脊髓损伤平面图水平图
脊髓损伤平面图水平图(修订版)
脊髓损伤平面图两侧感觉关键点的检查部位如下：C2—枕骨粗隆C3—锁骨上窝C4—肩锁关节的顶部C5—肘前窝的外侧面C6—拇指C7—中指C8—小指T1—肘前窝的尺侧面T2—腋窝T3—第三肋间T4—第四肋间（乳线）T5—第五肋间（在T4与T6之间）T6—第六肋间（剑突水平）T7—第七肋间（T6与T8之间）T8—第八肋间（T7与T9之间）T9—第九肋间（T8与T10之间）T10—第十肋间（肚脐水平）T11—第十一肋间（T10与T12之间）T12—腹股沟韧带中部L1—T12与L2之间上1/3处L2—大腿前中部L3—股骨内上髁L4—内踝L5—足背第三柘关节S1—足跟外侧S2—掴窝中点S3—坐骨结节S4—5—肛门周围（作为一个平面）感觉检查：选择项目—位置觉和深压痛觉，只查左右侧的食指和拇指。
3、运动损伤平面的确定解剖基础—与脊髓节段相关的骨骼肌。
C1—C3：颈肌C4：膈肌和斜方肌C5：三角肌、肱二头肌C6：桡侧腕伸肌C7三头肌和指总伸肌C8：指总屈肌T1：手内动肌（指手的小肌群）T2至T12：肋间肌T7—L1：腹肌L2：髂腰肌、股内收肌L3：股四头肌L4：内侧帼绳肌、胫前肌L5：外侧帼绳肌、胫后肌、腓骨肌S1：趾总伸肌、足拇伸肌、腓肠肌和比目鱼肌S2：趾总屈肌、足拇屈肌S2，3，4：膀胱与直肠下段确定运动平面主要检查下列肌肉：C5—屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）C6—伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7—伸肘肌（肱三头肌）C8—中指屈指肌（指深屈肌）T1—小指外展肌（小指外展肌）L2—屈髋肌（髂腰肌）L3—伸膝肌（股四头肌）L4—踝背伸肌（胫前肌）L5—长伸趾肌（趾长伸肌）S1—踝柘屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）运动检查：选择项目—（1）膈肌（2）三角肌（3）外侧掴绳肌。
ASIA脊髓损伤的标准神经学分级ppt课件
第二部分
运动评分
•
运动评分的具体方法：分上肢和下肢两组
右 C5 屈肘肌(肱二头肌和旋前圆肌) C6伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7伸肘肌(肱三头肌) C8中指屈指肌(指深屈肌) T1小指外展肌(小指外展肌) 上肢总分 25+25=50 右 L2屈髋肌(髂腰肌) L3伸膝肌(股四头肌) L4踝背伸肌(胫前肌) L5长伸趾肌(趾长伸肌) S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 上肢总分 25+25=50 运动评分总分为0～100分 左 左
C2枕骨粗隆 C3锁骨上窝 C 肩锁关节的顶部 C 肘前窝的外侧面 C6拇指 C 中指 C8小指
L2大腿前中部 L3股骨内上髁 L4内踝 L5足背第3跖关节 S1足跟外侧 S2胭窝中点 S3坐骨结节 S4，5肛门周围 (作为1个平面)
分别检查针刺觉和轻触觉并分别评分 (0分=缺失，1分=受损，2分=正常)；总分为0～112分
ASIA脊髓损伤标准神经学分级简介
The General Hospital of Chinese People’s Liberation Army (301 Hospital)
Dr Cao Honghai
Contents
1. The introduction of modified ASIA 2. The several elements of modified ASIA 3. The procession of ASIA classification 4. Discussion
第五部分 定义保留部分功能区域
•
•
(zone of partial preservation，ZPP)
是指有部分神经支配的节段的尾侧界限（不是0分）
第六部分 ASIA损伤评级
脊髓损伤
C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌力3级以下
D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌力3级或以上
E 正常
感觉或运动功能正常
注：1982年由美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的一种脊髓损伤神经功能评定标准
2 脊髓外伤治疗
脊髓损伤后病理机制
椎管的骨性结构束缚肿胀的脊髓及髓内血肿而产 生神经受压和水肿的进一步的加重
3 高压氧治疗
高压氧治疗可提高脊髓损伤段的氧张力及氧弥散率,改善其缺氧状况,使脊髓免于退变坏死。治疗方 法[3]:伤后应尽早进行高压氧治疗,每次高压氧治疗用2个大气压,2小时/次, 1天进行2～ 3次,两次间隔 6小时,共进行1～ 3天。
