常见胆道疾病概述
胆道疾病及胆道手术常见并发症
Injuary to biliary tract
多为医源性（手术中）损伤。 医源性胆管损伤为横断伤或部分损伤（胆管狭窄）
。 90%以上发生于胆囊切除术。 损伤部位：胆囊管、肝总管和胆总管汇合部多见。
原因
胆管解剖变异，Calot三角处炎症、粘连、瘢痕。 术者粗暴操作，自信、经验不足。 误将胆总管当胆囊管结扎、横断。 胆囊动脉出血时盲目钳夹。 结扎胆囊管过度牵拉胆总管，部分管壁被结扎。 撕裂胆管壁，等。
胆管炎性狭窄
Inflamatory stenosis of bilrary tract
病因： 急性化脓性胆管炎反复发作，粘膜糜烂形成溃疡，
结缔组织增生，疤痕形成致胆管狭窄。 胆管各处都可发生，左、右肝管，肝总管及肝段开
口处狭窄常见。 狭窄多呈圆形，长段形，可多处存在。
国内统计肝内胆管结石合并肝胆管狭窄者平均为 24.28%。
表现
术后早期：梗阻性黄疸，胆汁漏、局限性或弥漫性 胆汁性腹膜炎。
损伤性狭窄者，术后早期可无明显症状、数周或数 月出现反复胆道感染，伴或不伴黄疸。
诊断
B超，PTC、ERCP、MRCP、99mTc扫描等。
治疗
根据损伤的时间，程度，胆管及周围组织炎症情况、 肝功能及全身情况、采用不同的手术方法和术式。
胆 ①总加强管责任损心，伤必的须认预真对防待每一例手术；
②结扎胆囊管时，应在完全无张力情况下； ③术野良好的显露，辨认清Calot三角的解剖关系
；
④遇有胆囊动脉出血时，左手捏住肝十二指肠韧带 ，压迫肝动脉止血，吸净血，解除指压直视下看清 出血点后再钳夹止血，切忌 在“血池”中盲目钳夹 ；
约10%~15%急性胆囊炎发生坏疽和穿孔、动脉硬 化、糖尿病的老人易发生。
医学知识之胆道疾病
胆道疾病胆道疾病（1）胆道系统的应用解剖和生理功能。
（2）胆道系统常用的检查诊断方法：超声，口服法胆囊造影，静脉法胆道造影，PTC，ERCP，术中术后直接胆道造影，低张性十二指肠钡餐检查，核素扫描，CT。
（3）胆石病、急慢性胆囊炎的病因：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成急性胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致；发病学：本病的基本病理变化是胆道的完全梗阻和化脓性感染，胆管扩张，管壁充血、水肿、增厚，粘膜形成溃疡。
临床表现：突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛、寒战高热、黄疸，剑突下压痛及肌肉紧张，胆囊肿大。
在此基础上出现休克和神经精神症状。
诊断：根据典型的临床表现，包括疼痛，寒热，黄疸三特征，加上休克和神经症状，尤其同时伴有转氨酶升高即可初步诊断。
防治原则。
常见并发症和救治原则。
（基础疾病要求彻底掌握）（4）急性化脓性胆管炎的病因、发病学、临床表现、诊断及防治原则。
常见并发症和救治原则。
见西医综合修订本P560。
（5）胆道肿瘤的诊断和治疗。
（一般了解）【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
胆道疾病小结
胆道疾病小结
胆道疾病是指发生在胆道系统内的各种疾病，包括胆囊、肝内和胆管等。
常见的胆道疾病有胆囊炎、胆结石、胆管炎、胆管结石等。
胆囊炎是指胆囊发生非特异性炎症，常见的类型有急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
急性胆囊炎主要是由于胆囊内结石阻塞导致胆汁淤积，细菌感染所引起。
慢性胆囊炎则是长期存在的胆囊炎症，常见的症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
胆结石是胆囊或胆管内结石的病变，多数由胆囊炎引起。
胆结石的形成主要与胆汁成分及胆囊的蠕动功能失调有关。
胆结石可以引起胆囊炎发作，严重时还可能引起胆囊穿孔、脓肿等并发症。
胆管炎是指肝内和胆管的炎症反应，常见的病因有胆管结石、胆管结构异常以及细菌感染等。
胆管炎常伴随着上腹部剧烈疼痛、黄疸、寒战、发热等症状，严重时还可能导致胆管梗阻、化脓性胆管炎等并发症。
胆管结石是指胆管内存在结石，常见的原因包括胆结石移行、先天性胆管畸形和感染等。
胆管结石可导致胆管梗阻，造成胆汁淤积，出现黄疸、腹胀、发热等症状。
在治疗上，可以通过胆道镜手术、内镜逆行胆管造影等方法进行解石。
总结起来，胆道疾病的发生与胆囊结石、感染、胆道解剖异常等因素有关。
常见症状包括上腹部疼痛、恶心、黄疸等，严重
时还可能导致并发症如化脓性胆管炎、胆囊穿孔等。
早期诊断和积极治疗是预防并减少并发症的关键，常见治疗方法包括抗生素治疗、手术切除等。
同时，保持良好的生活习惯、饮食清淡、定期检查等也能有效预防胆道疾病的发生。
常见的几种胆道疾病
常见的几种胆道疾病什么是胆道疾病？胆道疾病是指影响胆道系统的一系列疾病。
