急腹症病人的护理36551

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腹部检查
视诊—— 观察腹式呼吸有无限制，有无腹胀、肠型 及可见的肠蠕动或逆蠕动
扪诊—— 注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜
刺激症状，同时注意其部位、范围和程度
急性阑尾炎早期——自觉疼痛可在上腹或脐周
但压痛仍在右下腹
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实验室检查
血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规＋OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定
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内镜 检查
胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜
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诊断性穿刺（1）
腹腔穿刺
部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处
– 不凝固血性液体 ：腹腔内脏出血
– 混浊液体或脓液 ：消化道穿孔或腹腔内感染
– 胆汁性液体 ：胆囊穿孔
– 淀粉酶测定结果阳性 ：急性胰腺炎
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是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和 紧急处理的腹部疾病。
特点：
发病急、病情重 进展快、变化多
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Байду номын сангаас
病因
感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病
外科疾病 内科疾病 妇科疾病 其他
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内外科急腹症的分诊
外科急腹症：腹痛大都是最先出现的或最主要的 症状 内儿科范围的疾病：即使有急性腹痛，一般也不是最早
痛在右上腹——胆囊炎
穿孔性腹膜炎痛在上腹部——胃、十二指肠溃疡穿孔
痛在下腹部某处肠穿孔
外伤性出血痛在左季肋部——脾破裂
痛在右下胸部—肝破裂
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特殊病的痛
阑尾炎：上腹或脐周痛转移至右下腹 胆囊炎：右肩部有放射痛 胰腺炎：腰背部有牵涉痛 输尿管结石 ：会阴部放射痛
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临床表现 (妇产科急腹症)
出现或最突出的表现，或者至少尚有其他 同样突出的症状存在
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内外科急腹症的分诊
兼有腹痛和发热：先有腹痛而后发热的是外科病
而先发热后有腹痛的是内科病
心绞痛：上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显
的心脏病体征
肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、
气促及肺部罗音等症状
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内外科急腹症的特点
外科急腹症的特点 ：腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征
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护理评估
健康史及相关因素 – 一般情况 – 腹痛的病因和诱因 – 腹痛的缓急和发生时间 – 腹痛性质、程度 – 既往史
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一般情况
护理评估
年龄 性别 婚姻和职业 女性病人，应注意：
停经史 月经史 不规则阴道流血或分泌物增多现象
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腹痛的病因和诱因
腹部外伤 与饮食的关系
- 不洁饮食史
- 油腻食物、暴饮暴食
致敏原的接触 情绪、疲劳 剧烈活动（进餐后）
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护理评估
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既往史
消化性溃疡史 胆道和泌尿系结石 心脏病史 类似疼痛发作史 用药史 过敏史 腹部手术史
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护理评估
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护理评估
身体状况
– 局部
（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）
– 全身
（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）
– 辅助检查
(实验室检查和影像学检查)
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护理评估
心理和社会支持状况
– 对疾病的认知程度 – 心理承受程度 – 期望
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手术病人的术后评估
有无并发症发生
– 腹腔残余脓肿 –瘘 – 出血
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常见护理诊断/问题
急性疼痛 ：与某些器官的病变有关
有体液不足的危险 ：与失血、失液
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感染性的急腹症——白细胞总数和中性粒细胞增加 腹内出血——红细胞和血红蛋白可见逐步下降 尿路损伤或结石——尿内有红细胞 急性胰腺炎——血、尿淀粉酶，可有明显增高
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影象学检查
X 线透视或平片
腹部 X 线
碘油造影 钡剂灌肠
B 超（腹部、盆腔）
CT 或 MRI 血管造影
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内科病腹痛的特点： 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征
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临床表现（外科急腹症）
特点：常先腹痛、后发热 常与饮食有关、常伴有消化道症状
胃十二指肠穿孔
胆道系统结石或感染
急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转
急性阑尾炎 内脏破裂出血
肾或输尿管结石
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特殊病的痛
急性炎症痛在右下腹——阑尾炎
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非手术治疗（2）
主要措施
– 观察生命体征和腹部体征 – 禁食、胃肠减压，补液等 – 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） – 观察检查结果的动态变化
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手术治疗
适应证
– 诊断明确、需立即处理者，
如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等
– 诊断不明，
但腹痛和腹膜炎体征加剧
且全身中毒症状加重者
急腹症病人的护理
淮北市人民医院急诊科 韦战东
01.08.2020
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学习目标
• 掌握 -急腹症的病因和临床表现及其分诊 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育
• 熟悉
-急腹症的腹痛特点和处理原则
• 了解 -急腹症的定义和病理生理变化 -急腹症病人手术治疗的适应证
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急腹症定义与特点
和摄入不足有关
恐惧 / 焦虑 ：与突发疾病有关
潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、 瘘、
出血
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护理目标
疼痛得到缓解或者控制 体液平衡得以维持 恐惧或焦虑减轻或缓解 并发症得以预防或及时发现、处理
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护理措施 （1）
严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱 或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和 程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶 化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等， 以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、 肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果 。 （5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
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诊断性穿刺（2）
后穹隆穿刺 （女性病人疑有盆腔积液、积血 时）
– 不凝固血性液体 ：异位妊娠 – 脓性液体：盆腔炎
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处理原则
及时、准确、有效
非手术治疗
手术治疗
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非手术治疗（1）
适应证
– 诊断明确、病情较轻者 – 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 – 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者
特点：
– 突发性下腹部撕裂样疼痛 – 常向会阴部放射 – 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 – 亦可伴有阴道不规则出血 – 出血量大者可出现休克症状
常见病种：异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎
卵巢扭转
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临床表现 (内科急腹症)
特点： 先发热后腹痛
腹痛部位不固定
常见病种：急性胃肠炎、心肌梗死 腹型过敏性紫癜 、大叶性肺炎