血液净化PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 血液灌流（HP）：
指血液流经灌流器时，通过吸附 作用来清除血液内外源性和内源性 毒物。
血液净化的现代方法
• 连续性血浆滤过吸附(CPFA) ： 1.用血浆分离器持续血浆分离 2.分离血浆进入碳罐或树脂罐 3.血浆经过吸附与净化回输到体内
血液净化的现代方法
• 连续性徐缓性血液净化疗法
（CRRT）： 主要通过对流清除溶质。
力同半透膜发生吸附
• 与溶质分子的特性及半
透膜表面积有关
• 中大分子物质的清除
对流清除率(C)的决定因素
• 超滤率(Quf) • 物质的筛选系数(S) • C=Quf×S
19
超滤率Quf
定义：单位时间超滤出 水的体积，即超滤速度
Quf=TMP×Kuf –跨膜压(TMP) –滤器膜的透水性 Kuf超滤系数 单位时间单位压力 下通过的水体积
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
100
50
10 5 0
} • Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
“大份子”
} • Inulin (5,200)
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
“中份子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80)
• Urea (60)
•••
Potassium (35)
Phosphorus (31) Sodium (23)
} “小份子”
Creatinine 113 Da Urea 60 Da Glucose 180 Da
• 血液透析（HD）：
（简称：血透）又称人工肾，或肾 净化。
血液净化的现代方法
• 血液滤过（HF）：
模仿肾小球的滤过原理，以对流的方 式清除血液中的水分和有毒物质。 （清除效率主要取决于超滤容量及筛 孔系数）
血液净化的现代方法
• 血液透析滤过(HDF)：
通过弥散与对流相结合方式进行血 液净化（HD＋HF）
CRRT多采用高分子合成膜—— 膜的通透性和吸附能力强, 可持续滤过和吸附各种炎性介质。
溶质清除主要机制
溶质清除
透析器
高通透析器
HF 对流
HD 弥散
滤器
灌流器
HF+HP
吸附
500
5000
50000
调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗
超滤量和膜筛选系数决定溶质的转移速度
对流
压力
• 膜两侧的压力差 • 超滤量和膜筛选系数
决定溶质的转移速度
• 中分子物质的清除
超滤
• 超滤——流体在压力梯度作用下通过半透
膜的运动。
——隔着半透膜的两个全液相，在一定压 力下，水份从压力高的一侧向压力低的一 侧移动
超滤
吸附
• 通过正负电荷或范德华பைடு நூலகம்
子
维生素
尿素氮
灌换
血流 滤
肌酐
血
小
糖水
透
分
电解质(Na、K、Ca、Cl)
子
水份（H2O）
各种血液净化技术清除的物质范围
CRRT主要方式
• 缓慢连续超滤（SCUF） • 连续性静－静脉血液滤过（CVVH） • 连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）
• 连续性静－静脉血液透析（CVVHD） • 连续性高通量透析（CHFD） • 连续性高容量血液滤过（HVHF） • 连续性血浆滤过吸附（CPFA）
血液净化的现代方法
• 高通量血液净化(HPD)：
采用高通透性血液滤过器在容量控制的普通 血液透析机上进行维持性血液净化。
HPD通过加强对流作用, 可增加中大分子毒素清除量 可有效清除毒素、提高血磷及iPTH 清除率。
（溶质清除量与其分子量大小成反比，增加超滤量可提高溶质清除量）
血液净化的现代方法
弥散交换原理
• 驱动力：半透膜两侧物质浓度差 • 方向：高浓度 → 低浓度 • 主要物质：小分子溶质：尿素、肌酐、尿
酸、电解质
清除率与血流量、溶质分子量、透析液流速、
透析器效率有关。
弥散
• 膜两侧溶质的浓度差 • 与溶质的大小成反比 • 小分子物质的清除
