神经。
整理课件
5
Denis 提出三柱理论.将人脊柱解 剖学上分三柱:
前柱──包括前纵韧带,椎体和椎 间盘的前 2/3
整理课件
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体温失调
颈髓损伤时常发生高烧(40℃以上),主要 是植物神经系功能紊乱,对周围环境温度的 变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪 平面以下无汗不能排热。防治办法是物理 降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠、冬眠 疗法。其次是输液,应用抗菌素等。
整理课件
47
治疗
合适固定,防止继发损伤 综合治疗,减轻脊髓水肿和继发性损害 手术治疗
整理课件
40
褥疮分度
Ⅰ度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30 分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应 期。
Ⅱ度:表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真 皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织。
Ⅲ度:由真皮达皮下,为 喷火口状的组织缺损,伴 有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织。
发生急剧容积变化,脊髓受皱褶黄韧带、椎
间盘或骨刺的前后挤压,使脊髓中央管周围
的传导束受到损伤,表现为损伤平面以下的
四肢瘫,上肢重于下肢,没有感觉分离,预后
差。
整理课件
36
脊髓圆锥损伤
正常人脊髓终止于第一腰椎体的下缘, 因此第一腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤,表 现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能 丧失致大小便不能控制和性功能障碍,两下 肢的感觉和运动仍保留正常。
脊髓损伤的中医治疗方案
脊髓损伤的中医治疗方案1000字脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，主要表现为脊髓功能损害和周围神经病变，患者常出现肢体麻木、肢体无力、感觉障碍等症状。
中医认为，脊髓损伤属于“痿证”范畴，其治疗要点是以调整气血、祛风除湿为主，同时还要针对病因进行辨证论治。
以下是脊髓损伤中医治疗方案：1. 活血化瘀方该方主要成分包括丹参、红花、青蒿、延胡索等，可活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛。
配合针灸、推拿等物理疗法，可改善患者的肢体麻木、疼痛等症状，并促进受损神经细胞恢复功能。
2. 温阳散寒方该方主要成分包括羌活、川芎、莪术、细辛等，可温阳散寒、祛风除湿、活血通络。
适用于感冒、寒湿侵袭所致的脊髓损伤，可缓解患者的肌肉疼痛、关节僵硬等症状，促进病情的好转。
3. 壮骨髓方该方主要成分包括人参、黄芪、白术、党参等，可滋养骨髓、补益气血。
配合中药药膳和良好的生活习惯，有助于增强患者的体质，提高免疫力和抗病能力，有效预防脊髓损伤复发。
4. 足三里灸法足三里是中医常用的一种穴位，位于膝盖外侧凹陷处。
据中医理论，足三里能够调节胃肠、活血通络、强壮腰膝等，适用于肢体乏力、泛酸背痛等症状。
运用足三里灸法可以缓解患者的疼痛和肌肉萎缩，促进体内气血流通，有助于加速神经细胞的修复。
5. 背俞、命门针刺疗法背俞、命门是中医常用的两个穴位，背俞位于脊柱以背心为界的两侧，命门则位于腰骶间隙处。
运用针刺或按摩这两个穴位可以刺激相关的神经、肌肉、韧带等组织，提高其营养供应和代谢水平，从而有助于改善患者的肢体功能，缓解疼痛等症状。
以上就是脊髓损伤中医治疗方案，需要注意的是，任何治疗都需要在专业中医师的指导下进行，且要配合药物、运动疗法等综合治疗，避免出现不良反应和复发。
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。
在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。
l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。
目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。
减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。
1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。
文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。
符合手术指征者应尽早手术。
