颈脊髓损伤截瘫平面的评估
截瘫的评定技术
（四）脊髓损伤平面旳康复治疗效果评估
FIM旳运动项目共13项，涉及：①本身管理：有进食、 梳洗、洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所6项；② 排泄控制：有排尿管理、排便管理2项；③转移：有 床、椅、轮椅，入厕，入浴盆、淋浴室3项；④行进： 有步行/轮椅、上下楼2项。
FIM旳认知项目共5项，涉及：①交流：有了解和体现 2项；②社会认知：有社会往来、处理问题和记忆3项。
髋关节旳外旋和背屈（直腿抬高）、膝关节可能屈曲 （L4、 S2)以及踝关节与趾关节旳屈曲和伸展（L4、S2)可减低 或丧失。跟腱反射消失，但膝反射保存。膀胱和直肠仅能 经过反射排空。尽管性能力丧失，但偶可有阴茎勃起。偶 尔也能够保存骶段反射。
圆锥综合症（S3-C）也极少见，胸腰段损伤，L1暴烈性 骨折可造成圆锥损伤，亦可造成脊髓和神经根损伤。
脊髓损伤水平旳评估
以运动为准（3级以上肌力）
T7 T8 T9 T10 T11 L1
L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌） S2 S3
以感觉为准
第7肋间隙（在T6、T8之间） 第8肋间隙（在T6、T10之间） 第9肋间隙（在T8、T10之间） 脐 第11肋间隙（在T10、T12之间）
其他评估
（五）肌力评估、关节活动度评估
（六）步行恢复能力预测
1.措施和原则 评测髋屈肌、髋伸肌、髋外展肌、膝伸肌、膝屈肌5组肌群旳肌力。 2.评分要求 0分：无；1分：差；2分：尚可；3分：良；4分：正常。最高20分。 3.预后判断 AMI 6分，有可能步行；AMI 6~8分，需要在KAFO支具以及双拐帮助下行直；AMI≥12分，小 区内行走。
康复治疗学知识：脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定
康复治疗学知识：脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定今天帮助大家总结康复治疗学的相关内容，供考生复习，今天我们来学习康复治疗学知识-脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定。
脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定(1)ASIA残损指数表1 国际脊髓功能损害分级A 完全性损害。
骶段无感觉或运动功能。
B 不完全性损害。
神经平面以下包括骶段(S4-5 )有感觉功能，但无运动功能。
C 不完全性损害。
神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力3级。
D 不完全性损害。
神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力≧3级。
E 正常。
感觉和运动功能正常。
但肌肉张力增高。
(2)不完全损伤骶段保留部分感觉和运动功能，即肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩。
(3)完全性损伤骶段感觉运动功能完全消失。
(4)脊髓休克指脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失。
持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。
脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估。
(5)四肢瘫脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失。
四肢瘫引起四肢、躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂丛病变或椎管外神经损伤。
(6)截瘫脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失。
截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器。
本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外神经损伤。
(7)神经根逃逸指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之上脊髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损伤平面下移的假象。
截瘫的评定内容
截瘫的评定内容
截瘫是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。
截瘫的评定内容主要包括以下几个方面：
1. 损伤平面的评定：通过检查感觉、运动、反射等功能来确定脊髓损伤的平面，这对于制定康复计划和评估预后非常重要。
2. 运动功能评定：评定患者的肌力、肌张力、关节活动度等，以了解患者的运动功能受损情况。
3. 感觉功能评定：评定患者的触觉、痛觉、温度觉、本体感觉等，以了解患者的感觉功能受损情况。
