颈椎脊髓损伤的治疗
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泌尿系感 染、褥疮等。
非பைடு நூலகம்术治疗
药物治疗
• 肾上腺皮质激素：甲强龙，地塞米松等 • 脱水和利尿剂：甘露醇，速尿 • 神经营养药：弥可保等
非手术治疗
• 高压氧治疗：防止脊髓肿胀，改善局
部细胞的缺氧作用，促进损伤部位纤 维细胞的胶原合成。
• 颈椎颅骨牵引：达到制动颈椎，对脱
位进行复位，减轻脊髓压迫。
• 利于早期下地、早期功能锻炼和
进一步康复治疗。
• 治疗方法：前路减压、植骨、钢板内
固定术+后路减压、侧块螺钉内固定术
• 手术原则：前路为主、后路为辅；后
路行复位固定或减压，不作植骨，前 路进行减压植骨固定。
• 手术顺序：先行后路复位固定或减压
手术，再行前路减压固定。
严重下颈椎骨折并脱位术前X-ray
颈髓损伤后路减压侧块内固定术后X-ray
前后路联合手术
手术指征
• 颈椎脱位交锁经牵引不能复位且椎
间盘破坏，突向椎管者。
• 颈椎前后柱结构均破坏，椎节极不
稳定者。
• 合并发育性椎管狭窄的椎体爆裂骨
折，骨折块或椎间盘组织从前方压 迫脊髓者。
优点
• 及早脊髓减压，改善血运，脊柱
及时稳定，为恢复脊髓正常血循 环和内环境争取了时间。
颈6椎体骨折术前X-ray
颈6椎体骨折术前MRI
颈6椎体骨折术后X-ray
前 路 钢 板
植 入 骨 笼
后路手术
手术指征
• 椎体后前部损伤:单侧或双侧关节
突交锁，棘上和棘间韧带以及关 节囊与黄韧带断裂。
手术方法
• 颈1、2骨折:寰枢椎不稳定、齿状
突骨折、不稳定性Jefferson骨折
• 术式：经寰枢椎椎弓根螺钉固定术
颈椎脊髓损伤的治疗
前言
颈椎脊髓损伤多数源于交通伤、坠落伤、
暴力或运动伤，损伤后常常出现截瘫或呼 吸功能障碍，治疗效果并不理想。
随着外科手术治疗水平和内固定技术的不
断改进，颈椎外伤的诊断治疗技术突飞猛 进，其治疗效果得到明显改善。
直接损伤
颈椎外伤
间接损伤
病理
颈椎脊髓直接牵 拉伤、挫裂伤。
颈椎椎管连续 性遭到破坏
手术治疗
目的
➢ 防止脊髓进一步受损，解除神经
或脊髓压迫，减轻脊髓水肿，解 剖复位和固定，恢复颈椎的稳定 性，防止再脱位。
手术时间
➢手术的最佳时间是伤后 8h之内，但
由于病情和其他因素影响，很难做 到。
➢一般在受伤5-7天待脊髓水肿开始消
退、损伤平面稳定后手术。
手术指征
➢颈椎不稳定 ➢骨折和脱位经保守治疗未能复位 ➢神经或脊髓受压
颈2不稳定性Jefferson骨折术前CT
经寰枢椎椎弓根螺钉固定术后X-ray
经寰枢椎椎弓根螺钉固定术后X-ray
手术方法
• 中下颈椎骨折 • 传统方法：棘突上金属棒+张力钢
丝捆扎固定+植骨
• 最佳方法：颈椎侧块钢板螺丝钉固
定融合术
颈髓损伤后路减压固定术前X-ray
颈髓损伤后路减压固定术前MRI
骨折块或椎间 盘损伤向后突 出，
颈髓压迫 脊髓血管的 脊髓缺血 机械性压迫
颈髓变性、 坏死
诊断
➢详细的病史采集：受伤经过、机制和时间 ➢全面的体格检查：注意全身情况 ➢X-ray检查及后期MRI检查
治疗
