生理学早期心肌缺血的生物标志物共56页
《心肌标志物检查》课件
05
心肌标志物检查的未来发展与展 望
心肌标志物检查的新技术与新方法
高灵敏度检测技术
随着生物技术的进步，心肌标志物的检测将更加精准和灵敏，有 助于早期发现和诊断心肌损伤。
自动化检测设备
新型的自动化检测设备将进一步提高检测效率和准确性，减少人为 误差。
床旁即时检测（POCT）
便携式心肌标志物检测设备将使得床旁即时检测成为可能，为急救 和紧急情况下的诊断提供便利。
详细描述
B型钠尿肽是由心肌细胞合成和分泌的一种多肽类激素，在心衰时分泌增加，通过检测B型钠尿肽的浓度可以评估 心衰的严重程度，同时有助于预测患者的预后。
心型脂肪酸结合蛋白检测
总结词
心型脂肪酸结合蛋白检测具有早期诊断心肌损伤的优势，尤其在心肌梗死的早期诊断中具有重要价值 。
详细描述
心型脂肪酸结合蛋白是心肌细胞内的低分子量蛋白质，在心肌损伤时快速释放入血，通过检测心型脂 肪酸结合蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤，为及时治疗提供依据。
03
心肌标志物检查的方法与技术
心肌酶谱检测
总结词
心肌酶谱检测是心肌标志物检查的常用方法之一，通过检测 心肌酶的活性，评估心肌损伤程度。
详细描述
心肌酶谱检测包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标的检测，这些酶在心肌损 伤时释放入血，通过检测其活性可以帮助判断心肌损伤的程 度。
肌钙蛋白检测
总结词
肌钙蛋白检测是心肌标志物检查的重 要手段，对诊断心肌梗死具有高敏感 性和特异性。
详细描述
肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白， 当心肌受损时释放入血，通过检测肌 钙蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤 ，尤其在心肌梗死的诊断中具有重要 价值。
生理学早期心肌缺血的生物标志物
入院1 h 内检查IMA 首先升高, 3 h 时Mb 已开始迅速升高, 6 h CK-MB 也迅速升高, 12 hCK-MB ,CTnI 敏感性已达峰 值， IMA 逐渐开始回落。 24 h 时CK-MB ,CTnI 仍然维持高 水平, IMA ,Mb 继续回落。
五、 IMA与ACS排除诊断和危险分层
15 (71. 4) 12 (57. 1) 19 (90. 5) 14 (66. 7) 20 (95. 2) 20 (95. 2) 20 (95. 2) 20 (95. 2)
IMA 医学决定水平为> 60. 2 U/ ml ; Mb 医学决定水平为< 85 ng/ml ; CK-Mb 医学决定水平为< 24 U/ L ; CTnI 医学决定水平为< 1. 68 ng/ ml 。
(Clin Chem LabMed, 2004, 42: 4552461)
将心肌缺血患者174例样品作为缺血 组；非心肌缺血患者112例作为非缺血 组。参照贾克刚应用 全 自动生化分析 仪测定缺血修饰白蛋白的方法。 生化分析仪测定参数：样品: 30μL; R1:200μL; R2: 100μL； 波长(副/主)为 760 /510 nm；方法为终点法。以每毫 升血清中的白蛋白,在510 nm波长下吸 附1μg的钴离子为一个单位（U/mL）。
正常心电图 窦性 心律 心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10 秒 ST-T无异常偏移
传统检查方法都不能作为诊
断心肌缺血的“金标准”。 有： 心电图( ECG)： 超声心动图： 核素显象： 生物标志物：
心肌缺血及其损伤标志物简介
