脊髓损伤fankle评估
脊髓损伤的评估教学提纲
矫形器应用 清洁导尿 拐 轮椅
A ) N e u tra l M A F O B ) F ree D F , 0 P F
康复治疗内容
脊髓损伤康复原理
康复护理 物理治疗
主动功能训练 理疗
作业治疗 矫形器应用 中国传统康复治疗 心理治疗
脊髓损伤的预后
损伤平面与预后
胸：上胸部损伤者用长腿矫形器扶拐短距离 步行。生活大部自理。下胸部损伤者用 长腿 矫形器扶拐步行，生活基本自理。
NT= not testable (i.e. due to immobilization, severe pain such that the patient cannot be graded, amputation of limb, or contracture
腱反射与脊髓节段相应的反射弧
C5 ： 肱二头肌反射 C6 ： 旋后肌反射 C7 ： 三头肌反射 L3 ： 股四头肌反射 S1 ： 腓肠肌反射 S2～4： 球－肛门反射
ASIA and ISCoS
自主神经功能评估
McCormick functional classification of
intramedullary spinal cord tumours
(simplified)
I: Neurologically normal, mild focal deficits, normal gait
Benzel et. al.'s modified Japanese Orthopaedic Association Scale
神经根逃逸
脊髓损伤分类
nerve root escape
脊髓损伤至某神经节段并涉及到上一节段的神 经根
最新脊髓损伤的康复评定-药学医学精品资料
骨傷型 Bone Injury：脊椎骨受压， 但未伤及神经或脊髓本身；分三种： 半脱位、压迫、骨折脱位。
•
神经受损 Neural Damage：脊髓受到震荡、挫伤、撕 裂伤、压迫及出血进入脊髓腔，皆会造成运动、感觉 的丧失，而且是永久性的破坏，不能再生。
•
脊髓休克 Spinal Shock：当脊髓完全被破坏，所有 受伤部位以下的运动、感觉功能及所有反射皆消失， 出现弛缓性（Atonia）瘫痪，时间为几个小时至几周。
C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主 要参考依据。 感觉关键点+关键肌
感觉检查
感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28 个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺 觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝ 缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过 敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。
脊 髓 损 伤 类 型 的 分 类
脊髓损伤程度评定
完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动 功能仍完全消失。
不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功 能. （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉， 或肛门外括约肌有自主收缩）
不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征
①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现 为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障 碍重，鞍区感觉有残留等。 ②前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损 伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存 在。 ③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为 受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉 障碍。 ④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害， 临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠 道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反 射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。 ⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的 运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢 功能包括反射活动的丧失。
脊髓损伤的评估和康复治疗
脊髓损伤的评估和康复治疗一、脊髓损伤的评估脊髓损伤（SCI）是指脊柱或脊髓发生的创伤性病变，常导致运动神经元和感觉神经元功能障碍。
评估脊髓损伤的严重程度对康复治疗至关重要。
以下将介绍脊髓损伤评估的三个主要方面：神经学评估、影像学评估和功能评估。
1.1 神经学评估神经学评估是脊髓损伤患者最基本的评估方法之一。
它旨在确定患者受损的神经通路和功能缺陷。
