血液透析患者护理体会论文

浅谈血液透析患者的护理体会

【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者的护理，方法：对我院33例血液透析病人给予整体性健康指导、心理护理、饮食指导、生活指导。结果：33例慢性肾功能患者能正确认识疾病，面对疾病，并能主动了解血液透析方面的知识。结论：加强对血液透析病人的护理，可使病人保持健康的心态，减少并发症的发生，从而提高其透析质量和生活质量。

【关键词】血液透析；护理

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0338-01

血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一，对透析治疗认识不足，其原发病及其并发症带来的各种失调，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，使他们心里障碍发生率高，更需要医护人员关心、支持、安慰、指导，并传授预防保健知识及饮食和自我护理知识，使病人处于乐观积极配合治疗状态，提高生活质量。现将33例血透病人的健康指导总结如下。

1 临床资料

1.1 我院血液透析33例患者，男性23例，女性10例，年龄22—74岁，平均年龄55.2岁，慢性肾功能衰竭30人，急性肾功能衰竭1人，农药中毒2人；每人每周透析2-3次，每次透析2-4h.。

1.2 结果 30例慢性肾功能衰竭病人中有1例行肾移植手术，余29例均行维持性血液透析治疗，1例急性肾功能衰竭为梗阻性肾功

能衰竭转上级医院治疗，2例口服有机磷农药中毒，透析3次后住院5天治愈出院。33例病人均取得良好的疗效，无并发症发生。

2 护理体会

2.1 透析护理：透析前护理人员应耐心讲解透析的重要性及必要性。双方相互信任、协调配合，使患者保持健康心态，减少并发症的发生，从而提高透析质量和生活质量[1]认真做好体重、脉搏、呼吸、血压的监测，并记录。透析过程中应严密观察病情变化，备好急救物品、药品等心肺复苏的准备工作。每小时测脉搏、呼吸、血压，并注意观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。33例中有1例因上消化道出血，使用无肝素透析，在透析1小时后出现透析器变黒，经加快血流，及时滴注生理盐水冲洗后，直到血液透析治疗结束，未发生凝血现象。在透析过程中还应严格执行无菌技术操作、预防感染，做好透析前、透析后机器的消毒。

2.2 饮食指导：教育患者透析只是对肾功能衰竭的间歇性治疗，饮食和液量的控制才是持续性治疗。长期透析的病人常有消瘦和营养不良，特别是饮食方面出入不平衡而发生营养不良者较为多见。我们必须反复多次全面宣教饮食营养的重要性，按个体化制定膳食。①蛋白质摄入量为1.0～1.5克/kg/d，应选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如：鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。②热量摄入：热量的多少取决于患者年龄、性别、身高、

理想体重、活动量等，一般情况下30～45 kcal/kg /d。对消瘦营养不良患者可给予4o一45 kcal/kg/d，对于肥胖患者给予30～35 kcal/kg /d。③钙及其他物质的补充：尿毒症患者多数血钙水平降低，出现手足抽搐，需增加钙的摄入量，予以补充。缺锌缺铁时应适当补充锌和铁。血透可使水溶性维生素丢失，应给予补充足量b 族维生素。④限水：每个患者饮水量可以不同，主要取决于患者尿量，从粪便或其他途径失水量以及环境温度增高等。～般以每日控制体重增加0.5 kg为宜。透析间期过多水摄人可导致水中毒和心血管并发症。要统计24小时尿量。⑤限钠：为了防止细胞外液潴留。引起高血压和心力衰竭，一般透析患者每天钠应限制在23 g

以内。严重高血压患者更需要严格限制钠摄入，一般每天在0.5 g 以下。⑥限钾：透析患者钾摄人量须视血清钾含量、尿量、透析中钾排出量及病情而定。高血钾症时推荐钾含量低的食物，并根据食物含钾量的高低打印出一些单张分发给病人。⑦限磷：高磷低钙可引起代谢性骨病。病人常有骨痛、关节酸痛、肌肉无力、四肢不适等。应限制磷摄入，避免食含磷高的食物如：动物心、脑、肾、肝、植物黄豆、花生等食物。

2.3 生活指导：在身体状况及病情允许的前提下.鼓励患者参加一些社会劳动，做一些力所能及的事，也可参与适当的体育活动或欣赏音乐.看电视，听广播。可以选择些喜剧、漫画丰富业余生活，调动积极性。但慢性肾衰病人免疫功能低下，不能过度疲劳，注意休息及足够的睡眠。防止受凉和上呼吸道感染，以免病情加重。流

感季节不要到公共场所。

3 讨论：

血液透析的目的在于替代肾衰竭所丢失的部分功能，如清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡。血液透析是利用弥散、对流作用来清除血液中的毒性物质，是溶质从半透膜浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最后达到膜的两侧浓度的平衡，同时也通过半透膜两侧的压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分，血液透析能部分代替肾功能，消除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡[2]。

通过对血液透析患者加强健康教育、心理护理、饮食指导、生活指导，积极教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。从而使患者能充分了解自己的疾病，因为患者对疾病了解得越多，他们越容易调整并适应这种疾病，因此对生活质量也有所提高。使患者的舒适度和依从性达到最佳状态。

参考文献：

[1] 林惠凤主编，实用血液净化护理m上海，上海：科学出版社2005.

[2] 尤黎明、吴瑛。内科护理学m第四版，北京：人民卫生出版社2002