心肌缺血及其损伤标志物简介发表时间：2019-08-16T10:24:42.777Z 来源：《中国保健营养》2019年第3期作者：周凤莲[导读] 心脏是人体最重要的器官之一，它和动脉、静脉、毛细血管组成机体的循环系统，是血液循环的动力器官，其节律的收缩和舒张，使血液在血管里循环流动，保证各器官和组织得到充分的血液供应，以获得氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物如二氧化碳、尿素和尿酸等，（资阳市人民医院检验科四川资阳 641300）【中图分类号】R473.52 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0053-01心脏是人体最重要的器官之一，它和动脉、静脉、毛细血管组成机体的循环系统，是血液循环的动力器官，其节律的收缩和舒张，使血液在血管里循环流动，保证各器官和组织得到充分的血液供应，以获得氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物如二氧化碳、尿素和尿酸等，使细胞维持正常的代谢和功能。
心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，多由心脏缺血所致，包括急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）、心绞痛和心肌炎等，其中急性心肌梗死是冠心病发展到严重阶段的一种类型，在我国发病率逐年增加，是临床上常见的急危重症之一，及早诊断和治疗是提高疗效、改善预后的关键。
其诊断除根据临床症状和体征外，主要依靠实验室检查。
心肌损伤标志物是指当心肌细胞损伤时，可大量释放到血液中的特异性物质，检测其在血中浓度的变化可反映心肌损伤及其程度，可以为急性心肌梗死及其他伴有心肌损伤疾病的早期诊断、疗效观察提供极有价值的信息，同时也是目前临床评估病情和判断预后的灵敏指标。
目前临床上反映心肌缺血损伤的主要生化标志物包括心肌酶和心肌蛋白。
1 心肌酶谱1.1 血清天门冬氨酸转氨酶天门冬氨酸转氨酶（AST)又叫谷草转氨酶（GOT)，广泛分布于人体各组织，肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内均含量丰富，红细胞内AST约为血清的10倍，溶血会使其测定结果偏高。
生理学早期心肌缺血的生物标志物共58页文档
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
医学检验--心肌损伤的生化标志物
医学检验--⼼肌损伤的⽣化标志物⼼肌损伤的⽣化标志物⼀、酶学标志物⼆、肌红蛋⽩、肌钙蛋⽩检查三、钠尿肽（BNP/NT-proBNP）的临床应⽤急性缺⾎性⼼脏病典型的病例可以根据病史、症状及⼼电图（ECG）的特殊改变进⾏诊断。
⼤量的临床实践发现，约有25%的急性⼼肌梗死（AMI）患者发病早期没有典型的临床症状；约50%左右的AMI患者缺乏ECG的特异改变。
在这种情况下⼼肌损伤⽣化标志物的检测在诊断AMI时尤为重要。
AMI后梗死部位⼼肌细胞内的化学物质将释放到外周⾎中，通过对这些化学物质的测定可诊断AMI。
决定⼀种标志物⾎浓度变化的因素有：该物质的分⼦⼤⼩。
在细胞内的分布（胞浆中的⼩分⼦蛋⽩较结构蛋⽩更易进⼊⾎液循环）、释放率、清除率和⼼肌特异性等。
典型的AMI⼼肌损伤标志物改变随发作时间的推移呈现典型的变化。
酶学标志物七⼗年代⾄九⼗年代初，最常⽤的⼼肌损伤诊断标志物为⼼肌酶谱，即：CK/CK-MB，LD/LD1，AST。
九⼗年代以后，发现了⼀些早期诊断的标志物和特异性和敏感度均较佳的确定性标志物，⾎清酶学标志物因为特异性不⾼，AMI后出现异常的时间相对较晚，⽬前在AMI诊断中已逐渐少⽤以致基本不再应⽤。
（⼀）肌酸激酶（CK）1.概况肌酸激酶分⼦量为86KD，⼴泛存在于细胞浆和线粒体中，该酶催化体内ATP与肌酸之间⾼能磷酸键转换⽣成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌⾁收缩和运输系统提供能量来源。
⼈体三种肌⾁组织（⾻骼肌、⼼肌和平滑肌）中都含有⼤量CK，肝、胰、红细胞等CK 的含量极少。
胞浆CK的酶蛋⽩部分由两个亚基组成，不同亚基组合成三种同⼯酶：CK-MM，CK-MB，CK-BB。
CK在⾻骼肌、⼼肌、脑组织⼤量存在，常⽤于这些疾病的诊断。
⾎清中CK的测定⽅法是连续监测法。
2.参考值男：80～200U/L⼥：60～140U/LCK⽔平受到性别、年龄、种族、⽣理状态的影响。
在确定参考值时应注意不同“正常⼈群”的情况。
