胆管结石术后护理查房
胆管结石术后护理查房
02
胆管结石术后的常规护理
术后监测与记录
生命体征监测
术后持续监测患者生命体征， 包括心率、血压、呼吸频率等 ，以及血氧饱和度，注意观察
患者意识状态变化。
引流管护理
保持引流管通畅，防止折叠、牵 拉和脱落，注意观察引流液的颜 色、性质和量，及时记录。
记录出入量
准确记录患者术后24小时出入量， 以便及时发现并处理可能出现的并 发症。
优化护理流程
通过讨论和反馈，可以发现并改进 护理流程中的不足之处，提高护理 效率。
改进建议
增加查房频次
可以增加护理查房的频次，以 便更好地关注患者的病情变化
，及时调整护理方案。
规范查房记录
建立规范的查房记录制度，以 便于资料的收集、整理和分析
。
加强护士培训
加强护士的专业技能和沟通技 巧的培训，提高护理查房的质
胰腺炎的预防和处理
总结词
预防、发现、处理
发现
观察腹痛、恶心、呕吐等症状
预防
控制饮食、避免暴饮暴食、控制血糖
处理
禁食、胃肠减压、药物治疗
04
特殊护理操作流程
T管引流的护理
保持通畅
确保T管引流通畅，避免引流管 受压、打折或脱落。
观察引流液
密切观察引流液的颜色、性质 和量，如发现异常及时报告医
生。
定期更换引流袋
感。
心理护理与疏导
心理状况评估
术后及时了解患者的心理状况 ，包括是否有焦虑、恐惧等不 良情绪，以便及时给予心理支
持和疏导。
心理疏导
针对患者存在的心理问题，进行 个性化的心理疏导和干预，减轻 不良情绪对患者的困扰。
家庭支持
鼓励患者家属参与心理护理过程， 给予患者充分的家庭支持和关爱， 增强患者的信心和勇气，促进康复 进程。
胆管结石术后护理查房
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮助 他们建立信心和积极的心态。
心理干预
采用认知行为疗法等心理干预方法 ，帮助患者调整心态，应对术后不 适。
营养护理
饮食指导
根据医生的建议，为患者提供 合理的饮食建议，如多摄入高
蛋白质、低脂肪的食物。
营养评估
定期对患者进行营养评估，以 便及时发现和处理营养问题。
术后护理的重要性
术后护理不仅可以帮助患者尽快恢复身体功能，还能有效预 防术后并发症的发生，提高患者的生活质量。同时，良好的 术后护理还可以减轻患者的痛苦，促进其心理康复和社会适 应。
胆管结石术后护理基本原则
疼痛护理
胆管结石术后患者往往会出现较为剧烈的疼痛，因此需要采取有效的疼痛护理措施，如使 用镇痛药物、进行疼痛教育、协助改变体位等。
疾病知识宣教
向患者及家属介绍胆管结石的成因、症状、治疗方法以及术后注 意事项，减少不必要的担忧和误解。
用药指导
详细说明术后需要使用的药物及其作用、用法用量、可能出现的 不良反应及应对措施。
饮食调整
指导患者合理安排饮食，避免过度摄入高脂、高热量、高胆固醇食 物，鼓励多吃蔬菜水果，保持身体健康。
康复指导
家庭支持
鼓励患者家庭成员给予关 爱和支持，减轻患者的心 理负担。
注意生活习惯的影响
饮食调整
指导患者合理安排饮食，多摄入高纤维、低脂肪、低胆固醇的食物。
规律作息
鼓励患者保持规律的作息习惯，保证充足的睡眠时间。
控制体重与加强锻炼
指导患者适当控制体重，加强体育锻炼，增强身体抵抗力。
注意定期复查的重要性
保持良好心态，避免焦虑、抑郁等 不良情绪影响身体恢复。
健康宣教
胆总管结石护理查房(1)
护知合理识理措 缺 应施乏用 现：：抗病加关生突强素于史下病，术情后预：，观相防患察关和呈，知控者持观识制察缺感8续天神乏染志有，性前，关观胀生察无命切痛明体口征有，显，无伴尿疼诱量痛右因，、腹红腰下膜肿背体，出征有部现及无引脓放上流性射液分腹的泌痛部颜物色，，疼、鼓并性励痛质患出不和者量深现适的呼发变吸，，化热位有。效，于咳最嗽右，高上预防3腹肺8部.及感5C剑染，更换 引流管注意严无格恶无菌心操作呕。吐，无反酸嗳气，无尿频、尿急。在寿县人民医院明确诊断 皮双胆肤肾道巩 区 感膜叩染无击：明痛胆， 疗汁显（胆后瘀黄-）染滞囊病腹，、水腹细结情征平菌(石好坦或-)，寄，伴转无生肠肌虫鸣胆，卫入音囊现，侵正右常炎就上。腹、 诊及胆 我剑实总 院下压管 ，痛结 要(+)，石 求无伴 进反跳胆 一痛，管 步Mu炎 手rph， 术y's征予 治(-以 疗)，抗肝脾感肋下染未，触及护，肝肝区等叩击治痛（-），
胆总管结石护理查房ppt
目录
1.病史介绍 2.术前护理问题及措施 3.简要病史 4.术后护理问题及措施 5.疾病相关知识
胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆石症指发生于胆囊或胆管的结石，是胆道系统的常见疾病，多发病。 术后护理诊断及护理措施
病史介绍 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石和造影 出现引流异常或管道脱出 切开胆总管前的腹膜，分离、显露胆总管 告知患者术后的相关注意事项。
术后护理诊断及护理措施
P1.疼痛 ：与手术切口有关 护理措施：监测生命体征，观察切口疼痛持续时间、部位、性质。保持
