腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术
经脐单孔腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿隐睾初步报告
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小儿腹腔镜下行睾丸下降固定术54例的护理配合
岁 ，平均 ２．４岁 ；左 侧 ２２例 ，右 侧 ２４例 ，双侧 ８例 。 通道 ，协 助麻 醉 医师 完 成 气 管插 管 全 麻 。严 格 核实
术 前腹 股沟 区均 未 触 及 睾 丸 ，Ｂ超 报 告 腹 股 沟 管 内 手 术部位 ，为患儿 安 置 体位 ，一 般采 取 仰 卧 位 ，臀部
有 效 的优点 ，告 知 手 术 的配 合 要 求 ，通 过 科 学 的 讲 手 术 时间 ２０—６０ ｍｉｎ，平 均 ４３ ｍｉｎ。术 后疼痛 轻 ，无
授 、真 诚 的交 流 ，打 消 患者 及 其 家 属 的恐 惧 和 疑 虑 ， 任 何并 发症 发生 ，术后 住 院 ３—５ ｄ，平均 ４ ｄ，随访 １
术 Ｊ。首先 暴 露 内环 及 精 索 血 管 ，游 离输 精 管 ，保 儿安全 护 送至病 房 ，与病房 护 士认真 交接班 。
留与输精 管相 连 的腹膜 血液供 应 。然后 在 阴囊 中部 １．４．２ 器 械护士 配合 备 齐手 术所需 用物 后 ，铺 好
皮 肤上做 一 ０．５ ｃｍ 小切 口 ，腹 腔镜 配合 下用血 管 钳 无 菌器械 车 ，进行 外 科 洗手 ，整理 器 械 台 ，检 查 器械
小 ，康 复 快 ，受 到 小 儿 外 科 医 师 和 患 儿 家 属 的欢 膀胱 以便 于术 中操作 。
迎 … 。现将 护理 配合 体会 报告 如下 。
１．４ 手术 配合
１ 资料 与方 法
１．４．１ 巡 回护士 配合 核 对无误 后 ，将患儿 接人 手
１．１ 一 般 资 料 本 组 ５４例 患儿 ，年 龄 １５个 月 一６ 术 间 ，查 对术前 准 备达到 手术 要求 后 ，建 立静 脉输液
未见 睾丸 回声 ，报 告 睾丸缺 如 。
11例小儿高位隐睾腹腔镜诊治分析
和患侧髂 前上 棘与脐 连线 中点 分别 置入 ５ ｍＴｏａ ｍ ｒ ， ｃ
经此孔置 入器 械进行 相 应 的操 作 ， 先探 查 精 索及 首
３１ 高位 隐睾 的诊 断 ．
虽 然 高位 隐 睾可 以通 过 Ｂ
内环 口闭合情况 ， 根据 精 索 走 向 ， 再 寻找 睾 丸 ， 若无 睾 丸存 在 ， 探 查先 结 束 。 若 睾 丸严 重 萎 缩 ， 行 则 则 腹 腔镜下 睾丸 切 除 术 ， 果 睾 丸 存 在 且 发 育 尚可 ， 如
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浙江 实 用 医学 ２０ Ｏ ８年 ２月 第 １ ３卷第 ｌ 期
５３
１ 例 小 儿 高 位 隐睾 腹腔 镜 诊 治 分 析 １
金见祥 周 学东
（ 绍兴 市人 民 医院， 江 绍兴 ３ 目的
探讨腹腔镜在ｔ Ｊ 高位 隐睾 的诊断和手术治疗 中的应用。方 法 ］Ｌ ，
股沟管 ， 则睾 丸 位 于腹 股 沟 管 内 ； 如果 腹 股 沟 管 内
（ 下转第 ６ ５页）
皮 肤肉膜 间 隙 固定 。如 果 睾 丸 位 置 太 高 或 精 索 太
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浙 江实 用 医 学 ２ ０ ２月 第 １ 第 １ ０８年 ３卷 期
则 在 内环 口处作腹 膜 “ ” 切 开 ， 别游 离 精 索和 一 字 分
超 ，Ｔ Ｍ Ｉ 检 查 来 明 确 诊 断 ， 由于 睾 丸 的 密 Ｃ ，Ｒ 等 但
度， 回声 与 周 围 组 织 很 难 区 分 ， 成 其 准 确 性 不 造
高＿ 。现在通 过腹 腔 镜观 察 精索 的走 向 ， 而在 精 ４ Ｊ 从
索远 端 找到睾 丸 ， 位 置 可 以从 肾下 极 至腹 股 沟 内 其
小儿腹腔镜下行睾丸下降固定术的手术配合
下在 双 侧 平 脐 水 平 下 ２ ｃ 腹 直 肌 外 缘 置 另 ２个 ５ ｍ ｍｍ Ｔ ｏ ａ 操 作孔 。在 内环 至 肾下 极 确 定 精 索 及 睾 ｒｃ ｒ 丸位 置 ， 据 睾 丸 发育 及 精 索 长 度 行 睾 丸 下 降 固定 根 术ｌ 。首先暴 露 内环 及 精 索 血 管 ， 离 输 精 管 ３ ４ ＿ １ ］ 游 ～ ｃ 保 留与 输 精 管 相 连 的腹 膜 的血 液 供应 。腹 腔 内 ｍ， 测 量双侧 睾 丸能 否 放 人 阴 囊 。于 双 侧 阴 囊 中部 切 开 皮 肤 ， 腹腔镜 配合 下用 血管 钳逆 行从 腹 壁下 动 脉下 在
４９ － ８． ７ ４９
分 支 切 除 与 重 建 在 胸 部 肿 瘤 中 的 临 床 应 用 ｉ］ 中 国 医 － ． Ｊ
师 杂 志 。０ ４ ６ ７ ： ８ — ８ ． ２ ０ ，（ ）８ ７８ ９
［ ３ 陈 翠 菊 ． 代 实 用 静 脉 外 科 学 ｉ ． 京 ： 事 医 学 科 学 ７ 现 － Ｍ］ 北 军
降 固定 术 ， 效果 满意 ， 现将 手术 配合 报告如 下 。
１ 临床 资料
２ １ 术前 配合 ．
１ １ 一 般 资料 ３ ． ６例隐 睾 患儿 年龄 １ １ 岁 ， 均 ～ ｌ 平 ４ ２ 。术 前 患 儿 于 立 位 、 卧 或 坐 位 时 两腿 分 开 ， ．岁 平 呈髋 关节 外展 位 时未 能 于 腹 股 沟 区及 附近 部 位 触 及
７ｄ出院 ， 均 住 院 ５ ３ｄ 平 ． 。术 后 随 访 ６ ２ ～ ４个 月 ， 均 １． 平 ４０个 月 ， 降 睾 丸 无 回 缩 、 育 正 常 。提 出术 前 加 强 心 理 护 下 发
腹腔镜下高位隐睾下降内固定围手术期的护理
量 ， 成 病 情 反 复 。 （ ） 用 环 磷 酰 胺 （ Ｔ 的 护 理 ： 于 造 ２应 Ｃ Ｘ） 由 Ｃ Ｘ 对 体 液 免 疫 的 抑 制 作 用 较 强 ， 抑 制 作 用 持 久 ， 其 在 Ｔ 且 尤 狼 疮 性 肾 炎 和 血 管 炎 的 患 者 中 Ｃ Ｘ 和 激 素 联 合 能 有 效 的 缓 Ｔ
观察 有无 血 尿 、 便 、 龈 出血 ， 有 操 作 要 格 外 小 心 、 柔 ， 黑 牙 所 轻 防止 摔 伤 ｝ 同时 ， 切 观 察 颜 面 及 血 压 的 变 化 ， 时 检 测 血 常 密 随 规 ， 止 内 出血 的 发 生 。 （） 进 性 肾小 球 肾 炎 的 护 理 ： 格 防 ４急 严 记 录 ２ 入 量 ， 尿 或 无 尿 时 警 惕 高 血 钾 的 发 生 ， 重 水 ４ｈ出 少 严 肿 的 患 者应 注 意皮 肤及 阴 囊 的 护 理 ， 托 带 将 阴 囊 托 起 。 大 用 量 应 用 利 尿 剂 时 ， 注 意 水 电解 质 平 衡 。定 期 监 测 血 压 并 记 应 录 ， 用降压药 后 防止 血压 急 剧 下降 ， 现剧 烈 的 头痛 、 应 出 恶
病情 且 控 制 良 好 的 病 人 与其 沟通 ， 励 家 属 和 患 者 树 立 生 活 鼓
急 性 重 症 肺 间质 病 变 的护 理 ： 病 病 情 重 ， 后 差 ， 合 并 感 本 预 易
染 ， 此 要 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 防 感 染 ， 到 早 发 现 、 治 因 预 做 早 疗 ， 好 氧气 、 吸 机 ， 备 呼 必要 时 采 用 机 械 通 气 。 ２ ５ Ｓ Ｅ用 药 的 护 理 （ ） 用 糖皮 质 激 素 的 护 理 ： 于 糖 ． Ｌ １应 由