常见的神经学测试包括感觉、运动、反射以及自主神经系统功能等方面。
感觉测试可以通过触觉和疼痛测试来检查患者对外界刺激的感知能力，并确定是否存在感觉缺失或异常。
运动测试可以通过让患者进行各种运动来检查他们对肌肉控制的能力。
例如，让患者屈曲或展展大拇指，挠痒痒点等。
这些测试可以判断患者的运动功能是否受损。
反射是评估脊髓完整性的重要指标之一。
通过检查肌腱反射和剪辑反射等来评估患者的反射活动。
自主神经系统功能测试包括血压控制、机体温度调节等。
这些测试有助于了解患者的自主神经系统受损情况。
1.2 影像学评估影像学评估科技的进步为脊髓损伤的准确定位和定量分析提供了有力工具。
常用的影像学技术包括X线、CT扫描和磁共振成像（MRI）等。
X线可以显示骨折、脱位等骨性损伤，对于明确SCI患者颈椎或腰椎是否存在明显异常非常有效。
CT扫描能够提供更详细的图像信息，显示出软组织和骨性结构的精确状况，帮助医生确定治疗方案。
MRI则是目前最常用且最可靠的影像学技术之一，它能够直观地显示损伤部位及周围软组织结构，更全面地了解脊髓损伤的程度和类型。
1.3 功能评估功能评估是了解脊髓损伤患者生活质量和康复需求的关键环节。
常见的功能评估工具包括美国慢性疼痛指数（VAS）、康复测定量表（FIM）和Spinal Cord Independence Measure（SCIM）等。
VAS用于评估慢性疼痛的程度，了解患者在日常生活中面对的疼痛问题，以便制定有针对性的治疗方案。
FIM是一种广泛使用的综合评定量表，通过评价患者自理能力、行动能力和社会参与程度等，可以了解到脊髓损伤患者在不同领域中存在的功能障碍。
脊髓损伤的康复评定
但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，
且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。 E：正常，运动、感觉功能正常。
（4）功能独立性评定
为充分反映脊髓损伤对患者个人生活和社会活动能力 的影响及评价各种康复治疗措施的实际效果，采用功 能独立性评定（FIM）标准是必要的。
一、脊髓损伤水平的确定
感觉平面
是指身体两侧具有正 常感觉功能的最低脊 髓节段。
运动平面
指身体两侧具有正 常运动功能的最低 脊髓节段。
椎骨平面 指X线检查发现损伤 最严重的脊椎节 段。
1）感觉水平
感觉水平 脊髓损伤后，保持正常感觉功能的最 低脊髓节段，即皮节。
根据92’ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检 查来确定感觉水平。
1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应 用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控 制，使脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均 存活时间延长。
面临新的挑战——康复
如何长期护理脊髓损伤患者？ 如何提高他们的生活自理能力和生活质量？ 如何使他们重返社会？
第一节 脊髓损伤的临床评定
运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经检查
脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损 伤的节段性表现，脊髓损伤水平的确定反映了 脊髓损伤的严重性。
脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据， 对完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一 旦确定，其康复目标基本确定；对不完全性脊 髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损伤水平以 下的肌力评分。
第三节 脊髓炎的康复评定
以感觉为准
(新)脊髓损伤康复评定()
ADL评定的注意事项
• 评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的， 以取得患者的理解与合作 • 评定前必须对患者的基本情况有所了解，如肌 力、关节活动度等 • 应考虑患者生活的社会环境、反应性、依赖性 等 • 重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进 行 • 在分析评定结果时应考虑有关影响因素，如患 者的生活习惯、文化素养等以及评定时的心理 状态和合作程度等
RDRS) 等
2015-5-30
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76
Barthel 指数记分法
日常活动项目 进食 洗澡 修饰（洗脸，刷牙、刮 脸、梳头） 穿衣（包括系鞋带等） 控制大便 控制小便 用厕（包括拭净，整理 衣裤，冲水） 床椅转移 平地行走45m 上下楼梯 独立 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10 部分独立，需部 分帮助 5 0 0 5 5（偶尔失控） 5（偶尔失控） 5 10 10 5 0 0（失控） 0（失控） 0 5 5（轮椅） 0 0 0 需极大帮 助 0 完全不 能独立
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结果判断
• FIM共18项，每项7分，总分为126分， 最低分为18分（即每个单项得1分），得 分越高，表明独立性越好，依赖性越小。 根据评定结果可分为以下7个等级 • 126分：完全独立；108-125分，基本独 立； 90-107分：极轻度依赖；72-89分： 轻度依赖；54-71分：中度依赖；36-53 分：重度依赖； 19-35分：极重度依赖； 18分：完全依赖。
