四大穿刺临床技能口述模板
临床四大穿刺
并发症及处理
❖ 1、胸膜反应 ❖ 2、气胸 ❖ 3、复张性肺水肿 ❖ 4、腹腔脏器损伤 ❖ 5、血胸 ❖ 6、其他并发症：包括咳嗽、疼痛、局部皮肤感
染等。
骨第髓一穿部刺分术
骨髓穿刺术(bone marrow puncture)目的： 1、诊断作用：是采取骨髓液的一 种常用诊断技术，其检查内容包 括细胞学、原虫和细菌学等几个 方面。 2、治疗作用：观察疗效、判断预 后、提供骨髓。
实施。 ③过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者可以实施。 ④穿刺前蛀患者排尿。 ❖ 2、材料准备： ①腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消
毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（8-9号）、纱布23块、棉球、（无菌试管、注射器（5ml、20ml、 50ml）、引流袋） ②常规治疗消毒盘1套、无菌手套、局部麻醉药、胶布 ③其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶、腹腔 注射药物
第禁一忌症部 分
禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者（肝性脑病） 5、肠麻痹、肠梗阻。 6、巨大卵巢囊肿。 7、凝血机制障碍。 8、穿刺部位皮肤软组织感染。 9、妊娠中后期。
操作前准备
❖ 1、患者准备： ①签署知情同意书 ②有严重凝血功能障碍者需先输血浆或凝血因子，纠正后再
适应证
❖ 1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小 板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发 育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病、 Gaucher病等。
❖ 2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生 虫。
❖ 3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿 刺检查，以明确诊断。
❖ 4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。 ❖ 5骨髓移植采集骨髓
临床四大穿刺
穿刺针选择：一般选用12~18号穿刺针
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穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后端缓缓刺入，当针尖刺入胸膜腔时，针头抵抗感消失，当针头进入胸膜腔时，可听到突 破感，此时停止进针，接上注射器，放开止血钳，用注射器抽吸胸膜腔内液体，抽满后拔出穿刺针，覆盖无菌敷料
四大穿刺的基本原理
骨髓穿刺：通过抽取骨髓液进行细胞学检查，以诊断血液系统疾病
胸膜腔穿刺：通过穿刺胸膜腔抽取积液或气体，以诊断和治疗胸膜 腔疾病 腰椎穿刺：通过穿刺腰椎间隙抽取脑脊液，以诊断和治疗神经系统疾 病
心包穿刺：通过穿刺心包腔抽取积液，以诊断和治疗心包疾病
胸膜腔穿刺
适应症
诊断性穿刺：确定胸膜腔内有无积液、积血、积脓等 治疗性穿刺：抽出胸膜腔内的积液、积血、积脓等，缓解压迫症状 胸腔内注药：对结核性、化脓性胸膜炎等患者，注入抗结核、抗感染药物 气胸、血胸或脓胸的鉴别诊断
四大穿刺的未来发展与展望
穿刺技术不断进步：随着医疗技术的不断发展，穿刺技术将不断改进和完善，提高穿刺 的准确性和安全性。
智能化辅助设备的应用：未来，随着人工智能等技术的不断发展，将会有更多的智能化 辅助设备应用于穿刺技术中，提高穿刺的效率和准确性。
个性化治疗方案的制定：根据患者的具体情况，制定个性化的穿刺治疗方案，提高治疗 效果和患者的舒适度。
出血倾向：如果患者有出血倾向，如血小板减少症、血友病等，心包穿刺可能会导 致出血不止，因此应避免此类患者进行心包穿刺。
心脏压塞：如果患者已经出现心脏压塞的症状，如低血压、心动过速、颈静脉怒张 等，应避免进行心包穿刺，以免加重心脏压塞症状。
严重肺功能不全：如果患者有严重肺功能不全，如肺气肿、肺心病等，心包穿刺可 能会导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，因此应避免此类患者进行心包穿刺。
四大穿刺记录及相关知识全面
四大穿刺记录及相关知识(全面)骨穿记录患者侧卧位，取髂后上棘为穿刺点，常规消毒、铺巾，以2%利多卡因局麻至骨膜，骨穿针垂直皮肤进针至骨髓，抽出骨髓共约0.2ml，涂片送检，予创口包扎，经过顺利，患者无明显不适，局部穿刺部位按压20分钟，安返病房。
+病检患者取左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲，取右髂后上棘局部消毒、铺巾、局麻达成，骨穿针穿刺成功后即接针筒，抽出骨髓共约1ml，颜色偏淡，质较稀，予快速涂片，再次穿刺留取骨髓标本送病理检查，涂片送病理检查，涂片送常规骨髓检查，术毕，局部穿刺部位按压10分钟并予创口包扎，术中术后患者无明显不适，标本送检，嘱注意避免局部擦洗，注意伤口情况。
腰穿记录：患者右侧卧，抱膝屈胸位，以腰椎第4间隙为穿刺点，常规消毒铺巾，2％利多卡因逐层浸润麻醉，持穿刺针垂直进入至有穿空感，见有清亮脑脊液流出，40－50滴/分，取2ml送检，并予（）鞘内缓慢注入，术中过程顺利，嘱其去枕平卧6小时。
胸穿记录：患者取前倾坐位，常规消毒、铺巾，2％利多卡因逐曾麻醉至胸膜，于B超定位处垂直皮肤进针约（）cm，回抽见（）色胸水后，进导丝，退针，扩皮，放置引流管，退导丝，局部固定后接引流带，引流通畅，引流液（）色，取胸水标本送检（）。
经过顺利，患者无明显不适，安返病房，注意生命体征变化及穿刺点情况。
胸穿记录：患者坐位，以B超定位为穿刺点（），常规消毒铺巾，2％利多卡因逐曾麻醉至胸膜，持胸穿针垂直进入胸腔，回抽见黄褐色胸水流出，斤导丝，扩张皮肤，拨除导丝，敷贴固定，无菌注射器抽取胸水化验，接引流袋，术中过程顺利，病人无不良反应，术后引流通畅，病人安返。
胸腔穿刺【适应证】为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。
【禁忌证】（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。
（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
四大穿刺
4 腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
【适应症】 1、了解脑脊液性质明确诊断。 2、测颅压。 3、了解蛛网膜下腔是否梗阻。 4、鞘内注射药物。 【禁忌症】 1、有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者。 2、休克、衰竭、濒危状态或有明显出血倾向。 3、穿刺部位皮肤炎症。 4、颅后窝占位性病变。 5、脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
1 胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
【适应症】 1、抽液协助诊断：了解胸水性质，进行常规、生化、细菌 及病理学检查。 2、缓解胸水引起的压迫症状。 3、胸腔内注射药物。
【禁忌症】 1、严重心肺功能不全。 2、严重出血倾向。 3、穿刺部位肺大泡。 4、单侧全肺切除而对侧胸腔积液。 5、严重肺结核及大咯血。
注意事项
2017
四大穿刺
诊断教研室
四大穿刺
胸腔穿刺
腹腔穿刺
腰椎穿刺
骨髓穿刺
胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺俗称临床“四 大穿刺”，是临床上最常用的四种基本操作技能，也是每位医 疗人员在临床工作中必须掌握的基本功之一。
目的要求
目的 要求
一 掌握胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓 穿刺术的操作方法和操作步骤及无菌观念。 熟悉胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓
3
