急性心肌梗塞的心电图表现
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✤非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：无左室肥 厚的患者出现ST段压低及T波低平或倒置提示为心 肌梗死
心电图正常波形
如何测量
心电图正常波形
缺血
损伤
坏死
急性心梗的心电图演变过程
超急性期（数分钟至数小时） 急性心肌梗死发生后的数分钟，开始出现短暂的心内膜下心肌缺血，在心
电图上产生异常高耸的T波，然后出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与直立T 波相连。此外，QRS振幅增高，并轻度增宽但未出现异常Q波。
急性期（梗死后数小时或数日，可持续数周）
急性期心电图中出现ST段抬高，即出现心肌损伤，心肌损伤使面向损伤区 的导联多出现ST段弓背向上显著抬高，且常呈单向曲线改变。此外，也会出现 异常的Q波（Q波是心肌坏死的标志）或QS波，T波由直立开始倒置并逐渐加深 。此时也是心肌梗死早期心电图最具诊断意义的心电图表现。
冠脉结果
急性心梗心电图演变
A．前降支闭塞，心梗当日心电图，I、aVL导 联，V1-V3导联ST段抬高，III与aVF导联ST 段对应性压低；
B．次日心电图，注意假性正常化，ST段的 改变均消失；
C．第3日心电图，注意前壁心肌梗死的典型 演变，V2-V3导联为QS波T波双相，冠状动 脉造影显示前降支闭塞
• 最主要鉴别点：对应导联无ST段压低表现 ，如I、AVL导联也是抬高表现
来自百度文库
问题:3：前面我们讲的都基本有ST段抬高心梗，情 况都非常危重，那么我想请问大家，非ST段抬高心
梗严重不严重？
• 答案是：冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的 急性心肌缺血时，心电图可出现新发J波或在原有基础上J 波幅度增高或时限延长，称为缺血性J波。缺血性J波是心 肌严重缺血时伴发的一种超急性期心电图改变。
结论：
• 冠脉造影示：左前降支（LAD）次全闭塞。 • De Winter综合征心电图的主要表现：①V1
～V6导联ST段上斜型压低≥0.1 mV；②T波 对称高尖；次要表现：①aVR导联J点抬高 0.5～1.0 mV；②下壁导联ST段中度压低； ③QRS波时限正常或轻度延长。
v2,v3导联R波变低，考虑心梗
急性心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的病理学
心肌梗死的定义
✤ ST段抬高的部位反映心肌的损伤区域，对应导联
ST段压低。
✤ T波倒置。
✤ 病理性Q波振幅≥1/3QRS波且Q波时限≥0.03s提 示心肌梗死或心肌坏死。
✤ 相邻两个以上的肢体导联ST段抬高超过1mm，或 相邻两个以上的胸前导联ST段抬高超过2mm都是病 理性的。
亚急性期（梗死后数周至数月）
此时期抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，但坏死 型Q波持续存在。
陈旧期（梗死后数月之后）
ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，但仍残留下坏
死型的Q波。
超急性期高尖T波
• T波高尖通常指T波高于同一导联的R波，同时顶部尖锐。 也有专家认为，胸导T波>1.0mv、肢导T波>0.5mv也称为 T波高尖。
➤胸前导联无病理性Q波 ➤心电图无ST段抬高，或轻微ST段抬高＜1 mm
这个患者的冠脉造影结果：前降支近端次全 闭塞
第五个问题：
• 心电图难不难？ • 当出现胸痛患者就诊，情况紧急，而心电
图或者诊断你又拿捏不定时，应该怎么办 ？
右位心患者的心电图做法
总结
• 有时候需要与早期复极综合征、心包炎、 室壁瘤等心电图表现鉴别。
• 但是急性心肌梗死的心电图永远在演变之 中，多有对应导联ST段压低，这是最主要 的鉴别诊断。
• 心梗非常危重，需结合心肌酶学、时间、 变化特点鉴别，永远要放在第一位重点排 查。
• 胸痛患者，一定要重视、重视、再重视。
一些特殊类型的心肌梗死心电图表现
• 比如新发的左束支传导阻滞 • 孤立性J点抬高 • de Winter综合征：J点压低等 • T波双相的Wellens综合征 • R波改变：比如R波高低的变化以及移行顺
序突然改变等 • 直接室颤 • 右位心患者
新发左束支传导阻滞