的希望和 战胜疾 病 的信心 ， 除其恐 惧 焦虑 的心 理 ， 其能 消 使
腹腔镜手术与开放性手术治疗小儿隐睾的疗效比较
Ｌ Ａ Ｇｕ—ｏ ｇ Ｉ Ｏ ｉ ｎ ｒ
（ ｅａｔｅ ｔｆＰｄａｒ ｒｅ ． ｉｔ ｅｐ ￣ ｏ ｉｌ Ｎ ｎｉ ｕ ｎＸ ｕｏｏ ｏｓ ｅｉ ． ａ ｎ ｇ ５０ ２ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅｉ ｉｓ ｇｒ Ｆｒ ｏｌ Ｈ ｓ ｔ ａ ｎｎ ｉ Ｇ ａ ｇ ｉ ｔｎｍ ｕ ｇｏ Ｎ ｎ ｉ ，３０ ２ ｍ ｔｃ ｕ ｙ ｓＰ ｅ ｐａ ｏ ｆ ｇｎ Ａ ｒ ｎ ｎ
廖桂榕
（ 广西 南宁市第 一人 民医院小） Ｎ科 ， Ｌ － 南宁市 ５ ０ ２ ） ３０２
【 摘要 】 目的 探讨应用小儿腹腔镜手术治疗小儿高位隐睾 的疗效。方法 本组患 者 １２ ， １ 例 随机分 为两组 ， 腔镜 手术组 腹
５ Ｏ例 ， 传统开放式手术组 ６ ２例。对两组手术各项ｌ ｆ 缶床指标进行比较 。结果 腹腔镜手术组 ， 高位隐睾 ２ ６例 ， 低位隐睾 ２ ４例 ， 全部 腹腔镜手术 Ｉ 期将睾丸降入 阴囊 ； 开放式手术组 ， 高位隐睾 １ ７例 ， 低位隐睾４ ５例 ，２例 Ｉ ４ 期手术将睾丸降入阴囊 ， ２ 有 Ｏ例经 Ⅱ期手术将睾丸降 入 阴囊。腹腔镜组比开放式手术组手术时间短、 术中出血少、 术后恢复快、 院时间短 ， 住 双侧 隐睾不需增加切 １ ３。结论 【 关键词 】 腹腔镜 ； 高位隐睾； 开放式手术 【 中图分类号 】 Ｒ６ ８ Ｒ７ ６ ９ ０ ； ２ ． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １７ ５５ ２０ ）４０ １ －３ ６３ ７ （ ０８ ０ －３８０
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・
３ ８・ ｌ
Ｊｕｎ ｌ ｆＭｉｉａｌ Ｉｖｓ ｅ ｄｃ ｅ Ａ ，０ ８ Ｖ１３ Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ ａｉ ｉｎ ， ２０ ，ｏ． ， ｏ ４ ｙ ｎ ｖ Ｍｅ ｉ
腹腔镜隐睾固定术治疗小儿高位隐睾效果观察
可继续下降， １ 以后睾丸继续下降的机会明显 但 岁 减少 …。高位隐睾是指查体未扪及 睾丸的隐睾 ， 即 睾丸位于腹腔 内肾下极 至腹股沟内环 口上方， 占 约 隐睾患儿的 ２ ％。目前 ， ０ 国内高位隐睾通常用激素
测定 、 丸 血 管 造 影 、 声 、 Ｔ或 ＭＲ 和 手术 探 查 睾 超 Ｃ Ｉ
院。
６ ８
山东 医药 ２ １ 年第 ５ 卷 第 ０１ ｌ
精管 ， 使睾丸无张力的到达阴囊底部并 固定 ， 疗效满
意 ， 中创 伤 小 、 术 出血 少 、 后 恢 复 快 ， 得 临 床 推 术 值
转， 可造成睾丸萎缩 。
参考 文献 ：
［ ］施诚仁 ． １ 新生儿外科学 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科 学普及 出版社 ，０ ２ ２ ０
少许 ， 无术后并发症发生 。结论 腹腔镜 隐睾 固定术治疗小儿高位隐睾疗效满意。
高位隐睾是指查体未扪及睾丸的隐睾 ， 即睾丸
位 于腹 腔 内肾下 极 至腹股 沟 内环 口上方 。２０ ０７年 ６ 月 ～ ０ １ １月 ， 们采 用腹 腔 位 隐睾 固定术 治疗 ２１年 我
２ 结 果
结果 ２ ６例患儿经腹腔镜探查确诊 为高位 隐睾。手术均获成功 ， 手术 时间 ６ ０—１０ｒ ｎ 平均 ７ ｉ。术 中出血量 ８ ｉ ， ａ ０ｍ ｎ 关键词 ： 腹腔镜 ； 高位 隐睾 ； 小儿 中图分类号 ：６ ７ Ｒ ９ 文献标志码 ： Ｂ 文章 编号 ：０２２６ ２ １ ）００ ６ －２ １０ ．６ Ｘ（０ １ ５ － ８０ ０
行腹腔镜 隐睾 固定术治疗ｄ Ｊ 高位隐 ，Ｌ
睾 ２ 。经脐孔置入 １ ５ｍ ｒｃｒ 探查腹腔 。在左 、 ８例 个 ｍ Ｔｏａ， 右腹直肌外侧置入两个 ５ｍ ｒｃｒ在腹腔 内离断睾丸 ｍ Ｔｏａ， 引带 ， 将精索血管和输精管表面的腹膜切开 ， 充分游离精 索血管 和输精管 ， 使睾 丸无 张力 的到达 阴囊 底部并 固定。
腹腔镜隐睾下降固定术30例
法结扎鞘状突 简单 ， 有效。 由内环 口皮肤对 应点 分别 置入 自制带 线 钩 针 和一 次 性 Ｅ ｄｃ ｓ ， 内环 口周 ｎ ｏｌ ｅ 于 ｏ 围、 腹膜外行荷包缝合 ， 结扎关闭 内环 口。
２ 结 果
３ ０例 手 术 均 成 功 ， 一 例 中 转 开 放 手 术 ， 术 平 无 手
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广东医学
２０ ０ ８年 ６月 第 ２ ９卷第 ６期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ Ｊｎ ０ ８ Ｖｏ． ９， ｏ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉ ｕ ｎ ｌ ｕ ．２ ０ ， １ ２ Ｎ ．６ ａＪ
・
ｌ ７・ ０ｌ
腹 腔镜 隐睾 下 降 固定 术 ３ ０例
随该 最长半年 ， 术后一般 效果 满意 。结论
较 好 的 效果 。
腹腔镜下隐睾下降 固定术手术可行 ， 出血量 少， 手术 时间短 ， 术后住 院
时间短 ， 恢复快。手 术费用较低 ， 手术耗材 少 ， 术后并发 症。腹腔镜技 术对不 同类型的 隐睾治疗 方面均能取得 无
【 关键词 】 隐睾 腹腔镜
１２ 手 术 方 法 ．
采 用 全 身 麻 醉 ， 低 脚 高 １ 平 卧 头 ５度
位， 第一穿刺点为脐 部 ， 第二穿刺点第三穿刺点位 于脐
与左 右 髂 前 上 棘 中 内 １ ３交 叉 点 ， 腹 内 压 保 持 在 ／ 气
１ ０—１ ｍ ｇ脐 部穿刺 口入镜 进入腹腔 内探查 ， 腹 ３ｍ Ｈ ， 对
均时间 ３ ｉ， ０ｍ ｎ 住院时间 ３— ， ４ ｄ 随诊最 长半年 ， 后 术
一
般效果满意。
３ 讨 论
。本 研究 采用 腹腔 镜行 隐睾
Ｃ Ｒ ＥＩ Ｏ Ｔ Ｓ 等 于 １７ ９６年报道 了第 １例腹 腔镜 定 位 的腹 腔内隐睾 ， 至今该 项技术 已成 为不可触及 隐睾 准确定位的手段 ， 报道 腹腔镜 的定位准确率达 ８ ％ 有 ８
腹腔镜微创手术治疗小儿高位隐睾
腹腔镜微创手术治疗小儿高位隐睾摘要】目的：探讨腹腔镜微创手术治疗小儿高位隐睾的疗效。
方法：收集我院2014年1月到2017年5月收治的60例高位隐睾患儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，观察组采用腹腔镜微创手术治疗，对照组采用传统开放式治疗，对比两种方法的治疗效果。
结果：观察组患儿的治疗总有效率为100.0%（30/30），高于对照组的94.4%（28/30），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.3%（1/30），对照组为10.0%（3/30），差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：腹腔镜微创手术治疗小儿高位隐睾效果显著，具有一定安全性，值得临床推荐。
【关键词】高位隐睾；腹腔镜；微创手术【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0108-02隐睾是一种较为常见的泌尿系统疾病，目前对于该类疾病发生的形成机制尚未完全明确。