4 阿片受体拮抗剂
ASCI患者早期释放出较多的内生阿片类,即内啡呔。阿片类受体拮抗剂直接阻止内啡呔的病理生理作 用,同时可增加脊髓血流量,减轻脊髓水肿。常用的阿片受体拮抗剂有纳络酮和促甲状腺素释放激素。 两者的用量及用法均
最 好 的 椎 管 减 压 ，防 止继发性神经功能损伤。 ② 内固定增强了脊柱的稳定性，防止继发性节段损伤。 ③ 术后早期活动，早期康复 ，减 少 了并发症的发生，降低了死亡率。
美国国立急性脊髓损伤研究会 （NASCIS） 建议： 急诊手术治疗的时间窗为急性脊髓损伤的治疗时间窗为 8 h以内。 也有研究认为手术时间窗为 24 h 或 72 h 以内。 本组病例研究提示 24 h 内手术更有利于预防脊髓继发性损伤。
为20mg·kg- 1·h- 1,静脉滴注,连续4小时, 1次/d。促甲状腺素释放激素治疗效果较纳络酮好。
5 利尿脱水剂
此类药物可增加排水量,以排出损伤组织中过多的细胞外液,减轻脊髓水肿。但这种作用仅发生在毛 细血管内皮细胞及星状细胞上,无改变血脑屏障的作用,故作用可能是暂时的。同时此类药物亦有抗 脂质过氧化反应。常用的脱水剂有: (1) 20%甘露醇:静脉给药每次1～ 3g/kg,每隔4～ 6小时1次,连续 数日。切忌加大剂量,目前常用量为125ml/次,否则副作用大大增加。(2)30%尿素:静脉给药1.0～ 1.5mg/kg,每隔2～ 3小时1次,连续数日后改用口服利尿药。
医学脊髓损伤脊髓损伤ppt
1.脊髓损伤水平的评定
神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊 髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓 节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节 段。 脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段， 运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓
(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12)
腰髓 骶髓和尾髓
对应椎骨 = C1 ~ C4
-1 = C4 ~ T3
治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极 其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害 中，25%是搬运不当引起。
急救搬运
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意 轴向牵引 滚动法 平托法
不正确的搬 运方法
二、严格脊 柱制动
颈椎稳定性损伤——枕颌带牵 引
颈椎不稳定性损 伤——颅骨牵引。
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘关节的外侧面 拇指 中指 小指 肘关节的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线）
T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1
第5肋间 第6肋间（剑突水平） 第7肋间 第8肋间 第9肋间 第10肋间（脐） 第11肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/2处
脊髓半切综合征：也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同 侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功 能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至
第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和 Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的
脊髓损伤的评估SCI-评估
• • • • •
C5 C6 C7 C8 T1
• 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆 肌) • 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短 肌) • 伸肘肌(肱三头肌) • 中指屈指肌(指深屈肌) • 小指外展肌(小指外展肌)
