以晕厥为首发症状的主动脉夹层1例

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主动脉夹层24例临床诊治分析

（Ｉ，ＲＭ）确诊依据为发现主动脉内假腔或游首发症状胸痛１，２例背痛６例，腰痛、腹
痛５例，以心力衰竭为首发表现４例，伴晕厥，２例伴有胸腔积
液５例。ＳａｆｄＡ型和Ｂ型首发症状和体征显示，ｔｎｏｄＡｔｏｎｒＳａｆｒ
型ＡＤ多以突发胸痛（１例）急性心肌梗死（例）急性左心衰、１、
Ａ有不同首发症状和相应体征。治疗上应注重收缩压的控制，强８受体阻滞剂的应用。Ｄ加：词：脉瘤；动脉夹层；键动主高血压甲图分类号：５３１Ｒ４、文献标识码：Ｃ文章编号：６２—１４（０７１ —１３ —０１７３９２０）１１８２
２００６年１２月所有住院诊断为ＡＤ的病例，对所有检索出的病例逐一调出原始病案，然后按照诊断标准和病例资料内容完善情况筛选出合格病例共２，中在心血管内科住院病人２４例其０例，消化内科１，例呼吸内科１，通外科１，例普例胸外科１例。１２Ｄ的诊断依据．Ａ根据病史和临床体征，于拟诊为Ａ对Ｄ的病人，进一步行胸片、超声心动图（Ｇ）ＣＩ或磁共振成像ＵＣ、＂
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ＣＩＥＥＪＵＮＬＯＴＧＡＩＥＭＥＣＮＮＣｄＤＩＨＮＳＲＡＦＩＥＲＴＶＤＩＩＥＯＰ￣Ｏ一／ＥＥＲＶＳ￣ＯＮＣＲＢＯＡＣ

经典案例分析

案例1 主动脉夹层动脉瘤误诊误治一、案例介绍患者因“腰痛1小时”，于2003年10月3日23:30到当地人民医院急诊外科就诊。

查尿蛋白（++），初诊：泌尿系结石。

请急诊内科会诊，白细胞13.4×109/L，红细胞5.29×1012/L，腹部透视未见明显液体及膈下游离气体，尿淀粉酶101U/L，诊断：肾绞痛。

给予消炎、止痛等对症治疗，病情时轻时重。

次日7:00患者病情未见好转，心电图（ECG）示：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6 T波倒臵，V2、V3、ST段抬高；查肌钙蛋白0.026ng/ml。

考虑无Q波心肌梗死，建议住心内科治疗，患者于7:30突然晕厥，血压7.73/6kPa，小便失禁。

给予对症治疗，请心内科会诊。

心内科考虑心肌梗死？给予抗休克及对症支持治疗，患者病情无好转，于8:30呼吸、心搏停止，给予胸外按压、气管插管、呼吸机辅助治疗等抢救措施，1小时后抢救无效死亡。

二、鉴定结果㈠患方认为院方极端不负责任及误诊、漏诊，延误了最佳治疗时机，导致患者死亡。

㈡院方认为其医疗行为妥当，无违法违规行为。

㈢鉴定结果1.违法违规事实院方原治疗行为有多处违反治疗护理规范、常规：⑴病史收集不详细，病历中无患者既往高血压病病史记录。

⑵没有进行常规查体和必要的辅助检查。

⑶对患者的高血压没有及时发现，发现后又没做任何处理。

⑷没有及时组织相关科室对患者进行会诊。

2.因果关系院方的诊疗过失与患者死亡有因果关系。

3.责任程度院方应负主要责任。

4.事故等级一级甲等。

三、案例分析㈠本案分析尸解可见：患者左心室显著增厚；左冠状动脉前降支可见一管型偏心性肥厚，管腔狭窄，范围90%；胸主动脉和腹主动脉血管中膜分离并有出血；心室腔内见大量血凝块；双侧肾被膜周围血肿。

