单纯性甲状腺肿技术操作规范

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甲状腺乳腺外科临床技术操作规范

目录第一章甲状腺与甲状旁腺疾病 (1)第一节甲状腺叶次全切除术 (1)第二节甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术） (4)第三节甲状腺叶全切除术 (5)第四节全甲状腺切除术 (6)第五节近全甲状腺切除术 (7)第六节根治性颈淋巴结清扫术 (8)第七节改良式颈淋巴结清扫术 (10)第八节颈部淋巴结切除活检术 (11)第九节甲状腺舌管囊肿（瘘）切除术 (12)第十节甲状旁腺探查（切除）术 (14)第二章乳房疾病 (17)第一节乳房脓肿切开引流术 (17)第二节乳房良性肿块切除术 (18)第三节乳房导管内乳头状瘤切除术 (19)第四节单纯乳房切除术 (20)第五节乳腺癌改良根治性切除术 (21)第六节乳癌根治性切除术 (22)第七节乳腺癌保留乳房手术 (23)第一章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节甲状腺叶次全切除术【适应证】（一）甲状腺一侧叶次全切除（1）甲状腺一侧叶腺瘤；（2）多发性甲状腺腺瘤局限于甲状腺一侧叶内；（3）局限于甲状腺一侧叶的结节性甲状腺肿；（二）甲状腺双侧腺叶次全切除（1）甲状腺功能亢进症；（2）多发性甲状腺腺瘤；（3）单纯性甲状腺肿和多结节性甲状腺肿，肿块较大，有压迫症状者；（4）巨大甲状腺肿影响病人日常工作和生活；（5）结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进症；【禁忌证】1、年龄小、病情轻、甲状腺肿大不明显者；2、年龄大，合并心、肺、肾等器官严重疾患难以耐受手术者；3、妊娠后期的甲状腺功能亢进者。

【操作方法及程序】1、体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口和影响手术。

2、切口于颈静脉切迹上方2cm处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸锁乳突肌内缘或外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长，切口大小可根据术者经验及习惯而灵活掌握。

3、游离皮瓣切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳或皮肤拉钩牵起颈阔肌切口边缘，于其深面交替用锐性和钝性分离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹（下皮瓣也可不予分离）。

单纯性甲状腺肿的诊疗及护理

单纯性甲状腺肿的诊疗及护理
单纯性甲状腺肿，是指非炎症和非肿瘤性甲状腺肿大，且无甲状腺功能异常。

主要原因为饮食内碘缺乏引起，如缺碘所致当地人群发生率超过10%时，则称为地方性甲状腺肿，又称为碘缺乏性甲状腺肿。

【主要表现】
(1)症状：轻者无症状，重者因结节压迫气管可有咳嗽、呼吸困难；压迫食管可有吞咽困难；压迫喉返神经或上腔静脉可引起声嘶或面部及上肢水肿。

(2)体征：双侧甲状腺弥漫性肿大，后期可出现结节。

(3)辅助检查：血清甲状腺激素测定、垂体激素测定正常。

甲状腺摄碘率正常或增高，但无高峰前移。

【治疗与护理】
(1)病因治疗：可补充碘剂，常用碘化钾10~30毫克/日，口服；或复方碘液3~5滴/日，口服。

(2)中药治疗：夏枯草膏15克/次，2次/日，口服。

也可用简易方药，如大贝母、海藻、牡蛎研末，6克/次，2次/日，口服；或黄药子10~15克，水煎服，每日1次。

(3)手术治疗：重度甲状腺肿有压迫症状，如影响呼吸、吞咽，声音嘶哑者，或怀疑有癌变者可进行手术治疗。

(4)护理措施：①用药护理，根据医生嘱咐，实施药物治疗。

②多进食含碘的食品，如海带等。

③需进行手术者，按要求做好手术前后
护理工作。

规范化甲状腺手术操作指南（一）——开篇

规范化甲状腺手术操作指南（一）——开篇本课件是甲状腺手术操作指南，旨在提高住院医师视野，提高手术操作规范性。

本文是首都医科大学附属友谊医院普通外科赵宁主任亲笔撰写，由四篇课件组成。

第一篇：规范化甲状腺手术操作指南（一）——开篇（发表时间：2018年12月21日）第二篇：规范化甲状腺手术操作指南（二）——手术指征（发表时间：2018年12月28日）第三篇：规范化甲状腺手术操作指南（三）——手术技巧（发表时间：2019年1月3日）第四篇：规范化甲状腺手术操作指南（四）——手术并发症（发表时间：2019年1月11日）本课件包含大量图片、视频，希望对大家有帮助本文是规范化甲状腺手术操作指南第一篇——开篇，为赵宁主任主刀的甲状腺腺叶切除术，文字总量2112字，视频时长为14分。