• • • • •
L2 L3 L4 L5 S1
• • • • •
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(趾长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌、比 目鱼肌)
AIS E 正常感觉或运动肌力
损伤程度与预后
• 损伤程度越重，预后越差。 • 完全性脊髓损伤患者约1%可以在损伤平面 之下恢复功能肌力，而皮肤感觉保留的不 完全性损伤患者，皮肤感觉保留区的肌力 有50%的可能性恢复功能肌力。
尿动力学评定
• 尿动力学是依据流体力学和电生理学的基 本原理和方法，检测尿路各部压力、流率 及生物电活动，从而了解尿路排尿功能及 机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生 理学变化。
注意事项
• 肛门检查主要记录有无完整肛门括约肌以及深部 肛门部的感觉，结果写有或无。 • 只要有深部肛门感觉即可判断为不完全性SCI。 • 完全损伤为最低骶段的感觉和运动缺失，不完全 性提示最低骶段存在部分感觉或运动功能。 • 部分保留带常仅用于完全性损伤，用以记录神经 损伤水平以远还存在部分皮区感觉或肌功能的部 位。并应记录左右侧。
AIS
• 完全性损伤AIS A 最低骶段（S4-5）无感觉和运动功能 • 不完全损伤AIS B 最低骶段（S4-5）存在感觉但无运动 AIS C 在神经损伤水平以下，存在运动功 能， 但是至少50%关键肌力低于3级 AIS D 在神经损伤水平以下，存在运动功能， 但是至少50%关键肌力超过或等于3级
脊髓损伤的评估
脊髓损伤(共26张PPT)
压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组
织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪
区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐
骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、
头后部。
压疮的预防及护理
• 定时变换体位 • 减轻骨突出部位受压 • 选择良好的坐垫和床垫 • 改善全身的营养状况 • 皮肤护理 • 向患者及家属进行防治压疮的教育
∧
深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双 下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉 流加 速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或 腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞； 腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性 血管病、腿部严重畸形。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 经常变换体位，进行力所能及的主、被 动锻炼．以预防尿路结石形成。
∧
呼吸系统并发症的预防及护理
• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下 进行体位引流。
• 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸 入，并应用稀释痰液药物。
• 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 • 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 • 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
疗。确切的原因目前仍不清楚 。疼痛发生的诱因包括感 卧位变换体位的时间一般不超过2 h；
必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。
染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、泌尿系感染、吸烟、 早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次； 大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦 伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好 的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引 流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸 渍。
