上颈椎损伤手术常见并发症及治疗

上颈椎损伤手术常见并发症及治疗

由于上颈椎区域的解剖特点，手术的危险性也较高，所以使得枕颈区疾患的手术治疗开展受到一定的限制。近20年来对上颈椎疾患，包括各种伤患引起的寰枢椎骨折脱位、齿状突U型骨折、枕颈部畸形等施以各种外科治疗，手术的方式根据患者的具体病情而定。术中及术后早期虽可出现各种并发症,但其发生率4%以内，与下颈椎手术之并发症发生率基本相似。

术后早期并发症及其处理原则

(一）神经损伤

神经损伤是上颈椎手术治疗较为常见的并发症。脊髓损伤的后果较严重，由于此处为呼吸及心跳中枢，如损伤脊髄多数患者有生命危险。其发生原因，除术中直接误伤外，尚应注意在全麻下，由于后颈部肌肉松弛，当摆放体位时较之一般病例更有可能引起袞枢间的移位，致使脊髓损伤。除脊髓损伤外，喉上神经损伤、舌下神经及脊神经根亦可损伤，文献上均有所报道。此类损伤重在术中仔细操作。

(二) 血管损伤

此是上颈部手术的另一较易发生的并发症;在颈部血管损伤中，以椎动脉损伤最为常见。

手术中出现椎动脉损伤时，建议应根据以下原则处理：

1. 立即予以压迫止血，予以骨蜡封闭骨孔。

2. 如对侧还未行螺钉固定，则应停止继续行内固定，或改变手术方案。

3. 如为螺钉孔内出血，立即将螺钉拧人。

4. 如不能有效止血，则应在临时止血、纠正休克的情况下通过DSA予以血管栓塞，这是目前认为较为可行的方法。

5.文献上虽有对损伤的椎动脉予以修补的报道，但由于椎动脉的解剖特点，操作起来相当困难。单侧椎动脉结扎，也是处理椎动脉损伤的方法之一。

(三）感染

上颈椎手术，特别是经口咽人路的手术,术后感染发生率较高，尤其在早期，，如不切开软腭，则可降低一半。对感染主要是预防，包括：

1.术前进行口咽部净化处理积极检査治疗口咽部炎症，以含漱液清洗口腔，抗生素雾化呼吸道，给手术提供一个无炎症灶的安全、洁净的环境。

2.术前气管切开其目的是建立口咽外气道，使气道与切口避开;术野严密消毒，术中细致规范操作，减少局部创伤。

3.术后注意呼吸道护理主要是术后24小时内应有专人负责吸痰。

4.术后鼻伺管营养5?7天。

5.注意全身营养及能景支持，维持水电解质平衡。

6.适当应用抗菌素。

(四）术中其他损伤

1.食管损伤是颈前路手术较常见的并发症之一，其原因主要是由于手术中操作粗糙、误伤或器械压迫所致，亦可见内固定物刺伤。只要术中仔细操作，可以避免。如一旦出现食管漏，则应予以充分引流，经胃管给予营养，同时予以有效的抗生素治疗，待局部炎症控制后再予以食道修补。

2.硬膜撕裂临床上亦较多见，对于颈部手术引起脑脊液漏的处理原则一般认为：

(1) 腹侧手术出现之脑脊液漏:术后嘱患者于仰卧位。

(2) 后路手术出现脑脊液漏：嘱患者于俯卧位，尽可能不讲话、不咳嗽，一般1周后可愈合。

(3) 抗感染:选择合适的抗菌素，并加大剂量，以防蛛网膜下腔的感染。

减少上颈椎手术中早期并发症的关键在于对应用解剖的熟练掌握，同时还需要对患者的病情有充分的了解。上颈椎手术，由于其解剖结构的特点，手术的危险性

较大，特别是需要内固定的手术。加之上颈部疾患常常伴有解剖结构的变异，更增加了上颈椎手术的风险性与难度。开展此类手术必须具备一定的医疗设备，除C臂X线机是最起码的条件外，术中诱发电位监护，利用CT图像与计算机辅助定位技术，上颈椎手术中引导装置的应用等，均可使手术的安全性大大提高。对于经口入路者应注意预，防感染，充分的术前准备及妥善的术后处理甚为重要。