心脏标志物，一文弄懂！
心脏标志物，一文弄懂！来源：医学之声作者：李子风心脏标志物心脏疾病主要包括：心肌疾病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、冠状动脉疾病及其他心脏大血管疾病、心律失常、心力衰竭等。
诊断心脏疾病除了病史、症状和体征之外，需要辅助检查的支持，如心电图、化验、超声心动图、胸部X线、CT等手段。
心脏标志物是反映心脏疾病的生物化学指标，有助于心肌损伤，特别是冠心病急性心肌梗塞的早期诊断、临床分层和预后评估。
主要心脏标志物标志物意义1. C-反应蛋白（CRP）早期心肌损伤的标志物2. 肌红蛋白（Mb）、心肌肌钙蛋心肌梗塞诊断指标白 I /T（ cTnI /T）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）3. B 型尿钠肽（ BNP ）心衰病人的早期诊断和预测指标一、 C-反应蛋白（CRP）C反应蛋白首次发现于急性病人的血清中，能和肺炎链球菌的荚膜C-多糖起沉淀反应。
1941年Abemethy和Avery证实其为血清中造成沉淀反应的一种蛋白质，称为C-反应蛋白。
CRP由肝细胞合成，由1号染色体基因编码。
有187个氨基酸和1个二硫键，分子量为1.15KD，由5个相同的亚单位以非共价键聚集而成的环状对称五聚体。
在它的每一边都有亲钙性结合点。
在钙离子作用下，CRP可与肺炎球菌荚膜C多糖结合。
分子代谢周期的半衰期只有5～7个小时。
CRP在临床上作为一个非特异性炎症指标，可鉴别细菌或病毒感染，评价抗生素疗效，判断感染严重程度等，除此之外，CRP仍为早期心肌损伤的重要标志。
在全血中，成人和儿童CRP正常值为:0.068-8.2mg/L，心肌损伤发生数小时内，CRP可迅速增高，并有成倍增长之势，病变好转时，又迅速降至正常。
高敏C反应蛋白（hs-CRP）在心肌梗死的一、二级预防中均具有重要意义，既可预言无症状人群中心脏事件的发生，又对ACS患者的预后具有判断价值。
关于一级预防的判断值，有些国外作者建议使用PHS临床研究的结果，将判断值限定在2.2mg/L。
心脏疾病的生物化学标志物 (医学生用的生化学习)
CK测定的临床意义 CK测定的临床意义
心肌梗死时升高（ 8h），18-30h时达到高 ），18 心肌梗死时升高（6-8h），18-30h时达到高 天恢复正常。 峰，3-4天恢复正常。 梗死后心肌再灌注，血清CK释放成倍增加， 梗死后心肌再灌注，血清CK释放成倍增加， CK释放成倍增加 可作为心肌再灌注指标。 心肌再灌注指标 可作为心肌再灌注指标。 CK是一个中度敏感指标， CK是一个中度敏感指标，不能用于再灌注的 是一个中度敏感指标 早期诊断。 早期诊断。
CK测定的临床意义 CK测定的临床意义
传统心肌酶谱中，CK和CK-MB是目前证实急性 传统心肌酶谱中，CK和CK-MB是目前证实急性 心肌梗死或心肌坏死的首选指标 CK-MB活性在心肌梗死早期增加， CK-MB活性在心肌梗死早期增加，短期内达到 活性在心肌梗死早期增加 高峰水平，是心肌再灌注的指征 高峰水平，
传统心肌酶谱
LDH在AMI诊断中的评价 LDH在AMI诊断中的评价 LDH不能单独诊断 不能单独诊断AMI，LDH单独诊断 单独诊断AMI 总LDH不能单独诊断AMI，LDH单独诊断AMI 的特异性只有53%，可用于AMI的排除诊断 的排除诊断。 的特异性只有53%，可用于AMI的排除诊断。 LDH在胸痛后 12h出现 LDH在胸痛后8-12h出现，7-12天恢复正常，时 在胸痛后8 出现， 12天恢复正常 天恢复正常， 间长，可以用于就诊较迟的患者。 间长，可以用于就诊较迟的患者。 如果CK-MB和cTn等已经有阳性结果 等已经有阳性结果， 如果CK-MB和cTn等已经有阳性结果，没有必 要检测LDH。 要检测LDH。 LDH不能用于溶栓治疗的监测 LDH不能用于溶栓治疗的监测。 不能用于溶栓治疗的监测。
CRP的临床应用 CRP的临床应用
心肌标志物解读ppt课件
用于诊断心衰和评估心衰的严重程度，有助于医生制定合适的治疗方案。
心肌标志物的检测方法
酶联免疫法
通过酶与底物的显色反应，检测心肌标志物的浓 度。具有操作简便、灵敏度高、特异性强等优点 。
