2020年颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展(PPT课件)
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脊髓损伤的康复治疗ppt
康复治疗可以帮助患者重建肌肉和关节运动功能，预防并发 症的发生，提高日常生活能力和适应社会生活的能力。
康复治疗的目标
重建患者的运动和感觉功能
通过物理治疗、职业治疗等手段，帮助患者重建 肌肉和关节运动功能，促进感觉功能的恢复。
提高日常生活能力
康复治疗师通过一系列综合性的治疗措施，提高 患者的生活自理能力，增强其适应社会生活的能 力。
患者的自我管理
01
保持积极心态
脊髓损伤患者应保持积极的心态，勇 敢面对现实，主动参与康复过程，树 立战胜疾病的信心。
02
科学的功能锻炼
患者应在专业康复医师的指导下，进 行科学的功能锻炼，以加强肌肉力量 、提高关节灵活性和减轻疼痛等症状 。
03
健康的生活方式
脊髓损伤患者应注意保持健康的生活 方式，合理饮食、规律作息、控制体 重和保持良好的卫生习惯等。同时应 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。
于恢复患者的运动功能。
物理因子治疗
如电疗、水疗、超声波、按摩等 ，可以缓解疼痛、促进血液循环 、减轻肌肉疲劳。
作业疗法
包括日常生活活动能力训练、辅助 器具使用训练等，可以提高患者的 自理能力和生活质量。
职业治疗
职业康复评估
了解患者的职业兴趣、能力和 需求，为制定个性化的职业康
复计划提供依据。
技能训练
克服挑战的对策
要点一
早期康复介入
要点二
综合康复方案
在脊髓损伤发生后，应尽早进行康复 治疗，以预防并发症、减轻肌肉萎缩 和关节挛缩等问题。
采用包括物理治疗、职业治疗、矫形 器应用、心理干预等综合康复方法， 提高患者的生活质量。
要点三
加强家庭和社区支持
脊髓损伤患者的康复过程需要家庭和 社区的支持，家庭和社区应积极参与 患者的康复过程，为其提供必要的帮 助和指导。
康复治疗的目标
重建患者的运动和感觉功能
通过物理治疗、职业治疗等手段，帮助患者重建 肌肉和关节运动功能，促进感觉功能的恢复。
提高日常生活能力
康复治疗师通过一系列综合性的治疗措施，提高 患者的生活自理能力，增强其适应社会生活的能 力。
患者的自我管理
01
保持积极心态
脊髓损伤患者应保持积极的心态，勇 敢面对现实，主动参与康复过程，树 立战胜疾病的信心。
02
科学的功能锻炼
患者应在专业康复医师的指导下，进 行科学的功能锻炼，以加强肌肉力量 、提高关节灵活性和减轻疼痛等症状 。
03
健康的生活方式
脊髓损伤患者应注意保持健康的生活 方式，合理饮食、规律作息、控制体 重和保持良好的卫生习惯等。同时应 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。
于恢复患者的运动功能。
物理因子治疗
如电疗、水疗、超声波、按摩等 ，可以缓解疼痛、促进血液循环 、减轻肌肉疲劳。
作业疗法
包括日常生活活动能力训练、辅助 器具使用训练等，可以提高患者的 自理能力和生活质量。
职业治疗
职业康复评估
了解患者的职业兴趣、能力和 需求，为制定个性化的职业康
复计划提供依据。
技能训练
克服挑战的对策
要点一
早期康复介入
要点二
综合康复方案
在脊髓损伤发生后，应尽早进行康复 治疗，以预防并发症、减轻肌肉萎缩 和关节挛缩等问题。
采用包括物理治疗、职业治疗、矫形 器应用、心理干预等综合康复方法， 提高患者的生活质量。
要点三
加强家庭和社区支持
脊髓损伤患者的康复过程需要家庭和 社区的支持，家庭和社区应积极参与 患者的康复过程，为其提供必要的帮 助和指导。
脊髓损伤的康复治疗精品PPT课件
❖一、脊髓损伤的早期康复治疗
❖ 早期康复是指损伤开始到脊柱可负重为止， 其基本目的就是骨折复位，稳定病情，恢复 或至少保持现有的神经功能。
❖ 成功有效的康复治疗必须尽早进行以降低并 发症的发生率。脊髓损伤后要及时监测病人 的气管是否通畅，维持呼吸和循环功能，同 时一定要注意损伤平面。对于合并有意识障 碍的患者有时诊断很困难，但必须要考虑到 颅脑损伤和脊髓损伤的可能性。正确、及时 的转移患者，往往决定预后的好坏。
脊髓损伤的康复 治疗
安徽医科大学第一附属医院
康复医学科 陈和木
❖ 脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是由于 损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其功 能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、 植物神经功能的异常改变。常见的病因有交 通事故、高处坠落、运动创伤等。另外，尚 有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变 以及发育性因素等。
❖ （二）呼吸系统练习
❖ 呼吸肌主要由膈肌、肋间肌和腹肌等组成， 膈肌的支配神经主要为C4，肋间肌的神经支 配为T1~T7，腹肌的支配神经为T6~T12。
❖ 脊髓损伤后，其受损平面以下的相关呼吸肌 麻痹，造成胸廓活动能力降低，在急性期患 者呼吸道分泌物增多以至无法正常排出，易 致肺部感染。因此，每天进行2~3次以上的呼 吸和排痰训练尤其重要。
