心肌缺血和心肌梗死心电图表现
心肌缺血、损伤和梗死
心肌梗死
myocardial infarction
分类
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小结
缺血型心电图T改变 心内膜下心肌缺血：高大T 心外膜下心肌缺血：倒置T 损伤型心电图ST改变 心内膜下心肌损伤：ST压低 心外膜下心肌损伤：ST抬高 坏死型心电图Q改变
25
定位图形
localization of myocardial infarction
向量(vector)：具有大小、方向的点位幅度。
5
复极方向：红色箭头
除极结束
开始复极 向量方向：绿色箭头
恢复极化状态 复极结束
6
心肌缺血
myocardial ischemia
缺血型心电图改变 正常心室复极方向：外膜向内膜推进(左1图）。 在心肌缺血时（复极方向异常） 1、内膜下（A）
(T波)
2、外膜下（B）
myocardial ischemia
缺血型心电图改变 正常心室复极方向：外膜向内膜推进(左1图）。 在心肌缺血时（复极方向异常） 1、内膜下（A）
(T波)
2、外膜下（B）
(左1图）
4
除极方向：红色箭头
静息状态
开始除极 向量方向：绿色箭头
极化状态
除极结束 （跨膜电位逆转）
电偶（dipole）：由两个电量相等，距 离很近的正负电荷所组成。 电偶轴（连线）方向：电穴 电源。
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3、鉴别诊断
上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极 异常的共同表现，亦可见于心肌病、心肌炎、瓣 膜病、心包炎、脑血管意外等。也可见于电解质 紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。
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二、心肌梗死
1、基本图形
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心电图中的问题
心电图中的问题心电图（Electrocardiogram，ECG）是临床常见的电生理检查手段，可以用来检测心脏的电活动，帮助医生判断心脏是否有异常。
在生活中我们经常听到人们说自己ECG出现问题，那么下面就来详细了解一下心电图中可能存在的问题、治疗方法以及注意事项。
一、心电图中可能存在的问题1.心律失常：即心跳节律不规则，包括心率过快（心动过速）和心率过慢（心动过缓）两种情况。
2.心肌缺血：心肌因为血液供应不足而出现异常，包括心肌缺血、心肌梗死等。
3.心室肥大：心室扩张和肥厚是心脏负荷加重、心脏疾病等的表现。
4.电解质紊乱：电解质失衡会导致ECG图形出现异常，如低钾血症、低镁血症等。
二、治疗方法1.心律失常的治疗（1）正常干预。
如戒烟酒，合理草药治疗等。
（2）药物干预。
如心律平、安理心等，可收缩心脏、调整心率等。
（3）非药物干预。
如通过植入心脏起搏器等，达到矫正心律的效果。
2.心肌缺血的治疗（1）正常干预。
如戒烟、控制血压和血糖、加强锻炼等，可以降低心肌缺血的风险。
（2）药物干预。
如硝酸甘油、肝素等，可以帮助扩张冠状动脉，增加心肌血流。
（3）手术干预。
如冠状动脉造影术、心脏支架植入术等，可以解决冠状动脉狭窄问题。
3.心室肥大的治疗（1）正常干预。
如戒烟、恰当地控制血压、控制血脂等。
（2）药物干预。
如利尿剂和降压药物，可以帮助降低心脏负荷和减少心肌损伤。
（3）手术干预。
如植入人工心脏瓣膜等，可以缓解心脏瓣膜问题。
4.电解质失衡的治疗根据不同的情况而定，一般需要通过输液、口服或注射等方式进行补充，并配合其他治疗方法。
三、注意事项1. 在进行心电图检查前，应避免服用咖啡因类食物或药物，否则可能会影响检查结果。
2. 心电图检查时需要脱衣服，应穿着宽松舒适的衣服前往检查现场。
3. 检查过程中要保持稳定，避免因为突然的运动或情绪激动导致数据异常。
4. 心电图检查对于孕妇和患有心脏病的人来说都是有一定危险的，需要遵循医生的建议，并在医生的指导下进行检查。
心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征
