中医儿科笔记打印

中医儿科（一）

起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。

第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。

纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

专科：宋代。钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。

儿科四大证：痧、痘、惊、疳。

论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著：

——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。

年龄分期：（1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；

（孕期28天到出生后7天止，定为围产期。）

（2）新生儿期——出生~28天；

（3）婴儿期——出生后28天~满1周岁；

（4）幼儿期——1~3周岁；

（5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期；

（6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。

体重：清晨空腹排尿后初生：3公斤

1~6个月：体重=3+0.6*月龄

7~12个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄

2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄

身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。

2岁后：75+5*年龄

头围：初生：34厘米。

胸围：初生：32厘米。

1岁内，胸围常小于头围；1岁时几乎相等；

2岁以后，胸围超过头围。

佝偻病及营养不良者胸围较小。

囟门：后囟关闭：出生后2~4个月内（部分出生时）；

前囟关闭：出生后12~18个月。

后囟关闭比前囟关闭早。

牙齿：出生后5~10 个月开始出牙。

20~30 个月出齐20颗乳牙。

6~24个月：牙齿数=月龄-4（或6）。

呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。

脉搏：年龄愈小，脉搏越快。

血压：年龄愈小，血压愈低。

收缩压=10.7+0.27*年龄；

舒张压=收缩压*（1/2~2/3）。

动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。

1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半

左右会走路。

语言发育：单语单句阶段：1岁以后。

小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速

——“纯阳”学说；

（2）脏腑娇嫩，形气未充

——稚阴稚阳学说。

阴：物质基础，即精、血、津液等物质；

阳：脏腑的生理功能。

稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。

肺、脾、肾三脏较为突出：

肺常不足、脾常不足、肾常虚。

此外，肝常有余、心常有余。

肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，

是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄

全身气机的功能。

心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，

是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈

生气蓬勃之象。

小儿时期的病理特点：（1）发病容易，迅速传变；

迅速传变：“易虚易实”、“易寒易热”。

（2）脏气清灵，易趋恢复。

婴儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。

添加辅食的原则：由一种到多种，由少量到多量，

由稀到稠，由淡到浓。

望诊：总体望诊包括望神色、望形态；

分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

望神色指望精神状态和面部气色。

重舌舍脉

辨斑疹：大小不一，不高出皮面，压之不褪色，为斑；形小如粟米，高出皮面，压之褪色者，为疹。

看指纹：适用于3岁以内儿童。

虎口到食指内侧的桡侧浅静脉，第一节为

风关，第二节为气关，第三节为命关。

《幼幼集成》：浮沉分表里，红紫辨寒热、

淡滞定虚实、三关测轻重。

切脉的方法：一指定三关。

六种基本病理脉象：浮、沉、迟、数

有力、无力。

按诊：“囟陷”：囟门凹陷，见于泻甚失水。

“囟填”：囟门高凸，见于呕吐壮热，为肝风内动。“解颅”：囟门不能应期闭合，囟门宽大头缝开解。“鸡胸”：胸骨高突。

“龟背”：脊柱高突，按之不痛。

“虚里”：心尖搏动处。

感冒

定义：感受外邪引起的肺系疾病，以发热，恶寒，鼻塞流涕，咳嗽为特征。

四季皆有，冬春两季为多；

发病年龄以婴幼儿最高；

轻者为伤风，重者为重伤风或时行感冒。

西医：急性上呼吸道感染；

虚证感冒：反复呼吸道感染；

时行感冒：流行性感冒。

病因病机：病因：感受外邪，侵袭于肌表。

病位：肺。

挟惊：肺、肝（肝常有余）；

挟痰、挟滞：肺、脾（脾常不足）。

虚证感冒：肺脾俱虚，卫外不固，因虚受邪，

邪少虚多。

每月反复感冒2次以上。感冒

反复发作，时轻时重，寒热往来，

鼻流清涕，自汗盗汗。

诊断：主要症状：发热、恶寒、鼻塞流涕、咳嗽、咽痒咽红。

发病季节：四时皆有，冬春季多见。

流行性感冒：全身症状重，呈流行趋势。

虚证感冒：每月反复感冒2次以上。

白细胞计数正常或减少。

治疗原则：疏风解表。

分证论治：

（一）风寒感冒：

症状：发热、恶寒，无汗等。

治则：辛温解表方药：荆防败毒散。

时行感冒发热较重者可选用：柴葛解肌汤。

（二）风热感冒：

症状：发热较重，有汗热不解等。

治则：辛凉解表方药：银翘散。

寒包热郁或寒热夹杂：表里双解。

（三）暑邪感冒：

治则：清暑解表方药：新加香薷饮。

（四）虚证感冒：

症状：反复发作，寒热往来，时轻时重，鼻流清涕，自汗盗汗等。

治则：调和营卫方药：黄芪桂枝五物汤。

（五）兼证：挟惊、挟滞、挟痰（略）。

中医儿科（二）

咳嗽

定义：常见多发的肺系疾病。

有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。发病季节：四季皆有，冬春季为多；

发病年龄：婴幼儿发病最高。

西医：气管炎、支气管炎。

病因病机：病因：感受外邪（主要）；

痰浊内生；

气阴两虚。

病位：肺脾。

外感咳嗽：病起于肺；

内伤咳嗽：他脏先病，累及于肺。

治疗原则：疏散外邪，宣肃肺气。

辨证论治：

外感咳嗽

（一）风寒咳嗽：

治则：疏风散寒，宣肺止咳方药：杏苏散。（二）风热咳嗽：

治则：疏风清肺方药：桑菊饮。内伤咳嗽

（一）痰热咳嗽：

治则：清肺化痰方药：清金化痰汤

（二）痰湿咳嗽：

治则：燥湿化痰方药：二陈汤

（三）气虚咳嗽：

治则：健脾益气方药：人参五味子汤

（四）阴虚咳嗽：

治则：养阴润肺方药：沙参麦冬汤

肺炎喘嗽（病例）

定义：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状。

发病季节：全年皆有，冬春季多见。

发病年龄：婴幼儿多见。

变证：心阳虚衰，内陷厥阴。

古书：（暴喘）“马脾风”。

西医：支气管肺炎、间质性肺炎。

病因病机：病因：感受外邪，郁闭肺络。

病位：肺经。

诊断：主要症状：发热、咳嗽、气急、鼻煽等。

变证：（1）心阳虚衰：常继发于痰热闭肺证。

症状：面色苍白，唇口青紫发绀，呼吸困难

加重，四肢厥冷，右胁下肝脏肿大等。

（2）内陷厥阴：

症状：高热不退，神昏惊厥，狂躁不安等。

新生儿患病：无上述典型症状，仅见不乳，神萎，口吐白沫。

分证论治：

常证：（一）风寒闭肺：

治则：辛温开肺方药：三拗汤

（二）风热闭肺：

治则：辛凉宣肺，止咳化痰

方药：银翘散合麻杏石甘汤

（三）痰热闭肺：易致心阳虚衰之变证。

治则：泻肺降气，定喘涤痰

方药：葶苈大枣泻肺汤合五虎汤

（四）毒热闭肺：

症状：可见涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤；

大便秘结。

治则：清热解毒，泻肺泄热

方药：三黄石膏汤

（五）正虚邪恋：

1.阴虚肺热：

症状：低热盗汗，面色潮红，口唇樱红，

舌红而干，苔光或花剥等。

治则：养阴清肺方药：沙参麦冬汤。

2.肺脾气虚：

症状：低热起伏不定，（肺虚）动则汗出，

咳嗽无力，（脾虚）纳呆，大便溏薄等。

治则：益气健脾方药：人参五味子汤。