使大家有一个初步概念。

赵宁主任首都医科大学附属北京友谊医院外科教研室常务副主任，外科住院医师规范化培训基地教学主任，普通外科副主任医师。

主要专业方向为甲状腺和甲状旁腺外科，每年主刀甲状腺手术300例，在全腔镜甲状腺手术、术中神经监测、甲状旁腺保护等方面有深入研究。

同时，常年致力于住院医师规范化培训、手术技能训练、外科学理论考试等工作，主持多项相关课题、参编多部书稿，曾获得首都医科大学优秀教师奖。

主要社会任职有：中国研究型医院学会甲状腺专委会委员兼青委秘书长，中国医师协会外科分会甲状腺专委会中青年委员，北京微创医学学会理事兼副秘书长，北京市住院医师规范化培训专科委员会委员。

甲状腺腺叶切除术已收录在《中国当代医学名家经典手术》项目获取视频链接方法方法一：关注“医学电子书包”公众号，输入回复“甲状腺”方法二：添加最下面二维码进去医学书包学习群，回复“甲状腺”即可获取适应证很多情况下并不是独立的术式，而是整体手术方案的一部分，也是最基本的部分。

1. 结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、自身免疫性甲状腺炎等甲状腺良性结节的手术治疗。

2. 甲状腺恶性肿瘤根治性手术的主要步骤。

中医内科单纯性甲状腺肿及甲状腺功能亢进症中医诊疗规范诊疗指南2023版

单纯性甲状腺肿及甲状腺功能亢进症单纯性甲状腺肿属于中医学“瘦病”的范畴，称为“气瘦”。

发病原因为郁怒忧思，肝失条达，痰气互结于颈部，或因居住山区，长期饮用“沙水”缺碘所致。

如肝郁化火伤阴，可出现阴虚阳亢证，多相当于西医学甲状腺功能亢进症。

【诊断】1.颈项粗大，一侧或两侧甲状腺肿大，呈弥漫性，按之质软不痛，可随吞咽上下移动，或触到大小不等的结节。

肿块大者觉局部沉重，如压迫气管，可引起呼吸困难。

2 .单纯性甲状腺肿有地方性特点，多见于离海较远的山区，女性多见。

大多发生在青春期、妊娠期或哺乳期，基础代谢率正常或偏低。

3 .如兼见心悸、易怒、多汗、消瘦、失眠、双手伸直时震颤、眼球突出等，在甲状腺上可触到震颤，并听到血管杂音，以及心率加快者为甲状腺功能亢进的征象，基础代谢率常增加30%~50%.有条件者可作甲状腺功能试验［包括甲状腺摄碘率，或血清总甲状腺素(TQ、总三碘甲状腺原氨酸(T3)及游离T、T3(FT4>FT3)测定］。

4 .甲状腺功能亢进者，如出现脉搏增快，体温升高，剧烈呕吐，腹泻，尿少，烦躁不安时，表现为甲状腺危象，严重的可发生昏迷、休克，危及生命。

此种情况多因精神刺激、感染、手术前准备不充分等原因诱发。

【治疗】一、辨证论治单纯性甲状腺肿，治当疏肝解郁，理气化痰为主。

如属甲状腺功能亢进，则予以育阴清火法。

1.痰气郁结颈项一侧或两侧甲状腺日渐肿大，随情绪好坏而增减，按之松软不痛，或可触到结节，一般无全身症状，或见胸闷，干咳声哑，吞咽不利，苔厚白，脉多细弦。

治法：疏肝解郁，理气化痰。

方药举例：四海疏郁丸加减。

海藻IOg,昆布10g,牡蛎30g,海蛤粉(包)12g,香附IOg,柴胡5g,枳壳IOg,黄药子12g。

加减：胸闷干咳者，可加郁金IOg,竹沥半夏6g,大贝母IOgo声音嘶哑,加射干10g,木蝴蝶3g0口苦苔黄，加夏枯草15go触有结节，加桃仁10g,莪术10g,红花10g,白芥子10g。

甲状腺乳腺外科临床核心技术操作要求

甲状腺乳腺外科临床核心技术操作要求
1. 概述
本文档旨在介绍甲状腺乳腺外科手术中的核心操作要求，以确
保手术过程的安全性和成功性。

2. 甲状腺手术核心技术操作要求
甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的一种常见手术，以下是甲状腺
手术的核心技术操作要求：
- 正确鉴别甲状腺组织和周围重要结构的位置，确保手术范围
准确；
- 妥善处理甲状腺血管和神经的保护，以避免术后并发症；
- 熟练掌握手术切口和缝合技术，确保手术创面的完整和愈合；
- 迅速、准确地完成手术操作，避免过长手术时间和不必要的
损伤。