4. 日常生活活动能力评定：评定患者的穿衣、洗漱、进食、排便等日常生活活动能力，以了解患者的自理能力。
5. 膀胱和直肠功能评定：评定患者的膀胱容量、残余尿量、排尿控制能力和直肠功能等，以了解患者的膀胱和直肠功能受损情况。
6. 心理和社会功能评定：评定患者的心理状态、情绪、认知功能、社会支持等，以了解患者的心理和社会功能受损情况。
综上所述，截瘫的评定内容非常广泛，需要综合考虑患者的身体、心理和社会功能等多个方面。
评定结果可以为制定康复计划和评估预后提供重要依据。
脊髓损伤平面的评定方法
脊髓损伤平面的评定方法脊髓损伤是指在脊髓中发生的神经系统所受的损伤。
它可以发生在任何年龄段，主要原因有车祸、跌落、运动伤害和犯罪等。
脊髓损伤特征脊髓损伤常常会导致下肢瘫痪、大小便失禁、严重的昏迷和死亡等。
因此，早期的诊断和治疗至关重要。
尽管在许多情况下，MRI和CT等影像学检查可以用于确诊和评估脊髓损伤，但是，这些方法在轻微的损伤或神经元受损不明显的情况下会变得不可靠。
而且，受伤的患者可能需要分级系统来确定治疗和预后事宜。
所有这些都要有一个合适的脊髓损伤评估技术，以确定患者受伤的种类和严重程度。
评估方法脊髓损伤评估涉及许多进程，其中最常见的技术是美国国家脊髓损伤协会（ASIA）评估系统。
该评估是完全客观的，重点是评估神经的感觉和运动功能。
ASIA评估方法是根据美国神经病学协会设计的，用于评估运动和感觉，以便更好地理解对脊髓的具体损伤，并对患者进行分类。
根据ASIA评分的分数分级，基本上分为以下类别：A级，完全截瘫：没有感觉或主动肢运动延迟。
B级，感觉保留，截瘫：没有可控主动运动，但有感觉保留。
C级，不完全截瘫：有可控肢体运动，但肌肉弱度显著。
D级，轻微受限制：有完整的肌肉运动，但力量是一半以下常规。
E级，正常：感觉和运动平常。
ASIA评估方法使用关于神经系统的5类身体部位（口腔，上肢，下肢，静态感觉和囊袋刺激）的标准检查，为每个部位分配级别。
对于托马斯演示练习或CDI（complete diameter action）实验，在ASIA评估系统中也通常包括在内。
总结在客观评估脊髓损伤时，ASIA系统是一种简单和可靠的方法。
该系统可用于确定患者的脊髓损伤类型并可以根据严重程度进行分级。
这种评估工具对于确定治疗和开展康复计划非常有用，同时为临床医师提供了一个统一的通用语言来描述不同患者的状态。
脊髓损伤的评定
皮节(dermatome) 指每个脊髓节段神经的感觉神经轴
突所支配的相应皮肤区域。 肌节(myotome) 指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突 所支配的相应的一组肌群。
神经平面、感觉平面和运动平面
神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的 最低脊髓节段。实际上，身体两侧感觉、运动检查正常的 神经节段常常不一致。因此，在确定神经平面时，适合用 右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。 对于两侧正常节段不同的病例，我们极力推荐使用上面的 方法进行记录，而不采用单一的“平面”，以免造成误解。 感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓 节段。 运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动 功能的最低脊髓节段。
运动评分和运动平面 必查项目
是指各肌节按左、 右两侧做运动评分，按 总表所示，将两侧肌节 得分相加，得出总的运 动评分并用这一评分表 示运动功能的变化。此 外，通过必查项目的检 查，可以判断神经平面 (运动平面)、部分保留区 和障碍分级的运动部分
运动平面的确定
进一步分析每个节段的神经支配1块以上的肌肉， 同样大多数肌肉接受1个以上的神经节段支配(常为2 个节段，见图2)，因此，用1块肌肉或1组肌肉(即关 键肌)代表1个脊神经节段支配旨在简化检查。我们可 以理解某一块肌肉在丧失一个神经节段支配但仍有 另一神经节段支配时肌力减弱。按常规，如果1块肌 肉肌力在3级以上，则该肌节的上一个肌节存在完整 的神经支配。在确定运动平面时，相邻的上一个关 键肌肌力必定是5级，因为预计这块肌肉受2个完整 的神经节段支配。例如，C7支配的关键肌无任何活 动，C6支配的肌肉肌力为3级，若C5支配的肌肉肌力 为5级，那么，该侧的运动平面在C6。
总之，运动平面(最低正常运动平面在身体的两侧可 以不同)应根据肌力至少为3级的那块关键肌来确定， 要求该平面以上的节段支配的关键肌肌力必须是正常 的(5级)。 对于那些临床应用徒手肌力检查法无法检查 的肌节，如Cl—C4、T2一Ll，及S2一S5，运动平面可 参考感觉平面来确定。如果这些节段的感觉是正常的， 则认为该节段的运动功能正常；如果感觉有损害，则 认为运动功能亦有损害
脊髓损伤神经系统评估和查体
给患者的指令应为“向阻止排便运动一样挤压我的手指”。若VAC存在， 则患者为运动不完全损伤。要注意将VAC与反射性肛门收缩鉴别；若仅 在Valsalva动作时出现收缩，则为反射性收缩，应记录为缺失。 肛门深部压觉(DAP)：DAP 检查方法是检查者用食指插入患者肛门后对 肛门直肠壁轻轻施压(该处由阴部神经 S4-5 的躯体感觉部分支配)。
