(参考课件)脊髓损伤截瘫平面的评估
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截瘫及四肢瘫的康复评定PPT课件
腰骶段损伤合并马尾神经损伤
圆锥综合征:会阴、鞍区感觉障碍、排便障碍 马尾损伤综合征:L2以下损伤，下肢感觉、运动障碍，排便障碍
按损伤的性质：可分为完全性和不完全性
FRANKEL功能分类
类型
A 完全性 B 不完全性
运动、感觉
无任何运动或感觉功能 仅保留感觉功能（损伤水平以下的任何感觉均保 留），但无运动功能
半切综合征
脊髓半侧受损
前束综合征
脊髓前部受损
后束综合征
脊髓后部损伤
深感觉中震动觉/位置觉等全部或部分丧失;温度觉/ 痛觉/轻触觉和运动功能正常
脊髓损伤的分类
按脊髓损伤病理分类 原发性 脊髓损伤
脊髓震荡
继发性
脊髓损伤
原脊柱损伤不稳定
(Spinal concussion)
脊髓休克 (spinal shock) 脊髓挫裂伤 (contusion and laceration ) 脊髓压迫 (Spinal compression)
四肢瘫。残存的能力强弱取决于损伤平面。
脊髓/脊神经1
脊髓构造
脑延续 在椎管内 最下部为圆
锥部,止于L2 两处膨大 31对神经根
脊髓/脊神经 •2 颈髓8节，胸髓
12节，腰髓5节， 骶髓5节，尾髓
1节,共计31节
• 脊髓节段的数
字脊髓骨的序
数不一致
椎体与脊髓关系
The nerve roots pass out of the spinal canal through the intervertebral foramen, where they feed the body either anteriorly (motor) or posteriorly (sensory). The anterior divisions supply the front of the spine including the limbs. The posterior divisions are distributed to the muscles behind the spine
脊髓损伤的评定ppt课件
10-12胸椎水平，骶髓相当于12胸椎
和第一腰椎水平，由此可根据脊椎位
置来推断病变脊髓的水平。
脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰
膨大，分别发出支配上肢和下肢的神
经根，颈膨大相当于C5至T2水平，腰 膨大相当于L1至S2水平。
编辑版ppt
3
脊柱解剖
脊柱由24个椎骨、1 个骶骨、1个尾骨借韧 带、关节盘及椎间关节 连接而成。其中，颈椎 7块、胸椎12块、腰椎5 块及尾椎3-5块。随着 年龄的增长，5块骶椎 融合成1块骶骨，尾椎 也融合成1块。
反射 球海绵体反射 肛黏膜皮肤反射 肛门反射 耻骨上轻扣反射
检查方法 捏龟头/阴蒂 针刺肛门周围皮肤 手指在肛门内提插 轻扣耻骨上区
阳性结果 肛门外扩约肌收缩 同上 同上 同上
肛黏膜皮肤反射的存在表明有感觉残留；肛门反射的存在表明有运动 残留；球海绵体反射 的出现代表脊髓休克的消失。
编辑版ppt
11
从侧面看脊柱，可 见颈胸腰骶4个生理弯 曲，其中，颈曲腰曲凸 向前，胸曲骶曲凸向后。
编辑版ppt
4
脊髓损伤评
编辑版ppt
5
定义
四肢瘫(tetraPlegia，而不用quadriplegia) 指由于椎管内的脊髓神经组织受损而 造成颈段运动和感觉的损害和丧失。 四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔 器官的功能损害。但不包括臂丛损伤 或者椎管外的周围神经损伤。
上段与延髓在枕骨大孔处相连，下端
形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘，占
据椎管的2/3，全长42-45cm。分31个
阶段，自上而下共发出31对脊神经，
包括颈段8对，胸段12对，腰段5对，
骶段5对，尾神经1对。
脊髓各阶段位置比相应脊椎为高，
脊髓损伤评估(1) PPT课件
的主動活動 3=對抗重力下全ROM的主動活動 4=肌肉特殊體位的中等阻力情況下進行全
ROM的主動活動
運動檢查
5=（正常）肌肉特殊體位的最大阻力情況下全 ROM的主動活動。最大阻力根據患者功能假定為 正常的情況進行估計。
5*=（正常）假定抑制因素（即疼痛、廢用）不存 在情況下，對抗重力和足夠阻力情況下全ROM的 主動活動，即認為正常
動作：患者嘗試維持遠端 指間關節在完全屈曲位， 抵抗檢查者施加的伸指阻 力。
C8指長屈肌0,1&2級 患者體位：肩關節旋轉屈