3. 乳腺手术核心技术操作要求
乳腺手术是治疗乳腺疾病的一种常见手术，以下是乳腺手术的
核心技术操作要求：
- 慎重评估乳腺病变的性质和范围，确保手术的准确性和完整性；
- 熟练掌握乳腺手术的各种切口选择，根据病情选择适当的手术方式；
- 精细处理乳腺组织和乳腺血管的操作，保护乳腺的功能和形态；
- 高度关注手术创面的愈合和美观，采用合适的缝合技术和材料。

4. 总结
甲状腺乳腺外科手术的核心技术操作要求对于医生的专业水平和手术效果具有重要影响。

医生应该持续研究和提升相关技术，确保手术的质量和安全性。

以上是甲状腺乳腺外科临床核心技术操作要求的简要说明，详细内容应根据实际情况进行进一步研究和了解。

甲状腺乳腺外科临床核心技术操作指南

甲状腺乳腺外科临床核心技术操作指南
该操作指南旨在提供甲状腺乳腺外科医生在临床实践中的核心技术操作指引。

以下是一些关键技术操作的概述。

甲状腺手术操作技术
甲状腺手术是一项复杂的外科手术，需要医生具备一定的专业知识和技术。

以下是一些甲状腺手术操作技术的要点：
1. 切口选择：选择适当的切口位置可以提供良好的视野和手术进展。

常用的切口位置包括颈部中线切口和斜下颌切口。

2. 胸锁乳突肌保护：在手术中要注意保护胸锁乳突肌，避免对其造成损伤，以减少术后并发症的发生。

3. 甲状腺解剖：在手术中应准确识别和保护重要的神经和血管结构，尤其是喉返神经和甲状旁腺。

4. 甲状腺组织清除：通过合适的技术操作，彻底清除甲状腺组织，确保手术的彻底性和标本的质量。

乳腺手术操作技术
乳腺手术是乳腺外科医生常见的操作之一，需要准确和精细的技术操作。

以下是一些乳腺手术操作技术的要点：
1. 病灶切除：在手术中要准确切除乳腺中的病灶，确保良性或恶性病变的完全切除。

2. 淋巴结清扫：对于恶性乳腺病变，需要进行淋巴结清扫，以评估淋巴结的状态和确定疾病的分期。

3. 术中冰冻切片：术中冰冻切片是一种常用的技术，在手术中迅速评估组织切缘是否干净，并根据结果决定是否需要进一步的操作。

4. 乳房整形：对于需要行乳房整形的病例，医生需要运用相应的技术操作，以达到美观的效果。

以上是甲状腺乳腺外科临床核心技术操作指南的概要。

每个技术操作都需要医生具备充分的专业知识和技能，同时结合实际情况进行操作。

医生在手术前应细致了解病例情况，并严格按照规范操作，以确保手术的安全和有效性。

单纯性甲状腺肿的手术治疗

单纯性甲状腺肿的手术治疗发表时间：2012-03-23T16:00:47.257Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：王勋黄海涛刘宝翠[导读] 甲状腺素原料(碘)缺乏，缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。

王勋黄海涛刘宝翠 (黑龙江省大庆油田总医院普外科 163001）【中图分类号】R581 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0221-02【关键词】单纯性甲状腺肿治疗单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是由于甲状腺非炎症性或肿瘤性原因阻碍甲状腺激素合成而导致的甲状腺代偿性肿大，通常情况下，病人既无甲亢又无甲减表现。

甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大，女性多见。

可呈地方性分布，常为缺碘所致，称为地方性甲状腺肿；亦可散发分布，主要是因先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致，称为散发性甲状腺肿，多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期。

我国缺碘区人口超过3.7亿，占世界缺碘地区总人口的37.4%，约有3 500万人口患地方性甲状腺肿。

1 临床资料1.1 一般资料收集我院住院患者60例，女性44例，男性16例，年龄在26～64岁。

其中首发结节性甲状腺肿46例，复发结节性甲状腺肿14例；双侧甲状腺肿43例，单侧结节性甲状腺肿17例。

1.2 临床表现单纯性甲状腺肿的临床表现主要为甲状腺肿大所致，最常见的是颈部压迫感和影响美容。

早期无明显不适。

随着腺体增大，可出现对周围组织的压迫症状：①气管受压：肿大的甲状腺压迫气管，出现堵塞感、憋气及呼吸不畅；当气管直径缩小到正常的1/3时，可出现呼吸困难。

巨大的甲状腺肿长期压迫可造成气管狭窄、弯曲、变形、移位或软化，诱发肺气肿及支气管扩张的发生。

②食管受压：巨大的甲状腺将气管推向一侧而压迫食管，有的肿大腺体伸入气管与食管之间，造成吞咽困难。

③喉返神经受压与声音嘶哑：早期为嘶哑、痉挛性咳嗽，晚期可失声；另一种原因是由于静脉受压，引起喉黏膜水肿，使声音嘶哑；但喉返神经受压出现声音嘶哑应注意排除甲状腺癌的可能。