病理诊断：①夹层动脉破裂出血，急性心包填塞并胸腔内心包腔内出血，主动脉根部血肿，双肾被膜周围血肿；②冠心病；③高血压病（Ⅲ期），左心室向心性肥厚。

本案例尸解及病理诊断以确定为主动脉夹层致心包填塞，同时有冠状动脉疾病、双侧肾被膜周围血肿。

主动脉夹层别忽视了这些临床表现

主动脉夹层:别忽视了这些临床表现作者：罗学宏来源：《家庭医学》2012年第02期主动脉夹层（AD）是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管急症，临床表现复杂多变，病情发展迅速，误诊率和死亡率高。

据统计未特殊治疗的病例，约3％的患者猝死，发病2天内死亡率占37％～50％，一周内死亡率占60％～70％，一个月内死亡率达90%以上。

中老年人是AD的高发人群，其首要体征是高血压，部分患者有明确高血压病史。

典型症状为突发剧烈撕裂样胸痛伴背部放射痛，但有时也呈现某些特殊的少见表现，易造成误诊误治。

下面是笔者在临床上见到的一些不典型病例，希望引起大家的警惕。

以“急性心肌梗死”为首症的主动脉夹层某男，48岁。

于2小时前饮酒后出现眼前发黑，胸痛（为心前区），向左后背放射，伴出汗，皮肤发绀，以“急性心肌梗死”收入急诊监护室。

冠脉造影检查结果显示冠脉大致正常，CTA检查确诊为主动脉夹层I型（起源于升主动脉并累及腹主动脉）。

提示当AD病变累及冠状动脉时，可出现急性心肌缺血甚至急性心肌梗死改变。

本患者无急性心肌梗死，其胸痛可能系I型AD合并一过性冠状动脉闭塞所致。

值得注意的是Ⅱ型AD（局限于升主动脉）患者常表现为剧烈胸背部疼痛，临床上易误诊为急性心肌梗死。

以腹胀为首发症状的主动脉夹层某男，65岁，因“突发腹胀半小时”来院就诊，无胸痛、胸闷和恶心、呕吐。

既往有高血压病史，查体见腹软，上腹稍隆起，叩诊呈鼓音，肠鸣音不亢进。

来院1小时后，患者突感左下肢麻木伴乏力，血压99/50毫米汞柱，主诉胸前区持续性剧痛，向后背部放射，伴大汗，不能平卧。

CTA检查确诊为主动脉夹层。

提示患者腹胀，是因为AD血肿延伸压迫或假腔堵塞动脉开口，导致肠系膜动脉缺血所致。

以心包积液为主要临床表现的主动脉夹层某女，53岁，入院前一日无诱因出现胸痛，向左肩部放散，随即全身无力，意识丧失，无肢体抽搐，社区医生针灸20分钟后神志恢复。

1例主动脉夹层破裂致上消化道大出血患者的抢救与护理体会

1例主动脉夹层破裂致上消化道大出血患者的抢救与护理体会摘要】主动脉夹层是指主动脉腔内血液，从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真、假两腔分离的一种病理改变[1—2]。

主动脉夹层破裂也是致上消化道大出血的原因之一，临床护理配合对主动脉夹层病人的预后具有重要意义[3]。

【关键词】主动脉夹层破裂；上消化道出血；抢救；护理体会【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）04-0110-02 orticdissectionrupturecausedbynursingexperienceintherescueofpatientswithmassivehe morrhageofuppergastrointestinaltractYuJingjing.DianshanhuPeople'sHospitalofKunsha n,inJiangsuProvince,Suzhou215345,China【Abstract】Aorticdissectionisreferstotheaorticlumenofblood,membranefromaorticintimaltearmou thintotheaortaandformedalongthelongaxisoftheaorticintramuralhematomaexpansion, makethemembraneseparation,theseparationofaortictrueandfalsedoubleChambersofak indofpathologicalchanges.Rupturedaorticdissectionisoneofthecausesofuppergastrointe stinalbleeding,clinicalnursingcooperationisofgreatsignificancetotheprognosisofpatients withaorticdissection.【Keywords】Orticdissectionrupture;Uppergastrointestinalbleeding;Therescue;Nursingexperience 主动脉夹层是指主动脉腔内血液，从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真、假两腔分离的一种病理改变[1—2]。