曲中立位，肩內收。肘關 節完全伸直。前臂和腕中 立位。掌指和近端指間關 節固定在伸直位。 檢查者體位：固定腕關節 在中立位，掌指和近端指 間關節在伸直位。為查探 功能，觸摸指長屈肌腱， 或者觀察肌腹運動。 指導語：“彎曲你的中 指”。 動作：患者嘗試全範圍屈 曲遠端指間關節。
檢查者姿勢：支撐腕部。
指導語：“屈肘，試著 用手夠自己的鼻子”。
動作：患者嘗試完成全 範圍屈肘。
4級&5級 患者體位：屈肘90°，上
肢置於身體一側，前臂完 全旋後，肩關節屈伸旋轉 中立位，肩內收。 檢查者體位：一手放在肩 關節前部穩定，另一手抓 住腕部掌側，施加一個向 肘關節伸直方向的拉力。 指導語：“手臂保持住， 不要讓我拉動”。 動作：患者抵抗檢查者拉 力，試圖維持肘關節屈曲 在90°。
檢查者體位：支撐小腿。
指導語：“試著把你的 膝蓋向外拿”或“向著 身體一側屈曲大腿”。
收，15°屈曲。肘關節 90°屈曲，前臂旋前，腕 關節屈伸中立位。 檢查者體位：支撐患者手 部，確保掌指關節固定， 防止過伸。 指導語：“活動你的小指， 讓它遠離無名指。” 動作：患者嘗試移動小指 完成全範圍外展。
ROM的主動活動
運動檢查
5=（正常）肌肉特殊體位的最大阻力情況下全 ROM的主動活動。最大阻力根據患者功能假定為 正常的情況進行估計。
5*=（正常）假定抑制因素（即疼痛、廢用）不存 在情況下，對抗重力和足夠阻力情況下全ROM的 主動活動，即認為正常
動作：患者嘗試維持遠端 指間關節在完全屈曲位， 抵抗檢查者施加的伸指阻 力。
C8指長屈肌0,1&2級 患者體位：肩關節旋轉屈
曲中立位，肩內收。肘關 節完全伸直。前臂和腕中 立位。掌指和近端指間關 節固定在伸直位。 檢查者體位：固定腕關節 在中立位，掌指和近端指 間關節在伸直位。為查探 功能，觸摸指長屈肌腱， 或者觀察肌腹運動。 指導語：“彎曲你的中 指”。 動作：患者嘗試全範圍屈 曲遠端指間關節。
檢查者姿勢：支撐腕部。
指導語：“屈肘，試著 用手夠自己的鼻子”。
動作：患者嘗試完成全 範圍屈肘。
4級&5級 患者體位：屈肘90°，上
肢置於身體一側，前臂完 全旋後，肩關節屈伸旋轉 中立位，肩內收。 檢查者體位：一手放在肩 關節前部穩定，另一手抓 住腕部掌側，施加一個向 肘關節伸直方向的拉力。 指導語：“手臂保持住， 不要讓我拉動”。 動作：患者抵抗檢查者拉 力，試圖維持肘關節屈曲 在90°。
檢查者體位：支撐小腿。
指導語：“試著把你的 膝蓋向外拿”或“向著 身體一側屈曲大腿”。
收，15°屈曲。肘關節 90°屈曲，前臂旋前，腕 關節屈伸中立位。 檢查者體位：支撐患者手 部，確保掌指關節固定， 防止過伸。 指導語：“活動你的小指， 讓它遠離無名指。” 動作：患者嘗試移動小指 完成全範圍外展。
颈脊髓损伤截瘫平面的评估PPT45页
。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
颈脊髓损伤截瘫平面的评估
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
颈脊髓损伤截瘫平面的评估
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
截瘫及四肢瘫评定 ppt课件
肱
二
头
肌
肱肌
肱 桡 肌
C5 屈肘肌－－ 肱二头肌、肱肌、肱桡肌
5级和4级：
坐位，上臂置于体侧，前臂旋后位查肱二头肌，前臂旋前位查肱 肌，前臂中立位查肱桡肌，固定上臂；阻力加在前臂远端前面， 患者屈肘达全范围。
3级：
坐位，上臂置于体侧，前臂旋后位，固定上臂；患者屈肘达全范 围。
2级：
仰卧，肩关节外展90度且外旋，固定上臂，前臂沿台面滑动达全 范围
截瘫及四肢瘫评定
L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(踇长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
◆ 还要检查肛门括约肌，以肛门指检 感觉括约肌收缩，评定分级为存在或 缺失(即在患者总表上填有或无)。
如果肛门括约肌存在自主收缩，则患 者的运动损伤为不完全性。
运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的 最低脊髓节段。
截瘫及四肢瘫评 定
L2压缩性骨折
脊髓节段及其与椎骨的对应关系
脊髓各节段位置比相应脊椎为高 颈髓段较颈椎高1节椎骨 上中段胸髓较相应胸椎高2节椎骨 下胸髓较相应胸椎高3节椎骨 腰髓相当于第10-12胸椎水平 骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎水平
颈椎运动最大，胸椎最小。
•椎管内
•上平枕骨大孔与延髓相连
•成人平第1腰椎下缘下端 •新生儿平第3腰椎
•表面沟、裂
•膨大(二个)
后正中沟
后外侧沟
