脊髓损伤平面
脊髓损伤评定分级及评定流程
脊髓损伤评定分级及评定流程
脊髓损伤的评定分级通常使用美国脊髓损伤协会（ASIA）制定的标准，其中包括以下五个级别：
1. A 级：完全性损伤，脊髓损伤平面以下的感觉和运动功能完全丧失。
2. B 级：不完全性损伤，损伤平面以下保留感觉功能，但无运动功能。
3. C 级：不完全性损伤，损伤平面以下保留运动功能，但其关键肌肉的肌力小于 3 级。
4. D 级：不完全性损伤，损伤平面以下保留运动功能，其关键肌肉的肌力大于或等于 3 级。
5. E 级：正常，感觉和运动功能正常。
脊髓损伤的评定流程通常包括以下步骤：
1. 病史采集：了解脊髓损伤的原因、时间、部位等信息。
2. 身体检查：进行全面的身体检查，包括神经系统检查，评估感觉、运动、反射等功能。
3. 神经功能评定：使用国际公认的评定量表，如 ASIA 标准，对脊髓损伤的程度进行评定。
4. 辅助检查：可能需要进行影像学检查，如 X 光、CT、MRI 等，以确定脊髓损伤的具体情况。
5. 康复评定：评估患者的康复潜力和需求，制定个性化的康复计划。
脊髓损伤平面图水平图(修订版)
脊髓损伤平面图两侧感觉关键点的检查部位如下：C2—枕骨粗隆C3—锁骨上窝C4—肩锁关节的顶部C5—肘前窝的外侧面C6—拇指C7—中指C8—小指T1—肘前窝的尺侧面T2—腋窝T3—第三肋间T4—第四肋间（乳线）T5—第五肋间（在T4与T6之间）T6—第六肋间（剑突水平）T7—第七肋间（T6与T8之间）T8—第八肋间（T7与T9之间）T9—第九肋间（T8与T10之间）T10—第十肋间（肚脐水平）T11—第十一肋间（T10与T12之间）T12—腹股沟韧带中部L1—T12与L2之间上1/3处L2—大腿前中部L3—股骨内上髁L4—内踝L5—足背第三柘关节S1—足跟外侧S2—掴窝中点S3—坐骨结节S4—5—肛门周围（作为一个平面）感觉检查：选择项目—位置觉和深压痛觉，只查左右侧的食指和拇指。
3、运动损伤平面的确定解剖基础—与脊髓节段相关的骨骼肌。
C1—C3：颈肌C4：膈肌和斜方肌C5：三角肌、肱二头肌C6：桡侧腕伸肌C7三头肌和指总伸肌C8：指总屈肌T1：手内动肌（指手的小肌群）T2至T12：肋间肌T7—L1：腹肌L2：髂腰肌、股内收肌L3：股四头肌L4：内侧帼绳肌、胫前肌L5：外侧帼绳肌、胫后肌、腓骨肌S1：趾总伸肌、足拇伸肌、腓肠肌和比目鱼肌S2：趾总屈肌、足拇屈肌S2，3，4：膀胱与直肠下段确定运动平面主要检查下列肌肉：C5—屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）C6—伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7—伸肘肌（肱三头肌）C8—中指屈指肌（指深屈肌）T1—小指外展肌（小指外展肌）L2—屈髋肌（髂腰肌）L3—伸膝肌（股四头肌）L4—踝背伸肌（胫前肌）L5—长伸趾肌（趾长伸肌）S1—踝柘屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）运动检查：选择项目—（1）膈肌（2）三角肌（3）外侧掴绳肌。
脊髓损伤平面的临
评估
损伤的评定
损伤水平评定 损伤程度评定 脊髓休克的评定
运动功能的评定：运动评分和痉挛评定 感觉功能的评定 心理、社会状况评估 ADL评估 功能恢复的预测
SCI的康复评定
损伤水平的评定：
神经平面是指具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊 髓节段，如C6损伤意味着C6及C6以上仍然完好，C7以下即 有功能障碍。
脊髓休克：脊髓收到外力作用后短时间内脊髓功能，包括躯 体感觉、内脏感觉、运动功能、肌张力和神经平面以下的 反射完全消失，这时无法判断是否完全性损伤
运动功能的检查：是用手指肛诊确定肛门外括约肌的自主收 缩
骶残留：是骶部神经传导幸免于损伤之意，是不完全损伤 的重要特征。
完全性损伤：部分保留区不超过3个脊髓节段 不完全性损伤：部分保留区超过3个脊髓节段
脊髓损伤平面的临
脊柱具体图
概述
定义：脊髓损伤（Spinal cord ingury SCI）是 由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害， 造成损伤平面以下脊髓功能的障碍，是一种可 以导致终身残疾的损伤。