1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。
后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。
2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。
下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。
下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。
鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。
嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。
再用力咳嗽将痰排出口。
根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。
对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。
2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。
脊髓损伤的治疗和康复
脊髓损伤的治疗和康复脊髓是人体神经系统的重要组成部分，负责传递大脑与身体各部位的指令和感觉信息。
脊髓损伤是指人体脊髓部位的神经细胞受到直接损伤或缺氧缺血导致氧气供应不足而出现的一种病症，常见原因包括外伤、疾病和肿瘤等。
脊髓损伤的严重性往往与损伤部位和程度密切相关，对患者的身体和心理健康造成极大的影响。
脊髓损伤的治疗和康复也是一个长期、系统的过程，下面就谈一下这方面的内容。
一、初期治疗脊髓损伤的初期治疗非常重要，这个时候需要进行紧急处理以减少神经细胞的损失。
首先应该保持患者的呼吸道通畅，保证氧气的供应。
其次，需要进行维持血压的处理，保证血液的流量足够，避免神经细胞的死亡。
如果发现患者有截瘫现象，需要立即进行营养和水分的补充，以避免身体发生恶性循环。
二、手术治疗对于脊髓损伤的患者，必要的手术治疗非常重要。
手术可以减轻脊髓的压迫程度，恢复受损的脊髓神经细胞功能，提高患者的生活质量。
脊髓损伤的手术治疗包括开颅手术、纤维支架植入、硬膜外肌肉神经切断等多种形式。
根据患者的具体情况，可以选择最适宜的治疗方法。
三、康复治疗脊髓损伤的康复治疗是一种长期、渐进的过程，需要组成多科室的康复团队对患者进行全面治疗。
康复治疗包括物理疗法、职业疗法、心理治疗等多种形式。
1、物理疗法物理疗法是一种比较常见、广泛的康复治疗方法。
物理疗法主要包括被动训练、主动训练和运动疗法。
被动训练是通过机器帮助患者进行肌肉运动的一种方式，可以改善患者肌肉张力、韧带柔韧性、肌肉功能等方面的问题。
主动训练是指让患者自己进行运动训练，帮助患者恢复肢体自由度和协调性。
运动疗法是指利用多种不同的体育运动方式，对患者进行系统、专业的康复治疗。
2、职业疗法职业疗法是指通过各种技术手段，帮助患者改善生活自理能力，提高生活质量。
职业疗法包括各种手术器材、康复器材、辅助器具等，帮助患者学习能够自主生活的方法。
职业疗法能够帮助患者从外部环境、物质条件等方面改善康复效果。
脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗
脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗福建省龙岩市第一医院(364000)张百祥詹儒东华何柳题词脊髓型颈椎病/治疗康复治疗临床研究脊髓型颈椎病是各类颈椎病中危害最严重的,是一种高残率疾病,可以引起上下肢运动、感觉、大小便及性功能等碍。
该病的自然史多呈相对恶性的发展趋势,故目前倾向尽早外科手术〔1〕,但术后的康复措施往往不够完善。
作者2000年6月~2002年12月,运用自行总结的一套康复方法52例脊髓型颈椎病术后患者进行规范训练,取得满意疗,现总结报告如下。
临床资料本组52例,男37例,女15例;年龄38~72岁,平均51.3;病程3~45个月,平均20.6个月;四肢瘫、生活不能自理1(1.9%),不完全性单肢瘫、截瘫35例(67.3%),无瘫痪症状例(30.8%),有不同程度的肢体麻木者45例(86.5%),有约肌功能障碍者10例(19.2%);均行颈椎MRI检查,结合状、体征,明确诊断;行前路减压、自体髂骨植骨融合术41,后路减压、椎管扩大成形术11例;随访时间5~36个月,平19个月。
治疗方法.1术前康复指导其目的主要是为术中和术后康复作准,自术前1周开始进行以下锻炼。
①卧位训练:指导患者进体位练习,对行颈后路手术者,重点练习俯卧位,并教会术正确翻身方法。
②呼吸功能锻炼:锻炼深吸气后再缓慢尽能多地吐出;指导患者在颈部制动情况下进行咳嗽训练,以于术后痰液排出,学会正确的咳嗽方法:先深吸气然后声门闭,在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门,用力将冲出;增强胸部肌肉力量锻炼,如做扩胸运动。