截瘫及四肢瘫评定
颈膨大
C3,4-T1,2
腰骶膨大
T12,L1-S3
前外侧沟 前正中裂
•脊髓节段：每一对脊神经所附着的节段 （31个）
颈(C)节 8个 胸(T)节 12个 腰(L)节 5个 骶(S)节 5个 尾(C0)节 1个
脊髓损伤平面确定实用PPT文档
脊髓损伤的间接后果
u 压疮 u 挛缩 u 疼痛 u 感染 u 结石 u 心理障碍
脊髓损伤的康复机制
u 不能“痊愈”不等于功能丧失
u 神经再生 u “冬眠”神经细胞苏醒 u 功能代偿 u 功能替代
脊髓损伤的康复途径
u 功能训练
u 提高肌肉收缩力量 u 改善关节活动 u 提高膀胱功能
u 代偿适应
u 矫形器应用 u 清洁导尿 u拐 u 轮椅
运动关键肌
腱反射与脊髓节段相应的反射弧
u C5 ： 肱二头肌反射 u C6 ： 旋后肌反射 u C7 ： 三头肌反射 u L3 ： 股四头肌反射 u S1 ： 腓肠肌反射 u S2～4： 球－肛门反射
脊髓损伤的直接后果
u 身体瘫痪-不能活动 u 感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常 u 骨关节功能障碍 u 大小便控制障碍 u 性功能障碍 u 自主神经功能障碍
u 肌力0～5分，然后将所得的分值相加 大多数肌肉受一个以上神经节段支配
身体两侧各28对皮区关键点 运动平面积分：增加评估可比性 身体两侧各28对皮区关键点 S2～4： 球－肛门反射
u 正常者两侧总积分为100分 C5 ： 肱二头肌反射
正常者两侧总积分为100分 正常者两侧感觉总积分为112分
u 选择项目：膈肌、三角肌、外侧腘绳肌，肌力分为无、 减弱或正常
职业教育康复治疗技术专业教学资源库
《常见疾病康复》
主题：脊髓损伤平面的确定
院校：江苏医药职业学院 主讲教师：康复治疗技术专业
神经损伤平面
u 指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段 u 用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右
侧运动节段来表示神经平面 u 感觉和运动平面可以不一致 u 左右两侧也可能不同 u 神经平面的综合判断以运动平面为主要依据
脊髓损伤的评定与治疗 PPT课件
脊 髓 损 伤 评定与治疗
湖南中医药高等专科学校 李明杰
1 脊髓解剖 2 脊髓损伤原理 3 脊髓损伤的评定与治疗 4 脊髓损伤并发症的防治 5 脊髓损伤的临床综合症
脊髓位于椎管内，呈圆柱形，上端在平 齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第 一腰椎下缘，长约40～45cm。
因外界直接或间接导致脊 髓损伤，在相应节段出现 功能障碍。
康复时机
越早越好。 一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天， 非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定 （一般在10天左右）,就可以进入康复医学 科进行治疗。
损伤平面与功能恢复的关系
不能步行，在轮椅上仍需依赖程度 完全 依赖 C1-3 C4 C5 C6 C7- T1 T2－T5 T6-T12 L1-L3 L4-S1 注：① 可进行治疗性步行，② 可进行家庭功能性步行，③ 可进行社区功能性步行 √ √ √ √ √ √ √① √② √③ 大部分 依赖 中度 依赖 小部分 依赖 在轮椅上独立程度 基本独立 完全独立 有步行的可能性 用矫形器加拐杖 或独立步行
脊髓损伤的临床症状
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 中央束综合征 半切综合征 前束综合征 后束综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征
ASIA评定
运动评定
水平面 C5 C6 C7 C8 T1 关键肌 屈肘肌 伸腕肌 伸肘肌 中指屈肌 小指展肌 水平面
L2
L3
L4
L5 S1
关键肌 屈髋肌 伸膝 踝背伸肌 趾长伸肌 踝趾屈肌
分值按MMT的结果来记录：如 1级肌力评为 1分；5级 肌力评为 5分 正常时左右侧各 10 × 5分= 50分，两侧共为 100分
ASIA分级
A 完全损伤 B 不完全损伤 C 不完全损伤 S4～5无感觉与运动功能 损伤水平下保留感觉功能，包括 S4～5的感觉 损伤水平下保留运动功能， 但其大部分关键肌的肌力＜Ⅲ级。 损伤水平下保留运动功能，其关键 肌的肌力＞Ⅲ级。 运动感觉功能正常
湖南中医药高等专科学校 李明杰
1 脊髓解剖 2 脊髓损伤原理 3 脊髓损伤的评定与治疗 4 脊髓损伤并发症的防治 5 脊髓损伤的临床综合症