❖颈椎脊髓损伤的急诊处理 ❖早期非手术治疗 ❖手术治疗 ❖术后康复治疗
颈椎脊髓损伤的急诊处理
椎板夹固定术 经关节螺钉固定术
▪ 我院主要采用经寰枢椎椎弓根螺钉
固定术治疗颈1、2骨折。
▪ 优点：创伤小，骨折部位即刻稳定
并最大限度保留相邻节段生理功能 等优点，达到生理性重建。
▪ 难度大、对手术者技能要求高。
颈2不稳定性骨折术前X-ray
颈 椎 弓 根 断 裂
2
颈2不稳定性骨折术前CT
椎弓根断裂
• 采用临时固定器材固定损伤的颈椎，妥善搬运或
移动。
• 保持颈椎损伤患者的呼吸道通畅。 • 迅速进行简要的全身检查，确定有否休克及其它
重要脏器损伤损伤。
• 全身生命体征平稳后，作颈椎物理检查，X 线、
CT检查、初步判断脊髓损伤的平面以及损伤的严 重程度。
非手术治疗
全身治疗
• 保持呼吸道通畅，保证供氧。 • 维持血液循环，保证脊髓血供。 • 维持水电解质平衡，保证充足营养。 • 高热患者应及时采取降温措施。 • 防止并发症，呼吸道感染、肺不张、
手术方式
❖前路手术 ❖后路手术 ❖前后路联合手术
前路手术
手术指征
• 椎体前部损伤: 压缩性骨折，屈
曲性骨折，爆裂性骨折，椎间盘 破裂以及前纵韧带过伸性损伤。
手术方法
• 上颈椎损伤：前路松质骨螺钉固
定齿状突骨折
• 中下颈椎损伤：前路减压+椎体
间植骨融合+钢板内固定术
2
颈 齿 状 突 骨 折
前路松质骨螺钉固定齿状突骨折术后
严重下颈椎骨折并脱位术前MRI
严重下颈椎骨折并脱位术后X-ray
前路减压、 钛网植骨、 钢板固定
后路减压、 侧块螺钉 固定
术后处理
• 适当外固定 • 术后康复训练 • 预防并发症发生
非பைடு நூலகம்术治疗
药物治疗
• 肾上腺皮质激素：甲强龙，地塞米松等 • 脱水和利尿剂：甘露醇，速尿 • 神经营养药：弥可保等
非手术治疗
• 高压氧治疗：防止脊髓肿胀，改善局
部细胞的缺氧作用，促进损伤部位纤 维细胞的胶原合成。
• 颈椎颅骨牵引：达到制动颈椎，对脱
位进行复位，减轻脊髓压迫。
• 利于早期下地、早期功能锻炼和
进一步康复治疗。
• 治疗方法：前路减压、植骨、钢板内
固定术+后路减压、侧块螺钉内固定术
• 手术原则：前路为主、后路为辅；后
路行复位固定或减压，不作植骨，前 路进行减压植骨固定。
• 手术顺序：先行后路复位固定或减压
手术，再行前路减压固定。
严重下颈椎骨折并脱位术前X-ray
颈髓损伤后路减压侧块内固定术后X-ray
前后路联合手术
手术指征
• 颈椎脱位交锁经牵引不能复位且椎
间盘破坏，突向椎管者。
• 颈椎前后柱结构均破坏，椎节极不
稳定者。
• 合并发育性椎管狭窄的椎体爆裂骨
折，骨折块或椎间盘组织从前方压 迫脊髓者。
优点
• 及早脊髓减压，改善血运，脊柱
及时稳定，为恢复脊髓正常血循 环和内环境争取了时间。
颈6椎体骨折术前X-ray
颈6椎体骨折术前MRI
颈6椎体骨折术后X-ray
前 路 钢 板
植 入 骨 笼
后路手术
手术指征
• 椎体后前部损伤:单侧或双侧关节
突交锁，棘上和棘间韧带以及关 节囊与黄韧带断裂。
手术方法
• 颈1、2骨折:寰枢椎不稳定、齿状
突骨折、不稳定性Jefferson骨折