环境安静，减少不良刺激，必要时遵医嘱予止痛药物，协助舒适卧位 。
P2.引流管的护理 护理措施：妥善固定引流管，定时挤压保持管道通畅。观察引流液颜色
胆囊结石病人术后护理查房
04 病人教育及心理支持
病人教育内容
术后注意事项
告知病人术后应避免剧烈运动，注意 饮食卫生，定期复查等。
自我监测与异常情况处理
指导病人如何自我监测病情，以及在 出现异常情况时如何及时处理。
整体性
综合考虑病人的整体情况 ，提供全面、系统的护理 服务。
术后护理的主要任务
监测生命体征
密切监测病人的心率、 血压、呼吸等生命体征 ，及时发现并处理异常
情况。
疼痛管理
评估病人的疼痛程度， 采取有效的疼痛管理措 施，减轻病人的痛苦。
饮食指导
根据病人的病情和手术 情况，指导病人合理饮
食，促进术后恢复。
胆囊结石病人术后护 理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 术后护理概述 • 术后日常护理 • 并发症的预防与处理 • 病人教育及心理支持 • 出院指导及随访安排
01 术后护理概述
术后护理的重要性
促进病人康复
通过有效的术后护理，可以预防 并发症的发生，促进病人尽快康
复。
提高治疗效果
科学的术后护理可以确保手术效果 的持久性，提高病人的生活质量。
减少医疗纠纷
良好的术后护理可以增强病人对医 疗服务的信任，减少医疗纠纷的发 生。
术后护理的基本原则
01
02
03
科学性
遵循医学科学原理，确保 护理措施的科学性和有效 性。
人性化
关注病人的心理和生理需 求，提供人性化的护理服 务。
饮食调整
遵循低脂、高蛋白、高纤维的饮食原则，避免过度油腻和刺激性食物，多饮水。
胆总管结石护理_查房
家属沟通技巧
1 2
倾听与理解
积极倾听家属的意见和担忧，理解他们的立场和 需求。
清晰表达
用简洁明了的语言向家属解释病情和治疗方案， 避免使用过于专业的医学术语。
3
情绪管理
在沟通过程中保持冷静和耐心，避免情绪激动或 争吵。
家属合作事项
协助患者生活照顾
01
家属可以协助患者完成日常生活需求，如饮食、穿衣、洗漱等
胆总管结石护理_查房
汇报人： 2023-12-18
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与诊断 • 护理措施与实施 • 健康教育及指导 • 家属沟通与合作 • 效果评价与改进建议
01
患者基本情况介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
02
年龄：45岁
03
性别：男
04
职业：工程师
病史及诊断
主诉
反复右上腹疼痛3个月，加重1周
向患者及家属介绍手术目的、过程、 注意事项，减轻患者焦虑情绪。
术后护理措施
生命体征监测
疼痛护理
术后密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况 。
根据患者的疼痛程度，采取适当的止痛措 施，如药物治疗、物理治疗等。
饮食护理
活动与休息
指导患者术后饮食，先以流质食物为主， 逐渐过渡到半流质、普食，避免进食辛辣 、油腻等刺激性食物。
病史
患者3个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性隐痛，无放射痛，无恶心、呕吐，无 寒战、发热，无皮肤、巩膜黄染。1周前疼痛加重，伴皮肤、巩膜轻度黄染。
诊断
胆总管结石
手术及治疗情况
01
手术方式
腹腔镜下胆总管切开取石术
肝内胆管结石护理查房
饮食护理
护理目标：患者恢复正常经口进食，各项营养指标正常。 护理措施： 1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴
数。 2、术后禁食期间遵医嘱予以输注液体补充机体所需能量。 3、恢复经口进食后，遵医嘱指导患者合理进食，并鼓励患者下床活动，促进肠
道蠕动，加强消化吸收。 4、定期监测各项营养指标。 护理评价：患者恢复正常饮食，各项营养指标接近正常。
翻身拍背，促进痰液的排出。并指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法，鼓励 患者进行有效深呼吸和有效咳嗽。 3、鼓励患者下床活动。 4、遵医嘱予以抗生素治疗。 护理评价：肺部感染好转。
17
疼痛护理
护理目标：腹部疼痛缓解或减轻，胃部烧灼感减轻或消失 护理措施：
1、帮患者取舒适体位，避免疼痛加重的因素，为病人翻身时动作轻柔。 指导其节律呼吸，分散注意力。 2、术后予以上镇痛泵减轻术后伤口疼痛。 3、嘱患者咳嗽时捂住切口，减少腹部张力带来的疼痛。 4、应激性溃疡带来的烧灼感，遵医嘱按时应用护胃等药物治疗，并指导 饮食，避免刺激，引起不适。 4、保持环境安静，让病人得到足够的休息，减轻疼痛。 护理评价：患者疼痛缓解，能耐受，胃部烧灼感减轻
-
-符合胆-汁- 性肝硬--化。
血清钙 1.83↓
--
-72↓ 68.8↑
血清钙 2.12↓
--
--
70↓ 76↓
-- 35.9
--