病因：脊髓损伤的致病因素有两大类
⑴ 外伤性：最常见，可以由高处坠落、车祸、 暴力打击、体育运动及刀枪伤所引起，X线可 见脊椎骨折、脱位等表现
感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定
感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensory index score,SIS）来评定感觉功能 。
心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认 知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。
ADL：截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢 瘫患者可用四肢瘫功能指数（QIF）来评定
❖ 脊髓半切征（Brown－Sequard syndrome）：同 侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。
脊髓损伤
1、脊髓损伤在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。
脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。
损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位臵觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。
脊髓中央管周围综合症多数发生于颈椎过伸性损伤。
颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差。
2、脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。
3、马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。
表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。
4、脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表现‚0‛代表功能完全正常或接近正常。
‚1‛代表功能部分丧失。
‚2‛代表功能完全丧失或接近完全丧失。
一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况。
相加后即为该病人的截瘫指数，如某病人自主运动完全丧失，而其他两项为部分丧失，则该病人的截瘫指数为2+1+1=4，三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种功能完全丧失则截瘫指数为6。
脊髓损伤平面
脊髓损伤相关知识
两侧感觉关键点的检查部位如下：
C2—枕骨粗隆C3—锁骨上窝C4—肩锁关节的顶部C5—肘前窝的外侧面C6—拇指C7—中指C8—小指
T1—肘前窝的尺侧面T2—腋窝T3—第三肋间T4—第四肋间（乳线）T5—第五肋间（在T4与T6之间）T6—第六肋间（剑突水平）T7—第七肋间（T6与T8之间）T8—第八肋间（T7与T9之间）T9—第九肋间（T8与T10之间）T10—第十肋间（肚脐水平）T11—第十一肋间（T10与T12之间）T12—腹股沟韧带中部L1—T12与L2之间上1/3处L2—大腿前中部L3—股骨内上髁
L4—内踝L5—足背第三柘关节S1—足跟外侧S2—掴窝中点S3—坐骨结节S4—5—肛门周围（作为一个平面）感觉检查：选择项目—位置觉和深压痛觉，只查左右侧的食指和拇指。
3、运动损伤平面的确定
解剖基础—与脊髓节段相关的骨骼肌。
C1—C3：颈肌C4：膈肌和斜方肌C5：三角肌、肱二头肌C6：桡侧腕伸肌C7三头肌和指总伸肌C8：指总屈肌T1：手内动肌（指手的小肌群）T2至T12：肋间肌T7—L1：腹肌L2：髂腰肌、股内收肌L3：股四头肌L4：内侧帼绳肌、胫前肌L5：外侧帼绳肌、胫后肌、腓骨肌S1：趾