在众多隐睾类型中将位于腹股沟管内环口以上的情况归纳为高位隐睾，该类隐睾在所有隐睾类疾病中约有8%的发病率[1]。
高位隐睾的发生对于小儿未来的健康成长会造成严重的不利影响，及时给予治疗至关重要，本文通过收集我院60例高位隐睾患儿，分析腹腔镜微创手术治疗效果。
1.资料与方法1.1 一般资料收集我院2014年1月到2017年5月收治的60例高位隐睾患儿，患儿均经过临床表现、影像学和实验室检查后确诊，排除存在药物过敏、恶性肿瘤、患有免疫性疾病等情况的患儿。
60例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，其中观察组年龄6个月～3岁，平均年龄（1.77±0.15）岁，患儿左侧19例、右侧11例；对照组年龄5个月～3岁，平均年龄（1.43±0.14）岁，患儿左侧17例、右侧13例年，两组一般资料具有可比性。
1.2 研究方法观察组患儿采用腹腔镜微创手术：气管插管全麻，患儿取头低脚高位，在脐下缘做0.5cm切口，建立CO2气腹，腹压控制在8～10mmHg；置入腹腔镜，对腹腔情况进行探查；置入5mm Trocar；分离精索、睾丸血管等，切开睾丸外部腹膜，将睾丸分离，输精管、精索血管充分游离，将睾丸置于同侧阴囊底，在阴囊底做一切口，用卵圆钳牵引睾丸并固定。
腹腔镜在治疗高位隐睾中的应用
微 创 手 术 是 目前 外 科 手 术 的 发 展 方 向 。１ ％～ ０ ２ ％的 隐睾 患 者 ， 用 常 规 检 查无 法 确 定 有 无 睾 丸 及 ０ 采 其 位 置 。以往常 需 开腹 探查 。而腹 腔镜 为 此提 供 了极 其有效、 损伤 极小 的手术 方 式 。腹 腔 镜 治疗 高位 隐睾 ， 可有 效直 接 的诊 断 和处 理异 位 的睾 丸 ， 具有 以下特 点 ：
下 。
合 行腹 股 沟外 环切 口的 睾丸 固定 术 。术 终常 规 放 出二 氧 化碳 气 体 ， 出器械 。 退
１ ２ 结 果 ： 腔 镜 手 术 治 疗 高 位 隐睾 ２例 ， 后 无 手 ． 腹 术
术 并 发症 ， 随访 １ 在 阴囊 内可扪 及睾 丸 。 月
２ 讨 论
１ 临 床 资 料
组 织 ， 预防 和减 少感 染 。④ 因 睾丸 获 得抢 救 ， 可 可解 除 患 者精 神 上 的压力 。 丸切 除要严 格 掌握 指 征 ， 已有 睾 除 明显 而广 泛裂 伤 、 睾丸 和 附睾 的撕 脱 、 同时伴 有 睾 丸肿
瘤 者外 ， 般 不应将 其 切 除 。 一 手术 探查 一 般采 用 阴囊 切 口为宜 ， 优 点在 于 ： 路 直 接 可 同 时清 除 阴囊 血 肿 ， 其 人 达 到低 位 引 流 ； 必要 时很 容 易 经 同 一切 口探 查 对 侧睾
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四川￣ ２０ ０ ２年 １ ｏ月 第 ２ ３卷 （ １ 第 ０期 ） Ｓｃｕ ｎＭ ｅｉａ ｏｒ ａ ，０ ２ Ｖ ｌ ３Ｎｏ １ ｉ ａ ｄｃｌ ｕ ｎ ｌ２ ０ ， ｏ ， ・ ０ ｈ Ｊ ２ ・ １ ９７ ・ ０
作好 认 真 的检查 ， 有 血 肿者 应 想 到睾 丸损 伤 可能 ， 对 对 可疑 病人 尽 早 行 睾 丸 Ｂ超 检 查 ， 因Ｂ超 能 准 确 判 断 单 纯 阴囊 血 肿抑 或 睾 丸破 裂 ［ 卜 ， 丸 白膜 是否 完 整 ， 睾 有 无睾 丸 组织 突 出 白膜外 。Ｂ超 检 查 不 仅 能 显示 损伤 的 范 围和 程 度 ， 以决 定是 否 手术 ， 而且 也 可发 现 原来 存在 的病变 ， 如睾 丸肿 瘤等 。本 组 行Ｂ超 检查 １ 例 ， 有 图 １ 均 象 异常 ， 中 ７ ， 断 为 睾丸 破 裂 ， 其 例 诊 经手 术证 实 。 ２ ２ 治疗 ： 丸损 伤 的 治疗 目的在 于尽 量 减 少伤 睾 并 ． 睾 发 症及 后 遗症 、 低睾 丸 的 切 除率 ， 丸损 伤 或轻 度裂 降 睾 伤， 可采 取保 守 治疗 ， 可 能 自行 愈合 ， 留后遗 症 。 有 腔 镜 关
腹腔镜下隐睾探查治疗术临床分析
睾由 内环推 向腹腔 。探查到 隐睾后 ， 在精 索血 管的侧方 切开 腹膜 ， 提起 并游离精 索 ， 可看 到 附着在 未 闭鞘状 突 上 的睾丸
睾 患者行腹腔镜隐睾 探 查治 疗术 ， 龄 １～７岁 ； 年 １～２岁 ２ １
例 ， ３岁 １ ， ２～ １例 ＞３岁 ６例 ， 均住 院 ４ ｄ 平 。术 后睾 丸位置 固定 良好 。１年后彩超对 下降 睾丸作 对 照观察 ， 睾丸 体积 均
．
１６． ６
中国医学创新
２ １ 年 ９月 第 ８卷 第 ２ ０１ ７期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ，ｅｔｍ ｅ．０ １Ｖ ｜ ｏ２ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｓｐｅ ｂｒ２ １ ． ｏ ８Ｎ ．７ ａＩ ｉ Ｃ ．
・
医 学 综 合
・
腹 腔镜 下 隐睾 探 查 治 疗 术 临 床 分 析
的距离较 近 ， 以手 术 中注 意穿 刺 气腹 针 和 套 管针 不 易 过 所 深， 以防损伤大血 管 。小 儿膀 胱顶 位 置高 ， 前 必须 排空 膀 术
后可下床 活动 ， 术后 ６ｄ阴囊处切 口拆线 ， 术后 半年 内对 固定
睾丸作不 定时手法牵引 ， 以免其 回缩 ， 术后 １年复查 彩超 ， 对
位置 。如 果找到输 精 管盲 端 ， 未见 睾九 和血 管 ， 多为 睾 仍 则 丸和精索 血管与输 精管分离而位 于腹 内高位 ； 如果 找到血 管 盲端 ， 则确定为睾丸缺如综合 征 ； 如果睾 丸接 近正常 ， 而位 置
较高 ， 一期手术很 难使 睾丸 降于 阴囊 内， 考虑 用腹 腔镜 先 可 做精索血 管高 位结 扎 ， 二 期切 开手 术将 睾 丸 固定 于 阴囊 待 内。对具 有输精管 盲端 的患 者 ， 须沿 侧腹 壁 向上 检查 ， 可 尽
腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察与体会
腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察与体会摘要】目的探讨腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察的方法。
方法对146例行腹腔镜隐睾下降固定术的患者给予精心的临床护理观察。
结果除8例单侧隐睾症患者因术中发现睾丸发育差行睾丸切除手术外，其余138例隐睾症患者，术后恢复好，腹部无明显疤痕，睾丸下降固定位置正常，患儿及家属护理满意度达98%以上。
结论做好腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理,对减少并发症的发生、患者的康复起着重要作用。
【关键词】腹腔镜隐睾下降固定术护理体会隐睾症是男性生殖系统最常见的先天性畸形之一，其发病率在未发育成熟儿中占9.2%～30%，在发育成熟儿中占3.4%～5.8%[1]。
无论是单侧或双侧隐睾，由于对日后生育和精神的影响，以及有恶变和扭转的可能，现大多数临床资料[2]认为应早期手术治疗。
腹腔镜的应用是外科临床的一大突破,它具有切口小、损伤少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。
我院近几年开展的腹腔镜隐睾下降固定技术，因其创伤小、疗效满意的特点而为患者接受。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组146例，年龄3.6-26岁，平均14.8岁。
