淋巴管瘤症状简介及治疗方案

淋巴管瘤

一、手术适应证、禁忌证

1、手术适应证：诊断明确的毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤；经注射治疗无效或未完全痊愈的囊状水瘤；颈部淋巴管瘤因压迫气管出现呼吸困难和窒息的患儿；淋巴管瘤囊内出血、感染，在感染控制后尽早手术。

2、手术相对禁忌证：新生儿、早产儿没有压迫、窒息症状的；局部有急性炎症的患儿；合并其他系统严重畸形如先天性心脏病、肺部疾病不能耐受麻醉和手术患儿。

二、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验

局部穿刺、超声检查、CT、MRI、血常规、生化全项。

三、术前评估需的检查检验

血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。

入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。

术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。

四、治疗方案

1、局部药物注射治疗作为大的、有症状的、大囊型的淋巴管瘤的治疗；术后复发患儿的补充治疗；混合型淋巴管瘤患儿手术治疗前的辅助治疗。穿刺尽量抽吸囊腔内淋巴液，然后注射药物。主要有平

阳霉素、博来霉素、沙培林、溶链菌制剂。

2、手术治疗尽量一次完全切除瘤体，尽量避免完全切除受累脏器，并结扎瘤体周围毛细淋巴管道，避免淋巴漏的发生。对于难以完全切除的，可允许残留部分瘤体，但应对残留囊腔及创面进行药物涂擦或电凝烧灼，减少复发。特别巨大的囊性淋巴管瘤、弥漫性淋巴管瘤可分期手术治疗。

五、术后需重点观察的临床表现及体征

术后应严密监测生命体征及病情变化，予吸氧、多功能监护，注意局部引流情况。

六、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）

术后三天每天血常规，生化全项。

七、术后可能出现主要并发症

1、出血

临床表现

手术局部渗血或活动性出血

需关注的检查检验指标

血常规、超声检查

处理原则

应用止血药物、局部加压包扎，如无好转，需手术探查止血。2、局部瘢痕增生

临床表现

手术局部瘢痕增生，影响美观。

需关注的检查检验指标

超声检查

处理原则

局部理疗，必要时再次手术或分次手术切除瘢痕再次缝合。

3、复发

临床表现及体征

在手术局部再次出现肿物或隆起。

需关注的检查检验指标

血常规、超声检查

处理原则

局部无炎症时再次手术切除。