以意识障碍为首发症状的无痛性主动脉夹层一例

以意识障碍为首发症状的无痛性主动脉夹层一例尹桂芝;史鲁东;陆益;金贤;张大东【摘要】One old male patient was admitted to the hospital due to "consciousness disorders for 20 h", with no presentation of chest distress, chest pain and abdominal pain. Emergency MRI demonstrated subacute focal infarction of left temporal-parietal gyri, physical examinations revealed the asymmetric blood pressure of bilateral upper extremities, and aortic dissection was indicated by chest enhanced CT. Therefore, careful analysis of clinical manifestations and early diagnosis are important for treatment of aortic dissection among those with cerebral infarction as main presentation.%文章报道1例老年男性患者,因“突发意识障碍20h”入院,无胸闷、胸痛和腹痛症状.急诊头颅磁共振成像(MRI)检查提示左侧颞顶叶皮质局灶性亚急性小梗死灶；查体发现左、右上肢血压不对称；胸部增强CT提示为主动脉夹层动脉瘤破裂人心包.因此,对于以脑梗死为主要临床表现的患者一定要重视神经系统以外的体征,以免漏诊,应尽早明确诊断,及时正确治疗.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2013(033)003【总页数】2页(P383-384)【关键词】意识障碍;主动脉夹层;脑梗死【作者】尹桂芝;史鲁东;陆益;金贤;张大东【作者单位】上海瑞金医院集团闵行区中心医院心内科,上海201199【正文语种】中文【中图分类】R732.21主动脉夹层是极为凶险的大动脉疾病，如不经治疗急性期病死率高达22.7%～68.0%［1］。

以晕厥为表现的主动脉夹层误诊为短暂性脑缺血发作1例

１９１（２１９６，７４）：０—２达硬膜的标志是有明显的弹性感觉，性 ② 骨感觉时不会成功，重新调整方向；腰穿针尖应超过硬膜应 ③
２０ｍ以上，则药液会部分注人硬膜外腔而致效果不良或．ｍ否
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｏｎｅｒｔｄＴｒｄｔｎｌｈｎｓｎｓｅｎＭｅｉｉｅ２０ｙ８１ｄｒｏｒａｆＩｔｇａｅａｉｏａｉｅｅａｄＷｅｔｒｄｃｎ０９Ｍａ，１（４）ｉＣ
。１５ ‘ ６７
质量液来控制麻醉阻滞范围，血压过低者可给予麻黄碱１～对Ｏ
患者，，９岁， “ 厥１ ” ２０男５因晕于０８年１ｈ１月２日人院。
［］江楠，１黄文起，肖亮灿，等腰一硬联合麻醉时不同注药速度对
麻醉效果的影响［］临床麻醉学杂志，００，６１）６３２Ｊ２０１（２：２ —６４［］张野．复合腰麻硬膜外麻醉［］２Ｊ．国外医学麻醉学与复苏分册，
无头痛等优点，已被临床应用于下腹部以及下肢常规麻醉方法，应严格掌握适应证，强术中管理，分预计可能发生但加充的并发症，并作好相应对策，可确保麻醉手术期安全。方［参考文献］
［图分类号］Ｒ４中５１