脊髓位于椎管内，呈圆柱形，上端在平 齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第 一腰椎下缘，长约40～45cm。
因外界直接或间接导致脊 髓损伤，在相应节段出现 功能障碍。
康复时机
越早越好。 一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天， 非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定 （一般在10天左右）,就可以进入康复医学 科进行治疗。
损伤平面与功能恢复的关系
不能步行，在轮椅上仍需依赖程度 完全 依赖 C1-3 C4 C5 C6 C7- T1 T2－T5 T6-T12 L1-L3 L4-S1 注：① 可进行治疗性步行，② 可进行家庭功能性步行，③ 可进行社区功能性步行 √ √ √ √ √ √ √① √② √③ 大部分 依赖 中度 依赖 小部分 依赖 在轮椅上独立程度 基本独立 完全独立 有步行的可能性 用矫形器加拐杖 或独立步行
脊髓损伤的临床症状
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 中央束综合征 半切综合征 前束综合征 后束综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征
ASIA评定
运动评定
水平面 C5 C6 C7 C8 T1 关键肌 屈肘肌 伸腕肌 伸肘肌 中指屈肌 小指展肌 水平面
L2
L3
L4
L5 S1
关键肌 屈髋肌 伸膝 踝背伸肌 趾长伸肌 踝趾屈肌
分值按MMT的结果来记录：如 1级肌力评为 1分；5级 肌力评为 5分 正常时左右侧各 10 × 5分= 50分，两侧共为 100分
ASIA分级
A 完全损伤 B 不完全损伤 C 不完全损伤 S4～5无感觉与运动功能 损伤水平下保留感觉功能，包括 S4～5的感觉 损伤水平下保留运动功能， 但其大部分关键肌的肌力＜Ⅲ级。 损伤水平下保留运动功能，其关键 肌的肌力＞Ⅲ级。 运动感觉功能正常
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脊髓损伤截瘫平面的评估
1
2
胸椎
腰椎
3
脊髓的位置和形态
–上平枕骨大孔与延髓相 连,下端成人平第1腰椎 下缘，新生儿平第3腰 椎下缘
–前后稍扁圆柱形, 长 40~45cm
• 两个膨大 • 一个圆锥 • 六条沟裂 • 两组神经根 • 31个节段
4
脊 髓的 内部 结 构
灰
白质
质
由运动和感觉神经元组成
7
病因
一、外伤性（84%）
1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄
二、非外伤性 （16%）
1、脊柱病理性骨折
2、脊髓炎症
10
脊髓损伤的诊断
• 一、病史 • 准确详细的致伤史是早期诊断、较少漏诊的首要环
节。
• 二、神经系统检查 • 1.感觉检查 • 2.运动检查 • 3.反射检查
11
12
传导路
1、感觉传导路
浅感觉：痛、温、触觉——脊髓丘脑束
深感觉：位置觉、运动觉、振动觉——薄束楔束
2、运动传导路
锥体系：上运动神经元 ——中央前回
受到损伤后
6小时内灰质挫裂出血，
12小时灰质中心开始坏死，出血波及白质，白质
轴突退变
24小时伤段脊髓大部分坏死
5
脊髓节段与椎骨对应关系
脊髓节段 与椎骨对应关系
C1~4
同序数-0
C5~T4
-1
T5~T8
-2
T9~T12
-3
尾节
L1~5
T10、11
S1~Co
T12、L1
6
根据病理改变可分为三类
脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性
L2 大腿前中部
L3 股骨内髁
L4 内踝
L5 第 3 跖趾关节足背侧
S1 足跟外侧
S2 腘窝中点
S3 坐骨结节
S4 - 5肛门周围(作为 1 个平面)
16
感觉检查
颈髓
胸髓
腰髓
骶髓
C5肘前外侧
T4乳头线
L2大腿前方中点 S1足外侧
C6拇指
T6剑突
L3股骨内髁
S2大腿后侧
C7中指
T10脐
L4踝内侧
S3坐骨结节
T6 第 6 肋间(剑突水平)
T7 第 7 肋间(在 T6 - T8 的中点)
T8 第 8 肋间(在 T6 - T10的中点)
T9 第 9 肋间(在 T8 - T10的中点)
T10 第 10 肋间(脐)T11 第 11 肋(在 T10 - T12的中点)
T12 腹股沟韧带中点
L11 T12与L2 之间的 1/ 2 处
E 正常
感觉或运动功能正常
21