胆道系统包括胆囊、肝内外胆管和胆总管，它们负责胆汁的产生、储存和排泄。
常见的胆道疾病包括胆囊炎、胆石症、胆管炎、胆管结石等。
这些疾病会导致胆道阻塞、胆囊炎症、胆结石等症状。
胆囊炎胆囊炎是指胆囊发生炎症的疾病。
常见的胆囊炎有急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种。
胆囊炎的主要症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热。
胆囊炎的常见原因是胆囊内结石阻塞了胆囊管，导致胆汁积聚并引发感染。
治疗胆囊炎的方法有药物治疗和手术治疗，严重病例可能需要切除胆囊。
胆石症胆石症是指胆囊或胆管中形成胆结石的疾病。
胆石通常由胆固醇或胆色素堆积而成，可以是单个结石或多个结石。
胆石症的主要症状包括右上腹疼痛、呕吐、恶心和消化不良。
而无症状的胆结石可以通过体检或其他检查发现。
胆石症的治疗方法包括药物溶解胆结石、胆囊切除术和胆管探查取石术。
胆管炎胆管炎是指胆管发生炎症的疾病。
胆管炎通常由胆道内感染引起，常见的感染来源包括细菌和寄生虫。
胆管炎的主要症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热和恶心。
胆管炎的治疗方式有药物治疗和介入治疗。
药物治疗主要针对感染，通过抗生素和消炎药物控制病情。
介入治疗则可以通过内镜探查和引流等方式解决胆道阻塞问题。
胆管结石胆管结石是指胆管中形成结石的疾病。
胆管结石通常是由胆囊中的结石向胆管传播引起的。
胆管结石的症状与胆石症类似，包括右上腹疼痛、恶心、呕吐和黄疸。
胆管结石的治疗方法包括胆管探查取石术和内镜取石术。
胆管结石可能会导致胆管梗阻和胆管炎，因此及时治疗很重要。
预防胆道疾病的方法预防胆道疾病的关键在于养成健康的生活习惯和饮食习惯。
以下是一些预防胆道疾病的方法：1.合理饮食：减少高脂、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜和水果的摄入。
避免暴饮暴食和过度饥饿。
2.适量运动：保持适度的运动，有助于调节胆囊的功能，预防胆结石的形成。
3.饮食规律：保持饮食规律，定时进食，避免长时间的空腹或暴饮暴食。
常见胆道疾病概括
徐
勇
解剖
1．肝内胆管 2．肝外胆道
⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管：
生理
胆汁的生成、分泌和 代谢 胆汁由肝细 胞分泌，97%是水， 其他主要成分有胆 汁酸盐、胆固醇、卵 磷脂、胆色素。
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
• 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发 生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无 症状，即所谓静止性性胆囊结石。
• 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内 压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使 之炎变、水肿、充血、渗出，引起急性胆 囊炎，乃出现一系列临床症状。
• 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为 胆固醇结石。
• 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。
临床表现
症状： 三联征（征），即腹痛、寒战
高热和黄疸。 体征： 剑突下和右上腹部有深压痛， 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张， 肝区有叩击痛。 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆囊
会肿大被触及。
临床表现
实验室检查： 血清胆红素升高，1分钟胆红素升高更
明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消 失。粪中尿胆原降低。
B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结 石影像。如诊断有困难时，可应用、、 等检查协助诊断。
治疗
胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是： ①取尽结石； ②去除病灶； ③解除梗阻； ④通畅引流； ⑤预防复发。 手术时机和具体方法须根据病情和手术探查 的发现来决定。
特殊检查法
1．超声检查 ⑴诊断胆道结石 ⑵鉴别黄疸原因 ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查
