急腹症正确分诊PPT
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急腹症的分诊护理PPT课件
1.急性胆囊炎引起的腹 痛发生于进食油腻饮食 后或夜间睡眠期间；2. 急性胰腺炎常见于暴饮 暴食后；3.肠扭转所致 腹痛发生于饱食和剧烈 活动后
怎么个痛 法、程度
急性胃肠炎的腹痛出现 于不洁饮食后2H左右； 消化道穿孔或肝脾破裂 引起的腹痛为突发性
急性胰腺炎早期、肠 梗阻肠扭转、急性阑 尾炎、急性胃肠炎伴 呕吐；小儿阑尾炎早 期、菌痢等伴腹泻
特点：
突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射
常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感
亦可伴有阴道不规则出血
异位妊娠 急性盆腔炎
卵巢囊肿扭转
急腹症的分诊
指对来院就诊的患者进行快速、 重点地收集资料，并将资料进行 分析、判断、分类、分科， 同时按轻、重、缓、急安排就诊 并登记入册。 时间一般在2～5分钟完成。
急腹症的分诊
急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶↑
UR：尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿。 SR：消化性溃疡伴出血，大便隐血阳性或血便。
急性胃肠炎时可见黏液或脓血便等
急救措施
急救护理措施
四禁
禁用吗啡类止痛剂 禁饮食 禁服泻药 禁止灌肠
1急救原则
四抗
抗休克 抗体液平衡失调 抗感染 抗腹胀
2.迅速鉴别诊断，对症处理
包括：发烧、恶心呕吐、二便 情况、腹胀、女性的月经等。
急腹症的分诊
三查
在问诊的同时， 进行护理查体
急腹症的分诊
查什么
?
1.首先准确快速地监测患者的生命体征T、P、 R、BP ， 以判断疾病的严重程度； 2.然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌 紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否 固定以及疼痛最严重的部位。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
怎么个痛 法、程度
急性胃肠炎的腹痛出现 于不洁饮食后2H左右； 消化道穿孔或肝脾破裂 引起的腹痛为突发性
急性胰腺炎早期、肠 梗阻肠扭转、急性阑 尾炎、急性胃肠炎伴 呕吐；小儿阑尾炎早 期、菌痢等伴腹泻
特点：
突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射
常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感
亦可伴有阴道不规则出血
异位妊娠 急性盆腔炎
卵巢囊肿扭转
急腹症的分诊
指对来院就诊的患者进行快速、 重点地收集资料，并将资料进行 分析、判断、分类、分科， 同时按轻、重、缓、急安排就诊 并登记入册。 时间一般在2～5分钟完成。
急腹症的分诊
急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶↑
UR：尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿。 SR：消化性溃疡伴出血，大便隐血阳性或血便。
急性胃肠炎时可见黏液或脓血便等
急救措施
急救护理措施
四禁
禁用吗啡类止痛剂 禁饮食 禁服泻药 禁止灌肠
1急救原则
四抗
抗休克 抗体液平衡失调 抗感染 抗腹胀
2.迅速鉴别诊断，对症处理
包括：发烧、恶心呕吐、二便 情况、腹胀、女性的月经等。
急腹症的分诊
三查
在问诊的同时， 进行护理查体
急腹症的分诊
查什么
?