对流交换原理
• 驱动力：压力差 • 方式：水带溶质，伴随超滤进行 • 清除物质：包括中、大分子溶质
血液净化 ～CRRT
高淳县人民医院 李小石
血液净化的基本概念
就是把血液引出体外，通过体 外循环在血液净化设备内去除有毒 有害的物质，然后将净化的血液返 回体内。这个过程称为血液净化疗 法。
血液净化的现代方法
• 腹膜透析（PD）：
通过弥散和超滤作用，清除体内 代谢废物和纠正水电解质紊乱。
血液净化的现代方法
Vit. B12 1,355 Da
2-M 11,800 Da
IgG 150,000 Da
Albumin 66,000 Da
各类细胞因子的分子量大小
大
血脂（LDL、HDL）
分
蛋白
免疫球蛋白（IgG.M.A）
双
子
免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子
重
血 浆
过 滤
吸 附 疗
炎症介质
置
法
中
化学中毒
分
胆红素
评价透析器性能的指标
• 膜面积：1-2.0m2 • 生物相容性：补体激活、血细胞激活
破坏程度
• 尿素质量转运系数：理想状态下通过
弥散转运尿素的最大能力
• 超滤系数：反映透水性能 • 滤器截留分子量：反映所能通过溶质
的分子量大小
滤器截留分子量(cut-off value)
• 定义：筛选系数为0.1的物质分子量 • 分子量超过此值的物质，90%以上被截留
Ultrafiltration(超 滤，水在压力作 用差下跨膜移动）
Quf影响因素
• 滤器的超滤系数Kuf=Lp×A
– 膜的超滤系数（Lp） – 膜面积（A）
• 跨膜压差（TMP）
• Quf=Lp×A×TMP
21
Quf影响因素
• 跨膜压力（TMP）：血液侧正压与透析液侧
负压的绝对值之和 【注意：TMP>65Kpa(500mmHg)时易破膜】
不同透析膜的孔径: 膜内表面的电镜照片
: 孔径 < 0,01 µm
< 0,02 µm
~ 0,09 µm
~ 0,30 µm
高流量
高截留分子量*
蛋白分离器
*Not cleared for use in the United States
血浆分离器
100,000 50,000
10,000 5,000
指血液流经灌流器时，通过吸附 作用来清除血液内外源性和内源性 毒物。
血液净化的现代方法
• 连续性血浆滤过吸附(CPFA) ： 1.用血浆分离器持续血浆分离 2.分离血浆进入碳罐或树脂罐 3.血浆经过吸附与净化回输到体内
血液净化的现代方法
• 连续性徐缓性血液净化疗法
（CRRT）： 主要通过对流清除溶质。
力同半透膜发生吸附
• 与溶质分子的特性及半
透膜表面积有关
• 中大分子物质的清除
对流清除率(C)的决定因素
• 超滤率(Quf) • 物质的筛选系数(S) • C=Quf×S
19
超滤率Quf
定义：单位时间超滤出 水的体积，即超滤速度
Quf=TMP×Kuf –跨膜压(TMP) –滤器膜的透水性 Kuf超滤系数 单位时间单位压力 下通过的水体积
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
100
50
10 5 0
} • Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
“大份子”
} • Inulin (5,200)
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
“中份子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80)
• Urea (60)
•••
Potassium (35)
Phosphorus (31) Sodium (23)
} “小份子”
Creatinine 113 Da Urea 60 Da Glucose 180 Da
• 血液透析（HD）：
（简称：血透）又称人工肾，或肾 净化。
血液净化的现代方法
• 血液滤过（HF）：
模仿肾小球的滤过原理，以对流的方 式清除血液中的水分和有毒物质。 （清除效率主要取决于超滤容量及筛 孔系数）
血液净化的现代方法
• 血液透析滤过(HDF)：
通过弥散与对流相结合方式进行血 液净化（HD＋HF）