❖二、脊髓损伤恢复期的康复治疗
❖ （一）肌力训练
❖ 肌力训练的目标就是要使肌力达到3级以上， 恢复其实用功能，主要针对背阔肌，上肢肌 群和躯干肌的训练。
❖ 1．背阔肌的训练 利用重物滑轮系统进行训 练，让患者坐在轮椅上，将手举起高度和肩 持平，伸肘向下拉动把手。
❖ 2．上肢肌群训练 常采用拉力器和哑铃等进 行抗阻练习。
❖ 3．躯干肌的训练 腰背肌训练时，患者常取 俯卧位，治疗师双手置于患者两侧肩部，嘱 患者伸展躯干，同时加以抵抗。腹肌训练时， 患者取仰卧位，固定一侧骨盆，嘱患者向对 侧旋转。
脊髓损伤康复最新PPT课件
编辑版ppt
60
▪ 3、 代偿性排尿方法训练 通过手法和增加腹压 等方式促进排尿，主要包括： （1）Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体 前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、 直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿 贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 （2）Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余 手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下 方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。 加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接 加压。膀胱压力过高可导致膀胱损伤和尿液返流 到肾脏。
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41
三、转移训练
1、翻身训练
2、坐起训练
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42
C5损伤翻身训练
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43
3、床上横向、纵向转移
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44
4、床-轮椅转移：辅助转移训练
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45
床-轮椅前方转移训练
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46
床-轮椅侧方转移训练
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47Βιβλιοθήκη 5、助行器内站立训练编辑版ppt
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6
概念
脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和 功能损害，从而引起损伤水平以下运动、 感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。
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7
病因分类
➢ 外伤性脊髓损伤 ❖ 发病率20-60例/百万人口 ❖ 原因：交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其他损伤 ❖ 直接外力：刀、子弹、石块、重物 ❖ 间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱 骨折、脱位 ➢ 非外伤性脊髓损伤 ❖ 发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 ❖ 获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎）、
脊髓损伤演示ppt课件
提高脊髓损伤患者生活质量建议
早期干预和康复
尽早开始康复治疗，包括物理治疗、职业治疗、心理治疗等，以减轻 症状、提高生活自理能力和改善生活质量。
社会支持和心理关怀
为患者提供社会支持和心理关怀，帮助他们建立积极的生活态度，减 轻心理压力和焦虑情绪。
辅助器具和技术应用
根据患者的具体需求，提供适当的辅助器具和技术应用，如轮椅、助 行器、智能家居设备等，以方便患者的日常生活和工作。
。
压疮预防与处理
01
02
03
04
保持皮肤清洁干燥
定期清洗皮肤，保持皮肤清洁 干燥，避免潮湿环境。
定时翻身
对于长期卧床的患者，应定时 翻身，避免长时间压迫同一部
位。
使用减压垫
在骨突部位使用减压垫，减少 局部压力，降低压疮发生风险
。
压疮处理
一旦出现压疮，应及时进行清 创、换药等处理，促进创面愈
合。
深静脉血栓预防措施
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断和治疗难度
脊髓损伤的诊断和治疗需要高度专业化的医疗团队和设备，且治疗 过程复杂，难度大。
并发症风险