1.首先准确快速地监测患者的生命体征T、P、 R、BP ， 以判断疾病的严重程度； 2.然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌 紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否 固定以及疼痛最严重的部位。
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2024版急腹症PPT课件完整版
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
2024版年《急腹症》ppt课件大纲
2024年《急腹症》ppt课件大纲目录•急腹症概述•常见急腹症类型与特点•诊断方法与技巧•治疗方案制定与调整策略•药物在急腹症治疗中应用评价•护理工作在急腹症患者康复中作用01急腹症概述定义与分类定义急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，具有起病急、进展快、病情重、需紧急处理等特点。
分类根据病因不同，急腹症可分为炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性、损伤性等多种类型。
发病原因及危险因素发病原因急腹症的发病原因多种多样，包括感染、炎症、梗阻、穿孔、出血、损伤等。
危险因素年龄、性别、饮食习惯、职业、基础疾病等均可成为急腹症的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现急腹症的主要临床表现为急性腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热、腹胀等症状。
诊断依据根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，如血常规、尿常规、影像学检查等，可进行综合诊断。
预防措施及重要性预防措施保持良好的生活习惯，避免暴饮暴食，预防胃肠道疾病；定期体检，及时发现并治疗基础疾病；注意安全，避免腹部外伤等。
重要性急腹症病情危急，如不及时处理可能导致严重后果，甚至危及生命。
因此，加强预防、提高警惕、及时就医至关重要。
02常见急腹症类型与特点阑尾管腔阻塞、细菌感染等转移性右下腹痛、麦氏点压痛等结合病史、体查及实验室检查手术切除阑尾为主，辅以抗感染治疗病因症状诊断治疗病因症状诊断治疗01020304胆道疾病、酒精、高脂血症等腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等血淀粉酶升高、影像学检查等禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等综合治疗病因症状诊断治疗胆囊结石、细菌感染等B超检查、CT等影像学检查右上腹痛、黄疸、发热等手术切除胆囊、抗感染治疗等机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等病因腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状腹部X 线平片、CT 等影像学检查诊断解除梗阻原因、恢复肠道通畅等治疗药物、应激等因素引起的胃粘膜炎症，表现为上腹痛、恶心、呕吐等症状。
急性胃炎急性胃肠炎急性胰腺炎并发症腹部外伤由细菌或病毒感染引起的胃肠道炎症，常表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则PPT课件
11
外科急腹症的分类体系
（复杂、多样、很难全面涵盖）
按范围
局限性
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性憩室炎
弥漫性
胃十二指肠溃疡穿孔 外伤性胃肠道或胆道破裂 脓肿、结核、伤寒、克罗恩病、肿瘤
等穿孔 急性胰腺炎
按是否有破裂出血
肝破裂 脾破裂 肠系膜血管破裂 宫外孕破裂 卵巢黄体破裂
50
处理原则
四禁:禁用吗啡类止痛剂:以免掩盖病情 禁饮 食:以免增加消化道负担，或加重病情 禁服 泻药:以免增加消化道负担或导致炎症扩散 禁止灌肠:以免增加消化道负担或导致炎症 扩散或加重病情
四抗:抗感染、抗休克，纠正水电解质，酸 碱平衡紊乱，纠正营养失调
51
2. 及时检查及治疗，严密观察、适时转送
ERCP
腹腔镜
7
重点关注
既往史及月经史
黄疸 溃疡 手术 发病与月经周期关系
腹痛