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术
【适应症】 1、血液病的诊断。 2、血液病治疗中疗效观察。 3、恶性肿瘤怀疑骨髓转移者。 4、寄生虫学检查。 5、骨髓液的细菌学检查。
【禁忌症】 1、血友病。 2、严重凝血功能障碍者。 3、穿刺部位有感染者。
注意事项
1、术中注意观察患者有无头晕心悸等不适症状。 2、骨穿针和注射器必须干燥，以免发生溶血。 3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺 针。 4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不 可强行进针，以免断针。 5、抽取骨髓涂片检查时应缓慢增加负压，当注射器内见血 后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。取下注射器时，应迅速 插回针芯，以防骨髓外溢。
四大穿刺技术
项
注 意 事 项
7.穿刺抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿及 纵膈摆动发生。以诊断为目的者，一般为50～ 100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过 600ml，以后每次不要超过1000ml。两次抽吸的 间隔时间一般为5-7天，积液量大时可每周2-3次； 如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时， 助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、 细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。创伤性 血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压， 并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生 呼吸循环功能紊乱（纵膈摆动）或休克。 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事 先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、 胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应， 应立即停止操作，拔出穿刺针。让患者平卧休 息，吸氧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素 0.3～0.5m1。 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好 盛有药液的注射器，将药液注入。 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必 要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
人冲洗胸腔用）等。
病 人 准 备
向患者说明穿刺目的，消除 顾虑；对于精神紧张者，可于 术前半小时给地西泮（安定） 10mg或苯巴比妥（鲁米那钠） 100mg等肌注以镇静。剧烈咳 嗽者可给予止咳剂（如可待因、 氨酚待因等，同时具有镇痛作 用）。
体
1. 患者多取坐位。面向椅背，两手 交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上， 使肋间隙增宽； 2.不能坐起者，可采取半卧位，举起 患侧上臂。
1、胸腔穿刺的目的是什么？
（1）诊断性穿刺：确定胸内有无气体、液体，明确其量和性 质，送化验及病理。 （2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺
临床技能操作指导四大穿刺心肺复苏资料讲解
精品文档第三章基本操作第一节内科（诊断）基本操作技能一、胸膜腔穿刺术胸腔穿刺术，即胸穿，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
【学习目的】1.掌握胸膜腔穿刺术的适应症与禁忌症。
2.掌握胸膜腔穿刺术穿刺点的选择。
3.训练掌握胸膜腔穿刺术的操作方法及步骤。
4.了解胸膜腔穿刺术的注意事项。
【教学方法】1.观看多媒体视频教学。
2.在模拟的胸膜腔穿刺术场景下讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行讲解示范。
模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家属，尽可能接近临床情景。
3.分组在胸膜腔穿刺术模型上模拟临床胸膜穿刺术进行训练。
【适应症】1.抽胸膜腔积液作化验及病理检查，以确定胸膜腔积液的性质及病原，协助诊断。
2.治疗性抽吸胸膜腔积气、积液或积血，解除压迫症状。
3.胸膜腔内注射药物。
4.胸膜腔积脓行胸膜腔灌洗治疗。
【禁忌症】1.有出血倾向者。
2.穿刺局部皮肤有感染者。
3.既往胸膜穿刺曾发生过严重的胸膜反应者。
4.体质衰弱、病情危重难于耐受操作者。
5.不配合者。
【器械准备】胸膜腔穿刺术模型、胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的胸穿针、血管钳、消毒纱巾、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、5ml和50ml注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶精品文档．精品文档布1卷、椅子1把、痰盂1只。
如需胸腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。
【术前准备】详细了解病史，参阅患者胸部X线或CT片，包裹性胸腔积液可结合X线或超声检查确定穿刺点。
进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
向患者和（或）法定监护人说明胸膜腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
嘱患者如有痰，术前咳出，术中尽量不要咳嗽或深呼吸，如需咳嗽先示意。
临床技能学题库——四大穿刺之胸穿
临床技能学题库——四大穿刺之胸穿1.胸膜腔穿刺是一种常见的临床操作，用于治疗胸腔积液、气胸等疾病。
在进行胸膜腔穿刺之前，需要做好准备工作，包括确认穿刺部位、消毒、准备好穿刺针和引流管等。
2.胸膜腔穿刺的主要目的是抽取胸腔积液或气体，缓解症状，同时也可以作为诊断手段，获取病理液体进行检查。
3.在胸膜腔穿刺时，病人的体位很重要。
常用的体位包括坐位、半卧位和仰卧位等，具体选择要根据患者的病情和穿刺部位来决定。
4.关于胸膜腔穿刺的方法，正确的做法是穿刺点要取浊音明显部位，一般取肩胛线7～8肋间；穿刺时应沿肋骨下缘进针；抽液量每次不超过1000ml。
5.不能进行胸膜腔穿刺的病人包括粒细胞缺乏症、重度贫血、血友病、肺气肿等。
6.在确定胸膜腔穿刺部位时，可以通过肺部CT、胸片、体格检查和B超等方法进行确定。
7.在消毒时，范围应该以穿刺点为中心，直径一般不超过10cm。
8.胸膜反应是胸膜腔穿刺的常见并发症之一，最重要的处理措施是立即停止胸穿。
9.胸腔穿刺抽液过多过快可能导致急性肺水肿。
10.胸膜腔穿刺最常见的并发症之一是胸膜反应。
11.胸膜腔穿刺位于第9肋以下易出现刺破隔肌损伤腹腔脏器的风险。
12.诊断性胸穿抽液的量一般为50～100ml。
13.第二次胸穿抽液的量应该小于第一次，一般不超过600ml。
14.胸膜反应的症状包括胸痛、呼吸困难、心动过速等。
15.胸膜反应的处理措施包括立即停止胸穿、给予吸氧、皮下注射肾上腺素等。
14、胸穿时刺破肺脏可能会导致气胸或血胸的出现。
15、胸穿时如果胶管未夹紧，可能会导致空气进入胸腔，引起气胸。
16、胸穿抽液的常规穿刺点包括肩胛线7-8肋间、腋后线7-8肋间、腋中线6-7肋间和腋前线5-6肋间。
17、胸膜腔穿刺术的禁忌症包括有严重出血倾向、一般情况差、难以耐受操作者、穿刺部位有炎症、肿瘤或外伤，以及严重贫血。
18、进行胸膜腔穿刺应准备的器械包括胸穿包、便盆、手套、血压计、络合碘、胶布、棉签和局麻药。
四大穿刺记录及相关知识全面
四大穿刺记录及相关知识全面穿刺（Puncture）是指将针头或其他类似工具插入体内，进行医疗或治疗操作的一种方法。