脊髓损伤患者常常面临多种并发症的风险，如感染、压疮、深静脉 血栓等，这些并发症可能进一步加重患者的病情。
康复效果有限
尽管现代医学在脊髓损伤康复方面取得了一定的进展，但患者的康复 效果仍然有限，很多患者无法完全恢复到受伤前的状态。
方法
家属可以参与患者的康复训练，学习相关知识和技能，协助患者进行日常锻炼和功能训 练。同时，家属也可以与医护人员沟通，了解患者的病情和治疗方案，为患者提供更好
的照顾和支持。
社会资源整合利用
重要性
社会资源的整合利用可以为脊髓损伤患者提供更全面的支持和帮助，促进患者的康复和生活质量的提 高。
2024年颈部脊髓损伤诊断与治疗PPT
康复治疗：进行功能训练、心 理辅导等，帮助患者恢复日常
生活能力
手术治疗：对于严重损伤，可 能需要进行手术治疗，如椎板
切除、椎管减压等
呼吸衰竭：由于呼吸肌麻痹导致呼吸困难，需要辅助呼吸 吞咽困难：由于吞咽肌麻痹导致吞咽困难，需要鼻饲或胃管喂养 泌尿系统感染：由于尿潴留导致泌尿系统感染，需要导尿或膀胱造瘘 压疮：由于长期卧床导致压疮，需要勤翻身和皮肤护理
体征：是否有颈部活动受限、肌力下降、 感觉障碍等症状
影像学检查：X线、CT、MRI等检查是 否有脊髓损伤的证据
实验室检查：血常规、生化等检查是否 有异常，如感染、电解质紊乱等
颈椎骨折： 颈椎骨折可 能导致颈部 脊髓损伤， 需要与颈部 脊髓损伤进 行鉴别诊断。
颈椎间盘突 出：颈椎间 盘突出可能 导致颈部疼 痛和神经压 迫，需要与 颈部脊髓损 伤进行鉴别 诊断。
保持良好的生活习惯，如按时作息、 合理饮食等
保持良好的心理状态，积极面对生 活
避免过度劳累，适当进行康复锻炼
定期进行康复评估，调整康复计划 和治疗方案
保持良好的生活习惯，避免长时间低头、久坐等不良姿势 加强颈部肌肉锻炼，如颈部拉伸、颈部旋转等 避免颈部外伤，如避免剧烈运动、避免颈部受力过大等 定期进行颈部检查，及时发现并治疗颈部疾病
颈椎肿瘤： 颈椎肿瘤可 能导致颈部 疼痛和神经 压迫，需要 与颈部脊髓 损伤进行鉴 别诊断。
颈椎感染： 颈椎感染可 能导致颈部 疼痛和神经 压迫，需要 与颈部脊髓 损伤进行鉴 别诊断。
颈椎脱位： 颈椎脱位可 能导致颈部 脊髓损伤， 需要与颈部 脊髓损伤进 行鉴别诊断。
颈椎椎管狭 窄：颈椎椎 管狭窄可能 导致颈部脊 髓损伤，需 要与颈部脊 髓损伤进行 鉴别诊断。
颈椎脊髓损伤治疗参考PPT
颈椎脊髓进一步损伤
11
4.准确的颈椎损伤评价
12
▪ X线摄片、CT及MRI检查，确定颈椎和脊髓 损伤的影像学特征表现。
▪ 颈椎外伤的患者必须有医生参与下作颈椎伸 屈动态摄片，否则可能加重颈椎脊髓损伤
13
颈椎脊髓损伤治疗
14
颈椎脊髓损伤治疗
15
1、全身治疗
▪ 全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非 常重要
▪ 虽然一直有争议，但仍然是目前唯一证明有 效的药物
21
②脱水和利尿剂 采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量，
排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水分
22
▪ 呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静注， 每日1～2次
▪ 20％的甘露醇或25％的山梨醇，250～500ml 静滴，每6小时一次，可反复使用连续数日
家庭、社会带来沉重负重 ▪ 研究表明，对颈椎脊髓损伤的诊治方面，提
出了一些新的概念，同时也出现新的挑战
3
一、颈椎脊髓损伤的早期综合救治
4
▪ 颈椎损伤的早期救治问题的重要性越来越明显 ▪ 完善有效的早期救治措施，可大大提高颈椎损伤
患者的存活率和生活质量，降低医疗费用 ▪ 根据颈椎脊髓损伤的临床研究，提出颈椎脊髓损
▪ 目前，颈椎损伤并发症的治疗费用占据了颈椎损伤的2/3， 而且延长了住院时间。并发症的发生使颈椎治疗无法按时实 施，甚至使一些患者失去手术治疗机会
▪ 我们的经验证明，颈椎脊髓损伤的治疗是一个医院整体治疗 水平和协调能力的体现，不能单纯靠骨科治疗，而要求各学 科共同参与、密切合作
31
颈椎脊髓损伤治疗
▪ 全身治疗是所有后续治疗的基础
16
▪ 脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成 低血压和脉搏缓慢，维持足够的循环血容 量对脊髓的血液灌注尤其重要
11
4.准确的颈椎损伤评价
12
▪ X线摄片、CT及MRI检查，确定颈椎和脊髓 损伤的影像学特征表现。
▪ 颈椎外伤的患者必须有医生参与下作颈椎伸 屈动态摄片，否则可能加重颈椎脊髓损伤
13
颈椎脊髓损伤治疗
14
颈椎脊髓损伤治疗
15
1、全身治疗
▪ 全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非 常重要
▪ 虽然一直有争议，但仍然是目前唯一证明有 效的药物
21
②脱水和利尿剂 采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量，
排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水分
22
▪ 呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静注， 每日1～2次
