临床常用的保肝类药物

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保肝药物的选择
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一、病毒性肝炎：
急性病毒性肝炎多为自限性经过，保肝药物应用 宜遵循简单、安全原则，忌大量、多种滥用。一 般给予维生素、肝泰乐，可再选用一种中药如茵 栀黄等。
慢性病毒肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损 伤与自体免疫反应相关，保肝治疗是主要手段。 此时选用抗炎保肝药物更为适当，适当辅以营养 补充类药物和中草药。比如予美能、维生素类、 易善复等，许多中药方剂也有辅助治疗效果，一 般选一种即可。
五味子、茵陈、垂盆草等药物均有明显保肝降酶 功效，许多方剂安全有效，临床应用很广，如茵 栀黄、六味地黄丸等。茵栀黄为茵陈、栀子、金 银花、黄芩甙有效成份。有利胆、退黄、降酶、 保肝、利尿、解热、提高免疫力等作用。 成人用量：40-60ml ，用10% 葡萄糖注射液 250ml 或500ml 稀释后静脉滴注，1 次/ 日。
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三、解毒保肝药物：
谷胱甘肽（泰特、阿拓莫兰）
还原型谷胱甘肽与体内过氧化物和自由基结合，对抗 氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基的蛋白和酶， 对抗其对脏器的损伤。 本身主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官。不能 与VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环素混合。 无明确不良反应和用药禁忌。 剂量：口服：50-100mg tid；静脉：600-1200mg/d， 分1-2次。
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三、解毒保肝药物：
硫普罗宁（凯西来）
提供巯基，解毒，抗组胺，清除自由基，保护肝细胞。 口服易吸收，肝脏代谢，大部分由尿排出。不良反应： 过敏；消化道反应；味觉异常；蛋白尿；粒细胞减少 等。禁忌：过敏；重症肝病、肾病；妊娠及哺乳妇女； 慎用：儿童；应用青霉胺有严重不良反应者。本品宜 饭后服，多饮水。 剂量：口服：100-200mg tid
同时可加用解毒类药物如泰特等，减轻药物毒 性，促进药物排出。
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四、脂肪肝、酒精肝：
肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝脏 损伤，多因不良饮食生活方式导致，以低脂肪 饮食、戒酒等为主，肝功能异常明显者，可应 用必须磷脂类如易善复等，熊去氧胆酸也可以 试用。 中药也是比较有希望的药物。
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四、抗炎保肝药物：
肾上腺皮质激素样作用； 促进胆色素代谢，减少ALT、AST释放，有退黄和 解毒作用； 诱生IFNγ及白细胞介导素Ⅱ，有抗病毒作用，提高 NK细胞活性和OKT4/OKT8比值，有杀伤异常细胞 的作用； 激活网状内皮系统，增强单核——巨噬细胞的功能； 抑制肥大细胞释放组织胺，有抗过敏作用；
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四、抗炎保肝药物：
抑制细胞膜磷酸酶A2（PL-A2）和前列腺素E2（PGE2） 的形成和肉芽肿性反应，有抗炎作用； 抑制自由基和过氧化脂的产生和形成，对肝细胞有 保护作用，降低脯氨羟化酶的活性，阻止胶联形成 和减少胶原纤维沉积，有抗纤维化作用； 调节钙离子通道，保护溶酶体膜及线粒体，减轻细 胞的损伤坏死； 促进上皮细胞产生粘多糖，对治疗和预防呼吸道感 染有一定作用。
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五、利胆保肝药物：
熊去氧胆酸
正常胆汁成分的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏 胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌，促进 胆石溶解和胆汁排出。 严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用，妊娠、哺乳妇 女慎用。 常用剂量50mg tid，一般不超过600mg/d。
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六、降酶药物：
联苯双脂 百赛诺
本品肝脏代谢，大部分自粪便排出。禁用于肝 硬化。妊娠妇女慎用。 用法：联苯双酯：7.5mg （最大15mg ） tid→7.5mg bid ，百赛诺：25-50mg tid ， 均应逐渐减量，以防肝酶反弹。
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七、中草药物：
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三、解毒保肝药物：
青霉胺