心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征
心肌梗死是指冠状动脉闭塞引起的心肌缺血坏死。
心电图是诊断心肌梗死的一项重要检查方法。
下面是心肌梗死超急性期和急性期的心电图特征：
1. 超急性期的心电图特征：超急性期一般指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前30分钟内。
此时心电图表现可能尚未出现ST段抬高或Q波，但是可以出现以下特征：
- T波倒置: T波倒置出现在V1-V4导联，尤其是V2导联，是一种趋势性变化。
- ST段隆起: 仅出现在极少数的病例中，且仅仅持续数分钟。
2. 急性期的心电图特征：急性期通常指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前12小时内。
此时心电图表现出现了ST段抬高或Q波，显示出心肌梗死的明显特征。
- ST段抬高: 通常表现为2毫伏以上的上斜型或平顶型的ST 段抬高，出现在患者患病时的相应导联上，至少两个相邻的导联处于受累区，如V1-V6，Ⅰ，Ⅰ，fL，aVL，aVF。
- Q波: 从ST段抬高开始的0.04秒内出现的深而宽的Q波，也叫做“新Q波”。
通常在25%至50%的急性心肌梗死中可以
发现，Q波的存在代表心肌坏死。
需要提醒的是，心电图的异常体现可能是因为心肌梗死所导致的，也可能是因为其他心脏问题所引起。
因此，临床医生要结合患者的病史、临床表现及其他检查来进行综合判断。
心电图怎么判断心肌梗塞
心电图怎么判断心肌梗塞一、背景心肌梗塞（Myocardial Infarction, MI）是心血管疾病中的一种严重类型，是由于冠状动脉血流阻塞、血栓形成等原因导致相关部位心肌缺血、坏死（death）和纤维化（fibrosis）等严重病理生理变化所致。
心肌梗塞流行病学研究表明，其发病率逐年增加；病情危重，病死率高，尤其是超过65岁的患者，病死率更是高达40-50%。
因此，及时、准确地诊断和治疗心肌梗塞至关重要。
二、心电图的作用心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种无创性的、经济实惠的诊断工具，对于心肌梗塞也有重要作用。
心肌梗塞患者在心电图检查中通常表现为持续ST段抬高、Q波增深和T波倒置等临床特征 - 这些特点通常与心肌梗塞区域和损伤程度相关。
三、心电图如何判断心肌梗塞？1. ST段抬高一旦心肌梗塞发生，心肌细胞发生坏死和水肿。
Q波和ST段的变化是很常见的心电图改变，其中ST段抬高常常用于诊断心肌梗塞。
ST段抬高的表现可以出现在心肌梗塞发生后的数小时或数天。
ST段抬高不一定是完整的，不同导联间的变化不一致。
临界值为男性≥0.2mV，女性≥0.15mV，临床敏感性约65-90%（键True Value）。
还需注意，ST段抬高的其他病因，如心包炎和左心室扩张，也需与心肌梗塞区别。
2. Q波增深正常的心肌活动的细胞周期是典型的动作电位（action potential）。
但是，当心肌细胞死亡时，该周期会出现显著变化。
此时，动作电位的起始时间和大小都会发生改变。
表现为Q波增深和持续存在。
已经证实，持续存在超过0.03秒的Q波提示心肌梗塞，且临床特异性极高。
3. T波倒置T波表示心室舒张到收缩的电事件，通常为正向。
当心肌梗塞损伤了较大的心肌区域时，T波极性可发生倒置，且在极性发生以后相对固定。
四、治疗方法心肌梗塞的治疗分为急性期和维持期两个阶段。
1.急性期急性期治疗的目标是缓解心肌缺血和坏死，减少脑血管意外发生。
心肌梗死与心肌缺血心电图
心肌梗死与心肌缺血心电图（一）心肌梗死基本图形 1.缺血型T波改变一般称为“冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波。
2.损伤型S-T段移位主要表现为面向损伤心肌的导联S-T段抬高，明显抬高时呈弓背向上甚至可形成单向曲线。
3.坏死型Q波改变坏死型的图形改变主要表现为面对梗死区的导联上Q波异常加深增宽（宽度≥0.04s，深度≥R/4），R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。