总伸肌、足拇伸肌、腓肠肌和比目鱼肌S2：趾总屈肌、足拇屈肌S2，3，4：膀胱与直肠下段
确定运动平面主要检查下列肌肉：
C5—屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）C6—伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7—伸肘肌（肱三头肌）C8—中指屈指肌（指深屈肌）T1—小指外展肌（小指外展肌）L2—屈髋肌（髂腰肌）L3—伸膝肌（股四头肌）L4—踝背伸肌（胫前肌）L5—长伸趾肌（趾长伸肌）S1—踝柘屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
运动检查：选择项目—（1）膈肌（2）三角肌（3）外侧掴绳肌。
脊髓损伤患者神经损伤平面确定(1)
损伤平面 C1-3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1
运动损伤平面评定
关键肌 头运动肌 膈肌 肱二头肌 桡侧腕伸肌 肱三头肌 中指末节屈肌 小指外展肌 髂腰肌 股四头肌 胫前肌 趾长伸肌 腓肠肌、比目鱼肌
运动 头部运动 呼吸 屈肘 伸腕 中指屈指 小指外展
屈髋 伸膝 踝背伸 伸趾 踝跖屈
左侧运动平面来区分。
28对感觉关键点+10对关键肌
• 神经平面的综合判断以运动平面为主要依 据
• T2-L1损伤无法评定运动平面，所以主要依 赖感觉平面来确定
• C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要 参考依据
运动损伤平面评定
• 是指最低的正常运动平面，在身体的两侧可以不同。 • 以肌力至少为3级的关键肌来确定运动损伤平面，该平面以上阶段支配的关
其他评定
• ROM • Ashworth • Barthel Байду номын сангаас FIM • 心理功能测定 • 生活质量评定
键肌肌力必须是≥4级。同时检查身体两侧各自10对肌节的关键肌，采用 MMT肌力评分法，肌力分0~5级，将两侧个关键肌的分值相加，肌力评定分 的总和即运动功能评分，正常人两侧平面运动分值为100分。 • 运动功能评分是全身残存运动功能计量评定的指标，在确定运动损伤平面的 同时，用这一评分来表示运动功能的变化。 • 采用积分方式使不同损伤平面患者的严重程度可以横向比较。
脊髓损伤患者运动损伤平面确定
神经损伤平面的评定
• 脊髓损伤神经平面的综合判断主要以运动平面为依据，但T2-L1阶 段运动平面难以确定，所以主要以感觉平面来确定。C4损伤可以 采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。
• 美国脊髓损伤学会（ASIA）和国际脊髓学会（ISCOS）根据神经支 配的特点，选一些关键肌（确定运动平面的标志性肌肉）和关键
解读脊髓损伤平面的评定
解读脊髓损伤平面的评定脊髓损伤平面的评定脊髓损伤指各类因素导致脊柱结构的完整性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤导致椎管内神经结构(包括脊髓和神经根)及其功能的损害，出现损伤水平及以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍。
01感觉的评定(1)关键感觉点：ASIA和国际脊髓学会(ISCoS)的感觉评分来评定感觉功能。
每侧每点每种感觉最高为2分，每种感觉一侧最高为56分，左右两侧为112分，两种感觉得分之和最高可达224分。
分数越高表示感觉越接近正常。
针刺觉和轻触觉评分是临床康复评定感觉功能的常用方法。
(2)肛门深压觉（DAP）：如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉功能不完全损伤。
(3)感觉平面确定：由一个2分（正常或完整）皮节确定，即通过轻触觉或针刺觉受损或缺失的第一个皮节之上的正常皮节来定。
(4)脊髓损伤感觉评分：0=消失，1=改变，2=正常，NT=无法检查。
(5)非脊髓损伤因素下的感觉异常评分：0*=消失，1=异常，NT=无法检查。
02运动的评定(1)关键肌肌力检查：明确脊髓损伤运动检查的关键肌及其所代表的神经节段。