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PADL与IADL的区别与联系 PADL
（躯体ADL）
IADL
脊髓损伤的分类及评分
截瘫 脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失。截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外神经损伤。
3
神经根逃逸 指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之上脊髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损伤平面“下移”的假象。
4
马尾回避（逃避）
4
D级：不完全 性损害,损伤平面以下存在感觉和运动功能,且大部关键肌的肌力等于或大于3级
5
E级：感觉和运动功能正常
ASIA指数评价脊髓损伤是片面 的，应同时应用运动评分和感觉评分
人体左右各有10组关键肌
01
根据徒手肌力测定肌力分为0～5级
02
正常运动功能总评分为100分
03
运动评分
正常感觉功能（痛觉 、触觉）评2分，异常1分，消失0分，每一脊髓节段一侧正常4分
脊髓神经损伤的解剖部位分类
01
马尾神经损伤：为椎管内的腰骶神经根受损，大腿、小腿、足部、会 阴部及鞍区皮肤感觉减退或消失，两侧的皮肤感觉对称或不对称。股四头肌以下的肌肉及括 约肌减弱或消失，患者行走正常或摇摆步态。
02
脊髓神经损伤的解剖部位分类
01
在临床上所见到的脊髓损伤可为单纯的脊髓 、圆锥、或马尾损伤，也可为脊髓圆锥损伤或圆锥马尾损伤
按脊髓损伤的程度分类
完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动功能的完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩 。
01
损伤急性期伴有脊髓休克期，脊髓损 伤程度难以辨明，脊髓休克的存在，既可预示脊髓功能永久性丧失，也可能是脊髓功能暂时丧失
02
脊髓及神经根损伤的合理评估
肱二头肌 撓侧伸腕肌 肱三头肌 中指末节屈肌 小指外展肌
2=正常 NT=无法检查
0=完全瘫痪 1=肌肉收缩可触及或可目及 2=能活动，但不能抵抗重力 3=能活动，能抵抗重力 4=能活动，能抵抗部分阻力 5=能活动，能完全抵抗阻力 NT=无法检查
髂腰肌 股四头肌 胫前肌 伸踇长 肌 腓肠肌
主要感觉位点 任何肛门感觉（是/否） 针刺觉评分（最高：112）
脊髓功能状态的评估 （JOA 17分法）
评 分
Ⅰ.上肢运动功能（4分） 自己不能够持筷，或者持勺进餐（0分） 能够持勺，但是不能够持筷（1分）
项
目
术 前
术 后
虽然手不灵活，但是能够持筷（2分）
能够持筷，以及做一般家务劳动，但是手笨（3分） 正常（4分） Ⅱ.下肢运动功能（4分） 不能行走（0分） 即使在平地行走，也需要用支持物（1分） 在平地行走，可以不用支持物，但是上楼时需要（2分） 平地或者上楼行走不用支持物，但是下肢不灵活（3分） 正常（4分） Ⅲ.感觉（6分）＝上肢+下肢+躯干 明显感觉障碍（0分）
级评价中各有所长，同时也存在着某些局限性 。
JOA评分法
日本骨科学会（JOA） 17分法
包括了患者的上肢功能、下肢功能、感觉水平及膀 胱功能，对功能、神经状态进行数字计分，可进行 简单的统计学分析。根据术前与术后的评分可以计 算出改善率，可对不同的治疗方法进行疗效评价， 便于研究和交流。由于JOA评分方法可简便、有效 、较为全面地反映脊髓型颈椎病脊髓功能的改变， 在全球范围内已广泛地为脊柱外科医师所采纳，用 于评价脊髓型颈椎病的疗效.
评价方法，JOA脊髓功能评价方法操作较为简捷，便于 进行的统计分析。该方法适合亚洲人群，其评价的客
脊髓损伤分型
脊髓损伤的神经功能分级神经功能分级（一）Frankel分级：1969年由Frankel提出将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别，该方法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级,对脊髓损伤的评定有较大的实用价值,但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有其一定缺陷,缺乏反射和括约肌功能判断,尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。
（二）国际脊髓损伤神经分类标准：1982年美同脊髓损伤协会(ASIA)提出了新的脊髓损伤神经分类评分标准，将脊髓损伤量化，便于统计和比较。
1997年ASIA对此标准进行了进一步修订，使之更加完善。
该方法包括损伤水平和损伤程度。
1、脊髓损伤水平（1）感觉水平检查及评定：指脊髓损伤后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段，左右可以不同。
检查身体两侧各自的28个皮区的关键点，在每个关键点上检查2种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按3个等级分别评定打分(0为缺失;1为障碍;2为正常。
不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级)。
检查结果每个皮区感觉有四种状况,即:右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉、左侧轻触觉。
把身体每侧的皮区评分相加,即产生两个总的感觉评分,即针刺觉评分和轻触觉评分,用感觉评分表示感觉功能的变化。