免疫荧光法
通过荧光标记抗体与心肌标志物的特异性结合， 检测心肌标志物的浓度。具有快速、准确、自动 化等优点。
乳酸脱氢酶（LDH）
与其他引起乳酸脱氢酶升高的疾病如肝脏疾病、肺部疾病等进行鉴别。
04 心肌标志物在临床实践中 的应用
心肌标志物在心血管肌钙蛋白、肌红蛋 白和CK-MB等在心肌梗死发生后 释放到血液中，通过检测这些标 志物水平可辅助诊断心肌梗死。
鉴别诊断
心肌标志物有助于鉴别诊断其他 原因引起的胸痛，如心包炎、心
心肌标志物解读ppt课件
contents
目录
• 心肌标志物概述 • 心肌标志物的临床意义 • 心肌标志物的解读方法 • 心肌标志物在临床实践中的应用 • 心肌标志物研究展望
01 心肌标志物概述
心肌标志物的定义
01
心肌标志物是指在心肌损伤或心 肌细胞活性改变时，释放到血液 中的物质，用于诊断、监测和治 疗心肌相关疾病。
肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标 志物，对心肌梗死的诊断有重要
意义。
CK-MB
肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心 肌损伤的另一个重要标志物，尤其 在急性心肌梗死时明显升高。
AST和LDH
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和 乳酸脱氢酶（LDH）也可用于心肌 损伤的诊断，但特异性相对较低。
心肌梗死标志物
肌红蛋白
好的诊断和治疗方案。
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心肌损伤6大标志物最全解读
心肌损伤标志物心肌损伤标志物分类及测定~~反应心肌缺血损伤的主要生物化学标志物包括心肌酶及心肌蛋白等，前者有血清天门冬氨酸转氨酶、血清乳酸脱氢酶及其同工酶、血清肌酸激酶及其同工酶；后者有肌钙蛋白、肌红蛋白等。
血清天门冬氨酸转氨酶天门冬氨酸转氨酶（AST）又称谷草转氨酶（GOT），广泛分布于人体各组织。
肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。
红细胞AST约为血清的10倍，轻度溶血会使测定结果升高。
（1）参考值：<40U/L（37℃），通常采用酶偶联速率法。
（2）临床意义：AST在急性心肌梗死发生后6～12小时升高，24～48小时达峰值，持续5天或1周，随后降低。
因为AST 不具备组织特异性，故单纯的AST升高不能诊断心肌损伤。
血清乳酸脱氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶（LD）是葡萄糖无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的关键酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞的胞质和线粒体中。
LD是分子量135KD的四聚体，由M型和H型亚单位构成5种同工酶：H4（LD1）、MH3（LD2）、M2H2（LD3）、M3H（LD4）、M4（LD5）。
（1）参考值：①乳酸脱氢酶：丙酮酸为底物时，200～380U/L；乳酸为底物时，109～245U/L。
②LD1为28.4%±5.3%，LD2为41.0%±5.0%，LD3为19.0%±4.0%，LD46.6%±3.5%，LD5为4.6%±3.0%。
乳酸脱氢酶常用速率法检测其总活性，而其同工酶常用电泳法测定。
（2）临床意义：发生心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞质内物质外漏到细胞间液及外周血中。
乳酸脱氢酶及其同工酶LD1在急性心肌梗死发作后8～12小时开始升高，48～72小时达高峰，7～12天恢复正常。
连续测定乳酸脱氢酶，对于就诊较迟，肌酸激酶已恢复正常的急性心肌梗死患者有一定的参考价值。
血清肌酸激酶肌酸激酶（CK）是心肌中重要的能量调节酶，在ATP提供的能量下，催化肌酸生成磷酸肌酸和ADP，肌酸激酶主要分布在骨骼肌和心肌，其次为脑组织的细胞质和线粒体。
心肌标志物PPT课件