2、运动检查
肌பைடு நூலகம்分级
0=完全瘫痪 1=可触及或可见肌收缩 2=去重力状态下全关节活动范围(ROM)的主动活动 3=对抗重力下全 ROM 的主动活动 4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全 ROM的主动活动 5=(正常)肌肉特殊体位的最大阻力情况下全 ROM的主动活动。最大阻力 根据患者功能假定为正常的情况进行估计 NT=无法检查(即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或大于50％ ROM的关节挛缩等因素导致)
每个节段的神经(根)支配一块以上的肌肉，同样大多数肌肉按受1个以上 的神经节段支配(常为2个节段)。如果1块肌肉肌力在3级以上，则该 肌节的上一个肌节存在完整的神经支配。例如，C7支配的关键肌无任 何活动，C6支配的肌肉肌力为3级，若C5支配的肌肉肌力为5级，那么， 该侧的运动平面在 C6。
运动评分：
D级扩展为3个亚级，以此反映运动功能及括约肌功能的低、中、高功能状态。
4、ASIA残损分级
A 完全损伤。鞍区 S4~S5 无任何感觉或运动功能保留。
B 不完全感觉损伤。神经平面以下包括鞍区S4~S5
功能保
留，且身体任何一侧运动平面以下无3个节段以上的运动功能保留。
C 不完全运动损伤。神经平面以下有运动功能保留，且单个神经损伤平
➢ 分级不够明确，缺乏反射和括约肌功能判断。
脊髓损伤平面的评定
脊髓损伤平⾯的评定01脊髓损伤(Spinal cord ingury SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平⾯以下脊髓功能的障碍，是⼀种可以导致终⾝残疾的损伤。
四肢瘫（tetraplegia）指由于椎管内的脊髓颈段神经组织受损⽽造成颈段运动和/或感觉的损害或丧失。
四肢瘫导致上肢、躯⼲、下肢及盆腔器官的功能损害，即功能受损涉及四肢。
*本术语不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤造成的功能障碍。
截瘫（paraplegia）指椎管内神经组织损伤后，导致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)运动和/或感觉功能的损害或丧失。
截瘫时，上肢功能不受累，但是根据具体的损伤⽔平，躯⼲、下肢及盆腔脏器可能受累。
*本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。
⽪节（dermatome）指每个脊髓节段神经的感觉神经（根）轴突所⽀配的相应⽪肤区域。
肌节（myotome）指受每个脊髓节段神经的运动神经（根）轴突所⽀配的相应⼀组肌群。
解剖特征02评估前应⾸先了解脊髓的解剖结构与各部位损伤的情况。
取决于脊髓损伤的程度和部位，评估前脊髓损伤后的表现及恢复程度取决于⼀、脊髓节段脊髓是中枢神经系统组成部分之⼀，全长42~45cm，上端于枕⾻⼤孔处与延髓相接，下端⾄第⼀腰椎下缘，占据椎管的2/3。
脊髓⾃上⽽下发出31对脊神经，与此相对应也分为31个节段个节段，即8个颈节（C1-C8），12个胸节（T1-T12），五个腰节（L1-L5），五个骶节（S1-S5）和⼀个尾节（Co）向下每个节段有2对神经根：前根和后根。
在出⽣后由于脊柱⽣长快，脊髓⽣长慢，各椎体的神经根只有在脊髓上部是平⾏的平⾏的，从胸髓开始，神经根便向下斜⾏斜⾏，例如：T10损伤，脊髓的损伤节段就不是T10，⽽是T9或T8，定位诊断时必须考虑到。
⼆、脊髓节段与椎体的对应关系损伤⽔平的评定031运动损伤平⾯的确定运动平⾯：运动平⾯通过⾝体⼀侧10个关键肌的检查确定，该平⾯关键性肌⾁的肌⼒必须≥3级，该平⾯以上的关键性肌⾁的肌⼒必须≥4级，例如：C7⽀运动平⾯：配的关键肌⽆任何活动，C6⽀配的肌⾁肌⼒为3级，若C5⽀配的肌⾁肌⼒为5级，那么，该侧的运动平⾯在C6。
脊髓损伤评定标准
脊髓损伤评定标准
一、感知能力评估
感知能力是指个体通过感觉器官获得信息的能力。
在脊髓损伤患者中，感知能力的评估主要包括以下几个方面：
1.痛觉：评估患者对疼痛的感知能力，包括痛觉过敏、痛觉缺失等。
2.温度觉：评估患者对温度变化的感知能力。
3.触觉：评估患者对触碰、轻拍等刺激的感知能力。
4.位置觉：评估患者对肢体位置的感知能力。
二、运动功能评估
运动功能是指个体完成动作的能力。
在脊髓损伤患者中，运动功能的评估主要包括以下几个方面：
1.肌肉力量：评估患者肌肉的力量和耐力。
2.关节活动度：评估患者关节的活动范围。
3.协调性：评估患者肢体协调动作的能力。
4.运动控制：评估患者对动作的准确性和稳定性的控制能力。
三、平衡与协调评估
平衡与协调是指个体在保持身体姿势稳定和完成动作时，身体各部分之间的协同工作能力。
在脊髓损伤患者中，平衡与协调的评估主要包括以下几个方面：
1.静态平衡：评估患者保持静止姿势的能力。
2.动态平衡：评估患者在运动过程中保持身体姿势稳定的能力。
3.协调性动作：评估患者完成复杂动作时的协调性和稳定性。