肌力的分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗 地心引力，故不能抬起 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 正常肌力 ，运动自如
股四头肌
C7伸肘
肱三头肌
L4踝背伸 胫骨前肌
C8中指屈 指深屈肌 指
L5背伸拇趾 足母长伸肌
T1小指外 小指展肌
S1踝跖屈 腓肠肌、比目鱼肌
展
还应通过肛门指诊检查肛门外括约肌的收缩力
18
3、神经反射检查：腱反射不对称是N损害的重要定位 体征
浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛 门反射 深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反
3、脊髓血管栓塞
性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）] 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）
8
9
临床 表 现
1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和 肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬 运途中)。 2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛， 多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者 仅有腹式呼吸。 3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以 下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后 可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。 5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。
15
1、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面
C2 枕骨粗隆
C3 锁骨上窝
C4 肩锁关节的顶部
C5 肘前窝外侧
C6 拇指近节背侧皮肤
C7 中指近节背侧皮肤
C8 小指近节背侧皮肤
T1 肘前窝内侧
T2 腋窝顶部
T3 第 3 肋间
T4 第 4 肋间(乳线)
T5 第 5 肋间(在 T4 - T6 的中点)
C8小指
T12腹股沟韧带 L5 足 背 第 3 跖 趾 S4、5肛周
中点
关节
还应行肛门指诊检查肛门外括约肌感觉，记录有 无，以确定完全/不完全瘫痪
17
-
运动检查
• 从双侧肢体各10个肌节中选择各10块关键肌肉，按 头尾顺序检查，肌力按六级记录
C5屈肘
肱二头肌
L2屈髋
髂腰肌
C6伸腕
桡侧腕长、短伸肌 L3伸膝
的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时 内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂 时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门 反射检查（有收宿终止）。
脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可
是脊髓完全的挫裂和断裂。
脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨
块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血， 水肿、缺血变性等改变。
皮质核束
锥体束
皮质脊髓束
下运动神经元——脊髓前角细胞、脊神经脑经
核、脑神经
锥体外系
13
上运动神经元损伤——硬瘫（中枢性瘫痪、痉 挛性瘫痪）
下运动神经元损伤——软瘫（周围性瘫痪、 弛 缓性瘫痪）
肌力、肌张力、浅反射、深反射、病理反射
14
感觉检查
双侧各28个皮节 每个皮节都有一个关 键点，代表特定脊髓 节段的感觉功能 检查轻触觉和针刺觉， 感觉缺失0分，减退1 分，正常2分
面以下运动或感觉仍有部分保存
20
脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会)
级别
临床表现
A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下
D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