▪ 20％的甘露醇或25％的山梨醇，250～500ml 静滴，每6小时一次，可反复使用连续数日
家庭、社会带来沉重负重 ▪ 研究表明，对颈椎脊髓损伤的诊治方面，提
出了一些新的概念，同时也出现新的挑战
3
一、颈椎脊髓损伤的早期综合救治
4
▪ 颈椎损伤的早期救治问题的重要性越来越明显 ▪ 完善有效的早期救治措施，可大大提高颈椎损伤
患者的存活率和生活质量，降低医疗费用 ▪ 根据颈椎脊髓损伤的临床研究，提出颈椎脊髓损
▪ 目前，颈椎损伤并发症的治疗费用占据了颈椎损伤的2/3， 而且延长了住院时间。并发症的发生使颈椎治疗无法按时实 施，甚至使一些患者失去手术治疗机会
▪ 我们的经验证明，颈椎脊髓损伤的治疗是一个医院整体治疗 水平和协调能力的体现，不能单纯靠骨科治疗，而要求各学 科共同参与、密切合作
31
颈椎脊髓损伤治疗
▪ 全身治疗是所有后续治疗的基础
16
▪ 脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成 低血压和脉搏缓慢，维持足够的循环血容 量对脊髓的血液灌注尤其重要
颈部脊髓损伤健康教育课件
脊髓损伤预防 措施
脊髓损伤预防措施
颈部保护：避免高风险活动， 如攀爬、高空作业等，同时佩 戴安全帽和其他防护装备。
预防交通事故：遵守交通规则 ，使用安全设备，不酒后驾车 。
脊髓损伤预防措施
运动安全：正确热身准备，遵 循运动规则，使用适当的保护 装备。
安全意识培养：加强宣传教育 ，提高公众对脊髓损伤的认识 ，培养安全意识和行为习惯。
颈部脊髓损伤 健康教育课件
目录 介绍脊髓损伤 脊髓损伤预防措施 脊髓损伤的治疗和康复
介绍脊髓损伤
介绍脊髓损伤
什么是脊髓损伤：脊髓损伤是指颈 部以下神经系统遭受损伤，导致感 觉和运动功能受限的状况。
脊髓损伤的原因：脊髓损伤可以由 车祸、跌倒、运动伤害等多种原因 引起。
介绍脊髓损伤
脊髓损伤的分类：脊髓损伤可 以分为完全性和不完全性两种 类型。
脊髓损伤的治 疗和康复
脊髓损伤的治疗和康复
急救处理：立即拨打急救电话，保 持伤员颈部稳定，不擅自移动。 专业治疗：脊髓损伤需要在医院接 受专业治疗，包括手术和药物治疗 等。
脊髓损伤的治疗和康复
康复训练：脊髓损伤患者需要 进行康复训练，包括物理治疗 、心理支持和社交适应等。
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脊髓损伤康复治疗课件
药物治疗效果： 4
因人而异，需要 根据患者具体情 况制定治疗方案
药物作用：减轻 疼痛、缓解肌肉
2 痉挛、促进神经
修复等
3 药物使用注意事
项：遵医嘱、注 意药物相互作用、 避免过量使用等
物理治疗
电刺激疗法：通过电刺激神经，
01
促进神经再生和功能恢复 磁刺激疗法：利用磁刺激技术，
02
促进神经再生和功能恢复 运动疗法：通过运动训练，促
康复治疗效果
功能恢复程度
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
运动功能恢复： 通过康复训练， 患者可以恢复 部分或全部运 动功能
感觉功能恢复： 通过康复训练， 患者可以恢复 部分或全部感 觉功能
自主神经功能恢 复：通过康复训 练，患者可以恢 复部分或全部自 主神经功能
心理功能恢复： 通过康复训练， 患者可以恢复 部分或全部心 理功能
脊髓损伤症状
1. 感觉障碍：疼痛、麻木、感觉减 退或消失
2. 运动障碍：肌肉无力、瘫痪、肌 肉萎缩
3. 自主神经功能障碍：血压、心率、 体温调节异常
4. 排尿、排便功能障碍：尿潴留、 便秘、尿失禁
5. 性功能障碍：勃起功能障碍、性 欲减退
康复治疗方法
药物治疗
药物类型：抗炎 药、止痛药、肌
肉松弛剂等 1
伤等
脊髓损伤分类
01 完全性脊髓损伤：损伤平面 以下感觉和运动功能完全丧 失
02 不 完 全 性 脊 髓 损伤 ： 损 伤 平 面以下部分感觉和运动功能 保留
03 脊 髓 震 荡 ： 损 伤平 面 以 下 感 觉和运动功能暂时性丧失
04 脊 髓 压 迫 ： 损 伤平 面 以 下 感 觉和运动功能受到压迫，可 能导致永久性损伤
因人而异，需要 根据患者具体情 况制定治疗方案
药物作用：减轻 疼痛、缓解肌肉
2 痉挛、促进神经
修复等
3 药物使用注意事
项：遵医嘱、注 意药物相互作用、 避免过量使用等
物理治疗
电刺激疗法：通过电刺激神经，
01
促进神经再生和功能恢复 磁刺激疗法：利用磁刺激技术，
02
促进神经再生和功能恢复 运动疗法：通过运动训练，促
康复治疗效果
功能恢复程度
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
运动功能恢复： 通过康复训练， 患者可以恢复 部分或全部运 动功能
感觉功能恢复： 通过康复训练， 患者可以恢复 部分或全部感 觉功能
自主神经功能恢 复：通过康复训 练，患者可以恢 复部分或全部自 主神经功能
心理功能恢复： 通过康复训练， 患者可以恢复 部分或全部心 理功能
脊髓损伤症状
1. 感觉障碍：疼痛、麻木、感觉减 退或消失
2. 运动障碍：肌肉无力、瘫痪、肌 肉萎缩
3. 自主神经功能障碍：血压、心率、 体温调节异常
4. 排尿、排便功能障碍：尿潴留、 便秘、尿失禁
5. 性功能障碍：勃起功能障碍、性 欲减退
康复治疗方法
药物治疗
药物类型：抗炎 药、止痛药、肌
肉松弛剂等 1
伤等
脊髓损伤分类
01 完全性脊髓损伤：损伤平面 以下感觉和运动功能完全丧 失