普外科诊疗的指南技术操作规范标准

.专业.专注.普外科诊疗指南技术操作规范第一章单纯性甲状腺肿第二章乳腺癌第三章腹外疝第四章急性阑尾炎第五章肠梗阻第六章胃十二直肠疾病第一节胃十二指肠溃疡第二节胃十二指肠溃疡穿孔第二节胃十二指肠溃疡大出血第七章胆囊结石第八章肝外胆管结石第九章肝脏损伤第十章脾破裂第十章结肠癌第十二章直肠癌第十三章海绵状血管瘤第十四章痔第十五章下肢静脉曲张第十六章技术操作规范一腹膜腔穿刺术第一章单纯性甲状腺肿病因】1.碘的缺乏。

2•甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。

3•甲状腺素合成和分泌障碍。

诊断】一、临床表现1.一般无全身症状2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。

3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。

二、辅助检查1•甲功全套2•甲状腺扫描3.B超有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。

三、诊断依据1.是否甲状腺肿流行地区。

2•甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。

3•甲功正常。

4.B超检查发现甲状腺结节。

5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。

治疗】一、手术治疗行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。

二、术前准备：1•除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。

2•术前请耳鼻喉科会诊检查声带。

三、术后处理：1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。

2•伤口压砂袋24小时。

3•引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。

4•必要时床头备气管切开包。

5•抗炎止血对症治疗。

第二章乳腺癌诊断】一、症状早期乳腺癌常无症状，或表现为乳腺无痛性肿块。

二、体征早期表现为单个小肿物，质地硬，不规则，界限不清，酒窝征”是一个很有诊断价值的体征。

手术讲解模板：单纯甲状腺次全切除术(单侧)

手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
术前准备：
甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。具体方法为口服复方碘液（lugol液），每日3次，第1 日每次5滴，次日
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 2.巨大的单纯性甲状腺肿影响病人参加生产劳动者。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 3.青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 4.结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变的可能（4%~7%）者。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
注意事项：
功能亢进的甲状腺体的血管丰富，组织比较脆弱，外、内层被膜间常有粘连，在游离和切除过程中，渗血往往较多。充分的术前准备口服碘剂能显著地减少创面渗血。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
注意事项：
手术中应该做到：①分清层次，操作轻巧，甲状腺上动脉、静脉应分别双重结扎或结扎加缝扎以防滑脱。②残余甲状腺断面的活动性出血应缝合结扎，创面和被膜要缝合严密。不留积血的残腔（图1.1.6.128）。③手术结束时，要再一次检查线结及手术野。局麻病人可做咳嗽动作，全麻病人可通过气管插管
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
手术步骤：
线。在甲状腺上动、静脉上、下方各结扎1道（图1.1.6.1-15）。 12.在血管近端再置1把止血钳，在血管钳与远端结扎线之间切断上极血管。必须在结扎牢固后再撤去血管钳。上极血管离断处应尽量靠近甲状腺，可避免损伤喉上神经外支。遇上极血管难以分离，切断

单纯性甲状腺肿临床诊疗指南

单纯性甲状腺肿临床诊疗指南单纯性甲状腺肿是指由于甲状腺组织内胶质、上皮细胞或混合性病理改变形成的结节或肿块。

这种疾病非常常见，且多为良性，通常无需特别治疗。

然而，在一些情况下，尤其是当结节增大、有疼痛或压迫症状、活检结果异常或出现恶性征象时，就需要进一步评估和治疗。

在临床上，单纯性甲状腺肿的诊断通常基于患者的病史、身体检查和甲状腺功能检测。

如果在体检或摸诊过程中发现甲状腺结节，应该进一步进行超声检查以评估结节的性质和特征，如结节的大小、形状、边缘特征、回声和血流情况等。

此外，超声引导下的细针穿刺活检（FNAC）是鉴别良性和恶性结节的关键步骤，可以提供诊断结果和进一步治疗建议。

如果超声和活检结果都正常，则可以选择随访观察，无需特别治疗。

对于单纯性甲状腺肿的治疗，一般分为保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗适用于结节小、功能正常、无疼痛或压迫症状的患者。