近10年的临床实践证实，心肌肌钙蛋白(cTn)是目前临床敏感 性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌组织损伤（如 心肌梗死）最重要的诊断依据。在不能使用cTn的情况时，也可 使用CK-MB质量的检测。
第18页/共110页
cTn检测在急性冠状动脉综合症（ ACS ）中的临床用途主要有： 1、协助或确定诊断； 2、危险性分类； 3、估计病情； 4、指导治疗。
第22页/共110页
1、TnC：分子量18000，呈晶体结构，是肌钙蛋白的钙离子结合 亚基。骨骼肌和心肌中的TnC是相同的。
2、TnI：分子量21000，是肌动蛋白抑制亚基，可抑制肌球蛋白 与肌动蛋白结合，阻止肌肉收缩。它有三种亚型：快骨骼肌亚 型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。这三种TnI亚型分别源于三种不 同的基因。心肌亚型性对于两种骨骼肌亚型约有40%的不同源 性。
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一、反映心肌组织损伤的标志物
第11页/共110页
心肌坏死时心肌细胞膜完整性被破坏，常常伴有结构蛋白和其他细胞 内大分子释放到心肌间质。这些心肌坏死的生物标志物包括心肌肌钙蛋白 I和T（cTnI和cTnT）、CK、肌红蛋白等。与其他可用的心肌标志物相比， 心肌肌钙蛋白具有良好的灵敏度和组织特异性，是心肌损伤检测的首选标 志物。
在心肌损伤发病后几小时即出现异常增高且窗口期较短在心绞痛等心肌损伤的早期诊断和预后估计中有较好的临床价值超敏反应蛋白hscrp检测hscrp2mgl第99页共110页c反应蛋白crp第100页共110页大量研究资料表明动脉粥样化的血栓形成除了是脂肪堆积过程外也是一个慢性炎症过程而crp是动脉粥样化血栓形成疾病的介导和标志第101页共110页crp在动脉粥样硬化中的可能作用增强吞噬细胞对ldl的吞噬作用增强纤溶酶原激活抑制物的表达和活性等第102页共110页第103页共110页crp水平与用于心血管疾病危险性评估的一些传统指标如年龄吸烟血胆固醇水平血压糖尿病等没有直接关系根据欧美的许多研究个体的crp基础水平和未来心血管病的关系密切第104页共110页第105页共110页前瞻性研究资料显示crp是比ldlch更有效的心血管疾病预测指标crp在代谢综合征的几乎所有过程中都起着重要的作用这是crp与ldlch明显不同的另一个显著特点血脂评价加crp评价可增加预测价值第106页共110页第107页共110页影响结果的分析前因素标本采集和保存第108页共110页影响结果的分析因素不同方法之间的差异第109页共110页感谢您的观看
心肌标志物新
第二十一页，编辑于星期一：十五点 五十二分。
TnI
参考值：血清小于0.6? g/L。
临床意义：急性心肌梗死 2h后就能升高，其幅
度较 CK,CK-MB,Mb 较低，开始时间也稍慢，但在
血中保留时间较长。
第二十二页，编辑于星期一：十五点 五十二分。
TnT
成人主要是 cTnT-1和cTnT-2 两种亚 型，但以cTnT-1为主。所以心肌损伤检
特异性都较高的生化标志物，如 cTnT 和
cTnI等。
第二十七页，编辑于星期一：十五点 五十二分。
心脏是由起搏细胞、传导细胞、 和收缩细胞（心肌细胞）组成，就重 量而言，主要成分是心肌收缩细胞的 心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有诊 断心肌梗死的特异性。心肌对缺氧非 常敏感，心肌动脉梗死时，心肌细胞 因缺血损伤或坏死，以上蛋白和酶可
较快的释放入血，成为诊断心肌缺血
和坏死的标志物。
第一页，编辑于星期一：十五点 五十二分。
第二十五页，编辑于星期一：十五点 五十二分。
第二十六页，编辑于星期一：十五点 五十二分。
心肌标志物包括：
早期标志物：即 AMI 症状出现后 6小时以 内血中就有升高的生化标志物，如肌红蛋
白、CK-MB活性、 CK-Mb mass 等。
确定标志物：即发病后 6～9小时血中出现
增高并持续数天，对心肌损伤的敏感性和
MB活性的持续增高，因此 CK-MB 被列为“金标准”。
