四大穿刺术评分标准

四大穿刺术评分标准

刺包，戴上无菌手套。

4.局部麻醉：沿穿刺点周围皮肤注射普鲁卡因或利

多卡因，逐层麻醉，直至达到胸膜。

5.穿刺：用无菌针头向穿刺点垂直刺入，刺入后逐

渐向下倾斜，直至进入胸腔，可见液体或气体出现。

6.抽取液体或气体：连接试管或，缓慢抽取液

体或气体。如遇到阻力，应轻轻移动针头，避免损

伤肺组织。

7.结束操作：抽取液体或气体后，用棉球压迫穿刺

点，再用胶布固定。将液体或气体送至相应科室进

行检查或处理。向患者说明注意事项，观察患者反

应，如出现异常情况，及时处理并记录。清理器械。

消毒包裹，做好记录。

评分标准：

1.操作前向患者说明穿刺的目的和消除顾虑，对精神紧张者可给予镇静药物。操作中应密切观察患者反应，如出现胸膜

反应，应立即停止抽液，并做相应处理。一次抽液量不可过多过快，严格无菌操作，避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。（30分）

2.操作前应向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签

协议书。有药物过敏史者需做皮试。核对患者信息，规范洗手，穿刺前进行局部麻醉。消毒范围直径约15cm，穿刺后逐渐向

下倾斜，抽取液体或气体时避免损伤肺组织。结束操作后向患者说明注意事项，清理器械，消毒包裹，做好记录。（70分）

3.体位、穿刺点定位、消毒、穿刺、抽取液体或气体、结

束操作等操作方法正确无误。（60分）

腹腔穿刺术评分标准

操作前准备工作：

1.向患者详细说明穿刺的目的、操作过程及并发症，并取

得患者的同意并签协议书。

2.穿戴整齐的衣帽，戴口罩，规范洗手。

3.准备必要的器械和药品，包括腹穿包、无菌手套、治疗盘、试管、盛放腹水的等。

4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。

5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。

操作步骤：

1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床

诊断。

2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。

4.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。

5.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因在下一肋骨上

缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。

6.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手食指与中

指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓刺入，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松开止

血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取的液体注入盛液中，计量。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。

7.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。整理器物。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。

注意事项：

1.术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。

2.放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。

3.严格无菌操作，防止腹腔感染。

禁忌症：

1.严重肠胀气。

2.妊娠或卵巢囊肿。

3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。

并发症：

腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。

评分标准：

准备工作：10分

操作部分：70分

注意事项：3分

禁忌症：2分

并发症：2分

得分合计：87分

头低脚高，下肢屈曲，颈部屈曲，使椎管最大化暴露。

穿刺点定位：在L3-L4或L4-L5间隙处，用甲紫或针尖

在皮肤上做标记。

消毒：用碘酒和酒精分别进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，消毒两遍以上。确认灭菌标识及有效期，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。

局麻：用2％利多卡因自穿刺点皮肤向椎管内进行局部浸

润麻醉，注药前注意回抽，观察有无血液、脑脊液。

穿刺：用5ml注射器和无菌针头进行穿刺，穿刺针头要

垂直逐步刺入皮肤，当感觉到针体抵抗感突然消失时，表示已穿入椎管，接上测压管，记录压力值，并采集脑脊液样本。

术后处理：拔出穿刺针，压迫3～5分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定。观察术后反应，注意观察有无头痛、恶心、呕吐等不良反应。

评分标准：

1.操作前准备：5分；

2.体位及穿刺点定位：10分；

3.消毒及穿刺过程：25分；

4.局麻及采集脑脊液：25分；

5.术后处理及观察：5分。

总分60分。

头向前，胸部向下弯曲，双手抱膝紧贴腹部，呈弓形。这是骨髓穿刺术的体位。

定位：穿刺点位于双侧髂后上棘与后正中线交汇处，相当于第3至第4腰椎棘突间隙。有时也可以上移或下移一个椎间隙。消毒：消毒皮肤2至3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15厘米。接着，洗手，打开腰穿包外层，戴无菌手

套后，打开腰穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入腰穿包，术者检查腰穿针是否通畅、漏气、脱落。

局部麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，从皮肤到椎

间韧带。先打皮丘，然后垂直进针，边进针边回抽边注射。

穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，缓慢进入，成人进针深度约4至6厘米，儿童约2至4厘米。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。

测压放液：放液前先接上测压管测量压力。测压时，嘱病人放松，并缓慢将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压管，用试管接脑脊液送检。

抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱病人去枕平卧4至6小时，以免引起术后低颅压头痛。术中的沟通与观察，呼吸、脉搏、面色异常停止操作，并做相应处理。鞘内给药时，先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。

术后处理：1.定时测血压、脉搏、呼吸，观察病情变化。

2.清洁器械及操作场所。

3.做好穿刺记录。