左侧98例，右侧28例，双侧20例，其中合并鞘膜积液25例，腹股沟疝13例；腹腔型112例，腹股沟型34例。
施行一期睾丸下降固定术120例，Flower-Stephen分期手术18例，8例行睾丸切除术。
平均住院5-12天。
1.2 手术方式全部患者均应用腹腔镜技术，在气管插管全身麻醉下经腹腹腔镜手术，术中依据睾丸发育情况以及精索长度决定手术方式，手术方式含一期睾丸下降固定术、Flower-Stephen分期睾丸下降固定手术、睾丸切除术。
1.3 护理方法对全部患者均由责任护士和手术护士共同商讨制定连续的全程护理计划并实施，在计划中强调责任护士应充分完善术前准备，加强手术后护理，手术护士需作好术中配合以及术前术后的病人访视工作。
2 结果除8例单侧隐睾症患者因术中发现睾丸发育差行睾丸切除手术外，其余138例隐睾症患者手术顺利，手术时间90-185分钟，术后恢复好，腹部无明显疤痕，睾丸下降固定位置正常，患儿及家属护理满意度达98%以上。
经脐腹腔镜小儿睾丸下降固定术的护理配合
手术 室护 士 术 前 １ｄ到 病房 访 视 患 儿 。检 查脐 孑 的清 洁情 况 ， Ｌ 若清 洁 达不 到要求 则 用 松 节 油棉 签 去除脐 孔 内污 垢 ， 以 温 水 清洗 ， 用 ７ 并 或 ５ 乙醇擦 拭 。告诉 患 儿 及 家 属 术 前 １ｄ禁 食 易 产 气 食 物， 以防 胃肠胀 气 ， 响 手 术 暴露 及 术 后 胃肠 功 能恢 影 复； 告之 术晨 用 生 理盐 水 或 ０ １ 肥 皂 水 灌 肠 的 目的 ． 是 防止 术后 腹胀 和 麻醉 后肛 门松 弛排 便 污染 手术 台 ， 以利患 儿 配合 。术 日晨 接 患 儿 人 手 术 间 后 再 次 仔 细 核对 患 儿手 腕 带及 手术 信息 。 ２ ２ 术 中配合 ． ２ ２ １ 巡 回 护 士 配 合 ① 保 持 适 宜 室 温 。患 儿 年 ．． 龄 小 ， 温 易 受 环境 温 度 的影 响 ， 调 节 室 内温 度 为 体 需 ２ ～２ 防 止 手术 中身 体 暴 露 引起 低 体 温 或 体 温 ４ ６Ｃ， 不 升 ， 要 时 可 使 用 热 空 气 机 保 暖 。② 建 立 静 脉 通 必 道 。术 中气 腹 建 立后 会 影 响下 肢 静 脉 回流 ， 此 ， 因 避 免 在 患儿 下 肢 进 行 穿 刺 Ｅ 。③ 器 械 、 品 准 备 。护 ２ ］ 物 士 需 准备 腹 腔 镜 监 视 系 统 、 械 ， ５ ｍｍ ３ 。 腔 器 如 ０ 腹 镜 、 管 针 、 声 刀 、 ｍｏｏ 套 超 Ｈｅ ｌｋ施 夹 器 ， ５ｍｍ 特 制 加 长及 手 柄 弯 曲器 械 、 创 抓 钳 、 引 器 等 。④ 卧 位 及 无 吸 手术 途 径 。助 患 儿取 仰 卧位 ， 低 足 高 １ 。 Ｏ ， 头 ５ ～２ 。 使 肠 管上 移 ， 大 多数 情 况 下 ， 侧 腹 股 沟 管 内环 可 以 在 双 在 这个 位 置 观 察 到 。置 人 腹 腔 镜 后 ， 回护 士 将 患 巡 儿 体 位再 向 健 侧 倾 斜 。⑤ 仪 器 、 术 人 员 位 置 。操 手 作 者站 于健 侧 ， 视 器 安 放 于 其对 面 ， 手站 在 手 术 监 助 者 的对 侧 ， 中 主 刀 医 生 和 助 手 经 常 变 换 位 置 以便 术 进行 观 察 及 操 作 。⑥ 术 中 观 察 内 容 。 保 持 输 液 通 畅， 密切 观 察 患 儿 的 血 氧 饱 和 度 等 生 命 体 征 以 及 头 部 、 部 受 压 处 的皮 肤 。 足 ２ ２ ２ 器械 护士 配合 ①器 械 护士 准 备 活力 碘棉 球 ．． 再次 消毒 脐部 以避免 切 口感染 ， 用 脐 下缘 弧 形及 脐 采 部两 侧 切 口 ， 开放 途 径制 造气 腹 。术 者 由脐 下 缘 切 口 置 ５ｍｍ Ｔ ｏａ ， 气 量 １ ５ ２ ０ Ｉ， 压 ０ ８ ～ ｒ ｃｒ 进 ． ～ ． 气 ．０ １ ０ Ｐ 。术 者 置 人 ３ 。 腔 镜 前 ， 活力 碘 棉 球 擦 ． ７ｋ ａ ０腹 用 拭镜头， 使镜 头清 晰 。监 视 下 置 另 ２个 ５ｍｍ ｏ ａ Ｔｒｃｒ 作 为操 作 孔 。② 器械 护士 递抓 钳 ， 抓 钳或 吸 引器 头 用 将 肠 管 向上推 移 ， 充分 显露 内环 口、 腔 ， 者在 内环 盆 术
腹腔镜在高位隐睾手术中的应用
腹
【 要】 目的 摘
探讨腹腔镜技 术在高位隐睾手术 中的应用 方 法
验 ． 结 合 相关 资 料 进 行 分 析 ：结 果 并
１ 手 术 均 顺 利 完 成 ， 后 随 访 ６个 月 ， 满 意 ． ０例 术 ９例 １例 位 置 偏 高 。 结 论
Ｔ ｉ ｕ ＵＪａ—ｋｉ
Ｄｅａｔｅｔｆｓｒｅ ＂ ｎｑｕｔ ｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅ ｄｃｌ ｏ ｉ ｌ ｕｑｕ２７ ０ ， ｈｎ ｐ ｒ ｎ ｏ ｇＯ， ｏｉ ｒ ｉｏ ｌ ｈｎｓ Ｍｅｉ ｓ ｔ ，Ｈ ｏｉ ３４ ０ Ｃ ｉ ｍ ｕ Ｈ ａ ｔｎ ａ Ｈ ｐａ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｔ ｙ ｈ ｌ ｐｒ ｃｐ ｅ ｉ ｎｓ ｎ ａａｅ ｅ ｔ ｒｈ ｔ — ｂ ｏ ｉ ｌ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｕ ｅｖ ｕ ｏ ｌ ａ ｓ ｉ ｉ ｔ ａ ｏ ｓ ｄ ｎｇｍ ｎ ｆ ｅ ｎ ａ ａｄｍ ｎ ｃｖ ｓ ｄ ｔ ａ ｅ ｆａ ｏ ｏ ｅ ｎ ｈ ｄ ｇ ｉａ ｍ ｔ ｉｒ ｏ ａ
腔镜 町准 确 定 位 诊断 和 治疗 高 位隐 睾 ，
【 关键词 】 高位隐睾 ； 腹腔镜； 诊断和治疗
Ａｐ ｌ ａ ｏ ｆｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｆ ｒｔ ｅｓ ｇ ｒ ｆｉ ｒ ｐ ｉ ｔ ｎ ｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｏ ｈ ｕｒ ｅ ｙ ｏ ｎｔａ—ａ ｄｏ ｎ ｌ ｅ ｔ Ｚ ｃｉ ｂ ｍｉ ａ ｓｉ ｔ ｓ ＨＡＮＧ Ｋ ｉ一 ｎ ，Ｓ Ｈｏ ｇ，％ｒＮ Ｌ ａ ｎ ｝ Ａ ｉ—ｔ ｏ ， ａ
效 果 满 意 。现 报 告 如 下
１ 资 料 与 方 法
精 管 进 入 ， 按 精 索 血 管 走 行 方 向 寻 找 到 肾 下 极 ， 到 睾 丸 即 找 后 如 发 育 尚 可 ， 索 不 过 短 ， 争 取 按 上 述 方 法 做 睾 丸 固 精 应 定术。
腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术治疗小儿腹腔内高位隐睾的体会