诱因 部位 性质 发作情况及变化情况 有无放射痛、牵涉痛 有无腹膜炎体征
伴随症状体征
恶心 呕吐 腹胀 腹部肿块 排尿情况 排便情况 发热 黄疸 贫血
既往手术史：产科手术、妇 科手术、外科手术
孕产史：既往、本次
关注腹痛部位、性质、程度 血检、妊娠相关检查 影像学检查 请妇科医生会诊，进行妇科
检查 未婚女性的妇科检查问题
42
常见的妇科急腹症
急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂，卵巢黄体破
裂
43
胆道疾病增多 饮食结构变化， 胰腺疾病增多 胆石病、饮酒、高脂血症 肿瘤病人增多 环境污染、免疫缺陷 血管性疾病增多 动脉粥样硬化（急性心梗）
外科急腹症的分类体系
（复杂、多样、很难全面涵盖）
按范围
局限性
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性憩室炎
弥漫性
胃十二指肠溃疡穿孔 外伤性胃肠道或胆道破裂 脓肿、结核、伤寒、克罗恩病、肿瘤
等穿孔 急性胰腺炎
按是否有破裂出血
肝破裂 脾破裂 肠系膜血管破裂 宫外孕破裂 卵巢黄体破裂
50
处理原则
四禁:禁用吗啡类止痛剂:以免掩盖病情 禁饮 食:以免增加消化道负担，或加重病情 禁服 泻药:以免增加消化道负担或导致炎症扩散 禁止灌肠:以免增加消化道负担或导致炎症 扩散或加重病情
四抗:抗感染、抗休克，纠正水电解质，酸 碱平衡紊乱，纠正营养失调
51
2. 及时检查及治疗，严密观察、适时转送
ERCP
腹腔镜
7
重点关注
既往史及月经史
黄疸 溃疡 手术 发病与月经周期关系
腹痛
诱因 部位 性质 发作情况及变化情况 有无放射痛、牵涉痛 有无腹膜炎体征
伴随症状体征
恶心 呕吐 腹胀 腹部肿块 排尿情况 排便情况 发热 黄疸 贫血
既往手术史：产科手术、妇 科手术、外科手术
孕产史：既往、本次
关注腹痛部位、性质、程度 血检、妊娠相关检查 影像学检查 请妇科医生会诊，进行妇科
检查 未婚女性的妇科检查问题
42
常见的妇科急腹症
急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂，卵巢黄体破
裂
43
胆道疾病增多 饮食结构变化， 胰腺疾病增多 胆石病、饮酒、高脂血症 肿瘤病人增多 环境污染、免疫缺陷 血管性疾病增多 动脉粥样硬化（急性心梗）
急腹症的急诊诊断与处理ppt课件
04
诊断与鉴别诊断
临床表现
诱因
油腻饮食-------------------胆囊炎，胆石症
饮酒，暴饮暴食-------------胰腺炎 剧烈活动-------------------肠扭转 餐后剧烈腹痛---------------消化性溃疡穿孔
饮食不当-------------------肠梗阻
体格检查
体格检查
叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性 浊音,叩痛最明显的部位。 听：主要是判断胃肠蠕动功能，肠鸣音有无、频率和
音调肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水
声—机械性肠梗阻，肠鸣音消失是肠麻痹的表 现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。 低血钾时肠鸣音减弱或消失
体格检查
体格检查
• 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期
急性肠梗阻
• • • • • • 腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排便排气 腹部压痛，触及扩张肠袢 X 线：多种气液平面
卵巢囊肿扭转
发生于体积较小，活动而蒂较长的肿囊。 临床上如常自觉下腹部有肿块的女性病 者，突然发生下腹剧烈持续，不敢活动 时，应注意本病的可能。 腹部检查患侧下腹部有压痛，可触及痛 性肿块，阴道检查触及一圆形、光滑、 活动而有明显触痛的肿块，有时甚至可 触及有触痛的扭转蒂部，对卵巢囊肿扭 转有确诊意义。
中年女性多见多于脂餐后发作起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛继之绞痛向右肩及背部放射右上腹明显压痛murphy征阳性或可触及胆囊炎性肿块恶心呕吐发热毒血症可有轻度黄疸急性胆囊炎胆石症严重腹泻或痢疾时大便每天超过4次者不宜服用小儿麻痹糖丸活疫苗
急腹症的急诊诊断与处理
急腹症的定义和特点
