腰椎间盘突出症中医护理查房PPT课件
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西医诊断:1 腰椎间盘突出症（L3/4，L4/5，L5/S1） 2 腰椎退行性改变（ L5/S1 终板炎） 3 糖尿病
中医辨证
• 八纲辩证:阴阳,表里,寒热,虚实. 阴阳是八纲的总纲. 阴:里,虚,寒 阳:表,实,热 病因辩证:风,寒,火,湿,暑,燥, 脏腑辩证:五脏六腑病证.
• 治病求本 • 正治反治 • 标本缓急 • 扶正袪邪 • 因时因地制宜
骨盆牵引：
重量为 7---15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。
二、手术治疗
①、标准手术 ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。
指征
①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。
专科检查
• 患者颈软，无抵抗，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，脊柱生理弯曲 存在，腰骶部无肿胀，腰肌稍紧张，L4/5-L5/S1左侧椎旁压痛，局部 叩击痛，左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性左小腿外侧，足跟 部感觉减退，右膝前部，内外踝见一长约5*3cm手术疤痕，双侧膝， 跟腱反射存在。
• 辅助检查：
经皮激光气化结合臭氧注射治疗椎间盘突出
症技术的特点
• 如下： （1）经皮穿刺无需开放手术，创伤小，基本无出血，手术是将直径1.3
治则
治疗
一、 非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。
1、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
2、非手术治疗
①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩；
④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
腰椎间盘突出图解：
椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。
welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience
腰椎间盘突出症的病理变化：
突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年 龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始 退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其 中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎 块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产 生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。
此PPT下载后可自行编辑修改
腰椎间盘突出症中医护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病史报告：
患者某某、女、57岁，因反复腰痛20余年，再发伴左下肢酸麻 不适一周入院。 查CT报告示：腰3/4、腰4/5 、腰5/骶1椎间盘突，
腰椎退行性病变 。门诊拟“腰椎间盘突出症，腰椎退行性改变，糖尿
辨病
因“反复腰痛20余年，再发伴 左下肢酸麻不适一周”为主诉，结 合病史 理化检查，四诊合参，辨病当属 祖国医学“腰腿痛-血瘀证”范畴
辨证
患者腰部长期持重劳损，体位 不当，导致局部气滞血瘀，阻 于腰府所致，故有腰骶部，左 下肢疼痛麻木，舌淡红，苔薄 白，脉弦，辨证属“腰腿痛-血 瘀证”
诊断
中医诊断：腰腿痛-血瘀证
病” 收治入科，测T37.0、P80次/分、R20次/分、BP155/70mmHg， 处理：平卧硬板床休息；遵医嘱予血塞通，甘露醇，地塞米松 针等脱水、减压、舒筋通脉；肌注腺苷钴胺，营养神经等治疗, 予胰岛素针皮下注射控制血糖。待血糖平稳后在全麻下行腰4/5 、
腰5/骶1椎间盘突髓核摘除术+椎板减压术，术后予一级护理，心电监 护，吸氧3L/分，带回腰背部切口负压引流管两根及留置导尿管一根， 医嘱给予抗感染、活血、促进骨代谢、营养等对症治疗 ， 现 患 者 康 复 中。
护理查体
问
腰部疼痛，活动受限，大小便未解，无恶心呕吐
护理查体
切
脉弦、双下肢肌力正常，左下肢直腿抬高困难
概念：
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤 维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或 脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，２０-５ ０岁占９０％以上。约７０％的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹 性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受 到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在３０岁以后椎间盘 发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰４、腰 ５和腰５、骶１两间隙。
经皮激光汽化椎间盘减压术的介绍
• 概念 经皮穿刺激光椎间盘减压术（PLDD），是指在C形 臂X线或CT的引导下，用16G/18G穿刺针刺入病变颈/腰 椎间盘，通过穿刺针导入直径为200～800μm光纤。然后 启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而 使其局部消融、降低椎间盘内压力，达到对硬膜囊和神经 根减压的目的。
突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破 裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经 发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱 松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。
突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可 发生各种继发性病理改变。
腰椎间盘突出症的发生病因：
1、椎间盘的退行性改变 2、外伤 3、过度负重 4、不良体位的影响 5、受寒
6、脊柱的畸形 7、长期震动 8、增加腹压 9、职业因素 10、妊娠 11、遗传因素
腰椎间盘突出症的临床表现：
1、腰腿痛 2、腰背部疼痛
3、下肢放射痛 4、肌肉萎缩 5、脊柱运动受限
6、间歇性跛行 7、感觉麻木
腰部CT显示：腰3/4、腰4/5 椎间盘轻度膨出， 腰5/骶1椎间盘膨出伴 椎间盘真空变性，腰椎退行性改变，L5终板炎考虑。
护理查体
望
神清，精神软，发育正常，营养良好，表情痛苦 轮椅入病房，舌质淡，苔薄白，脉弦
脏腑机能正常健康人之舌色
• 淡红舌薄白苔
舌紫苔白
舌红苔黄腻
护理查体
闻
口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡 齿龈无肿胀
中医辨证
• 八纲辩证:阴阳,表里,寒热,虚实. 阴阳是八纲的总纲. 阴:里,虚,寒 阳:表,实,热 病因辩证:风,寒,火,湿,暑,燥, 脏腑辩证:五脏六腑病证.