可以络合重金属，形成稳定的水溶性物由尿排出，用 于重金属中毒及肝豆状核变性（wilson病）导致的铜 在组织中的沉积。 肝脏代谢，大部分由尿排出。不良反应：过敏；消化 道反应；味觉异常；蛋白尿；粒细胞减少等。禁忌： 过敏；重症肝病、肾病；妊娠及哺乳妇女；系统性红 斑狼疮。 剂量：每日500-1000mg，分次服用。
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五、先天性疾病：
主要是肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织， 应用青霉胺和硫普罗宁。 对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不 理想。
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六、其它疾病伴发肝损害：
如全身重症感染或肝脓肿等，治疗原发病 为主，保肝治疗参考急性病毒肝炎。
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四、抗炎保肝药物：
甘利欣 强力宁 美能
本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆 汁排出。常见副作用低钾、水钠潴留、浮肿，禁忌： 1）严重低钾、高钠；2）充血性心衰；3）肾衰。慎 用于妊娠、新生儿。静脉给药宜以葡萄糖液溶解。 常用剂量：口服：甘利欣150mg tid，美能 2# tid；静 脉：强力宁每次40~100ml /d；甘利欣150-200mg/d； 美能60-100ml/d。
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六、降酶药物：
合成五味子丙素时的中间体 ，对细胞色素P450 酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及 某些致癌物的解毒能力。
体外试验结果显示百赛诺对肝癌细胞转染人乙肝 病毒的部分毒株具有抑制HBeAg 、HBV-DNA 、 HBsAg 分泌的作用。因降低ALT 作用肯定而对 AST 作用不明显，有学者认为降酶为中和血清中 ALT ，无保肝作用，不建议常规应用。
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二、必需磷脂类：
易善复
口服或静脉给药均吸收迅速，经肝代谢， 大部分为机体利用，代谢物自尿排出。
含苯甲醇，禁用于新生儿，妊娠前3月慎用。 不良反应少见，口服剂量大可导致腹泻， 极少数过敏。口服应餐后；静脉用药应以 不含电解质溶液稀释。
常用剂量，口服2# tid，静脉：20-40ml/d， 维持量均减半。
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五、利胆保肝药物：
思美泰（腺苷蛋氨酸）
人体所有体液中的活性物质，作为甲基供体的前体参 与重要生化反应。在肝内有助于防止胆汁淤积。 口服生物利用度5%，经肝代谢，15-20%由粪便排出， 30-40%自尿排出。不良反应少见而轻微，烧心、上 腹痛、腹泻等。罕见过敏反应，无其他明确禁忌症。 口服应整片吞服；静脉用药不可与碱性、含钙或高渗 液配伍。 剂量：口服：500mg-1000mg bid；静脉：0.5-1g/d
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二、自身免疫性肝病：
往往需要应用激素和免疫抑制剂，保肝药物 选用有类激素作用的抗炎类为佳，如强力宁、 甘利欣或美能等。 本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆药 物如思美泰、熊去氧胆酸。 中药有辅助治疗作用。
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三、药物性肝炎：
发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应 等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质 激素，较轻者选抗炎类如强力宁等和利胆药物 为主；
临床常用保肝药物
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一、维生素及辅酶类：
促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的正 常活性，主要包括各种水溶性维生素，如 维生素C、复合维生素B以及辅酶A等。 酯溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担， 一般不用
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二、必需磷脂类：
细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生，协调磷脂 和细胞膜功能，降低脂肪浸润。 可以分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值， 增加胆汁成分的水溶性，降低胆结石形成指数。 能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，增加磷 脂依赖性酶类的活性。 高能量的必需磷脂分子与肝细胞膜或细胞器膜相结 合，能为患病肝脏提供大量的能量。