护理缺陷管理

护理缺陷管理

一、概念

护理缺陷：在护理工作中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失。他是影响医疗、护理质量的重要因素。包括护理事故、护理差错、护理纠纷。

（一）常见的护理缺陷：

1、违反护理规范、常规

（1）药物名称、剂量查对失误：如：不认真查对，将治疗单上的小数点或零看错，造成病人因用药剂量过大而中毒，甚至死亡。

（2）病人姓名、床号查对失误：如：走错病室、服药或进针前不认真查对等。

2、执行医嘱不当

（1）盲目执行医嘱：执行医嘱前未进行查对，或查对后由于专业知识有限未发现错误，盲目执行有问题或错误的医嘱。

（2）未按要求执行医嘱：如：心脏病病人输液速度过快，造成急性肺水肿甚至死亡。

3、工作不认真，缺乏责任感

（1）护士责任心不强：如：不按时巡视病房，病人病情变化时未能及时发现，延误抢救，造成严重后果等。

（2）语言不严谨：在病人及家属面前说话不考虑后果，不注意语气与形象，不体谅病人感受等。

（3）护理记录缺陷：体现在护理记录缺乏真实性、记录不完整、不规范以及病案管理不善。

4、护理管理不善造成的缺陷

（1）抢救设备、药品管理不善，贻误抢救时机：如：抢救设备、药物不齐全，影响抢救，药盒标签与内装药不符合，造成用药错误等。

（2）属于对护士的业务培训和技术考核：护理人员的护理技能欠缺，技术水平不高，观察不到位，工作不严谨等。

（3）护理人员法律知识缺乏，法律责任意识不强：如未履行告知、保密等义务造成护患纠纷。

（二）护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。分为护理责任事故和护理技术事故。前者是由于玩忽职守、敷衍塞责，违反规章制度及护理常规造成；后者由于技术过失造成的。

（三）护理差错：由于护理人员的过失给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常运行在护理工作中，但未造成严重后果和构成事故者。

依照程度分为严重护理差错、中度和轻度护理差错。前者是指造成服务对象身心痛苦、影响诊疗，，但未造成严重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反应。

（四）护理纠纷：病人或其家属对护理过程、内容、结果、收费、服务态度等不满而发生争执，或对同一护理事件护患双方对其原因及结果、处理方式或轻重程度发生分歧发生争议，称为护理纠纷。

二、护理事故差错评定标准

护理事故：是指医务人员在诊疗护理工作中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规、过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷。

严重差错所涉及内容：

1、巡视病房不及时，对病情观察不仔细，未及时发现病情变化延误抢救时机，造成严重后果的。

2、执行查对制度不严格，打错针，发错药，输错液，给病人增加痛苦并造成不良后果者。

3、护理措施未落实，发生Ш°压疮（深部溃烂），或多处Π°～Ш°压疮（2处以上）。

4、实施热敷或治疗时造成患者Π°烫伤，面积>2%者。

5、用错了限剧药、毒麻药有严重不良后果或重大影响者，如哌替啶、吗啡、西地兰、毒K等。

6、危重症病人，如休克、昏迷、心衰等未做到床头交接班导致严重后果者。

7、遗嘱执行不及时，延误了病人治疗，如错治疗、少治疗、多治疗而造成严重不良后果或重大影响

者。

8、监护失误、引流不畅、未及时发现，影响治疗或造成不良后果者。

9、输液或静脉注射外渗、外漏，造成局部组织坏死，面积达3cm×3cm以上者。

10、遗失各种特殊检查标本，留错标本，漏留标本，延误病人诊断治疗造成严重后果者。

11、因违反无菌技术操作常规，造成患者严重感染。

12、因违反操作规程而致注射时断针，经手术取出，造成病人痛苦。

13、实习生单独执行治疗性操作。

14、由于护理不当而发生坠床、跌伤、碰伤、窒息、昏倒或绝对卧床不起病人自动下床造成不良后果

者。

15、助产工作中，未认真观察产程进程，违反技术操作规程或婴儿分娩于厕所、地上、病床上等，造

成会阴Ш°撕裂或损伤主要器官，造成功能障碍。

16、未按操作规程，致使患者再试体温时损坏口表、误吞水银或肛表断裂损伤肛门而增加病人痛苦者。

17、抢救药械准备工作失误，延误抢救或未及时执行医嘱，影响治疗者。

18、凡应做过敏试验的药物而未先做试验即给病人给药者，造成重大影响着。

19、各种各样的弄虚作假行为。

中度差错（Π类差错）：在护理工作中，由于护理人员责任心不强，给病人造成中度错误性质虽严重，但未给病人遗留下不良反应者。

中度差错所涉及内容：

1、违反各项护理操作规程，质量未达到标准要求，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果的。

2、执行查对制度不认真，打错针，发错药，输错液，给病人增加痛苦，但尚未造成不良后果的。

3、各种护理记录不真实、不准确，但未影响诊断治疗者。

4、用一般限剧药或精神药品，如阿托品、地西泮、咖啡因等无不良后果者。

5、手术或特殊检查准备不全或未做，如肾盂造影、胆囊造影等经发现纠正未影响手术、检查者。

6、误用未消毒器械进行治疗，未产生不良后果者。

7、因护理不当，婴儿发生鹅口疮、红臀、脓包疮等。

8、发生Π°以下压疮的。

9、由于手术体位不当，使用电器未加检查，而致患者发生神经损害、皮肤烫伤、压疮等（视损伤程

度而定差错的大小）。

10、违反输血操作规程，造成凝固浪费者。

11、对毒麻、精神药品保管不当、致账务不符者。

12、药品注射途径错误，如静脉注射错给予肌肉注射，或肌肉注射错给予静脉注射，影响疗效，增加

病人痛苦者。

13、由于手术台上用物清点和登记不全，手术途中反复查找而影响手术进行并增加患者痛苦者。

14、错将未消毒物品发放给使用者。

15、标本留取不及时或留取方法不正确，但尚未影响诊断治疗。

16、监护失误，静脉注射外渗外漏，面积未达到3cm×3cm者。

17、凡规定作皮肤过敏试验者，未先做即给用药，患者用药后未发生不良反应（青霉素例外）或做过

皮试后未及时观察且又重做者。

18、执行医嘱不及时，但未影响治疗。

19、无菌技术操作不熟练，造成患者中度感染。

轻度差错（Ш类差错）：在护理操作中发生的一般性错误，不直接影响治疗也未造成任何痛苦的。

轻度差错所涉及内容：

除严重及中度差错标准以下的各种护理工作质量缺陷。

三、护理缺陷的报告、处理程序

1、保护病人，密切观察病情，立即通知医生，及时纠正错误，尽可能地将错误的危害降到最小。

2、事件报告：24小时内及时逐级上报。护理事故和严重差错应立即报告。夜间通知行政总值班。发生差错、事故的单位及个人，有意隐瞒，不按规定报告，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予严肃处理。