正常感觉功能总评分为224分。
（2）运动水平的检查评定：指脊髓损伤后保持正常运动功能（肌力3级以上）的最低脊髓节段，左右可以不同。
检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。
检查顺序为从上向下,各肌肉的肌力均使用0-5临床分级法。
这些肌肉与相应节段的神经支配相一致,并且便于临床做仰卧位检查(在脊髓损伤时其它体位常常禁忌)。
按检查结果将两侧肌节的评分集中,得出总的运动评分,用这一评分表示运动功能的变化。
正常运动功能总评分为100分。
（3）括约肌功能及反射检查：包括肛门指检、肛门反射、尿道球海绵体反射，测试肛门外括约肌。
该检查用于判定脊髓是完全性还是不完全性损伤。
2、脊髓损伤程度：鞍区皮肤感觉的检查应环绕肛门皮肤粘膜交界区各个方向均仔细检查，任何触觉或痛觉的残存均应诊断为不完全性损伤。
脊髓损伤评定标准
脊髓损伤评定标准
一、感知能力评估
感知能力是指个体通过感觉器官获得信息的能力。
在脊髓损伤患者中，感知能力的评估主要包括以下几个方面：
1.痛觉：评估患者对疼痛的感知能力，包括痛觉过敏、痛觉缺失等。
2.温度觉：评估患者对温度变化的感知能力。
3.触觉：评估患者对触碰、轻拍等刺激的感知能力。
4.位置觉：评估患者对肢体位置的感知能力。
二、运动功能评估
运动功能是指个体完成动作的能力。
在脊髓损伤患者中，运动功能的评估主要包括以下几个方面：
1.肌肉力量：评估患者肌肉的力量和耐力。
2.关节活动度：评估患者关节的活动范围。
3.协调性：评估患者肢体协调动作的能力。
4.运动控制：评估患者对动作的准确性和稳定性的控制能力。
三、平衡与协调评估
平衡与协调是指个体在保持身体姿势稳定和完成动作时，身体各部分之间的协同工作能力。
在脊髓损伤患者中，平衡与协调的评估主要包括以下几个方面：
1.静态平衡：评估患者保持静止姿势的能力。
2.动态平衡：评估患者在运动过程中保持身体姿势稳定的能力。
3.协调性动作：评估患者完成复杂动作时的协调性和稳定性。
四、日常生活能力评估
日常生活能力是指个体完成日常生活活动的能力。
在脊髓损伤患者中，日常生活能力的评估主要包括以下几个方面：
1.自理能力：评估患者独立完成日常生活活动的能力，如进食、洗漱、穿脱衣物等。
2.转移能力：评估患者独立完成床椅转移、上下楼梯等能力。
3.交流能力：评估患者的语言、文字和手势交流能力，以及理解他人语言的能力。
脊髓损伤恢复评估要点
脊髓损伤恢复评估要点脊髓损伤恢复评估要点1.引言脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，会导致患者的运动和感觉功能受损。
了解脊髓损伤的恢复评估要点对于指导治疗和预测患者康复非常重要。
本文将深入探讨脊髓损伤的评估要点，帮助读者更全面、深入地了解这一领域。
2.恢复评估的目标脊髓损伤的恢复评估旨在评估患者在损伤后的功能恢复程度和康复潜力。
评估要点主要包括运动功能、感觉功能、膀胱和直肠控制以及生活质量等方面。
3.运动功能恢复评估要点3.1 运动神经元肌电图：通过记录肌肉的电活动来评估患者的运动功能恢复情况。
3.2 皮肤反射：检测患者对刺激的反应，评估神经传导功能。
3.3 肌力测量：通过手动或使用力量测量仪器评估患者的肌肉力量。
3.4 步态分析：评估患者行走的方式和步态特征，包括步幅、步频和步态稳定性等。
4.感觉功能恢复评估要点4.1 触觉测量：通过刺激患者的皮肤来评估触觉功能的恢复情况。
4.2 疼痛评估：了解患者疼痛感知的程度以及对不同刺激的反应。
4.3 温度感知：测试患者对热和冷刺激的感知。
4.4 位置感知：评估患者对身体部位位置的感知和定位能力。
5.膀胱和直肠功能恢复评估要点5.1 尿流动力学检测：评估尿液排除的过程和膀胱功能。
5.2 直肠电生理检测：评估直肠排便功能和直肠感觉。
6.生活质量评估要点6.1 社交功能：评估患者与他人交往的能力和社交关系。
6.2 情绪状态：了解患者的情绪变化和心理健康状况。
6.3 日常生活活动：评估患者进行日常生活活动的能力，如自理能力、工作和学习能力等。
7.脊髓损伤的康复潜力评估7.1 损伤水平和严重程度：脊髓损伤的水平和严重程度对恢复评估和康复潜力起着重要作用。
7.2 时间因素：恢复评估要考虑损伤后的时间因素，早期干预和康复训练对恢复有利。
7.3 年龄和健康状况：评估患者的年龄和健康状况对恢复和康复潜力有一定影响。
8.总结和回顾本文深入探讨了脊髓损伤恢复评估的要点。
对于指导治疗和预测患者康复情况，评估要点包括运动功能、感觉功能、膀胱和直肠控制以及生活质量等方面的评估。
解读脊髓损伤平面的评定
解读脊髓损伤平⾯的评定脊髓损伤平⾯的评定脊髓损伤指各类因素导致脊柱结构的完整性被损害或破坏，包括椎⾻、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌⾁的损伤导致椎管内神经结构(包括脊髓和神经根)及其功能的损害，出现损伤⽔平及以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍。
01感觉的评定(1)关键感觉点：ASIA和国际脊髓学会(ISCoS)的感觉评分来评定感觉功能。
每侧每点每种感觉最⾼为2分，每种感觉⼀侧最⾼为56分，左右两侧为112分，两种感觉得分之和最⾼可达224分。
分数越⾼表⽰感觉越接近正常。
针刺觉和轻触觉评分是临床康复评定感觉功能的常⽤⽅法。
(2)肛门深压觉（DAP）：如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉功能不完全损伤。
(3)感觉平⾯确定：由⼀个2分（正常或完整）⽪节确定，即通过轻触觉或针刺觉受损或缺失的第⼀个⽪节之上的正常⽪节来定。
(4)脊髓损伤感觉评分：0=消失，1=改变，2=正常，NT=⽆法检查。