02 不 完 全 性 脊 髓 损伤 ： 损 伤 平 面以下部分感觉和运动功能 保留
03 脊 髓 震 荡 ： 损 伤平 面 以 下 感 觉和运动功能暂时性丧失
04 脊 髓 压 迫 ： 损 伤平 面 以 下 感 觉和运动功能受到压迫，可 能导致永久性损伤
脊髓损伤康复进展PPT课件
神经修复
探索如何修复受损的神经细胞 ，提高神经传导功能。
细胞移植
研究利用干细胞等细胞移植技 术，促进神经再生和修复。
生长因子治疗
研究生长因子等生物活性物质 对神经再生和修复的作用。
药物治疗研究
药物治疗
研究开发新的药物，用于缓解 脊髓损伤后的疼痛、痉挛等症
状。
药物筛选
通过高通量筛选技术，寻找具 有神经保护和修复作用的药物 。
脊髓损伤的诊断主要依靠患者的病史、体格检查和影像学检查，如MRI、CT等。
02
脊髓损伤康复现状
康复目标与原则
康复目标
帮助脊髓损伤患者恢复最大程度的独立生活能力，提高生活质量，重返社会。
康复原则
早期康复、全面康复、个体化康复、循序渐进。
康复治疗方法
物理疗法
作业疗法
包括运动疗法、物理因子疗法等，主要通 过刺激肌肉、关节，促进血液循环和淋巴 回流，改善神经功能。
病因与病理
病因
脊髓损伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、运动损伤、暴力等。
病理
脊髓损伤后，由于神经细胞的死亡和 轴突的断裂，导致神经功能受损，影 响身体的感知、运动和自主功能。
临床表现与诊断
临床表现
脊髓损伤患者可能出现感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等症状，如肢 体麻木、无力、大小便失禁等。
诊断
新技术与方法的应用
神经再生与修复技术
利用干细胞、生长因子等手段促进脊髓损伤部位的神经再生和修 复。
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等技术，改善脊髓损伤患者的运动和感觉功能。
虚拟现实与机器人辅助康复
利用虚拟现实和机器人技术，为脊髓损伤患者提供个性化的康复训 练方案。
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力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
7
2 .基础生命支持
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
8
• 初期复苏的ABC程序（Airway、Breathing、Circulation）同样适用于颈椎脊髓损 伤
• 对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区的脊髓损伤，应进入ICU进行监护并进行综合 急救
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
Dr.Feng
1
近年，颈椎脊髓损伤发病率有明显上升，虽然诊治手段和 技术有很大提高，但是仍面临着很多问题：
• 如何获得早期有效救治？ • 如何减少死亡率？ • 怎样降低伤残率和伤残程度
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
2Leabharlann • 脊髓损伤的治疗许多根本问题尚未解决 • 脊髓损伤及其继发性损害一系列后遗症，给家庭、社会带来沉
重负重
• 研究表明，对颈椎脊髓损伤的诊治方面，提出了一些新的概念， 同时也出现新的挑战
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
3
一、颈椎脊髓损伤的早期综合救治
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
4
• 颈椎损伤的早期救治问题的重要性越来越明显 • 完善有效的早期救治措施，可大大提高颈椎损伤患者的存活
率和生活质量，降低医疗费用
• 实行早期手术减压和重建颈椎稳定功能，为脊髓功能的恢复创造有利条件 • 早期手术稳定损伤的颈椎可以减少并发症的发生 • 这种观点正逐渐推广，临床效果明显
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
9
3.严格颈椎制动措施
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
10
• 戴硬性颈托临时制动颈椎 • 颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止颈椎脊髓进一步损
伤
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
11
4.准确的颈椎损伤评价
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
12
• X线摄片、CT及MRI检查，确定颈椎和脊髓损伤的影像学特征表现。 • 颈椎外伤的患者必须有医生参与下作颈椎伸屈动态摄片，否则可能加重颈椎脊
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
28
• 普遍认为：最佳的手术时机是损伤后3天内进行，如果丧失了这个最佳时机，应 在受伤7天后手术。
