狂犬病预防控制2011
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狂犬病暴露预防处置工作规范 （2009年版）解读
海安县疾控中心 仲四清
二○一一年十二月二日
《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》
一 狂犬病暴露定义 二 暴露分级 三 判定暴露级别，决定处置措施 四 I级处理原则 五 Ⅱ级处理原则 六 Ⅲ级处理原则 七 伤口处理 八 缝合原则 九 特殊部位的伤口处理 十 首次暴露后的狂犬病疫苗接种 十一 计免接种儿童接种狂犬病疫苗 十二 应当按时完成全程免疫 十三 使用同一品牌狂犬病疫苗 十四 狂犬病疫苗无禁忌症 十五 稀释液按说明书要求使用。
Ⅲ级暴露 被注射率
5.24
5.92
4.45
病例的暴露后预防处置状况极差，是其暴露后发病的直接原因
二、狂犬病暴露分级与处置
第二条
• 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级
I级 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔 Ⅱ级 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤 Ⅲ级 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮
处理越早风险越小
2021/3/12
24
什么情况下暴露以后要处理？
• 咬伤动物是否带病毒目的无法判断
• 鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安 全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防处 置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病 的可能性
• 判定为I级暴露者，无需进行处置
I级暴露 确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤 完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。“接触 史”不能确认时，建议参照下述Ⅱ级暴露进行处置。
第五条
• 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接 种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者 Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健 康时，按照Ⅲ级暴露处置。
机体对狂犬病没有足够抵抗力
2021/3/12
8
狂犬病暴露后的风险
• 头面部多处咬伤：50－80％ • 手指手掌手臂多处咬伤：15－40％ • 一般情况：10％以下是否发病跟很多因素有关
为什么不是100%？
9
犬仍是引起我国狂犬病的主要动物
• 90%左右的狂犬病由犬伤引起 • 5%由猫伤引起
暴露后处置流程
附件“狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白”使用知情同意书
一、狂犬病防治基本知识
第一条
• 狂犬病暴露 是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的 狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者 破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可 能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、 咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的所有人员。《全国狂犬病 监测方案（试行）》（2005年9月8日颁布）
简单说受伤了但没有出血
注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼 判断时，可用酒精
擦拭暴露处，如有疼痛感为II级，无疼痛为I级.不能够 肯定时算II级。
2021/3/12
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暴露分级释义
– III级：符合以下情况之一者
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血
十六 被动免疫制剂使用剂量 十七 被动免疫制剂注射部位 十八 被动免疫制剂注意事项 十九 粘膜暴露者被动免疫制剂使用 二十 注射抗血清的过敏试验 二十一 再次暴露后处置 二十二 免疫效果 二十三 不良反应处理 二十四 高暴露风险者暴露前免疫 二十五 暴露前基础免疫程序 二十六 特殊人群免疫 二十七 预防处置门诊要求 二十八 预防处置门诊必备条件 二十九 预防处置门诊管理制度 三十 规范内容尊从药典或说明书
肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染
暴露分级释义
• WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂 犬病暴露分为三级：
– I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔
简单说就是有接触未受伤
2021/3/12
15
暴露分级释义
– II级：符合以下情况之一者
1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
1. 规范的伤口处理 2. 正确使用被动免疫制剂 3. 按期全程接种合格疫苗
2021/3/12
wk.baidu.com
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狂犬病病例个案分析
暴露处置率 （%）
有伤口自行 处理史
有就诊史
2006年 26.55 6.41
2007年 20.80 13.00
2008年 18.81 10.02
疫苗注射率 13.73
12.54
11.86
2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损
3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染
出血的损伤或者粘膜接触
2021/3/12
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2008年全国监测门诊就诊者暴露分级情况
100% Ⅲ Ⅱ Ⅰ
50%
0% 安徽 合计
狂犬病致病机理
• 病毒的侵入： • 1、病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁
殖1－2周或更长 • 2、病毒由外周神经进入中枢神经；每天12－
100mm速度转运，到达中枢就不可逆转 • 3、病毒从中枢神经向各器官扩散
5
6
人得狂犬病前提
破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染； 而且一定有一个从量变到质变过程
2. 破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损
3. 粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾
液、血液及其它分泌物污染
三、暴露后伤口处理
暴露后处理的目的
• 最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及 应用被动免疫制剂
• 尽快提高机体免疫能力；应用被动免疫制剂、 应用合格疫苗
Ⅱ级暴露 Ⅱ级暴露者免疫功能低下 Ⅱ级暴露位于头面部者、且致伤动物高度怀疑为疯动物时,建 议按III级暴露处置
第六条
• 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射 狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
III级暴露：符合以下情况之一者
1. 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血
贵州 兴义
贵州 安龙
山东 临沂
江苏 盐城
贵州 独山
湖南 永州
湖南 衡阳
湖南 邵阳
广西 钦州
广西 玉林
广西 贵港
广西 桂林
第三条
• 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别 后，根据需要，要立即进行伤口处理；
• 在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置 措施并获得知情同意后，采取相应处置措施 。
第四条
海安县疾控中心 仲四清
二○一一年十二月二日
