胆道疾病的护理常规教学提纲
胆道疾病的护理及健康教育
胆道疾病的护理及健康教育
胆囊切除术
1术前准备
(1)心理护理了解手术的优点，手术取得的效果及注意事项，解除焦虑情绪。
(2)皮肤准备经腹腔镜胆囊切除术为满足脐孔的穿刺需
要，应特别注意清洗脐周，做好术前皮肤准备。
(3)肠道准备术前一天禁食易产气食物。
如豆类牛奶等。
术前常规禁食8-12小时，禁水4-6小时。
(4)完善术前检查。
2.术后护理
1体位取舒适卧位，有节律的深呼吸达到达到和放松和减轻疼痛的效果。
2并发症的观察与护理观察生命体征、腹部体征及引流液的情况，若病人出现发热、腹痛和腹胀的情况或腹腔引流液呈黄绿色，常提示发生胆瘦。
一旦发现，应及时通知医生。
3早期活动术后24小时应下床做轻微活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀防止并发症发生，避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。
4经腹腔镜胆囊切除术后的护理
(1)饮食指导术后禁食6小时，24小时内饮食以无脂流
质、半流质为主的逐渐过渡至低脂饮食。
(2)肩背部酸痛
引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛，一般无需特殊处理可自行缓解。
(3)高碳酸血症的护理
表现为呼吸浅慢。
未避免高碳酸血症的发生，鼓励病人深呼吸有效咳嗽，促进体内二氧化碳排出。
健康教育
1.合理饮食少量多餐进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮
食，少吃含脂肪多的食品，如花生、核桃、芝麻等。
2.疾病指导出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。
3.定期复查中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复核或尽早手术治疗，以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。
外科护理学教案- 胆道疾病病人的护理(教案)
教学要点
（重点、难点、
疑点）
重点：胆囊结石、胆道结石、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。
难点：胆石症及胆道感染的病因、发病机制与病理生理。
教
教学
过程
主要教学内容
教学思路
教学方法
时间
启发提问法
课堂讲授法、幻灯片演示、图片展示法
课堂讲授法、幻灯片演示、图片展示法、启发提问法
课堂讲授法、幻灯片演示、图片展示法、启发提问法
课堂讲授法、幻灯片演示、图片展示法、启发提问法
5分钟
15分钟
30分钟
25分钟
5分钟
推荐学习资源
人民卫生出版社邹声泉2010年07月《胆道病学》
教学反思
分配
导入
过程
小结
提出课前问题，让学生学会思考学习。
一、胆道系统的特殊检查（PPT、讲授）
1．腹部超声
2．放射学检查
3.胆道镜检查
二、胆石病（PPT、讲授）
1、胆囊结石
（1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）并发症
（5）胆管结石
（6）处理原则
（7）常见护理诊断/护理问题
（8）护理措施
2、胆管结石
（1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）并发症
（5）辅助检查
（6）处理原则
（7）常见护理诊断/护理问题
（8）护理措施
三．胆道感染
1.急性胆囊炎
2.慢性胆囊炎
3．急性梗阻性化脓性胆管炎
四．胆道蛔虫病
五．胆道肿瘤
讲授本章节的内容，强调重点内容。
胆道疾病病人的护理常规及健康教育.
胆道疾病病人的护理常规及健康教育【护理常规】一、术前护理1. 病情观察密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行治疗。
2.缓解疼痛1）针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性的采取措施以缓解疼痛。
先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。
2）指导病人卧床休息，采取舒适卧位。
3. 改善和维持营养状态1）入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。
非手术治疗者根据病情在决定饮食种类。
2）营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。
不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。
4. 并发症的预防1）拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑，术前1日晚行清洁灌肠。
观察药物疗效及副作用。
2）肌肉注射维生素K110mg,每日两次。
纠正凝血机制障碍，应观察其疗效及有无副作用出现。
5. 心理护理观察了解病人及家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。
耐心倾听病人及家属的述说。
二、术后护理1. 病情观察1）生命体征：尤其是心率和心律变化。
2）观察、记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度、有无休克征象。
3）黄疸程度、消退情况：观察记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。
2. T管引流的护理1）妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。
对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。
2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。
若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。
外科护理学教案 胆道疾病病人的护理
（4）其他：严重创伤、烧伤、较大的手术等
2．病理生理
（1）急性单纯性胆囊炎
（2）化脓性胆囊炎
（3）急性坏疽性胆囊炎
（4）胆囊穿孔
3．治疗原则
（1）非手术治疗
（2）手术治疗：传统切除、LC、胆囊造口术
（二）慢性胆囊炎
二、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
1．致病因素：胆道梗阻，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染
病人未发生胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等，或发生后得到及时发现、及时处理
三、护理目标
四、护理措施
教学活动
引言
导入新课
讲解
精讲点拨
致病因素
病理生理
介绍LC胆囊切除的方法、优点
课堂小结
布置作业
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
2．病理生理
3．治疗原则：采用胆总管切开减压、取石、T形管引流术。
三﹑护理
一、护理评估
1．健康史：一般资料、既往史、其他疾病史
2．身体状况
（1）与急性胆囊炎： 症状？体征？并发症？墨菲征(Murphy)阳性？
（2）慢性胆囊炎：有何特点？
（3）急性梗阻性化脓性胆管炎：瑞罗茨（Reynolds）五联征？
重点
急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎的临床表现和治疗原则。
难点
急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎的护理要点。
授课班级
授课日期
月日
月日
月日
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月日
月日
月日
教学过程
教学内容
胆道疾病的护理常规
胆道疾病的护理常规
（一）评估要点
1.评估腹痛情况.腹痛的部位.程度,性质。
有无恶心及呕吐.