四、日常生活能力评估
日常生活能力是指个体完成日常生活活动的能力。
在脊髓损伤患者中，日常生活能力的评估主要包括以下几个方面：
1.自理能力：评估患者独立完成日常生活活动的能力，如进食、洗漱、穿脱衣物等。
2.转移能力：评估患者独立完成床椅转移、上下楼梯等能力。
3.交流能力：评估患者的语言、文字和手势交流能力，以及理解他人语言的能力。
脊髓损伤平面
从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。
（1）颈脊髓损伤1）第一、二脊髓损伤患者多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：①运动改变第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。
②感觉改变第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。
当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。
检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2）第三颈脊髓损伤该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。
常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。
这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3）第四颈脊髓损伤①运动改变患者为完全性四肢瘫痪。
膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故患者的自主呼吸丧失。
创伤性反应消退后，膈肌机能可望恢复而行自主呼吸，但呼吸仍较微弱。
②感觉改变锁骨平面以下的感觉消失，其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。
4）第五颈脊髓损伤损伤早期因第四至五颈脊髓受到创伤性水肿的影响，患者膈肌功能很差，加之创伤后患者发生肠胀气等更会加重呼吸困难。
①运动改变双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧；肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。
②感觉改变患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。
③反射改变患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外，其余腱反射全部消失。
5）第六颈脊髓损伤患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气的影响，呼吸功能可受到明显干扰。
①运动改变胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肘部失去伸展功能。
提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌仍可收缩，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。
桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害，而第六颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。
脊髓损伤asia分级的评定标准
脊髓损伤asia分级的评定标准
脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致肢体运动和感觉功能的丧失。
为了更好地评估患者的病情和治疗效果，医学界制定了ASIA分级评定标准。
ASIA分级评定标准是由美国慢性残疾研究中心制定的，它通
过对患者的神经系统功能进行评估，将脊髓损伤患者分为A、B、C、D、E五个等级。
A级患者指的是完全截瘫的患者，他们失去了感觉和运动功能，无法自主控制肢体的运动。
B级患者指的是感觉功能完全丧失，但尚能自主控制肢体运动的患者。
C级患者指的是肢体运动功
能有部分恢复，但仍无法控制肌肉力量的患者。
D级患者指的是肢体运动和感觉功能均有部分恢复，但尚未恢复到正常水平的患者。
E级患者指的是肢体运动和感觉功能均已恢复到正常
水平的患者。
ASIA分级评定标准主要通过对患者的神经系统功能进行评估
来确定患者的等级。
评估过程包括神经系统检查、感觉功能评估、肌力评估等多个方面。
评估结果可以帮助医生更好地制定治疗方案，并跟踪病情变化。
总之，ASIA分级评定标准是一种重要的脊髓损伤评估方法，可以帮助医生更好地了解患者的病情和治疗效果。
对于脊髓损伤患者来说，及早接受评估和治疗是非常重要的。
脊髓损伤的评定
脊髓损伤
－－从解剖到临床
1
第1页
内容
◆ 解剖学复习 ◆ 概述 ◆ 临床表现 ◆ 功效评定
损伤程度分级 （ASIA）
专题评定
心理评定
日常生活活动(ADL)能力