• 治病求本 • 正治反治 • 标本缓急 • 扶正袪邪 • 因时因地制宜
骨盆牵引：
重量为 7---15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。
二、手术治疗
①、标准手术 ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。
指征
①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。
专科检查
• 患者颈软，无抵抗，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，脊柱生理弯曲 存在，腰骶部无肿胀，腰肌稍紧张，L4/5-L5/S1左侧椎旁压痛，局部 叩击痛，左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性左小腿外侧，足跟 部感觉减退，右膝前部，内外踝见一长约5*3cm手术疤痕，双侧膝， 跟腱反射存在。
• 辅助检查：
经皮激光气化结合臭氧注射治疗椎间盘突出
症技术的特点
• 如下： （1）经皮穿刺无需开放手术，创伤小，基本无出血，手术是将直径1.3
治则
治疗
一、 非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。
1、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
2、非手术治疗
①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩；
④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
腰椎间盘突出图解：
椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。
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腰椎间盘突出症的病理变化：
突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年 龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始 退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其 中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎 块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产 生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。
此PPT下载后可自行编辑修改
腰椎间盘突出症中医护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病史报告：
患者某某、女、57岁，因反复腰痛20余年，再发伴左下肢酸麻 不适一周入院。 查CT报告示：腰3/4、腰4/5 、腰5/骶1椎间盘突，
腰椎退行性病变 。门诊拟“腰椎间盘突出症，腰椎退行性改变，糖尿
辨病
因“反复腰痛20余年，再发伴 左下肢酸麻不适一周”为主诉，结 合病史 理化检查，四诊合参，辨病当属 祖国医学“腰腿痛-血瘀证”范畴
辨证
患者腰部长期持重劳损，体位 不当，导致局部气滞血瘀，阻 于腰府所致，故有腰骶部，左 下肢疼痛麻木，舌淡红，苔薄 白，脉弦，辨证属“腰腿痛-血 瘀证”
诊断
中医诊断：腰腿痛-血瘀证
病” 收治入科，测T37.0、P80次/分、R20次/分、BP155/70mmHg， 处理：平卧硬板床休息；遵医嘱予血塞通，甘露醇，地塞米松 针等脱水、减压、舒筋通脉；肌注腺苷钴胺，营养神经等治疗, 予胰岛素针皮下注射控制血糖。待血糖平稳后在全麻下行腰4/5 、
腰5/骶1椎间盘突髓核摘除术+椎板减压术，术后予一级护理，心电监 护，吸氧3L/分，带回腰背部切口负压引流管两根及留置导尿管一根， 医嘱给予抗感染、活血、促进骨代谢、营养等对症治疗 ， 现 患 者 康 复 中。
护理查体
问
腰部疼痛，活动受限，大小便未解，无恶心呕吐
护理查体
切
脉弦、双下肢肌力正常，左下肢直腿抬高困难
概念：
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤 维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或 脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，２０-５ ０岁占９０％以上。约７０％的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹 性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受 到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在３０岁以后椎间盘 发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰４、腰 ５和腰５、骶１两间隙。
经皮激光汽化椎间盘减压术的介绍
• 概念 经皮穿刺激光椎间盘减压术（PLDD），是指在C形 臂X线或CT的引导下，用16G/18G穿刺针刺入病变颈/腰 椎间盘，通过穿刺针导入直径为200～800μm光纤。然后 启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而 使其局部消融、降低椎间盘内压力，达到对硬膜囊和神经 根减压的目的。
突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破 裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经 发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱 松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。
突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可 发生各种继发性病理改变。
腰椎间盘突出症的发生病因：
1、椎间盘的退行性改变 2、外伤 3、过度负重 4、不良体位的影响 5、受寒
6、脊柱的畸形 7、长期震动 8、增加腹压 9、职业因素 10、妊娠 11、遗传因素
腰椎间盘突出症的临床表现：
1、腰腿痛 2、腰背部疼痛
3、下肢放射痛 4、肌肉萎缩 5、脊柱运动受限
6、间歇性跛行 7、感觉麻木
腰部CT显示：腰3/4、腰4/5 椎间盘轻度膨出， 腰5/骶1椎间盘膨出伴 椎间盘真空变性，腰椎退行性改变，L5终板炎考虑。
护理查体
望
神清，精神软，发育正常，营养良好，表情痛苦 轮椅入病房，舌质淡，苔薄白，脉弦
脏腑机能正常健康人之舌色
• 淡红舌薄白苔
舌紫苔白
舌红苔黄腻
护理查体
闻
口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡 齿龈无肿胀