(2)肛门自主收缩（VAC）：若VAC存在，则视为脊髓不完全损伤。
(3)非关键肌肌力的评定：可以利用膈肌、三角肌、髋内肌及腘绳肌等肌肉来确定运动不完全损伤状态。
(4)运动评分：评定时分左、右两侧进行。
评定标准：采用徒手肌力检查法（MMT）测定肌力，肌力为l级则评1分，5级则评5分，10块关键肌肌力评定后最高分左侧50分，右侧50分，共100分。
也可将上肢、下肢分开计分，上肢双侧最高50分，下肢双侧最高50分，共100分。
(5)运动平面确定：运动平面通过身体一侧10块关键肌的检查确定，肌力为3级及以上的最低关键肌即代表运动平面，前提是代表其上节段的关键肌功能正常。
身体左右两侧可以不同，两侧中的最高者为单个运动平面。
(6)脊髓损伤因素下的运动评分分为：0、1、2、3、4、5和NT。
最新脊髓损伤感觉运动定位平面
脊髓损伤感觉运动定位平面感觉：颈2：枕骨粗隆，颈3：锁骨上窝，颈4：肩锁关节的顶部，颈5：肘前窝外侧，颈6：拇指近节背侧皮肤，颈7：中指近节背侧皮肤，颈8：小指近节背侧皮肤，胸1：肘前窝内侧，胸2：腋窝顶部，胸3：第三肋间，胸4：第四肋间（乳线），胸5：第五肋间（胸4与胸6的中点），胸6：第六肋间（剑突水平），胸7：第七肋间（胸6与胸8的中点），胸8：第八肋间（胸6与胸10的中点），胸9：第九肋间（胸8与胸10的中点），胸10：第十肋间（脐），胸11：第十一肋间（胸10与12的中点），胸12：腹股沟韧带的中点，腰1：胸12与腰2 的中点，腰2：大腿前中部，腰3：股骨内髁，腰4：内踝，腰5：第三跖趾关节足背侧，骶1：足跟外侧，骶2：腘窝中点，骶3：坐骨结节，骶4-5：肛门周围。
运动：颈5：屈肘肌（肱二头肌、肱肌），颈6：伸腕肌（桡侧伸腕长可短肌），颈7：伸肘肌（肱三头肌），颈8：中指屈肌（指深屈肌），胸1：小指外展肌（小指外展肌），腰2：屈髋肌（髂腰肌），腰3：伸膝肌（股四头肌），腰4：踝背屈肌（胫前肌），腰5：长伸趾肌（踇长伸肌），骶1：踝跖屈肌（比目鱼肌及腓肠肌）沁园春·长沙作者：毛泽东独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。
看万山红遍，层林尽染；漫江碧透，百舸争流。
鹰击长空，鱼翔浅底，万类霜天竞自由。
怅寥廓，问苍茫大地，谁主沉浮？携来百侣曾游，忆往昔峥嵘岁月稠。
恰同学少年，风华正茂；书生意气，挥斥方遒。
指点江山，激扬文字，粪土当年万户侯。
曾记否，到中流击水，浪遏飞舟？蒹葭蒹葭苍苍，白露为霜。
所谓伊人，在水一方，溯洄从之，道阻且长。
溯游从之，宛在水中央。
蒹葭萋萋，白露未晞。
所谓伊人，在水之湄。
溯洄从之，道阻且跻。
溯游从之，宛在水中坻。
蒹葭采采，白露未已。
所谓伊人，在水之涘。
溯洄从之，道阻且右。
溯游从之，宛在水中沚。
咏史饮酒·其五作者：左思【魏晋】作者：陶渊明【魏晋】郁郁涧底松，离离山上苗。
脊髓损伤感觉运动定位平面.(精选)
脊髓损伤感觉运动定位平面
感觉：颈2：枕骨粗隆，颈3：锁骨上窝，颈4：肩锁关节的顶部，颈5：肘前窝外侧，颈6：拇指近节背侧皮肤，颈7：中指近节背侧皮肤，颈8：小指近节背侧皮肤，胸1：肘前窝内侧，胸2：腋窝顶部，胸3：第三肋间，胸4：第四肋间（乳线），胸5：第五肋间（胸4与胸6的中点），胸6：第六肋间（剑突水平），胸7：第七肋间（胸6与胸8的中点），胸8：第八肋间（胸6与胸10
的中点），胸9：第九肋间（胸8与胸10的中点），胸10：第十肋间（脐），胸11：第十一肋间（胸10与12的中点），胸12：腹股沟韧带的中点，腰1：胸12与腰2 的中点，腰2：大腿前中部，腰3：股骨内髁，腰4：内踝，腰5：第三跖趾关节足背侧，骶1：足跟外侧，骶2：腘窝中点，骶3：坐骨结节，骶4-5：肛门周围。
运动：颈5：屈肘肌（肱二头肌、肱肌），颈6：伸腕肌（桡侧伸腕长可短肌），颈7：伸肘肌（肱三头肌），颈8：中指屈肌（指深屈肌），胸1：小指外展肌（小指外展肌），腰2：屈髋肌（髂腰肌），腰3：伸膝肌（股四头肌），腰4：踝背屈肌（胫前肌），腰5：长伸趾肌（踇长伸肌），骶1：踝跖屈肌（比目鱼肌及腓肠肌）
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脊髓损伤平面
两侧感觉关键点的检查部位如下：