（二）心肌缺血 1.心绞痛（1）典型心绞痛发作时可出现暂时性急性心肌缺血的表现：面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型压低≥O.1mV，T波倒置、低平或双向。
（2）变异型心绞痛心电图特点为：S-T 段抬高，常伴T波高耸，对应导联则表现为S-T段压低。
2.慢性冠状动脉供血不足（1）S-T段压低除aVR导联外，其他导联的S-T段压低。
（2）T波改变主要表现为低平、双向或倒置。
心内膜部分心肌缺血可出现高大T波；心外膜部分心肌缺血时出现对称性倒置T波，呈现“冠状T波”特点时诊断较有把握。
2009心肌缺血与心肌梗死心电图诊断新概念
心肌缺血与心肌梗死心电图诊断新概念心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死最重要和最常用的临床检测方法。
急性心肌缺血及心肌梗死特征性心电图改变包括：T波高尖（超急性期T波改变），ST 段抬高或压低，QRS波群改变以及T波倒置等。
本建议对目前应用的心肌缺血及心肌梗死心电图诊断标准进行重新审定，主要讨论急性冠脉综合征早期ST段改变、缺血后T波改变和慢性期QRS改变。
分七个问题解读如下。
一、ST段抬高与压低的意义及重要性在急性冠脉综合征早期ST 段改变是心肌损伤的表现（由舒张期和收缩期损伤电流所致）。
目前指南建议急性心肌缺血或心肌梗死ST段改变的诊断标准：两个或两个以上相邻导联ST段改变达到或超过正常上限。
并进一步依ST段改变分为ST段抬高型心肌梗死（应进行再灌注治疗）和非ST段抬高型心肌梗死。
ST段抬高与压低的关系在ST段抬高型心肌梗死中缺血/梗死区外膜面导联（如aVL）出现ST段抬高，通常会在相对应（背离）导联（如Ⅲ）出现ST段压低。
但抬高和压低的程度常不同（两个相对应邻导联到达缺血区的距离不同，且相对应的两个导联空间向量的夹角并不一定是180°）；当传到相应导联电压过低时或某些导联（如V3﹣V6导联）没有与之背离导联，可记录不到相对应改变。
急性心肌缺血/梗死引起的ST段改变可有多种不同表现（ST抬高、压低，或者既有抬高又有压低，亦或二者都不出现），这主要取决于导联电极位置（导联轴方向）、缺血区的位置、到达体表的电压水平、及是否伴其它心电图的ST﹣T改变影响（左室肥厚引起的ST﹣T改变、室内阻滞引起的继发性ST﹣T改变、心包炎引起的ST﹣T改变等）。
在诊断时应注意与非缺血引起的ST段抬高（如心包炎、高钾血症、急性心肌炎、心脏肿瘤、Osborn波、早期复极综合征等）或压低（如心室肥厚、心血管药物、低钾血症等多种因素）的鉴别。
建议：应避免将具体导联分为前壁导联、下壁导联及侧壁导联。
应按正规导联系统命名划分，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF及V1﹣V6导联。
急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊断
急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊断心电图是医生在诊断患者心脏疾病时的重要工具。
它可以直观地反映心脏的电生理活动，包括心率、节律、心室肥厚和心室是否存在缺血、坏死等。
本文将分别介绍急性心肌梗死和常见心律失常的心电图诊断。
急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死是指冠状动脉的一支或多支分支突然发生血栓形成或破裂导致部分心肌坏死。
急性心肌梗死的诊断非常重要，时间就是心肌的生命。
通过心电图检查可以快速发现心肌梗死的情况。
以下是急性心肌梗死的心电图诊断标准：1.ST段抬高型急性心肌梗死：心电图上出现ST段抬高，持续时间不少于0.1毫秒，至少在两个相邻导联上出现，常见于冠状动脉前降支梗死或心内膜下梗死。
2.ST段压低型急性心肌梗死：心电图上出现ST段压低，持续时间不少于0.1毫秒，至少在两个相邻导联上出现，常见于冠状动脉后降支梗死。
3.非特异性ST段变化：心电图上出现ST段呈水平型或斜下型压低，持续时间短暂，常见于心肌缺血的早期或病情轻度。
4.Q波出现：心电图上出现Q波，深度不少于0.04秒，宽度不少于0.03秒，代表着心肌坏死发生。
5.T波倒置：心电图上出现T波倒置，多见于早期心肌缺血或心肌梗死后期。