(5)⾮脊髓损伤因素下的感觉异常评分：0*=消失，1=异常，NT=⽆法检查。
02运动的评定(1)关键肌肌⼒检查：明确脊髓损伤运动检查的关键肌及其所代表的神经节段。
(2)肛门⾃主收缩（VAC）：若VAC存在，则视为脊髓不完全损伤。
(3)⾮关键肌肌⼒的评定：可以利⽤膈肌、三⾓肌、髋内肌及腘绳肌等肌⾁来确定运动不完全损伤状态。
(4)运动评分：评定时分左、右两侧进⾏。
评定标准：采⽤徒⼿肌⼒检查法（MMT）测定肌⼒，肌⼒为l级则评1分，5级则评5分，10块关键肌肌⼒评定后最⾼分左侧50分，右侧50分，共100分。
也可将上肢、下肢分开计分，上肢双侧最⾼50分，下肢双侧最⾼50分，共100分。
(5)运动平⾯确定：运动平⾯通过⾝体⼀侧10块关键肌的检查确定，肌⼒为3级及以上的最低关键肌即代表运动平⾯，前提是代表其上节段的关键肌功能正常。
⾝体左右两侧可以不同，两侧中的最⾼者为单个运动平⾯。
(6)脊髓损伤因素下的运动评分分为：0、1、2、3、4、5和NT。
脊髓损伤的评定-2022年学习材料
定义-四肢瘫tetraPlegia,而不用quadriplegia-指由于椎管内的脊髓神经组织受损而-Le els of Injury and-造成颈段运动和感觉的损害和丧失。-Extent of Paralysi -四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔-C4-器官的功能损害。但不包括臂丛损伤-injury-Cervical neck-或者椎管外的周围神经损伤。-quadripleg】-截瘫paraplegia指脊髓胸段、腰段或骶 段（不包括颈段）椎管内脊髓损伤之后，-C6-Thoracic-造成运动和感觉功能的损害或丧失。-upper quadriplegia】-截瘫时，上肢功能不受累，但是根据-back-具体的损伤水平，躯干、下肢及盆腔器可能受累。本术语包括马尾和圆-T6-锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎-paraplegia】-Lumba -管外周围神经的损伤。-lower-四肢轻瘫quadriparesis和轻截瘫-Li-paraparesi 不提倡使用这些术-语。因为它们不能精确地描述不完全-paraplogia-Sacral-性损伤。相反，用A IA残损分级较为-Coccygeal-精确。
皮节dermatome指每个脊髓节段神经的感觉神经轴-突所支配的相应皮肤区域。-肌节myotome指受每个 髓节段神经的运动神经轴突-所支配的相应的一组肌群-二头肌-侧腕长伸肌-肱三头肌-图2三个关键肌各自受两-个 段神经支配简图
神经平面、感觉平面和运动平面-神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的-最低脊髓节段。实际上，身体两 感觉、运动检查正常的-神经节段常常不一致。因此，在确定神经平面时，适合用-右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左 运动平面来区分。-对于两侧正常节段不同的病例，我们极力推荐使用上面的-方法进行记录，而不采用单一的“平面” 以免造成误解。-感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓-运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常 动-功能的最低脊髓节段。
脊髓损伤分级
Frankel脊髓损伤分级作者:医网情深时间:2009-10-16 20:02:00推荐Frankel脊髓损伤分级（脊髓损伤严重程度的评定标准）Bodford(1997)评分法（改良Frankel分级法）脊髓损伤ASIA损害分级(2007-12-6 21:21:23) ASIA损害分级A—完全性损害。
在骶段无任何感觉运动功能保留。
B—不完全性损害。
在神经平面以下包括骶段（S4—S5）存在感觉功能，但无运动功能。
C—不完全性损害。
在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。
D—不完全性损害。
在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。
E—正常。
感觉和运动功能正常。
J O A下腰痛评价表来源：作者：时间：2007-03-20＜30 0---------------------------------------------------------------------------满分29分<10分，差； 10－15分中度；16－24良好；25－29优治疗改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）÷（满分29－治疗前评分)]×100％>=75%优 50－74％良 25－49％中 0－24％差VAPS视觉类比疼痛评分法*---+---+---+---+---+---+---+---+---+---*0无痛5中度痛 10极痛难忍J O A下腰痛评价表来源：作者：时间：2007-03-20JOA下腰痛评价表------------------------------------------------------------------------------*主观症状(9分)LBP(3分) 感觉障碍(2分)无 3 无 2偶有轻痛 2 轻度 1频发静止痛或偶发严重疼痛 1 明显 0频发或持续性严重疼痛 0 运动障碍（MMT）(2分)腿痛或麻(3分) 正常(5级) 2 4级1 0-3级0无 3 *ADL受限（14分）重轻无偶有轻度腿痛 2 卧位转身 0 1 2频发轻度腿痛或偶有重度腿痛 1 站立 0 1 2频发或持续重度腿痛 0 洗、漱 0 1 2步行能力(3分) 身体前倾站立 0 1 2正常 3 坐1小时0 1 2能步行500m以上，可有痛、麻、肌弱2 举物、持物 0 1 20分尿潴留1分高度排尿困难，尿费力，失禁，或淋漓2分轻度排尿困难，尿频，尿踌躇3分正常脊髓损伤分级2007-08-08 14:59按美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级（1992）等级功能状态A：完全性损害在骶段(S4～5)无任何感觉、运动功能保留。