C2—枕骨粗隆C3—锁骨上窝C4—肩锁关节的顶部C5—肘前窝的外侧面C6—拇指C7—中指C8—小指
T1—肘前窝的尺侧面T2—腋窝T3—第三肋间T4—第四肋间（乳线）T5—第五肋间（在T4与T6之间）T6—第六肋间（剑突水平）T7—第七肋间（T6与T8之间）T8—第八肋间（T7与T9之间）T9—第九肋间（T8与T10之间）T10—第十肋间（肚脐水平）T11—第十一肋间（T10与T12之间）T12—腹股沟韧带中部
L1—T12与L2之间上1/3处L2—大腿前中部L3—股骨内上髁
L4—内踝L5—足背第三柘关节
S1—足跟外侧S2—掴窝中点S3—坐骨结节S4—5—肛门周围（作为一个平面）
感觉检查：选择项目—位置觉和深压痛觉，只查左右侧的食指和拇指。
3、运动损伤平面的确定
解剖基础—与脊髓节段相关的骨骼肌。
C1—C3：颈肌C4：膈肌和斜方肌C5：三角肌、肱二头肌C6：桡侧腕伸肌C7三头肌和指总伸肌C8：指总屈肌T1：手内动肌（指手的小肌群）T2至T12：肋间肌T7—L1：腹肌L2：髂腰肌、股内收肌L3：股四头肌L4：内侧帼绳肌、胫前肌L5：外侧帼绳肌、胫后肌、腓骨肌S1：趾总伸肌、足拇伸肌、腓肠肌和比目鱼肌S2：趾总屈肌、足拇屈肌S2，3，4：膀胱与直肠下段
确定运动平面主要检查下列肌肉：
C5—屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）C6—伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7—伸肘肌（肱三头肌）C8—中指屈指肌（指深屈肌）T1—小指外展肌（小指外展肌）L2—屈髋肌（髂腰肌）L3—伸膝肌（股四头肌）L4—踝背伸肌（胫前肌）L5—长伸趾肌（趾长伸肌）S1—踝柘屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
运动检查：选择项目—（1）膈肌（2）三角肌（3）外侧掴绳肌。
脊髓损伤平面图水平图
脊髓损伤平面图两侧感觉关键点的检查部位如下：C2—枕骨粗隆C3—锁骨上窝C4—肩锁关节的顶部C5—肘前窝的外侧面C6—拇指C7—中指C8—小指T1—肘前窝的尺侧面T2—腋窝T3—第三肋间T4—第四肋间（乳线）T5—第五肋间（在T4与T6之间）T6—第六肋间（剑突水平）T7—第七肋间（T6与T8之间）T8—第八肋间（T7与T9之间）T9—第九肋间（T8与T10之间）T10—第十肋间（肚脐水平）T11—第十一肋间（T10与T12之间）T12—腹股沟韧带中部L1—T12与L2之间上1/3处L2—大腿前中部L3—股骨内上髁L4—内踝L5—足背第三柘关节S1—足跟外侧S2—掴窝中点S3—坐骨结节S4—5—肛门周围（作为一个平面）感觉检查：选择项目—位置觉和深压痛觉，只查左右侧的食指和拇指。
3、运动损伤平面的确定解剖基础—与脊髓节段相关的骨骼肌。
C1—C3：颈肌C4：膈肌和斜方肌C5：三角肌、肱二头肌C6：桡侧腕伸肌C7三头肌和指总伸肌C8：指总屈肌T1：手内动肌（指手的小肌群）T2至T12：肋间肌T7—L1：腹肌L2：髂腰肌、股内收肌L3：股四头肌L4：内侧帼绳肌、胫前肌L5：外侧帼绳肌、胫后肌、腓骨肌S1：趾总伸肌、足拇伸肌、腓肠肌和比目鱼肌S2：趾总屈肌、足拇屈肌S2，3，4：膀胱与直肠下段确定运动平面主要检查下列肌肉：C5—屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）C6—伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7—伸肘肌（肱三头肌）C8—中指屈指肌（指深屈肌）T1—小指外展肌（小指外展肌）L2—屈髋肌（髂腰肌）L3—伸膝肌（股四头肌）L4—踝背伸肌（胫前肌）L5—长伸趾肌（趾长伸肌）S1—踝柘屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）运动检查：选择项目—（1）膈肌（2）三角肌（3）外侧掴绳肌。
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脊髓损伤感觉平面的确定评估表
T7第七肋间隙（T6、T8中点，锁骨中线）
T8第八肋间隙（T6、T10中点，锁骨中线）
T9第九肋间隙（T8、T10中点，锁骨中线）
