上颈椎损伤手术常见并发症及治疗
颈椎术后窒息的护理措施
颈椎术后窒息是颈椎手术术后常见的并发症之一，严重威胁患者的生命安全。
护理人员在护理过程中应充分了解窒息的原因、临床表现及预防措施，及时发现并处理窒息情况，以降低窒息的发生率和死亡率。
以下是颈椎术后窒息的护理措施：一、窒息原因及临床表现1. 原因：（1）颈椎前路手术：术中损伤喉返神经、喉上神经或气管，导致声带麻痹、呼吸困难；（2）颈椎后路手术：术中损伤脊髓，引起呼吸中枢抑制；（3）术后感染：感染导致呼吸系统症状，如肺炎、肺脓肿等；（4）药物反应：术后应用某些药物，如阿片类药物，可能导致呼吸抑制。
2. 临床表现：（1）呼吸困难：表现为呼吸浅、快、费力，伴有鼻翼扇动、三凹征；（2）发绀：口唇、甲床发绀；（3）意识障碍：烦躁不安、嗜睡、昏迷；（4）咳嗽无力：分泌物不易排出；（5）双肺呼吸音减弱或消失。
二、护理措施1. 严密观察病情：（1）密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等；（2）观察患者的意识状态，如有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等；（3）观察患者的呼吸情况，如呼吸频率、深度、节律等；（4）观察患者的面色、口唇及甲床颜色，如有无发绀；（5）观察患者的咳嗽及分泌物排出情况。
2. 保持呼吸道通畅：（1）协助患者取舒适体位，如半坐位或坐位，有利于呼吸；（2）鼓励患者咳嗽，帮助患者清除呼吸道分泌物；（3）必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅；（4）对呼吸困难的患者，给予吸氧，提高血氧饱和度。
3. 针对病因进行处理：（1）颈椎前路手术：术中及时处理喉返神经、喉上神经或气管损伤，术后密切观察患者呼吸情况，如有异常，及时报告医生；（2）颈椎后路手术：术后密切观察患者呼吸情况，如有异常，及时报告医生，必要时给予呼吸支持；（3）术后感染：给予抗感染治疗，控制感染；（4）药物反应：调整药物剂量，避免呼吸抑制。
4. 心理护理：（1）安慰患者，减轻焦虑情绪；（2）告知患者窒息的原因及预防措施，提高患者的自我保护意识；（3）加强与患者的沟通，了解患者的需求，给予心理支持。
颈椎前路术后并发症及护理措课件
颈椎前路术后并发症及护理措施ppt课件汇报人：日期:•颈椎前路手术概述•颈椎前路术后并发症类型及原因目录•颈椎前路术后护理措施及注意事项•颈椎前路术后并发症预防策略与建议01颈椎前路手术概述颈椎前路手术是一种通过前方入路进行的颈椎手术，主要用于治疗颈椎骨折、脱位、颈椎病等疾病。
通过切除病变组织、减压神经根和脊髓、固定颈椎等方法，恢复颈椎的正常结构和功能，缓解疼痛、麻木等不适症状，提高患者生活质量。
手术定义与目的手术目的手术定义颈椎骨折、脱位，颈椎病，颈椎肿瘤，颈椎感染等。
适应症患者存在严重的心、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤和麻醉者，以及存在手术部位感染等。
禁忌症手术适应症与禁忌症•手术方法：颈椎前路手术通常采用全身麻醉或局部麻醉加镇静剂，患者取仰卧位，头部略后仰。
手术入路可采用经颈前路或颈前外侧入路，根据病变部位和范围选择合适的手术方法。
手术步骤1. 切开皮肤和皮下组织，分离肌肉和筋膜。
2. 显露颈椎前方结构，包括椎体、椎间盘、神经根等。
01024. 止血、冲洗伤口，放置引流管，缝合伤口。
3. 根据病变情况，切除病变组织或进行减压、固定等操作。
02颈椎前路术后并发症类型及原因感染并发症术后切口感染是最常见的感染并发症，可能由于手术时细菌污染、术后护理不当等原因引起。
肺部感染由于颈椎前路手术需要全身麻醉，气管插管等操作可能增加肺部感染的风险。
喉返神经是控制声带肌肉的重要神经，损伤可能导致声音嘶哑或失声。
喉返神经损伤颈椎前路手术可能对脊髓造成损伤，严重时可能导致瘫痪。
脊髓损伤神经损伤并发症内固定松动内固定松动可能导致手术部位的移位，影响手术效果。
内固定断裂内固定断裂可能由于内固定材料质量问题或术后活动不当等原因引起。