③床上大小训练:指导患者进行床上使用便器排便练习,避免患者术后位时排便困难。
④气管食管推移训练:用于前路手术者,目是增强手术时对牵拉的耐受性,避免术中牵拉损伤,减轻术患者咽喉部及食管的不适症状。
⑤心理护理:消除患者顾,让患者愉快地、充满信心地接受手术。
⑥配置合适颈托:前让患者试戴颈托一段时间,以便患者在术后更快适应。
颈髓损伤
脊神经：31对 c1-8 T1-12 L1-5
s1-5 co1 颈丛：c1-4前支组成
耳大、枕小、膈神经（c3-5） 臂丛：c5-8前支T1部分前支组成
胸长神经（c3-7） 胸背神经（c6-8） 肌皮神经（c5-7） 正中神经（c5-T1） 尺神经（c7-T1） 桡神经（c5-T1） 腋神经（c5-6） 胸神经：1部分-12 胸骨角平面对T2 乳头平面对T4 剑突平面对T6 肋弓平面对T8 脐平面对T10 脐与耻骨联合之中点对T12 腰丛：T12小部分、L1-3、L4部分前支 髂腹下神经（T12-L1） 髂腹股沟神经（L1） 股神经（L2-4） 闭孔神经（L2-4） 骶丛：L4部分、L5、s1-5、co前支 腰骶干：L4部分、L5前支 臀上神经（L4-s1） 臀下神经（L5-s2） 阴部神经（s2-4） 坐骨神经（L4-s3）
运动关键肌（10对）
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌，肱肌) L2 屈髋肌(髂腰肌)
伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) L3 伸膝肌(股四头肌)
伸肘肌(肱三头肌)
L4 踝背伸肌(胫前肌)
中指屈指肌(指深屈)
L5 伸趾肌(趾长伸肌)
小指展肌
S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)
C4为完全不能自理 C5和 C6只能部分自理 C7基本上能自理
–从轮椅能否独立使用的角度分析
C8以下均能独立
–从步行功能角度分析
T3～T12能治疗性步行 L1～L2能家庭功能性步行 L3～L5能社区功能性步行
(三)常见功能障碍及防治
运动障碍 急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力
(四)常见并发症的防治
骨质疏松 避免过度被动活动，尽量增加主动运动 调节饮食、多晒太阳、服用钙剂 保证站立时间 压疮 每天观察2次 定时减压 移动时注意安全 保持皮肤清洁干燥 应用褥疮垫、气垫床等
脊髓损伤的康复治疗方法有哪些
脊髓损伤的康复治疗方法有哪些脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。
脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损。
也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。
那么一旦出现脊髓损伤该如何康复治疗呢？一、脊髓损伤主要功能障碍1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈的损伤可导致四肢瘫痪。
2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失。
3、大小便失禁：小便失禁十分常见，也常有排尿困难。
大便通常便秘，也可失禁。
4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。
5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，影响肢体活动、护理，有时还可以引起疼痛。
6、压疮（褥疮）是最常见的脊髓损伤并发证，可以导致感染和活动障碍。
7、心理障碍。
大多数患者都有不同程度的心理障碍，并由此加重病情。
8、其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。
二、脊髓损伤分类按损伤程度分类，脊髓损伤可分为脊髓休克、完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤。
1）脊髓休克时期的长短与脊髓损伤本身的各种因素有关外，与患者的年龄、是否感染(如褥疮、尿路感染)、是否有严重贫血、营养不良等也有关，特别是褥疮引起的蛋白质丧失，以及膀胱与直肠功能不全等，均可延长休克期限。
通常为3～4天至6～8周，平均2～4周。
2）完全性脊髓损害，脊髓休克过后，损伤平面以下的肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，但各种感觉无恢复，并可早期出现总体反射，即当损伤以下的皮肤或黏膜受到刺激时，髋膝关节屈曲、踝关节跖屈、两下肢内收、腹肌收缩、反射性排尿和阴茎勃起等，但运动和各种感觉及括约肌功能无恢复。
这种屈曲性截瘫通常是脊髓完全性横贯损害的指征。
而伸直性截瘫显示为脊髓非完全性横贯损害。
3）不完全性脊髓损害，脊髓病变呈完全性横贯损害者比较少见，更多见者是脊髓不完全性横贯损害，其发生可以是急性的，也可以是慢性的。