T10第十肋间隙（脐水平，锁骨中线）
T11第十一肋间隙（T10、T12中点，锁骨中线）
T12腹股沟韧带的中点
L1 T12、L2中点
L2大腿前中部
L3股骨内踝
L4内踝
L5足第三跖趾关节背侧
S1足跟外侧
S2腘窝中点
S3坐骨结节
S4--S5肛门周围（作为一个平面）
西安交通大学医学院第二附属医院康复医学科
脊髓损伤感觉平面的确定评估表
姓名：性别：年龄：病区：床号：病案号：
临床诊断：
右侧评分
关键感觉点
左侧评分
痛觉（针刺）
轻触觉
痛觉（针刺）
轻触觉
2
1
0
2
1021源自0210
C2枕骨粗隆
C3锁骨上窝
C4肩锁关节顶部
C5肘前窝外侧
C6拇指近节背侧
C7中指近节背侧
C8小指近节背侧
T1肘前窝内侧
T2腋窝顶部
T3第三肋间隙（锁骨中线）
T4第四肋间隙（乳头水平，锁骨中线）
T5第五肋间隙（T4、T6中点，锁骨中线）
c7平面脊髓损伤康复训练计划
c7平面脊髓损伤康复训练计划
1. 早期阶段（伤后1-3个月）
- 呼吸训练：进行腹式呼吸练习,加强肺部扩张。
- 关节活动度训练：被动范围内的关节活动,预防肌肉僵硬和关节粘连。
- 床上活动训练：翻身、坐起等基本动作训练。
- 皮肤护理：按摩、换位,预防压疮形成。
2. 恢复期（3-6个月）
- 坐姿平衡训练：在平衡垫或滚轮上进行坐姿稳定性练习。
- 上肢功能训练：肩关节、肘关节及手部活动度和力量训练。
- 站立平衡训练：在并列或平行扶杆辅助下进行重心转移和站立平衡练习。
- 电刺激或生物反馈训练：针对残余运动神经元进行功能性电刺激或生物反馈训练。
3. 后期康复（6个月以后）
- 步行训练：使用适当辅助器具(拐杖、助行器等)进行平地及阶梯步行训练。
- 上肢活动训练：训练日常生活中的上肢活动,如更衣、写字等。
- 肌力训练：针对残余肌群进行阻力训练,增强肌力。
- 适当运动:推椅训练、游泳等有助于提高心肺功能。
以上训练计划需要在专业物理治疗师的指导下进行,并根据个体情况
进行调整和优化,以达到最佳的康复效果。
损伤平面
C5-7
手、前臂、上臂桡侧
C8-12
手、前臂、上臂尺侧
T4-5
乳头水平
T7
肋弓水平
T10
脐水平
T11-L4
腹股沟水平
L1-5下ຫໍສະໝຸດ 前后面S4-5会阴、肛门周围
ASIA(脊髓损伤)损伤分级
损伤程度
临床表现
A:全损伤
在骶区节段无感觉和运动功能
B:不完全损伤
在受损水平以下和骶区节段（S4-5），有感觉功能但无运动功能
损伤平面
代表性肌肉
运动
C1-3
头运动肌
转头运动
C4
膈肌
呼吸
斜方肌
耸肩
C5
三角肌
外展上臂
肱二头肌
屈肘
C6
腕伸肌
伸腕
C7
肱三头肌
伸肘
C8、T1
手指肌
握拳
L
膈腰肌
曲髋
L
股四头肌
伸膝
L
胫前肌
踝背屈
L
拇长伸肌
伸踇趾
S
腓肠肌
踝跖屈
脊髓损伤平面与运动关系
脊髓节段和皮肤感觉区的关系
脊髓节段
皮肤感觉区
C2-3
枕、颈
C4
C6
生活中度依赖,可用手驱动轮椅,独立穿上衣，基本独立完成转移
C7-8
生活大部分自理,可独立完成床、轮椅、厕所、浴室间转移
T1-6
生活大部分自理，在轮椅上能独立，用连腰带的支具扶拐能短距离步行
T7
生活基本自理，用长腿支具能扶拐步行，长距离行动需要轮椅
L4
生活基本自理，用短腿支具能扶拐步行，不需要轮椅
C:不完全损伤
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从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。
（1）颈脊髓损伤
1）第一、二脊髓损伤患者多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：①运动改变第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。
②感觉改变第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。
当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。