血清钙 2.25
--
--
--
--
血清钾 血清钾 血清钾 血清钾 3.37↓ 3.15↓ 3.30↓ 3.72
糖类抗原199（u/ml） 1000↑ 1000↑ 1000↑ --
❖ 根据结石所在的部位，胆管结石可 分为肝外胆管结石和肝内胆管结石 ，肝管分叉部以下的胆管结石为肝 外胆管结石，肝管分叉部以上的胆 管结石为肝内胆管结石。
胆总管结石的护理查房
胆总管结石的护理查房参加人员：全体护理人员主查人：刘效琴护士长：今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理。
下面请责任护士作简要的病例介绍。
责任护士（李）：患者王晶云,女，68岁。
因“右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染10余天。
”入院。
(一) 病例特点：1.老年女性。
既往史：患高血压一年余，10年前行胆囊切除术。
2.主诉:右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染10余天。
3.现病史:患者十天前无明显诱因下出现右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染，未见明显加剧，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、黄染等症状，无胸闷、呼吸困难等症状，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状，无腹泻、便秘等症状。
近一周来患者夜间皮肤瘙痒，无恶心呕吐，无发热畏寒，随即来我院就诊，门诊MRI示：1.肝脏多发囊肿。
2.胆总管中下端结石伴胆总管扩张。
3.双肾小囊肿。
4.结合临床随诊。
以“胆总管结石”收住入院，发病以来，患者神志清醒，精神好，饮食正常，睡眠正常，体力正常，大小便正常。
4. 查体：体温36.4℃脉搏84次/分呼吸18次/分血压130/80mmHg皮肤粘膜黄染，未见皮疹，未见出血点，未见皮肤水肿，未见蜘蛛痣，未见瘢痕，未见皮下结节。
巩膜黄染，双侧瞳孔正常大小，等大同圆,直径约3mm，对光反射灵敏。
腹部平软，右上腹见一手术疤痕，腹式呼吸存在,腹壁静脉无扩张,可见蠕动波，软，右上腹深压痛无反跳痛，腹部包块未触及，无液波震颤。
肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音。
肝肋下未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，双肾区无叩痛，膀胱未触及。
6.辅助检查:血常规示：WBC4.5×109/L.N72.1%.L17.7%。
MRI示：1.肝脏多发囊肿。
2.胆总管中下端结石伴胆总管扩张。
3.双肾小囊肿。
10-11日在全麻下行经腹胆总管切开取石术+T型管引流术护士长：请凌护士谈谈该病的临床表现。
1.右上腹不适2.可合并黄疸3.胆道完全堵塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。
护士长：那么术前我们要做哪些护理工作。
肝内胆管结石护理查房
姓名：王利芬
性别：女
年龄：43岁
职业：农民
入院时间：2015-3-14于3-18转入我科，
当日行手术治疗。
诊断：1、胆总管结石并胆管炎
左肝内胆管结石
病例介绍---一般资料
病例介绍---病情简介
患者自诉无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，呈持续性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心呕吐数次，呕吐为胃内容物，不伴有黄疸。于3月14日入住我院皮肤病区，于18日转入我科当日行左肝外叶切除术+胆总管切开取石+T管引流术。 入科时，患者神志清楚，体温 36.2摄氏度 脉搏 84次/分 呼吸 20次/分 血压 115/77mmHg。腹部平坦，上腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛阳性，伴反跳痛，肝区可及叩击痛。
06
胆漏的临床表现：
07
上腹部疼痛、腹胀、腹围增大
08
上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张
09
心率增快、血压下降、休克
答案
胆石症治疗的微创化趋势
腹腔镜胆囊切除术：国内外学者有人做到了单孔手术，能减少伤口瘢痕。
胆管结石治疗的微创化：肝外胆管结石符合单发胆总管结石，根据直径大小，选择单纯的腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术或加EST+网篮取石、ENBD、胆道镜等。
护理查房 —肝内胆管结石
2015-3-27 林利嫦
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主要内容
04.
