急性心肌梗塞的心电图表现
急性心肌梗死猝死预警心电图
急性心肌梗死猝死预警心电图2022重庆首届全国现代心电信息学学术研讨会心脏性猝死是急性心肌梗死(AMI)患者死亡的主要原因，导致急性心肌梗死猝死的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(室速、室颤),其次为缓慢性心律失常或心室停顿。
AMI患者发生心脏性猝死前常有特殊的预警心电图表现，如能掌握急性心肌梗猝死预警心电图特点，及时识别高危病人,采取减轻心脏负担和心肌缺血,缩小梗死范围等有效措施应能减少心脏性猝死的发生率。
急性心梗猝死心肺复苏不易成功,即使复苏成功,亦难易维持稳定的血流动力学状态,所以临床医师掌握急性心肌梗死猝死预警心电图的特点极为重要。
急性心肌梗死猝死预警心电图包括：超急性期T波、ST段抬高伴有对应导联的ST段下移、QRS时限大于120m及QRS终末部分扭曲变形者、墓碑形ST段抬高、巨R波形ST段抬高、ST段巨型抬高、缺血性J波、RonT室性早搏、急性前壁心肌梗死合并房室传导阻滞、心室率慢于40次／分的完全性房室传导阻滞伴QRS波增宽、急性前壁心肌梗死伴完全性右束支阻滞、急性心肌梗死新出现完全性左束支阻滞、急性心肌梗死交替出现完全性右束支和完全性左束支阻滞或三支阻滞、出现T波交替、急性心肌梗死伴持续性室性心动过速心电图、出现伪肺型P波等。
本文仅介绍几种常见急性心肌梗死猝死预警心电图的特点。
（一）急性心肌梗死超急性期T波急性心肌梗死超急性期心电图表现为巨大超急性期T波，此时心肌复极异常，受损心肌与健康心肌复极不一致，即复极离散度增大，易形成心室内传导延缓或单向阻滞，容易被室性早搏诱发室速(VT)或室颤（Vf），而引起心脏性猝死。
方艳平报道46例急性心肌梗死猝死病人，超急性期T波改变3例（7％），其中引起Vf2例，引起交界性逸搏心律1例。
因此，发现急性心肌梗死超急性期T波异常时应严密监测心脏电生理活动及生命体征，避免发生心脏性猝死。
超急性期T波特点为：T波高耸伴QRS波增宽，尤其是高而巨大的T波伴J点离开基线，ST段高出T波前支样改变，提示心肌复极电位增大，易形成心室内传导缓慢或单向阻滞，易被室早诱发VF或VT，最后引起心脏性猝死。
心电图能反应心肌梗塞吗
心电图能反应心肌梗塞吗心电图能反应心肌梗塞吗？心肌梗塞是由于冠状动脉供应心肌的血液减少或中断导致心肌缺血、坏死的疾病。
心电图作为诊断心脏病的重要手段之一，对于心肌梗塞的诊断和评估具有重要作用。
心肌梗塞常常表现为心电图上的特征性ST段抬高和T波倒置。
通常情况下，心肌梗塞的病人在发作后的数分钟内心电图仍然正常，接着出现ST段抬高，表现为急性Q波型心肌梗塞，或者T波倒置，表现为非急性Q波型心肌梗塞。
这两种心电图表现是心肌梗塞的重要提示。
非特异性的心电图异常也应考虑到心肌梗塞的可能性。
心电图诊断不一定是心肌梗塞的必弗条件，因为有些患者没有明显的ST段异常，甚至心电图可能非常接近正常。
因此，在诊断心肌梗塞时，需要结合临床表现和其他辅助检查结果，综合评估才能确定是否有心肌梗塞的可能性。
治疗方法对于心肌梗塞的治疗，主要有药物治疗、介入治疗和心外科手术治疗三种方式。
药物治疗：在心肌梗塞治疗中，药物治疗是非常关键的。
主要包括血栓溶解药、抗血小板药、抗凝药、β受体阻滞剂、针对心律失常的药物等等。
介入治疗：对于急性心肌梗塞患者来说，介入治疗是非常关键的。
介入治疗主要包括经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）、冠状动脉支架植入术（PCI）等。
这些治疗方法能够迅速缓解心肌梗塞引起的症状，促进心肌的再灌注，降低心梗后死亡、再发和其他不良预后的发生率。
心外科手术治疗：对于某些心肌梗塞患者，如合并冠状动脉疾病、心室壁瘤等，需进一步进行心外科手术治疗，如开胸修复心肌缺损等。
注意事项预防心肌梗塞的发生是非常重要的。
下面介绍一些预防心肌梗塞的措施：1. 心脏保健：维持良好的生活习惯，避免不良习惯和鼓励体育锻炼。
2. 饮食保健：避免高脂肪、高热量和高胆固醇的食品，增加高纤维素和富含维生素C、E等的食品摄入。
3. 管理高血压：定期测量血压，如果高血压，需要进行相应的药物治疗。
4. 管理糖尿病：定期测量血糖并按医生的建议治疗糖尿病。
5. 管理高胆固醇：当发现高胆固醇时，应该减少饮食中的脂肪和胆固醇，进行适当的锻炼。
急性心肌梗死的心电图诊断
超急性期T波
两分钟即可出现。 首发表现可能仅仅为ST段变得斜直 轻度T波变大，与QRS比例失阔；如QRS低电压时，
