脊髓损伤截瘫平面的评估
截瘫的评定技术
（四）脊髓损伤平面旳康复治疗效果评估
FIM旳运动项目共13项，涉及：①本身管理：有进食、 梳洗、洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所6项；② 排泄控制：有排尿管理、排便管理2项；③转移：有 床、椅、轮椅，入厕，入浴盆、淋浴室3项；④行进： 有步行/轮椅、上下楼2项。
FIM旳认知项目共5项，涉及：①交流：有了解和体现 2项；②社会认知：有社会往来、处理问题和记忆3项。
髋关节旳外旋和背屈（直腿抬高）、膝关节可能屈曲 （L4、 S2)以及踝关节与趾关节旳屈曲和伸展（L4、S2)可减低 或丧失。跟腱反射消失，但膝反射保存。膀胱和直肠仅能 经过反射排空。尽管性能力丧失，但偶可有阴茎勃起。偶 尔也能够保存骶段反射。
圆锥综合症（S3-C）也极少见，胸腰段损伤，L1暴烈性 骨折可造成圆锥损伤，亦可造成脊髓和神经根损伤。
脊髓损伤水平旳评估
以运动为准（3级以上肌力）
T7 T8 T9 T10 T11 L1
L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌） S2 S3
以感觉为准
第7肋间隙（在T6、T8之间） 第8肋间隙（在T6、T10之间） 第9肋间隙（在T8、T10之间） 脐 第11肋间隙（在T10、T12之间）
其他评估
（五）肌力评估、关节活动度评估
（六）步行恢复能力预测
1.措施和原则 评测髋屈肌、髋伸肌、髋外展肌、膝伸肌、膝屈肌5组肌群旳肌力。 2.评分要求 0分：无；1分：差；2分：尚可；3分：良；4分：正常。最高20分。 3.预后判断 AMI 6分，有可能步行；AMI 6~8分，需要在KAFO支具以及双拐帮助下行直；AMI≥12分，小 区内行走。
脊髓损伤的康复评定
（3）ASIA残损指数
• A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 • B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无
运动功能而有感觉的残留。 • C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，
但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 • D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，
• 根据92’ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检 查来确定感觉水平。
感觉检查
• 感觉检查必查项目：检查身体两侧各自的28 个皮区关键点。两侧感觉关键点的检查部位 如下（见图）。每个关键点要检查2种感觉， 即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定 打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障 碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常； ④NT＝无法检查。
（一）运动系统检查
1. 姿势和步态 与本体感觉、各部位肌力、肌张 力、小脑、前庭功能密切相关。
2. 肌营养状况 3. 肌力 4. 肌张力 5. 共济运动 指鼻试验、跟膝胫试验、快速轮替
试验、指物试验 6. 不自主运动
不自主运动：
• 为随意肌的某一部分、一块肌肉或某些肌群出 现不自主收缩。是患者意识清楚而不能自行控 制的骨骼肌动作。
– 发生于胸12以上的脊柱骨折脱位引起 – 损伤平面以下的躯干和肢体感觉、运动、反射完全消
失，大小便失禁。
• 3 马尾神经损伤：
– 腰1以下的损伤属于马尾神经损伤。 – 损伤水平以下的感觉、运动和反射完全消失，膀胱失
去神经支配。轻型马尾神经损伤有可能再生而恢复功 能。
• 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医 生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的 同义词，在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤 患者于伤后2周内死亡。
截瘫的评定内容
截瘫的评定内容
截瘫是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。
截瘫的评定内容主要包括以下几个方面：
1. 损伤平面的评定：通过检查感觉、运动、反射等功能来确定脊髓损伤的平面，这对于制定康复计划和评估预后非常重要。
2. 运动功能评定：评定患者的肌力、肌张力、关节活动度等，以了解患者的运动功能受损情况。
3. 感觉功能评定：评定患者的触觉、痛觉、温度觉、本体感觉等，以了解患者的感觉功能受损情况。
4. 日常生活活动能力评定：评定患者的穿衣、洗漱、进食、排便等日常生活活动能力，以了解患者的自理能力。
5. 膀胱和直肠功能评定：评定患者的膀胱容量、残余尿量、排尿控制能力和直肠功能等，以了解患者的膀胱和直肠功能受损情况。
6. 心理和社会功能评定：评定患者的心理状态、情绪、认知功能、社会支持等，以了解患者的心理和社会功能受损情况。
综上所述，截瘫的评定内容非常广泛，需要综合考虑患者的身体、心理和社会功能等多个方面。