2.观察有无寒战、高热，皮肤及巩膜有无黄染。
3.观察有无潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。
4.观察引流管是否通畅,引流液的颜色、性质、量。
5.观察黄疸消退情况，大小便情况。
6.监测生命体征。
7.观察切口有无渗出。
（二）护理要点
1.给予低脂饮食。
2.讲解手术的方法。
做好术前准备，脐部要彻底清洁。
3.根据医嘱置胃管。
4.保持呼吸道通畅，防止分泌物阻塞呼吸道。
5.病人清醒，血压平稳后给予半卧位。
遵医嘱面罩吸氧。
6.妥善固定引流管，记录引流量。
7.遵医嘱应用抗生素，补充液体。
8.术后不适的护理：
(1)咽喉疼痛：嘱病人多喝水。
(2)恶心、呕吐：麻醉清醒前，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。
(3)疼痛：遵医嘱给予止痛药。
9.如因特殊情况进行中转术者，按开腹术后护理。
10.做好心理护理。
基础护理。
（三）指导要点
1.带管出院者，向患者及家属交待引流管的注意事项，复诊时间。
2.饮食指导：肠蠕动恢复后可进流质饮食，两天后改低脂肪的半流质饮食。
注意保肝治疗，给高热量、高蛋白饮食，遵医嘱使用保肝药物。
3.如出现腹痛、腹胀、食欲不振、恶心、腹泻、消化不良、发热等现象及时就诊。
第21章胆道疾病病人的护理说课讲解
第1节 胆道特殊检查与护理
（一）超声波检查 ⑴诊断胆道结石：胆囊结石>95%， 肝外胆管
70%左右，肝内胆管>60%
⑵鉴别黄疸原因：阻塞性黄疸 >90% ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查：引导穿刺、取石 护理： 病人检查前禁食12小时禁水4小时
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（二）经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及 经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)
2、手术治疗 无合并症者采用胆总管探查取虫及T形管引 流；有合并症时选用相应的手术方式。
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（一） 护 理 评 估
1.健康史 （1）胆囊炎 分急性胆囊炎和慢性胆囊炎
胆囊管梗阻、细菌感染和胆囊舒缩功能 紊乱致胆汁淤积是胆囊炎发生的主要原因。 （2）胆石病 胆石形成的原因比较复杂，主要 由胆道感染、胆汁淤积和代谢异常等因素 引起。
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★慢性胆囊炎 ▪ 症状：典型者多有胆绞痛病史 不典型者：病人有厌油腻食物、 腹胀、嗳气 等消化不良症状。 也可有右上腹隐痛，很少有 发热。 ▪ 体征：可有右上腹深压痛，不适感 ▪ B 超：发现胆囊缩小、壁厚、内存结石 或充满结石，胆囊收缩功能差。
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（2）胆石病：胆囊结石
（八）胆道镜检查 1.术中胆道镜(IOC)：适应于术前胆道疾病诊断
不明；术中发现与术前诊断不符；胆囊造瘘取石术 及腹腔镜取石术后。
2.术后胆道镜(POC)：适用于胆道术后疑有残 余结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；胆道出血。 （九）其他的放射学检查 包括腹部平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、 低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。
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胆石的分类： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 黑结石
医院普通外科胆道疾病患者护理常规
医院普通外科胆道疾病患者护理常规
一、术前护理
1.注意合理饮食，给予高糖、多种维生素、低脂饮食。
2.改善凝血机能，应补充维生素K。
3.做好各项生化检查，配血交叉试验及药物过敏试验及备皮等工作。
4.术前12小时开始禁食，4～6小时禁水，术前半小时给予镇静剂肌肉注射。
二、术后护理
1.严密观察术后生命体征变化，每2小时测量血压、脉搏、体温1次。
2.术后去枕平卧6小时，全麻病人将头偏向一侧，待病人清醒血压稳定后可改为半卧位。
3.注意观察伤口有无渗血、渗液及感染情况，观察引流管是否通畅，记录引流物颜色、性状及量，留置T管按T管常规护理。
4.做好口腔卫生，用复方硼酸溶液漱口。
5.饮食与营养，一般术后24～48小时内禁食，肠道功能恢复后进少量流质饮食，4～5天后进半流质，2周后可进软食或普食，以高热量、高蛋白、多种维生素低脂饮食为宜。
6.定期协助病人翻身，保持床铺平整，干燥，防止压疮的发生。
7.嘱病人早期下床活动，以减少并发症发生。
8.拆线后嘱病人注意休息，保持大便通畅，以免因腹压增加而致伤口裂开。
三、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。
向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理学习目标1.了解胆道疾病的病理生理。
2.熟悉胆道疾病的临床表现、辅助检查和治疗原则。
3.掌握胆道疾病病人的护理措施。
导学案例病人，女，55岁，因上腹胀痛伴皮肤发黄1个月入院。