一个小的T波也可能为超急期变化。 通常超急性期T波宽大，无明显向上的凹面，并可
定位梗死区。 QT间期通常延长。 可出现J点下移及ST段斜型上移，伴有T波从等电
位线上移。
下壁心肌梗死
下壁心肌梗死
判定IRA闭塞部位
前壁心肌梗死：
近端左前降支(LAD)闭塞(第一对角支与第一间隔支近端 1.新出现右束支传导阻滞 2.aVR ST↑ 3.Ⅱ、Ⅲ、aVF ST↓
LAD闭塞(第一对角支近端与第一间隔支远端） 1. ⅢST↓>ⅡST↓ 2.aVL出现Q波
LAD闭塞(第一对角支远端与第一间隔支近端） 1.出现第一间隔支闭塞的特征 2.aVL ST↓
RBBB时可在Ⅲ、aVF出现QR(或Qr)波，而非 原来的rSR’波。
机制：此与右室负荷增加，心脏顺钟向转 位有关。
鉴别要点： 1.Ⅱ导联上出现QR波 2.单纯的RBBB虽偶尔可在Ⅲ、aVF导联呈现QR波， 但不应在Ⅱ导联上出现QR波。故Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 均呈现QR波时，支持下壁心肌梗死。
Ⅲ
ACS的心电图类型：1c
ACS的心电图类型：1d
ACS的心电图类型：2型
对不稳定性心绞痛／非ST段抬高型心肌梗 死有诊断意义的心电图变化： 1.新的、有进展的ST段压低≥1mm，对非后 壁急陆心肌梗死而言。 2.新的、有进展的≥]mm的T波倒置。
ACS的心电图类型：2型
ACS的心电图类型：3型
下壁和侧壁尝性心肌梗死时。 ST段水平、 凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬 高型心肌梗死高度特异。
全面解读急性心梗的心电图特征
全面解读急性心梗的心电图特征一、特征性改变1、缺血性改变：冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变，最初期表现为T波振幅增高，双肢对称（心内膜缺血），缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒置。
心脏的耗氧量较其它脏器为高，在心肌供血不足时首先表现为缺氧，心肌的有氧代谢降低，能量供应减少，细胞内K﹢丢失较多，使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。
2、损伤性改变：随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改变，主要表现为ST段偏移。
在超急期，ST段斜形抬高，与高耸的T波相连。
在急性发展期，ST段凸面向上抬高呈弓背状，并与缺血性T波平滑地连接。
一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发展，出现坏死。
3、坏死性改变：更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。
由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离梗死区，心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。
典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素：1、病理性Q波（坏死改变）①Q波增宽＞0.04②Q波加深＞1/4 R、Q波出现粗钝与切迹2、ST段弓背向上抬高（损伤改变）3、T波倒置（缺血改变）ST段变化的意义ST段压低可能的机制：镜象；区域性心内膜下缺血或梗死。
单纯ST段压低o单纯ST段压低的导联≥6个，AMI的特异性为96.5%；o V2-V3导联ST段压低最大，提示Lcx闭塞，它可以得益于溶栓治疗；o V4-V6导联ST段压低最明显，可能是由于LAD的次全闭塞所致的心内膜下缺血，其特点是ST段压低合并T波直立而不演变为T波倒置；o V4-V6导联ST段压低，T波倒置，表现为由于Lcx闭塞所致亚急性后壁损伤或左室氧耗量的增加。
ST段压低与ST段抬高同时存在o前壁梗死中出现下壁ST段压低，常为镜影现象，而非下壁心内膜下缺血所致；o下壁梗死合并以V1-V3或Ⅰ、aVL ST段压低为主，提示Lcx闭塞，可以做为同时合并LAD 病变的“除外现象”；o下壁梗死合并V4-V6，ST段压低为主，提示LMA、LAD或3支病变。
急性心肌梗死及常见心律失常的心电图诊断
总结