（Definition and characteristic of acute abdomen）
诊断与鉴别诊断
临床表现
诱因
油腻饮食-------------------胆囊炎，胆石症
饮酒，暴饮暴食-------------胰腺炎 剧烈活动-------------------肠扭转 餐后剧烈腹痛---------------消化性溃疡穿孔
饮食不当-------------------肠梗阻
体格检查
体格检查
叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性 浊音,叩痛最明显的部位。 听：主要是判断胃肠蠕动功能，肠鸣音有无、频率和
音调肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水
声—机械性肠梗阻，肠鸣音消失是肠麻痹的表 现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。 低血钾时肠鸣音减弱或消失
体格检查
体格检查
• 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期
急性肠梗阻
• • • • • • 腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排便排气 腹部压痛，触及扩张肠袢 X 线：多种气液平面
卵巢囊肿扭转
发生于体积较小，活动而蒂较长的肿囊。 临床上如常自觉下腹部有肿块的女性病 者，突然发生下腹剧烈持续，不敢活动 时，应注意本病的可能。 腹部检查患侧下腹部有压痛，可触及痛 性肿块，阴道检查触及一圆形、光滑、 活动而有明显触痛的肿块，有时甚至可 触及有触痛的扭转蒂部，对卵巢囊肿扭 转有确诊意义。
中年女性多见多于脂餐后发作起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛继之绞痛向右肩及背部放射右上腹明显压痛murphy征阳性或可触及胆囊炎性肿块恶心呕吐发热毒血症可有轻度黄疸急性胆囊炎胆石症严重腹泻或痢疾时大便每天超过4次者不宜服用小儿麻痹糖丸活疫苗
急腹症的急诊诊断与处理
急腹症的定义和特点
（Definition and characteristic of acute abdomen）
急腹症的分诊ppt课件
• 持续性疼痛阵发性加剧 ——梗阻和炎症并存
PPT学习交流
20
病情评估——体征
• 全身情况：神志、生命体征、体位、皮肤 • 腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹股沟
望、听、触、叩 • 直肠指检、妇科检查 • 心肺检查也不应忽视
PPT学习交流
21
病情评估——辅助检查
• 实验室检查：腹腔穿刺液 • X线检查：腹部立位平片、胸片 • 超声检查 • 心电图检查 • CT检查 • 其他辅助检查：内镜检查和ERCP(内镜逆行胰
17
腹痛的部位
腹痛部位
外科病变
右下腹
急性阑尾炎 肠梗阻 局限性肠炎 肠系膜淋巴结炎 小肠穿孔 肠肿瘤 右腹股沟疝嵌顿 肠结核
非外科病变
右输尿管结石 宫外孕破裂 急性盆腔炎(输卵 管炎) 卵巢滤泡破裂 右卵巢囊肿扭转
PPT学习交流
18
腹痛的部位
腹痛部位
外科病变
非外科病变
左下腹
乙状结肠扭转 左腹股沟疝嵌顿 结肠周围炎（左）
PPT学习交流
11
分诊流程
• 望（快速目测）：年龄、性别、神情、面色、体 位、腹痛的反应（如烦躁不安、呻吟、按腹辗转) 以及有无早期休克征象。
• 闻（倾听主诉）： • 问（引导问诊）：PQRST 、既往史、伴随症状 • 切（护理体检）：生命体征、腹部体检 • 辅助检查：
PPT学习交流
12
病情评估——症状
胆管造影术) 动脉造影 腹腔镜检查
PPT学习交流
22
常见急腹症的鉴别诊断
PPT学习交流
23
考虑
• 首先考虑是否为危及生命的腹痛？ 血管堵塞、腹腔大出血、脏器穿孔、急性胰腺 炎
• 其次考虑常见的、易诊断的腹痛？
PPT学习交流
20
病情评估——体征
• 全身情况：神志、生命体征、体位、皮肤 • 腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹股沟
望、听、触、叩 • 直肠指检、妇科检查 • 心肺检查也不应忽视
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病情评估——辅助检查
• 实验室检查：腹腔穿刺液 • X线检查：腹部立位平片、胸片 • 超声检查 • 心电图检查 • CT检查 • 其他辅助检查：内镜检查和ERCP(内镜逆行胰