胆道疾病
二、肝外胆管结石
• 发生于左、右肝管汇合部以下的胆管结石
• 继发性主要是胆囊结石排进胆总管并停留在胆总 管内 • 原发性
临床表现
• 一般无症状或仅有上腹不适
• 当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸 • 继发胆管炎时，可有典型的Charcot三联征=腹痛 +寒战高热+黄疸
临床表现
• 腹痛：剑突下或右上腹阵发性疼痛，或持续性疼 痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射；常伴恶心、 呕吐 • 寒战高热：胆管梗阻继发感染导致胆管炎 • 黄疸：胆管梗阻后可出现黄疸。常伴尿色加深， 粪色变浅 • 合并胆管炎时可有不同程度的腹膜炎征象
胆道疾病
胆道疾病的分类
• 胆石症
1、胆囊结石 2、肝外胆管结石
• 急性胆囊炎
1、急性结石性胆囊炎
ห้องสมุดไป่ตู้
2、急性非结石性胆囊炎
• AOSC
一、胆囊结石
• 主要有胆固醇结石或以胆固醇为主的混合 型结石和黑色素结石 • 多见于成年女性
临床表现
• 胆绞痛：典型。饱餐、进食油腻食物后。右上腹 或上腹部，呈阵发性，或持续性疼痛阵发性加剧， 可向右肩胛和背部放射。 • 上腹隐痛 • 胆囊积液 • 细小结石进入胆总管可引起胆总管结石
诊断
• 病史：典型胆绞痛
• B超：首选。提示胆囊内有强回声团，随体位改变 移动。 • X线、CT、MRI
治疗
• 首选胆囊切除
• 适应征：①结石多及直径＞2～3cm；②钙化或瓷 性；③胆囊息肉＞1cm；④壁增厚；⑤儿童 • 静止性胆囊结石无须手术，只需观察随诊 • 手术方式：LC（首选）和开腹胆囊切除
胆道疾病讲义(doc)
胆道疾病讲义（doc）一、概述胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病。
在急腹症中仅次于急性阑尾炎、肠梗阻而居第三位。
胆囊炎与胆石症关系密切，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往往合并存在。
在胆囊炎的病例中， 90％以上属结石性的，。
从发病率上看胆囊结石的发病在 20 岁以上的人便逐渐增高，女性以 45 岁左右达到高峰，男性在更年期以后也明显升高，儿童少见，一般中年以上者多见。
女性略多于男性，男女发病率之比为 1：1． 9～3，经产妇或肥胖者也多见。
原发性胆管结石者以 20～40 岁为发病高峰，青壮年多见，无性别差异。
从地域来看，在我国、日本原发性结石，特别是肝内结石发病率高，我国南方农村更为常见，而欧美等西方国家较少见。
另外，有的胆石没有症状即所谓静止结石，或很少症状，仅在尸检或在B 超检查时偶然发现，故本病的实际发病率较临床为高。
二、解剖生理概要：（一）胆管系统胆内胆管经多级汇合成左、右肝管。
左肝管长约为 1． 5cm，右肝管长约为 1cm，两者直径均约为0． 3cm。
1/ 3左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约 3～5cm , 直径约为0． 4～0． 6cm，有时来自肝叶（段）的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，此即副肝管。
术中注意识别。
当其与胆囊管汇合即成胆总管，长约 7～9cm，直径约为0． 6～0． 8cm。
正常时壁薄呈天兰色，在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，经十二指肠球部后方，胰头后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁， 70％的人在此处与胰管汇合成膨大的壶腹（Vater 壶腹），共同开口于十二指肠乳头，口径约0． 9cm，此汇合处有括约肌围绕（称 Oddi 括约肌）可控制胆汁、胰液的排出（图 2－68）。
结石亦常易嵌顿于此。
（二）胆囊呈梨形长 7～9cm，宽 2． 5～3． 5cm，其容积为 30～50ml，分为底、体、颈三部。
底部游离，体部位于肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称哈德门（Hartmann) 氏袋，结石常嵌顿于此。
常见的胆道疾病有哪些
常见的胆道疾病有哪些在临床中，常见的胆道疾病包括胆管炎、急慢性胆囊炎、胆道结石、胆囊癌等，此类基本较为特殊，患病后患者存在无症状表现，发作时主要表现为消化道症状和胆道相关症状，会对患者的肝脏功能造成严重影响，且胆道结石等慢性刺激还可诱发恶性肿瘤，主要治疗手段为手术及药物治疗。
近些年来来，随着我国微创、内镜等医学技术的不断发展与基本，胆道疾病的诊断及治疗内容更加丰富。
胆道结石：在胆道疾病中，胆道结石较为常见，主要包含胆囊结石及胆管结石，临床可无症状，患病后患者极有可能出现胆道梗阻，亦或是因感染而引起的发热、腹痛等症状。