肝内胆管结石的护理
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01.
病例介绍
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02.
肝内胆管结石的相关知识
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03.
肝内胆管结石的治疗
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胆管结石术后护理查房45页PPT
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
胆管结石术后护理查房
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
45
胆管结石病人的护理查房
胆管结石病人的护理查房第一篇：胆管结石病人的护理查房护理查房2013年1月3号主查人：黄涛内容：胆管结石病人的护理患者：赵军峰主诉：腹痛，皮肤黄染，发热1周。
● 病情介绍：患者赵军峰，男，37岁，已婚，系甘肃庆阳县人。
患者1周前进食油腻食物后出现上腹部痛，呈胀痛，疼痛向肩背部放射，恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染，发热，体温37.6℃。
于2013年12月30日来我院就诊。
● 体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP110/70mmHg。
查体全身皮肤巩膜黄染。
无皮疹、皮下出血、无肝掌、蜘蛛痣。
双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰。
心尖搏动未见异常，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心率80次/分。
腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。
右上腹压痛，无反跳痛。
听诊肠鸣音减弱。
● 辅助检查：⑴、影像学检查：CT、MRCP、B超、腹部平片。
行MRCP示：1、肝左叶肝内胆管、肝总管及胆总管稍扩张，胆总管中段低信号，多考虑为结石。
2、所示肝内外胆管壁欠光整，炎性改变的可能。
3、胆囊缺如。
⑵、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。
尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低，粪便检查示粪中尿胆原减少。
● 最后诊断：1、胆总管结石2、急性化脓性胆管炎3、胆囊结石●胆管结石：为发生在肝、内外胆管的结石。
●分类：⑴、根据胆管结石发病的原因，分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。
⑵、根据结石所在部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。
以肝管分叉部为界以上为肝内胆管结石、以下为肝外胆管结石。
肝外胆管结石根据部位又分为：① 肝外左右肝管结石② 肝总管结石③ 胆囊结石④ 胆总管结石根据分型该患者为：胆总管结石。
●病因：胆管结石的主要原因包括胆汁瘀滞、细菌感染和脂类代谢异常。
肝外胆管结石的形成还与胆道内异物，如虫卵和蛔虫的尸体亦可能形成结石。
●临床表现：取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。
胆总管结石护理查房
3 护理问题及措施
术前：
7.5 15:50 P2 :体温升高(T38.8℃) 与胆管结石梗阻导致急 性胆管炎有关 I:①观察患者体温的变化。 ②给予适当松开盖被 ③给予温水擦浴等物理降温，物理降温 后体温 未下降，遵医嘱给予地塞米松5mg iv。 ④检测患者体温变化。 7.6 11:00 O:体温36.7℃恢复正常。
3 护理问题及措施
术后：
7.20 PC:出血 I:①观察腹部体征及生命体征变化。
②观察各引流液的颜色、量、及性状。 ③观察患者切口敷料有无渗出。 ④观察患者神志及尿量。 ⑤心电监护，密切观察血压、心率变化。
7.23 O:文氏引流管及导尿管拔除，无出血症状。
3 护理问题及措施
术后：
7.20 PC：胆漏 与胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不 畅有关 I:①观察切口敷料处有无黄绿色胆汁样液体渗出。 ②能进食时，鼓励进低脂、高蛋白、高维生 素，少量多餐。 ③长期大量胆漏者，遵医嘱及时补充水和电 解质，以维持平衡。 ④做好引流管的护理。 7.24 O：胆瘘发生。
3 护理问题及措施