首发为神经系统症状的主动脉夹层分析

ＣＨｆＮＥＳＥＣ０ＭＭＵＮｆＴ丫ＤＯＣ丁０ＲＳ
论著・临床论坛
首发为神经系统症状的主动脉夹层分析
李强
６７８４００云南德宏州人民医院干疗科
结ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ — ６１４ｘ．２０１３．２３．１３果
主动脉夹层是由于影响到血液的供应，才现了神经系统的症状，在各种
神经系统的体征和症状之中，单侧的下
主动脉夹层的病因主要是血液南血管内逐渐地渗入主动脉壁的中层所形成血管壁的夹层的血肿，而且沿着主动脉壁不断地延伸从而使其血管壁剥离的重症的心血管急性病症－－－。近年来，国外大
量的临床数据研究显示急性缺血性脑卒
肢神经感觉障碍，比较常见的是下肢的感觉和运动的障碍和主动脉夹层” Ｉ，产生了神经的缺血和压迫的症状，这就显示出缺血性的神经系统的疾病或者是压迫性的神经系统的疾病。
主动脉夹层是指通过主动脉的内膜撕裂，从而导致了血液经过内膜的破损处，进入主动脉壁的各个层次之间，产
者心包填塞，会产生休克，进而产生了
短暂的或者是持续性的低血压，进一步
摘
要目的：研究首发为神经系统症
状的主动脉夹层的临床表现及病因，防
止出现误诊。方法：收治以神经系统症状作为首发的主动脉夹层患者４８例，进行临床数据的研究分析。结果：主动脉

以脑血栓症状为主要表现的主动脉夹层1例

以脑血栓症状为主要表现的主动脉夹层1例关键词脑血栓；主动脉夹层；螺旋CT1 临床资料患者，男，44岁，教师。

于2015年7月16日因阵发性胸闷2年，加重伴头晕2 h入院。

患者于2年前开始无明显诱因出现阵发性胸闷，无胸痛、气短，发作症状持续10 min/d左右，未系统诊治。

入院前2 h起床时突然出现胸闷再发，伴有头晕，并且摔倒，但意识清，伴有一过性右上肢肌力下降来诊。

患者既往有高血压病史2年，血压最高达160/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），否认其他病史。

入院查体：体温（T）36.3℃，心率（P）51次/min，呼吸（R）20次/min，血压（Bp）175/59 mm Hg，神清，自主体位，表情痛苦，颈静脉无充盈。

双肺听诊呼吸音清，未闻及啰音。

P51次/min，律齐，无杂音。

腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，外周动脉搏动对称，双下肢无水肿。

采血化验：白细胞计数（WBC）11.1×109 /L，血红蛋白（Hb）正常，血小板计数（PLT）165×109/L，凝血时间13.3 s，肾功能、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白正常。