㊃经验交流㊃腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术治疗小儿腹腔内高位隐睾的体会∗齐㊀灿㊀周㊀云∗∗㊀褚登伟㊀侯㊀璇㊀靳红霞㊀张铁军㊀贾鹏宇㊀许㊀鹏㊀高靖达㊀史丽萍㊀胡㊀岩㊀柴红超(河北省儿童医院泌尿外科,石家庄㊀050000)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术治疗腹腔内高位隐睾的临床效果㊂㊀方法㊀2012年1月~2018年11月我院采用分期Fowler-Stephens手术治疗单侧腹腔内高位隐睾32例㊂一期手术时评估睾丸位置符合分期Fowler-Stephens手术条件,离断精索血管,尽量减少游离范围,注意保护输精管和精索血管吻合支㊂一期手术后6个月行Fowler-Stephens二期手术,游离输精管及周围组织,钳夹精索血管残端, 翻跟头 牵引睾丸下降至阴囊并无张力固定睾丸于阴囊内㊂结果㊀32例均完成顺利手术,一期手术后睾丸均存活,二期手术顺利引降固定于阴囊㊂一期手术时间(17.6ʃ0.7)min,二期手术时间(58.9ʃ0.9)min㊂术后复查30例睾丸正常生长发育,2例术后睾丸萎缩㊂30例术中测量睾丸最大直径(1.31ʃ0.05)cm,术后12个月测量睾丸最大直径(1.82ʃ0.07)cm㊂术前患侧睾丸与健侧睾丸体积比0.341ʃ0.029,显著小于术后体积比0.389ʃ0.019(t=-8.768,P=0.024)㊂㊀结论㊀腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术是治疗腹腔内高位隐睾具有安全㊁有效㊁术后并发症少的优势㊂ʌ关键词ɔ㊀隐睾;㊀Fowler-Stephens手术;㊀腹腔镜;㊀睾丸萎缩文献标识:B㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)05-0450-04doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.05.015Clinical Application of Laparoscopic Two-stage Fowler-Stephens Surgery for Intraabdominal High Cryptorchidism in Children㊀Qi Can,Zhou Yun,Chu Dengwei,et al.Department of Urology,Children s Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang 050000,ChinaCorresponding author:Zhou Yun,E-mail:yayya2011@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To explore the clinical efficacy of laparoscopic two-stage Fowler-Stephens surgery in the treatment of high cryptorchidism in children.㊀Methods㊀A total of32cases of unilateral intraabdominal high cryptorchidism were treated by two-stage Fowler-Stephens surgery in our hospital from January2012to November2018.During the first stage of the operation,the testicular position was evaluated to do the Fowler-Stephens operation.The spermatic vessels were severed as the first stage of the operation.The surgical range was controlled as much as possible,and the vas deferens and anastomotic branches of spermatic cord should be protected.The second operation was performed after6months.The vas deferens and surrounding tissues were dissociated and the spermatic vascular stump was clamped.The testicle was"Somersault"brought down to the scrotum by traction and then was fixed in the scrotum without tension.㊀Results㊀All the32operations were successful.All the testes survived after stageⅠoperation and were successfully brought down and fixed in scrotum during stageⅡoperation.The operation time was(17.6ʃ0.7)min in the first stage and(58.9ʃ0.9)min in the second stage.There were2cases of testicular atrophy and30cases of normal development. The maximum testicular diameter was measured in30children during operation(1.31ʃ0.05)cm and after12months(1.82ʃ0.07) cm.The volume ratio of the affected testis to the healthy testis was0.341ʃ0.029before operation,which was significantly smaller than the volume ratio after operation(0.389ʃ0.019,t=-8.768,P=0.024).㊀Conclusion㊀Laparoscopic Fowler-Stephens∗基金项目:河北省重点研发计划项目-民生科技专项(19277796D);2019年度河北省医学科学研究课题计划(20190793)㊀∗∗通讯作者,E-mail:yayya2011@surgery for the treatment of high cryptorchidism is safe and effective,with less postoperative complications.ʌKey Wordsɔ㊀Cryptorchidism;㊀Fowler-Stephens surgery;㊀Laparoscopy;㊀Orchiatrophy㊀㊀隐睾症是小儿泌尿外科常见的先天性发育异常性疾病,睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后降至阴囊,腹腔内高位隐睾是其中较复杂的类型[1~3]㊂由于腹腔内高位隐睾精索血管短,往往不足以引降睾丸至阴囊,处理较为棘手㊂随着腹腔镜技术的进步,腹腔镜手术治疗高位隐睾成为一种重要的治疗方式[4,5]㊂目前,多选用腹腔镜一期或分期Fowler-Stephens手术,分期手术可有效减少对侧支循环的破坏,更有助于睾丸动脉交通支的建立,但由于切断精索血管,术后同样存在睾丸萎缩的可能,成为人们重点关注的问题[6~9]㊂2012年1月~2018年11月我院采用分期Fowler-Stephens手术治疗单侧腹腔内高位隐睾32例,报道如下㊂1㊀临床资料与方法1.1㊀一般资料本组32例,年龄(1.8ʃ0.4)岁㊂体重(15.27ʃ1.46)kg㊂所有患儿均在出生后查体发现阴囊内不能触及睾丸㊂左侧18例,右侧14例㊂查体患侧阴囊空虚,双侧阴囊发育对称,阴囊腹股沟均不能触及睾丸㊂32例均经过超声检查确诊,11例超声可探及睾丸位于腹腔内环口附近,21例超声检查未探及睾丸㊂所有患儿均未合并尿道下裂或者性发育异常(disorders