17
腹痛的部位
腹痛部位
外科病变
右下腹
急性阑尾炎 肠梗阻 局限性肠炎 肠系膜淋巴结炎 小肠穿孔 肠肿瘤 右腹股沟疝嵌顿 肠结核
非外科病变
右输尿管结石 宫外孕破裂 急性盆腔炎(输卵 管炎) 卵巢滤泡破裂 右卵巢囊肿扭转
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腹痛的部位
腹痛部位
外科病变
非外科病变
左下腹
乙状结肠扭转 左腹股沟疝嵌顿 结肠周围炎（左）
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11
分诊流程
• 望（快速目测）：年龄、性别、神情、面色、体 位、腹痛的反应（如烦躁不安、呻吟、按腹辗转) 以及有无早期休克征象。
• 闻（倾听主诉）： • 问（引导问诊）：PQRST 、既往史、伴随症状 • 切（护理体检）：生命体征、腹部体检 • 辅助检查：
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12
病情评估——症状
胆管造影术) 动脉造影 腹腔镜检查
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22
常见急腹症的鉴别诊断
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23
考虑
• 首先考虑是否为危及生命的腹痛？ 血管堵塞、腹腔大出血、脏器穿孔、急性胰腺 炎
• 其次考虑常见的、易诊断的腹痛？
急腹症的分诊与护理精选幻灯片
22
特殊救治和护理
抗感染 早期足量，经验性用药
腹腔内感染通常以革兰氏杆菌感染为主， 合并厌氧菌感染。如有穿刺液可做培养及 药敏
23
特殊救治和护理
配合做好腹腔穿刺及穿刺液送检 按医嘱做好术前准备
按医嘱做血常规、尿常规，大便常规、尿 妊娠检验、急诊生化、凝血四项、ABO血 型和术前常规。必要时申请输血。
急腹症的分诊与护理
1
急腹症概念
定义一：以急性腹部疼痛为主要表现的临床 急诊情况。
定义二：腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或器 官发生了急性病理变化而产生的急性腹痛为 主，同时伴有全身反应的临床疾病。 特点：起病急、变化多、病情重、发展快、 要求高、涉及广。 关键：是否需要急诊手术 或采用保守治疗。Fra bibliotek5
空腔脏器阻塞或扩张
肠粘连 肠梗阻 肠套叠 疝嵌顿 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿道结石
6
脏器扭转或破裂
肠扭转 肠绞窄 肝破裂 脾破裂 肠系膜扭转 卵巢扭转 滤泡或黄体破裂 异位妊娠
7
腹膜炎症
胃肠穿孔 原发性腹膜炎
8
腹腔内血管病变
消化道出血 缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成 痛经
16
年龄
婴幼儿：先天性畸形、疝嵌顿、肠套叠、 回转异常、肠炎。
学龄前、儿童少年期：阑尾炎、肠蛔虫、 胆道蛔虫、疝嵌顿、肠系膜淋巴结炎、肠 炎。
青年期：阑尾炎、溃疡病、胆囊炎、胆囊 结石、肝胆管结石、消化道穿孔、胰腺炎、 输尿管结石、胆道蛔虫、胃肠炎。 老年期：青年期病外、肠道肿瘤、尿潴留， 肠系膜血管梗塞、肠梗阻。
急腹症的预检和分诊ppt课件(1)
.
25
三、急腹症病人的救治原则及护理
1、急腹症的救治原则
• ⑴诊断尚未明确且病情较轻，全身情况较好，腹部症 状和体征不明显者可采取非手术疗法。
• ⑵急性单纯性及轻度化脓性阑尾炎、阑尾脓肿、单纯 性溃疡病的空腹穿孔、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、单 纯性肠梗阻等疾病，如诊断明确且病情较轻者，可以 采用中西医结合的非手术疗法。
.
27
⑸对绞窄性肠梗阻、严重的坏死性胰腺炎、宫外孕、 急性重症胆管炎等并发症的急腹症，应边抗休克边手 术。切不可先抗休克再手术，以免失去挽救生命的机 会。 ⑹另外在确定手术时机时，还要把病人的年龄和腹部 疼痛部位两个因素考虑进去，相同条件下65岁以上的 老人比年轻人更需及早手术；右下腹痛得急诊手术率 要比左上腹痛者高。 ⑺急腹症未确诊前，应遵循“四禁四抗”原则：即① 禁食、水，②禁灌肠或禁服泻药，③禁止痛药，④禁 止活动；①抗休克，②抗体液平衡失调，③抗感染， ④抗腹胀。
系统疾病。
.