以上是急性心肌梗死的心电图诊断标准，医生可以根据这些标准来快速判断患者是否患有急性心肌梗死。
常见心律失常的心电图诊断心律失常是心脏电生理活动发生紊乱的情况，常见的有窦性心动过速、窦性心动过缓、心房颤动、房性早搏和室性早搏等。
心电图是常见心律失常的非侵入性检查方法，以下是常见心律失常的心电图表现和诊断：1.窦性心动过速：心率大于100次/分，心电图上窦性P波存在，P波形态正常。
2.窦性心动过缓：心率小于60次/分，心电图上窦性P波存在，P波形态正常。
3.心房颤动：心房电活动随机、快速而无规律，QRS波形正常，R-R间期不规则，心室率通常在70-150次/分。
4.房性早搏：心电图上出现早搏，早搏起源于心房，QRS波形正常，R-R间期短于正常R-R间期。
《心电图讲义》3-4心肌缺血与急性心肌梗死
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2.ST抬高与非ST抬高心肌梗死： 可较Q波心肌梗死分类法更早干预。
急性冠状动脉综合征
无ST段抬高 ST段抬高
NSTEMI
NQMI Q波MI
不稳定型心绞痛
心肌梗死
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3.心肌梗死合并其他病变： 合并室壁瘤，抬高的ST段持续不回落。 合并右束支阻滞，初始向量为心肌梗
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AMI的诊断依据：
临床症状： 典型、不典型、无痛型； 心肌酶学改变：规律、时间、检测条件； 心电图改变：快速、无创、方便、经 济、
可靠、可重复性强；
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在临床上，心电图具有特征性的改 变及其演变规律，是诊断急性心肌梗死 和判断病情的主要依据。
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实验告诉我们： 1.缺血首先使复极时间延长，特别是3相 延缓，心电图上出现了T波的改变，此时 为可逆性； 2.缺血进一步加重时，就会出现“损伤电 流”，发生S-T段的改变，此期仍为可逆性； 3.更进一步的缺血，则导致心肌细胞变 性、坏死、丧失电活动，出现QRS波群改变 ——病理性Q波，为永久性改变。
/或Q≥0.04s；v1、v2出现了q波。
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梗死图形：
临床上当一支 较大的冠脉突 然发生堵死时， 往往是中心区 坏死了，而周围区可能是缺血改变，二者 之间的过渡则表现为损伤型改变。如图示。 如在一帧心电图上同时看到缺血、损伤、 坏死的特征性改变时，我们称之为梗死图 形，AMI诊断基本确立。
室肥大顺钟向转位、左室肥大、左束支阻滞、 预激综合征、心肌病等。
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三）、近期（亚急性期）： 梗死后数周~数月，主要为坏死、缺血
心肌缺血与心肌梗死心电图诊断的对比
心肌缺血与心肌梗死心电图诊断的对比心电图在心血管疾病的诊断中具有重要的应用价值，心电工作者、心内科专科医生以及医护人员都应系统的掌握心电图学的基础知识和重点内容，以便在临床结合实际工作中更好的运用理论知识对患者进行有效的诊治。
心肌缺血与心肌梗死是心内科常见的两种心脏性疾病，本文就心肌缺血与心肌梗死运用心电图诊断的相关问题进行了探讨，对两者的基本概念进行了介绍，并对比了心肌缺血与心肌梗死的心电图诊断表现。
标签：心肌缺血；心肌梗死；心电图诊断随着我国人口老龄化的发展，各种心脏病的发生率呈上升趋势，包括缺血性心肌病、心肌梗死等，这两种心脏病的临床表现具有相似性，患者均有心脏扩大、充血性心力衰竭以及各种心律失常，导致临床在诊断和鉴别心肌缺血与心肌梗死疾病时存在一定的难度。
在医疗技术不断进步的背景下，心电图、冠脉造影技术等均广泛应用于各种疾病的诊治中，同时也为心肌缺血与心肌梗死的诊断与鉴别提供了较为准确的依据。
特别是心电图，具有无创、简便和易于普及的优点，具有较高的临床应用价值。