脊髓损伤概述和解剖PPT课件
5.调亡理论
程序性细胞死亡是脊髓损伤后迟发 性神经细胞残亡的重要原因。已有的研 究表明，在不同的致伤条件下，凋亡的 时序变化有所区别，但都涉及了多种调 节器控制因子的改变。对抗凋亡的治疗， 亦成为探索的治疗途径。
病理过程分期
?Tator等［1998］将脊髓损伤分为 3个期 ?Kakulas(1999) 将SCI的病理过程分为早、中、
开放性脊髓损伤
? 是指有开放性伤口并有脑脊液漏或脊髓组织 外露的损伤，主要包括锐器伤及火器性脊髓 损伤
? 以致伤物是否经过椎管及在椎管内存留而分 为盲管伤、贯通伤及椎旁伤。
? 与闭合性损伤不同点在于它所合并的脊柱骨 折脱位常较轻或局限，因而对脊柱稳定性的 影响较小，多不需牵引复位或植骨融合固定
? 由于有开放伤口，休克及感染的发生率较高 并常合并有邻近重要脏器及大血管的损伤
?Frankel脊髓损伤分级 ?Bodford(1997)评分法（改良Frankel分级
法） ?ASIA残损分级（美国脊柱损伤委员会脊
髓损伤神经学分类标准，简称“ASIA”)
Frankel脊髓损伤分级
分级 功能状况
A 损伤平面以下深浅感觉运动功能完全丧失
B 损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉，无运动功能
? 下颈髓（c5-8）和上胸 髓（T1-4）与同 序数椎骨的上一节椎体 相平行
? 中胸髓（T5-8）与上两 节椎骨平行
? 下胸髓（T9-12）与上三 节椎骨平行
? 腰髓平T10-12范围 ? 骶尾髓平L1椎
? 脊神经：31对 c1-8 T1-12 L1-5
s1-5 co1 ? 颈丛：c1-4前支组成
? 慢性期： 发生在受伤后数天至数年，主要机 制有细胞程序性死亡范围扩大，一些受体及 离子通道浓度和活性改变，瘢痕出现，脱髓 鞘导致传导功能受损，囊性变，脊髓空洞区 域扩大，受损区及附近轴突再生反应 。
完整word版1脊髓损伤概述
脊髓损伤基础解剖结构(-)脊椎节段图1脊柱的节段1、颈椎7块，以C为开头字母，后使用数字标明节段，如颈椎第5节段为；C5节段，为T、胸椎12块，以为开头字母，后使用数字标明节段，如胸椎第32 ；T3节段，为L为开头字母，后使用数字标明节段，如腰椎第2、腰椎35块，以L2；为开头字母，后使用数字标明节段，如54、紙椎块，合并为一块砥骨，以SS4；舐椎第4节段，为45、尾椎块，合并为一块尾骨(二)神经系统解剖与生理、神经系统分类1和Central Nen-ous System, CNS神经系统从结构上可以分为中枢神经系统（）。
Peripheral Nervous System, PNS外周神经系统（）中枢神经系统的作用为整合与协调神经信号的中枢神经系统包括脑和脊髓。
输入与传出；承载高级精神功能，例如思考、学习等。
或自中枢神经系外周神经系统包括中枢神经系统之外的神经纤维与细胞体，对脊柱神经根及相应的外周神对颅神经，统发出的神经纤维或细胞体，如1231经。
1、脊髄2对紙神5对胸神经，5对腰神经，脊髓共包括31对脊神经，8 对颈神经，12腰椎上缘，以下为马尾神经。
对尾神经。
脊髄终止于第2经，1 灰质位于脊髓横断面的中部，脊髓的横断面解剖显示，脊髓包含灰质与白质。
形的四周支柱成为HH 形区域，外周包围着白质。
灰质内主要为神经细胞，呈）。
灰质包含有左、右两侧询角和后角。
角（hom灰质外周包围着口质，白质内包括神经纤维、神经胶质和血管。
神经纤维组2成了脊髓传导通路，包括上行通路、下行通路和节间通路（具体功能详见图）。
与表1Fasciculustract tract障束根形束诈筋小脑束皮皈许越外例束皮质许前前侧束许小脑腹側來许®S丘脑，毁側來脊简的横断面解剖图2脊髓通路的定位与功能描述表1内后侧束-轻触觉背侧束（后侧）-振动觉-上肢本体感觉楔形束：外后侧束-轻触觉背侧束（后侧）-振动觉-肌肉位置和张脊髓小脑束表皮外侧束力，无意识本体総瞬感觉侧腹部束皮质脊髄前侧束 A三壬运动3、脊髄各通路与脑干的联系（1）皮质脊髓通路在脑干交义向对侧延伸下行脊髄丘脑外侧束腹外侧束■疼痛和温度觉脊髓丘脑腹侧束腹侧束粗糙物体的轻- 触觉和压力觉皮质脊髓外侧束运动：-深部外侧束■内侧（颈）外侧（锥体束）（紙）运动：颈部与躯干内（2）脊髄小脑通路未发生交义，向下行3）脊髄丘脑通路在脑干下方交义且上行（4）背侧通路上行，于脑干处交叉向对侧延伸上行（4、上行通路与下行通路）上行通路1 （,脊髓节段）脊礎丘脑通路（疼痛和温度觉）进入脊髓后随即发生交义（于1・2若脊髓丘脑通路损伤会并延伸至大脑皮层。
最新脊髓损伤感觉运动定位平面