AMI可以并发各 种各样的心律失常，其 中恶性室性心律失常可 引起心脏猝死，故在治 疗AMI同时应积极处理 心律失常,从而为病人的
生命保驾护航！！！
谢谢聆听
常见快速性心律失常
的识别和处理
“警告性心律失常”
• 频发室早（每分钟超过5次） • 多形性室早 • RonT现象 • 成对或连发性室早
室性早搏处理
不需常规使用抗心律失常药物 纠正心肌缺血，电介质及代谢紊乱 对合并窦性心动过速时，可用 β受体阻滞
剂
加速性心室自主节律
多达20%AMI患者中可见这类心律失常 再灌注成功后常短暂出现 此种心律失常不影响预后
加速性心室自主节律处理
不常规治疗加速性室性自主节律 提高窦性节律 阿托品 心房起搏 抗心律失常药物
室性心动过速
非持续性室性心动过速
3个或更多连续的室性早搏 心率＞100次/分 持续时间＜30秒
持续性室速
3个或更多连续的室性早搏 心率＞100次/分
超过30秒或引起需处理的血流动力学障碍
需要临时起搏器治疗的指征
症状型窦性心动过缓、II度II型AVB或III度AVB伴窄
QRS逸搏经阿托品治疗无效 III度AVB或III度AVB伴宽QRS波逸搏、心室停搏； 双侧束支传导阻滞、新发生的RBBB伴左前或左后
分支阻滞，RBBB伴I度AVB; 新发生的LBBB； 反复发生的窦性停搏（>3秒），对药物无反应者。
Ⅱ度Ⅱ型AVB时，多数心室率偏低，容易诱发低血压、休克 及左心衰竭，还可诱发心室停搏、心室颤动等，当心室率<50 次/分，症状明显时需要用临时起搏器治疗，心室率>50次/分， 症状不明显者，可以密切观察或给予提高心率的药物治疗。 AVB伴房性心律失常时，有时为了控制室性心律失常，可在
心肌梗塞心电图
心肌梗塞心电图1、起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T 波。
2、数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T 波连接，形成单相曲线。
数小时～2 日内出现病理性Q 波，同时R 波减低，是为急性期改变。
Q 波在3~4 天内稳定不变，以后70 %~ 80 ％永久存在。
3、在早期如不进行治疗干预，ST 段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T 波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。
4、数周至数月后，T 波呈V 形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变。
T 波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。
心肌梗塞心电图怎么看典型的心肌梗死的特征性心电图改变是在起病数小时出现高尖T波数小时后 ST呈弓背向上抬高与T波形成单向曲线 1－2日内出现病理性Q波但疾病的诊断是很复杂的不是光靠几句话就可以诊断的患者不可以自行诊断的。
心肌梗塞心电图的变化1、ST 段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；2、宽而深的Q 波（病理性Q 波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；3、T 波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R 波增高、ST 段压低和T 波直立并增高。
非ST段抬高心肌梗死者心电图有2 种类型：①无病理性Q 波，有普遍性ST 段压低>0.1mV ，但aVR 导联（有时还有Vl 导联）ST段抬高，或有对称性T 波倒置为心内膜下心肌梗死所致。
②无病理性Q 波，也无ST 段变化，仅有T 波倒置改变。
心肌梗塞心电图如何判断心肌梗塞的发生是出于冠状动脉的强烈痉挛或闭塞, 引起心肌严重而持久的缺血或坏死的结果。
发作起来表现剧烈胸痛，心前区刺痛，持续数小时，面色苍白、焦虑不安，全身乏力、皮肤湿冷、大汗淋漓，脉搏细而快, 节律不齐．心肌梗塞一旦发生，将会严重威肋病人的生命。
那么怎样事先就能知道会出现心肌梗塞呢？这种病的发病突然，但也与其他事情一样，必然有一个过程，我们认识这个过程的特点，就可以预防心肌梗塞发生。
急性心肌梗塞的心电图诊断
3
正常检查结果
在正常情况下，心电图应该显示有规律的心跳，良好的传导和无异常的波形。
急性心肌梗塞的心电图特征
ST段抬高
发生急性心肌梗塞时，心电图上 的ST段可能会升高。这是急性心 肌梗塞最常见的特征之一。