1 心肌缺血1.1心肌缺血的概念心肌缺血是由于供应心肌的冠状动脉出现粥样硬化或痉挛，导致动脉血流不全或阻塞，在冠状动脉供血不足的情况下使得心肌代谢得不到足够的供血，心肌完成其正常的无氧代谢则需要消耗其糖原储备，这种情况被称为心肌缺血[1]。
冠状动脉供血量、左心室符合以及血氧水平这三者之间的平衡是导致心肌是否发生缺血的主要原因。
1.2心肌缺血的心电图表现与发生机制心肌缺血的心电图表现主要有ST段抬高或下移、T波改变、U波改变以及QT间期延长，其中T波改变主要会出现低平、双向、倒置、TV1>TV5或TV6，有时也有可能对除极过程产生影响，引起QRS波群改变[2]。
由于心肌缺血在临床上的内涵较为丰富，不同类型的心肌缺血的心电图表现也存在不同，主要包括缺血性T波改变、损伤型ST段改变。
缺血性心肌病在心电图上T波改变常表现为高耸或倒置，多呈”冠状T”改变。
心梗心电图诊断标准
心梗心电图诊断标准心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧、甚至坏死的严重疾病。
心电图是一种常用的临床辅助诊断手段，对心梗的诊断具有重要意义。
下面将介绍心梗心电图诊断标准，以帮助临床医生更准确地判断患者的病情。
1. ST段抬高。
心梗患者心电图上最典型的表现就是ST段抬高。
ST段抬高是由于心肌缺血导致的心肌细胞膜电位改变所致。
在标准12导联心电图上，ST段抬高表现为ST段与基线呈水平或向上抬高，通常持续超过20分钟。
ST段抬高的程度与范围可以反映心肌梗死的严重程度和范围。
2. T波倒置。
心梗患者心电图上常见的表现还包括T波倒置。
T波倒置是由于心肌缺血导致心肌复极过程异常所致。
T波倒置通常出现在ST段抬高后，是心肌梗死的早期特征之一。
T波倒置的出现可以进一步确认心肌梗死的诊断。
3. Q波出现。
Q波是心肌梗死的慢性期特征之一。
在心梗患者的心电图上，Q波的出现通常意味着心肌坏死已经发生。
Q波的出现往往伴随着ST段抬高和T波倒置，是心肌梗死诊断的重要依据之一。
4. 心肌梗死的部位诊断。
除了上述常见的心电图表现外，心梗心电图还可以帮助医生确定心肌梗死的部位。
根据心电图上ST段抬高的导联和分布，可以初步判断心肌梗死的部位。
例如，前壁心肌梗死常表现为V1-V4导联ST段抬高，下壁心肌梗死则表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
综上所述，心梗心电图诊断标准主要包括ST段抬高、T波倒置、Q波出现和心肌梗死部位诊断。
通过对心电图的分析，结合临床症状和其他辅助检查，可以更准确地诊断心梗，为患者的治疗提供及时有效的帮助。
因此，对心梗心电图诊断标准的掌握对临床医生具有重要意义，也对心梗患者的救治具有重要意义。
第四节 心肌缺血和 心肌梗死)
域缺 血 区
在心肌发生透壁型心肌缺 血时，心肌复极由心内膜开始 而后向心外膜方向推进，从而 面对缺血区的导联出现倒置、 对称的“T”波
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2019/1/10
心肌缺血
1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而
直立；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联
出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF 导联出现高大的正向T波。）
T波正常
T波高尖
2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤 ：
出现与正常方向相反的T波。
（T波倒置深而对称，强烈地 提示心肌缺血，称冠状T。）
诊断学/器械检查/心电图
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心肌梗塞的基本图形及机制
1、心肌的缺血型图形改变： 心肌缺血会引起心肌缺氧，临床上心肌缺氧 的最主要表现为疼痛，在心电图上缺血主要影响 到心室肌的复极化过程，主要表现在复极波“T波” 出现相应变化。 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜 开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大 致可出现两种类型的心电图改变。