它广泛应用于医学检查、治疗及实验室诊断等领域。
本文将介绍四种常见的穿刺记录及相关知识，分别为：静脉穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺和胸腔穿刺。
一、静脉穿刺静脉穿刺（Venipuncture）是指通过皮肤和组织，将针头插入静脉腔内，以进行采血、输液或注射等操作。
以下是静脉穿刺的相关知识：1.穿刺部位选择：常见的穿刺部位有前臂静脉、手背静脉、手腕静脉等。
选择穿刺部位时需要注意血管的通畅性和可视性。
2.穿刺顺序：在进行静脉穿刺时，从上臂朝向手部，依次穿刺静脉。
这样做可以防止血液回流，提高穿刺的成功率。
3.针头、针刺角度和深度：选用合适的针头，正确调整针刺角度和深度，可以减少疼痛和出血。
针头的尺寸一般根据患者的年龄、病情和需要进行选择。
4.穿刺后处理：穿刺后应轻轻拔出针头，用消毒棉球压迫穿刺部位，以减少出血和感染风险。
同时，注意观察穿刺处是否有出血、瘀斑或其他异常情况。
二、腰椎穿刺腰椎穿刺（Lumbar Puncture）是在腰椎部位插入针头，抽取或注入脑脊液以进行诊断或治疗的方法。
以下是腰椎穿刺的相关知识：1.穿刺位置：通常在腰椎4和5之间的椎间隙处进行穿刺。
患者采取侧卧位，将腰部尽量弯曲，以便于穿刺。
2.穿刺顺序和针头选择：穿刺顺序为麻醉、穿刺、采样/注射、拔针。
针头一般选择20或22号。
3.穿刺角度和深度：穿刺角度一般为垂直或稍微向前倾斜，要避免恶心感或放射状痛。
深度一般为3-4厘米。
4.穿刺后处理：拔针后，用消毒棉球压迫穿刺部位，观察是否有出血、感染或神经损伤的情况。
患者应保持卧床休息，饮食要清淡，避免剧烈运动。
三、腹腔穿刺腹腔穿刺（Abdominal Paracentesis）是将针头插入腹腔，抽取腹水或注入药物的方法。
以下是腹腔穿刺的相关知识：1.穿刺位置选择：常见的穿刺位置是脐周或腹股沟水平的腹部中央。
临床技能大赛标准操作 胸腔穿刺术
胸腔穿刺术1.交待：（洗手）您好，请问您叫什么名字，让我看下您的腕带及床头卡，我是您的主治医生，我姓Z,现在要为您做胸腔穿刺术，知情同意书已经签署了，您没有这项操作的禁忌症，麻药利多卡因您不过敏。
2.体位：请配合我摆下体位，取直立坐位，上身前倾，面向椅背，双手臂放在椅背上，前额枕于前臂上。
3.核对患者胸片（术者及助手）4.室内温度适宜，帮您整理衣物，暴露背部。
（搓手，这个温度可以吗？）5.评估生命体征6.叩诊听诊：先健侧后患侧7.穿刺点：常选择肩胛下角线第7，8肋间，沿下一肋骨上缘。
此处皮肤无感染，无红肿，无破溃，可以进行此项操作。
（标记穿刺点）8.物品准备：胸腔穿刺包，0.5%碘伏，棉签，2%利多卡因，两副无菌手套9.核对：检查物品有效期，注射器与穿刺针通畅性。
抽取麻药(助手戴手套)10.消毒：现在为您消毒，可能有点凉，请忍耐下。
以穿刺点为中心，消毒范围直径15厘米，下一次消毒范围小于上一次。
共消毒三遍。
11.铺单12.麻醉：在穿刺点局部皮下注射一皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。
按压片刻，待麻药充分起效。
13.比针，判断麻醉效果14.沿下一肋骨上缘，垂直进针，缓缓刺入穿刺针，突然有落空感，停止穿刺15.连接50ML注射器（诊断性穿刺抽取液体50ml,留取标本，贴患者信息条形码，稍后送检）16.再次消毒按压，无活动性出血。
17.贴贴18.测量患者生命体征，整理用品19.交待：您的胸腔穿刺术已经做完了，先帮您把衣物整理好，穿刺点三天内不要沾水，标本已经送检，我们会第一时间告诉您结果。
谢谢您的配合！20.洗手21.报告：操作完毕。
首医临床技能会考：胸穿操作要点-培训口述草稿
胃管固定牢固（1）；美观（1）
记录置入时间、深度
请您注意，避免胃管脱出
鼻饲
（26分）
先抽胃液（3）；再注温开水（3）；灌食（3）
插管方法：右手持镊夹胃管前端，沿鼻腔插入（3）
现在胃管进入鼻腔， 有不舒服请您示意
清醒者插入咽喉部时指导正确（4）
经过咽部，有些不舒服，请您做吞咽动作，坚持一下
昏迷者插管方法正确（3）
插管深度适宜45—55cm（5）
正确处理插管中出现的情况（3）
判断胃管是否在胃内的三种方法（每种方法3分，共计9分）
检查相关用品，同时口述
首先检查用品：急救用药品、留置标本的试管、送检生化及常规的化验单、胸穿包完整，在消毒有效期内。
操作准备（25分）
病人的相关准备（口述）
测血压、心率、呼吸（口述）
血压、心率、呼吸
安置病人体位
坐位面向椅背，两前臂至于椅背上，前额伏于前臂上
如果您在穿刺过程中有不舒服或想咳嗽，向我示意
下面开始穿刺，针芯卡口必须卡紧；左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤，Z字型进针，避免腹水沿针道溢出
抽液量适当
抽液适量、留取标本
放液不宜过多过快
术中注意观察病人的反应（口述）
观察病人意识、脉搏、呼吸、是否有大汗、面色苍白、发绀
穿刺后
处理
及其他
（20分）
拔除穿刺针，局部消毒，纱布覆盖，胶布固定（防止腹水渗漏）
术后注意事项（口述）
如果您有不舒服的感觉，可以按呼叫灯，我们会随时帮助您。穿刺处保持干燥3天
《临床技能操作指导》(四大穿刺+心肺复苏)
第三章基本操作第一节内科(诊断)基本操作技能一、胸膜腔穿刺术胸腔穿刺术,即胸穿,常用于检查胸腔积液得性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
【学习目得】1。
掌握胸膜腔穿刺术得适应症与禁忌症、2.掌握胸膜腔穿刺术穿刺点得选择。
3.训练掌握胸膜腔穿刺术得操作方法及步骤、4。
了解胸膜腔穿刺术得注意事项。
【教学方法】1、观瞧多媒体视频教学。
２。
在模拟得胸膜腔穿刺术场景下讲解与示范相结合,突出重点,对重点难点内容进行讲解示范。
模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人与病人家属,尽可能接近临床情景、３.分组在胸膜腔穿刺术模型上模拟临床胸膜穿刺术进行训练。
【适应症】1、抽胸膜腔积液作化验及病理检查,以确定胸膜腔积液得性质及病原,协助诊断。
2、治疗性抽吸胸膜腔积气、积液或积血,解除压迫症状。
3.胸膜腔内注射药物。
4.胸膜腔积脓行胸膜腔灌洗治疗。
【禁忌症】1、有出血倾向者、2。
穿刺局部皮肤有感染者。
３、既往胸膜穿刺曾发生过严重得胸膜反应者。
４。
体质衰弱、病情危重难于耐受操作者。
5.不配合者、【器械准备】胸膜腔穿刺术模型、胸腔穿刺包１个(包括消毒孔巾、带胶皮管得胸穿针、血管钳、消毒纱巾、标本容器等)、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药(利多卡因１00mg)1支、5ml与50ml注射器各1支、消毒液(碘伏)1瓶、砂轮1枚、油性画线笔１支、棉签1包、胶布1卷、椅子1把、痰盂1只。
如需胸腔内注射药物,应准备好所需药物及注射器。
【术前准备】详细了解病史,参阅患者胸部X线或CＴ片,包裹性胸腔积液可结合X线或超声检查确定穿刺点。
进行体格检查与必要得实验室检查,如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
向患者与(或)法定监护人说明胸膜腔穿刺得目得、意义、安全性与可能发生得并发症。
简要说明操作过程,解除患者得顾虑,取得配合,并签署知情同意书。
嘱患者如有痰,术前咳出,术中尽量不要咳嗽或深呼吸,如需咳嗽先示意。
术前告知患者练习发哼哼声,以便在抽液或抽气时配合医师得操作、对精神过度紧张者术前半小时可口服地西泮10ｍｇ或可待因３0ｍg。
四大穿刺培训要点总结
四大穿刺培训要点总结一、理论知识的学习穿刺培训的第一步是学习相关的理论知识。
这包括解剖学、生理学和病理学等方面的知识。
学员需要了解人体的解剖结构，特别是与穿刺相关的血管、神经和淋巴系统的分布。
此外，学员还需了解各种临床指标的意义，如血液学指标、血糖指标和电解质指标等。
掌握这些理论知识是培训的基础，能够为实践技能的学习提供支持。
二、实践技能的训练穿刺培训的重点是实践技能的训练。
学员需要通过模拟训练和实际操作来掌握穿刺技术。
模拟训练可以通过使用人体模型和模拟工具来模拟实际操作过程，如插入静脉穿刺模拟器进行静脉穿刺训练。
实际操作则需要学员在指导下进行真实的穿刺操作。
这包括对不同类型穿刺技术的训练，如静脉穿刺、动脉穿刺和骨髓穿刺等。
学员将通过反复练习来提高自己的技能水平，并逐渐熟练掌握各项操作技巧。
三、操作规范和安全措施穿刺培训还需要学习操作规范和安全措施。