21
其他伴随症状
• 月经史：宫外孕破裂多有停经史；卵巢滤 泡或黄体破裂常在两次月经的中期发病。
• 既往史：病人以前的疾病史或手术史对腹 痛的诊断也是有价值的。胆管结石手术史 者应考虑是否有胆管残余结石或复发结石； 粘连性肠梗阻多有腹部手术史；消化性溃 疡穿孔常有溃疡病史。
.
22
2、区分外科和非外科性急腹症
• 排便情况：腹痛后停止排便、排气，常为机械性常梗阻。大量 水样泄伴痉挛性腹痛提示急性胃肠炎。小儿腹痛排果酱样便是 小儿肠套叠的特征。脐周疼痛、腹泻和腥臭味血便提示急性坏 死性肠炎。
.
20
其他伴随症状
• 发热：化脓性阑尾炎、化脓性胆囊炎、急性重症 胆管炎（寒战高热）
急腹症的诊断与治疗PPT精品医学课件
或沿输尿管走行有轻压痛 尿检查有红细胞 X-片可有结石影 B-超可发现结石影或肾积水
5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓 塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧, 一般有明显的腹膜刺激体征,有时可 扪到压痛性肿块,临床可早期出现中 毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血 等征象.
& 2.临床诊
性，有时可及肿大胆囊 B超检查：胆囊大并有结石声影
胆管结石并发化脓性胆管炎
反复发作病史 右上腹或剑突下绞痛 疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合
征 严重时出现休克 右上腹压痛，肌紧张等
急性胰腺炎
暴饮暴食史，酗酒史 中上腹突发剧痛，向腰背放散 重症时可早期出现休克 左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹
2.肠功能改变:便秘发生在肠麻痹或机 械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不 完全梗阻;血便发生在肠套叠,绞窄性肠梗 阻,肠系膜血管栓塞,溃疡性结肠炎,肠憩室 炎,肠癌,细菌性菌痢及重金属中毒等.
3.其他:发热，寒颤，黄疸等。
五.病理性综合
症状:
即病理分型，一般可分为炎症性， 梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性
4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征, 疼痛部位在剑突下.
三.腹痛程度:
一般与病变性质一致.但个体对 疼痛的耐受性差异较大，有的 病人对疼痛反应较差，如老年 人。
四.腹痛伴随症状:
1.恶心,呕吐:常为腹内脏器炎症,机械性 或麻痹性肠梗阻.胃及小肠高位梗阻引起, 呕吐发生早且频繁,多为胃及十二指肠内 容物;低位梗阻发生较晚,可呕吐粪样肠内 容物;结肠梗阻呕吐发生晚或不发生.
一. 急腹痛 的分型:
5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓 塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧, 一般有明显的腹膜刺激体征,有时可 扪到压痛性肿块,临床可早期出现中 毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血 等征象.
& 2.临床诊
性，有时可及肿大胆囊 B超检查：胆囊大并有结石声影
胆管结石并发化脓性胆管炎
反复发作病史 右上腹或剑突下绞痛 疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合
征 严重时出现休克 右上腹压痛，肌紧张等
急性胰腺炎
暴饮暴食史，酗酒史 中上腹突发剧痛，向腰背放散 重症时可早期出现休克 左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹
2.肠功能改变:便秘发生在肠麻痹或机 械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不 完全梗阻;血便发生在肠套叠,绞窄性肠梗 阻,肠系膜血管栓塞,溃疡性结肠炎,肠憩室 炎,肠癌,细菌性菌痢及重金属中毒等.
