《心肌梗死的心电图表现》 PPT课件

医学课件
37
心肌梗死的其他类型
再次心肌梗死
医学课件
38
心肌梗死合并症
心律失常 急性心肌梗死并发心律失常的发生率高 达80%~100%。并发而行心律失常是引起 猝死的主要原因之一。 急性心肌梗死可以并发多种心律失常， 但有较大意义的是室性心律失常，房室传导 阻滞和室内阻滞。
医学课件
39
合并室性心律失常
室早 最常见，发生率高达70%~100%
室速 可有室性早搏诱发，以非阵发室性心 动过速较常见。
室颤 最严重，是急性心肌梗死最常见的 死亡原因之一。
40
医学课件
合并房室传导阻滞
1.下壁心肌梗死合并的房室传导阻滞 阻滞部位多在房室结，心电图常表现 为一度，二度I型或者三度房室传导阻，多 为暂时性的，常在两周内恢复。 2.前壁心肌梗死合并的房室传导阻滞 阻滞部位多位于希氏束或束支水平， 先点图常表现为二度II型或者三度房室传导 阻滞，其中二度II型房室传导阻滞常常是不 可逆的。
医学课件 43
合并室内传导阻滞
2.合并左束支阻滞 I,V5或V6导联出现q或Q波 右胸和过渡区导联R波逐渐降低，即 Rv2>Rv3>Rv4 过渡区导联QRS波群的S波早期出现 切迹，或S波晚期出现宽切迹（>0.05s） I,V5或V6导联QRS波群呈QR型或 rSR`型 V5 V6导联QRS波群呈RS型
医学课件
30
医学课件
31
心肌梗死的定位诊断
异常Q波出现的导联
V1 V3
心梗的定位
前间壁
V3 V5
I, aVL, V5 V6 V1 V6
前壁
侧壁 广泛前壁
II, III, aVF ( v7-9)
下后壁
医学课件
32
医学课件
33
心肌梗死的病理与分类
按有无Q波分为：Q波型心肌梗死和非Q 波型心肌梗死； 按有无ST段抬高分为：ST段抬高型心肌 梗死和非ST段抬高型心肌梗死。
损伤型改变（损伤型 ST抬高）
坏死型改变（坏死型Q 波）
医学课件
6
缺血型改变
急性心肌梗死时出现的T波改变时心肌 缺血的标志，缺血型T波改变时冠状动脉急 性闭塞后最早出现的心电图改变。 （心电图表现) 通常心肌缺血最早出现 在心内膜下的肌层，使面向缺血区的导联出 现T波高耸（心肌梗死早期）。若缺血发生 在心外膜下或为透壁性心肌缺血，则表现为 T波倒置，典型者呈冠状T波。
医学课件 7
发生机制
缺血区心肌复极时间延长，缺血区心肌的复 极晚于正常心肌的复极，产生背离缺血区的 T向量，心内膜下心肌缺血表现为T波增高， 外膜下和透壁性心肌缺血表现为T波倒置。
医学课件
8
不同程度心肌缺血所引起的心电图改变
医学课件
9
正常T波与缺血型T波
医学课件
10
医学课件
11
损伤型改变
医学课件 41
医学课件
42
合并室内传导阻滞
1.合并右束支阻滞 下壁心肌梗死合并右束支时，II III aVF 导联QRS波群呈QR型，R波宽顿； 前间壁，前壁，广泛前壁心肌梗死合 并右束支时，V1V2甚至是V3导联QRS波群 呈qR或者QR型 后壁心肌梗死合并右束支阻滞时， V1V2导联的QRS波呈RR`型。
损伤型ST段抬高的出现时缺血进一步加重 的结果，是心肌发生损伤的标志，也是急性 心肌梗死最具诊断意义的心电图改变。 （心电图表现） 心肌梗死急性期，心 电图在面向损伤心肌的导联常出现ST段呈 弓背向上型抬高，典型者呈单向曲线。亦有 少数患者表现为ST段呈缺血型下移。
医学课件
12
发生机制
（1）“损伤电流学说” （2）“除极受阻学说”
医学课件
15
坏死性Q波的心电图表现
2.出现等位性Q波 （1）q波 （2）进展性Q波 （3）存在q波区 （4）QRS波群起始部有切迹或顿挫 （5）R波丢失
医学课件
16
发生机制
当某部分心肌坏死时，由于坏死的心肌 失去了电活动能力，该部位心肌不再产生除 极向量，至综合除极向量背离梗死区。若梗 死发生在心内膜下心肌，相应的外膜导联首 先记录到一个负向波即Q波，若是透壁的心 梗，则为QS波，而在对侧导联可出现R波增 高。
医学课件 44
合并室内传导阻滞