胆道结石的成分主要包含、胆色素、胆固醇、粘蛋白等，以此为据可将其分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。
针对胆囊结石而言，其症状的严重程度与结石的部位、大小及炎症等有直接关系，大部分患者均为谓隐性结石，如若患者的胆囊结石体积较大，就极有可能出现中上腹，亦或是右上腹出现闷胀感，从而引发一系列的消化不良症状，反之，如若结石体积较小，患者在进食后，或平卧后就会直接导致结石阻塞胆囊管，最终引发患者出现胆绞痛或急性胆囊炎，受胆囊手术的影响，结石非常容易通过胆囊管而进入人体的胆总管，从而促使梗阻性黄疸的出现。
同时，值得注意的是，胆囊结石在处于无感染状态时，患者通常不会出现特殊症状，当患者处于感染状态时，就会引起中上腹，亦或是右上腹出现压痛感及肌紧张症状。
胆管结石的临床表现与感染及梗阻症状有直接关系，通常无症状，当人人结石阻塞胆管且出现感染现象后，患者就会出现腹痛、寒战、黄疸等症状，其中腹痛大多为阵发性绞痛，或疼痛持续；患者出现黄疸时，其尿及粪便的颜色均或有所变化，患者还可能伴有皮肤瘙痒的症状。
在胆道疾病的治疗过程中，往往是给予患者溶石药物及内镜下治疗，溶石药物能够直接抑制胆汁胆固醇的分泌，从而促使胆石表面的胆固醇分子逐渐被溶解，直至其消失，内镜治疗则是治疗胆道结石的基础措施之一，目前胆道结石残留及复发问题仍然是临床的重点关注。
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慢性胆囊炎
胆囊炎症反复发作 胆囊纤维组织增生
↓
胆囊管闭塞 慢性炎细胞浸润
↓
胆囊积水 胆囊萎缩
急性梗阻性 化脓性胆管炎
概述 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系 统的急性炎症，病理基础是胆道梗阻基 础上发生，严重时发展成急性梗阻性化 脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC）或急 性重症型胆管炎 (acute cholangitis of severe type, ACST)。
• 其它治疗：PTCD、经内镜鼻胆管引流
胆囊和胆管穿孔 胆道出血 胆源性细菌性肝脓肿 胆管炎性狭窄
胆囊癌
• 病因 结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，
瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等
• 病理 多发在胆囊体部和底部，80%腺
癌，淋巴转移多见。
• Nevin 分期： I 粘膜内原位癌 II 侵犯粘膜和肌层 III 侵犯胆囊壁全层 IV 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转
临床表现
• 体检常发现肝呈不对称肿大 • 肝区有压痛和叩击痛 • PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和
肝内胆管的狭窄或扩张情况
肝内胆管结石的X线特征：
①左、右肝管或肝内胆管的某一部分不显影。
②左、右肝管或肝总管处有坏形狭窄，狭窄近 端胆管扩张，其中可见结石阴影。
③肝左、右叶的胆管呈不对称性几处孤立的扩 张。
移 V 侵及肝和/或其它脏器
• 临 床 表 现： 早期无特异表现，仅有类似
胆石症，慢性胆囊炎的症状，晚期可出现黄疸， 腹部包块，腹水消瘦等
• 肿瘤标记物： CEA, CA19-9, CA-125可阳性
，但均无特异性
• 影象学检查： B超，CT
• 治疗
单纯胆囊切除术： 仅适用NEVIN I期； 根治性胆囊切除术：实用于Nevin
① 胆总管切开取石加T管引流术：上下端均
通畅，无其他病变
②胆肠Roux-en-Y吻合术：上端通畅，下端有
管不扩张，泥
沙样结石、结石残留
④ 经内镜下括约肌切开取石术（EST）：
胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯的胆总管下端 良性炎性狭窄
肝内胆管结石
• （1）以往多有胆道疾病发作史和胆道手 术史；
• （2）Charcot三联征
• （3）休克、中枢神经系统症状，即 Reynolds五联征。
• 非手术治疗：①抗生素；②恢复血容量； ③纠正水、电解质紊乱；④对症治疗。
• 手术治疗：解除梗阻、减压引流、减少并
发症、降低死亡率。手术时机：应在休克和 重要脏器发生不可逆改变之前施行
• 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为 胆固醇结石。
• 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。
症状： 三联征（Charcot征），即腹痛、寒战
