颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及进展 ppt课件

▪ 普遍认为：最佳的手术时机是损伤后3天内进 行，如果丧失了这个最佳时机，应在受伤7天 后手术。
▪ 颈椎损伤后3～7天内，是机体应激反应最强 烈阶段，此时手术并发症和死亡率高，是颈 椎外伤手术的危险期
▪ 我们的临床经验说明，早期手术的关键是围 手术期管理，主要是调整呼吸功能、水电解 质平衡、心肾等主要脏器功能
▪ 虽然一直有争议，但仍然是目前唯一证明有 效的药物
②脱水和利尿剂
采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量， 排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水分
▪ 呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静注， 每日1～2次
▪ 20％的甘露醇或25％的山梨醇，250～500ml 静滴，每6小时一次，可反复使用连续数日
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
▪ 脊髓损伤的治疗许多根本问题尚未解决 ▪ 脊髓损伤及其继发性损害一系列后遗症，给
家庭、社会带来沉重负重 ▪ 研究表明，对颈椎脊髓损伤的诊治方面，提
▪ 颈脊髓损伤患者的死亡往往不是脊髓损伤直接引 起的，而是脊髓损伤并发症所致
▪ 颈椎骨折的治疗不仅有脊柱外科治疗，还必须包 括相关学科，特别是急救科、呼吸科等的综合治 疗
▪ 尤其急性损伤得早期，呼吸功能支持十分重要， 围手术期管理的失败，往往影响后续治疗。
▪ 根据颈椎损伤类型和脊髓受压迫的部位和节 段，可选择前路手术、后路手术或前后路联 合手术
▪ 颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止 颈椎脊髓进一步损伤
4.准确的颈椎损伤评价
▪ X线摄片、CT及MRI检查，确定颈椎和脊髓 损伤的影像学特征表现。
▪ 颈椎外伤的患者必须有医生参与下作颈椎伸 屈动态摄片，否则可能加重颈椎脊髓损伤
5.损伤脊髓功能的复苏
二、全身治疗是早期救治的中心环节
1、全身治疗
吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍
2 .基础生命支持
▪ 初期复苏的ABC程序（Airway、Breathing、 Circulation）同样适用于颈椎脊髓损伤
▪ 对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区的脊髓损 伤，应进入ICU进行监护并进行综合急救
3.严格颈椎制动措施
▪ 戴硬性颈托临时制动颈椎
▪ 损伤现场，或多发伤、休克，或高位脊髓损 伤立刻致死
▪ 脊髓损伤引起呼吸功能障碍后数小时内死亡 ▪ 早期并发症，一般伤后3天～3周 ▪ 脊髓损伤晚期并发症
出了一些新的概念，同时也出现新的挑战
一、颈椎脊髓损伤的早期综合救治
▪ 颈椎损伤的早期救治问题的重要性越来越明显 ▪ 完善有效的早期救治措施，可大大提高颈椎损伤
患者的存活率和生活质量，降低医疗费用 ▪ 根据颈椎脊髓损伤的临床研究，提出颈椎脊髓损
伤急救基本程序的五个步骤
1. 准确临床评价
▪ 判断生命体征 ▪ 系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤 ▪ 检查有无合并危及生命的重要器官损伤 ▪ 特别是检查确认患者的气道是否通畅 ▪ 呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因 ▪ 颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念
近年，颈椎脊髓损伤发病率有明显上升， 虽然诊治手段和技术有很大提高，但是仍 面临着很多问题：
▪ 如何获得早期有效救治？ ▪ 如何减少死亡率？ ▪ 怎样降低伤残率和伤残程度
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泌尿系感染、褥疮等
2、药物治疗
▪ 脊髓损伤急性期可选择应用药物治疗 ▪ 减轻脊髓水肿和不良生化反应
目前可选用的药物有：
①肾上腺皮质激素 种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤
最广泛应用的药物。它具有稳定溶酶体膜， 抑制脂质过氧化等作用
▪ 大剂量甲基强的松龙30mg/Kg于15分钟内滴 完，余下45分钟，用500ml生理盐水静滴， 然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时，可改 善脊髓功能
▪ 实行早期手术减压和重建颈椎稳定功能，为 脊髓功能的恢复创造有利条件
▪ 早期手术稳定损伤的颈椎可以减少并发症的 发生
▪ 这种观点正逐渐推广，临床效果明显
▪ 颈椎脊髓损伤后并发症的预防和早期治疗同样重要，包括呼 吸困难、水电解质紊乱、肺部感染、低血压、低蛋白血症等
▪ 并发症的发生率与脊髓损伤的严重程度和急救有密切相关性， 完全瘫痪者的并发症明显高于不全瘫患者
▪ 20％的人血白蛋白10～20g，静滴，可反复 长期使用，不但可明显减轻脊髓水肿，还可 补充营养，且不会引起和加重电解质紊乱等 脊髓常见的并发症，是较好的脱水剂
③神经节苷脂
▪ 为细胞膜上含糖脂的唾液酸 ▪ 中枢神经系统内特别丰富 ▪ 在正常神经元分化发育中起重要作用
三、颈椎脊髓损伤的手术与非手术治疗
▪ 全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非 常重要
▪ 全身治疗是所有后续治疗的基础
▪ 脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成 低血压和脉搏缓慢，维持足够的循环血容 量对脊髓的血液灌注尤其重要
▪ 血压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓 的血供
▪ 始终保持呼吸道通畅，保证供氧
▪ 维持水电解质平衡，保证足够营养 ▪ 及时采取降温措施，保持规律排便 ▪ 防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、
▪ 目前，颈椎损伤并发症的治疗费用占据了颈椎损伤的2/3， 而且延长了住院时间。并发症的发生使颈椎治疗无法按时实 施，甚至使一些患者失去手术治疗机会
▪ 我们的经验证明，颈椎脊髓损伤的治疗是一个医院整体治疗 水平和协调能力的体现，不能单纯靠骨科治疗，而要求各学 科共同参与、密切合作
颈椎损伤的死亡时期通常有四个时间段：
▪ 根据颈椎损伤的类型和状况选择手术和非手 术治疗
▪ 在治疗的方法选择上，比较强调手术治疗， 而对于非手术处理缺乏足够的重视
▪ 据统计，合并颈脊髓损伤占颈椎损伤的75%～ 80%；颈椎脊髓损伤死亡病例中，80％由于并发 症所致，其中50％患者死于呼吸功能障碍
▪ 颈椎脊髓损伤后脊髓功能包括运动、感觉和括约 肌功能存在不同程度的障碍