评定结果可以为制定康复计划和评估预后提供重要依据。
脊髓损伤平面的评定方法
脊髓损伤平面的评定方法脊髓损伤是指在脊髓中发生的神经系统所受的损伤。
它可以发生在任何年龄段，主要原因有车祸、跌落、运动伤害和犯罪等。
脊髓损伤特征脊髓损伤常常会导致下肢瘫痪、大小便失禁、严重的昏迷和死亡等。
因此，早期的诊断和治疗至关重要。
尽管在许多情况下，MRI和CT等影像学检查可以用于确诊和评估脊髓损伤，但是，这些方法在轻微的损伤或神经元受损不明显的情况下会变得不可靠。
而且，受伤的患者可能需要分级系统来确定治疗和预后事宜。
所有这些都要有一个合适的脊髓损伤评估技术，以确定患者受伤的种类和严重程度。
评估方法脊髓损伤评估涉及许多进程，其中最常见的技术是美国国家脊髓损伤协会（ASIA）评估系统。
该评估是完全客观的，重点是评估神经的感觉和运动功能。
ASIA评估方法是根据美国神经病学协会设计的，用于评估运动和感觉，以便更好地理解对脊髓的具体损伤，并对患者进行分类。
根据ASIA评分的分数分级，基本上分为以下类别：A级，完全截瘫：没有感觉或主动肢运动延迟。
B级，感觉保留，截瘫：没有可控主动运动，但有感觉保留。
C级，不完全截瘫：有可控肢体运动，但肌肉弱度显著。
D级，轻微受限制：有完整的肌肉运动，但力量是一半以下常规。
E级，正常：感觉和运动平常。
ASIA评估方法使用关于神经系统的5类身体部位（口腔，上肢，下肢，静态感觉和囊袋刺激）的标准检查，为每个部位分配级别。
对于托马斯演示练习或CDI（complete diameter action）实验，在ASIA评估系统中也通常包括在内。
总结在客观评估脊髓损伤时，ASIA系统是一种简单和可靠的方法。
该系统可用于确定患者的脊髓损伤类型并可以根据严重程度进行分级。
这种评估工具对于确定治疗和开展康复计划非常有用，同时为临床医师提供了一个统一的通用语言来描述不同患者的状态。
脊髓损伤fankle评估
1992年美国脊髓损伤学会（ American Spinal Injury Association， ASIA）用与Frankel标准类似的病损 分级（Impairment Scale, IS）， 即修订的Frankel分级进行损伤分级：
美国脊髓损伤学会(ASIA)脊髓功能损害分级
美国脊髓损伤学会(ASIA)脊髓功能损害分级
损伤程度
临床表现
A 完全损伤
骶段无任何感觉或运动
B
不完全损伤 损伤平面以下包括骶段（S1-S5）存在
感觉功能，但无运动功能
C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，超过一 半以上的关键肌肌力<3级
D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，至少一
半以上的关键肌肌力≥3级
E
正常
感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉 张力增高
C
损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功 能存在
D 损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走
E
深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病 理反射
二、 Frankel法
1969年由Frankel提出。其将损伤平面以 下感觉和运动存留情况分为五个级别。
Frankel HL, Hancock DO, Hyslop G et al. The value of posturalreduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. Paraplegia 1969; 7(3): 179-92
Frankel 脊髓损伤分级法
A 完全 - 运动、感觉功能完全丧失 B 不完全 - 仅完全 - 保留运动 (有功能) E 所有运动、感觉功能完全恢复，
脊髓损伤的评定
皮节(dermatome) 指每个脊髓节段神经的感觉神经轴
突所支配的相应皮肤区域。 肌节(myotome) 指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突 所支配的相应的一组肌群。
神经平面、感觉平面和运动平面
神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的 最低脊髓节段。实际上，身体两侧感觉、运动检查正常的 神经节段常常不一致。因此，在确定神经平面时，适合用 右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。 对于两侧正常节段不同的病例，我们极力推荐使用上面的 方法进行记录，而不采用单一的“平面”，以免造成误解。 感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓 节段。 运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动 功能的最低脊髓节段。
运动评分和运动平面 必查项目
是指各肌节按左、 右两侧做运动评分，按 总表所示，将两侧肌节 得分相加，得出总的运 动评分并用这一评分表 示运动功能的变化。此 外，通过必查项目的检 查，可以判断神经平面 (运动平面)、部分保留区 和障碍分级的运动部分