预后预测
2
脊髓损伤的评定
第2页
脊柱解剖
◆ 脊柱由24个椎骨、1个骶骨、 1个尾骨借韧带、关节盘及椎 间关节连接而成
◆ 颈椎7块、胸椎12块、腰椎5 块及尾椎3-5块。伴随年纪增加， 5块骶椎融合成1块骶骨，尾椎 也融合成1块
脊髓损伤的评定
3
第3页
脊柱解剖
◆ 从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其 中，
颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后
椎间孔
脊髓损伤的评定
椎动脉
4
第4页
脊柱生理功效和发育
人类直立和行走 保护椎管使脊髓免受损伤 椎体承重作用,椎体自上而下逐步增大 椎间盘、小关节、钩椎关节使脊椎含有
运动功效，颈椎运动最大，胸椎最小。
后索
分部 侧索
脊髓损伤的评定
前索
14
第14页
1.主要长上行纤维束
(1)薄束 (2)楔束
如图
(3)脊髓丘脑侧束 如图
(4)脊髓丘脑前束
(5)脊髓小脑前束 如图
(6)脊髓小脑后束
脊髓损伤的评定
15
第15页
兴奋对侧屈肌
2.主要长下行纤维束
红核脊髓束
(1)皮质脊髓侧束 如图 (2)皮质脊髓前束
(3)红核脊髓束
脊髓损伤的评定
37
第37页
需要检验肌肉(双侧)以下：
选择这些肌肉是因为它们与对应节段神经支 配相一致，而且便于临床做仰卧位检验，因脊髓损 伤时，其它体位经常禁忌。
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手术指征
•
-
1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定 因素存在者 •
2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓
• 3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性 出血者 • 4） 伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓
术前护理
1.心理护理 2. 牵引护理 3.病人术前准备
• 1）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、 血凝、心电图检查等等。 • 2 ） 颈前路术式气管推移训练：2-4指在皮外插入切口 的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前3 d～5 d开始， 开始10min～20 min，逐渐达到30 min～60min，2-3 次d，气管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气 管和食管会损伤。
3）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓 病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10-30 min，逐渐加至2-4小时，每日2-3次。
4) 备血、备皮 （上至下颌缘，下至双乳头水平线，左 右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部,上至肋缘， 下至膝关节，前后过正中线）。 5) 术前禁食六小时、禁饮四小时。 6）床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开 包等装置。
• • • • •
脊
灰 质
髓 的
内 部
结
构
白 质
由运动和感觉神经元组成
受到损伤后：
6小时内灰质挫裂出血，12小时灰质中心 开始坏死，出血波及白质，白质轴突退变 24小时伤段脊髓大部分坏死
脊髓节段与椎骨对应关系
脊髓 节段 C1~4 C5~T4 T5~T8 T9~T12 L1~5 S1~Co 与椎骨对应关系
手术方式
• 颈前路手术： • 颈后路手术： 由颈椎前方入路 由颈椎后方入路
术后护理
一般护理
1、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过 屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，24小时后改颈围固定和 制动。 2、 病情观察 1）生命体征的观察 给予持续心电监护，重点观察体温、 血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续低流 量吸氧。 2） 观察伤口的渗血及渗液情况：术后2小时内特别注意伤口 部位的出血情况，短时间出血量多，应及时的报告医生处理， 有引流管者保持通畅。
祝患者早日康复
敬 请 指 导
3、脊髓血管栓塞
性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）] 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）
临
床 表 现