5%发生在医院内。猝死在医院以外各种场合的病人，65% 死于发病后15分钟内，35%死于发病后15分钟至2小时
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诊断学/器械检查/心电图
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心肌梗死的相关检查
急性心肌梗死
心肌酶学 （cTNT、 CKMB）
心电图诊断： 心梗发生后 的数分钟
心脏造影 （心梗，冠心
病诊断的金指标）
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三、心肌梗死的图形演变
大多数典型心肌梗死的心电图表现应具备以下三 点： 1、初始0.03-0.04s QRS向量的改变：病理性Q波
心电图检查结果
心电图检查结果心电图检查结果，治疗方法，注意事项心电图检查（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过检测心脏电信号记录心脏功能的无创检测方法。
它可以用于诊断心脏病、评估心脏功能和监测心脏治疗效果等多种用途。
那么，心电图检查结果、治疗方法及注意事项是什么呢？一、心电图检查结果心电图检查结果是通过对心脏电信号的检测和分析得出的。
正常情况下，心电图可以显示出以下信息：1. 心率：正常情况下，成年人的心率为60-100次/分钟。
婴儿和小孩的心率通常更快。
2. 心律：正常情况下，心律应该是规则的。
如果心律不规则，可能是心律失常的表现。
3. 心电轴：心电轴是心脏电信号传播方向的一个指标。
正常情况下，心电轴应该在区间-30°到90°之间。
4. 心肌缺血：如果心肌缺血，心电图可能显示为ST段压低。
5. 心肌梗死：如果心肌梗死，心电图可能显示为ST段抬高、Q 波增宽，T波倒置等。
6. 心肌肥厚：如果心肌肥厚，心电图可能显示为心电轴左偏、QRS波增宽等。
除了上述信息之外，心电图还可以用于检测心脏结构和功能等。
二、治疗方法心电图检查可以检测出很多心脏疾病，例如心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心肌病等，针对不同的疾病，治疗方法也不同。
1. 心律失常：如果患者出现心律失常，医生可能会建议服用药物来维持心律。
例如，心跳过缓的患者可能会使用β受体激动剂来增加心率。
2. 心肌缺血和心肌梗死：如果患者出现心肌缺血或心肌梗死，医生可能会建议服用抗血小板药物或抗凝药物，以减少血栓的形成。
此外，患者也可以接受冠状动脉血管成形术或冠状动脉旁路移植手术等介入治疗方法。
3. 心肌病：如果患者出现心肌病，医生可能会建议服用药物来控制病情。
例如，ACE抑制剂和β受体阻滞剂被认为对治疗心肌肥厚和扩张型心肌病有效。
除了药物治疗和介入治疗外，心脏起搏器和心脏除颤器也是治疗某些心脏疾病的有效方法。
三、注意事项在进行心电图检查时，需要注意以下事项：1. 避免使用化妆品和摄入咖啡因等刺激性物质。
心电图能反应心肌梗塞吗[001]
![心电图能反应心肌梗塞吗[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/7aaae2296fdb6f1aff00bed5b9f3f90f76c64d82.png)
心电图能反应心肌梗塞吗心电图能反应心肌梗塞吗？心肌梗塞是由于冠状动脉供应心肌的血液减少或中断导致心肌缺血、坏死的疾病。
心电图作为诊断心脏病的重要手段之一，对于心肌梗塞的诊断和评估具有重要作用。
心肌梗塞常常表现为心电图上的特征性ST段抬高和T波倒置。
通常情况下，心肌梗塞的病人在发作后的数分钟内心电图仍然正常，接着出现ST段抬高，表现为急性Q波型心肌梗塞，或者T波倒置，表现为非急性Q波型心肌梗塞。
这两种心电图表现是心肌梗塞的重要提示。
非特异性的心电图异常也应考虑到心肌梗塞的可能性。
心电图诊断不一定是心肌梗塞的必弗条件，因为有些患者没有明显的ST段异常，甚至心电图可能非常接近正常。
因此，在诊断心肌梗塞时，需要结合临床表现和其他辅助检查结果，综合评估才能确定是否有心肌梗塞的可能性。
治疗方法对于心肌梗塞的治疗，主要有药物治疗、介入治疗和心外科手术治疗三种方式。
