临床常用保肝药物广东肝病医院

常用剂量，口服2# tid，静脉：20-40ml/d，维持量均减半。
三、解毒保肝药物：
谷胱甘肽（泰特、阿拓莫兰）
还原型谷胱甘肽与体内过氧化物和自由基结合， 对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基 的蛋白和酶，对抗其对脏器的损伤。
本身主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官。 不能与VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环 素混合。无明确不良反应和用药禁忌。
四、抗炎保肝药物：
抑 制 细 胞 膜 磷 酸 酶 A2 （ PL-A2 ） 和 前 列 腺 素 E2 （PGE2）的形成和肉芽肿性反应，有抗炎作用；
抑制自由基和过氧化脂的产生和形成，对肝细 胞有保护作用，降低脯氨羟化酶的活性，阻止 胶联形成和减少胶原纤维沉积，有抗纤维化作 用；
调节钙离子通道，保护溶酶体膜及线粒体，减 轻细胞的损伤坏死；
五、利胆保肝药物：
思美泰（腺苷蛋氨酸）
人体所有体液中的活性物质，作为甲基供体的 前体参与重要生化反应。在肝内有助于防止胆 汁淤积。
口服生物利用度5%，经肝代谢，15-20%由粪便 排出，30-40%自尿排出。不良反应少见而轻微， 烧心、上腹痛、腹泻等。罕见过敏反应，无其 他明确禁忌症。口服应整片吞服；静脉用药不 可与碱性、含钙或高渗液配伍。
能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，增 加磷脂依赖性酶类的活性。
高能量的必需磷脂分子与肝细胞膜或细胞器膜 相结合，能为患病肝脏提供大量的能量。
二、必需磷脂类：
易善复
口服或静脉给药均吸收迅速，经肝代谢，大部分为机体利用， 代谢物自尿排出。
含苯甲醇，禁用于新生儿，妊娠前3月慎用。不良反应少见，口 服剂量大可导致腹泻，极少数过敏。口服应餐后；静脉用药应 以不含电解质溶液稀释。
六、降酶药物：
合成五味子丙素时的中间体 ，对细胞色素P450 酶活性有明显 诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。
体外试验结果显示百赛诺对肝癌细胞转染人乙肝病毒的部分毒 株具有抑制HBeAg 、HBV-DNA 、HBsAg 分泌的作用。因降低ALT 作用肯定而对AST 作用不明显，有学者认为降酶为中和血清中 ALT ，无保肝作用，不建议常规应用。
剂量：口服：100-200mg tid
三、解毒保肝药物：
青霉胺
可以络合重金属，形成稳定的水溶性物由尿排 出，用于重金属中毒及肝豆状核变性（wilson 病）导致的铜在组织中的沉积。
肝脏代谢，大部分由尿排出。不良反应：过敏； 消化道反应；味觉异常；蛋白尿；粒细胞减少 等。禁忌：过敏；重症肝病、肾病；妊娠及哺 乳妇女；系统性红斑狼疮。
剂量：口服：500mg-1000mg bid；静脉：0.51g/d
五、利胆保肝药物：
熊去氧胆酸
正常胆汁成分的异构体，可增加胆汁分泌，抑 制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi 括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出。
严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用，妊娠、 哺乳妇女慎用。
常用剂量50mg tid，一般不超过600mg/d。
促进上皮细胞产生粘多糖，对治疗和预防呼吸 道感染有一定作用。
四、抗炎保肝药物：
甘利欣 强力宁 美能
本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主 要经胆汁排出。常见副作用低钾、水钠潴留、 浮肿，禁忌：1）严重低钾、高钠；2）充血性 心衰；3）肾衰。慎用于妊娠、新生儿。静脉给 药宜以葡萄糖液溶解。
常用剂量：口服：甘利欣150mg tid，美能 2# tid；静脉：强力宁每次40~100ml /d；甘利欣 150-200mg/d；美能60-100ml/d。
六、降酶药物：
联苯双脂
百赛诺
本品肝脏代谢，大部分自粪便排出。禁用于肝硬化。妊娠妇女 慎用。
用法：联苯双酯：7.5mg （最大15mg ） tid→7.5mg bid ，百 赛诺：25-50mg tid ，均应逐渐减量，以防肝酶反弹。
七、中草药物：
五味子、茵陈、垂盆草等药物均有明显保肝降酶功效，许多方 剂安全有效，临床应用很广，如茵栀黄、六味地黄丸等。茵栀 黄为茵陈、栀子、金银花、黄芩甙有效成份。有利胆、退黄、 降酶、保肝、利尿、解热、提高免疫力等作用。
临床常用保肝药物广东肝病医院
一、维生素及辅酶类：
促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性，主要包括各 种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B以及辅酶A等。
酯溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担，一般不用
二、必需磷脂类：
细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生，协调 磷脂和细胞膜功能，降低脂肪浸润。
可以分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的 比值，增加胆汁成分的水溶性，降低胆结石形 成指数。
成人用量：40-60ml ，用10% 葡萄糖注射液250ml 或500ml 稀 释后静脉滴注，1 次/ 日。
保肝药物的选择
一、病毒性肝炎：
急性病毒性肝炎多为自限性经过，保肝药物应 用宜遵循简单、安全原则，忌大量、多种滥用。 一般给予维生素、肝泰乐，可再选用一种中药 如茵栀黄等。
慢性病毒肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏 损伤与自体免疫反应相关，保治疗是主要手 段。此时选用抗炎保肝药物更为适当，适当辅 以营养补充类药物和中草药。比如予美能、维 生素类、易善复等，许多中药方剂也有辅助治 疗效果，一般选一种即可。
剂 量 ： 口 服 ： 50-100mg tid ； 静 脉 ： 6001200mg/d，分1-2次。
三、解毒保肝药物：
硫普罗宁（凯西来）
提供巯基，解毒，抗组胺，清除自由基，保护 肝细胞。
口服易吸收，肝脏代谢，大部分由尿排出。不 良反应：过敏；消化道反应；味觉异常；蛋白 尿；粒细胞减少等。禁忌：过敏；重症肝病、 肾病；妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童；应用青 霉胺有严重不良反应者。本品宜饭后服，多饮 水。
剂量：每日500-1000mg，分次服用。
四、抗炎保肝药物：
肾上腺皮质激素样作用； 促进胆色素代谢，减少ALT、AST释放，有退黄
和解毒作用； 诱生IFNγ及白细胞介导素Ⅱ，有抗病毒作用，
提高NK细胞活性和OKT4/OKT8比值，有杀伤异常 细胞的作用； 激活网状内皮系统，增强单核——巨噬细胞的 功能； 抑制肥大细胞释放组织胺，有抗过敏作用；