运动平面的确定
进一步分析每个节段的神经支配1块以上的肌肉， 同样大多数肌肉接受1个以上的神经节段支配(常为2 个节段，见图2)，因此，用1块肌肉或1组肌肉(即关 键肌)代表1个脊神经节段支配旨在简化检查。我们可 以理解某一块肌肉在丧失一个神经节段支配但仍有 另一神经节段支配时肌力减弱。按常规，如果1块肌 肉肌力在3级以上，则该肌节的上一个肌节存在完整 的神经支配。在确定运动平面时，相邻的上一个关 键肌肌力必定是5级，因为预计这块肌肉受2个完整 的神经节段支配。例如，C7支配的关键肌无任何活 动，C6支配的肌肉肌力为3级，若C5支配的肌肉肌力 为5级，那么，该侧的运动平面在C6。
总之，运动平面(最低正常运动平面在身体的两侧可 以不同)应根据肌力至少为3级的那块关键肌来确定， 要求该平面以上的节段支配的关键肌肌力必须是正常 的(5级)。 对于那些临床应用徒手肌力检查法无法检查 的肌节，如Cl—C4、T2一Ll，及S2一S5，运动平面可 参考感觉平面来确定。如果这些节段的感觉是正常的， 则认为该节段的运动功能正常；如果感觉有损害，则 认为运动功能亦有损害
脊髓损伤神经系统评估和查体
给患者的指令应为“向阻止排便运动一样挤压我的手指”。若VAC存在， 则患者为运动不完全损伤。要注意将VAC与反射性肛门收缩鉴别；若仅 在Valsalva动作时出现收缩，则为反射性收缩，应记录为缺失。 肛门深部压觉(DAP)：DAP 检查方法是检查者用食指插入患者肛门后对 肛门直肠壁轻轻施压(该处由阴部神经 S4-5 的躯体感觉部分支配)。
2、运动检查
肌பைடு நூலகம்分级
0=完全瘫痪 1=可触及或可见肌收缩 2=去重力状态下全关节活动范围(ROM)的主动活动 3=对抗重力下全 ROM 的主动活动 4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全 ROM的主动活动 5=(正常)肌肉特殊体位的最大阻力情况下全 ROM的主动活动。最大阻力 根据患者功能假定为正常的情况进行估计 NT=无法检查(即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或大于50％ ROM的关节挛缩等因素导致)
每个节段的神经(根)支配一块以上的肌肉，同样大多数肌肉按受1个以上 的神经节段支配(常为2个节段)。如果1块肌肉肌力在3级以上，则该 肌节的上一个肌节存在完整的神经支配。例如，C7支配的关键肌无任 何活动，C6支配的肌肉肌力为3级，若C5支配的肌肉肌力为5级，那么， 该侧的运动平面在 C6。
运动评分：
D级扩展为3个亚级，以此反映运动功能及括约肌功能的低、中、高功能状态。
4、ASIA残损分级
A 完全损伤。鞍区 S4~S5 无任何感觉或运动功能保留。
B 不完全感觉损伤。神经平面以下包括鞍区S4~S5
功能保
留，且身体任何一侧运动平面以下无3个节段以上的运动功能保留。
C 不完全运动损伤。神经平面以下有运动功能保留，且单个神经损伤平
➢ 分级不够明确，缺乏反射和括约肌功能判断。
脊髓损伤平面的评定
脊髓损伤平⾯的评定01脊髓损伤(Spinal cord ingury SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平⾯以下脊髓功能的障碍，是⼀种可以导致终⾝残疾的损伤。
四肢瘫（tetraplegia）指由于椎管内的脊髓颈段神经组织受损⽽造成颈段运动和/或感觉的损害或丧失。
四肢瘫导致上肢、躯⼲、下肢及盆腔器官的功能损害，即功能受损涉及四肢。
*本术语不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤造成的功能障碍。
截瘫（paraplegia）指椎管内神经组织损伤后，导致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)运动和/或感觉功能的损害或丧失。
截瘫时，上肢功能不受累，但是根据具体的损伤⽔平，躯⼲、下肢及盆腔脏器可能受累。
*本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。
⽪节（dermatome）指每个脊髓节段神经的感觉神经（根）轴突所⽀配的相应⽪肤区域。
肌节（myotome）指受每个脊髓节段神经的运动神经（根）轴突所⽀配的相应⼀组肌群。
解剖特征02评估前应⾸先了解脊髓的解剖结构与各部位损伤的情况。
取决于脊髓损伤的程度和部位，评估前脊髓损伤后的表现及恢复程度取决于⼀、脊髓节段脊髓是中枢神经系统组成部分之⼀，全长42~45cm，上端于枕⾻⼤孔处与延髓相接，下端⾄第⼀腰椎下缘，占据椎管的2/3。
脊髓⾃上⽽下发出31对脊神经，与此相对应也分为31个节段个节段，即8个颈节（C1-C8），12个胸节（T1-T12），五个腰节（L1-L5），五个骶节（S1-S5）和⼀个尾节（Co）向下每个节段有2对神经根：前根和后根。
在出⽣后由于脊柱⽣长快，脊髓⽣长慢，各椎体的神经根只有在脊髓上部是平⾏的平⾏的，从胸髓开始，神经根便向下斜⾏斜⾏，例如：T10损伤，脊髓的损伤节段就不是T10，⽽是T9或T8，定位诊断时必须考虑到。
⼆、脊髓节段与椎体的对应关系损伤⽔平的评定031运动损伤平⾯的确定运动平⾯：运动平⾯通过⾝体⼀侧10个关键肌的检查确定，该平⾯关键性肌⾁的肌⼒必须≥3级，该平⾯以上的关键性肌⾁的肌⼒必须≥4级，例如：C7⽀运动平⾯：配的关键肌⽆任何活动，C6⽀配的肌⾁肌⼒为3级，若C5⽀配的肌⾁肌⼒为5级，那么，该侧的运动平⾯在C6。