内固定松动或断裂并发症其他并发症深静脉血栓形成由于术后卧床、制动等原因，可能导致深静脉血栓形成。
呼吸系统问题术后可能发生呼吸系统问题，如肺栓塞、呼吸衰竭等。
03颈椎前路术后护理措施及注意事项术后应保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染。
颈椎病术后并发症PPT课件
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六、 颈交感神经干损伤
损伤后引起Horner征，多为暂时性症状。施术时 避免向胸腔方向牵拉，可以避免胸膜损伤
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八、 脊髓、神经根损伤
冲击式咬骨钳使用时钳头进入椎体后缘与 后纵韧带之间，对脊髓、神经根造成压迫， 吸引器应紧贴减压窗边缘骨质使用，不可 在硬膜表面使用吸引器
二十二、 植骨块折断、塌陷，本身骨质
疏松术后过度劳动、外伤、内固定失败都 可引起。
二十三、 植骨不融合、假关节形成和颈 椎成角畸形。
二十四、 内固定并发症 可出现断钉、松 动，、脱出，钛网、Caga脱出、下沉、 变形等。
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后路手术并发症
★ 术中损伤
（一）显露过程中损伤 （二）减压、椎管成型过程中损伤
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如有错误请指出并纠正 如有不足请补充并讨论
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2019/11/25
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颈椎病术后并发症观察 及原因分析
延安市人民医院
骨一科
1
前路手术并发症
一、 食管、气管损伤 （较少见） 牵开器叶片过于尖锐可能在放置时刺激食 管、气管，应选择头端圆钝的叶片； 拉钩放置不当、手术时间过长，气管、食 管受压严重引起损伤； 拉钩放置时，应注意将内脏鞘完整包括在 拉钩的圆弧中，一旦术中发生，应及时修 补并冲洗术野，避免引起纵膈感染。
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二十、 肺部感染
临床表现——高热、咳嗽咳痰，胸片 检查提示肺部感染。 处 理——加强全身抗感染，积极 吸痰，加强全身对症支持治疗。
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二十一、 下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞
临床表现——表现为单侧或双侧足踝、小 腿或大腿肿胀、疼痛 处 理——抬高患肢，加强物理治疗， 必要时抗凝、溶栓治疗。
颈椎前路术后并发症及护理措施
• 护理措施:（1）术前应戒烟，如有呼吸道炎症者应治愈。给 予止咳祛痰、抗感染治疗。（2）术前练习深呼吸及气管推 移训练，训练方法:患者或家属用2～4指在皮外插入切口一 侧的颈内脏鞘（包括甲状腺，气管和食管），于血管神经鞘 之间，持续向对侧推移。开始5～10min， • 然后逐渐增加到20～30min，6～8次/d， • 必须将气管牵拉过中线，通常训练3～5天， • 这种训练可提高患者在术中对牵拉的耐受 性。（3）术后给予吸氧，氧浓度根据氧饱 • 和度保持在95%以上。（4）按医嘱给予雾化 吸入。
颈椎前路术后并发症及护理措施
脊柱骨科 2014年3月
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颈椎前 路手术 是治疗 颈椎退 行性疾 病、外 伤、肿 瘤、炎 症和畸 形等的 一种疗 效良好、 相对安 全的常 用方法， 但其手 术难度 大，风 险高， 易发生 并发症。 颈椎前 路手术 一旦发 生并发 症，其 处理往 往都比 较棘手， 甚至造 成严重 后果。