of sex development,DSD)㊂病例选择标准:①腹腔内高位隐睾,腔镜下测量睾丸在腹腔内且距内环口ȡ3cm,评估精索血管短,预估彻底松解精索血管后不足以引降睾丸至阴囊;②睾丸缺血实验阳性,无损伤钳钳夹精索血管10min,观察睾丸颜色无缺血改变,切开睾丸白膜,可见新鲜血液流出持续5min,如果钳夹血管睾丸有缺血表现则改行Shehata分期引降睾丸手术[10];③无其他腹腔镜手术相关禁忌证㊂排除标准:①腹股沟隐睾,睾丸下降不全或彻底松解精索及输精管后睾丸可下降至阴囊内的腹腔内隐睾;②睾丸缺血实验阴性;③术中探查发现合并DSD或睾丸萎缩㊂1.2㊀方法一期手术:全身麻醉㊂平卧位,下肢抬高15ʎ~20ʎ㊂取脐上缘横切开,置入5mm trocar,建立CO2气腹,气腹压力10mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)㊂腹腔镜下自双侧下腹部平脐水平分别置入2个5mm trocar㊂置入抓钳,探查内环口及精索血管㊁输精管情况㊂探查见睾丸位置高,距内环口位置ȡ3 cm,评估精索血管短不足以引降睾丸至阴囊,输精管相对松弛,引带发育良好,钳夹精索血管10min,睾丸颜色无明显缺血改变,符合分期Fowler-Stephens手术条件(图1)㊂距睾丸近端2~3cm处剪开腹膜,游离精索血管,注意尽量减少游离范围,注意保护输精管及睾丸引带处腹膜,4号丝线双重结扎精索远近段后剪断精索血管,观察无明显活动性出血后,依次缝合各层切口㊂二期手术:一期手术后6个月行Fowler-Stephens手术㊂取腹部原腹腔镜切口,置入3个5mm trocar㊂探查睾丸发育情况,如果睾丸萎缩行腹腔镜下萎缩睾丸切除术,如果睾丸发育好,可见一期手术结扎精索线结(图2),行腹腔镜二期睾丸引降固定术㊂游离睾丸,将精索远端和输精管整块向下游离,注意精索血管残端与输精管之间尽量不进行破坏分离,从而保护输精管与精索血管间的侧支循环㊂在输精管长度足够的情况下尽量减少输精管游离,游离时注意保护输精管血管,尽可能保留较多的睾丸引带周围组织(图3,4)㊂游离后通过弯钳经内环口寻腹股沟管做到达阴囊底的隧道,在弯钳指引下切开阴囊皮肤,分离阴囊组织,大止血钳寻腹腔镜抓钳从阴囊进入腹腔,弯钳钳夹精索血管残端(图5), 翻跟头 牵引睾丸下降至阴囊并无张力固定睾丸于阴囊内(图6)㊂1.3㊀手术效果评价二期手术后1㊁3㊁6㊁12个月回院复查,查体确定睾丸的位置㊁超声探及血流发育情况和测量睾丸体积,对术前后睾丸与健侧睾丸体积比进行比较㊂术后随访由固定的泌尿外科和超声科中级职称以上的医师完成㊂1.4㊀统计学处理采用SPSS20.0进行统计学处理㊂符合正态分布的计量资料用xʃs表示,术前后比较采用配对t 检验㊂P<0.05差异有统计学意义㊂图1㊀腹腔内睾丸距离内环口距离>3cm㊀图2㊀二期手术可见一期手术结扎线结㊀图3㊀二期手术游离睾丸㊀图4㊀游离完全后可见睾丸引带和输精管㊀图5㊀钳夹精索血管断端, 翻跟头 引降睾丸㊀图6㊀无张力引降固定睾丸于阴囊内2㊀结果32例患儿均完成顺利手术,一期手术后睾丸均存活,二期手术顺利引降固定于阴囊㊂一期手术时间(17.6ʃ0.7)min,二期手术时间(58.9ʃ0.9) min㊂二期手术后1㊁3㊁6㊁12个月复查30例睾丸正常生长发育,2例术后3个月复查显示睾丸萎缩㊂30例睾丸正常发育患儿查体睾丸均位于阴囊内,无回缩,未见切口感染㊁腹股沟疝或鞘膜积液等并发症㊂30例术中测量睾丸最大直径(1.31ʃ0.05)cm,术后12个月测量睾丸最大直径(1.82ʃ0.07)cm㊂术前患侧睾丸与健侧睾丸体积比0.341ʃ0.029,术后0.389ʃ0.019,差异具有统计学意义(t= -8.768,P=0.024)㊂3㊀讨论腹腔内高位隐睾是隐睾症中较复杂的类型,由于可能存在精索血管发育差或者精索血管长度不足以保证睾丸无张力下降至阴囊内情况,治疗成为小儿泌尿外科热点之一[2,11]㊂随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜分期Fowler-Stephens手术成为治疗腹腔内高位隐睾的重要方法㊂Fowler-Stephens手术是Fowler和Stephen1959年研究睾丸血供循环后提出的一种治疗腹腔内高位隐睾的手术方式[4,8]㊂睾丸动脉与输精管动脉㊁提睾肌动脉之间存在交通支,当切断精索动脉后,睾丸可以从交通支得到血供,从而实现切断睾丸精索血管后通过保留侧支循环的方法顺利引降睾丸至阴囊的目的㊂一期手术半年后二期引降睾丸,是为侧支循环充分的建立㊂文献[7,8]报道分期Fowler-Stephens手术效果优于一期Fowler-Stephens手术,成功率达74%~96%㊂Stedman 等[12]报道分期Fowler-Stephens手术成功率86.4%㊂Alagaratnam等[13]报道手术成功率91.2%,睾丸萎缩率为8.8%㊂徐万华等[14]报道分期Fowler-Stephens手术引降睾丸仅1例(1/26,3.85%)发生睾丸萎缩㊂本组2例出现睾丸萎缩,考虑为对输精管进行过度游离所致,因此,术中游离输精管时要注意对输精管血管的分离与保护㊂患侧与正常睾丸的体积比增大显示患儿术后睾丸生长发育趋势㊂Fowler-Stephens术后睾丸萎缩仍是不可忽视的问题,我们手术体会如下:①要严格把握手术适应证,一是腹腔内高位隐睾,腔镜下测量睾丸在腹腔内且距内环口ȡ3cm,评估精索血管短,彻底松解精索血管后不足以引降睾丸至阴囊;二是睾丸缺血实验阳性,无损伤钳钳夹精索血管10min,观察睾丸颜色无缺血改变,切开睾丸白膜,可见新鲜血液流出持续5min,如果钳夹血管睾丸有缺血表现则改行Shehata分期引降睾丸手术方式[10]㊂②一期手术时应尽量减少对精索血管和腹膜的游离,离断精索血管的位置应选择在输精管与精索血管交叉处上l cm以上,从而保护精索血管与输精管间的侧支循环㊂③二期Fowler-Stephens手术应在一期手术后半年以上时间进行,从而产生更好的侧支循环代偿㊂④二期Fowler-Stephens手术时要避免广泛游离,腹腔镜下游离输精管时一定要仔细分离并保护输精管的伴随血管,在输精管长度足够的情况下尽可能多地保护输精管周围的筋膜组织,以保护输精管伴行血管及侧支循环㊂⑤游离输精管及睾丸引带过程中要尽量避免使用电刀等设备,减少物理热传导对周围侧支循环血管的损伤㊂⑥因睾丸引带止于耻骨结节和阴囊底部,其间富含交通血管,引降固定睾丸扩大阴囊腔时,应在引带外侧扩张,避免损伤引带㊂综上所述,腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术,有效解决精索血管短无法引降睾丸的问题,具有安全㊁有效㊁术后并发症少的优势,本研究样本量少,缺乏长期随访结果,有待日后大样本多中心研究㊂参考文献1㊀周辉霞,谢华伟,马立飞,等.腹股沟型隐睾的腹腔镜治疗.中华小儿外科杂志,2010,31(11):879-880.2㊀中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组.隐睾诊疗专家共识.中华小儿外科杂志,2018,39(7):484-487.3㊀任玉乾,都春生.隐睾生殖细胞凋亡研究进展.中华泌尿外科杂志,2018,39(8):638-640.4㊀Bagga D,Prasad A,Grover SB,et al.Evaluation of two-staged Fowler-Stephens laparoscopic orchidopexy(FSLO)for intra-abdominal testes(IAT).Pediatr Surg Int,2018,34(1):97-103.5㊀易钦君,何大维,林㊀涛,等.