• 颈椎损伤后3～7天内，是机体应激反应最强烈阶段，此时手术并发症和死亡率 高，是颈椎外伤手术的危险期
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
29
• 我们的临床经验说明，早期手术的关键是围手术期管理，主要是调整呼吸功能、 水电解质平衡、心肾等主要脏器功能
• 颈椎骨折的治疗不仅有脊柱外科治疗，还必须包括相关学科， 特别是急救科、呼吸科等的综合治疗
• 尤其急性损伤得早期，呼吸功能支持十分重要，围手术期管 理的失败，往往影响后续治疗。
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
27
• 根据颈椎损伤类型和脊髓受压迫的部位和节段，可选择前路手术、后路手术或 前后路联合手术
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
22
• 呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静注，每日1～2次
• 20％的甘露醇或25％的山梨醇，250～500ml静滴，每6小时一次，可反复使用 连续数日
• 20％的人血白蛋白10～20g，静滴，可反复长期使用，不但可明显减轻脊髓水 肿，还可补充营养，且不会引起和加重电解质紊乱等脊髓常见的并发症，是较 好的脱水剂
髓损伤
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
13
5.损伤脊髓功能的复苏
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
14
二、全身治疗是早期救治的中心环节
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
15
1、全身治疗
• 全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非常重要 • 全身治疗是所有后续治疗的基础
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
• 根据颈椎脊髓损伤的临床研究，提出颈椎脊髓损伤急救基本 程序的五个步骤
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
5
1. 准确临床评价
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
6
• 判断生命体征 • 系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤 • 检查有无合并危及生命的重要器官损伤 • 特别是检查确认患者的气道是否通畅 • 呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因 • 颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼吸动
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
23
③神经节苷脂
• 为细胞膜上含糖脂的唾液酸 • 中枢神经系统内特别丰富 • 在正常神经元分化发育中起重要作用
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
24
三、颈椎脊髓损伤的手术与非手术治疗
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展
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• 根据颈椎损伤的类型和状况选择手术和非手术治疗 • 在治疗的方法选择上，比较强调手术治疗，而对于非手术处理缺乏足够的重视
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2、药物治疗 • 脊髓损伤急性期可选择应用药物治疗 • 减轻脊髓水肿和不良生化反应
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目前可选用的药物有：
①肾上腺皮质激素 种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛应用的药物。
它具有稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化等作用
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• 据统计，合并颈脊髓损伤占颈椎损伤的75%～80%；颈椎脊髓 损伤死亡病例中，80％由于并发症所致，其中50％患者死于 呼吸功能障碍
• 颈椎脊髓损伤后脊髓功能包括运动、感觉和括约肌功能存在 不同程度的障碍
• 颈脊髓损伤患者的死亡往往不是脊髓损伤直接引起的，而是 脊髓损伤并发症所致
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• 脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏缓慢， 维持足够的循环血容量对脊髓的血液灌注尤其重要