脊髓损伤感觉运动定位平面感觉：颈2：枕骨粗隆，颈3：锁骨上窝，颈4：肩锁关节的顶部，颈5：肘前窝外侧，颈6：拇指近节背侧皮肤，颈7：中指近节背侧皮肤，颈8：小指近节背侧皮肤，胸1：肘前窝内侧，胸2：腋窝顶部，胸3：第三肋间，胸4：第四肋间（乳线），胸5：第五肋间（胸4与胸6的中点），胸6：第六肋间（剑突水平），胸7：第七肋间（胸6与胸8的中点），胸8：第八肋间（胸6与胸10的中点），胸9：第九肋间（胸8与胸10的中点），胸10：第十肋间（脐），胸11：第十一肋间（胸10与12的中点），胸12：腹股沟韧带的中点，腰1：胸12与腰2 的中点，腰2：大腿前中部，腰3：股骨内髁，腰4：内踝，腰5：第三跖趾关节足背侧，骶1：足跟外侧，骶2：腘窝中点，骶3：坐骨结节，骶4-5：肛门周围。
运动：颈5：屈肘肌（肱二头肌、肱肌），颈6：伸腕肌（桡侧伸腕长可短肌），颈7：伸肘肌（肱三头肌），颈8：中指屈肌（指深屈肌），胸1：小指外展肌（小指外展肌），腰2：屈髋肌（髂腰肌），腰3：伸膝肌（股四头肌），腰4：踝背屈肌（胫前肌），腰5：长伸趾肌（踇长伸肌），骶1：踝跖屈肌（比目鱼肌及腓肠肌）沁园春·长沙作者：毛泽东独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。
看万山红遍，层林尽染；漫江碧透，百舸争流。
鹰击长空，鱼翔浅底，万类霜天竞自由。
怅寥廓，问苍茫大地，谁主沉浮？携来百侣曾游，忆往昔峥嵘岁月稠。
恰同学少年，风华正茂；书生意气，挥斥方遒。
指点江山，激扬文字，粪土当年万户侯。
曾记否，到中流击水，浪遏飞舟？蒹葭蒹葭苍苍，白露为霜。
所谓伊人，在水一方，溯洄从之，道阻且长。
溯游从之，宛在水中央。
蒹葭萋萋，白露未晞。
所谓伊人，在水之湄。
溯洄从之，道阻且跻。
溯游从之，宛在水中坻。
蒹葭采采，白露未已。
所谓伊人，在水之涘。
溯洄从之，道阻且右。
溯游从之，宛在水中沚。
咏史饮酒·其五作者：左思【魏晋】作者：陶渊明【魏晋】郁郁涧底松，离离山上苗。
颈脊髓损伤ppt课件
编辑版ppt
5
临床表现1
视损伤程度和部位而定。
1.颈上段脊髓损伤 易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困
难，常致患者迅速死亡。
2.颈下段脊髓损伤 在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动
障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴 有括约肌功能障碍和Horner综合征。
编辑版ppt
6
临床表现2
3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反
射消失，一般不能恢复。
4.部分损伤 也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫，也可能
随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐渐加重。如仅 为脊髓震荡，一般在数天或数周内，脊髓功能可逐渐恢复。 损伤限于脊髓半侧时，可出现Brown-Sequard综合征，即 损伤侧发生运动障碍，对侧有痛觉及温度觉障碍。
颈脊髓损伤
编辑版ppt
1
脊髓
脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈 长圆柱状，人的脊髓全长41－45厘米。上端与颅内的延髓 相连，下端呈圆锥形随个体发育而有所不同，成人终于第 一腰椎下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。临 床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3－4或第4－5腰椎 之间进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓.
编辑版ppt
21
轴线翻身
【目的】
1．协助脊椎损伤和脊椎手术后病人在床上翻身。
2．保持脊椎平直，预防脊椎再损伤。
3．预防压疮，改善病人舒适感。
【操作方法及程序】
1．向病人解释翻身目的。
2．移去枕头，松开被尾。
3．两位操作者站于病人同侧，将病人平移至操作者同侧床旁。
4．一操作者将双手分别置于肩、腰部，另一操作者将双手分别置于腰、
脊髓损伤(最终版)PPT课件
感觉平面-关键点（下）
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓休克
脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神 经功能完全丧失。持续时间一般是数小时至数周， 偶有数月之久