学员需要了解穿刺操作的基本原则和步骤，如准备工作、操作方法、消毒和无菌操作等。
在实际操作中，学员需要遵循操作规范，并严格执行安全措施，如佩戴手套、使用消毒剂和避免交叉感染等。
这些规范和措施是保证操作安全和有效的关键，学员需要时刻牢记并遵守。
四、团队合作和沟通技巧穿刺培训不仅仅是个人技能的培养，还需要学员具备团队合作和沟通技巧。
在临床实践中，穿刺操作通常是团队协作完成的，包括医生、护士和技术人员等多个角色。
学员需要学会和团队成员有效沟通，明确分工和职责，并能够在操作过程中快速而准确地传递信息。
此外，学员还需要培养良好的沟通技巧，在与患者交流时能够表达自己的意图和愿望，并获得患者的配合和理解。
综上所述，四大穿刺培训的要点包括理论知识的学习、实践技能的训练、操作规范和安全措施以及团队合作和沟通技巧。
通过系统的培训，学员能够全面掌握穿刺技术，提高诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
四大穿刺流程(参考模板)
腰椎穿刺术术前准备：1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。
2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。
3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。
考官：物品已准备完毕，是否可以开始1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。
头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手协助使病人躯干呈弓形。
2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。
一般取第3～4腰椎棘突间隙。
有时可上移或下移一个腰椎间隙。
3.消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤（15cm大小，三遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。
4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。
此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。
5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70～0，或40～50滴/分钟。
180mmH26.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。
胸腔穿刺术术前准备：1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。
2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（胸穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。
3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。
考官：物品已准备完毕，是否可以开始1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。
专科医生能力提升培训-四大穿刺
禁忌症：
1、血友病及有严重凝血功能障碍者。 2、骨髓穿刺局部皮肤有感染者。 3、身体功能较差，难以耐受穿刺者。 4、躁动而不能配合者。
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骨髓穿刺术
穿刺点选择：
1、髂后上棘穿刺点：位于腰5和骶1水平旁开约3cm处一圆钝的突起处，此处 穿刺容易成功，而且安全，是最常用的穿刺点。
2、髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1~2cm较平的骨面，此处易于固定，操 作方便，无危险性，但骨髓成分次于髂后上棘，也不如髂后上棘容易成功。 3、胸骨穿刺点：位于第二肋间隙胸骨体的中线部位，此处骨髓液含量丰富， Please replace text, click add relevant
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操作步骤
8.放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下 降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超过 3000ml，时间不小于2小时。 9.标本的收集：置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送检）。 10.穿刺后穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针，消毒穿刺点，盖上消毒纱布，以手指压迫数分钟， 再用胶布固定，并用腹带将腹部包扎。
禁忌症：
1、颅内压增高有明显视乳头水肿或有脑疝先 兆者，尤其疑有后颅窝占位性病变者。 2、休克，衰竭或濒危状态的患者。 3、穿刺部位或附近有感染者。 4、凝血障碍，有出血倾向，血小板低于 20×109/L。 5、精神病患者不能配合者。
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腰椎穿刺术
穿刺点选择： 通常以髂后上棘连线与有时也可在上 一或下一腰椎间隙进行。
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注意事项
1、严格遵守无菌操作规程，防止腹腔感染。 2、术中及术后密切观察病人，如出现面色苍白、出汗、脉速，或诉头晕、心悸、恶心等，应 停止抽液，并作对症处理。 3、抽液不宜过快、过多，一次不宜超过3000ml，以免可诱发肝性脑病和电解质紊乱。 4、在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 5、为防止术后腹水渗漏，穿刺时应避免皮肤、腹部壁层针孔在同一直线。
医学技能之四大穿刺(胸穿、腰穿、骨穿、腹穿)
胸腔穿刺1.准备物品，核对患者，向患者解释操作目的，取得患者配合。
2.嘱患者取坐位，面向椅背，前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
3.我已戴好帽子、口罩，洗后完毕。
4.以肩胛下线作为穿刺点。
沿左侧或右侧肩胛下角线行胸部叩诊，穿刺点选定在叩诊实音最明显的部位，一般位于肩胛下角线7-8肋间，并做标记。
5.以穿刺点为中线，直径15cm，消毒2-3遍。
6.打开胸腔穿刺包。
戴无菌手套，铺无菌洞巾。
7.一般选择下肋的上缘作为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，针头斜行进针，形成皮丘。
再垂直进针，直至胸膜层，逐层麻醉。
注意回抽有无鲜血，以免误入血管。
8.将穿刺针末端的橡皮管用止血钳夹闭，然后进行穿刺。
9.以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针在穿刺点缓慢垂直进针。
当穿刺针有落空感时，表明穿入胸膜腔。
10.助手用止血钳协助固定穿刺部位皮肤，以防刺入过深损伤肺组织。
11.连接50ml注射器，松开橡皮管止血钳，抽取胸腔积液，留取标本。
若为治疗性胸穿，按要求抽液。
12.抽液结束后，先夹闭止血钳，再拔出穿刺针，按压穿刺点，局部消毒，覆盖无菌纱布，移去洞巾，胶布固定，标本送检。
13.扶患者床上休息，测量血压，交代注意事项，严密观察。
腰椎穿刺1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
2.准备物品，核对病人，解释操作目的，取得患者配合。
戴帽子口罩，洗手。
3.以L3-4棘突间隙为穿刺点，即左右髂嵴最高点连线与后正中线的交汇处，可上移或下移一个腰椎间隙。
4.定位以后，以穿刺点为中心，直径15cm，由内向外，皮肤消毒2-3遍。
5.打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
6.2%利多卡因，自皮肤到椎间韧带作局部浸润麻醉。