脊髓损伤的分类及评分
脊髓神经损伤的解剖部位分类
3. 马尾神经损伤：为椎管内的腰骶神经 根受损，大腿、小腿、足部、会 阴部 及鞍区皮肤感觉减退或消失，两侧的 皮肤感觉对称或不对称。股四头肌以 下的肌肉及括 约肌减弱或消失，患者 行走正常或摇摆步态。
脊髓神经损伤的解剖部位分类
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在临床上所见到的脊髓损伤可为单纯 的脊髓 、圆锥、或马尾损伤，也 可为脊髓圆锥损伤或圆锥马尾损伤
按脊髓损伤的程度分类
3 完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下至最 低位骶段，感觉、运动功能的完全丧失。骶 部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉 及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门 外括约肌的自主收缩 。 损伤急性期伴有脊髓休克期，脊髓损 伤程度难 以辨明，脊髓休克的存在，既可预示脊髓功 能永久性丧失，也可能是脊髓功能暂时丧失
功能独立性评定及分级
每个方面要评价2个或2个以上活动项目，每项按功能的 独 立性评定，分为7级 7级：完全独立：活动能在规定的时间内安全、规范的完成且无 需矫 正，不用辅助设备和帮助 6级：独立性减弱：活动超过规定时间活动不能安全地完成，活 动需要辅助设施 5级：监护或示范：不需要体力帮助，但需要提示 4级：最低限度接触性 帮助：给患者的帮助限于扶助性，或患者 在活动中主动用力程度大于75％ 3级：中等帮助 ：需要更多的扶助，患者在活动用力程度为50 ％～75％ 2级：最大帮助：患者活动量的25 ％～50％为主动用力 1级：完全依赖：患者在活动中主动用力仅在25％以下
（2）间接外力
• 交通事故，高处坠落及跳水意外时， 外力多未直接作用于脊柱、脊髓，但 间接外力可引起各种类型不同的脊柱 骨折、脱位，导致脊髓损伤，是造成 脊柱、脊髓损伤的主要原因
2. 非外伤性脊髓损伤
脊髓损伤平面
从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。
（1）颈脊髓损伤1）第一、二脊髓损伤患者多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：①运动改变第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。
②感觉改变第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。
当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。
检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2）第三颈脊髓损伤该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。
常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。
这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3）第四颈脊髓损伤①运动改变患者为完全性四肢瘫痪。
膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故患者的自主呼吸丧失。
创伤性反应消退后，膈肌机能可望恢复而行自主呼吸，但呼吸仍较微弱。
②感觉改变锁骨平面以下的感觉消失，其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。
4）第五颈脊髓损伤损伤早期因第四至五颈脊髓受到创伤性水肿的影响，患者膈肌功能很差，加之创伤后患者发生肠胀气等更会加重呼吸困难。
①运动改变双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧；肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。
②感觉改变患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。
③反射改变患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外，其余腱反射全部消失。
5）第六颈脊髓损伤患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气的影响，呼吸功能可受到明显干扰。
①运动改变胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肘部失去伸展功能。
提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌仍可收缩，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。
桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害，而第六颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。