脊髓损伤的康复评定及训练
伤，高处坠落，暴力砸伤，刀伤和枪伤等原因。、
2 非外伤性：主要包括：横贯性脊髓炎，肿瘤和血管
意外，脊髓前动脉的血栓或出血引起脊髓局部缺血等 原因。
二 脊髓损伤后的功能障碍
（一）运动障碍，感觉障碍，脊 髓反射障碍，呼吸系统障碍， 循环系统障碍，二便障碍，性 功能障碍，心理障碍等。 （二）其他并发症和治疗
*主要髓节支配的肌肉及运动功能：
C4 横膈肌、颈中部伸肌和屈肌、三角肌以下的无功能 C5 三角肌、肱二头肌 （C5B有肱二头肌）， C5B 无肱桡肌和旋 后肌、有可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展 C6 胸大肌、桡侧伸腕肌 、前锯肌，C6下位有桡侧腕短伸肌和旋 前圆肌，背阔肌不全，尺侧腕伸肌和手指功能无，功能腕 C7 肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总深肌有，腕关节机能完全可能， 手指屈肌弱，拇指机能不完全，连接胸腰椎和骨盆的背阔肌 的机能很重要 C8 手指屈曲变成实用的握力，拇指完全屈曲和手的固有肌较弱， 手指的内收、外展及抓握动作不完全 T1 拇短外展肌（C7-T1）有功能 T6 上部背伸肌、上部肋间肌 T12 腹肌、胸肌、背肌 L1 髂腰肌（T12-L3），屈髋的作用很少。腰方肌很强。 L2 髂腰肌强，内收弱（L2-4），股四头肌没有机能 L3 髂腰肌，内收肌充分发挥作用，股四头肌作用少 L4 股四头肌完全有，胫前肌、踝背屈肌及内外翻无 L5 髋部动作的部分肌肉（臀中、小肌有，臀大肌无），屈膝的部 分肌力（内侧有，外侧无）和踝的部分肌力（内翻有，外翻无） S1 臀大肌稍有一点，大腿周围肌肉、膝关节周围肌肉都有，比目 鱼肌及腓肠肌较弱，足趾伸肌有，屈肌弱
*皮肤感觉区
C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝的外侧面 之间) C6 拇指 C7 中指 C8 小指 T1 肘前窝的尺侧面 T2 腋窝 T3 第三肋间 T4 第四肋间(乳线) T5 第五肋间(T4与T6之间) T6 第六肋间(剑突水平) T7 第七肋间 T8 第八肋间(T7与T9之间) T9 第九肋间(T8与T10之间) T10 第十肋间(脐水平) T11 第十一肋间(T10与T12 T12 腹股沟韧带中部 L1 T12 与L2之间上1/3处 L2 大腿前中部 L3 股骨内上髁 L4 内踝 L5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓损伤的诊断与分级
脊髓损伤的诊断与分级Frankel五级评定方法（1969年）A B C D E四川省康复医院脊柱脊髓损伤康复科唐虹A：损伤平面以下感觉及运动消失；B：损伤平面以下感觉存在（仅存某些骶区感觉）,运动丧失；C：损伤平面以下感觉存在,无效运动（即无有用功能存在），肌力小于3级；D：损伤平面以下感觉存在,有效运动,肌力大于3级，可扶拐行走；E：感觉及运动正常，大小便功能良好，病理反射存在。
A级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5（鞍区）无任何运动及感觉功能保留；B级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5（鞍区）有感觉功能保留，但无任何运动功能保留；C级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于3级；D级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力大于、等于3级；E级（正常）：感觉和运动功能正常。
不完全损伤定义：感觉不完全损伤，且保留有肛门括约肌自主收缩或脊髓损伤运动平面以下三个节段以上残存有运动功能。
1、上颈段脊髓损伤(C1-4) 此段脊髓上端与延髓相连，故损伤后部分病人可合并有延髓甚至脑干损伤的临床表现。
上颈髓损伤时，常有颈枕部疼痛，颈部运动受限。
c1～2损伤时病人大多立即死亡，C2～4节段内有膈神经中枢，伤后多出现膈肌和其他呼吸肌麻痹，病人表现有进行性呼吸困难，损伤平面以下四肢上运动神经元性不完全瘫痪。
2、下颈段脊髓损伤(C5-8) 此段损伤多引起肋间神经麻痹，膈肌麻痹，四肢瘫痪，双上肢为弛缓性瘫痪，双下肢为痉挛性瘫痪，损伤平面以下感觉丧失，C8～T1损伤可出现尺神经麻痹的爪形手和交感神经节受损的Horner征。
3、胸段脊髓损伤常有根性疼痛，病变水平以下各种感觉减退或丧失，大小便出现障碍，运动障碍表现为双下肢上运动神经元性瘫痪，Te以上损伤可出现呼吸困难。
脊髓休克期中可出现交感神经阻滞综合征，即血管张力丧失，即脉搏徐缓下降，体温随外界的温度而变化，脊髓休克期过后可出现总体反射。
脊髓损伤康复临床评价指标
脊髓损伤康复临床评价指标脊髓损伤是一种常见而严重的神经系统损伤，对患者的生活和工作能力造成了极大影响。
为了评估患者的康复情况和制定合理的康复计划，临床上常常使用一系列评价指标来对脊髓损伤患者进行评估。
本文将介绍一些常用的脊髓损伤康复临床评价指标。
1. ASIA评分系统ASIA评分系统是一种常用的评估脊髓损伤程度和功能恢复情况的指标。