1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间 肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途 中)。 2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛， 多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以 下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可 表现尿失禁及大便的失禁和便秘。 5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。
颈脊髓损伤截瘫平面的评估
创伤骨科 杜明洁
概
念
颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、
感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反 应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现 肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床 表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。
解剖复习
脊 柱
椎 骨
脊髓的位置和形态
–上平枕骨大孔与延髓相 连,下端成人平第1腰椎 下缘，新生儿平第3腰 椎下缘 – 前后稍扁圆柱形, 长 40~45cm 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂 两组神经根 31个节段
4、预防呼吸衰竭与呼吸道感染（最严重） 1）定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导 患者深呼吸，鼓励多饮水。 2）每日1-2次雾化吸入，以利于排痰。 3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。 4）注意病人口腔清洁 ，禁止吸烟 。 5）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发症， 定时消毒内套管。
病
一、外伤性（84%）
1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄
因
二、非外伤性 （16%）
1、脊柱病理性骨折
2、脊髓炎症
感觉检查
颈髓 胸髓 腰髓 骶髓
C5肘前外侧
C6拇指 C7中指 C8小指
T4乳头线
T6剑突 T10脐 T12腹股沟韧带 中点
L2大腿前方中点
L3股骨内髁 L4踝内侧 L5 足 背 第 3 跖 趾 关节
S1足外侧
S2大腿后侧 S3坐骨结节 S4、5肛周
还应行肛门指诊检查肛门外括约肌感觉，记录有
无，以确定完全/不完全瘫痪
运动检查
• 从双侧肢体各10个肌节中选择各10块关键肌肉， 按头尾顺序检查，肌力按六级记录
C5屈肘 C6伸腕 肱二头肌 桡侧腕长、短伸肌 L2屈髋 L3伸膝 髂腰肌 股四头肌
-
C7伸肘 C8中指屈 指
T1小指外 展
肱三头肌 指深屈肌
小指展肌
L4踝背伸 L5背伸拇趾
S1踝跖屈
胫骨前肌 足母长伸肌
腓肠肌、比目鱼肌
B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下
D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
E 正常 感觉或运动功能正常
肌力的分级
0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 Ⅰ 级 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地心 引力，故不能抬起 Ⅲ 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 Ⅳ 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 Ⅴ 级 正常肌力 ，运动自如
功能锻炼
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原则：早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。 1、0-2周 每日定时按摩四肢，协助患者进行全关节的被动 运动，保持肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝 关节10-30度的活动，活动中根据病情3-4天可扶病人佩戴颈 围坐起。 2、2-4周 被动运动全关节可达90度，开始训练病人的膀胱 功能、大肠功能，及坐轮椅功能。 3、4-8周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上 下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能。 4、2-12月持续锻炼，循序渐进。
脊髓损伤的诊断