T管拔管的护理 ： 若 T 管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术 后1 0日左右，试行夹管 1 ～2 日，夹管期间应注意观察病情， 病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经 T 管作胆道造影， 如造影无异常发现，在持续开放 T 管 24小时充分引流造影剂 后，再次夹管2～3日，病人仍无不适时即可拔管。拔管后残 留窦道可用凡士林纱布填塞，1～2日内可自行闭合。若胆道 造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再作取石或其 他处理。
1.病史介绍
辅助检查:
1.既往上腹部CT示:胆总管结石
初步诊断:为胆总管结石、胆道术后、慢性支气管炎、心律 失常、糖尿病
一例肝内胆管结石-胆总管结石患者的护理查房
一例肝内胆管结石、胆总管结石患者的护理查房介绍病情：患者包爱国，男性，62岁，系“上腹部疼痛不适三月”入院，三月余前，于无明显诱因下，出现右上腹部不适，呈持续性隐痛，向右肩背部放射，症状反复发作，多以夜间为主，无明显饥饿痛，约持续一到两小时后自行缓解。
进食油腻食物后症状也较明显。
病程中无明显畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无返酸嗳气，无呕血黑便。
食欲可，精神一般，二便正常。
体格检查：T:37.0℃，P:80次/分，R:20次/分，110/74mmHg(kPa)。
神清，巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，无明显干湿性罗音，心脏听诊心律齐，无明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，右肋缘下压痛阳性，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。
辅助检查：彩超示：左肝内胆管结石，胆总管结石，胆囊炎，胆囊结石。
初步诊断：1.左肝内胆管结石2.胆总管结石3.胆囊结石伴慢性胆囊炎。
MRCP 示：胆囊泥沙样结石伴沉积物，胆总管，肝总管及左肝内胆管泥沙样结石，于8.3 09:05在全麻下行胆囊切除+左肝外叶切除+脾切除+胆总管切开探查+T管引流术，12.05返回病房，麻醉清醒，能正确认知事物，回答问题清楚，腹软，无腹胀腹痛，切口敷料外观干燥，胃管引出白色液体，T管一根引出黄色胆汁，左上腹脾窝乳胶管引出血性液体，左肝断面乳胶管引出血性液体，尿管引出淡黄色尿液，静脉镇痛棒持续有效，各引流管均固定在位，腹带固定完好，吸氧、心电监护持续。
管道评分17分，压疮评分14分，跌倒60分。
自理能力20分。
8.4T管引出胆汁100ML，脾窝引流液85ML，肝断面引流液40ML，15:30体温38.5， WBC22.82，中性90.61，总蛋白54.4，白蛋白34.5，球蛋白19.9谷丙155，钠134.5,拔除胃管，诉偶有咳嗽咳痰，给予雾化吸入处理，能自行咳出痰液，继续予退热剂、抗炎、补液、止血、营养支持等对症处理。
8.5拔除静脉镇痛泵及尿管，管道评估11分；8.8WBC16.64，中性87.24，血红蛋白99，红细胞3.34，白蛋白52.3，白蛋白31.4，拔除肝断面引流管，停吸氧，咳嗽好转，停雾化。
肝内胆管结石胆道术后护理查房
6
知识缺乏
缺乏疾病的术后及饮食保健相关知识
A
目标：患者及家属了解疾病相关知识及预后情况
嘱其进
予饮食宣教，嘱其进食低脂饮食，少食
B
措施：
多餐食低脂流质饮食。嘱其进食低脂流质饮食。
向病人宣教“PTCD”管引流的注意事项，以便病人出院 后能正确自护：妥善固定，避免滑脱保持引流管通畅， 如自上向下挤压引流管，避免折叠、扭曲、受压：妥善固定，避免滑
临床意义
术前准备
术后护理及并发症 的观察
适应证
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症 胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻 合口狭窄等。
C
用药后的效果
评价：患者疼痛好转，近二日疼痛评分在4分以下。
3
有营养失调：低于机体需要量
与疾病消耗及摄入量少有关
A
目标：患者能正常进食，满足机体基本需
要量，营养状况逐步改善
B
措施：
评估患者饮食及营养状况（食品、进 食量等）
遵医嘱静脉补充营养
给予高热量、低脂、高蛋白、高维生素 等易消化饮食
监测体重及各项生化指标。
转
B
措施：
监测体温的变化
做好高热护理，遵医嘱予物理或药 物降温，并监测降温体温
加强营养，多食高蛋白、高维生素食物、 多饮水
加强基础生活护理，保持床单位清洁
遵医嘱予抗感染治疗，观察药物疗效
C
评价：患者体温峰值下降，近二日最高体温38℃，胆道 感染较前稍好转
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精选课件
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肝内外胆管结石