Hale Waihona Puke 三•吞咽困难
颈椎前路手术由于术中对咽、食管的牵拉和气管插管因 素造成术后咽喉部肿胀，患者多有短暂的咽喉疼痛与吞 咽困难。
• 护理措施：（1）在病情允许的情况下，术前指导 督促患者做气管、食管推拉练习；（2）术后在饮 食上指导患者有流质为主，逐渐过渡到半流质， 待症状消失再到普食。（3）按医嘱给予雾化吸入。
1、脊髓损伤
颈 椎 前 路 术 后 并 发 症
•
2、 上呼吸道阻塞 3、吞咽困难
• • •
4、喉返神经或喉上神经损伤 5、颈部血肿 • • 6、 肺部感染 • 7、脑脊液漏 • •8、食道漏 • • 9、植骨块移位
• •
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• 一． 脊髓损伤 •
颈椎前路手术可引起或加重脊髓损伤。虽然较少见，但可造成严重后果。 包括原发性损伤和继发性损伤。前者为直接性损伤，如手术器械使用不当 直接撞击脊髓，在分离、切除致压物时损伤脊髓，植骨块移位压迫脊髓等， 可造成不同程度的脊髓损伤。后者多为再灌注性损伤。当脊髓严重受压， 血供不良时，行手术减压后，短时间内血流量显著增加，可引起脊髓充血 肿胀，造成脊髓功能障碍。
颈椎前路术后并发症及护理措施
CATALOGUE 目录•术后并发症•术后护理措施•预防及处理并发症的护理措施•总结与展望•参考文献总结词详细描述颈部血肿总结词详细描述颈部疼痛总结词声音嘶哑是颈椎前路术后常见的并发症之一，多因手术过程中喉返神经受到牵拉或压迫所致。
详细描述声音嘶哑可能导致患者发音困难、声音低沉，严重时可能导致失声。
声音嘶哑吞咽困难是颈椎前路术后常见的并发症之一，多因手术创伤、喉部水肿或食道受压所致。
详细描述吞咽困难可能导致患者进食困难、营养不良，严重时可能导致吸入性肺炎。
总结词VS总结词呼吸困难是颈椎前路术后的严重并发症，多因颈部血肿、喉部水肿或气管受压所致。
详细描述呼吸困难可能导致患者缺氧、发绀，严重时可能导致窒息死亡。
常规护理术后需密切观察患者的生命体征，尤其是体温、心率、呼吸等，以及伤口渗血、颈部肿胀等情况。
密切观察病情保持正确体位饮食护理预防感染术后患者需保持正确的体位，以减少颈部活动，避免因活动导致的伤口疼痛、出血等并发症。
术后患者需在医生指导下进食，一般需先给予流质饮食，逐渐过渡到半流质和普通饮食。
术后需保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，预防感染。
特殊护理030201颈部活动度训练上肢肌肉力量训练呼吸功能训练综合康复训练康复训练正确体位在医生许可的情况下，鼓励患者早期进行颈部活动，以减轻疼痛并促进康复。
早期活动物理治疗观察声带功能术后密切观察患者的声音变化，如出现声音嘶哑，及时通知医生处理。
保持呼吸道通畅确保呼吸道无分泌物或异物阻塞，以避免喉部受到刺激。
饮食指导鼓励患者多饮水，食用易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
预防声音嘶哑的护理措施观察呼吸情况提供舒适环境保持呼吸道通畅总结颈椎前路术后并发症主要包括出血、神经损伤、感染等。
针对不同并发症，需要采取相应的护理措施，以降低并发症的发生率和影响。
术后护理对于颈椎前路手术的成功至关重要，应引起足够的重视。
展望未来，将有更多的研究关注颈椎前路手术的护理措施，以进一步优化护理方案，提高患者的生活质量。
颈椎前路术后并发症及护理_措施方案
• 四 喉返神经或喉上神经损伤
• 颈椎手术多在分离、结扎、切断甲状腺上动、静脉时
因牵拉连同周围组织大束结扎所引起 ，表现为声音嘶 哑、进流质发生呛咳。
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
颈椎前路术后并发症及护理措施
脊柱骨科 2014年3月
• 颈椎前 路手术 是治疗 颈椎退 行性疾 病、外 伤、肿 瘤、炎 症和畸 形等的 一种疗 效良好、 相对安 全的常 用方法， 但其手 术难度 大，风 险高， 易发生 并发症。 颈椎前 路手术 一旦发 生并发 症，其 处理往 往都比 较棘手， 甚至造 成严重 后果。