既往史：有哮喘病史，间断口服平喘药物。
现病人诉上腹部轻微胀痛，无咳嗽、咳痰，无气喘，无胸闷、气促。
查体:T 36.2℃，R 20次/分，P 66次/分，BP 130/80mmHg。
神清合作，慢性病容，全身皮肤巩膜黄染。
CT:各级肝内胆管扩张并胆总管末端结石，胆囊多发性结石、胆囊炎。
LFT:总胆红素433.8μmol/L，直接胆红素412.2μmol/L，间接胆红素21.6 μmol/L。
初步诊断：①胆总管结石并肝内外胆管扩张；②慢性结石性胆囊炎。
问题：1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？2.应对病人做好哪些观察要点？一、胆石症胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病和多发病。
在我国，胆石症的发病率已达10%，女性与男性的比例为2.57∶1。
随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善，胆固醇结石的比例已明显高于胆色素结石。
(一)概述1.病因(1)胆道感染胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染，细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解为非结合性胆红素，后者与钙盐结合，成为胆色素钙结石的起源。
(2)胆道异物蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心，促发结石形成；胆道手术后的缝线线结或Oddi括约肌功能紊乱时，食物残渣随肠内容物反流入胆道成为结石形成的核心。
(3)胆道梗阻胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合性胆红素，形成胆色素钙结石。
(4)代谢因素胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶，从而形成结石。
(5)胆囊功能异常胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞亦有利于结石形成。
第二十五章 胆道疾病病人的护理
2．体位和饮食 术后生命体征平稳后改半卧 位，有利于呼吸及引流，还可减轻伤口疼痛。 术后胃肠道功能恢复后由流质饮食逐渐过渡 到半流质饮食、低脂普食
第二十五章 胆道疾病病人的护理
五、护理措施
（二）术后护理
第一节 胆石症
3．输液护理 术后禁食期间给予合适的营养支持， 适当静脉输液维持水、电解质和酸碱平衡。遵医 嘱继续使用抗生素防治感染，同时给予保肝措施
第二十五章 胆道疾病病人的护理
五、护理措施
第一节 胆石症
（二）术后护理
（4）观察病人情况：注意观察病人的体温、大便颜色、黄 疸情况以及有无腹痛。若体温下降，大便颜色加深，黄疸消 退，说明病情好转；否则提示胆总管下端不通畅。若有发热、 腹痛、腹膜刺激征，应考虑有胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎， 及时报告医师
重点与难点
重点：
1．胆石症的症状、体征 2．T型管引流的护理要点
难点：
1．胆石征病人的术后护理 2．T型管引流的护理要点
第二十五章 胆道疾病病人的护理
第一节 胆石症
目录
一 、概述 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理目标 五、护理措施 六、护理评价
第二十五章 胆道疾病病人的护理
第一节 胆石症
1.胆囊切除术
1）传统剖腹胆囊切除术
2）腹腔镜胆囊切除术
第一节 胆石症
第二十五章 胆道疾病病人的护理
二、护理评估
（四）治疗要点
2．胆总管切开取石T管引流术 3．胆肠吻合术
第一节 胆石症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第二十五章 胆道疾病病人的护理
第一节 胆石症
三、常见护理诊断/问题
1．急性疼痛 与胆道结石、胆道梗阻致胆汁排出不畅及Oddi 括约肌痉挛、胆道感染有关 2．体温过高 与胆道感染、手术后合并感染有关 3．营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、感染及 手术有关 4．有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒、引流物刺激有关 5．潜在并发症：肝脓肿、胆道出血、胆瘘、休克等
胆道疾病护理常规
胆道梗阻：胆囊梗阻、胆 管梗阻、肝内胆管梗阻
胆道畸形：胆囊畸形、胆 管畸形、肝内胆管畸形
常见病因
1
胆结石：胆汁 中胆固醇、胆 红素等成分沉 积形成结石， 阻塞胆道
2
3
胆道感染：细 菌、病毒等微 生物感染胆道， 引起炎症
胆道肿瘤：胆 道组织细胞异 常增生，形成 肿瘤，压迫胆 道
4
胆道损伤：外 伤、手术等导 致胆道损伤， 影响胆汁流通
黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿液呈深黄色 恶心、呕吐：可伴有食欲不振、消化不良 肝肿大：肝脏肿大，可伴有触痛 胆道梗阻：胆道梗阻，可伴有胆汁淤积、胆管炎 胆道感染：胆道感染，可伴有发热、寒战、腹痛
体征表现
01
黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿液呈深黄色
02
腹痛：右上腹或中上腹疼痛，可放射至背部或肩部
03
发热：体温升高，可伴有寒战、出汗等症状
03
实验室检查：进行实验室检 查，包括血常规、尿常规、 肝功能等