• 一、病史 • 准确详细的致伤史是早期诊断、较少漏诊的 首要环节。
脊髓损伤的诊断 • 二、神经系统检查 • 1.感觉检查 • 2.运动检查 • 3.反射检查
感觉检查
双侧各28个皮节 每个皮节都有一个关键
点，代表特定脊髓节段的 感觉功能
检查轻触觉和针刺觉，
感觉缺失0分，减退1分， 正常2分
• 3）、观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路手术 24-48小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻， 患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼痛加重，则有 植骨块滑脱的可能，应及时的检查和采取措施。 • 3、饮食护理 颈前路术后24-48小时内以流质饮食 为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以 减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过 渡到普食。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。
治疗方式
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗 适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压
治疗方法：
1、紧急救治 2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤 (甲泼尼龙冲击疗法者) 3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带 牵引、重者颅骨牵引 4、其他:低温疗法、高压氧治疗
手术治疗目的
恢复脊柱解剖序列 解除脊髓压迫 重建脊柱稳定性
（二）并发症的预防及护理
• 1. 脊髓或神经根损伤：器械不当直接撞击、压迫脊 髓,植骨块陷入，植骨块嵌插不牢,术中一旦发生脊髓 损伤，应暂停手术，立即应用大剂量甲基强的松龙 及脱水药物，按急性脊髓损伤处理。严重者可引起 瘫痪加重及四肢瘫。 • 2.术后颈部血肿：术后48小时内出现颈部肿胀、呼 吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以 免呼吸骤停。 • 3.喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性 声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治 疗,1~3个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须 提高警惕（尤其是术后24小时内）
5、伤口感染
术后切口细菌繁殖，及时换药，密切 观察体温的变化，一旦感染及时的切开缝线引流，大 剂量抗生素应用，以免引起病人颅内感染骨髓炎。
• 6、脊髓损伤后疼痛综合征：脊髓损伤后，相应节段的 骨骼、肌肉、肌键及韧带等由不同程度损伤所引起的 疼痛合理服用止痛药物对症治疗，可望逐渐好转。 7、.下肢静脉血栓 ： 一侧肢体肿胀，伴有低热、皮温 升高。做好肢体活动，肢体按摩、热敷，鼓励病人多 饮水。 8、褥疮： 一平”、“二翻身”、“三清洁”、“四 按摩”、“五减压”。 9、、泌尿系感染（锻炼膀胱功能）。 10、便秘（合理安排饮食，定时排便）。
治疗原则
急救
(6～8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运 的正确方法，以免加重颈髓损伤)
复位
固定 功能锻炼
尽早减压、稳定脊柱
如何搬运病人
• 伤员双下肢并拢伸直， 木板放于伤员一侧，三 人用手将其平托至木板 上，或用滚动法，确保 脊柱处平直状态。 • 颈部损伤时，专人固定 头部，沿纵轴向上略加 牵引，使头、颈、躯干 一起搬动。禁止扭曲或 旋转头颈部。 • 禁止一人抬脚、一人抬 头或搂抱、背驮式。
同序数-0
-1 -2 -3 T10、11 T12、L1
尾节
根据病理改变可分为三类
脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性
的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时 内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂 时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门 反射检查（有收宿终止）。 脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可 是脊髓完全的挫裂和断裂。 脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨 块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血， 水肿、缺血变性等改变。