判断脊髓休克的指标：球肛门反射（刺激龟头或阴蒂 引起肛门括约肌反射性收缩），该反射一旦出现， 提示休克已经结束
骶段保留
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉：肛门粘膜皮肤连接处和深部肛
6.日常生活活动训练
脊髓损伤的早期康复
7、高压氧治疗 如患者全身状况许可，应于伤后尽快进行（在
脊髓中央坏死前）。可提高脊髓损伤节段血氧含量 ，提高血氧分压，增加血氧弥散量，提高组织氧储 量，促进侧支循环的生成。
脊髓损伤的早期康复
8、物理因子治疗 对脊髓损伤患者功能恢复过程起辅助和促进作
脊髓损伤中后期康复
3、平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
4、拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
5、轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
6、康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
解。 不可逆！
脊髓再生
完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生
顿挫（stunning）：短时间的功能丧失 冬眠（hibernating）：长时间的功能丧失 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊
脊髓的解剖功能与损伤表现ppt
横贯性损害
■颈膨大cervical enlargement(C5~T2) 双上肢为下运动神经元瘫痪,双下肢上运动神经元瘫痪;病
变平面以下各种感觉丧失,上肢有节段性感觉减退或消失。括 约肌功能障碍。
根痛位于肩或上肢。 C8~T1节段侧角细胞受损:Horner syndrom
3 后角细胞
灰质
侧角:自主神经细胞
•
C8~L2 交感神经细胞:
- 调节内脏、腺体功能
•
C8~T1脊髓交感中枢:
- 瞳孔扩大肌、眼眶肌、睑板肌
- 面部血管与汗腺
•
S2~S4 脊髓副交感中枢:
- 膀胱、直肠、性腺功能
白质
1 2 3 上行纤维束
下行纤维束
固有束
白质
上行纤维束
薄束 (T5以下脊神经中枢突) 楔束 (T4以上脊神经中枢突) 位置:后索
• 网状脊髓束:起自脑桥与延髓得网状结构,大部分在同侧下行,行于白质前索与外侧 索前内侧部,止于板层Ⅶ、Ⅷ。主要参与对躯干与肢体近端肌运动得控制。
• 顶盖脊髓束:起自中脑上丘,向腹侧行,于中脑水管周围灰质腹侧经被盖背侧交叉越 边,在前索内下行,终止于上段颈髓板层Ⅵ、Ⅷ。兴奋对侧颈肌,抑制同侧颈肌活动 。
横贯性损害
■胸段chest section(T3~12)
两上肢正常,双下肢呈上运动神经元性瘫痪,病变平面以 下各种感觉丧失,出汗异常,大小便障碍,胸腹部根痛或束带感。
■乳头水平:T4 ■剑突水平:T6 ■肋缘水平:T8 ■平脐:T10 ■腹股沟水平:T12 ■上、中、下腹壁反射中枢分别位于:T7~8 、T8~9、 T10~12 ■Beever征:T10
脊髓损伤平面图水平图
脊髓损伤平面图两侧感觉关键点的检查部位如下：C2—枕骨粗隆C3—锁骨上窝C4—肩锁关节的顶部C5—肘前窝的外侧面C6—拇指C7—中指C8—小指T1—肘前窝的尺侧面T2—腋窝T3—第三肋间T4—第四肋间（乳线）T5—第五肋间（在T4与T6之间）T6—第六肋间（剑突水平）T7—第七肋间（T6与T8之间）T8—第八肋间（T7与T9之间）T9—第九肋间（T8与T10之间）T10—第十肋间（肚脐水平）T11—第十一肋间（T10与T12之间）T12—腹股沟韧带中部L1—T12与L2之间上1/3处L2—大腿前中部L3—股骨内上髁L4—内踝L5—足背第三柘关节S1—足跟外侧S2—掴窝中点S3—坐骨结节S4—5—肛门周围（作为一个平面）感觉检查：选择项目—位置觉和深压痛觉，只查左右侧的食指和拇指。
3、运动损伤平面的确定解剖基础—与脊髓节段相关的骨骼肌。
C1—C3：颈肌C4：膈肌和斜方肌C5：三角肌、肱二头肌C6：桡侧腕伸肌C7三头肌和指总伸肌C8：指总屈肌T1：手内动肌（指手的小肌群）T2至T12：肋间肌T7—L1：腹肌L2：髂腰肌、股内收肌L3：股四头肌L4：内侧帼绳肌、胫前肌L5：外侧帼绳肌、胫后肌、腓骨肌S1：趾总伸肌、足拇伸肌、腓肠肌和比目鱼肌S2：趾总屈肌、足拇屈肌S2，3，4：膀胱与直肠下段确定运动平面主要检查下列肌肉：C5—屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）C6—伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7—伸肘肌（肱三头肌）C8—中指屈指肌（指深屈肌）T1—小指外展肌（小指外展肌）L2—屈髋肌（髂腰肌）L3—伸膝肌（股四头肌）L4—踝背伸肌（胫前肌）L5—长伸趾肌（趾长伸肌）S1—踝柘屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）运动检查：选择项目—（1）膈肌（2）三角肌（3）外侧掴绳肌。