• 血压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓的血供 • 始终保持呼吸道通畅，保证供氧
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• 维持水电解质平衡，保证足够营养 • 及时采取降温措施，保持规律排便 • 防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等
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• 大剂量甲基强的松龙30mg/Kg于15分钟内滴完，余下45分钟，用500ml生理盐 水静滴，然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时，可改善脊髓功能
• 虽然一直有争议，但仍然是目前唯一证明有效的药物
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②脱水和利尿剂
采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量，排除脊髓损伤后组织细胞外液中过 多的水分
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2 .基础生命支持
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• 初期复苏的ABC程序（Airway、Breathing、Circulation）同样适用于颈椎脊髓损 伤
• 对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区的脊髓损伤，应进入ICU进行监护并进行综合 急救
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Dr.Feng
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近年，颈椎脊髓损伤发病率有明显上升，虽然诊治手段和 技术有很大提高，但是仍面临着很多问题：
• 如何获得早期有效救治？ • 如何减少死亡率？ • 怎样降低伤残率和伤残程度
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2Leabharlann • 脊髓损伤的治疗许多根本问题尚未解决 • 脊髓损伤及其继发性损害一系列后遗症，给家庭、社会带来沉
重负重
• 研究表明，对颈椎脊髓损伤的诊治方面，提出了一些新的概念， 同时也出现新的挑战
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一、颈椎脊髓损伤的早期综合救治
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• 颈椎损伤的早期救治问题的重要性越来越明显 • 完善有效的早期救治措施，可大大提高颈椎损伤患者的存活
率和生活质量，降低医疗费用
• 实行早期手术减压和重建颈椎稳定功能，为脊髓功能的恢复创造有利条件 • 早期手术稳定损伤的颈椎可以减少并发症的发生 • 这种观点正逐渐推广，临床效果明显
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3.严格颈椎制动措施
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• 戴硬性颈托临时制动颈椎 • 颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止颈椎脊髓进一步损
伤
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4.准确的颈椎损伤评价
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• X线摄片、CT及MRI检查，确定颈椎和脊髓损伤的影像学特征表现。 • 颈椎外伤的患者必须有医生参与下作颈椎伸屈动态摄片，否则可能加重颈椎脊
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• 普遍认为：最佳的手术时机是损伤后3天内进行，如果丧失了这个最佳时机，应 在受伤7天后手术。
• 颈椎损伤后3～7天内，是机体应激反应最强烈阶段，此时手术并发症和死亡率 高，是颈椎外伤手术的危险期
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• 我们的临床经验说明，早期手术的关键是围手术期管理，主要是调整呼吸功能、 水电解质平衡、心肾等主要脏器功能
• 颈椎骨折的治疗不仅有脊柱外科治疗，还必须包括相关学科， 特别是急救科、呼吸科等的综合治疗
• 尤其急性损伤得早期，呼吸功能支持十分重要，围手术期管 理的失败，往往影响后续治疗。
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• 根据颈椎损伤类型和脊髓受压迫的部位和节段，可选择前路手术、后路手术或 前后路联合手术
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• 呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静注，每日1～2次