• 患者男，胸痛6h。心电图示V1-V5导联T波 高尖，下壁导联ST段轻压低。肌钙蛋白5.0
• 心电图特点： ➤拱顶状或驼峰状，位于R波的降支或终末，幅度≥0.1 mv
，宽度≥20 ms ➤心肌急性缺血发作同时或之后较短时间内出现 ➤持续时间短 ➤空间向量指向前下稍偏左，除aVR导联外，其他导联均
为直立 ➤出现的导联常与缺血部位相对应
本患者的冠脉造影结果：前降支近端闭塞
问题4：我还请问大家，非ST段抬高心梗严 重不严重？比如这个T波的改变？
• 答案：什么是Wellens 综合征呢？1982年荷兰学者 Wellens报告了不稳定型心绞痛患者心绞痛发作后 ，心电图胸前导联出现特征性T波改变及演变，易 进展为急性大面积前壁心肌梗死。
• Wellens综合征的诊断标准 ➤ V2和V3导联T波双相或深倒置 ➤心绞痛病史
➤心肌酶谱正常或轻微升高
ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低
心电图举例，下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST 段抬高，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低
aVR导联ST抬高（6+2）
• 心电图特征：广泛导联的ST段压低＞0.1 mv（包括I、II、III、aVF、aVL及V2~V6导 联），其中V4~V6导联改变最明显。V1和 aVR导联ST段抬高，aVR导联ST段抬高的 振幅大于V1导联，称为“6+2”现象
墓碑型的急性前壁心梗心电图
• J点抬高且伴有T波，形似墓碑。在这种墓碑型前壁心梗中，ST段通 常可抬高4~6mm。不要将ST段抬高和T波相混淆。ST段位置远高于 基线，基线一直是TP段（在T波和P波之间）。
形状略有不同的墓碑型
ST段弓背抬高
举例，前侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V3-V6导联
问题1下图为一例30岁胸痛患者，是心梗吗？
问题2：这个呢？是不是心梗？
• 答案是：90％的急性心包炎患者可发生心 电图异常，其表现主要有：①呈广泛导联 的凹陷形ＳＴ段抬高，而ａＶＲ导联的Ｓ Ｔ段压低（图1）；②除ａＶＲ和Ｖ1导联 外，其他导联ＰＲ段普遍下移，ａＶＲ导 联ＰＲ段抬高；③窦性心动过速；④还可 出现ＱＲＳ波低电压及电交替等。
心电图正常波形
如何测量
心电图正常波形
缺血
损伤
坏死
急性心梗的心电图演变过程
超急性期（数分钟至数小时） 急性心肌梗死发生后的数分钟，开始出现短暂的心内膜下心肌缺血，在心
电图上产生异常高耸的T波，然后出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与直立T 波相连。此外，QRS振幅增高，并轻度增宽但未出现异常Q波。
急性期（梗死后数小时或数日，可持续数周）
急性期心电图中出现ST段抬高，即出现心肌损伤，心肌损伤使面向损伤区 的导联多出现ST段弓背向上显著抬高，且常呈单向曲线改变。此外，也会出现 异常的Q波（Q波是心肌坏死的标志）或QS波，T波由直立开始倒置并逐渐加深 。此时也是心肌梗死早期心电图最具诊断意义的心电图表现。
冠脉结果
急性心梗心电图演变
A．前降支闭塞，心梗当日心电图，I、aVL导 联，V1-V3导联ST段抬高，III与aVF导联ST 段对应性压低；
B．次日心电图，注意假性正常化，ST段的 改变均消失；
C．第3日心电图，注意前壁心肌梗死的典型 演变，V2-V3导联为QS波T波双相，冠状动 脉造影显示前降支闭塞
• 最主要鉴别点：对应导联无ST段压低表现 ，如I、AVL导联也是抬高表现
来自百度文库
问题:3：前面我们讲的都基本有ST段抬高心梗，情 况都非常危重，那么我想请问大家，非ST段抬高心
梗严重不严重？
• 答案是：冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的 急性心肌缺血时，心电图可出现新发J波或在原有基础上J 波幅度增高或时限延长，称为缺血性J波。缺血性J波是心 肌严重缺血时伴发的一种超急性期心电图改变。
结论：
• 冠脉造影示：左前降支（LAD）次全闭塞。 • De Winter综合征心电图的主要表现：①V1
～V6导联ST段上斜型压低≥0.1 mV；②T波 对称高尖；次要表现：①aVR导联J点抬高 0.5～1.0 mV；②下壁导联ST段中度压低； ③QRS波时限正常或轻度延长。