保守治疗包括观察、甲状腺功能调节药物治疗和放射治疗等。

观察是首选的治疗方法，尤其是对于结节小、无异常特征和恶性征象的患者。

此外，甲状腺功能调节药物（如甲状腺激素）可以通过调节甲状腺功能来缩小结节或防止结节的继续增大。

放射治疗，尽管在临床上应用较少，但可以作为一种选择性的治疗方法，特别是在结节增大或有明显疼痛或压迫症状时。

手术治疗主要适用于以下情况：1.结节增大或有进行性扩展。

2.超声和活检结果提示结节可能为恶性。

3.存在临床症状（如压迫症状或疼痛）。

4.活检结果不确定或无法获取。

手术治疗可以包括结节切除术、甲状腺半切除术或甲状腺全切除术等。

选择手术方法取决于结节的性质、大小、位置和患者的病情。

手术后通常需要持续进行甲状腺功能监测和治疗。

总之，单纯性甲状腺肿的临床诊疗指南主要包括病史、身体检查、甲状腺功能检测、超声检查和超声引导下的细针穿刺活检等，以评估结节的性质和特征。

对于大多数患者，观察和保守治疗是首选的治疗策略。

而对于结节增大、有恶性征象或症状的患者，手术治疗是一种重要的治疗选择。

【收藏】规范化甲状腺手术操作指南（二）——手术指征

【收藏】规范化甲状腺手术操作指南（二）——手术指征本课件是甲状腺手术操作指南，旨在提高住院医师视野，提高手术操作规范性。

本文是首都医科大学附属友谊医院普通外科赵宁主任亲笔撰写，由四篇课件组成。

第一篇：规范化甲状腺手术操作指南（一）——开篇（发表时间：2018年12月21日）第二篇：规范化甲状腺手术操作指南（二）——手术指征（发表时间：2018年12月28日）第三篇：规范化甲状腺手术操作指南（三）——手术技巧（发表时间：2019年1月4日）第四篇：规范化甲状腺手术操作指南（四）——手术并发症（发表时间：2019年1月11日）本课件包含大量图片、视频，希望对大家有帮助甲状腺疾病既包括内科情况又包括外科情况，作为外科医生要做出正确区分，选择出需要手术治疗的病例。

总体来说，甲状腺疾病可以分为肿瘤性疾病、增生性疾病、炎症性疾病、功能性疾病等几种类型。

一、肿瘤性疾病肿瘤性疾病包括恶性肿瘤和良性肿瘤。

恶性肿瘤中最主要的是甲状腺癌。

甲状腺癌的发病率近20年来在全球范围内均显著增加，甲状腺癌也成为当前甲状腺疾病接受外科手术治疗排在首位的适应证。

关于甲状腺癌有以下几个方面需要明确：1、甲状腺癌病理诊断方式与手术指征：（1）术前诊断：细针穿刺活检（FNAB）细胞学病理诊断是术前诊断甲状腺癌的重要依据，且多数病例可以通过FNAB（通常是超声引导下细针穿刺活检，US-FNAB）来明确诊断，FNA细胞学诊断甲状腺癌即是明确的手术适应证。

［图1］图1 甲状腺癌细胞学病理（2）术中诊断：冰冻病理对确诊甲状腺癌也有很大帮助，冰冻病理明确诊断的病例应按照甲状腺癌的切除范围进行手术；不足之处在于需要延长手术时间来等待冰冻结果，冰冻结果不明确时对手术范围的决策则会有不利影响。

［图2］图2 甲状腺癌标本（3）术后诊断：石蜡病理诊断是甲状腺癌诊断的金标准，术前术中病理不明、术后诊断甲状腺癌且手术范围不充分时，应该考虑再次进行手术治疗。

［图3］图3 甲状腺癌石蜡病理2、甲状腺癌特殊类型与手术指征：甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌等类型。

单纯性甲状腺肿的诊断提示及治疗措施

单纯性甲状腺肿的诊断提示及治疗措施单纯性甲状腺肿（simplegoiter）俗称“粗脖子病”，系以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大。