如为急性病变，其损害虽然是不完全性的，但存早期其生理功能却处于完全抑制状态，即脊髓休克，故在早期与脊髓完全性横贯损害很难区别，必须经过一段时间待脊髓休克逐渐消除后，真正的病灶与体征方可显示出来，其脊髓休克时间通常较完全性损害要短。
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颈髓损伤后路减压侧块内固定术后X-ray
前后路联合手术
手术指征
• 颈椎脱位交锁经牵引不能复位且椎
间盘破坏，突向椎管者。
• 颈椎前后柱结构均破坏，椎节极不
稳定者。
• 合并发育性椎管狭窄的椎体爆裂骨
折，骨折块或椎间盘组织从前方压 迫脊髓者。
优点
• 及早脊髓减压，改善血运，脊柱
及时稳定，为恢复脊髓正常血循 环和内环境争取了时间。
颈6椎体骨折术前X-ray
颈6椎体骨折术前MRI
颈6椎体骨折术后X-ray
前 路 钢 板
植 入 骨 笼
后路手术
手术指征
• 椎体后前部损伤:单侧或双侧关节
突交锁，棘上和棘间韧带以及关 节囊与黄韧带断裂。
手术方法
• 颈1、2骨折:寰枢椎不稳定、齿状
突骨折、不稳定性Jefferson骨折
• 术式：经寰枢椎椎弓根螺钉固定术
颈2不稳定性Jefferson骨折术前CT
经寰枢椎椎弓根螺钉固定术后X-ray
经寰枢椎椎弓根螺钉固定术后X-ray
手术方法
• 中下颈椎骨折 • 传统方法：棘突上金属棒+张力钢
丝捆扎固定+植骨
• 最佳方法：颈椎侧块钢板螺丝钉固
定融合术
颈髓损伤后路减压固定术前X-ray
颈髓损伤后路减压固定术前MRI
骨折块或椎间 盘损伤向后突 出，
颈髓压迫 脊髓血管的 脊髓缺血 机械性压迫
颈髓变性、 坏死
诊断
➢详细的病史采集：受伤经过、机制和时间 ➢全面的体格检查：注意全身情况 ➢X-ray检查及后期MRI检查
治疗
❖颈椎脊髓损伤的急诊处理 ❖早期非手术治疗 ❖手术治疗 ❖术后康复治疗
颈椎脊髓损伤的急诊处理
手术治疗
目的
➢ 防止脊髓进一步受损，解除神经
或脊髓压迫，减轻脊髓水肿，解 剖复位和固定，恢复颈椎的稳定 性，防止再脱位。
手术时间
➢手术的最佳时间是伤后 8h之内，但
由于病情和其他因素影响，很难做 到。
➢一般在受伤5-7天待脊髓水肿开始消
退、损伤平面稳定后手术。
手术指征
➢颈椎不稳定 ➢骨折和脱位经保守治疗未能复位 ➢神经或脊髓受压
严重下颈椎骨折并脱位术前MRI
严重下颈椎骨折并脱位术后X-ray
前路减压、 钛网植骨、 钢板固定
后路减压、 侧块螺钉 固定
术后处理
• 适当外固定 • 术后康复训练 • 预防并发症发生
• 利于早期下地、早期功能锻炼和
进一步康复治疗。
• 治疗方法：前路减压、植骨、钢板内
固定术+后路减压、侧块螺钉内固定术
• 手术原则：前路为主、后路为辅；后
路行复位固定或减压，不作植骨，前 路进行减压植骨固定。
• 手术顺序：先行后路复位固定或减压
手术，再行前路减压固定。
严重下颈椎骨折并脱位术前X-ray
手术方式
❖前路手术 ❖后路手术 ❖前后路联合手术
前路手术
手术指征
• 椎体前部损伤: 压缩性骨折，屈
曲性骨折，爆裂性骨折，椎间盘 破裂以及前纵韧带过伸性损伤。
Байду номын сангаас
手术方法
• 上颈椎损伤：前路松质骨螺钉固
定齿状突骨折
• 中下颈椎损伤：前路减压+椎体
间植骨融合+钢板内固定术
2
颈 齿 状 突 骨 折
前路松质骨螺钉固定齿状突骨折术后
颈椎脊髓损伤的治疗
前言
颈椎脊髓损伤多数源于交通伤、坠落伤、
暴力或运动伤，损伤后常常出现截瘫或呼 吸功能障碍，治疗效果并不理想。
随着外科手术治疗水平和内固定技术的不
断改进，颈椎外伤的诊断治疗技术突飞猛 进，其治疗效果得到明显改善。
直接损伤
颈椎外伤
间接损伤
病理
颈椎脊髓直接牵 拉伤、挫裂伤。
颈椎椎管连续 性遭到破坏
椎板夹固定术 经关节螺钉固定术
▪ 我院主要采用经寰枢椎椎弓根螺钉
固定术治疗颈1、2骨折。
▪ 优点：创伤小，骨折部位即刻稳定
并最大限度保留相邻节段生理功能 等优点，达到生理性重建。
▪ 难度大、对手术者技能要求高。
颈2不稳定性骨折术前X-ray
颈 椎 弓 根 断 裂
2
颈2不稳定性骨折术前CT
椎弓根断裂
• 采用临时固定器材固定损伤的颈椎，妥善搬运或
移动。
• 保持颈椎损伤患者的呼吸道通畅。 • 迅速进行简要的全身检查，确定有否休克及其它
重要脏器损伤损伤。
• 全身生命体征平稳后，作颈椎物理检查，X 线、
CT检查、初步判断脊髓损伤的平面以及损伤的严 重程度。
非手术治疗
全身治疗
• 保持呼吸道通畅，保证供氧。 • 维持血液循环，保证脊髓血供。 • 维持水电解质平衡，保证充足营养。 • 高热患者应及时采取降温措施。 • 防止并发症，呼吸道感染、肺不张、
泌尿系感 染、褥疮等。
非手术治疗
药物治疗
• 肾上腺皮质激素：甲强龙，地塞米松等 • 脱水和利尿剂：甘露醇，速尿 • 神经营养药：弥可保等
非手术治疗
• 高压氧治疗：防止脊髓肿胀，改善局
部细胞的缺氧作用，促进损伤部位纤 维细胞的胶原合成。
• 颈椎颅骨牵引：达到制动颈椎，对脱
位进行复位，减轻脊髓压迫。