7.左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直进针。
一般进针4-6cm，有落空感，代表针头已穿过黄韧带与硬脊膜。
将腰穿针针芯缓慢拔出，可见脑脊液流出。
8.助手连接测压管，测量脑脊液压力并记录（80-180mmH2O）。
《临床技能操作指导》(四大穿刺+心肺复苏)
第三章【2 】根本操作第一节内科（诊断）根本操作技巧一.肋膜腔穿刺术胸腔穿刺术,即胸穿,常用于检讨胸腔积液的性质.抽液减压或经由过程穿刺肋膜腔内给药.【进修目标】1.控制肋膜腔穿刺术的顺应症与禁忌症.2.控制肋膜腔穿刺术穿刺点的选择.3.练习控制肋膜腔穿刺术的操作办法及步骤.4.懂得肋膜腔穿刺术的留意事项.【教授教养办法】1.不雅看多媒体视频教授教养.2.在模仿的肋膜腔穿刺术场景下讲授与示范相结合,凸起重点,对重点难点内容进行讲授示范.模仿场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家眷,尽可能接近临床情景.3.分组在肋膜腔穿刺术模子上模仿临床肋膜穿刺术进行练习.【顺应症】1.抽肋膜腔积液作化验及病理检讨,以肯定肋膜腔积液的性质及病原,协助诊断.2.治疗性抽吸肋膜腔积气.积液或积血,解除榨取症状.3.肋膜腔内打针药物.4.肋膜腔积脓行肋膜腔灌洗治疗.【禁忌症】1.有出血偏向者.2.穿刺局部皮肤有沾染者.3.既往肋膜穿刺曾产生过轻微的肋膜反响者.4.体质虚弱.病情危重难于耐受操作者.5.不合营者.【器械预备】肋膜腔穿刺术模子.胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾.带胶皮管的胸穿针.血管钳.消毒纱巾.标本容器等）.无菌手套2副.弯盘1个.局麻药（利多卡因100mg）1支.5ml和50ml打针器各1支.消毒液（碘伏）1瓶.砂轮1枚.油性画线笔1支.棉签1包.胶布1卷.椅子1把.痰盂1只.如需胸腔内打针药物,应预备好所需药物及打针器.【术前预备】具体懂得病史,参阅患者胸部X线或CT片,包裹性胸腔积液可结合X线或超声检讨肯定穿刺点.进行体魄检讨和必要的实验室检讨,如血常规.血小板计数.出凝血时光.活化部分凝血活酶时光及凝血酶原时光等.向患者和（或）法定监护人解释肋膜腔穿刺的目标.意义.安全性和可能产生的并发症.扼要解释操作进程,解除患者的挂念,取得合营,并签订知情赞成书.嘱患者若有痰,术前咳出,术中尽量不要咳嗽或深呼吸,如需咳嗽先示意.术前告诉患者演习发哼哼声,以便在抽液或抽气时合营医师的操作.对精力过度主要者术前半小时可口服地西泮10mg或可待因30mg.如运用1%普鲁卡因作局部麻醉,运用前应作皮肤过敏实验.穿刺室或操作室消毒.确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）精确,核查器械预备是否齐备.熟习操作步骤,术者及助手常规洗手,戴好帽子和口罩.【操作步骤】1.嘱患者取坐位面向椅背,两前臂伏于前臂上.不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举抱于枕部.2.穿刺点应依据胸部叩诊选择实音最明显的部位进行（胸液多）,一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间;必要时也可选择腋中线第6～7肋间或腋前哨第5肋间.穿刺前应结合X线或超声波检讨定位,穿刺点可用龙胆紫的棉签在皮肤上作标记.3.常规消毒皮肤,戴无菌手套,笼罩消毒洞巾.4.用2%利多卡因鄙人一肋骨上缘的穿刺点自皮至肋膜层进行局部浸润麻醉.5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住,然落后行穿刺,再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入,当针锋抵抗感忽然消掉时,再接上打针器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,而后取下打针器,将液体注入弯盘中,以便记量或送检.助手用血管钳协助固定穿刺针,以防针刺入过深毁伤肺组织.也可用带三通活栓的穿刺针进行肋膜腔穿刺,进入肋膜腔后迁移转变三通活栓使其与胸腔相通,进行抽液.打针器抽满后,迁移转变三通活栓使其与外界相通,排出液体.依据须要抽液完毕后可注入药物.6.需进行药物治疗时,可在抽液完毕后将药物经穿刺针注入.可于抽液后,将药物稀释后注入.推入药物后回抽胸液,再推入,重复2～3次,若同时注入少量利多卡因及地塞米松,可减轻痛苦悲伤及发烧等不良反响.恶性胸腔积液可打针抗肿瘤药物或硬化剂,诱发化学性肋膜炎,促使脏层与壁层肋膜相连,闭合肋膜腔,防止胸液从新积累.7.抽液毕后拔出穿刺针,笼罩无菌纱布,稍用力榨取穿刺部位少焉,用胶布固定后嘱患者静卧.【术后处理】嘱患者卧床歇息半小时,侧血压.不雅察病情变化.整顿用物,医疗垃圾分类处置,标本实时送检,并作具体穿刺记载.【留意事项】1.操作前应向患者解释穿刺目标,清除挂念;对精力主要者,可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以沉着止痛.2.操作中应亲密不雅察患者的反响,若有头晕.面无人色.出汗.心悸.胸部榨取感或剧痛.昏厥等肋膜过敏反响;或消失中断性咳嗽.气短.咳泡沫痰等现象时,立刻停滞抽液,并皮下打针0.1％肾上腺素 0.3～0.5ml,或进行其他对症处理.3.一次抽液不应过多.过快,诊断性抽液,50～100ml即可;减压抽液,初次不超过600ml,今后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽尽.疑为化脓性沾染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检.细菌造就及药敏实验.检讨瘤细胞,至少需100ml,并应立刻送检,以免细胞自溶.4.严厉无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压.5.应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透隔肌毁伤腹腔脏器.6.恶性胸腔积液,可打针抗肿瘤药或打针硬化剂诱发化学性肋膜炎,促使脏层与壁层肋膜粘连,闭合胸腔.二. 腹腔穿刺术腹腔穿刺术（abdominocentesis）是指对有腹腔积液的患者,为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺,抽取积液进行磨练的操作进程.【进修目标】1.控制腹腔穿刺术的顺应症与禁忌症.2.控制腹腔穿刺术穿刺点的选择.3.练习控制腹腔穿刺术的操作办法及步骤.4.懂得腹腔穿刺术的留意事项.【教授教养办法】1.不雅看多媒体视频教授教养.2.在模仿的腹腔穿刺术场景下讲授与示范相结合,凸起重点,对重点难点内容进行讲授示范.模仿场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家眷,尽可能接近临床情景.3.分组在模子长进行模仿腹腔穿刺术练习.【顺应证】1.抽取腹腔积液进行各类实验室磨练,以便查找病因,协助临床诊断..2.对大量腹水引起的轻微胸闷.气促.少尿等症状,使患者难以忍耐时,可恰当抽放腹水以缓解症状,一般每次放液不超过3000～6000ml.3.腹腔内打针药物,打针抗生素如卡那霉素.链霉素或庆大霉素,打针化疗药物等如环磷酰胺.塞替派.丝裂霉素等,以协助治疗疾病.【禁忌症】1.有肝性脑病预兆者,卵巢囊肿,包虫病者,禁忌腹腔性穿刺放腹水.2.有出血偏向者郑重操作.【器械预备】腹腔穿刺术模子.腹腔穿刺包1个（包括腹腔穿刺针.消毒孔巾.消毒纱巾.血管钳.细菌造就管等）.无菌手套2副.弯盘1个.局麻药（利多卡因100mg）1支.5ml和20ml打针器各1支.消毒液（安尔碘）.砂轮.油性画线笔.棉签.胶布.酒精灯等.【术前预备】具体懂得病史,进行体魄检讨和必要的实验室检讨（如血常规.血小板计数.出凝血功效.血氨等）.向患者和（或）法定监护人解释腹腔穿刺的目标.意义.安全性和可能产生的并发症.扼要解释操作进程,解除患者的挂念,取得合营,并签订知情赞成书.【操作步骤】1.穿刺前先嘱患者排空尿液,以免穿刺时毁伤膀胱.2.放液前应测量腹围.脉搏.血压和检讨腹部体征,以便不雅察病情变化.3.扶患者坐在靠椅上,或平卧.半卧.稍左侧卧位.4.选择合适穿刺点一般常选于左下腹脐与左髂前上棘连线中外1/3接壤处,也有取脐与耻骨结合上缘间连线的中点上方lcm.偏左或右1.5cm处,或侧卧位脐程度线与腋前哨或腋中线之延伸线的交点处.对少量或包裹性腹水,常须B超指点下定位穿刺.5.