起病缓慢，常无自觉症状，表现为甲状腺部位弥漫性、对称性肿大，甲状腺功能基本正常。

【诊断提示】（1）女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重。

可有家族遗传史及地方性病史（地方性甲状腺肿）。

感染可诱发。

（2）颈前下方甲状腺部位进行性肿大，随吞咽上下移动，一般无疼痛、无甲状腺功能障碍。

（3）甲状腺肿大，程度和质地不一，严重者可呈巨大甲状腺肿。

常有大小不等的多个结节，可有纤维性变、钙化。

无震颤及血管杂音。

肿大显著者，可引起压迫症状如咽部紧缩感，刺激性干咳，劳累后气促，吞咽困难，发音嘶哑等。

（4）基础代谢率正常，少数可偏低。

血清三碘甲状腺原氨酸总量（TT₃）正常或升高、甲状腺素总量（TT）水平正常或偏低，血清TSH水平正常，严重缺碘时升高。

甲状腺摄13I率正常或升高，但高峰值不提前，甲状腺素片或T₃抑制试验呈阳性（可抑制）。

（5）放射性核素甲状腺扫描可发现甲状腺弥漫性增大或间有多个温结节和（或）冷结节。

（6）X线胸片可发现胸内甲状腺肿、气管受压情况。

（7）B型超声可见甲状腺弥漫性增大和（或）多个实质性结节和（或）冷肿。

（8）排除甲状腺炎、结节性甲状腺肿、腺瘤、癌肿等。

【治疗措施】（1）自觉症状不明显、无压迫症状的散发性甲状腺肿，尤其是青春期患者，可不给药物治疗。

（2）碘化食盐，100mg/d，食用海带等含碘高的食物，改善碘营养状态，MUI100～200μg/L是碘摄入量的适宜和安全范围，妊娠和哺乳妇女碘摄入量的推荐标准MUI150～250μg/L。

（3）酌情使用甲状腺素片或LT⁴。

（4）中药治疗，可选用海藻、昆布、浙贝母、青皮、海浮石、半夏、夏枯草等。

（5）压迫症状明显或疑有恶变者，可手术治疗。

普外科诊疗指南--技术操作规范

普外科诊疗指南--技术操作规范普外科诊疗指南技术操作规范目录第一章单纯性甲状腺肿第二章乳腺癌第三章腹外疝第四章急性阑尾炎第五章肠梗阻第六章胃十二直肠疾病第一节胃十二指肠溃疡第二节胃十二指肠溃疡穿孔第三节胃十二指肠溃疡大出血第七章胆囊结石第八章肝外胆管结石第九章肝脏损伤第十章脾破裂第十一章结肠癌第十二章直肠癌第十三章海绵状血管瘤第十四章痔第十五章下肢静脉曲张第十六章技术操作规范—腹膜腔穿刺术第一章单纯性甲状腺肿【病因】1. 碘的缺乏。

2.甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。

3.甲状腺素合成和分泌障碍。

【诊断】一、临床表现1.一般无全身症状2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。

二、辅助检查1. 甲功全套2. 甲状腺扫描3.B 超有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。

三、诊断依据1.是否甲状腺肿流行地区。

2.甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。

3. 甲功正常。

4. B 超检查发现甲状腺结节。

5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。

【治疗】一、手术治疗行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。

二、术前准备：1.除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿2.术前请耳鼻喉科会诊检查声带。

内分泌疾病诊疗规范

第六篇内分泌系统疾病第一章单纯性甲状腺肿概述非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿称为单纯性甲状腺肿(simple goiter)。

分为地方性甲状腺肿及散发性甲状腺肿。

人群中单纯性甲状腺肿的患病率超过 10% 时，称为地方性甲状腺肿，其主要病因为碘缺乏。

散发性的单纯性甲状腺肿患者约占人群的 5%，其病因较复杂。

临床表现普通无明显症状。

甲状腺呈轻中度肿大，表面平滑，质地较软。

重度肿大的甲状腺可引起压迫症状，浮现咳嗽、气促、吞咽艰难或者声音嘶哑等。

胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻。

辅助检查血清 T 、T 正常， T /T 的比值常增高。

血清甲状腺球蛋白水4 3 4 3平增高，增高的程度和甲状腺肿的体积呈正相关。

血清 TSH 水平普通正常。

诊断与鉴别诊断甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常。

地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于诊断。

须与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别，有结节时须与甲状腺癌相鉴别。

治疗与预防1、甲状腺肿的治疗普通不需要治疗。

对甲状腺肿大明显者可试用左甲状腺素(L-T )。

对甲状腺肿明显、有压迫症状4者应积极采取手术治疗。

2、多结节性甲状腺肿的治疗本病治疗艰难。

可赋予 L-T ，4 但疗效常不明显。

血清 TSH 减低或者处于正常下限时不能应用；甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在着，也不能应用 L-T 。

4 对于无自主功能区域、血清 TSH 增高或者处于正常上限者，考虑赋予 L-T 时应当从小剂量开始。

43、地方性甲状腺肿的预防推行食盐加碘并且定期监测居民的尿碘水平。

第二章甲状腺功能亢进症概述甲状腺毒症 (thyrotoxicosis) 是指组织暴于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。