1、胆囊内的结石为胆囊结石。 2、左右肝管汇合部以下的结石为肝 外胆管结石（肝总管结石和胆总管结 石）。 3 、左右肝管汇合部以上的结石为肝 内胆管结石
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病史汇报
患者：18床，郭素兰，女性，50岁，已婚。 因前20+天于外院体检彩超发现胆总管结石，于 2016年10月27日09：18门诊入院。入院时患者 无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，无全身皮 肤及巩膜黄染。入院诊断：1、肝内外胆管结石； 2、胆道术后。
入院后给予二级护理，低脂饮食，予以静 脉输入哌拉西林舒巴坦钠消炎、补液治疗。
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术前诊断及护理措施
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肝外胆管结石
1.继发性结石：主要是胆囊结石排进 胆管并停留在胆管内的结石。 2.原发性结石。 临床表现：
1、一般平时无症状或仅 有上腹不适。
2、结石造成胆管梗阻可有夏柯 氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
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肝外胆管结石
治疗----肝外胆管结石以手术治疗为主
手术治疗的方法主要有： 1、胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流 术）. 2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠 正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝 及纠正凝血功能异常。
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术前诊断及护理措施
知识缺乏
相关因素：缺乏疾病相关知识 护理目标：患者能了解本疾病的相关知识，能积极 配合医疗护理工作。 护理措施：（1）评估患者对疾病知识的了解程度， 采用口头形式进行健康教育。（2）介绍疾病相关知 识，如疾病的发生发展、病因、临床表现等，让病 人了解并配合治疗和护理（3）指导病人合理饮食： 宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌油炸、油 腻食品。要限制丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、 肝、鱼卵类食物。 效果评价：患者对本疾病知识基本了解，能积极配 合医疗护理工作。
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入院体检
T：36.5℃，P：75次/分，R： 21次/分，BP：133/90mmHg，G： 5.6。
患者神志清楚，精神正常， 自诉无不适。 评估：患者自理能力100分，跌倒 0分，压疮23分。
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辅助检查
腹部彩超：肝内外胆管内见多发大小不等充盈 缺损影，较大者约1.6cm，伴肝内外胆管扩张。 胰管轻度扩张。 心电图：无异常 X线检查：无异常
肝内外胆管结石护理查房
肝胆外科
护士：jili
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1
目的
了解胆囊的生理解剖特点 熟悉胆囊结石的临床表现、诊断及治疗 掌握胆囊结石的常规护理措施 介绍肝内外胆管结石的新进展
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2
胆囊
位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构 造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、 颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、 肌层和外膜三层组成。
术后自理能力10分，跌倒1分，压疮16分。
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20
实验室检查
血常规：白细胞计数12.07×10g/L； 总白蛋白59.1g/L； 白蛋白33.0g/L
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术后病情
术后第5天，早晨T36.5腋温，P69次/分，R21 次/分，BP113/68mmHg，已停止吸氧spo2:99%。 晨起空腹血糖6.9mmol/L。现神志清，精神可， 皮肤巩膜无黄染，无胸闷气促，无咳嗽咳痰， 无恶心呕吐及腹痛腹胀，肛门已排气排便。 胃管、尿管已拔除。T管引流出200-300ml棕 黄色液体。患者已下床活动。