• 必须将气管牵拉过中线，通常训练3～5天，
• 这种训练可提高患者在术中对牵拉的耐受 术后给予吸氧，氧浓度根据氧饱
性。（3）
• 和度保持在95%以上。（4）按医嘱给予雾化
吸入。
三 吞咽困难
• 颈椎前路手术由于术中对咽、食管的牵拉和气管插管因 素造成术后咽喉部肿胀，患者多有短暂的咽喉疼痛与吞 咽困难。
• 九 植骨块移位
•
• 主要由于患者有骨质疏松症存在和术后存在制动不严格等。
• 护理对策 ：（1）术后在搬动患者过程中要戴好 颈托，颈部严格制动。如患者主诉颈部及咽喉疼 痛，并有压迫感，要警惕植骨块移位。（2）翻身 时必须保证患者保持头颈和躯干在同一平面。（3） 术后指导督促患者佩戴劲围。
• • • 小结:实行颈椎前路手术的患者，由于手术解剖部
• 护理措施（1）术后正确评估患者的声音，清醒后 向患者提问，注意患者声音的改变。（2）进食时 特别是饮水时，观察有无呛咳、误咽等情况。（3） 喉返神经损伤为声音嘶哑，多为暂时性的，伤后 1～3个月内可以恢复，主要鼓励患者进行发音训 练。。（4）喉上神经损伤为进流质时呛咳，可予 理疗，一般在牵拉伤术后1～2周内恢复。在恢复 之前禁用流质饮食，可试给固体类饮食。
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。
在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。
l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。
目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。
减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。
1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。
文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。
符合手术指征者应尽早手术。
1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。
后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。
2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。
下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。
下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。
鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。
嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。
再用力咳嗽将痰排出口。
根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。
对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。
2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。
做完颈椎前路手术以后右边头顶疼痛
做完颈椎前路手术以后右边头顶疼痛颈椎前路手术是一种常见的手术方式，可以帮助缓解患者颈椎疾病的症状，但是手术后可能会出现一些不适症状，如右侧头顶疼痛。
这种情况需要及时治疗和注意保健，以避免病情进一步恶化。
本文将详细介绍如何治疗和预防颈椎手术后头痛，以及注意事项。
一、治疗方法1、止痛药物治疗头顶疼痛是颈椎前路手术后常见的并发症之一，可以通过口服止痛药物来缓解疼痛。
常用的止痛药物有布洛芬、阿司匹林等非甾体消炎药，也可以使用吗啡等强效止痛剂，但需要在医生的指导下使用。
2、物理疗法物理疗法包括热敷、冷敷、按摩等方法。