隐睾手术方式选择及疗效分析.中华小儿外科杂志,2012,33(12):923-927.6㊀郭立华,郝春生,牛志尚,等.经脐单部位多通道腹腔镜一期Fowler-Stephens治疗小儿腹腔内高位隐睾的疗效评价.中华实用儿科临床杂志,2018,33(21):1657-1661.7㊀Alam A,Delto JC,Blachman-Braun R,et al.Staged Fowler-Stephens and single-stage laparoscopic orchiopexy for intra-abdominal testes:Is there a difference?A single institution experience.Urology,2017,101(7):104-110.8㊀陈海琛,吴永隆.隐睾固定术中改良阴囊切口的应用.中华男科学杂志,2018,24(6):565-567.9㊀刘雪来,李㊀龙,李索林,等.经鞘突口腹腔镜抵入法在经阴囊入路睾丸引降固定术治疗腹股沟型隐睾中的应用.发育医学电子杂志,2019,7(4):259-263.10㊀段光琦,晋志远,刘㊀洁,等.Shehata术治疗腹腔型高位隐睾5例.中国微创外科杂志,2018,18(6):562-564,571.11㊀于文涛,穆林松,苏海龙,等.腹腔镜与开腹小儿睾丸下降固定术对机体炎症反应的影响.中华实验外科杂志,2011,28(12): 2234-2236.12㊀Stedman F,Bradshaw CJ,Kufeji D.Current practice and outcomes in the management of intra-abdominal testes.Eur J Pediatr Surg, 2015,25(5):409-413.13㊀Alagaratnam S,Nathaniel C,Cuckow P,et al.Testicular outcome following laparoscopic second stage Fowler-Stephens orchidopexy.J Pediatr Urol,2014,10(1):186-192.14㊀徐万华,杨志林,黄程军,等.经腹腔镜辅助分期Fowler-Stephens 手术治疗高位隐睾的随访分析.临床小儿外科杂志,2014,13 (1):6-9.(收稿日期:2020-06-09)(修回日期:2020-12-04)(责任编辑:李贺琼)。
小儿疝气两种不同微创手术的客观对比
小儿疝气两种不同微创手术的客观对比近些年来，由于微创外科的不断创新，小儿疝气手术，同样经历了重大的变革，传统大切口的疝囊高位结扎手术，已逐渐被临床医生摒弃，更是不被广大患儿家长的认可。
微创手术的理念已慢慢走入全新的时代。
然而目前广大患者及大部分临床医生的思维依然固守于：微创就是腹腔镜的错误观点。
于此方面在2015年北京朝阳医学大会上，唐健雄教授就已经给予纠正与定义。
正如目前小儿疝气的疝囊高位结扎微创手术分为两个术式一样，一是：腹腔镜下的疝囊高位结扎；二是小切口疝囊高位结扎。
在此两者术式各有优缺点，下面我就此详细给大家介绍如下：腹腔镜的手术方式是：在全麻气管插管下，在腹部做两个1cm左右切口，一个0.3cm 左右切口，医生将手术器械置入患儿腹腔内做疝囊高位结扎手术，术中不剥离疝囊，术中可以同时探查对侧有没有隐匿性疝的存在。
一般手术时间需要20分钟左右小切口的手术方式是：在不插管麻醉下，在腹股沟区做一个0.5cm左右切口，医生不进入腹腔内，通过手术器械在腹腔外找到疝囊并完全剥离疝囊后高位结扎。
术中不能同时观察对侧有无隐匿性疝气的存在。
一般手术时间在3--5分钟左右。
通过以上的对比，我们明显可以看到，腹腔镜的最大优势就是术中可以观察对侧有无隐匿性疝的存在。
而实际临床数据显示，一侧患有疝气，同时对侧存在隐匿性疝气的机率是5%左右，在这少数的隐匿性疝气人群中，真正以后发病的不足50%。
所以真正需要处理的隐匿性疝气就更少了。
而为了这极少的个体人群，以全麻插管为代价，同时以手术干扰了患儿的腹腔环境（术后可能并发腹腔粘连的可能）来交换，个人感觉属于得不偿失。
所以个人观点：小儿疝气手术治疗方面，小切口疝囊高位结扎术式如果手术医生技术娴熟、手术规范，那么在手术优势上大于腹腔镜下疝囊高位结扎，应该在临床广泛推广。
临床护理路径在腹腔镜辅助下小儿隐睾下降固定护理中的应用
长， 应提 前和患儿及家属 沟通 ， 做好 充分准备 。③ 术后第 １～ ２
天， 嘱患儿 避免过早 下床活动 ， 防止阴囊 内渗增加引起水肿。告 知患儿及家属进食高蛋白 、 高维生素易消化饮食 ， 避免咳嗽 、 ¨喷 嚏等。对小患儿 ， 助家属稳定情绪 ， 免哭闹 ， 协 避 保持 大便 通畅 ， 必要时给予缓泻剂 。护理上应保 持伤 口敷料 的十燥 、 清沽 ， 密 观察体 温的变化 ， 如有发 热 、 腹胀 、 恶心 呕吐应 及时通知 主治 医 生。在使用抗 生素 时必须按 照药物 的半衰 期， 时 、 按 按量 使， ． Ｌ、 ｝ ｊ 护理 的同时与患儿沟通 ， 了解患儿的身心 、 会和文化需要 ， 社 给予 最大可能 的满 足。④ 术后第 ３天 ， 院指导及健 康教 育， ｆ ¨ 注意加
选择 镇静 药 物。手 术 日晨 检查 术前 准备 情况 ， 量生命 体征 ， 测
安抚 患儿 ， 患儿或家 属协助排 空膀胱 和大便 。注射 术前针 告知
１ 观 察 指 标 ． ３
实验组 采用 临 床护 理路 径进 行护 理 ， 对照 组采 用传 统护
理 方法 。临床 护理路径如下 ： ①入 院 当天 ， 责任护士接待患 者 ，
入院介绍 ， 绍主管 医生 、 任护士 等。交代检查 项 目及 １的 ， 介 责 ７ １ 健康指导 ， 协助 完成常规术前检查 ； 入院第 ２天 ， ② 分析检查结 果， 参加病 历讨论 ， 完成脐 周清洁护 理等术前 准备 ， 检查脐孔 的
【 图 分 类 号 ］ ７ ６９ 中 Ｒ２． ［ 献标识码 】 文 Ｂ 【 章 编 号 】 ０ ５ ０ １ （ ０ １ １— １－ ２ 文 ２ ９ — ６ ６ ２ １ ） ９ １９ ０
高位隐睾和低位隐睾手术治疗的临床分析(附36例报告)
或Ｆ ｗｅ— ｔ ｈｎ Ｆ ） Ｉ 睾丸 固定手 术 。 ０ ｌｒｓ ｐｅｓ（ｓ 期 ｅ 结果
在 ３ 例（５ 惠 儿中 ， ６ ４倜） 高位 隐睾 ５ 例Ｑｏ ， 位 隐睾３ 例（５ ， 中有腹 腔 内高 佣）低 ｌ ３ 佣）其
位 隐睾２ ４ ， 例（倜）腹腔 内低位 隐睾３ ６ 。 中３ 佣低位 隐睾行 睾丸下 降 固定术 ，倜行腹 腔镜 下高住 隐睾下降 固定术 ，佣行 Ｆｗｅ－ 例（佣）其 ５ ６ ４ ｏｌ ｒ ｓ ｐ ｅｓ（ｓ Ｉ ｔ ｈｎ Ｆ ） 期睾 丸 固定 手术 。 ｅ 手术成 功率 为９ ．％ 患儿术 后随访 ５ ２， 平 均 约６ 月 ，０ ％ ３３ ， ～１４ 月（ － 个 ）１ ０ 睾丸血 运好 无萎 缩。 结论 低位
隐睾是 男性 生 殖 系统 先天性 常见疾 病 之一 。 着手 术 方法 的改 随 进， 目前 高位 和低 位隐 睾 手术 治疗 的效 果 得到 了优 化 ，０７ 月至 ２０ 年６ ２０年３ ， ０９ 月 我院对高位 和低 位隐睾应 用相适 合的 手术方式 治疗３例 ， ６ 现报 道如 下 。
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
本组３ 例 ， 为 男性 患 儿 ， ６ 均 年龄 １ 个 月 ～３ ， 均１ １个 月 ， 岁５ 岁 平 岁 １
双 侧９ ， 例 右侧 １ 例 ， 侧 １ 例 。 ７ 左 ０