• 术式：经寰枢椎椎弓根螺钉固定术
颈椎脊髓损伤的治疗
前言
颈椎脊髓损伤多数源于交通伤、坠落伤、
暴力或运动伤，损伤后常常出现截瘫或呼 吸功能障碍，治疗效果并不理想。
随着外科手术治疗水平和内固定技术的不
断改进，颈椎外伤的诊断治疗技术突飞猛 进，其治疗效果得到明显改善。
直接损伤
颈椎外伤
间接损伤
病理
颈椎脊髓直接牵 拉伤、挫裂伤。
颈椎椎管连续 性遭到破坏
手术治疗
目的
➢ 防止脊髓进一步受损，解除神经
或脊髓压迫，减轻脊髓水肿，解 剖复位和固定，恢复颈椎的稳定 性，防止再脱位。
手术时间
➢手术的最佳时间是伤后 8h之内，但
由于病情和其他因素影响，很难做 到。
➢一般在受伤5-7天待脊髓水肿开始消
退、损伤平面稳定后手术。
手术指征
➢颈椎不稳定 ➢骨折和脱位经保守治疗未能复位 ➢神经或脊髓受压
颈2不稳定性Jefferson骨折术前CT
经寰枢椎椎弓根螺钉固定术后X-ray
经寰枢椎椎弓根螺钉固定术后X-ray
手术方法
• 中下颈椎骨折 • 传统方法：棘突上金属棒+张力钢
丝捆扎固定+植骨
• 最佳方法：颈椎侧块钢板螺丝钉固
定融合术
颈髓损伤后路减压固定术前X-ray
颈髓损伤后路减压固定术前MRI
骨折块或椎间 盘损伤向后突 出，
颈髓压迫 脊髓血管的 脊髓缺血 机械性压迫
颈髓变性、 坏死
诊断
➢详细的病史采集：受伤经过、机制和时间 ➢全面的体格检查：注意全身情况 ➢X-ray检查及后期MRI检查
治疗
❖颈椎脊髓损伤的急诊处理 ❖早期非手术治疗 ❖手术治疗 ❖术后康复治疗
颈椎脊髓损伤的急诊处理
椎板夹固定术 经关节螺钉固定术
▪ 我院主要采用经寰枢椎椎弓根螺钉
固定术治疗颈1、2骨折。
▪ 优点：创伤小，骨折部位即刻稳定
并最大限度保留相邻节段生理功能 等优点，达到生理性重建。
▪ 难度大、对手术者技能要求高。
颈2不稳定性骨折术前X-ray
颈 椎 弓 根 断 裂
2
颈2不稳定性骨折术前CT
椎弓根断裂
• 采用临时固定器材固定损伤的颈椎，妥善搬运或
移动。
• 保持颈椎损伤患者的呼吸道通畅。 • 迅速进行简要的全身检查，确定有否休克及其它
重要脏器损伤损伤。
• 全身生命体征平稳后，作颈椎物理检查，X 线、
CT检查、初步判断脊髓损伤的平面以及损伤的严 重程度。
非手术治疗
全身治疗
• 保持呼吸道通畅，保证供氧。 • 维持血液循环，保证脊髓血供。 • 维持水电解质平衡，保证充足营养。 • 高热患者应及时采取降温措施。 • 防止并发症，呼吸道感染、肺不张、
手术方式
❖前路手术 ❖后路手术 ❖前后路联合手术
前路手术
手术指征
• 椎体前部损伤: 压缩性骨折，屈
曲性骨折，爆裂性骨折，椎间盘 破裂以及前纵韧带过伸性损伤。
手术方法
• 上颈椎损伤：前路松质骨螺钉固
定齿状突骨折
• 中下颈椎损伤：前路减压+椎体
间植骨融合+钢板内固定术
2
颈 齿 状 突 骨 折
前路松质骨螺钉固定齿状突骨折术后
严重下颈椎骨折并脱位术前MRI
严重下颈椎骨折并脱位术后X-ray
前路减压、 钛网植骨、 钢板固定
后路减压、 侧块螺钉 固定
术后处理
• 适当外固定 • 术后康复训练 • 预防并发症发生