将穿刺部位常规消毒,带无菌手套,铺无菌洞巾,自皮肤至腹膜壁层用0.5%利多卡因逐层作局部浸润麻醉.6.术者左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感忽然消掉时,表示针尖已穿过腹膜壁层,即可行抽取和引流腹水,并置腹水于消毒试管中以备做磨练用,诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml打针器和7号针头进行穿刺.大量放液时可用针尾衔接橡皮管的8号或9号针头,助手用消毒血管钳固定针头病夹持橡皮管,用输液夹子调剂放液速度,将腹水引流入容器上钩量或送检.腹水不断流出时,应将预先绑在腹部多头绷带慢慢收紧,以防腹压骤然降低,内脏血管扩大而产生血压降低甚至休克等现象,放液停滞后拔出穿刺针,盖上消毒纱布,并用多头绷带将腹部包扎,如遇穿刺孔中断有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或涂上火棉胶关闭.【术后处理】嘱患者卧床歇息半小时,必要时腹带榨取防止腹水增长,不雅察病情.性命体征及穿刺伤口变化情形.整顿用物,医疗垃圾分类处置,标本实时送检,并作具体穿刺记载.【留意事项】1.有肝性脑病预兆者,包虫病,卵巢囊肿者,禁忌腹腔性穿刺放腹水.2.术中亲密不雅察患者,若有头晕.心悸.恶心.气短.脉搏增快及面无人色等,应立刻停滞操作,并进行恰当处理.3.放液不宜过快.过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质杂乱.但在补充大量白蛋白的基本上,一般放腹水1000ml补充白蛋白6～8g,也可以大量放液.4.放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位.5.大量腹水灾者杂,为防止腹腔穿刺术后腹水渗漏,在穿刺时即应留意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,办法是当针尖经由过程皮肤到达皮下后,即在另一手协助下,稍向四周移动一下穿刺针头,而后再向腹腔刺入.6.术后应周密不雅察有无出血和继发沾染的并发症.留意无菌操作,以防止腹腔沾染.三. 腰椎穿刺术腰椎穿刺术是中枢神经体系疾病诊断和治疗的主要手腕之一,常用于检讨脑脊液的性质,对诊断脑膜炎.脑炎.脑血管病变.脑瘤等神经体系疾病有主要意义.也可测定颅内压力和懂得蛛网膜下腔是否壅塞等,有时也用于鞘内打针药物治疗颅内疾病.【顺应证】：1.诊断（1）采集脑脊液化验,以协助诊断.（2）测定颅内压力,懂得蛛网膜下腔有无壅塞.（3）施行脊髓腔造影或气脑造影.2.治疗（1）鞘内打针药物（抗生素.抗癌药等）.（2）在蛛网膜下腔出血时,可酌情少量多次放脑脊液,以达到引流及减轻粘连的目标. 【禁忌证】1.颅内压明显增高,视乳头水肿时穿刺易致脑疝,若诊断或治疗必需时,应先脱水降颅压,以细针穿刺,迟缓放出脑脊液（针芯勿全体拔出）数滴到1ml,以免产生不测,2.穿刺部位软组织沾染或脊椎畸形等.3.休克或全身极端衰竭.【办法】1.患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头部尽量向前胸愚昧,两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能曲折呈弓形,或由助手在术者对面用一手挽患者头部,另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针.2.肯定穿刺点,平日以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处,相当于第3～4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行.3.常规消毒皮肤后戴无菌手套.盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作逐层局部麻醉.4.术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持腰穿针（套上针芯）以垂直背部.针尖稍斜向头部的偏向迟缓刺入,成人进针深度约4～6cm,儿童约2～4cm.当针头穿过韧带与硬脊膜时,有阻力忽然消掉（掉?感）.此时可将针芯慢慢拔出（以防脑脊液敏捷流出,造成脑疝）,可见脑脊液流出.5.放液前先接上测压管测量压力.正常侧卧位脑脊液压力70～180mmH2O （0.098kPa=10mmH2O）或40～50滴/分钟.若中断作压颈实验（Queckenstedt实验）,可懂得蛛网膜下腔有无壅塞.即在测初压后,由助手先榨取一侧颈静脉约10秒,再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉.正常时榨取颈静脉后,脑脊液压力立刻敏捷升高一倍阁下,解除榨取后10～20秒,敏捷降至本来程度,称为梗阻实验阴性,示蛛网膜下腔通行;若榨取颈静脉后,不能使脑脊液压升高,称为梗阻实验阳性,示蛛网膜下腔完整壅塞;若施压后压力迟缓上升,放松后又迟缓降低,示有不完整壅塞.但是,有颅内压增高者,禁作此实验.6.撤去测压管,收集脑脊液2～5ml送常规生化检讨或其它特别检讨;如需作造就时,运用无菌试管留标本.7.术毕,将针芯插入后一路拔出穿刺针,局部碘酒消毒,笼罩消毒纱巾,用胶布固定.8.去枕平卧4～6小时,以免引起术后低颅压头痛.【留意事项】1.严厉控制禁忌症,凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检讨,若有明显视乳头水肿或有脑疝预兆者,禁忌穿刺.凡患者处于休克.衰竭或濒危状况以及局部皮肤有炎症.颅后窝有占位性病变者均列为禁忌.2.穿刺时患者如消失呼吸.脉搏.面色平常等症状时,立刻停滞操作,并作响应处理.3.鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量置换性药液注入.四. 骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow aspiration）是采集骨髓液进行血细胞形态学检讨.造血细胞造就.细胞遗传学剖析及病原生物学等检讨的一种诊疗技巧,以协助临床诊断.疗效不雅察和预后断定.【进修目标】1.控制骨髓穿刺术的顺应症与禁忌症.2.控制骨髓穿刺术穿刺点的选择.3.练习控制骨髓穿刺术的操作办法及步骤.4.懂得骨髓穿刺术的留意事项.【教授教养办法】1.不雅看多媒体视频教授教养.2.在模仿的骨髓穿刺术场景下讲授与示范相结合,凸起重点,对重点难点内容进行讲授示范.模仿场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家眷,尽可能接近临床情景.3.分组在模子长进行模仿骨髓穿刺术练习.【顺应症】1.采取骨髓液进行各类检讨,协助诊断血液体系疾病（如白血病,再生障碍性贫血,溶血性贫血,血小板削减性紫癜等）.沾染性疾病(如传染病.寄生虫病.细菌沾染等)和中毒等.2.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤.3.败血症行骨髓造就懂得病原菌.4.断定血液病疗效.5.采取骨髓液作骨髓移植.【禁忌症】1.血友病患者禁忌作骨髓穿刺.2.有出血偏向者郑重操作.3.穿刺部位有炎症者.【器械预备】骨髓穿刺术模子.骨髓穿刺包1个（包括骨髓穿刺针.消毒孔巾.消毒纱巾.血管钳.载玻片.细菌造就管等）.无菌手套2副.弯盘1个.局麻药（利多卡因100mg）1支.5ml和20ml 打针器各1支.消毒液（安尔碘）.砂轮.油性画线笔.棉签.胶布.酒精灯.【术前预备】具体懂得病史,进行体魄检讨和必要的实验室检讨（如血常规.血小板计数.出凝血功效等）.向患者和（或）法定监护人解释骨髓穿刺的目标.意义.安全性和可能产生的并发症.扼要解释操作进程,解除患者的挂念,取得合营,并签订知情赞成书.【操作步骤】1.选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处,该处骨面平展,易于固定,操作便利,安全性微小.②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧.臀部上方凸起的部位.③胸骨穿刺点：胸骨柄.胸骨体相当于第 1.2肋间隙的部位.此处胸骨较薄,且厥后有大血管和心房,穿刺时务必当心,以防穿透胸骨而产生不测.因为胸骨的骨髓液丰硕,当其他部位穿刺掉败时,仍须要进行胸骨穿刺.④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突凸起的部位.2.