检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2）第三颈脊髓损伤该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。
常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。
这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3）第四颈脊髓损伤①运动改变患者为完全性四肢瘫痪。
膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故患者的自主呼吸丧失。
创伤性反应消退后，膈肌机能可望恢复而行自主呼吸，但呼吸仍较微弱。
②感觉改变锁骨平面以下的感觉消失，其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。
4）第五颈脊髓损伤损伤早期因第四至五颈脊髓受到创伤性水肿的影响，患者膈肌功能很差，加之创伤后患者发生肠胀气等更会加重呼吸困难。
①运动改变双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧；肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。
②感觉改变患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。
③反射改变患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外，其余腱反射全部消失。
5）第六颈脊髓损伤患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气的影响，呼吸功能可受到明显干扰。
①运动改变胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肘部失去伸展功能。
提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌仍可收缩，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。
桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害，而第六颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。
②感觉感变上肢的感觉，除上臂外侧、前臂背外侧的一部分以外，上肢其余部分均有感觉缺失现象。
③反射改变肱二头肌、肱桡肌反射均正常，肱三头肌反射消失。
6）第七颈脊髓损伤伤后膈神经机能正常，患者腹式呼吸。
①远动改变上肢轻度外展，前臂屈曲于胸前，腕可向桡侧偏位。
伸指总肌肌力减弱，其中以伸
示指肌的肌力减弱尤为明显；旋前圆肌、桡侧屈腕肌、屈指深肌、屈指浅肌、屈拇长肌均显力弱，故手呈半握状态。
肱二头肌肌力正常。
②感觉改变躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手的尺侧3个手指、有时示指有感觉障碍。
③反射改变肱二头肌反射、桡骨膜反射均存在，三头肌反射消失或减退。
7）第八颈脊髓损伤患者可见有单侧的或双侧Horner氏征；由卧位改为直立位时，可出现血管运动障碍，即位置性低血压，经过锻炼以后，此种现象可消失。
①运动改变屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌肌、对指肌肌力减弱或消失；外展拇短肌完全瘫痪而呈爪形手。
②感觉改变感觉障碍范围包括4—5指、小鱼际及前臂内侧、躯干及下肢。
③反射改变三头肌反射及腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。
8）第一胸脊髓损伤Horner氏征阳性，面部、颈部、上臂不出汗。
①远动改变拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪，拇展短肌完全无功能，肋间肌及下肢瘫痪。
②感觉改变感觉障碍发生在上臂远端内侧、前臂之内侧、躯干及下肢。
③反射改变上肢无反射改变，腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。