热敷可以促进局部血液循环，增加营养物质的供应，缓解局部肌肉的紧张、疲劳和炎症。
冷敷可以减少疼痛和炎症，适用于发热、肿胀和疼痛明显的患者。
按摩可以促进局部肌肉的放松，缓解局部的紧张和压力。
但需要在医生的指导下进行，同时注意按摩的力度适中，不要过度压力。
3、康复治疗颈椎前路手术后需要进行适当的康复锻炼，有助于加快身体恢复的速度。
康复治疗可以包括颈部的运动和牵引等治疗方法。
适当的运动可以促进身体的血液循环，增加肌肉力量和灵活性，缓解颈肩疼痛，预防颈椎病反复发作。
牵引治疗可以通过轻轻牵拉颈部，减轻颈椎的压力，促进颈椎的伸展和放松。
二、注意事项1、保持良好的姿势颈椎前路手术后需要特别注意颈椎的保护，避免身体姿势不正确引起的颈椎负担加重。
在坐着或站着时，应保持正常的颈部姿势，不要过度弯曲或扭转颈部。
同时，不要长时间保持同一姿势，应经常活动身体，避免肌肉僵硬和疲劳。
2、避免过度活动和负重颈椎前路手术后一段时间内需要避免过度活动和负重，以免颈椎受到过度压力和伤害。
在行走、上下楼梯和提物品时，应遵循医生的建议，适当控制活动量和负重量，并注意避免快速转头、过分抬头等动作。
3、保持良好的心态和休息颈椎前路手术后需要养成良好的心态和休息习惯，积极面对身体状况的变化，避免过度紧张和情绪激动。
在日常生活中，应充分休息，避免长时间工作或久坐，保证充足的睡眠和身体的放松。
颈椎损伤应急处理预案
一、预案背景颈椎损伤是一种常见的临床急症，若处理不当，可能导致严重后果。
为提高颈椎损伤的救治水平，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保颈椎损伤患者得到及时、有效的救治。
2. 减少颈椎损伤患者并发症的发生。
3. 提高医护人员对颈椎损伤的认识和处理能力。
三、预案内容1. 早期识别与评估（1）患者出现颈部疼痛、活动受限、麻木、无力等症状时，应立即怀疑颈椎损伤。
（2）对患者进行神经系统、肌肉力量、感觉功能等方面的评估，以判断损伤程度。
2. 应急处理（1）保持患者平卧位，头部与身体保持同一水平线，避免颈部扭曲。
（2）使用颈托固定颈部，减轻颈部压力。
（3）严密观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（4）迅速进行CT或MRI检查，明确颈椎损伤部位和程度。
3. 术前准备（1）对患者进行心理疏导，减轻焦虑情绪。
（2）完善术前检查，如血常规、肝肾功能、电解质等。
（3）做好手术部位消毒、铺巾等工作。
4. 术中处理（1）严格遵循手术操作规范，确保手术安全。
（2）根据颈椎损伤程度，选择合适的手术方式。
（3）术中密切监测患者生命体征，确保患者安全。
5. 术后处理（1）观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
（2）保持颈部固定，防止颈部活动。
（3）根据患者恢复情况，逐步进行康复训练。
（4）定期复查，评估治疗效果。
四、预案实施与监督1. 加强医护人员培训，提高颈椎损伤的救治能力。
2. 定期开展应急预案演练，提高应急处置能力。
3. 建立健全颈椎损伤救治流程，确保救治工作有序进行。
4. 加强与上级医院的沟通与合作，提高颈椎损伤患者的救治水平。
5. 定期对预案进行修订，确保预案的时效性和实用性。
五、总结颈椎损伤是一种严重的临床急症，应急处理预案的制定与实施对提高颈椎损伤患者的救治水平具有重要意义。
医护人员应充分认识到颈椎损伤的危害，提高救治能力，为患者提供及时、有效的救治。
颈椎病术后并发症
部位。
感染的原因可能包括手术过程中 的污染、术后伤口护理不当、术
后免疫力降低等。
感染的症状包括红肿、疼痛、发 热等，需要及时就医处理，可能
需要使用抗生素和清创治疗。
神经损伤
颈椎病手术过程中，可能会损 伤到周围的神经组织，导致肢 体麻木、肌肉无力等症状。
神经损伤的原因可能包括手术 操作不当、神经受压时间过长 等。
脑脊液漏的治疗方法包括药物治疗、 手术治疗和保守治疗等，具体治疗方 案需根据病情而定。
脑脊液漏的症状包括头痛、恶心、呕 吐等，严重时可能导致颅内感染。
