心电图检查和意义

教案（课时计划）

一、概述

㈠心电图的基本知识

1、心电图：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。

心电图（Electrocardiogram）心脏在收缩之前先有生物电活动，所产生的动作电流可经体内组织传导至体表各部。如果在两个体表部位放置电极板，用导线连接至心电图机，就可描记出心脏生物电活动的曲线，此即心电图。

2、心电图功能：心电图主要反映心脏的电学活动。

⑴对各种心律失常作出判断，明确显示心肌受损，供血和坏死现象。

⑵观察某些药物在应用过程中对心肌的影响，及对心律失常治疗的效果。

⑶观察某些民解质紊乱所引起的心电图变化及作为治疗的参考资料。

3、心电图缺点：对心脏功能状态及代偿情况不能直接显示。必须结合临床资料综合分析，才能更发好地发挥其辅助临床诊断作用。

㈡心电发生的原理

现代心脏电生理学的深入发展为临床心电学的研究奠定了理论基础。心肌细胞电生理研究指出：

1、静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。

2、当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激（阈刺激）时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起膜内外正、负离子流动（主要是钠离子内流），使细胞内外正负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电

此时若将检测电极置于体表一定位置，可测得一定的电位变化。于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；而于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization），从而就单个心肌细胞而言，出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。

㈢正常心电图（ECG）

1、正常心电活动起源于窦房结，沿心脏的特殊传导系统的通道下传（窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束或希氏束、左束支、右束支、Purkinge纤维网所构成），先后引起心房和心室的兴奋，此在心电图上可呈现一系列形，称为P、Q、R、S、T以及V波。

⑴最早出现的是幅度最小的P波，反映心房的除极过程。

⑵P－R段（实为P－Q段，传统称为P－R段），反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P 波与P－R段合计为P－R间期。始自心房开始除极，终于心室开始除极。

⑶在房复极尚末完全结束时，随即在图上出现幅度最大的QRS波，反映心室除极的全过程。

⑷在心电图上，ST段为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个圆钝而较大的波称T波。ST段、T波分别代表心室复极的缓慢期和快速期的心电活动。

2、探查电极与除极方向的位置关系对心电图的影响

心肌除极时，正电位在前，负电位在后，其探查电极位置不同，可得到不同的心电图波形。

①探查电极迎着除极方向，出现直立波。如心电图中的R波。

②探查电极背着除极方向，出现倒置波。如心电图中的QS波。

③探查电极介于除极和末除极之间，出现双向波。如心电图RS波。

二、常规心电图导联

导联就是引导心脏电流至心电图机的连接电路。目前，临床上常用的导联有以下几种：

㈠肢导联：为心电活动反映到人体额面上的导联，有双极肢导联和单极肢导联之分。包括双极肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。其电极主要安放于三个部位：

右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）

连接此三点即成为所谓Einthoven（爱因多芬三角）

①右臂加压电阻 ②左臂加压电阻 ③左腿加压电阻

㈡胸导联：属单极导联，探查时正电极安放于胸前固定的部位，另将肢体导联的三个电极各串一5K Ω以上的电阻（以减少皮肤接触电阻差别的影响），然后将三者连接起来，构成“无干电极”。如此可使电

正 常 心 电 图

一、心电图的测量方法：

㈠心电图纸的划线与定标：

目前心电图大多是直接描记在由纵线和横线交错而成的纸上。小方格的各边均为1mm 。

1、横线：代表时间，用以计算各波和各间期所占的时间。常无偏见心电图纸移动速度为25mm/s ，所以，每1mm （一个方格）代表0.04s 。

2、纵线：代表电压，用以计算各波振幅的高度与深度。当输入1mv 电压能使定准电压曲线移位1cm 时，第1mm （一小格）代表0.1mv 。若在描记时发现波形振幅过大，可以将定准电村调整为1mv ，等0.5cm （即电压减半），此时，每1mm 则代表0.2mv 。

㈡各波振幅及时间的测量

首先要检查标准电压的数值及纸的运行速度，如准确无误方可进行测量。在测量各间期时应选择基线平稳波形大而清楚的导联。

1、时间的测定：应自波的开始部内缘量至波的终止部内缘。

2、振幅的测定：高度（向上波）应自基线（等电位线）的上缘垂直测量到波形的顶点。深度（向下波）自基线的下缘垂直测量到波形的顶点。深度（向下波）自基线的下缘垂直测量到波形的最低点，所测的振幅以mv 表示。

㈢心率的测量

一般指心室率，测量P －P 或R －R 间隔的时间（一个心动周期的时间）用秒表示之，再以此去除60，即为心率。

例如：R －R 间隔为0.6秒，则心率＝60S/0.6S ＝100次/min

如有心律不齐，则需测量5个以上的P －P 或R －R 间隔，取其平均值，然后算出心率。

㈣S －T 段的测量

通常自J 点（S 波的终点与S －T 段的起点交接处）后0.04秒处的一点进行测量。当S －T 段抬高时，测量其抬高的程度，应从等电位线上缘量至S －T 段的上缘，测量S －T 段下降的程度，应从等电位线下缘 心率＝ 60（S ） P －P 或R －R 间隔时间（S ）