v2,v3导联R波变低，考虑心梗
急性心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的病理学
心肌梗死的定义
✤ ST段抬高的部位反映心肌的损伤区域，对应导联
ST段压低。
✤ T波倒置。
✤ 病理性Q波振幅≥1/3QRS波且Q波时限≥0.03s提 示心肌梗死或心肌坏死。
✤ 相邻两个以上的肢体导联ST段抬高超过1mm，或 相邻两个以上的胸前导联ST段抬高超过2mm都是病 理性的。
亚急性期（梗死后数周至数月）
此时期抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，但坏死 型Q波持续存在。
陈旧期（梗死后数月之后）
ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，但仍残留下坏
死型的Q波。
超急性期高尖T波
• T波高尖通常指T波高于同一导联的R波，同时顶部尖锐。 也有专家认为，胸导T波>1.0mv、肢导T波>0.5mv也称为 T波高尖。
➤胸前导联无病理性Q波 ➤心电图无ST段抬高，或轻微ST段抬高＜1 mm
这个患者的冠脉造影结果：前降支近端次全 闭塞
第五个问题：
• 心电图难不难？ • 当出现胸痛患者就诊，情况紧急，而心电
图或者诊断你又拿捏不定时，应该怎么办 ？
右位心患者的心电图做法
总结
• 有时候需要与早期复极综合征、心包炎、 室壁瘤等心电图表现鉴别。
• 但是急性心肌梗死的心电图永远在演变之 中，多有对应导联ST段压低，这是最主要 的鉴别诊断。
• 心梗非常危重，需结合心肌酶学、时间、 变化特点鉴别，永远要放在第一位重点排 查。
• 胸痛患者，一定要重视、重视、再重视。
一些特殊类型的心肌梗死心电图表现
• 比如新发的左束支传导阻滞 • 孤立性J点抬高 • de Winter综合征：J点压低等 • T波双相的Wellens综合征 • R波改变：比如R波高低的变化以及移行顺
序突然改变等 • 直接室颤 • 右位心患者
新发左束支传导阻滞
• 患者男，胸痛6h。心电图示V1-V5导联T波 高尖，下壁导联ST段轻压低。肌钙蛋白5.0
• 心电图特点： ➤拱顶状或驼峰状，位于R波的降支或终末，幅度≥0.1 mv
，宽度≥20 ms ➤心肌急性缺血发作同时或之后较短时间内出现 ➤持续时间短 ➤空间向量指向前下稍偏左，除aVR导联外，其他导联均
为直立 ➤出现的导联常与缺血部位相对应
本患者的冠脉造影结果：前降支近端闭塞
问题4：我还请问大家，非ST段抬高心梗严 重不严重？比如这个T波的改变？
• 答案：什么是Wellens 综合征呢？1982年荷兰学者 Wellens报告了不稳定型心绞痛患者心绞痛发作后 ，心电图胸前导联出现特征性T波改变及演变，易 进展为急性大面积前壁心肌梗死。
• Wellens综合征的诊断标准 ➤ V2和V3导联T波双相或深倒置 ➤心绞痛病史
➤心肌酶谱正常或轻微升高
ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低
心电图举例，下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST 段抬高，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低
aVR导联ST抬高（6+2）
• 心电图特征：广泛导联的ST段压低＞0.1 mv（包括I、II、III、aVF、aVL及V2~V6导 联），其中V4~V6导联改变最明显。V1和 aVR导联ST段抬高，aVR导联ST段抬高的 振幅大于V1导联，称为“6+2”现象
墓碑型的急性前壁心梗心电图
• J点抬高且伴有T波，形似墓碑。在这种墓碑型前壁心梗中，ST段通 常可抬高4~6mm。不要将ST段抬高和T波相混淆。ST段位置远高于 基线，基线一直是TP段（在T波和P波之间）。
形状略有不同的墓碑型
ST段弓背抬高
举例，前侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V3-V6导联
问题1下图为一例30岁胸痛患者，是心梗吗？
问题2：这个呢？是不是心梗？
• 答案是：90％的急性心包炎患者可发生心 电图异常，其表现主要有：①呈广泛导联 的凹陷形ＳＴ段抬高，而ａＶＲ导联的Ｓ Ｔ段压低（图1）；②除ａＶＲ和Ｖ1导联 外，其他导联ＰＲ段普遍下移，ａＶＲ导 联ＰＲ段抬高；③窦性心动过速；④还可 出现ＱＲＳ波低电压及电交替等。