头颅CT：正常。

心电图：窦性心律，无明显ST-T改变。

拟诊断：胸闷待查短暂性脑缺血发作（TIA）高血压病2级。

给予扩血管、抗血小板、控制血压，调脂治疗。

入院后患者胸闷症状无明显缓解，仍有头晕。

血压控制可。

于入院后第3天出现头晕加重，伴右侧肢体活动不灵，此时心臟彩超回报：主动脉根部及升主动脉明显增宽，心包积液。

再次急查头CT：提升脑梗塞（图1）。

急查主动脉CTA：头臂干、左颈总动脉、锁骨下动脉、全主动脉及左侧髂总动脉及肠系膜上动脉内见条形充盈缺损，肠系膜下动脉开口于假腔（图2）。

诊断主动脉夹层（Ⅰ型）。

患者检查完主动脉CTA于返回病房过程中猝死。

2 讨论主动脉夹层（AD）是主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变[1]。

急性主动脉夹层临床诊治分析

动脉增强Ｃ、Ｉ明确ＡＴＭＲ可Ｄ诊断。
１一般资料：者２；中，．１患５例其男性１例，性７例，龄４５岁，电图对主动脉夹层诊断意义不大：８女年２７彩色多普勒超声检查提示 “ 主动脉双腔
平均（１￣．）；４例患有高血压病，Ｏ例患有高血压合并冠心病，６．８岁２３９１３例
ｄｇｏｉＭ］ｔｄｏｔｏｎ：ｉｌ，９３１４１５ｉｎｓ［．ｈＥ．ｓｎＴｒｔＬｔｅ１８：０－０．ａｓ３Ｂｏｏｏｔ
急性主动脉夹层临床诊治分析
张金艮
沈阳市第五人民医院血管内科，宁沈阳１０２辽１０３
【要】：摘目的探讨急性主动脉夹层（ｃｔａｒｃｉｅｔｎＡ的临床特征，ａｕｅｏＦｓｃｏ，Ｄ）ｉｄｓｉＡ以便提高其诊断率，并能及时予以正确处理。为后续进一步治疗赢得时问．
Ａ的临床表现多样，Ｄ主要取决于病变范围、累及主动脉分支的程度、
是否合并主动脉瓣关闭不全、是否向外溃破及溃破部位等。高血压为主动
周），１而急性期病死率高２。本文通过回顾性分析我院２５例急性期主动脉夹层患者临床资料，研究其临床特征、断及处理，诊以期提高临床诊治水平、改善患者预后。
疗效优于纯西医对照组。
［柯祖祥，．青黛散治疗带状疱疹５４］等复方Ｏ例临床观察ｆ．国中医急Ｊ中］

主动脉夹层合并晕厥、左侧胸腔积液1例

实用医学杂志２１００年第２６卷第８期
１３４５
ｈＧＺ联法产前筛查扩大了孕妇的筛查范围，大Ｃ＿最限度地检出染色体异常的胎儿，少了做介人性产减前诊断的孕妇人数，最大可能避免了缺陷儿的出
分析［］中国优生与遗传杂志，０５１（）７．Ｊ．２０，３５：０［］Ｗａ，ｔＨＣａｋｈｗＡＫｔ１Ｆｒｎｃｎ２ｌＮＪＷａ，Ｈｃｓａ，ｅａｉｔｄｓｏｄｄｔ．ｓａｅ
ｔｍｅｔｒａｔｎｔｌｓｒｅｉｇｆｒｗｎ＇ｙｄｏｉｒｓｅｎｅａａｃｅｎｎＤｏｏｓｓｎｒｍｅ：ｔｅｒｓｌｆｈｅｕｔｏｓ
解，日上午入院，次在送至病房途中突未见出血、梗死病灶。急查胸部Ｃ：Ｔ主血灶，且胸片见上纵隔增宽。侧胸腔左发晕厥。既往有冠心病、高血压病、慢性动脉弓至降部主动脉夹层并破裂致假积液。胸腔穿刺证实为血性，提示主动贫血病史。查体：６８℃ ，９次／性动脉瘤形成（ｅａｅＴ３．Ｒ４ＤＢｋｙＩ型）。心包少脉夹层动脉瘤已破裂溃入胸腔．而冠状
国外医学：计划生育分册，１９１（）８ — ３９９，８２：１８．
［］庞振凌，刘红霞．１１４７例唐氏综合征患者的细胞遗传学分析［］中国优生与遗传杂志，０６１（）５．Ｊ．２０，４４：３［］王铮，国香，５黄胡边．氏综合征产前筛查方法进展［］中国唐Ｊ．优生与遗传杂志，０５１（）１７２０，３４：．２

以晕厥为唯一表现的主动脉夹层1例

肿。必要时可行腹腔镜检查，易明确诊断。争取术前诊更
脾肋缘下未触及，菲氏征（）肝、、肾区无叩痛，莫一；脾双
移动性浊音（）肠鸣音正常。、生化检验未见异常。一。血尿
腹部彩超；侧中腹部囊肿，宫声像图正常。入院诊断；右子腹痛原因待查：阑尾黏液腺瘤？② 肠系膜囊肿？术中探 ①
及提高手术方案的准确性，轻患者痛苦。治疗应尽量保减
留其生育功能，高生活质量。临床上对有生育要求的患提者，单纯行囊肿摘除术；不要求生育的中、年妇女，可对青可行囊肿与患侧输卵管一并切除；老年女性，侧卵巢对患异常或囊肿较大易扭转影响血供的，行患侧附件切除可术。卵巢冠囊肿为良性肿物，长缓慢，恶变倾向，亦生无但
以晕厥为唯一表现的主动脉夹层１例
江ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ苏淮安市楚州医院心内科（淮安２３０）２２０
时阳成张连生祁正军
查：宫正常，侧输卵管呈盲端，升结肠中段后外侧子右沿走行，端可见一１２ｍ ×１０ｍ×０４ｍ苍白色结节，末．ｃ．ｃ．ｃ
断明确，高术前、后诊断符合率，免不必要的手术提术避