• 20％的甘露醇或25％的山梨醇，250～500ml静滴，每6小时一次，可反复使用 连续数日
• 20％的人血白蛋白10～20g，静滴，可反复长期使用，不但可明显减轻脊髓水 肿，还可补充营养，且不会引起和加重电解质紊乱等脊髓常见的并发症，是较 好的脱水剂
髓损伤
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5.损伤脊髓功能的复苏
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二、全身治疗是早期救治的中心环节
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1、全身治疗
• 全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非常重要 • 全身治疗是所有后续治疗的基础
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• 根据颈椎脊髓损伤的临床研究，提出颈椎脊髓损伤急救基本 程序的五个步骤
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1. 准确临床评价
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• 判断生命体征 • 系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤 • 检查有无合并危及生命的重要器官损伤 • 特别是检查确认患者的气道是否通畅 • 呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因 • 颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼吸动
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③神经节苷脂
• 为细胞膜上含糖脂的唾液酸 • 中枢神经系统内特别丰富 • 在正常神经元分化发育中起重要作用
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三、颈椎脊髓损伤的手术与非手术治疗
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• 根据颈椎损伤的类型和状况选择手术和非手术治疗 • 在治疗的方法选择上，比较强调手术治疗，而对于非手术处理缺乏足够的重视
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2、药物治疗 • 脊髓损伤急性期可选择应用药物治疗 • 减轻脊髓水肿和不良生化反应
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目前可选用的药物有：
①肾上腺皮质激素 种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛应用的药物。
它具有稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化等作用
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• 据统计，合并颈脊髓损伤占颈椎损伤的75%～80%；颈椎脊髓 损伤死亡病例中，80％由于并发症所致，其中50％患者死于 呼吸功能障碍
• 颈椎脊髓损伤后脊髓功能包括运动、感觉和括约肌功能存在 不同程度的障碍
• 颈脊髓损伤患者的死亡往往不是脊髓损伤直接引起的，而是 脊髓损伤并发症所致
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• 脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏缓慢， 维持足够的循环血容量对脊髓的血液灌注尤其重要
• 血压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓的血供 • 始终保持呼吸道通畅，保证供氧
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• 维持水电解质平衡，保证足够营养 • 及时采取降温措施，保持规律排便 • 防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等
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• 大剂量甲基强的松龙30mg/Kg于15分钟内滴完，余下45分钟，用500ml生理盐 水静滴，然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时，可改善脊髓功能
• 虽然一直有争议，但仍然是目前唯一证明有效的药物
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②脱水和利尿剂
采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量，排除脊髓损伤后组织细胞外液中过 多的水分