颈部疼痛和僵硬
手术后，颈部可能会出现疼痛和 僵硬的症状，影响患者的日常生
活和工作。
颈部疼痛和僵硬的原因可能包括 手术创伤、术后固定时间过长等
。
颈部疼痛和僵硬的治疗方法包括 药物治疗、物理治疗和康复训练 等，同时需要注意保持良好的生
神经损伤的治疗方法包括药物 治疗、物理治疗和手术治疗等 ，恢复时间因个体差异而异。
血肿形成
手术后，手术部位可 能会出现血肿，导致 局部肿胀、疼痛等症 状。
血肿形成的治疗方法 包括局部压迫、使用 止血药和手术治疗等 。
血肿形成的原因可能 包括手术止血不彻底 、术后出血等。
脑脊液漏
在颈椎病手术中，硬脊膜破裂可能导 致脑脊液漏。
颈椎病术后并发症
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 颈椎病术后并发症概述 • 常见并发症 • 罕见并发症 • 并发症处理与预防
01
颈椎病术后并发症概述
定义与分类
定义
颈椎病术后并发症是指在进行颈椎病手术后，由于各种原因 导致的并发症，包括感染、神经损伤、血栓形成等。
分类
颈椎前路手术的早期并发症与处理PPT课件
并发症的表现及处理
取骨区血肿或脂肪液化感染
临床表现——取骨区血肿、脂肪液化并 感染 处 理——拆除缝线，清除血肿和液 化坏死组织，全身抗感染治疗，局部加 强换药。
并发症的表现及处理
低钠血症 (7.52％)
临床表现——表现为神经萎靡、多尿、呼吸 困难、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血钠偏 低。 处 理——每天复查血生化，根据结果决 定高渗盐液补充量，适量补充胶体。
➢ 颈椎管重度狭窄、椎体后缘突出物与硬膜囊粘连 严重，强行分离时损伤脊髓
➢ 植骨块置入太深或下沉压迫脊髓
➢ 术后椎管内血肿压迫脊髓
预防及处理
➢ 术前对患者病情准确评估，尤其是严重的颈椎管狭 窄、MRI显示脊髓髓内有高信号，手术时要给予足 够的重视
➢ 手术操作要规范、准确，避免器械对脊髓的刺激和 搔动
➢ 植骨块大小与骨槽应尽可能匹配，防止植骨块下沉 或置入过深
➢ 植骨块侧壁开槽，以利引流 ➢ 术后严密观察，发现脊髓损害加重症状，应立即明
确原因，尽快行手术探查，并应用冲击剂量甲强龙
➢食道瘘是颈椎前路手术最严重的并发症 ➢食管瘘的发生可能与术中电刀或器械损
伤、牵拉过度、手术时间过长、钢板螺 钉松动、植骨块移位压迫等因素有关 ➢食道瘘发生率很低，但死亡率很高，必 须引起高度重视
全面了解患者全身状况和可能发生并发症 的潜在因素
➢ 中老年患者，全身情况较差，常伴心、肺、内分 泌系统等内科疾病；颈脊髓损伤患者术前须进行 全身情况准确评价、生命支持、颈部制动和准确 的脊髓损伤评估。
➢ 术前必须进行全面、细致的检查、评估，确定手 术指征，手术风险、手术时机和手术方法
重视喉上神经、喉返神经损伤的预防
上颈椎手术易损伤喉上神经，该神经分为内、外支 ➢ 内支损伤引起术后进食流质饮食或饮水时出现呛
颈椎手术患者围手术期护理及并发症防治
颈椎手术患者围手术期护理及并发症防治【中图分类号】r414 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0057-01我科2004年2月至2010年11月收治各种原因所致脊髓损害伴截瘫46例手术病人，现探讨病人围手术期病情特点及护理和并发症处理措施，以提高护理质量和临床疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组46例均由颈髓受损所致，年龄35-75岁。
其中外伤12例，脊髓肿瘤13例，脊髓型颈椎病21例。
其中临床表现四肢全瘫3例，不全瘫43例。
1.2 术前准备:1.2.1 心理护理：颈椎手术，手术以颈前路切口，容易损伤血管鞘及神经鞘，病人对此手术常有恐惧心理，因此护理过程中应首先做到耐心，仔细，同时要了解手术部位等及各个时期的特点，协助医生观察，并及时反映病情变化。
1.2.2 对外伤所致者常规行颅骨牵引、枕颌带牵引复位固定，以保持有效牵引；注意经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面，牵引绳断裂或滑脱，保持病人处于正常的牵引体位；牵引重量要适度，注意防止过度牵引。