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四史
既往史：患者12+年前行胆囊结石性腹腔镜 胆囊切除术，行输血治疗。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 个人史：本地人，无毒物及放射性物质接触 史，无不良嗜好，已婚已育，有二子，体健。 家族史：否认家族性遗传病，无传染性疾病。 社会心理状况：家庭支持系统良好，儿女照 顾，有医保。
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术后诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道 术后；3、肠道粘连
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术后病情
查体：T36.2腋温，P64次/分，R19次/分， BP122/62mmHg，spo2:99%，现神志清，精神尚 可。予以静脉输液：哌拉西林舒巴坦钠消炎； 泮托拉唑保胃；甘草酸苷保肝；维K1止血；林 格、氯化钾补液。完善血常规、生化检查。
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11
肝内胆管结石
肝内胆管结石的发病原因与 胆道的细菌感染、寄生虫感 染及胆汁滞留有关 。
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临床表现
1、可多年无症状或仅有上腹和胸背部 胀痛不适. 2、急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛. 3、长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、 腹水、门静脉高压和上消化道出血、 肝功能衰竭。
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13
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术前诊断及护理措施
疼痛
相关因素：与结石梗阻、感染、手术创伤有关 护理目标：患者疼痛减轻或缓解 护理措施：（1）观察生命体征的变化。（2）评估 疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。（3）理解 同情病人的感受，协助患者卧床休息并取舒适的体 位。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法：如深 呼吸，转移注意力。（4）合理饮食，根据病情指导 病人进食清淡饮食。（5）必要时遵医嘱于止痛药。 效果评价：患者疼痛缓解
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3胆囊Βιβλιοθήκη 胆囊管肝脏胆囊 肾 胰
胃
胆总管
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4
胆囊功能
(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空
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5
胆石分类
1）胆固醇结石 2）胆色素结石 3）混合性结石
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6
胆石的分布
1）胆囊结石 2）肝外胆管结石 3）肝内胆管结石
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7
胆石的形成
感染因素：胆道感染；细菌、虫 卵；胆道梗阻胆汁淤积。
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实验室检查
感染性疾病定量检测： 乙型肝炎表面抗体定量测定8.902mIU/L； 乙型肝炎核心抗体定量测定1.013C.O.I
粪便隐血定性：弱阳性 尿液分析：白细胞（酯酶）：3+
上皮细胞：36.3 血糖：6.56mmol/L
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术后病情
10-28-12:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取 石+T管引流术+腹腔引流术，术毕当日16：40 回到病房，带回胃肠减压管、T管、血浆引流 管、导尿管各一根，予一级护理，禁食、吸氧， 心电监护，补液，预防感染，止血，保肝等治 疗。给以雾化吸入，红外线理疗，气压治疗。