根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。

甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。

关于单纯性甲状腺肿的手术治疗

关于单纯性甲状腺肿的手术治疗单纯性甲状腺肿是临床上比较常见的甲状腺疾病，指无甲状腺功能异常的单个或多个甲状腺肿块。

手术治疗是治疗单纯性甲状腺肿的有效方法之一，以下是有关手术治疗的介绍。

一、手术指征1. 甲状腺肿块直径大于4cm或谷部直径大于1cm的肿块；2. 肿块压迫或侵犯其他组织或器官；3. 甲状腺肿块形态不正常或有不规则边缘、不对称等恶性肿瘤征象；4. 经过细针穿刺或其他检查发现有疑似恶性的病理结果；5. 甲状腺功能异常（如毒性结节、甲状腺癌等）。

二、手术方式1. 单侧腺叶切除：适用于单个结节较小，仅涉及单个腺叶时，通过手术切除单侧的甲状腺腺叶，保留对侧甲状腺组织。

2. 双侧腺叶切除：适用于双侧甲状腺肿块均较大或涉及多个腺叶时，通过手术切除双侧甲状腺腺叶并行部分或全部甲状腺切除。

3. 甲状腺次全切除/单侧次全切除：适用于甲状腺功能正常时，双侧甲状腺阈下的肿块，但双侧的肿块又不满足全切除的指征时，通过手术切除部分甲状腺组织来治疗。

三、手术前的准备1. 改善一些疾病：如糖尿病、甲状腺机能亢进、贫血等。

2. 手术前化验：病患要进行术前的血液化验，包括血常规、肝肾功能、凝血功能等。

3. 技术评估：评估患者的疾病情况、肿块程度、甲状腺位置及手术等。

四、手术风险甲状腺手术风险虽然较小，但仍有可能发生一些不良后果。

术后，可能出现声音沙哑、呼吸不畅等情况。

极少数患者术后会出现低血钙，需补钙，特别是全切手术。

五、手术后注意事项术后，病患需要对伤口进行定期消毒及更换敷料。

饮食上要注意富含蛋白质、维生素及适量膳食纤维的食品，尽量避免过于油腻、刺激性较高的食品，以免影响身体的恢复。

以上就是关于单纯性甲状腺肿的手术治疗的简要介绍，如果您患有该疾病，一定要听从医生的建议，积极治疗，以达到治疗的效果。

甲状腺肿患者的手术治疗

甲状腺肿患者的手术治疗甲状腺肿是一种最为常见的甲状腺疾病。

一般的甲状腺肿称“单纯性甲状腺肿”。

单纯性甲状腺肿是指由于某些因素导致的不伴有甲状腺功能紊乱的甲状腺肿大。

1 结节性甲状腺肿1.1 手术指征：一般宜外科手术治疗。

对甲状腺外诊未扪及明确结节，仅在甲状腺B超检查发现甲状腺有小结节者，且甲状腺肿大不明显时，可先试行内科治疗，试服甲状腺素片或左甲状腺片(左甲状腺素片每50μg相当于甲状腺素片40mg)，40mg/次，1～2次/d。

服药期间，应每月随诊复查1次，了解甲状腺恢复情况。

当甲状腺外诊，甲状腺肿大达Ⅱ度以上，可以扪及明确甲状腺结节者，一般选用手术治疗，特别是对单结节型、腺瘤型、囊肿型的结节性甲状腺肿。

有下列情况之一的结节性甲状腺肿，应及时手术治疗：①胸骨后甲状腺肿。

②继发性甲亢。

③临床疑有恶变。

④对邻近器官有压迫引起临床症状。

⑤结节巨大者，影响患者生活和工作。

⑥单个结节，且直径>2cm。

1.2 手术术式：结节性甲状腺肿手术，为不规则甲状腺切除，要根据术中对甲状腺的检查情况来灵活确定。

一般来说是施行双叶甲状腺次全切除术。

(1)如术中发现结节集中在一叶，另一叶完全正常者，可以作该叶的全切、近全切除或次全切除加峡部切除，对侧如检查确无结节者，则不必处理。

(2)如双叶均有大小不等结节者，则可作双叶的次全切除或一叶的近全切、对侧叶的大部分切除或次全切除。

(3)如结节集中在一叶，另一叶仅为单个结节者，则可能作一叶的次全切除，另一叶的单个结节可行结节剜出术。

因为结节性甲状腺肿的本质是甲状腺功能低下，如手术时保留甲状腺组织过少，术后甲状腺激素将进一步减少，TSH分泌量更多，容易引起结节性甲状腺肿的复发。

故结节性甲状腺肿手术总的原则是：所有的结节一定要全部切除，正常的腺体能保留者尽量保留。

不必追求规范的术式。

采用不规范切除，术式灵活，操作简便，节省时间，并发症少，复发率亦低。

不规则甲状腺切除术式的原则有：(1)单个或少数几个结节，或结节较集中者可行甲状腺部分切除术。

手术讲解模板：单纯性甲状腺全切除术(单侧)