对颅骨牵引者应预防针孔处污染，针孔处应用无菌纱条包绕保持皮肤及床铺的清洁，不要触碰和移动牵引针，每日在牵引针孔处滴70%酒精2次。
1.2.3 治疗配合：常规给予吸氧吸痰。
鼓励病人咳痰，尽量多做深呼吸，指导患者家属作术前气管推移训练，积极做好术前准备，备好气切包及吸引器。
2.3 手术方法及术后治疗:本组病例采用颈前路减压，椎间植骨内固定术28例，单纯后路减压12例，颈椎管扩大成型术6例。
术后均给予吸氧、脱水、营养神经、预防感染等治疗，并加强呼吸道管理，加强支持治疗，维持水电解质平衡，积极预防并发症，及配合康复治疗。
术后常规颈围固定2-3个月，定期复诊。
2 结果手术前后并发症：46例病人共出现并发症10例次。
其中褥疮1例（院外带），高热1例（术前），低血压1例，吞咽不适4例，脑脊液漏2例，肺部感染1例。
无泌尿系统感染和深静脉血栓及内植物松动等并发症。
颈椎前路手术的并发症及护理
颈椎前路手术的并发症及护理2004年11月~2006年11月，我院共实施了89例颈椎前路手术，术后并发症9例。
发生率10．1％，下面将有关并发症的原因及护理总结如下。
资料与方法2004年11月~2006年11月，我院行颈椎前路手术89例，男57例，女32例，年龄21~80岁，平均51岁。
其中颈椎间盘突出症34例。
颈椎病49例(脊髓型及神经根型)，颈椎骨折与脱位3例，其他3例。
采用椎体次切、钛网植入、钢板内固定4例，椎体次切或椎间盘切除取骨植骨、钢板内固定81例，颈椎前路取异物1例，前路齿状突螺钉内固定3例。
采用局麻手术40例，全麻手术49例。
手术时间平均2小时30分。
并发症观察及护理（1）减压相关并发症：减压相关并发症是指手术减压过程中由于操作，器械的刺激，直接挫伤，牵引过度和基础疾病(椎管狭窄)的影响所发生的并发症。
硬膜外血肿：与硬膜前方引流不畅有关，另外可能既往有脊柱手术史有关。
既往有脊柱手术史增加了手术的难度，延长了手术的时间，同时出血量也明显增加。
本组发生1例，患者术后肢体感觉、活动等症状未改善，且出现快速进行性疼痛加剧，随之出现左侧上、下肢感觉麻木，肌力减退，进而出现运动障碍和呼吸困难等症状，遵医嘱急行MRI检查，证实为硬膜外血肿，立即做好再次手术的准备。
经再次手术减压，消除了瘀血块。
本例因处理及时未造成严重后果，患者康复出院。
护理要点：术后立即进行症状、体征的检查，严密观察患者四肢感觉、活动，重视患者的主诉，加强巡视。
出现上述情况后，在上报给医生处理的同时，予吸氧、心电监护，备好气管切开吸引器等抢救物品，并做好再次手术的准备。
脑脊液漏：为后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后韧带时损伤硬膜囊所致。
本组有2例发生脑脊液漏，表现为术后24小时内引流液为淡红色液体，引流量多，第2天引流液颜色更淡，引流量无明显减少。
患者出现头晕、呕吐。
发现上述症状后，立即将切口负压引流改为普通引流，去枕平卧，采取严格的颈部制动，切口局部用lkg砂袋加压。
颈椎手术并发症
处理措施
神经或呼吸 道压迫症状
早发现、早处理 必要时后路椎板成形
↙
症状重 怀疑压迫
↘
个别轻症可 先激素脱水
→
症状减轻 完善MRI
↓
压迫症状 加重
↙
立即原切口 探查
五.血管、神经损伤
椎动脉损伤（☆导管血管造影是诊断金标准）
前路：发生率为0.3％-0.5％； 原因：钻头偏离中线、侧方减压过度、感染或肿瘤造成椎管
反应蛋白、血沉、降钙素原； 高危因素：手术时间长、软组织过度损伤、高龄患者、
贫血及低蛋白、糖尿病病史等； 处理：术前预防；早发现、早处理；
二.脑脊液漏
发生率：0.13-4％脑脊液漏.mp4 高危因素：后纵韧带骨化、翻修、前路椎体次全切、颈
后路手术等
术中 发现
• 明胶海绵覆盖、筋膜覆盖、纤维蛋白胶封闭、速即纱； 缝合
并发症分类
吞咽困难、喉神经损伤 食道损伤、 Horner综合征
ASD
轴性痛、后凸畸形、再关门
前路
ACDF、ACCF、 ACAF、ADF、
Hybrid