以神经系统症状为首发症状的主动脉夹层1例

以神经系统症状为首发症状的主动脉夹层1例
柳华锋;卢军锋;陈秀庆;郑佳;杨志东;王振宇;刘宏先;张先元;钱树树;叶远玲
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2022(29)16
【摘要】主动脉夹层是一种病势急、漏诊率及死亡率高的心血管系统危重症。

临床接诊过程中,剧烈的胸痛、腹痛是主动脉夹层的普遍症状,但不典型症状如神经系统症状为首发症状时,常被临床医师忽视,造成误诊、漏诊。

笔者曾诊治1例以“肢体活动不利”“言语含糊”为首发症状,首诊于急诊科的主动脉夹层患者,现报道如下:1病历摘要患者,男,23岁,因“右侧肢体乏力伴言语含糊约1小时”于2021年4月29日11:00左右,就诊于杭州市中医院丁桥院区急诊科。

【总页数】3页(P37-39)
【作者】柳华锋;卢军锋;陈秀庆;郑佳;杨志东;王振宇;刘宏先;张先元;钱树树;叶远玲【作者单位】浙江中医药大学附属杭州市中医院急诊内科;南京中医药大学附属医院江苏省中医院血液科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.以神经系统功能缺损为首发症状的主动脉夹层34例
2.以神经系统表现为首发症状的主动脉夹层动脉瘤临床分析
3.以神经系统症状为首发表现的无痛性主动脉夹
层10例分析4.首发为神经系统症状的主动脉夹层分析5.以神经系统症状为首发表现的主动脉夹层1例并文献复习
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以癫痫样发作为首发症状的DeBakeyⅠ型主动脉夹层1例

中国乡村医药·病例报告·以癫痫样发作为首发症状的DeBakeyⅠ型主动脉夹层1例刘洁泉徐清岚主动脉夹层（AD）是多种原因引起的主动脉内膜撕裂、主动脉中层分离、血液经内膜口破入、夹层血肿形成的临床危重症，病情凶险，诊断困难，如不能及时确诊，极易发生猝死。

最常见的临床症状为胸痛，以神经系统症状首发的主动脉夹层较少，约占总数的4.69%～26.00%[1]，其中以癫痫样发作首发的尤为罕见。

现将我院接诊的以癫痫样发作为首发症状的DeBakeyⅠ型主动脉夹层1例报道如下：1 病历摘要患者女，42岁，既往未发现高血压，未规律体检，否认其他基础疾病。

因“突发晕厥伴抽搐1小时”于2017年1月8日21：45经120送入院。

家属描述患者晕厥在地，四肢不自主抽搐，口吐白沫，双眼上翻，持续约10分钟后自行缓解。

入院查体：神志清，精神萎靡，对答如流，内容切题，呼吸20次/min，体温36.4℃，心率100次/min，血压119/78mmHg，双侧瞳孔等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏，口角不歪，伸舌不偏，无咬痕；双肺呼吸啰音粗，未闻及明显音；心律齐，心音中，各瓣膜区未及明显病理性杂音；腹软，全腹无压痛、反跳痛；双下肢无水肿，四肢肌力Ⅴ级，双侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。

初步印象：晕厥待查（神经源性？心源性？）予抢救室留院观察、改善脑功能、补液等对症处理。

血常规：白细胞计数14.8×109/L，中性粒细胞百分比74.6%，红细胞计数4.0×1012/L，血红蛋白114g/L，血小板计数123×109/L。

心肌肌钙蛋白Ⅰ＜0.01ng/ml。

肾功能：肌酐62μmol/L，尿素氮5.34mmol/L。

肝功能：总蛋白62.1g/L，白蛋白40.6g/L，丙氨酸氨基转移酶17U/L，天冬氨酸氨基转移酶18U/L。

头颅CT：未见明显异常。

常规心电图：窦性心律。

患者留院观察期间逐渐出现后背部疼痛，伴烦躁不安，不能缓解，无神志意识改变，无心前区压榨感，无明显胸痛、胸闷，测左上肢血压112/78mmHg，右上肢血压75/45mmHg。

