心肌缺血和心肌梗死心电图表现

•正常波
波：代表心室的快速复极过程的电位变化。形态：圆钝高大，前后双肢不对称 ，前肢长、缓升，后肢短、陡降。振幅：一般在波为主的导联上，波应大于波 的。方向：在波为主的导联上，波与波主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、、、直立，倒 置。、、可以直立或倒置，如直立，、直立；如倒置，、可以倒置。
• 心内膜下心肌缺血：高大波
• 缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，会出现“损伤性”图形改变，主要表现 为段明显抬高可形成单相曲线
• 损伤不会持久:恢复;发生坏死
•
“坏死性”改变
• 异常波（坏死型波，病理性波）: • 波增宽（>） • 加深（>同一导联波）
•
特征性改变
• 段抬高性心肌梗死心电图特点：
• 病理性波:
• 在面向透壁心肌坏死区的导联上出现
•
• 段抬高呈弓背向上型：
• 在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现
•
• 波改变:
• 在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现
•
心肌梗死的图形演变及分期
超急性期（超急性损伤期）：; 高耸 →斜升
急性期（充分发展期）：弓背向上 抬高（可单相曲线） →下降，变小（或 消失） → 波，高耸→变小→倒置
近期（亚急性期）：渐至基线，倒置 →变浅，波持续存在
•
对应导联的段下移
•
• 弓背向下型（见于心包炎）：
•
典型心绞痛
面向缺血部位的导联常显示缺血型 段压低
( 水平型或下斜型下移 ) 和 或 波倒置
有些冠心病患者心电图可呈持续性 改变
( 水平型或下斜型下移 ) 和 或 波低平、
负正双向和倒置 , 而于心绞痛发作时出现
改变加重或伪性改善（假性正常化）
•水平型下移（夹角等于度） •下斜型下移（夹角大于度） •上斜型下移（夹角小于度）
•前两种对诊断心肌缺血具有意义， •后一种见于心率较快时，不属于器质性病
• 段抬高：
•心外膜下心肌损伤时 向量指向心外膜面 导联 , 引起 段抬高
•
• 弓背向上型（变异性心绞痛）：
•
短暂冠状动脉痉挛
•
暂时性段抬高，伴高耸波
•心肌损伤型改变： 段
•
ห้องสมุดไป่ตู้• 段压低
•
段抬高
•段
段：波终点至波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。位置：一般在等 电位上缓慢向上移行与波前肢相连。正常人可有轻微向上或向下移位，向 上移位（抬高）<， < ，<。向下移位（压低）<。
• 段压低：下移（≥） • 心肌损伤时 向量从正常心肌指向损伤心肌 • 心内膜下心肌损伤时 向量背离心外膜面 •指向心内膜 , 使位于心外膜面的导联出现 段 •压低
心电图判断心肌缺血 ：
心肌缺血的心电图可仅仅表现为 段改变或者 波改变 , 也可同时出现 改变
血管供应的相应导联
越是“广泛缺血”，可能越不是冠 心病
敏感性： 心绞痛未发作时，约一半的冠心 病患者
心电图可以正常
冠心病患者心
心绞痛发作时，约
有轻度 变化
电图可以正常或仅
特异性： 心电图改变是非特异性心肌复
非段抬高性心肌梗死
心电图确定心肌梗死诊断：
特征性改变
动态演变规律
段抬高性心肌梗死基本图形及机制
冠状动脉发生闭塞后, 随 着时间推移在心电图上可先后 出现 种类型的图形:
缺血 损伤 坏死
图形改变常具有明显的区 域特点
•
“缺血性”改变
• 最早出现的变化 • 缺血时，波呈对称性，高而直立
• “损伤性”改变
陈旧期（愈合期）：或更久；、、（） 不再变化
定位诊断
前间壁 局限前壁 前侧壁 广泛前壁 下壁
高侧壁
•孙,男 天前，无胸痛时描记的心电图
高血压年 近年发现血糖高
发作性胸闷痛 天，描心电图正 常。未重视
今晨突然剧烈胸 痛，在急诊室描 图: 下壁正后壁 , 急诊
•超急性下壁心肌梗塞
•亚急性下壁心肌梗塞
极异常的共同表现
非心肌缺血患者：
病、
其他心血管疾病：心肌病、心肌炎、瓣膜
心 包炎
脑血管意外、自主神经调节障碍
低钾、高钾等电解质紊乱
药物影响（洋地黄）
继发性 改变： 心室肥大 束支传导阻滞 预激综合征
方便、常用 局限性 双刃剑 紧密结合临床，强调动态改变
心肌梗死
是冠心病的严重类型
包括： 段抬高性心肌梗死
大家好
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心肌缺血与心肌梗死 心电图诊断
天津市南开医院心内科 张虹
心肌缺血
心肌缺血：影响心室复极的正常进行，心电图发生 异常改变
心电图： 发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检 查方法
心电图表现形式： 心肌缺血型改变：波 心肌损伤型改变：段
•心肌缺血型改变：波
• 心内膜下心肌缺血 • 心外膜下心肌缺血
•广泛前壁心肌梗塞
•前间壁心肌梗塞
非 段抬高心肌梗死者心电图种类型
无病理性波，有普遍性段压低>，但导 联（有时还有）段抬高，或有对称性波 倒置
无病理性波，也无 段变化，仅有波倒置 改变
•心内膜下心肌梗塞
诊断急性心肌梗死： 注意心电图动态变化 结合临床症状、心肌损伤标志物
南开医院与您携手医路同行！
•谢谢！
• 缺血心肌的复极较正常更 为推迟，导致出现与主波方向一 致的高大波
•心内膜面缺血对称性高尖直立
• 心外膜下心肌缺血：波低平、双向、倒置 • 引起心肌复极顺序的逆转：心内膜复极在 • 先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向 • 相反的波
•心外膜面缺血对称性倒置
冠状波:
心电图：倒置、深尖、双肢对称的 波