射、球海绵体反射、膝腱反射、跟腱反射 病理反射——Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、
Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髌 阵挛、踝阵挛、总体反射
19
脊髓损伤程 度
完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤
后损伤平面以下运动、感觉完全丧失
不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平
1
2
胸椎
腰椎
3
脊髓的位置和形态
–上平枕骨大孔与延髓相 连,下端成人平第1腰椎 下缘，新生儿平第3腰 椎下缘
–前后稍扁圆柱形, 长 40~45cm
• 两个膨大 • 一个圆锥 • 六条沟裂 • 两组神经根 • 31个节段
4
脊 髓的 内部 结 构
灰
白质
质
由运动和感觉神经元组成
7
病因
一、外伤性（84%）
1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄
二、非外伤性 （16%）
1、脊柱病理性骨折
2、脊髓炎症
10
脊髓损伤的诊断
• 一、病史 • 准确详细的致伤史是早期诊断、较少漏诊的首要环
节。
• 二、神经系统检查 • 1.感觉检查 • 2.运动检查 • 3.反射检查
11
12
传导路
1、感觉传导路
浅感觉：痛、温、触觉——脊髓丘脑束
深感觉：位置觉、运动觉、振动觉——薄束楔束
2、运动传导路
锥体系：上运动神经元 ——中央前回
受到损伤后
6小时内灰质挫裂出血，
12小时灰质中心开始坏死，出血波及白质，白质
轴突退变
24小时伤段脊髓大部分坏死
5
脊髓节段与椎骨对应关系
脊髓节段 与椎骨对应关系
C1~4
同序数-0
C5~T4
-1
T5~T8
-2
T9~T12
-3
尾节
L1~5
T10、11
S1~Co
T12、L1
6
根据病理改变可分为三类
脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性
L2 大腿前中部
L3 股骨内髁
L4 内踝
L5 第 3 跖趾关节足背侧
S1 足跟外侧
S2 腘窝中点
S3 坐骨结节
S4 - 5肛门周围(作为 1 个平面)
16
感觉检查
颈髓
胸髓
腰髓
骶髓
C5肘前外侧
T4乳头线
L2大腿前方中点 S1足外侧
C6拇指
T6剑突
L3股骨内髁
S2大腿后侧
C7中指
T10脐
L4踝内侧
S3坐骨结节
T6 第 6 肋间(剑突水平)
T7 第 7 肋间(在 T6 - T8 的中点)
T8 第 8 肋间(在 T6 - T10的中点)
T9 第 9 肋间(在 T8 - T10的中点)
T10 第 10 肋间(脐)T11 第 11 肋(在 T10 - T12的中点)
T12 腹股沟韧带中点
L11 T12与L2 之间的 1/ 2 处
E 正常
感觉或运动功能正常
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肌力的分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗 地心引力，故不能抬起 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 正常肌力 ，运动自如
股四头肌
C7伸肘
肱三头肌
L4踝背伸 胫骨前肌
C8中指屈 指深屈肌 指
L5背伸拇趾 足母长伸肌
T1小指外 小指展肌
S1踝跖屈 腓肠肌、比目鱼肌
展
还应通过肛门指诊检查肛门外括约肌的收缩力
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3、神经反射检查：腱反射不对称是N损害的重要定位 体征
浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛 门反射 深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反
3、脊髓血管栓塞
性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）] 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）
8
9
临床 表 现