药物治疗：在心肌梗塞治疗中，药物治疗是非常关键的。
主要包括血栓溶解药、抗血小板药、抗凝药、β受体阻滞剂、针对心律失常的药物等等。
介入治疗：对于急性心肌梗塞患者来说，介入治疗是非常关键的。
介入治疗主要包括经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）、冠状动脉支架植入术（PCI）等。
这些治疗方法能够迅速缓解心肌梗塞引起的症状，促进心肌的再灌注，降低心梗后死亡、再发和其他不良预后的发生率。
心外科手术治疗：对于某些心肌梗塞患者，如合并冠状动脉疾病、心室壁瘤等，需进一步进行心外科手术治疗，如开胸修复心肌缺损等。
注意事项预防心肌梗塞的发生是非常重要的。
下面介绍一些预防心肌梗塞的措施：1. 心脏保健：维持良好的生活习惯，避免不良习惯和鼓励体育锻炼。
2. 饮食保健：避免高脂肪、高热量和高胆固醇的食品，增加高纤维素和富含维生素C、E等的食品摄入。
3. 管理高血压：定期测量血压，如果高血压，需要进行相应的药物治疗。
4. 管理糖尿病：定期测量血糖并按医生的建议治疗糖尿病。
5. 管理高胆固醇：当发现高胆固醇时，应该减少饮食中的脂肪和胆固醇，进行适当的锻炼。
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•水平型下移（夹角等于度） •下斜型下移（夹角大于度） •上斜型下移（夹角小于度）
•前两种对诊断心肌缺血具有意义， •后一种见于心率较快时，不属于器质性病
• 段抬高：
•心外膜下心肌损伤时 向量指向心外膜面 导联 , 引起 段抬高
•
• 弓背向上型（变异性心绞痛）：
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短暂冠状动脉痉挛
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暂时性段抬高，伴高耸波
非段抬高性心肌梗死
心电图确定心肌梗死诊断：
特征性改变
动态演变规律
段抬高性心肌梗死基本图形及机制
冠状动脉发生闭塞后, 随 着时间推移在心电图上可先后 出现 种类型的图形:
缺血 损伤 坏死
图形改变常具有明显的区 域特点
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“缺血性”改变
• 最早出现的变化 • 缺血时，波呈对称性，高而直立
• “损伤性”改变
•心肌损伤型改变： 段
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• 段压低
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段抬高
•段
段：波终点至波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。位置：一般在等 电位上缓慢向上移行与波前肢相连。正常人可有轻微向上或向下移位，向 上移位（抬高）<， < ，<。向下移位（压低）<。
• 段压低：下移（≥） • 心肌损伤时 向量从正常心肌指向损伤心肌 • 心内膜下心肌损伤时 向量背离心外膜面 •指向心内膜 , 使位于心外膜面的导联出现 段 •压低
•谢谢！
• 缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，会出现“损伤性”图形改变，主要表现 为段明显抬高可形成单相曲线
• 损伤不会持久:恢复;发生坏死
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“坏死性”改变
• 异常波（坏死型波，病理性波）: • 波增宽（>） • 加深（>同一导联波）
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特征性改变
• 段抬高性心肌梗死心电图特点：
• 病理性波:
• 在面向透壁心肌坏死区的导联上出现
心电图判断心肌缺血 ：
心肌缺血的心电图可仅仅表现为 段改变或者 波改变 , 也可同时出现 改变
血管供应的相应导联
越是“广泛缺血”，可能越不是冠 心病
敏感性： 心绞痛未发作时，约一半的冠心 病患者
心电图可以正常
冠心病患者心
心绞痛发作时，约
有轻度 变化
电图可以正常或仅