《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》
一 狂犬病暴露定义 二 暴露分级 三 判定暴露级别，决定处置措施 四 I级处理原则 五 Ⅱ级处理原则 六 Ⅲ级处理原则 七 伤口处理 八 缝合原则 九 特殊部位的伤口处理 十 首次暴露后的狂犬病疫苗接种 十一 计免接种儿童接种狂犬病疫苗 十二 应当按时完成全程免疫 十三 使用同一品牌狂犬病疫苗 十四 狂犬病疫苗无禁忌症 十五 稀释液按说明书要求使用。
Ⅲ级暴露 被注射率
5.24
5.92
4.45
病例的暴露后预防处置状况极差，是其暴露后发病的直接原因
二、狂犬病暴露分级与处置
第二条
• 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级
I级 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔 Ⅱ级 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤 Ⅲ级 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮
处理越早风险越小
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什么情况下暴露以后要处理？
• 咬伤动物是否带病毒目的无法判断
• 鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安 全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防处 置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病 的可能性
• 判定为I级暴露者，无需进行处置
I级暴露 确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤 完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。“接触 史”不能确认时，建议参照下述Ⅱ级暴露进行处置。
第五条
• 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接 种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者 Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健 康时，按照Ⅲ级暴露处置。
机体对狂犬病没有足够抵抗力
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狂犬病暴露后的风险
• 头面部多处咬伤：50－80％ • 手指手掌手臂多处咬伤：15－40％ • 一般情况：10％以下是否发病跟很多因素有关
为什么不是100%？
9
犬仍是引起我国狂犬病的主要动物
• 90%左右的狂犬病由犬伤引起 • 5%由猫伤引起
暴露后处置流程
附件“狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白”使用知情同意书
一、狂犬病防治基本知识
第一条
• 狂犬病暴露 是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的 狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者 破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可 能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、 咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的所有人员。《全国狂犬病 监测方案（试行）》（2005年9月8日颁布）
简单说受伤了但没有出血
注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼 判断时，可用酒精
擦拭暴露处，如有疼痛感为II级，无疼痛为I级.不能够 肯定时算II级。
2021/3/12
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暴露分级释义
– III级：符合以下情况之一者
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血
十六 被动免疫制剂使用剂量 十七 被动免疫制剂注射部位 十八 被动免疫制剂注意事项 十九 粘膜暴露者被动免疫制剂使用 二十 注射抗血清的过敏试验 二十一 再次暴露后处置 二十二 免疫效果 二十三 不良反应处理 二十四 高暴露风险者暴露前免疫 二十五 暴露前基础免疫程序 二十六 特殊人群免疫 二十七 预防处置门诊要求 二十八 预防处置门诊必备条件 二十九 预防处置门诊管理制度 三十 规范内容尊从药典或说明书
肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染
暴露分级释义
• WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂 犬病暴露分为三级：
– I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔
简单说就是有接触未受伤
2021/3/12
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暴露分级释义
– II级：符合以下情况之一者
1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
1. 规范的伤口处理 2. 正确使用被动免疫制剂 3. 按期全程接种合格疫苗
2021/3/12
wk.baidu.com
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狂犬病病例个案分析
暴露处置率 （%）
有伤口自行 处理史
有就诊史
2006年 26.55 6.41
2007年 20.80 13.00
2008年 18.81 10.02
疫苗注射率 13.73
12.54
11.86
2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损
3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染
出血的损伤或者粘膜接触
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2008年全国监测门诊就诊者暴露分级情况
100% Ⅲ Ⅱ Ⅰ
50%
0% 安徽 合计
狂犬病致病机理
• 病毒的侵入： • 1、病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁
殖1－2周或更长 • 2、病毒由外周神经进入中枢神经；每天12－
100mm速度转运，到达中枢就不可逆转 • 3、病毒从中枢神经向各器官扩散
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人得狂犬病前提
破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染； 而且一定有一个从量变到质变过程
2. 破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损
3. 粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾
液、血液及其它分泌物污染
三、暴露后伤口处理
暴露后处理的目的
• 最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及 应用被动免疫制剂
• 尽快提高机体免疫能力；应用被动免疫制剂、 应用合格疫苗
Ⅱ级暴露 Ⅱ级暴露者免疫功能低下 Ⅱ级暴露位于头面部者、且致伤动物高度怀疑为疯动物时,建 议按III级暴露处置
第六条
• 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射 狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
III级暴露：符合以下情况之一者
1. 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血
贵州 兴义
贵州 安龙
山东 临沂
江苏 盐城
贵州 独山
湖南 永州
湖南 衡阳
湖南 邵阳
广西 钦州
广西 玉林
广西 贵港
广西 桂林
第三条
• 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别 后，根据需要，要立即进行伤口处理；
• 在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置 措施并获得知情同意后，采取相应处置措施 。
第四条