主动脉夹层患者的围手术期护理

主动脉夹层患者的围手术期护理本文总结了20例主动脉夹层患者围手术期的观察与护理，分析护理工作在围手术期中的作用。

术前做好健康教育及心理护理，给予患者镇静、止痛、制动、保持大便通畅及控制高血压等；术后密切观察病情，严格控制高血压、预防感染及栓塞等并发症。

本组中痊愈出院16例，截瘫1例，手术死亡1例，围手术期死亡2例。

主动脉夹层手术难度高、复杂，术后的并发症和病死率较高，围手术期护理是患者手术成功、加快术后恢复的重要环节。

标签：主动脉夹层；围手术期护理主动脉夹层是血液从主动脉内膜产生的破口进入中膜，并沿纵轴方向扩大至主动脉两层膜被剥离的状态，常由于重度高血压、马方综合征、主动脉滋养动脉硬化等原因所致，其特征是起病急、发展快、症状多样复杂、误诊率和病死率高[1，2]，手术是唯一有效的治疗方法。

随着对护理工作认识水平的不断提高，护理工作在降低手术死亡率及并发症中起着十分重要的作用。

1临床资料20例患者中，男14例、女6例，年龄30～72岁，病程2 h～0.5年。

临床表现为突发胸背部剧烈疼痛、胸闷、气促、左上肢麻木等。

按破口位置及夹层累及范围，主动脉夹层可分为DeBakeyⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型，本组DeBakeyⅠ型8例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，均经彩色超声心动图、CT或MRI确诊。

主动脉夹层一旦确诊，须尽早手术，急性者须行急诊手术。

本组中手术方式有全主动脉弓替换、主动脉真腔内释放象鼻支架、人工血管置换术、Bentall手术、弓部成形术等。

术后并发症，出现截瘫1例；因体位低血压诱发室颤，抢救无效死亡1例；因手术操作时间长，术后发生急性肾功衰竭，死于多器官功能衰竭1例；因吻合口出血，失血过多，术中死亡1例；其余病例康复出院。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理多数患者对疾病和手术均有紧张、恐惧心理；且由于主动脉夹层患者在急性期的首发症状为突发的胸背部剧烈疼痛，难以忍受呈撕裂样、切割样痛，严重者伴有短暂晕厥，给患者造成了烦躁和焦虑心理；且手术危险性大，预后差，许多患者顾虑重重，这些不良的心理活动均会影响患者的休息，导致交感神经过度兴奋血压升高，加重病情；此外，不利的心理还可能影响到机体的免疫功能，使抵抗力降低，对手术治疗产生不利的影响，因此，为消除患者的顾虑，顺利手术，细致的心理护理十分重要：①积极主动与患者多交流、多沟通，针对其心中的顾虑，耐心细致地解释，以消除患者的紧张和顾虑。

以头晕为首发症状主动脉夹层1例

以头晕为首发症状主动脉夹层1例韩羽【摘要】目的:探讨主动脉夹层导致头晕的发病原因、治疗方法.方法:就我院具体临床病例1例,根据患者的主诉进行探讨分析.结论:在临床诊疗时要认识主动脉夹层临床表现的多样性,避免误诊、漏诊的发生.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(000)008【总页数】1页(P121-121)【关键词】主动脉夹层;头晕【作者】韩羽【作者单位】大庆油田总医院集团乘风医院,黑龙江大庆,163411【正文语种】中文【中图分类】R543.1主动脉夹层是一种严重的心血管急症，病变范围变化较大，可涉及身体不同部位，临床表现多变，只有密切观察病情变化，才能做出正确的诊断，本例患者仅有头晕表现，极易误诊、漏诊，特报道如下：患者，女，57岁，因“头晕1天”于2010年8月11日入院。