II III aVF导联QRS波群中出现q，Q或 QS波 胸导联QRS波群振幅小于肢体导联QRS 波振幅 出现原发性ST-T改变（ST段偏移及T波 方向与QRS主波方向一致）
医学课件
45
医学课件
46
心肌梗死合并症
室壁瘤 心肌梗死区心室壁可呈瘤样向外膨出， 收缩期的膨出可能更明显，成为室壁瘤。
医学课件
17
坏死型Q波的各种表现
医学课件
18
心肌梗死的心电图演变与分期
心肌梗死发生后，随着心肌缺血· 损伤· 坏死的 发展和恢复，根据心电图图形的演变过程和 时间可将心肌梗死分为超急性期，急性期， 亚急性期和陈旧期。
医学课件
19
超急性期
又称为超急性损伤期，于冠状动脉闭塞后即 刻出现，持续时间极为短暂。此期心电图最 主要的改变时T波高耸，并同时出现ST段斜 型抬高。由于急性损伤性阻滞，可出现QRS 波群振幅增高，时间轻度增宽，但尚未出现 异常Q波。
医学课件
47
医学课件
34
心肌梗死的其他类型
急性无Q波型心肌梗死
医学课件
35
心肌梗死的其他类型
右室梗死
医学课件
36
心肌梗死的其他类型
心房梗死 （1）心房除极异常 P波变形，可表现为增 宽，增高，切迹，双向等，或呈W型或M型。 （2）心房复极异常P-R段抬高>0.05mv或 压低>0.1mv,对心房梗死具有诊断价值。 （3）伴发明显而持久的房性心律失常。
医学课件 24
医学课件
25
医学课件
26
亚急性期
又称为近期，出现在心肌梗死后的数周至数 月。此期，抬高的ST段已恢复至基线水平。 心电图表现为： 1.倒置的T波先逐渐加深，常可表现成 典型的冠状T波，以后T波倒置的幅度逐渐变 浅。 2.坏死型Q波相对稳定，持续存在。
医学课件
27
医学课件
医学课件
3
心脏血供
心脏血供
左冠状动脉
右冠状动脉
前降支
Байду номын сангаас
左回旋支
右心房，右心室
室间隔后部
左室的后壁和下壁
左室前壁
左室侧壁
心尖部及室间隔前部
部分后壁及左心房
医学课件
4
心肌梗死的心电图过程
冠状动脉发生闭塞后，心电图上可先后出现 缺血.损伤.坏死三种图形。
医学课件
5
心肌梗死的基本心电图改变
缺血型改变（缺血型T 波）
28
陈旧期
又称为愈合期，慢性期。常出现在心肌梗死 3~6个月之后。此期心电图图形演变过程已 经结束。
医学课件
29
陈旧期心电图表现
ST段恢复正常 T波恢复正常或持续倒置或低平而稳定不变 坏死型Q波多数持续终身少数病人因梗死范 围小，梗死瘢痕的挛缩或周围心肌代偿性肥 大，Q波变浅，甚至消失。
医学课件
13
坏死型改变
更进一步的缺血导致心肌细胞变性.坏死， 是心电图出现异常Q波。心肌梗死中出现异 常Q波是心肌坏死的标志。
医学课件
14
坏死性Q波的心电图表现
1.出现异常Q波 在原先的无Q波的导联出现异常Q波。 （Q/R>=1/4,Q波时限>=0.04s） 在不应该出现的q波的导联上出现q波。 原来正常范围的q波转变成异常Q波。 若在Q波或QS波上出现切迹，则更能确定为 异常Q波。
心肌梗死的心电图表现
济南市第五人民医院 吴昊
医学课件
1
心肌梗死的心电图表现
医学课件
2
心肌梗死
概述 急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉供 血急剧减少或者中断，其接受血供的心肌能 量储备耗竭，心肌细胞出现不可逆性的缺血 和坏死。 绝大多数心肌梗死由冠状动脉粥样硬 化引起，是冠心病的严重类型。
医学课件
20
急性心肌梗死的图形演变
医学课件
21
医学课件
22
急性期
又称充分发展期，开始于心肌梗死后数小时 至数天，可持续数周。此期，心肌缺血，损 伤及坏死的心电图改变可同时并存，且其系 列心电图的改变为心肌梗死规律演变的主要 阶段。
医学课件
23
急性期心电图特点
ST段弓背向上显著抬高，并常与其后直立T 波相融合形成单向曲线，此改变常是心梗早 期心电图最突出的表现，继而ST段逐渐下 降。 T波的幅度由开始的高耸逐渐降低，继而转 正负双向，再转倒置。 面对梗死区导联的R波振幅降低或者丢失， 并很快出现坏死型Q波，且Q波的幅度逐渐 加深。