Q波
在急性心肌梗塞后，心电图上可 能会出现Q波，这是因为心肌坏 死的部分不再导电并且有Q波代 表的慢性心肌损伤。
对于可能患有急性心肌梗塞的病人，应该注意其临床表现和危险因素的情况，进行全面 综合评估。
常见的心电图诊断误区
误解：ST段抬高一定意味着பைடு நூலகம்性心肌梗塞
误解：没有ST段升高就没有急性心肌梗塞
事实上，有多种情况可以导致ST段升高，比如左前 降支传导阻滞和室壁肥厚等。
即使没有明显的ST段升高，仍然有可能发生急性心 肌梗塞，因此应该对症状和临床表现进行全面评估。
急性心肌梗塞的心电图诊 断
在世界范围内，急性心肌梗塞是心血管疾病的主要死因之一。本演示文稿将 介绍如何通过心电图快速准确地诊断急性心肌梗塞。
急性心肌梗塞的定义和病因
定义
急性心肌梗塞是心肌缺血引起的急性坏死，通常由冠状动脉的阻塞或破裂引起。
病因
主要的危险因素包括吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病和家族史。
T波倒置
当心肌受损时，心电图上的T波 有时会发生倒置。这表明ST段下 降和心肌缺血。
心电图诊断急性心肌梗塞的注意事项
1 应该包括多个导联
通常需要至少包括V1至V4导联，并应在各自的导联上查看ST段变化。
2 需要识别ST段抬高的变化
应该注意ST段抬高的变化，特别是与病人既往的心电图结果进行对比。
3 需要注意临床表现
结论和实践意义
急性心肌梗塞可以通过心电图快速、准确地诊断。因此，了解心电图的基 础知识和急性心肌梗塞的心电图特征非常重要。尽管存在误解，但只要仔 细分析，心电图仍然是诊断急性心肌梗塞的一种经济实用和非侵入性方法。
急性心肌梗塞心电图PPT课件
动态监测意义
心电图的动态变化有助于医生及 时了解心肌梗塞的发展和恢复情
况，为治疗提供重要依据。
坏死型Q波或QS波
坏死型Q波或QS波的形成
在急性心肌梗塞发生后，由于心肌坏死，心电图上 可能会出现坏死型Q波或QS波。这些波形的出现提 示心肌坏死和心肌功能受损。
鉴别诊断
坏死型Q波或QS波需与正常Q波或QS波进行鉴别。 正常Q波或QS波通常在V1至V3导联出现，而坏死型 Q波或QS波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现。
心电图正常值与异常表现
心电图正常值包括心率、P波、 QRS波群、T波和U波等各个波形
的正常范围。
心电图异常表现包括心律失常、 心肌缺血、心肌梗塞等，这些异 常表现可以提示心脏疾病的诊断
。
急性心肌梗塞的心电图表现包括 ST段弓背向上抬高、T波倒置等 ，这些表现对于急性心肌梗塞的
诊断和治疗具有重要意义。
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急性心肌梗塞心电图特征
特征性改变：ST段弓背向上抬高
ST段弓背向上抬高
在急性心肌梗塞发生后，心电 图的ST段会呈现明显的弓背向 上抬高现象。这是由于心肌缺 血导致的心肌电生理变化，是 心肌梗塞的重要标志之一。
出现时间
ST段弓背向上抬高通常在胸痛 发作后数小时内出现，并持续 数日。随着病情好转，ST段会 逐渐回落。
指导治疗与预后评估
治疗方案选择
心电图的表现可以指导治疗方案的制定，例如，对于ST段抬 高型心肌梗塞，应该尽早进行再灌注治疗，如溶栓或PCI。
预后评估
心电图的改变可以预测患者的预后，例如，持续性ST段抬高 或Q波形成的患者可能有较高的并发症风险和死亡率。
预防与康复指导
预防措施
心电图的异常表现可以提醒患者和医生采取预防措施，例如，控制危险因素、调 整生活方式等，以降低急性心肌梗塞的发生风险。
急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现ppt课件
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急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略
• 转院的可行性和安全性 PRAGUE 1 + 2试验
共转运626 例病人 转运距离: 5 – 120 km 共死亡2 例(0.3%) 转运期间共5例 发生VFs (0.8%) 因此，转院是安全、可行的
转归
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讨论