既往有高血压病史10年，未规律治疗，平时血压在150～170mm Hg/80～95mm Hg之间。

入院前1 d因情绪激动后出现头晕，无恶心及视物旋转，无意识障碍及肢体活动障碍。

经休息、含服硝苯地平片头晕持续不缓解，就诊于我院。

入院查体：血压170/90mm Hg，神志清楚，精神不振，呼吸平稳，无发绀，双肺无啰音，心律齐，心率82次/min，各瓣膜听诊区无杂音，四肢肌力正常，无病理反射；心电图示窦性心律，正常心电图；脑CT无异常。

初步诊断为高血压病，给予降压对症治疗，头晕无改善，血压无明显下降，偶然测量双上肢血压发现相差30mm Hg，疑诊主动脉夹层，先给予超声心动检查结果提示不排除主动脉夹层，行64排CT主动脉造影检查，MIP、CPR重建观察提示：降主动脉起始部至左侧髂外动脉中段管腔呈双腔影，破口位于降主动脉起始部，横径约7mm，破口与左锁骨下动脉相距约2.73 cm，真腔较小，真腔最小层面约位于左心房层面，最小横径约9mm，左侧锁骨下动脉起始部、腹腔干起始部、肠系膜上下动脉起始部均轻度受累，左肾动脉位于假腔，未显影，右肾动脉形态正常。

以晕厥为首发症状的主动脉夹层1例

以晕厥为首发症状的主动脉夹层1例
陈宝金
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2010(21)5
【摘要】@@ 1 病例报告rn患者,男,65岁,已婚,农民.患者入院半小时前在田间劳作时突发晕倒,约2min后清醒,无发热、抽搐及大小便失禁,急送我院.既往有高血压病史10年,长期服用"硝苯地平片",血压维持在130～150/80～95mmHg.否认冠心病及糖尿病史.体检:T36.5℃,P90次/分,R 23次/分,BP 170/90mmHg(右上臂).急性病容、神志清、查体合作.心、肺、腹未及明显异常.神经系统查体阴性.
【总页数】1页(P319-319)
【作者】陈宝金
【作者单位】松滋市第二人民医院内科,湖北,松滋,434217
【正文语种】中文
【中图分类】R543.1
【相关文献】
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以短暂性脑缺血发作为首发临床表现的主动脉夹层1例报道

以短暂性脑缺血发作为首发临床表现的主动脉夹层1例报道高素颖;冀瑞俊;秦尚敏;颜应琳
【期刊名称】《中国卒中杂志》
【年(卷),期】2015(000)001
【摘要】1病例介绍患者,男性,32岁,农民。

主因＂突发头晕3.5 h,伴发作性左侧
上肢无力0.5 h＂于2014年4月7日23∶15收入院。

入院3.5 h前,患者休息出
现头晕,无视物旋转,自觉双颞部搏动感,无胸痛及颈部疼痛,伴胸闷、大汗、面色苍白、恶心及呕吐,呕吐物为胃内容物,无复视、耳鸣及听力下降,头晕与头位及体位变化无明显关系,在当地医院测右上臂血压90/60 mm Hg,未给予特殊治疗,急来河北省沧州市任丘康济医院就诊。

【总页数】4页(P71-74)
【作者】高素颖;冀瑞俊;秦尚敏;颜应琳
【作者单位】062550 沧州河北省沧州市任丘康济医院神经科;首都医科大学附属
北京天坛医院神经科;062550 沧州河北省沧州市任丘康济医院神经科;062550 沧
州河北省沧州市任丘康济医院神经科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.短暂性脑缺血发作为首发症状主动脉夹层1例报告 [J], 冯树行吕云峰;王静;蔡胜男;曲方
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5.以双侧基底核区脑梗死为首发症状的无痛性B型主动脉夹层一例报道 [J], 刘晓;郭荷娜;杨谦;陈晓莉;康涛;刘艳琴
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