第三页，编辑于星期一：十五点 五十二分。
心肌酶的检测主要包括：
1.天冬氨酸转移酶（ AST） 2.乳酸脱氢酶（ LD） 3.α-羟丁酸脱氢酶 （HBDH） 4. 肌酸激酶（ CK） 5.肌酸激酶同工酶（ CK-MB）
心肌损伤疾病肌红蛋白、肌钙蛋白等生物化学标志物及指标参考
心肌损伤6大生物化学标志物心肌损伤标志物具有高度心肌特异性和敏感性，它能检测早期心肌损伤，能很快从血中清除，并可以作为复发诊断的指标等。
由于单一标志物不能满足条件，所以一般把多种心肌损伤标志物结合起来用于临床诊断。
反应心肌缺血损伤的主要生物化学标志物包括心肌蛋白及心肌酶等，前者有肌钙蛋白、肌红蛋白等，后者有血清天门冬氨酸转氨酶、血清乳酸脱氢酶及其同工酶、血清肌酸激酶及其同工酶等。
肌红蛋白肌红蛋白（Mb）是存在于心肌和骨骼肌细胞细胞质中的亚铁血红素蛋白，具有高度敏感性。
因其为小分子物质，当心肌细胞发生损伤时，Mb是目前最早进入血液的生物的标志物之一。
参考值：2— 68.9g/L（根据检测方法不同参考范围可能有所差异，具体请参考检验标准）临床意义：①早期诊断急性心肌梗死1-2小时后MYO水平即可快速升高4-12小时达到峰值24-36小时恢复到正常水平②其他：肌肉损伤、休克及肾衰竭时肌红蛋白也增高。
③有助于溶栓成功的判断。
溶栓开始后2小时内，Mb增加的数值超过150ng/ml•小时；溶栓后第一次Mb和2小时后Mb相比增加4-6倍；实施溶栓或介入疗法后90min，无再灌注损伤，将出现一迅速上升和下降的冲洗小峰，达峰时间小于6小时。
④有助于评估再梗死的发生率。
由于Mb半寿期短，峰值持续时间短，故Mb测定有助于在AMI病程中观察有无再梗塞或者梗塞再扩展，如峰值期持续时间较长，超过24小时，恢复正常缓慢，超过4天以上，或下降过程再度升高形成双峰、多峰，则提示可能发生心梗延展或新的部位又发生心梗。
心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白是心肌细胞的特异性蛋白，一般在血液中含量极低，几乎测不到。
心肌损伤时心肌肌钙蛋白释放到循环中，因此在心肌损伤时cTnT／I检测的敏感性和特异性很高。
参考值：cTnT: 0.02～0.13μg/L，>0.2μg/L 为临界值，>0.5μg/L 可诊断急性心肌梗死。
cTnI : 0.1-0.2μg/L，>1.5μg/L 为临界值。
心脏疾病的生物化学标志物.pptx
2019-11-12
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23
心肌损伤
P284
是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌 梗死（心内膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死，非 Q波性坏死）、不稳定性心绞痛，心肌炎。
20
多核
动脉 梗阻
缺血 缺氧
无氧酵 解增加
心肌功 能受损
诱发冠心病 （心肌坏死）
心肌201细9-11胞-12 富含线粒体 感谢你的聆听
12
二、病 理
年龄、性别、高血压、 高血脂、吸烟等
P280
冠状动脉发生粥样变， 血管硬化，管腔狭窄，
供血减少。
冠状动脉狭窄继续增加
血管完全堵塞，
心脏无血供，局部 大面20积19-1心1-12肌坏死
2019-11-12
感谢你的聆听
34
P287
CK作为AMI标志物有以下优点
①快速、经济、有效，能准确诊断AMI，是 当今应用最广的心肌损伤标志物；
②其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关， 可大致判断梗死范围；
③能测定心肌再梗死（CK-MB2/CK-MB1 ）； ④能用于判断再灌注。
窗口期：被观察、升高持续的时间。
窗口期短，可被用于观察有无再梗死。
2019-11-12
感谢你的聆听
26
一、历史演变
P285
1979年 ，血清AST、LD、CK以及同功酶 组成血清心肌酶谱；
1985年， CK-MB mass方法成为测定CKMB的首选方法；
心肌肌钙蛋白T（cTnT），心肌肌钙蛋白I （cTnI）的应用；