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那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿，以后的日子，既便是山长水远，也都会坦然面对，给尘世以最初的温柔。
脊髓损伤基本概念
它们分出的分支供应脊髓表面结构及脊髓实 质外周部分的供血。
大多数根动脉较细小，在C6、T9、L2三处的 根动脉较大。由于根动脉补充血供，使脊髓 动脉血流十分丰富，不易发生缺血，
在脊髓的主要动脉（脊前、脊后动脉）发生 缺血时，常在相邻两根动脉分布区的交界处 即T4、L1发生供血不足的现象。
下肢关键肌
脊髓损伤平面
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(趾长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)
脊髓损伤平面
腱反射与脊髓节段相应的反射弧
C5 ： 肱二头肌反射 C6 ： 旋后肌反射 C7 ： 三头肌反射 L3 ： 股四头肌反射 S1 ： 腓肠肌反射 S2～4： 球－肛门反射
神经根逃逸
脊髓损伤分类
nerve root escape 脊髓损伤至某神经节段并涉及到上一节
段的神经根
该神经根的功能丧失
表现为外周神经损伤的特征
同时有可能逐步得到恢复
部分完全性脊髓损伤患者出现神经平面 下降，可以是神经根逃逸的结果。
脊髓损伤综合征
临床综合症-中央束综合症
central cord syndrome 常见于脊髓血管损伤 血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外
盘的前部； 中柱：后纵韧带、椎体后1/2及椎间
盘的后部； 后柱：椎弓、黄韧带、椎间小关节和
棘间韧带
脊柱的三柱理论
当脊柱受到屈曲压缩外力，主要是前柱承受压 力，中后柱承受张力。前柱压缩超过1/2时， 中柱受损，后柱分离，椎体不稳。牵张伸展外 力时，后柱承受压力，出现椎板及棘突骨折， 而椎体前部间隙增宽，则表示有前纵韧带损伤， 椎体不稳。爆裂骨折多为垂直性外力，如骨折 仅累及中柱，则较稳定；同时累及后柱，系不 稳定骨折。骨折脱位是三柱同时受损的一种类 型，无论何种外力所致，均属于不稳定性骨折。
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脊髓损伤平面图
两侧感觉关键点的检查部位如下：
C2—枕骨粗隆C3—锁骨上窝C4—肩锁关节的顶部C5—肘前窝的外侧面
C6—拇指C7—中指C8—小指
T1—肘前窝的尺侧面T2—腋窝T3—第三肋间
T4—第四肋间（乳线）T5—第五肋间（在T4与T6之间）T6—第六肋间（剑突水平）T7—第七肋间（T6与T8之间）T8—第八肋间（T7与T9之间）
T9—第九肋间（T8与T10之间）T10—第十肋间（肚脐水平）
T11—第十一肋间（T10与T12之间）T12—腹股沟韧带中部
L1—T12与L2之间上1/3处L2—大腿前中部L3—股骨内上髁
L4—内踝L5—足背第三柘关节
S1—足跟外侧S2—掴窝中点S3—坐骨结节S4—5—肛门周围（作为一个平面）
感觉检查：选择项目—位置觉和深压痛觉，只查左右侧的食指和拇指。
3、运动损伤平面的确定
解剖基础—与脊髓节段相关的骨骼肌。
C1—C3：颈肌C4：膈肌和斜方肌C5：三角肌、肱二头肌C6：桡侧腕伸肌
C7三头肌和指总伸肌C8：指总屈肌
T1：手内动肌（指手的小肌群）T2至T12：肋间肌T7—L1：腹肌
L2：髂腰肌、股内收肌L3：股四头肌L4：内侧帼绳肌、胫前肌
L5：外侧帼绳肌、胫后肌、腓骨肌S1：趾总伸肌、足拇伸肌、腓肠肌和比目鱼肌
S2：趾总屈肌、足拇屈肌S2，3，4：膀胱与直肠下段
确定运动平面主要检查下列肌肉：
C5—屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）C6—伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）
C7—伸肘肌（肱三头肌）C8—中指屈指肌（指深屈肌）
T1—小指外展肌（小指外展肌）L2—屈髋肌（髂腰肌）
L3—伸膝肌（股四头肌）L4—踝背伸肌（胫前肌）
L5—长伸趾肌（趾长伸肌）S1—踝柘屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
运动检查：选择项目—（1）膈肌（2）三角肌（3）外侧掴绳肌。