《脊髓损伤评定》
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38
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40
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13
临床综合症--前束综合症
anterior cord syndrome 脊髓前部损伤 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉存在
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14
临床综合症--后束综合症
posterior cord syndrome 脊髓后部损伤 损伤平面以下本体感觉丧失 运动和温痛觉存在 此症最为少见
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《国际功能分类》ICF
将原来的disability改用“活动受限”， handicap改用“参与限制”代替。
第一部分是功能与残疾，含“身体功能和结构” 与“活动与参与”；
第二部分是背景性因素，含“环境因素”和 “个人因素”。强调了环境与个人因素，各部 分之间都是双向作用。功能是健康状况和背景 因素交互作用和复杂联系的结果。
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脊髓损伤的直接后果
身体瘫痪-不能活动 感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常 骨关节功能障碍 大小便控制障碍 性功能障碍 自主神经功能障碍
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康复的希望
脊髓损伤存在永 久性功能障碍。
康复治疗可补偿 大部分功能障碍。
绝大多数患者可 以恢复生活独立、 重返社会。
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10
神经根逃逸
nerve root escape 脊髓损伤至某神经节段并涉及到上一节
段的神经根 该神经根的功能丧失 表现为外周神经损伤的特征 同时有可能逐步得到恢复
脊髓损伤分类标准
脊髓损伤分类标准分类: 康复评定1． Frankel法 1969年由Frankel提出。
其将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别(表1)。
表1Frankel脊髓损伤分级法等级功能状况A 损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失B 损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉C 损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在D 损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走E 深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射Frankel法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有一定的缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断，尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。
2．美国脊髓损伤协会(ASIA)评定法美国脊髓损伤协会在Frankel分级的基础上进行了修订。
与Frankel法最大区别是对C级和D级从肌力的角度进行了量化:ASIA C 为损伤平面以下半数以上的关键肌的肌力<3级，ASIA D为损伤平面以下半数以上的关键肌的肌力>=3级；ASIA脊髓损伤分法与Frankel法相比区别不大，仍是一种划分等级的方法，而且各等级间的界限也不十分的清楚，因此也不能很好地克服Frankel法的缺点。
上述各种修订方法虽然各有特点，但都属于同一种划分损伤等级的方法，都没能将脊髓损伤的严重程度加以量化，其结果为各级损伤间划分界线模糊，所得资料可比性差。
3．国际脊髓损伤神经分类标准国际脊髓损伤评分标准是参照美国国立急性脊髓损伤研究会(NASCIS)评分标准(18)制定出的一种用积分的方式来表达脊髓损伤严重程度的方法。
其将脊髓损伤程度进行量化，便于进行统计学处理比较和学术间相互交流。
故国际脊髓损伤神经分类标准被认为是迄今最为先进的脊髓损伤评分方法，并于1992年9月在巴塞罗那被国际截瘫医学学会批准使用。
国际脊髓损伤神经分类标准的神经检查包括感觉检查、运动检查及肛门指检，测试肛门外括约肌。
脊髓损伤asia分级的评定标准
脊髓损伤asia分级的评定标准
脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致肢体运动和感觉功能的丧失。
为了更好地评估患者的病情和治疗效果，医学界制定了ASIA分级评定标准。
ASIA分级评定标准是由美国慢性残疾研究中心制定的，它通