体位采用髂前上棘和胸骨穿刺时,病人取仰卧位;采用髂后上棘穿刺时,病人取侧卧位;采用腰椎棘突穿刺时,病人取坐位或侧卧位.3.麻醉常规消毒局部皮肤,操作者戴无菌手套,铺无菌洞巾.然后用2%利多卡因做局部皮肤.皮下和骨膜麻醉.4.固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器固定在恰当的长度上.髂骨穿刺约1.5cm,胸骨穿刺约1.0cm.5.穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入,若为胸骨穿刺则应与骨面成30°～40°角刺入.当穿刺针针尖接触骨质后,沿穿刺针的针体长轴阁下扭转穿刺针,并向前推动,徐徐刺入骨质.当忽然觉得穿刺阻力消掉,且穿刺针已固定在骨内时,表明穿刺针已进入骨髓腔.假如穿刺针未固定,则应中断刺入少许以达到固定为止.6.抽取骨髓液拔出穿刺针针芯,接上湿润打针器（10ml或20ml）,用恰当的力气抽取骨髓液.当穿刺针在骨髓腔时,抽吸时病人觉得有尖利酸痛,随即便有红色骨髓液进入打针器.抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml,若用力过猛或抽吸过多,会使骨髓液稀释.假如须要做骨髓液细菌造就,应在留取骨髓液计数和涂片标本后,再抽取1～2cm,以用于细菌造就.若未能抽取骨髓液,则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”,此时应从新插上针芯,稍加扭转穿刺针或再刺入少许.拔出针芯,假如针芯带有血迹,再次抽取即可取得红色骨髓液.7.涂片将骨髓液滴在载玻片上,立刻做有核细胞计数和制备骨髓液涂片.8.加压固定骨髓液抽取完毕,从新插入针芯.左手去无菌纱布置于穿刺处,右手将穿刺针拔出,并将无菌纱布敷于针孔上,按压1～2分钟后,再用胶布加压固定.【术后处理】嘱患者卧床歇息半小时,榨取穿刺部位止血,不雅察病情.性命体征及穿刺伤口变化情形.整顿用物,医疗垃圾分类处置,标本实时送检,并作具体穿刺记载.【留意事项】1.骨髓穿刺前应检讨出血时光和凝血时光,有出血偏向者应特别留意,血友病病人制止骨髓穿刺检讨.2.骨髓穿刺针和打针器必须湿润,以免产生溶血.3.穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动,以免折断穿刺针.胸骨穿刺时不可用力过猛.穿刺过深,以防穿透内侧骨板而产生不测.4.穿刺进程中,假如觉得骨质坚硬,难以进入骨髓腔时,不可强行进针,以免断针.应斟酌为大理石骨病的可能,实时行骨骼X线检讨,以明白诊断.5.做骨髓细胞形态学检讨时,抽取的骨髓液不可过多,以免影响骨髓增生程度的断定,细胞计数和分类成果.6.行骨髓液细菌造就时,须要在骨髓液涂片后,再抽取1～2ml骨髓液用于造就.因为骨髓液中含有大量的成熟细胞,极易产生凝固.是以,穿刺抽取骨髓液后立刻涂片.7.送检骨髓液涂片时,应同时附送2～3张血涂片.第三节根本急救技巧一.单人徒手心肺苏醒心肺苏醒（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）术,是针对因为各类原因导致的呼吸心跳停滞时,在4～6分钟内所必须采取的急救措施.目标在于尽快抢救脑细胞在缺氧状况下坏逝世（四分钟以上开端造成脑毁伤,十分钟以上即造成脑部不可逆之损害）,是以施救机会越快越好.CPR分为根本性命支撑（basic life support, BLS）和高等性命支撑（advenced cardiac life support, ACLS）, 根本性命支撑的焦点技巧是徒手进行人工轮回（胸外按压）和人工呼吸,保证心.脑等主要器官的血液和氧气供给,并实时进行电除颤恢复正常心脏节律.【进修目标】1.控制单人徒手心肺苏醒术的操作办法及步骤.2.控制心肺苏醒术的留意事项.3.熟习呼吸.心跳停滞的评估.4.熟习心肺苏醒术的有用指征.【教授教养办法】1.不雅看多媒体视频教授教养.2.在模仿的心肺苏醒术场景下讲授与示范相结合,凸起重点,对重点难点内容进行讲授示范.3.分组在模子人长进行心肺苏醒术练习.【顺应症】各类原因所造成的轮回骤停（包括心脏骤停.心室颤抖及心搏极弱）.【禁忌症】1.轻微的胸部外伤特别是凋谢性创伤.2.胸骨和肋骨骨折.3.轻微的胸廓畸形.4.心包填塞.5.凡已明白心.肺.脑等主要器官功效衰竭无法逆转者,可不必进行苏醒术.如晚期癌症等【器械预备】心肺苏醒模仿人.纱布.弯盘.电筒.【心肺苏醒的根本次序及流程】1.心肺苏醒根本次序：从C(compressions：胸外按压.) →A（airway：凋谢气道）→B(breathing：人工呼吸) .2.医务人员心肺苏醒流程：评估情形安全→评估患者意识→大声求救,启动EMSS→断定颈动脉搏动（10秒内）→胸外心脏按压→打开气道→人工呼吸→30：2中断苏醒→除颤（假若有AED,尽早除颤）→评估苏醒后果→转院内进一步处理.【具体操作步骤】1.发明病人倒地后,起首确认情形安全口陈述明“现场情形安全”（远离安全身分,保证被救者和施救者安全）.2.断定患者有无意识及反响双腿分开跪下,双膝与肩平开,左膝与病人右肩统一线上,双手轻拍患者双肩或按压人中, 并双耳瓜代呼叫病人：“喂！你怎么啦？”,须留意病患有无颈椎受伤,不可激烈摇摆患者.3.启动EMSS（院前急救医疗办事体系)患者如无反响,立刻拨打急救德律风120.实时启动EMS体系.如现场只有一名抢救者,应同时大声呼救.追求旁人关心（见图3-3-1）.但对于溺水.创伤.药物中毒及8岁以下儿童,先辈行徒手CPR一分钟后,再打急救德律风求救.4.将患者置于苏醒体位如患者是俯卧或侧卧位,敏捷跪在患者身材一侧,一手固定其颈后部,另一手固体其一侧腋部（实用于颈椎毁伤）或髋部（实用于胸椎或腰椎毁伤）,将患者整体翻动,成为仰卧位,即头.颈.肩.腰.髋必须同在一条轴线上,同时迁移转变,避免身材扭曲,以防造成脊柱脊髓毁伤.患者应仰卧在坚实的平面,而不应是软床或沙发;头部不得高于胸部,以免脑血流灌注削减而影响CPR的后果.5.断定有无颈动脉搏动非专业人员在进行CPR时,不再请求经由过程检讨颈动脉是否搏动,但对于专业人员仍请求检讨脉搏,以肯定轮回状况.检讨脉搏运用食.中指触摸颈动脉（位于胸锁乳突肌内侧缘）,而毫不可选择桡动脉.检讨时光不得超过10秒钟,计数办法为：1001.1002.1003～1010.如不能肯定轮回是否停滞,应立刻进行胸外心脏按压.6.胸外心脏按压（见图3-3-2）胸外心脏按压是重建轮回的主要办法,精确的操作可使心排血量约达到正常时的1/4～1/3.脑血流量可达到正常时的30%,这就可以保证机体最低限度的须要了. 胸外心脏按压的办法：（1）操作时依据患者身材地位的高下,站立或跪在患者身材的任何一侧均可.必要时,急救员应将脚下垫高,以保证按压时两臂伸直.下压力气垂直.（2）按压部位：按压部位原则上是胸骨柄中下1/3,双乳头连线与胸骨接壤处,常用以下定位办法：①用触摸颈动脉的食.中指并拢,中指指尖沿患者接近本身一侧的肋弓下缘,向上滑动至两侧肋弓交汇处定位,即胸骨体与剑突衔接处. ②另一手掌根部放在胸骨中线上,并触到定位的食指. ③然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上,使两手掌根重叠. ④手掌与手指分开胸壁,手指交叉相扣.（3）按压姿态：两肩正对患者胸骨上方,两臂伸直,肘关节不得曲折,肩.肘.腕关节成一。
四大穿刺记录模板
胸腔穿刺术记录为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。
准备消毒器械及穿刺包，扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。
常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。
用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时立即停止。
接上注射器后，再松开止血钳抽取胸水。
注射器抽满后，再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器，共抽出淡黄色液体 ml。
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。
用胶布固定。
取抽出液送化验。
术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。
整理物品后，术毕。