适应证： 4.甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺体内者。
手术资料：单纯性甲状腺全切除术（单侧）
手术禁忌： 1.甲状腺未分化癌，有淋巴结转移者。
手术资料：单纯性甲状腺全切除术（单侧）
手术禁忌： 2.甲状腺癌与气管、颈部大血管或喉返神经粘连者，不做根治性切除术。
手术资料：单纯性甲状腺全切除术（单侧）
术前准备：一般无需特殊准备。
注意事项： 5.在分离锁骨上转移淋巴结时应注意勿损伤臂丛神经。
手术资料：单纯性甲状腺全切除术（单侧）
注意事项： 6.仔细止血，对较大血管要常规结扎加缝扎。
谢谢！
概述：
甲状腺全切除术，指一侧甲状腺全部切除，并非将两叶甲状腺全部切除，是甲状腺切除术的一种（另一种是部分切除）。往往保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能。
手术资料：单纯性甲状腺全切除术（单侧）
适应证：
1.甲状腺乳头状癌，癌灶局限于一侧，无淋巴结转移及远处转移时可行一侧腺叶加峡部切除术。原发癌累及双侧腺叶应施行全甲状腺或近全甲状腺切除术。乳头状癌致死因素主要是局部复发，故有必要彻底切除原发灶。
手术资料：单纯性甲状腺全切除术（单侧）
手术步骤： 5.止血、缝合彻底止血后，放置引流，逐层缝合，关闭切口。
手术资料：单纯性甲状腺全切除术（单侧）
注意事项： 1.凡被癌肿侵及的颈前肌群、胸锁乳突肌等均应切除，但未被癌肿侵及的胸锁乳突肌应尽量保留。
手术资料：单纯性甲状腺全切除术（单侧）
注意事项： 2.切除甲状腺时应注意勿损伤喉返神经。
手术资料：单纯性甲状腺全切除术（单侧）
适应证： 2.滤泡状癌发生远处转移，其癌灶有摄取碘的能力，施行全甲状腺切除术，术后应用碘放射治疗，能较有效地清除转移癌。

老年健康服务《单纯性的甲状腺肿的治疗及护理(电子教材)》

单纯性甲状腺肿患者的治疗与护理〔一〕休息与活动:安置在安静，舒适的环境中休息，保持病室空气新鲜，适度活动，注意劳逸结合，防止受凉、感染、创伤和精神刺激。

〔二〕饮食护理:高蛋白，高维生素食物，食盐中加碘，多吃含碘丰富的食物。

〔三〕药物治疗和用药护理※治疗一般不需要治疗。

对甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素〔L-T4〕，但是治疗效果不显著。

对甲状腺肿明显、有压迫病症者应采取手术治疗。

※护理〔1〕指导患者遵医嘱准确服药，不可随意增多或减少。

（2）碘剂补充应适量，尤其是成年人结节甲状腺患者，应防止大剂量碘治疗，以免引发不良后果。

〔3〕观察甲状腺素治疗的效果和不良反响，患者出现心动过速、怕热多汗、多食易饥、腹泻等甲状腺亢进症表现时，应及时同时通知医师进行的处理。

〔四〕病情观察观察患者甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛，颈部增粗的进展情况及有无局部压迫表现等。

〔五〕〕心理护理:鼓励患者诉说自身感受，解释单纯性甲状腺肿的病因和防治知识，使患者认识到经补碘等治疗或停用致甲状腺肿物后，甲状腺可逐渐缩小和消失，树立患者治愈疾病的信心；帮助患者进行患者进行恰当的修饰打扮，改善自我形象，消除自卑感；积极与患者家属沟通，使家属给予患者良好的心理支持【健康指导】1 在地方性甲状腺肿流行地区，要加强宣传教育，指导通过补充碘盐预防缺盐；2对处与青春发育期、妊娠期、哺乳期人群，适当增加碘的摄入量，多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，防止大量食用可阻碍甲状腺激素合成的食物和药物。

3嘱患者遵医嘱服药，定期复诊，对需长期使用甲状腺激素制剂的患者，告知其要坚持服药，指出停药可致复发，同时教会患者观察药物疗效及不良反响。

【测试题】A1型题1单纯性甲状腺肿患者要防止过多摄入的食物是〔〕A青菜 B鱼虾 C卷心菜 D猪肉 E鸡蛋。