高热和黄疸。 体征： • 剑突下和右上腹部有深压痛， • 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张， • 肝区有叩击痛。 • 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆
囊会肿大被触及。
②致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入 侵胆囊，也有自血循入侵者。
③创伤、化学刺激：一些急性胆囊炎发生 于严重创伤和大手术后，胆囊收缩功能
•病理
胆囊管梗阻 ↓
内压升高 ↓
粘膜层充血水肿→急性单纯性胆囊炎 ↓
波及全层，浆膜脓性渗出→化脓性胆囊炎 ↓
血循障碍，组织坏疽→坏疽性胆囊炎 ↓
胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎
• 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、 有无感染而各异。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性
病史
体征
辅助检查
B型超声检查发现 胆囊内脏结石影时 则可确诊。
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变 的胆囊，
对病情危急、一般情况极差而不能耐 受较长时间手术，或术中发现局部解剖关 系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口 术，
3 病因 ①胆管结石； ②原发性硬化性胆管炎；③先天性胆总
管扩张症；④胆道感染。
• ②胆囊集液：结石长期嵌顿，但未合并感染，胆 汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收，分泌的粘液性物 质使积液呈透明。
• ③继发性胆管结石 • ④胆源性胰腺炎 • ⑤胆石性肠梗阻 • ⑥胆囊癌
肝外胆管结石
概述
• 我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性 和继发性两种。
• 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结 石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊 内不一定有结石；
1．肝内胆管 2．肝外胆道
⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管：
胆汁的生成、分泌和 代谢 胆汁由肝细
胞分泌，97%是水， 其他主要成分有胆
汁酸盐、胆固醇、卵 磷脂、胆色素。
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊结石
• 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状， 有时仅有轻微的消化道症状。
II,III,IV 期； 姑息性手术：
胆管癌
1 定义：发生于左、右肝管至胆总管下端的肝外 胆管癌。
• 2 分类
• 2.1 上段胆管癌（肝门胆管癌）：发生于左、 右肝管，左右肝管汇合处或肝总管，50%75%。
• 2.2 中段胆管癌：发生于胆总管，10%-30%。
• 2.3 下段胆管癌：归属于壶腹周围癌，10%20%。
对于无症状的静止胆囊结石，一般认 为可不施行手术切除胆囊。
胆总管探查术： ①有梗阻性黄疸病史 ②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫。 ③术中胆管造影显示有胆管结石。 ④术中发现胆总管扩张，直径1.0cm以上， ⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆
汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。
• ①Mirizzi综合症：持续性嵌顿和压迫胆囊壶腹， 或胆囊颈较大的结石，引起的肝总管狭窄或胆囊 胆管瘘，导致反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻 性黄疸，胆囊管与肝总管平行是解剖学基础。
④肝内胆管局限性扩大，呈纺锤形。
• 手术治疗 • 溶石 • 排石
胆道感染
• 胆道感染是常见疾病， • 按发病急缓可分为急性和慢性两种， • 按发病部位可分为胆囊炎和胆管炎两类； • 胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性
和无结石性胆囊炎。
急性胆囊炎
①胆囊管梗阻：80%是胆囊结石引起的， 其 他的因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫 堵塞等。