腹腔穿刺术记录为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。
准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。
取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。
常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
用2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。
检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。
用注射器抽液，同时记量，共抽出黄色腹腔液体ml。
取腹腔积液送检验。
术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定。
术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。
整理物品后，术毕。
腰椎穿刺术记录为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。
准备消毒器械及穿刺包。
协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。
使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。
以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点。
医学四穿流程
胸穿流程1、术前准备：洗手，戴帽子及口罩。
操作前核对患者。
（口述）：请问是张三么，今天将为您进行胸腔穿刺，以便明确胸腔积液的性质，穿刺过程可能有点痛，有什么不适及时和我们说，下面我们进行穿刺了。
2、摆体位：（口述）病人取坐位，面向椅背，双前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。
3、确认穿刺点：选择胸壁双侧叩诊，取叩诊实音最明显的位置坐位穿刺点，一般选择肩胛下角线或腋后线第7-8肋间，腋中线第6肋间，腋前线第5肋间。
积气时，选第2肋间锁骨中线外侧。
选好后用标记笔标记。
4、a戴无菌手套（外科无菌要求）；b清点器械，检查注射器及穿刺针是否通畅；c消毒，以穿刺点为中心，直径15cm行持笔式消毒，消毒三次；d铺巾：铺无菌洞巾并固定。
5、局麻：a核对麻药（术者及助手）；b拇食指撑开穿刺点周围皮肤，注射皮丘，后垂直进针，边回吸边注药，逐层麻醉至壁层胸膜后拔出注射器。
（进针-回吸-注药）6、穿刺：a操作，穿刺；以食指和中指固定穿刺部位皮肤，优势持针在局麻部位沿下一肋上缘缓缓垂直刺入，当针锋抵抗感突然消失时，标明进入胸膜腔。
助手止血钳固定穿刺针。
术者连接注射器，打开穿刺针阀门，抽取胸腔积液。
b收集穿刺液；（口述）：留取常规、生化、脱落细胞、抗酸杆菌等标本送检。
c纱布按压拔针，抽取结束后，关闭阀门，纱布按压后拔出穿刺针。
7、术后处理：用碘酒消毒穿刺点，盖无菌纱布，揭洞巾，助手纱布固定。
8、术后医嘱：同志您好，穿刺结束了，穿刺过程顺利，穿刺以后去枕平卧4-6小时，保持穿刺部位局部皮肤干燥3天。
腹穿流程1、术前准备：洗手，戴帽子及口罩。
操作前核对患者。
（口述）：请问是张三么，今天将为您进行腹腔穿刺，以便明确腹腔积液的性质，穿刺过程可能有点痛，有什么不适及时和我们说，下面我们进行穿刺了。
2、摆体位：（口述）病人取坐在靠背椅上，虚弱者可采取坐位、平卧位或侧卧位。
3、确认穿刺点：一般经腹部叩诊检查后，确定穿刺点，并用标记笔标记。
XX医院临床技能操作规范-四大穿刺术
XX医院临床技能操作规范（一）腰椎穿刺术1、检查患者血压、脉搏和生命体征。
2、患者取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
3、选用腰椎3-4间隙为穿刺点，并做好标记。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。
5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。
成人进针深度4-6cm。
拔出针心，可见脊液滴出。
6、抽吸完毕，插入针心，拔出穿刺针，穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定，术毕，嘱去枕平卧4-6小时。
（二）骨髓穿刺术1、检查患者出、凝血时间，血压，脉搏和生命体征。
2、患者仰卧位取髂前上棘为穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，为常规穿刺点。
3、根据选择穿刺点为患者摆好体位，将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾；用2％利多卡因作局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
5、将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm），用术者左手拇指和中指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体长轴旋转，缓缓钻刺骨质，当感到穿刺阻力消失，切穿刺针已定在骨内时，指示穿刺针已进入骨髓腔。
拔出穿刺针针芯，接上干燥注射器抽吸。
用适当的力量抽吸骨髓液。
6、抽吸完毕后，拔针并接压1-2分钟，纱布加压固定。
穿刺后注意局部有无出血，需静卧2-4小时。
（三）腹膜腔穿刺术1、先瞩患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
检查和记录患者的血压、脉搏、腹围和腹部体征。
2、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。
3、常规穿刺点为左腹下脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
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四大穿刺临床技能口述模板
临床上所谓的四大穿刺，即指的是胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术。
这往往是实操考试常见的操作，同时，由于流程复杂，注意事项较多也是考生容易遗漏和慌乱的操作。
虽然这是四个操作，但实际上这四个操作的基本流程是很相似的。
中公教育的医考专家就这四个穿刺的基本流程进行了相关重要知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题：
1.简述腰椎穿刺术的基本流程。
1.【答案】(1)体位正确：患者侧卧位，背部与床面垂直，头部尽量向胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使身体尽可能弯曲呈弓形
(2)正确选择穿刺点：双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点(第3、4腰椎棘突间隙)
(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至棘间韧带以2%利多卡因作局部麻醉
(4)穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直于皮肤，成人4-6cm，儿童2-4cm。
有落空感，缓慢拔出针芯。
由助手连接测压管，测量脑脊液压力，正常为70-180mmH2O(或40-50滴/min)。
撤去压力计，收集脑脊液2～5ml 送检。
穿刺结束后，插入针芯，缓慢拔出穿刺针，并按压针孔，包扎无菌纱布，胶布固定。
(5)嘱患者去枕府卧4-6小时，密切监测患者生命体征。
可以看出，这道题目的考点就是;四大穿刺;中腰椎穿刺术的基本操作流程。
接下来，我们就一起来看一下关于这四个穿刺术共同的基本流程。
(1)正确摆放体位：胸穿取坐位，腹穿取仰卧或左侧卧位，腰穿取弯腰抱膝位，骨穿取仰卧位;
(2)正确选择穿刺点：四个穿刺有其各自穿刺点，这是为数不多的几个不同点之一;
(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾;
(4)穿刺并抽取标本;
(5)拔针并纱布固定;
(6)测量生命体征并交待注意事项。