CRRT多采用高分子合成膜—— 膜的通透性和吸附能力强, 可持续滤过和吸附各种炎性介质。
溶质清除主要机制
溶质清除
透析器
高通透析器
HF 对流
HD 弥散
滤器
灌流器
HF+HP
吸附
500
5000
50000
调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗
超滤量和膜筛选系数决定溶质的转移速度
对流
压力
• 膜两侧的压力差 • 超滤量和膜筛选系数
决定溶质的转移速度
• 中分子物质的清除
超滤
• 超滤——流体在压力梯度作用下通过半透
膜的运动。
——隔着半透膜的两个全液相，在一定压 力下，水份从压力高的一侧向压力低的一 侧移动
超滤
吸附
• 通过正负电荷或范德华பைடு நூலகம்
子
维生素
尿素氮
灌换
血流 滤
肌酐
血
小
糖水
透
分
电解质(Na、K、Ca、Cl)
子
水份（H2O）
各种血液净化技术清除的物质范围
CRRT主要方式
• 缓慢连续超滤（SCUF） • 连续性静－静脉血液滤过（CVVH） • 连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）
• 连续性静－静脉血液透析（CVVHD） • 连续性高通量透析（CHFD） • 连续性高容量血液滤过（HVHF） • 连续性血浆滤过吸附（CPFA）
血液净化的现代方法
• 高通量血液净化(HPD)：
采用高通透性血液滤过器在容量控制的普通 血液透析机上进行维持性血液净化。
HPD通过加强对流作用, 可增加中大分子毒素清除量 可有效清除毒素、提高血磷及iPTH 清除率。
（溶质清除量与其分子量大小成反比，增加超滤量可提高溶质清除量）
血液净化的现代方法
弥散交换原理
• 驱动力：半透膜两侧物质浓度差 • 方向：高浓度 → 低浓度 • 主要物质：小分子溶质：尿素、肌酐、尿
酸、电解质
清除率与血流量、溶质分子量、透析液流速、
透析器效率有关。
弥散
• 膜两侧溶质的浓度差 • 与溶质的大小成反比 • 小分子物质的清除
对流交换原理
• 驱动力：压力差 • 方式：水带溶质，伴随超滤进行 • 清除物质：包括中、大分子溶质
血液净化 ～CRRT
高淳县人民医院 李小石
血液净化的基本概念
就是把血液引出体外，通过体 外循环在血液净化设备内去除有毒 有害的物质，然后将净化的血液返 回体内。这个过程称为血液净化疗 法。
血液净化的现代方法
• 腹膜透析（PD）：
通过弥散和超滤作用，清除体内 代谢废物和纠正水电解质紊乱。
血液净化的现代方法
Vit. B12 1,355 Da
2-M 11,800 Da
IgG 150,000 Da
Albumin 66,000 Da
各类细胞因子的分子量大小
大
血脂（LDL、HDL）
分
蛋白
免疫球蛋白（IgG.M.A）
双
子
免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子
重
血 浆
过 滤
吸 附 疗
炎症介质
置
法
中
化学中毒
分
胆红素
评价透析器性能的指标
• 膜面积：1-2.0m2 • 生物相容性：补体激活、血细胞激活
破坏程度
• 尿素质量转运系数：理想状态下通过
弥散转运尿素的最大能力
• 超滤系数：反映透水性能 • 滤器截留分子量：反映所能通过溶质
的分子量大小
滤器截留分子量(cut-off value)
• 定义：筛选系数为0.1的物质分子量 • 分子量超过此值的物质，90%以上被截留
Ultrafiltration(超 滤，水在压力作 用差下跨膜移动）
Quf影响因素
• 滤器的超滤系数Kuf=Lp×A
– 膜的超滤系数（Lp） – 膜面积（A）
• 跨膜压差（TMP）
• Quf=Lp×A×TMP
21
Quf影响因素
• 跨膜压力（TMP）：血液侧正压与透析液侧
负压的绝对值之和 【注意：TMP>65Kpa(500mmHg)时易破膜】
不同透析膜的孔径: 膜内表面的电镜照片
: 孔径 < 0,01 µm
< 0,02 µm
~ 0,09 µm
~ 0,30 µm
高流量
高截留分子量*
蛋白分离器
*Not cleared for use in the United States
血浆分离器
100,000 50,000
10,000 5,000