2020年颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展(PPT课件)

颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
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• 据统计，合并颈脊髓损伤占颈椎损伤的75%～80%；颈椎脊髓 损伤死亡病例中，80％由于并发症所致，其中50％患者死于 呼吸功能障碍
• 颈椎脊髓损伤后脊髓功能包括运动、感觉和括约肌功能存在 不同程度的障碍
• 颈脊髓损伤患者的死亡往往不是脊髓损伤直接引起的，而是 脊髓损伤并发症所致
• 颈椎骨折的治疗不仅有脊柱外科治疗，还必须包括相关学科， 特别是急救科、呼吸科等的综合治疗
• 尤其急性损伤得早期，呼吸功能支持十分重要，围手术期管 理的失败，往往影响后续治疗。
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• 根据颈椎损伤类型和脊髓受压迫的部位和节段，可选择前路手术、后路手术或 前后路联合手术
髓损伤
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5.损伤脊髓功能的复苏
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二、全身治疗是早期救治的中心环节
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1、全身治疗
• 全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非常重要 • 全身治疗是所有后续治疗的基础
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力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍
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2 .基础生命支持
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• 初期复苏的ABC程序（Airway、Breathing、Circulation）同样适用于颈椎脊髓损 伤
• 对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区的脊髓损伤，应进入ICU进行监护并进行综合 急救
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• 大剂量甲基强的松龙30mg/Kg于15分钟内滴完，余下45分钟，用500ml生理盐 水静滴，然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时，可改善脊髓功能
• 虽然一直有争议，但仍然是目前唯一证明有效的药物
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②脱水和利尿剂
采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量，排除脊髓损伤后组织细胞外液中过 多的水分
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2、药物治疗 • 脊髓损伤急性期可选择应用药物治疗 • 减轻脊髓水肿和不良生化反应
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目前可选用的药物有：
①肾上腺皮质激素 种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛应用的药物。
它具有稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化等作用
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• 脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏缓慢， 维持足够的循环血容量对脊髓的血液灌注尤其重要
• 血压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓的血供 • 始终保持呼吸道通畅，保证供氧
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• 维持水电解质平衡，保证足够营养 • 及时采取降温措施，保持规律排便 • 防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等
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③神经节苷脂
• 为细胞膜上含糖脂的唾液酸 • 中枢神经系统内特别丰富 • 在正常神经元分化发育中起重要作用
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三、颈椎脊髓损伤的手术与非手术治疗
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• 根据颈椎损伤的类型和状况选择手术和非手术治疗 • 在治疗的方法选择上，比较强调手术治疗，而对于非手术处理缺乏足够的重视
• 根据颈椎脊髓损伤的临床研究，提出颈椎脊髓损伤急救基本 程序的五个步骤
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1. 准确临床评价
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• 判断生命体征 • 系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤 • 检查有无合并危及生命的重要器官损伤 • 特别是检查确认患者的气道是否通畅 • 呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因 • 颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼吸动
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• 呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静注，每日1～2次
• 20％的甘露醇或25％的山梨醇，250～500ml静滴，每6小时一次，可反复使用 连续数日
• 20％的人血白蛋白10～20g，静滴，可反复长期使用，不但可明显减轻脊髓水 肿，还可补充营养，且不会引起和加重电解质紊乱等脊髓常见的并发症，是较 好的脱水剂
重负重
• 研究表明，对颈椎脊髓损伤的诊治方面，提出了一些新的概念， 同时也出现新的挑战
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一、颈椎脊髓损伤的早期综合救治
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• 颈椎损伤的早期救治问题的重要性越来越明显 • 完善有效的早期救治措施，可大大提高颈椎损伤患者的存活
率和生活质量，降低医疗费用
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3.严格颈椎制动措施
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• 戴硬性颈托临时制动颈椎 • 颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止颈椎脊髓进一步损
伤
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4.准确的颈椎损伤评价
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• X线摄片、CT及MRI检查，确定颈椎和脊髓损伤的影像学特征表现。 • 颈椎外伤的患者必须有医生参与下作颈椎伸屈动态摄片，否则可能加重颈椎脊
• 实行早期手术减压和重建颈椎稳定功能，为脊髓功能的恢复创造有利条件 • 早期手术稳定损伤的颈椎可以减少并发症的发生 • 这种观点正逐渐推广，临床效果明显
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• 普遍认为：最佳的手术时机是损伤后3天内进行，如果丧失了这个最佳时机，应 在受伤7天后手术。
• 颈椎损伤后3～7天内，是机体应激反应最强烈阶段，此时手术并发症和死亡率 高，是颈椎外伤手术的危险期
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• 我们的临床经验说明，早期手术的关键是围手术期管理，主要是调整呼吸功能、 水电解质平衡、心肾等主要脏器功能
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Dr.Feng
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近年，颈椎脊髓损伤发病率有明显上升，虽然诊治手段和 技术有很大提高，但是仍面临着很多问题：
• 如何获得早期有效救治？ • 如何减少死亡率？ • 怎样降低伤残率和伤残程度
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• 脊髓损伤的治疗许多根本问题尚未解决 • 脊髓损伤及其继发性损害一系列后遗症，给家庭、社会带来沉