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急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略
溶栓治疗 介入治疗 冠脉搭桥手术
再灌注
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急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略
直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优 先选择指征）：
• ①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者； 尤其是发病时间>3小时的患者；
• ②高危患者。如并发心源性休克，但AMI<36小 时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患 者；
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DANAMI 2
• 5,400,000人 • 5个PCI中心 • 24家医院 • 占丹麦总人口的62% • 转运距离最远95公里 • 平均31公里
circulation，2010.4
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DANAMI 2
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DANAMI-2
结论：
8年随访显示，ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)患者行直接PCI（转运PCI)的获益 超过溶栓治疗。
PCI术前术后对比
术前
术后
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术后患者情况
胸痛完全缓解 心电图：窦律，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS波，ST
段均回落至基线，T波倒置。
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术后心电图表现
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术后用药 • 替罗非班 静脉泵入48小时 • 低分子肝素 0.4ml IH Q12H • 氯吡格雷 75mg QD 12个月 • 拜阿司匹林300mg QD 3个月，100mg QD终身 • 欣康 20mg BID • 福辛普利 10mg QD • 美托洛尔25mg BID • 辛伐他汀40mg QN
急性心肌梗死的心电图演变
第4页-3-26
冠状动脉供血
左室: 前间壁、前壁: LAD 前侧壁: LAD(对角支）和LCX（钝缘支） 下壁: RCA或LCX 后壁: RCA或LCX 室间隔: 前上2\3，LAD;后下1\3，RCA
或LCX
右室: 急性心肌梗死的心电图演变
第5页-2-19
左主干病变
STV1～4抬高伴STaVR抬高, 且STaVR抬高 大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左 主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低）
致正常或正常心电图。
（6）心肌梗死波形被束支阻滞、预激综
合征、心室起搏心律所掩盖。
（7）在梗死延展病例, Q波增宽或转为
QS波。
急性心肌梗死的心电图演变
第41页
急性心肌梗死的心电图演变
第42页
※ST段 ◆ST段回至基线, 连续抬高达3—6
个月以上者, 提醒有室壁瘤形成。 ◆已经回落至基线ST段再次抬高者,
急性心肌梗死心电图演变
急性心肌梗死的心电图演变
第1页
教学目标
急性心肌梗死的心电图演变
心肌梗死定义
2
心肌梗死心电图衍变
3
心肌梗死心电图定位
4
ST段抬高形态与识别
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几个特殊问题
第2页-2-19
二、心肌梗死
※心肌梗死基本心电图形
缺血 损伤 坏死
急性心肌梗死的心电图演变
第3页
冠状动脉解剖
急性心肌梗死的心电图演变
6.
① 超急期ST段抬高。
7.
