舌下脱敏严重不良反应案例分析

递增期的第二天，患者使用6滴后2分钟内 出现全身性瘙痒、手掌皮下有荨麻疹的感 觉、上肢出现肿胀，患者自行服用抗组胺 药，但开药医生表示这并不是SLIT引起的 过敏反应或不良反应。
次日再次服用6滴药物后，出现显著的全身 瘙痒、逐渐出现四肢肿胀直至不能行走， 同时患者出现呼吸困难和喘息，在最严重 的时候出现眩晕症状。患者自行服用抗组 胺药和吸入沙丁胺醇，医生建议服用强的 松后症状得到控制。
5分钟
腹部绞痛、气喘、 全身瘙痒、低血压
注射
13岁男孩，春夏季节性重度变应性鼻炎
首先使用白桦树花粉和青草花粉提取 物(Alutard SQ, ALK-Abello)进行SC疹，所以停止使用青草花粉SCIT （未到维持期），但继续皮下注射白 桦树花粉。
2、首次用药在医生办公室并至少观察30分钟；
3、在产品说明书上强调上述建议。
Anaphylaxis to multiple pollen allergen sublingual immunotherapy
多种变应原提取物混合物舌下脱敏的过敏反应风险
性别(年龄) 变应原(药品)
用药时期 反应时间
症状
Cox等研究了66例接受SLIT的患者，发现每1000剂量中有2.7%的概率 发生轻度不良反应，发生不良反应的患者的概率为12%。
另有一项对25例患者研究全身性不良反应概率的报道指出，SLIT患者发 生轻度不良反应的概率为17%，但安慰剂组这一概率为12%。
舌下脱敏建议：
1、对于SCIT发生系统性不良反应的患者不要进行SLIT；
在SLIT的第三年里，患者自行停药3周（10滴， 100 IR/ml ）后自行滴加了60滴（ 100 IR/ml ），相当于在5分钟内接触9.7 μg户尘 螨和17.2 μg的粉尘满。
出现全身皮肤瘙痒，潮红及全身性荨麻疹的 症状，而且变得呼吸困难，开始气喘，胸痛， 随后出现两次短暂虚脱。患者使用了两喷舒 喘宁，26分钟后，患者血压为70/40 mmHg， 心率为160/min，出现全身性荨麻疹和轻度哮 喘症状，但仍有意识。
脱敏药物为标准化乳胶氨提取物(AlkAbello, Milan, Italy)，与合成乳胶手套 及其他乳胶制品类似，最大浓度为每 毫升含500μg蛋白质。
递增期最大剂量用药20分钟后患者出 现皮疹、荨麻疹逐渐扩散、喘息、并 出现过敏性休克，随后进行抢救。
Thank you for your attention!
症状
肾上腺素
女(16岁)
HDM Staloral ,Stallergenes
维持期超量 (60滴)
10分钟
低血压虚脱、面红、 荨麻疹
使用(IM)
16岁女生，患有HDM过敏引起的常年性变应性鼻炎和良好控制 的间歇性哮喘
使用HDM标准提取物(户尘螨: 粉尘满50% : 50%; Stallergenes , France)进行SLIT。递增期 未发生任何不良反应，在使用最大维持剂量 的3个月中，发生两次自行缓解的喘息症状。
一年后白桦树花粉过敏症状有所缓解 但是出现更多的对草花粉过敏的症状， 所以开始尝试进行使用Grazax®进行 青草花粉SLIT，同时进行白桦树花粉 SCIT。
在家里首次用Grazax®药物（说明书 允许首次用药在家进行）15分钟后， 发生局部刺激反应，舌肿胀，眼部血 管水肿和全身性荨麻疹。
27岁女生，春夏季节性重度变应性鼻炎伴有轻度哮喘，使用低剂 量的吸入性糖皮质激素
在家首次用Grazax®药物后，她立刻 出现哮喘症状，全身瘙痒，眩晕和腹 部痛性痉挛。随后服用了抗组胺药， 吸入糖皮质激素和拟交感神经药。
到达全科医生办公室后，出现喘息、 面色苍白、几乎晕倒，血压为 90/50mmHg，同时医生给她皮下注射 肾上腺素。
现有两篇文献报道了对SLIT不良反应的研究(2009)：
救护车上静脉注射甲基强松龙，氨茶碱，并 使用氧气。等到达医院时患者已经失去意识， 没有脉搏，血压降低；静脉注射肾上腺素和 糖皮质激素，转入ICU，第二天康复。