过对患者的神经系统功能进行评估，将脊髓损伤患者分为A、B、C、D、E五个等级。
A级患者指的是完全截瘫的患者，他们失去了感觉和运动功能，无法自主控制肢体的运动。
B级患者指的是感觉功能完全丧失，但尚能自主控制肢体运动的患者。
C级患者指的是肢体运动功
能有部分恢复，但仍无法控制肌肉力量的患者。
D级患者指的是肢体运动和感觉功能均有部分恢复，但尚未恢复到正常水平的患者。
E级患者指的是肢体运动和感觉功能均已恢复到正常
水平的患者。
ASIA分级评定标准主要通过对患者的神经系统功能进行评估
来确定患者的等级。
评估过程包括神经系统检查、感觉功能评估、肌力评估等多个方面。
评估结果可以帮助医生更好地制定治疗方案，并跟踪病情变化。
总之，ASIA分级评定标准是一种重要的脊髓损伤评估方法，可以帮助医生更好地了解患者的病情和治疗效果。
对于脊髓损伤患者来说，及早接受评估和治疗是非常重要的。
脊髓损伤分级ASIA量表
脊髓损伤分级ASIA量表
脊髓损伤是一种常见的神经系统疾病，严重的情况下可能会导致肢体瘫痪、失禁等问题。
为了对脊髓损伤进行科学的评估和分类，国际上制定了ASIA（美国脊髓损伤协会）量表。
ASIA量表是一种基于神经学的评估方法，用于对脊髓损伤进行分级。
该量表通过对神经系统功能的评估，对脊髓损伤患者的严重程度进行判断，从而为治疗提供指导。
ASIA量表共分为五个等级，分别是A、B、C、D和E。
其中，A 级表示最严重的损伤，E级表示损伤最轻微的情况。
以下是各个等级的详细描述：
A级：完全截瘫，即患者无法主动运动肢体，也没有感觉。
B级：感觉完整，但运动功能完全丧失。
C级：运动功能有部分恢复，但肌力等级不足3级。
D级：运动功能恢复较好，肌力等级达到3级或以上。
E级：神经系统功能完全恢复，患者可以进行正常的日常活动。
ASIA量表可以帮助医生对脊髓损伤进行准确的评估和分类，从而为治疗提供指导。
同时，该量表还可以用于对疗效进行评估，帮助医生判断治疗效果。
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精品课件
上运动神经元损伤——硬瘫（中枢性瘫痪、痉 挛性瘫痪）
下运动神经元损伤——软瘫（周围性瘫痪、 弛 缓性瘫痪）
肌力、肌张力、浅反射、深反射、病理反射
精品课件
感觉检查
双侧各28个皮节 每个皮节都有一个关 键点，代表特定脊髓 节段的感觉功能 检查轻触觉和针刺觉， 感觉缺失0分，减退1 分，正常2分
S3坐骨结节
C8小指
T12 腹 股 沟 韧 L5 足 背 第 3 跖 趾 S4、5肛周
带中点
关节
还应行肛门指诊检查肛门外括约肌感觉，记录有 无，以确定完全/不完全瘫痪
精品课件
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运动检查
• 从双侧肢体各10个肌节中选择各10块关键肌肉， 按头尾顺序检查，肌力按六级记录
C5屈肘 肱二头肌
L2屈髋
髂腰肌
白质
质
由运动和感觉神经元组成
受到损伤后 6小时内灰质挫裂出血， 12小时灰质中心开始坏死，出血波及白质，白质 轴突退变 24小时伤段脊髓大部分坏死 精品课件
脊髓节段与椎骨对应关系
脊髓节段 与椎骨对应关系
C1~4
同序数-0
C5~T4
-1
T5~T8
-2
T9~T12
-3
尾节
L1~5
T10、11
伸膝
股四头肌
C7伸肘 肱三头肌
L4踝背伸 胫骨前肌
C8中指屈 指深屈肌 指
L5背伸拇趾 足母长伸肌
T1小指外 小指展肌
S1踝跖屈 腓肠肌、比目鱼肌
展
还应通过肛门指诊检查肛门外括约肌的收缩力
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3、神经反射检查：腱反射不对称是N损害的重要定位 体征
浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛 门反射
二、非外伤性（ 16%）
1、脊柱病理性骨折
2、脊髓炎症
3、脊髓血管栓塞
性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）] 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）
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临床 表 现
1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋 间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运 途中)。 2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛， 多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者 仅有腹式呼吸。 3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以 下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可 表现尿失禁及大便的失禁和便秘。 5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。
深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜 反