② 损伤期“单向曲线”。
急性心肌梗死的心电图演变
第29页
⑶坏死型改变—Q波形成
◆发生梗死相关导联QRS波, 呈QS型；
急性心梗心电图表现
急性心肌梗死的心电图表现孟小敏急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。
其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化。
本病的诊断主要依赖于实验室检查结果来判断，心电图检查是本病最重要、最有价值的早期诊断手段，在鉴别诊断方面也有重要意义：一、心电图的特征性改变：（1）宽而深的Q波(病理性Q 波)，在面向心肌坏死区的导联上出现；（2）ST 段抬高弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；（3）T波倒置，在面向损伤区周围缺血区的导联上出现。
另外，在背向心肌梗死区者无病理性Q波，有普遍性ST段压低，但aVR导联(有时还有V，导联)S：T段抬高。
二、急性心肌梗死发生后各时期的心电图改变：（1）超急性期：约在梗死后10余分钟到数小时内发生急性心肌缺血及损伤，多于发病后12h达最高峰。
心电图表现为：①T波高尖：两支近乎对称，波形变窄振幅增高，顶端变钝，近似直立“冠状T波”为AMI最早期出现的改变；（如图1B）②急性损伤性阻滞：如左前分支阻滞、左后分支阻滞、左或右双支传导阻滞；③损伤性ST段改变：面向梗死部位的导联ST段呈背向上型抬高，损伤进展则ST呈单向曲线抬高；④由于心肌坏死尚可逆俨乙、肌膜电位不稳定，故可出现致命性心律失常。
（2）心梗充分发展期：出现心肌梗死后1～4周，可持续3—6个月：①ST段呈弓背向上型抬高与T波前肢相连呈单向曲线至ST段恢复到等电位线，其后半部可产生倒置T波；（如图1C）②进而出现坏死型Q波。
（如图1D）（3）慢性期：梗死后数月至年，陈旧梗死期：①ST段逐渐下降至等电位；②T波逐渐深倒或向上；③坏死性Q 波可持久存在，亦可经数月至数午后自行消退或变浅；④R波振幅较前稍低。
（3）急性心肌梗死的定位判断：目前采用30个以上的心前区导联进行心前体表ST段等电位标测法有助于判定急性心肌梗死的范围。
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心电图正常波形
如何测量
心电图正常波形
缺血
损伤
坏死
急性心梗的心电图演变过程
超急性期（数分钟至数小时） 急性心肌梗死发生后的数分钟，开始出现短暂的心内膜下心肌缺血，在心
电图上产生异常高耸的T波，然后出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与直立T 波相连。此外，QRS振幅增高，并轻度增宽但未出现异常Q波。
ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低
心电图举例，下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST 段抬高，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低
aVR导ST抬高（6+2）
• 心电图特征：广泛导联的ST段压低＞0.1 mv（包括I、II、III、aVF、aVL及V2~V6导 联），其中V4~V6导联改变最明显。V1和 aVR导联ST段抬高，aVR导联ST段抬高的 振幅大于V1导联，称为“6+2”现象
• 最主要鉴别点：对应导联无ST段压低表现 ，如I、AVL导联也是抬高表现
问题:3：前面我们讲的都基本有ST段抬高心梗，情 况都非常危重，那么我想请问大家，非ST段抬高心
梗严重不严重？
• 答案是：冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的 急性心肌缺血时，心电图可出现新发J波或在原有基础上J 波幅度增高或时限延长，称为缺血性J波。缺血性J波是心 肌严重缺血时伴发的一种超急性期心电图改变。
冠脉结果
急性心梗心电图演变
A．前降支闭塞，心梗当日心电图，I、aVL导 联，V1-V3导联ST段抬高，III与aVF导联ST 段对应性压低；
B．次日心电图，注意假性正常化，ST段的 改变均消失；
C．第3日心电图，注意前壁心肌梗死的典型 演变，V2-V3导联为QS波T波双相，冠状动 脉造影显示前降支闭塞
亚急性期（梗死后数周至数月）