Anaphylactic reaction after the first dose of sublingual immunotherapy with grass pollen tablet
Anaphylaxis to sublingual immunotherapy
美国首例舌下脱敏严重不良反应
性别(年龄)
变应原(药品)
用药时期 反应时间
症状
肾上腺素
女(31岁)
细链格孢、猫、狗、 青草、豚草 (Greer)
递增期第二 天
5分钟
血管性水肿、眩 晕、呼吸困难、
全身瘙痒
未使用
31岁女性，坚果树及花生过敏，患有常年季节性变异性鼻炎伴有 良好控制的哮喘，皮肤点刺对多种当地的春秋季变应原过敏
首先使用白桦树花粉和草花粉提取物 (Alutard SQ, ALK-Abello)进行SCIT， 但是由于在递增期哮喘加重并且在注 射后几分钟内会出现眩晕和不适，所 以SCIT并未进行到维持期。随后停止 注射草花粉，继续注射白桦树花粉。
随后由于患者青草花粉过敏症状严重， 在下一个青草花粉季时使用Grazax® 片剂舌下脱敏。
两例青草花粉片剂舌下脱敏首次用药出现过敏性反应， 强烈建议在医学观察下首次用药
性别(年龄)
变应原(药品)
用药时期 反应时间
症状
肾上腺素
男（13岁）
青草花粉 Grazax, ALK-Abello
首次用药
15分钟
全身性荨麻疹、 舌肿胀
未使用
女（27岁）
青草花粉 Grazax, ALK-Abello
首次用药
肾上腺素
女(11岁)
混合物(尘螨和花粉) (Stallergenes)
维持期
3分钟
腹痛、胸痛、 发热、反胃
未知
11岁女孩，患有HDM和季节性花粉过敏原（青草、车前草、艾 蒿、墙草、玉米、黑麦花粉）引起的变应性鼻炎和哮喘
三年前，患者使用1:100比例稀释的五种草 类和黑麦花粉(50%:50%)混合物进行SLIT， 一年半后由于症状缓解就停止用药了，但 是2年后再次出现哮喘和鼻炎症状。
舌下脱敏严重不良反应案例 分析
Anaphylactic shock because of sublingual immunotherapy overdose during third year of maintenance dose
标准化螨类变应原舌下脱敏首例过敏性休克
性别(年龄)
变应原(药品)
用药时期 反应时间
舌下脱敏变应原提取物（Greer, USA）包 括：0.5ml细链格孢(1:20w/v)，1.0ml标准 化猫毛(10000BAU/ml)，0.5ml狗上皮 (1:10w/v)，0.25ml标准化青草混合物 (10000BAU/ml)，1ml豚草混合物 (1:20w/v)，0.5ml常见杂草混合物 (1:20w/v)，3.7ml盐水稀释。
使用标准化HDM提取物（户尘螨: 粉尘满 50% : 50%; Stallergenes）和季节性花粉混 合物（5种草类:4种谷类 50%:50%； Stallergenes）进行SLIT，并同时使用1:300 稀释的鼻用糖皮质激素治疗。
维持期，早上使用8滴300IR的HDM，晚上 使用花粉变应原混合物，每周用药三次。 一个月后的春季花粉高峰季节，晚上用药3 分钟后患者下嘴唇肿胀成正常大小的10倍， 同时高烧、胸痛、恶心和腹疼。
减半花粉过敏原的维持剂量后仍会出现舌 头肿胀和灼热感，随后停止花粉脱敏，但 继续HDM SLIT。
可能是由于春季花粉高峰季节时环境中变应原浓度较高，同时又使用高 剂量的花粉混合物进行SLIT，从而导致这一严重不良反应。
目前没有对于使用混合变应原SLIT的疗效和安全性的相关研究报道，只 有临床报道使用混合提取物导致的不良反应。所以不建议使用多种变应原混 合物SLIT。
Anaphylaxis by latex sublingual immunotherapy
乳胶舌下脱敏递增期严重过敏性休克案例
性别(年龄) 变应原(药品) 用药时期
女(36岁)
乳胶
递增期最大 剂量
反应时间 20分钟
症状
喘息、全身 性荨麻疹
肾上腺素 未知
36岁女士，使用乳胶制品或长时间暴露在乳胶制品环境中会发生 过敏反应，患有荨麻疹和哮喘