1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和 肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬 运途中)。 2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛， 多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者 仅有腹式呼吸。 3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以 下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后 可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。 5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。
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1、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面
C2 枕骨粗隆
C3 锁骨上窝
C4 肩锁关节的顶部
C5 肘前窝外侧
C6 拇指近节背侧皮肤
C7 中指近节背侧皮肤
C8 小指近节背侧皮肤
T1 肘前窝内侧
T2 腋窝顶部
T3 第 3 肋间
T4 第 4 肋间(乳线)
T5 第 5 肋间(在 T4 - T6 的中点)
C8小指
T12腹股沟韧带 L5 足 背 第 3 跖 趾 S4、5肛周
中点
关节
还应行肛门指诊检查肛门外括约肌感觉，记录有 无，以确定完全/不完全瘫痪
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-
运动检查
• 从双侧肢体各10个肌节中选择各10块关键肌肉，按 头尾顺序检查，肌力按六级记录
C5屈肘
肱二头肌
L2屈髋
髂腰肌
C6伸腕
桡侧腕长、短伸肌 L3伸膝
的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时 内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂 时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门 反射检查（有收宿终止）。
脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可
是脊髓完全的挫裂和断裂。
脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨
块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血， 水肿、缺血变性等改变。
皮质核束
锥体束
皮质脊髓束
下运动神经元——脊髓前角细胞、脊神经脑经
核、脑神经
锥体外系
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上运动神经元损伤——硬瘫（中枢性瘫痪、痉 挛性瘫痪）
下运动神经元损伤——软瘫（周围性瘫痪、 弛 缓性瘫痪）
肌力、肌张力、浅反射、深反射、病理反射
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感觉检查
双侧各28个皮节 每个皮节都有一个关 键点，代表特定脊髓 节段的感觉功能 检查轻触觉和针刺觉， 感觉缺失0分，减退1 分，正常2分
面以下运动或感觉仍有部分保存
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脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会)
级别
临床表现
A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下
D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
射、球海绵体反射、膝腱反射、跟腱反射 病理反射——Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、
Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髌 阵挛、踝阵挛、总体反射
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脊髓损伤程 度
完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤
后损伤平面以下运动、感觉完全丧失
不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平