此时期抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，但坏死 型Q波持续存在。
陈旧期（梗死后数月之后）
ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，但仍残留下坏
死型的Q波。
超急性期高尖T波
• T波高尖通常指T波高于同一导联的R波，同时顶部尖锐。 也有专家认为，胸导T波>1.0mv、肢导T波>0.5mv也称为 T波高尖。
墓碑型的急性前壁心梗心电图
• J点抬高且伴有T波，形似墓碑。在这种墓碑型前壁心梗中，ST段通 常可抬高4~6mm。不要将ST段抬高和T波相混淆。ST段位置远高于 基线，基线一直是TP段（在T波和P波之间）。
形状略有不同的墓碑型
ST段弓背抬高
举例，前侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V3-V6导联
一些特殊类型的心肌梗死心电图表现
• 比如新发的左束支传导阻滞 • 孤立性J点抬高 • de Winter综合征：J点压低等 • T波双相的Wellens综合征 • R波改变：比如R波高低的变化以及移行顺
序突然改变等 • 直接室颤 • 右位心患者
新发左束支传导阻滞
• 患者男，胸痛6h。心电图示V1-V5导联T波 高尖，下壁导联ST段轻压低。肌钙蛋白5.0
• 答案：什么是Wellens 综合征呢？1982年荷兰学者 Wellens报告了不稳定型心绞痛患者心绞痛发作后 ，心电图胸前导联出现特征性T波改变及演变，易 进展为急性大面积前壁心肌梗死。
• Wellens综合征的诊断标准 ➤ V2和V3导联T波双相或深倒置 ➤心绞痛病史
➤心肌酶谱正常或轻微升高
问题1下图为一例30岁胸痛患者，是心梗吗？
问题2：这个呢？是不是心梗？
• 答案是：90％的急性心包炎患者可发生心 电图异常，其表现主要有：①呈广泛导联 的凹陷形ＳＴ段抬高，而ａＶＲ导联的Ｓ Ｔ段压低（图1）；②除ａＶＲ和Ｖ1导联 外，其他导联ＰＲ段普遍下移，ａＶＲ导 联ＰＲ段抬高；③窦性心动过速；④还可 出现ＱＲＳ波低电压及电交替等。
结论：
• 冠脉造影示：左前降支（LAD）次全闭塞。 • De Winter综合征心电图的主要表现：①V1
～V6导联ST段上斜型压低≥0.1 mV；②T波 对称高尖；次要表现：①aVR导联J点抬高 0.5～1.0 mV；②下壁导联ST段中度压低； ③QRS波时限正常或轻度延长。
v2,v3导联R波变低，考虑心梗
右位心患者的心电图做法
总结
• 有时候需要与早期复极综合征、心包炎、 室壁瘤等心电图表现鉴别。
• 但是急性心肌梗死的心电图永远在演变之 中，多有对应导联ST段压低，这是最主要 的鉴别诊断。
• 心梗非常危重，需结合心肌酶学、时间、 变化特点鉴别，永远要放在第一位重点排 查。
• 胸痛患者，一定要重视、重视、再重视。
• 心电图特点： ➤拱顶状或驼峰状，位于R波的降支或终末，幅度≥0.1 mv
，宽度≥20 ms ➤心肌急性缺血发作同时或之后较短时间内出现 ➤持续时间短 ➤空间向量指向前下稍偏左，除aVR导联外，其他导联均
为直立 ➤出现的导联常与缺血部位相对应
本患者的冠脉造影结果：前降支近端闭塞
问题4：我还请问大家，非ST段抬高心梗严 重不严重？比如这个T波的改变？
急性心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的病理学
心肌梗死的定义
✤ ST段抬高的部位反映心肌的损伤区域，对应导联
ST段压低。
✤ T波倒置。
✤ 病理性Q波振幅≥1/3QRS波且Q波时限≥0.03s提 示心肌梗死或心肌坏死。
✤ 相邻两个以上的肢体导联ST段抬高超过1mm，或 相邻两个以上的胸前导联ST段抬高超过2mm都是病 理性的。
➤胸前导联无病理性Q波 ➤心电图无ST段抬高，或轻微ST段抬高＜1 mm
这个患者的冠脉造影结果：前降支近端次全 闭塞
第五个问题：
• 心电图难不难？ • 当出现胸痛患者就诊，情况紧急，而心电
图或者诊断你又拿捏不定时，应该怎么办 ？
急性期（梗死后数小时或数日，可持续数周）
急性期心电图中出现ST段抬高，即出现心肌损伤，心肌损伤使面向损伤区 的导联多出现ST段弓背向上显著抬高，且常呈单向曲线改变。此外，也会出现 异常的Q波（Q波是心肌坏死的标志）或QS波，T波由直立开始倒置并逐渐加深 。此时也是心肌梗死早期心电图最具诊断意义的心电图表现。