射、球海绵体反射、膝腱反射、跟腱反射
病理反射——Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei 征、
Gordon征、Chaddock征、Gonda征、 髌
阵挛、踝阵挛精品、课件总体反射
脊髓损伤程 度
完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤
T6 第 6 肋间(剑突水平)
T7 第 7 肋间(在 T6 - T8 的中点)
T8 第 8 肋间(在 T6 - T10的中点)
T9 第 9 肋间(在 T8 - T10的中点)
T10 第 10 肋间(脐)
T11 第 11 肋间(在 T10 - T12的中点)
T12 腹股沟韧带中点
L11 T12与L2 之间的 1/ 2 处
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脊髓损伤的诊断
• 一、病史 • 准确详细的致伤史是早期诊断、较少漏诊的首要环
节。
• 二、神经系统检查 • 1.感觉检查 • 2.运动检查 • 3.反射检查
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传导路 1、感觉传导路
浅感觉：痛、温、触觉——脊髓丘脑束 深感觉：位置觉、运动觉、振动觉——薄束楔束 2、运动传导路 锥体系：上运动神经元 ——中央前回
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1、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面
C2 枕骨粗隆
C3 锁骨上窝
C4 肩锁关节的顶部
C5 肘前窝外侧
C6 拇指近节背侧皮肤
C7 中指近节背侧皮肤
C8 小指近节背侧皮肤
T1 肘前窝内侧
T2 腋窝顶部
T3 第 3 肋间
T4 第 4 肋间(乳线)
T5 第 5 肋间(在 T4 - T6 的中点)
脊髓损伤截瘫平面的评估
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胸椎
腰椎
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脊髓的位置和形态
– 上平枕骨大孔与延髓相 连,下端成人平第1腰椎 下缘，新生儿平第3腰 椎下缘
– 前后稍扁圆柱形, 长 40~45cm
• 两个膨大 • 一个圆锥 • 六条沟裂 • 两组神经根 • 31个节段
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脊 髓的 内部 结 构
灰
块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血 ，水肿、缺血变性等改变。
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病因
一、外伤性（84%）
1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄
D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
L2 大腿前中部
L3 股骨内髁
L4 内踝
L5 第 3 跖趾关节足背侧
S1 足跟外侧
S2 腘窝中点
S3 坐骨结节
S4 - 5肛门周围(作为 1 个平面)
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感觉检查
颈髓
胸髓
腰髓
骶髓
C5肘前外侧 C6拇指
T4乳头线 T6剑突
L2大腿前方中点 S1足外侧
L3股骨内髁
S2大腿后侧
C7中指
T10脐
L4踝内侧
T12、L1
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根据病理改变可分为三类
脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性
的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时 内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂 时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门 反射检查（有收宿终止）。
脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可
是脊髓完全的挫裂和断裂。
脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨
后损伤平面以下运动、感觉完全丧失
不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面
以下运动或感觉仍有部分保存
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脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会)
级别
临床表现
A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下