特异性： 心电图改变是非特异性心肌复
极异常的共同表现
非心肌缺血患者：
病、
其他心血管疾病：心肌病、心肌炎、瓣膜
心 包炎
脑血管意外、自主神经调节障碍
低钾、高钾等电解质紊乱
药物影响（洋地黄）
继发性 改变： 心室肥大 束支传导阻滞 预激综合征
方便、常用 局限性 双刃剑 紧密结合临床，强调动态改变
心肌梗死
是冠心病的严重类型
包括： 段抬高性心肌梗死
•广泛前壁心肌梗塞
•前间壁心肌梗塞
非 段抬高心肌梗死者心电图种类型
无病理性波，有普遍性段压低>，但导 联（有时还有）段抬高，或有对称性波 倒置
无病理性波，也无 段变化，仅有波倒置 改变
•心内膜下心肌梗塞
诊断急性心肌梗死： 注意心电图动态变化 结合临床症状、心肌损伤标志物
南开医院与您携手医路同行！
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• 段抬高呈弓背向上型：
• 在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现
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• 波改变:
• 在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现
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心肌梗死的图形演变及分期
超急性期（超急性损伤期）：; 高耸 →斜升
急性期（充分发展期）：弓背向上 抬高（可单相曲线） →下降，变小（或 消失） → 波，高耸→变小→倒置
近期（亚急性期）：渐至基线，倒置 →变浅，波持续存在
陈旧期（愈合期）：或更久；、、（） 不再变化
定位诊断
前间壁 局限前壁 前侧壁 广泛前壁 下壁
高侧壁
•孙,男 天前，无胸痛时描记的心电图
高血压年 近年发现血糖高
发作性胸闷痛 天，描心电图正 常。未重视
今晨突然剧烈胸 痛，在急诊室描 图: 下壁正后壁 , 急诊
•超急性下壁心肌梗塞
•亚急性下壁心肌梗塞
大家好
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心肌缺血与心肌梗死 心电图诊断
天津市南开医院心内科 张虹
心肌缺血
心肌缺血：影响心室复极的正常进行，心电图发生 异常改变
心电图： 发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检 查方法
心电图表现形式： 心肌缺血型改变：波 心肌损伤型改变：段
•心肌缺血型改变：波
• 心内膜下心肌缺血 • 心外膜下心肌缺血
• 缺血心肌的复极较正常更 为推迟，导致出现与主波方向一 致的高大波
•心内膜面缺血对称性高尖直立
• 心外膜下心肌缺血：波低平、双向、倒置 • 引起心肌复极顺序的逆转：心内膜复极在 • 先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向 • 相反的波
•心外膜面缺血对称性倒置冠状波:心电图：倒置、深尖、双肢对称的 波
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对应导联的段下移
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• 弓背向下型（见于心包炎）：
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典型心绞痛
面向缺血部位的导联常显示缺血型 段压低
( 水平型或下斜型下移 ) 和 或 波倒置
有些冠心病患者心电图可呈持续性 改变
( 水平型或下斜型下移 ) 和 或 波低平、
负正双向和倒置 , 而于心绞痛发作时出现
改变加重或伪性改善（假性正常化）
•正常波
波：代表心室的快速复极过程的电位变化。形态：圆钝高大，前后双肢不对称 ，前肢长、缓升，后肢短、陡降。振幅：一般在波为主的导联上，波应大于波 的。方向：在波为主的导联上，波与波主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、、、直立，倒 置。、、可以直立或倒置，如直立，、直立；如倒置，、可以倒置。
• 心内膜下心肌缺血：高大波