（2）胸髓损伤仅影响部分肋间肌，对呼吸功能影响不大，交感神经障碍的平面也相应下降，体温失调也较轻微。
主要表现为躯干下半部与两下肢的上运动神经元性瘫痪，以及相应部位的感觉障碍和大小便功能紊乱。
1）上胸段（第二至第五）脊髓损伤患者仍可呈腹式呼吸。
损伤平面越低，对肋间肌的影响越小，呼吸功能就越好，除有截瘫及括约肌失控症状以外，尚有血管运动障碍，患者坐起时常因位置性低血压而出现晕厥。
①运动改变损伤平面以下的肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹，呈截瘫状。
②感觉改变损伤平面以下感觉消失。
③反射改变腹壁反射、提睾反射、膝腱反射及跟腱反射发生障碍。
2）下胸段（第六至第十二）脊髓损伤①运动改变在第六至第九胸脊髓受伤时，上段腹直肌的神经支配未受损害，具有收缩功能，而中段的和下段的腹直肌则丧失收缩功能。
在第十胸脊髓节段以下损伤时，由于腹内斜肌及腹横肌下部的肌纤维瘫痪，患者咳嗽时腹压增高，下腹部向外膨出。
下肢呈截瘫状态。
②感觉改变第六胸脊髓受伤时为剑突水平，第七、第八胸脊髓为肋下，第九胸脊髓为上腹部，第十胸脊髓平脐，第十一胸脊髓为下腹部，第十二胸脊髓为腹股沟。
③反射改变上、中、下腹壁反射中枢分别为胸7-8、胸9-10、胸11-12
节段。
（3）腰髓及腰膨大损伤
1）第一腰脊髓损伤①运动改变腰部肌肉力量减弱；下肢肌肉瘫痪，其中包括提睾肌、髂腰肌、缝匠肌以及髋关节的外展肌；膀胱、直肠的括约肌不能自
主控制。
②感觉改变整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍。
③反射改变提睾反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。
2）第二腰脊髓损伤①运动改变髂腰肌及缝匠肌肌力减弱，股薄肌隐约可见有收缩，下肢其余肌肉瘫痪。
肛门、直肠括约肌失控。
②感觉改变除大腿上1/3感觉改变以外，整个下肢及会阴部鞍区均有感觉缺失。
③反射改变提睾反射、腹壁反射阳性，膝腱反射、跟腱反射、足跖反射障碍。
3）第三腰脊髓损伤①运动改变下肢呈外旋畸形；股直肌力弱导致伸膝力量弱，膝关节以下肌肉瘫痪。
②感觉改变大腿中下1/3交界处平面以下及鞍区感觉缺失。
③反射改变膝腱反射消失或明显减退，跟腱反射及跖屈反射阴性，提睾反射可引出．
（4）第四腰脊髓损伤①运动改变患者可勉强站立、行走，但由于臀中肌力弱，患者步态不稳，极似先天性髋关节脱位患者的鸭步，上楼困难；足的跖屈和外翻功能消失，但背屈和内翻功能存在；膀胱括约肌和直肠括约肌没有功能。
②感觉改变鞍区及小腿以下感觉缺失。
③反射改变膝腱反射消失或减弱。
（5）第五腰脊髓损伤①运动改变因髂腰肌及内收肌没有拮抗肌，故患者髋关节呈屈曲内收畸形，严重者可脱位。
又由于股二头肌、半腱肌、半膜肌的肌力弱或瘫痪，可出现膝过伸畸形或者膝反弓弯曲畸形。
此外，由于阔筋膜张肌及臀中肌力弱，患者行走时呈摇摆步态。
胫前肌及胫后肌力量较强而腓骨肌、小腿三头肌瘫痪，可导致马蹄内翻足。
括约肌失控。
②感觉改变足背、小腿外侧及偏后方、鞍区感觉缺失。
③反射改变膝腱反射正常，跟腱反射消失。
（6）第一骶脊髓损伤①运动改变小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力；大腿的股二头肌瘫痪或有少许肌力；半腱肌、半膜肌肌力减弱；膀胱括约肌及直肠括约肌仍无功能。
②感觉改变跖面、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退。
③反射改变膝腱反射存在，跟腱反射消失。
（7）第二骶脊髓损伤①运动改变屈趾长肌及足部小肌肉瘫痪，患者不能用足尖站立。
由于足之内在小肌肉瘫痪，足趾呈爪状。
括约肌失控。
②感觉改变小腿后上方及大路后外侧，足之跖面及鞍区感觉缺失。
③反射改变跟腱反射可能减弱。
（8）脊髓圆锥损伤骶髓3-5和尾节称脊髓圆锥。
损伤后，会阴部皮肤感觉减退或消失，呈马鞍状分布。
由于膀胱逼尿肌受骶2-4支配，可引起逼尿肌麻痹而成无张力性膀胱，形成充盈性尿失禁。
大便也失去控制。
有性机能障碍。
肛门反射和球海绵体反射消失。
腰膨大在圆锥以上，故下肢功能无影响。