3.其他:发热，寒颤，黄疸等。
五.病理性综合
症状:
即病理分型，一般可分为炎症性， 梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性
4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征, 疼痛部位在剑突下.
三.腹痛程度:
一般与病变性质一致.但个体对 疼痛的耐受性差异较大，有的 病人对疼痛反应较差，如老年 人。
四.腹痛伴随症状:
1.恶心,呕吐:常为腹内脏器炎症,机械性 或麻痹性肠梗阻.胃及小肠高位梗阻引起, 呕吐发生早且频繁,多为胃及十二指肠内 容物;低位梗阻发生较晚,可呕吐粪样肠内 容物;结肠梗阻呕吐发生晚或不发生.
一. 急腹痛 的分型:
急腹症分诊及急救护理措施PPT
03
急救护理措施
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛程度评估，了解 疼痛性质、部位和持续时间。
疼痛缓解措施
根据疼痛评估结果，采取药物治 疗、非药物治疗等缓解疼痛。
舒适护理
提供安静、整洁的环境，协助患 者调整舒适体位，减轻疼痛带来
的不适。
生命体征监测与记录
常规监测
记录与交接
定期监测患者体温、脉搏、呼吸、血 压等生命体征。
诊断依据
急腹症的诊断主要依据病史、临床表现、体格检查和辅助检查。病史中应重点询问腹痛的诱因、性质、部位、程 度和伴随症状。体格检查应注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及肠鸣音、肝浊音界等变化。辅助 检查包括实验室检查、影像学检查和内镜检查等，有助于明确诊断和鉴别诊断。
02
急腹症分诊流程
接诊与初步评估
影像学检查
如X线、B超、CT等，有助 于明确急腹症的病因和病 变部位。
鉴别诊断
结合患者的病史、症状和 辅助检查结果，与相似疾 病进行鉴别诊断，以确保 准确分诊。
分诊标准及流程优化
分诊标准
根据急腹症的病因、病情严重程度和患者需求，制定明确的分诊标准，如普通急 诊、危重急诊等。
流程优化
不断总结经验，优化急腹症分诊流程，提高分诊效率和准确性。例如，设置专门 的急腹症分诊台，配备经验丰富的护士进行初步评估和指导；加强与相关科室的 沟通与协作，确保患者得到及时、有效的救治。
分类
根据病因，急腹症可分为炎症性 、梗阻性、穿孔性、出血性、损 伤性等多种类型。
发病原因及危险因素
发病原因
急腹症的发病原因多样，包括感染、炎症、梗阻、穿孔、出血、损伤等。
危险因素
年龄、性别、饮食习惯、职业、基础疾病等均可成为急腹症的危险因素。
急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
◆
◆
◆ ◆ ◆
刀割样腹痛 顶 钻 样 腹 搏动性腹痛 胀 钝 痛 （ 隐 痛
ppt课件 11
痛
痛 ）
问诊—病史追溯
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 疼痛病因和诱因 部位 性质 持续时间和程度 演变过程 缓解和加剧的因素
ppt课件
12
腹部检查
a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上 段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、触、叩、听” 笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。
b.
ppt课件
35
急性盆腔炎
● 病史：
a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引
产、流产、手术、不洁性交史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。
ppt课件 36
急性盆腔炎
● 体检：
a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；
b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼
ppt课件 40
胃十二指肠溃疡穿孔
● 体检：
全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失， 肝 浊音界缩小或消失。
● 辅助检查：
腹部平片：隔下游离气体。
ppt课件 41
胃十二指肠溃疡穿孔
●
治疗：
☆ 非手术治疗： 持续胃肠减压，抗生素，抑酸。适用于一 般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿 孔，疑有出血幽门梗阻癌变的不适合。可 密 切 观 察 ， 保 守 治 疗 6 - 8 小 时 手术治疗： 穿孔修补术，胃大部修补术，高选择迷走 神 经 切 断 术 。
● 辅助检查：
a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确 诊。
◆
◆ ◆ ◆
刀割样腹痛 顶 钻 样 腹 搏动性腹痛 胀 钝 痛 （ 隐 痛
ppt课件 11
痛
痛 ）
问诊—病史追溯
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 疼痛病因和诱因 部位 性质 持续时间和程度 演变过程 缓解和加剧的因素
ppt课件
12
腹部检查
a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上 段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、触、叩、听” 笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。
b.