该系统将患者的运动、感觉和直立体位能力进行评估，共分为A、B、C、D、E五个级别，分别代表完全麻痹、不完全麻痹、轻微麻痹、临床正常和正常功能。
2. 神经肌电图（EMG）神经肌电图是一种用于评估神经肌肉功能的检查方法。
通过测量神经冲动传导速度和肌肉电活动情况，可以判断脊髓损伤患者的肌肉功能恢复程度。
3. 疼痛评估疼痛是脊髓损伤患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。
评估疼痛程度和性质对于制定疼痛管理方案非常重要。
常用的疼痛评估方法包括视觉模拟量表、疼痛问卷和面部表情评估等。
4. 功能评估功能评估是评估脊髓损伤患者日常生活能力和康复进展的重要指标。
常用的功能评估工具包括Barthel指数、功能独立度测量、Spinal Cord Independence Measure（SCIM）等。
5. 平衡和步态评估脊髓损伤患者往往伴有平衡和步态障碍，这对他们的行走能力和生活自理能力造成了严重影响。
平衡和步态评估可以帮助评估患者的平衡控制和步态恢复情况，常用的评估工具包括Berg平衡量表、Timed Up and Go测试和步态分析等。
6. 心理评估脊髓损伤对患者的心理状态也有很大影响。
评估患者的心理状况，包括焦虑、抑郁和应对能力等，有助于制定合理的心理支持和康复计划。
常用的心理评估工具包括汉密尔顿焦虑量表、抑郁自评量表和脊髓损伤应对问卷等。
7. 社会参与评估脊髓损伤患者常常面临着社会参与的障碍。
评估患者的社会参与情况，包括就业、教育和日常生活等方面的参与程度，有助于制定社会支持和康复计划。
优选脊髓损伤的评估(1)
• 前脊髓损伤综合征：表现为颈脊髓前方受压严重，有时可 引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于 上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时 甚至还保留有浅感觉。
神经平面
• 在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实 际上，身体两侧感觉和运动检查的正常神经节段常常不一 致。
• 感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 • 运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
感觉检查必查项目
• 身体两侧各自的28个皮节的关键点 • 每个关键点要检查两种感觉：针刺觉和轻触觉，
• 脊髓后方损伤综合征 多见于颈椎于过伸位受伤者，系脊 髓的后部结构受到轻度挫伤所致。脊髓的后角与脊神经的 后根亦可受累，其临床症状以感觉丧失为主，亦可表现为 神经刺激症状，即在损伤节段平面以下有对称性颈部、上 肢与躯干的疼痛和烧灼感。
• 马尾—圆锥损伤综合征 由马尾神经或脊髓圆锥损伤所致， 主要病因是胸腰结合段或其下方脊柱的严重损伤。临床特 点：①支配区肌肉下运动神经元瘫痪，表现为弛缓性瘫痪； ②因神经纤维排列紧密，故损伤后其支配区所有感觉丧失； ③骶部反射部分或全部丧失，膀胱和直肠呈下运动神经元 瘫痪，因括约肌张力降低，出现大小便失禁。马尾损伤程 度轻时可和其他周围神经一样再生，甚至完全恢复．但损 伤重或完全断裂则不易自愈。
• 脊髓半切综合征 也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以 下，同侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度 觉障碍，但触觉功能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故 大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓节段受伤，同侧 颜面、头颈部可有血管运动失调征象和Horner综合征，即 瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的横贯性 损害综合征好发于胸段，而腰段及骶段则很少见。
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1992年美国脊髓损伤学会（ American Spinal Injury Association， ASIA）用与Frankel标准类似的病损 分级（Impairment Scale, IS）， 即修订的Frankel分级进行损伤分级：
美国脊髓损伤学会(ASIA)脊髓功能损害分级
美国脊髓损伤学会(ASIA)脊髓功能损害分级
损伤程度
临床表现
A 完全损伤
骶段无任何感觉或运动
B
不完全损伤 损伤平面以下包括骶段（S1-S5）存在
感觉功能，但无运动功能
C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，超过一 半以上的关键肌肌力<3级
D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，至少一
半以上的关键肌肌力≥3级
E
正常
感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉 张力增高
C
损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功 能存在
D 损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走
E
深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病 理反射
二、 Frankel法
1969年由Frankel提出。其将损伤平面以 下感觉和运动存留情况分为五个级别。