05
病理学检查：进行病理学检 查，包括组织活检、细胞学 检查等
02
体格检查：进行体格检查， 包括腹部检查、肝功能检查 等
04
影像学检查：进行影像学检 查，包括B超、CT、MRI等
06
诊断依据：根据上述检查结 果，结合临床表现，进行综 合分析，确定诊断
处理要点
观察病情： 密切观察 患者病情 变化，及 时发现并 处理并发 症
药物治疗： 根据病情 选择合适 的药物进 行治疗， 如抗生素、 解痉药等
饮食护理： 指导患者 合理饮食， 避免刺激 性食物， 保持营养 均衡
生活护理： 保持患者 生活环境 整洁、舒 适，注意 个人卫生， 避免感染
心理护理： 关注患者 心理状况， 及时进行 心理疏导， 减轻心理 压力
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胆道疾病的护理常规
2009年胆道疾病的护理
一概述
胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。
二病因
（一）胆囊管梗阻
（二）创伤和化学刺激
（三）致病菌入侵
三临床表现
（一）症状右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，重的还会有畏寒和发热；部分患者可有轻度黄疸。
（二）体征右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。
四辅助检查
（一）血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
（二）B超检查示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。
五治疗原则
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊。
近年来开展的腹腔镜胆囊切除术具有不用剖腹、创伤小、痛苦轻、恢复快且较安全的新方法。
六护理
（一）手术前护理
1. 病情观察: 密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、
腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行处理。
2. 缓解疼痛：指导病人卧床休息，采取舒适卧位。
针对病人疼痛的部
位、性质，有针对性的采取措施缓解疼痛。
必要时遵医嘱应用镇痛药，并评估其效果。
3. 改善和维持营养状态：非手术病人根据病情决定饮食种类。
马上手术
者，应禁食、休息，并积极补充液体和电解质。
4. 对症护理：
1）黄疸病人皮肤瘙痒是可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。
2）高热时物理降温。
3）胆绞痛发作时，按医嘱给予解痉、镇痛和止疼药，但勿使用吗啡。
4）重症胆管炎者应加强休克的护理。
5. 并发症的预防：
拟行胆肠吻合术者，术前3日服卡那霉素、甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。
观察药物疗效及副作用。
6. 心理护理: 胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，要鼓励病人
说出自己的想法，消除顾虑及紧张心情，树立增强恢复健康的信心；及时与病人家属沟通，是病人能愉快的接受治疗。
（二）术后护理
1. 病情观察
1）生命体征：尤其心率和心律变化。
术后病人意识恢复慢时，注意有无因肝功损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。
2）观察、记录有无出血和胆汁渗出，若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，须立即报告医师处理。
3）黄疸程度、消退情况：观察和记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。
2．T型引流管的护理
1）妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引起液体反流。
2）观察记录胆汁的量和性状。
胆汁引流一般每天约300-700ml。
量过少可能因T型管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。
正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。
颜色过淡，过于稀薄、混浊或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。
3) 保持清洁，每日更换一次外接的连接管和引流瓶。
4）拔管：一般术后12-14天，无特殊情况，可以拔除T型管。
5）拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1-2日会自行封闭。
6）拔管后一周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察患者体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。
（三）健康指导
1．向病人及家属介绍有关胆道疾病的知识，让其对健康有正确的认识。
2．胆道手术后病人应养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，易少量多餐，多饮水。
3．带T管出院者，指导其学会自我护理，定期复查。
4．对经非手术疗法缓解的胆道疾病，如有病情变化应及时复诊。