ppt课件
35
急性盆腔炎
● 病史：
a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引
产、流产、手术、不洁性交史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。
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急性盆腔炎
● 体检：
a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；
b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼
ppt课件 40
胃十二指肠溃疡穿孔
● 体检：
全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失， 肝 浊音界缩小或消失。
● 辅助检查：
腹部平片：隔下游离气体。
ppt课件 41
胃十二指肠溃疡穿孔
●
治疗：
☆ 非手术治疗： 持续胃肠减压，抗生素，抑酸。适用于一 般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿 孔，疑有出血幽门梗阻癌变的不适合。可 密 切 观 察 ， 保 守 治 疗 6 - 8 小 时 手术治疗： 穿孔修补术，胃大部修补术，高选择迷走 神 经 切 断 术 。
● 辅助检查：
a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确 诊。
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正确分诊-分诊方法
what
性质 程度 部位
时间
其 它 有无规律，转移、放射 伴随症状 恶心、呕吐、发热 老年患者 应排除心肺疾病 女性患者 询问月经史—宫外孕
正确分诊-分诊方法 how
上午10:00一位腹痛患者来就诊
护士甲问：疼了多长时间了?
答： 三天了
护士乙问：你什么时候开始痛的？
答：前天晚上10：00
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急腹症正确分诊
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千音
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目录
1 概述 2 腹部的组成与分区 3 病因 4 病理生理 5 临床表现 6 正确分诊
概述 ——急腹症
定义 特点 分型
以急性腹痛为主要临床表现 需要早期诊断和紧急处理
外科急腹症
先腹痛后发热 先腹痛后呕吐 拒按常伴腹膜刺激征
内科急腹症
先发热后腹痛 先呕吐后腹痛 喜按不伴腹膜刺激征
临床表现
妇科急腹症
突发性下腹部撕裂样疼痛 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 出血量大可伴休克 亦可伴有阴道不规则出血
正确分诊-分诊概念
分析 分科
轻重 急缓
判断 分类
正确分诊-分诊方法
一看
二问
发病急、进展快、病情重、变化多、 死亡率高
外科急腹症、内科急腹症和妇科急腹症
腹部的组成与分区
腹部的组成与分区
四区分法
九区分法
各分区主要脏器
病因
急性胆囊炎 阑尾炎
感染性
急性心肌梗死 肠系膜血栓形成
缺血性
病因
出血性 肝脾破裂
异位妊娠
梗阻性
肠梗阻 胆道梗阻
病理生理
内脏痛
牵涉痛
躯体痛
临床表现
腹痛、消化道症状、发热
三检查
正确分诊-分诊方法
一看
神态
面色
体位
入院 方式
表情
行为 活动
正确分诊-分诊方法
腹肌紧张 辗转不安
烦躁、面色苍白、 出汗、皮肤湿冷、 脉搏细弱
屈膝侧卧位
提示疼痛严重
提示有休克的可能
提示是否穿孔 或结石的可能
正确分诊-分诊方法
二问
正确分诊-分诊方法 who
清醒患者 询问本人
昏迷患者 询问知情人
例子
患者 男性 85岁 以腹痛、恶心、呕吐在当地 医院以急性胃肠炎处理5天后病情逐渐加重，于 2014年12月10日22：05来我院就诊。详细询问病史：
1、诱 因 2、发病时间 3、持续时间 4、性质：压榨、锐痛、钝痛 5、缓解方式
三查
监测生命体征 重点腹部查体 必要的辅助检查
谢谢大家