１２ 诊断 方法 ． 本组 患 儿均接 受专科检 查 ，超 或Ｃ 检查 。 Ｂ Ｔ 对于 触诊 不能触 及 的 隐睾 ， 行腹腔镜 探查确定 隐睾位置 或有无 。 入的诊断标 准为 ： ） 纳 （ 高位 １ 隐睾 ： 睾丸位于 腹腔 内或靠近 腹股 沟 内环 口处 ； ） （ 低位隐睾 ： ２ 睾丸位 于 腹股 沟管 内或外环 １处 。 ３ 对于 触摸不到 的隐睾 ， 过腹腔 镜进行评 价 ： 通 位于 内环 １附近（ ｃ ３ ±２］ 为腹腔 内低位隐睾 ， 位于髂 窝及以上的为 高位
腹腔镜下小儿高位隐睾下降固定术的临床分析
隐睾为小儿泌尿外科常见畸形 。１ 岁的男性 幼儿 发病 率
约１ ％～２ ％ ， 其中 １ ５ ％为双侧 ， 约２ ０ ％为高位隐睾 ， 即不可触
及性 隐睾。高位隐睾定位诊断 困难 ， Ｂ超检查对腹股 沟内隐
睾有 帮助 ， 但对腹 内隐睾 的定位诊断 特异性差 。Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 检 查 由于睾丸密 度与淋 巴结及其他软组织难 以区分 ， 诊断和定 位 困难 。核 素检查 对 发育 不 良小 睾 丸 的诊 断 准确 性 亦不
往探 查手术 又具 有盲 目性 。腹腔镜技术 的发展 为此 类患儿
共发现 ２ ４ 侧隐睾 ， ｌ 例单侧萎缩予切 除。１ ６ 例单侧位 于内环
口处 ， 行 一期手术 成功 。４例（ ７ 侧） 睾 丸位于髂 血管分叉 上 方， 因精索太短行Ｆ ｏ ｗ ｌ ｅ ｒ — Ｓ ｔ ｅ ｐ ｈ ｅ ｎ ｓ 一期隐睾下 降固定术。手术
１ ． １ 一般 资料
本组患儿年 龄 １ —１ １ 岁， 中位 年龄 ４ 岁 。双
２ 讨 论
侧４ 例， 左侧 ６ 例， 右侧 １ ０ 例 。术前彩超检查报告 为腹腔 内睾 丸（ 内环 口处） １ ０ 例（ １ １ 侧） 。１ ０ 例未探 及睾丸 回声 ， 常规麻 醉 满 意后检查腹股沟区及 阴囊部确认未扪及睾丸样组织 。 １ ． ２ 方法 采 用 气 管 内麻 醉 。患 者 仰 卧位 ， 头 低 足 高
腹腔镜技术对 ２ ０ 例不可触及 的隐睾患儿进行腹腔 内隐睾 探 查和隐睾下 降固定术 ， 疗效满意 ， 现报告如下。
１ 临床 资 料
管损伤和术后感染等并发症 。随访 ６ ～ ２ ４ 个月 ， 平均（ １ ０ ． ０ ± ２ ． ３ ）
个月 ， 下降固定的睾丸位置 良好 ， 睾丸均无萎缩和回缩 。
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小手术大技术微创治隐睾首选腹腔镜睾丸没有在阴囊内，而是在“肚子里”“安了家”，医学上称之为隐睾症。
上海九洲微创泌尿外科专家对隐睾患者做了最直观的解释，隐睾是可以早期得到有效处理的，并因此可以防止其成年后对性和生育能力的损害，因而关键是要抢时间，务必要尽早完成治疗过程。
上海九洲医院微创泌尿外科在根据十多年的临床经验，不断吸取传统与现代医学精华，率先开展的腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术，为泌尿外科微创手术临床诊疗做出了极大贡献。
【隐睾症状分析】揭开隐睾症神秘面纱
隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处，也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。
这是男性生殖器官先天性异常中最常见的一种疾病。
隐睾症症状
临床上把隐睾又分为高位隐睾和低位隐睾，通过把睾丸位于腹股沟管内环以上的隐睾症称为高位隐睾。
调查数据显示，高位隐睾约占先天性隐睾的15%，由于其复杂的解剖学因素，临床处理起来比较棘手。
近年来，随着泌尿外科学的发展与进步，对高位隐睾症的治疗多采用业内领先的微创术。
【警惕隐睾危害】及时治疗是关键
上海九洲医院专家介绍到，隐睾是常见泌尿生殖系统疾病，如不及时治疗，在成年后会给男性带来严重的身心影响，如造成男性生育能力低下或不予、睾丸扭转、睾丸恶变等。
因而，专家提醒广大家长的是，明确并警惕隐睾症的危害，并及时采取有效措施治疗。
临床上隐睾常见危害有以下几类：
一、产生心理障碍：阴囊里没有睾丸，外生殖器形态的变化，会使患者自卑，不愿去公共浴室洗澡，出现心理异常；
二、影响性功能：睾丸发育受阻，性激素分泌不足，则可影响以后的性功能；
三、极易发生恶变，隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍，使睾丸细胞发生恶变，而形成恶性肿瘤，其发生癌变的可能是正常睾丸的35倍；
四、容易发生损伤：由于睾丸未在阴囊内，隐在腹股沟区，位置浅表，稍有撞击或外伤，便容易发生损伤，产生疼痛；
五、导致男性不育：因为阴囊内温度要比37℃的体温低1.5-2℃，这个"低温"条件是睾丸产生精子所必需的，隐睾就不具备这种"低温"条件，生精功能受累，所以造成男性不育。
同时要注意的是，睾丸停留的位置越高，对睾丸的发育影响越大，同时给手术带来的难度也成倍增大。
因而一旦发现睾丸异常，要及时去正规医院检查就诊。
腹腔镜微创治隐睾：小手术大技术安全有保障
根据组织学研究，1岁内未降睾丸与正常睾丸没有多大区别，然而2岁以后未降睾丸的生精细胞数目比正常睾丸明显减少。
隐睾如不早期手术可出现少精子或无精子。
单侧隐睾青春期后接受手术治疗，术后仍有83%的患者精子密度低于正常人。
在青春期前不同年龄段进行睾丸固定术治疗的，约有75%的双侧隐睾患者和50%的单侧隐睾患者，术后精子数目低于正常
腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术独有四大优势
1、避免传统手术的大切口：由于高位隐睾理论上可达肾脏水平，若不能找到睾丸或精索及输精管，应向上探查至肾脏水平，必须做很大的切口才能完成。
而经腹腔镜手术只需腹开2或3个3、4毫米的切口即可完成。
2、腹腔镜可以探查异位睾丸，避免常规手术时可能发生的漏诊。
成人外科曾发现有些异位睾丸恶变的病人曾经做过传统的睾丸探察术，但没有发现睾丸。
这是因为部分睾丸可能异位到对侧，传统手术无法探查到。
而用腹腔镜手术就可以避免这种情况发生。
3、双侧隐睾的患儿可同时手术而不增加切口。
4、可以探查是否伴有其他疾病，必要时可同时治疗。
腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术适应证
1、无机械性障碍的隐睾经绒毛膜促性腺激素治疗仍未下降者。
2、下降途径存在机械性障碍者，如合并有腹股沟疝的隐睾。
3、异位睾丸。
4、成人隐睾，若单侧隐睾的睾丸已高度萎缩，以防睾丸恶性变，应行睾丸切除，否则应行睾丸固定术。
5、鞘突未闭合。
温馨提醒：腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术术后护理
1、应用抗菌药物预防感染。
2、卧床休息7天，术后7天拆去缝线。
3、随访包括睾丸位置有无回缩，发育情况、生育情况及有无恶变等。
高位隐睾下降首选医院—上海九洲微创泌尿外科
隐睾下降术由于其所在位置的特殊性，需要极精细的手术技巧，不是任何医院都可以手术过。
不仅需要主刀医生具有成熟精湛的技术和的丰富的临床经验，同时还需要医院具有相关的先进医疗仪器设备及层流净化手术室，以保障手术的安全及术后效果的完美。
上海九洲医院微创泌尿外科是上海市及周边地区首家开展腹腔镜及显微镜微创术的男科医院。
由美国腹腔镜协会会员、中国微创界标志性人物张灿国教授，在九洲层流高度净化手术室下亲自执笔，他30多年的临床经验，主刀过10000例腹腔镜无差错手术案例，完全可以保证手术的安全及效果。