Frankel HL, Hancock DO, Hyslop G et al. The value of posturalreduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. Paraplegia 1969; 7(3): 179-92
Frankel 脊髓损伤分级法
A 完全 - 运动、感觉功能完全丧失 B 不完全 - 仅完全 - 保留运动 (有功能) E 所有运动、感觉功能完全恢复，
但可能有异常反射
完全性损伤( Complete injury ) 指最低骶段(S4 - S5)的感觉和运动功能完全 消失。
Asia impairment scale (modified from Frankel) The following scale is used in grading the degree of
impairment:
A=Complete. No sensory or motor function is preserved in the sacral segments S4-S5
Complete injury This term is used when there is an
absence of sensory and motor function in the lowest sacral segment.
Frankel法对脊髓损伤的程度进行了粗略的 分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值 ，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有一定的 缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断，尤其是 对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚 。
损伤程度的评估对拟定治疗方案以及推测预 后具有重要的指导意义。
一、截瘫指数法：
评定指标包括感觉、运动、括约肌功能三项。 每项分为 0 ， 1 ， 2 三级。
“0”代表功能完全正常或接近正常。 “1”代表功能部分丧失。 “2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。 三种功能完全正常的截瘫指数为0， 三种功能完全丧失则截瘫指数为6 。
脊髓损伤功能评估
Evaluation of Spinal Cord Injury
李兴国 博士 昆明市第一人民医院骨科 The orthopaedics of Kunming First People's Hospital
脊髓损伤
spinal cord injury
由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损 害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能 障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情 况。相加后即为该病人的截瘫指数，如某病人自 主运动完全丧失，而其他两项为部分丧失，
则该病人的截瘫指数为2＋1＋1＝4
Frankel 脊髓损伤分级法
等级
功能状况
A
损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能 完全消失
B
损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括 骶区感觉
不完全性损伤 ( Incomplete injury )
如果在损伤神经平面以下[包括最低位的骶段(S4 S5)]保留部分感觉或运动 ,则此损伤被定义为不完全性 损伤。骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部 的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门 外括约肌有无自主收缩。
Incomplete injury If partial preservation of sensory and/or motor functions is
B=Incomplete. Sensory but not motor function is preserved below the neurological level and includes the sacral segments S4-S5.
C=Incomplete. Motor function is preserved below the neurological level, and more than half of key muscles below the neurological level have a muscle grade less than 3.
found below the neurological level and includes the lowest sacral segment, the injury is defined as incomplete. Sacral sensation includes sensation at the anal mucocutaneous junction as well as deep anal sensation. The test of motor function is the presence of voluntary contraction of the external anal sphincter upon digital examination.