感染 硬膜破裂 C5根麻痹
血肿 血管损伤 神经损伤 内植物相关
后路
椎板切除 椎板成形
共同并发症
一、感染
总的发病率约0.1-1.6％； 分类：浅表感染、深部感染； 诊断：伤口局部情况；培养；动态复查：血象、C-
松动；
前路并发症
一、吞咽困难
发生率：自1.7％至71％均有报道
临床表现：不能吞咽或进食固体、液、体食物时出现 不 适感、反射性咳嗽、额外的吞咽做功以及误 吸导 致反复发作的肺炎等。
检查：行颈椎X片或MRI 1.咽喉部结构异常； 2.排除内植物移位； 3.咽后壁脓肿、术后血肿和(或)水肿等。
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上颈椎损伤手术常见并发症及治疗
由于上颈椎区域的解剖特点，手术的危险性也较高，所以使得枕颈区疾患的手术治疗开展受到一定的限制。
近20年来对上颈椎疾患，包括各种伤患引起的寰枢椎骨折脱位、齿状突U型骨折、枕颈部畸形等施以各种外科治疗，手术的方式根据患者的具体病情而定。
术中及术后早期虽可出现各种并发症,但其发生率4%以内，与下颈椎手术之并发症发生率基本相似。
术后早期并发症及其处理原则
(一）神经损伤
神经损伤是上颈椎手术治疗较为常见的并发症。
脊髓损伤的后果较严重，由于此处为呼吸及心跳中枢，如损伤脊髄多数患者有生命危险。
其发生原因，除术中直接误伤外，尚应注意在全麻下，由于后颈部肌肉松弛，当摆放体位时较之一般病例更有可能引起袞枢间的移位，致使脊髓损伤。
除脊髓损伤外，喉上神经损伤、舌下神经及脊神经根亦可损伤，文献上均有所报道。
此类损伤重在术中仔细操作。
(二) 血管损伤
此是上颈部手术的另一较易发生的并发症;在颈部血管损伤中，以椎动脉损伤最为常见。
手术中出现椎动脉损伤时，建议应根据以下原则处理：
1. 立即予以压迫止血，予以骨蜡封闭骨孔。
2. 如对侧还未行螺钉固定，则应停止继续行内固定，或改变手术方案。
3. 如为螺钉孔内出血，立即将螺钉拧人。
4. 如不能有效止血，则应在临时止血、纠正休克的情况下通过DSA予以血管栓塞，这是目前认为较为可行的方法。
5.文献上虽有对损伤的椎动脉予以修补的报道，但由于椎动脉的解剖特点，操作起来相当困难。
单侧椎动脉结扎，也是处理椎动脉损伤的方法之一。
(三）感染
上颈椎手术，特别是经口咽人路的手术,术后感染发生率较高，尤其在早期，，如不切开软腭，则可降低一半。
对感染主要是预防，包括：
1.术前进行口咽部净化处理积极检査治疗口咽部炎症，以含漱液清洗口腔，抗生素雾化呼吸道，给手术提供一个无炎症灶的安全、洁净的环境。
2.术前气管切开其目的是建立口咽外气道，使气道与切口避开;术野严密消毒，术中细致规范操作，减少局部创伤。
3.术后注意呼吸道护理主要是术后24小时内应有专人负责吸痰。
4.术后鼻伺管营养5?7天。
5.注意全身营养及能景支持，维持水电解质平衡。
6.适当应用抗菌素。
(四）术中其他损伤
1.食管损伤是颈前路手术较常见的并发症之一，其原因主要是由于手术中操作粗糙、误伤或器械压迫所致，亦可见内固定物刺伤。
只要术中仔细操作，可以避免。
如一旦出现食管漏，则应予以充分引流，经胃管给予营养，同时予以有效的抗生素治疗，待局部炎症控制后再予以食道修补。
2.硬膜撕裂临床上亦较多见，对于颈部手术引起脑脊液漏的处理原则一般认为：
(1) 腹侧手术出现之脑脊液漏:术后嘱患者于仰卧位。
(2) 后路手术出现脑脊液漏：嘱患者于俯卧位，尽可能不讲话、不咳嗽，一般1周后可愈合。
(3) 抗感染:选择合适的抗菌素，并加大剂量，以防蛛网膜下腔的感染。
减少上颈椎手术中早期并发症的关键在于对应用解剖的熟练掌握，同时还需要对患者的病情有充分的了解。
上颈椎手术，由于其解剖结构的特点，手术的危险性
较大，特别是需要内固定的手术。
加之上颈部疾患常常伴有解剖结构的变异，更增加了上颈椎手术的风险性与难度。
开展此类手术必须具备一定的医疗设备，除C臂X线机是最起码的条件外，术中诱发电位监护，利用CT图像与计算机辅助定位技术，上颈椎手术中引导装置的应用等，均可使手术的安全性大大提高。
对于经口入路者应注意预，防感染，充分的术前准备及妥善的术后处理甚为重要。