《荨麻疹及血管性水肿诊疗指南》解读

《荨麻疹及血管性水肿诊疗指南》解读

《荨麻疹及血管性水肿诊疗指南》解读作者：176****9011《Allergy》杂志发表了EAACI／GA2LEN／EDF／WAO荨麻疹和血管性水肿定义、分类、诊断及治疗立场文件，文章阐述了由欧洲变态反应协会（EuropeanAcademyofAllergol

ogyandClinicalImmunologyEAACI）、欧盟资助的卓越网络（theEU-fundednetwor

kofexcellence）、全球过敏和哮喘欧洲网络（theGlobalAllergyandAsthmaEurop

eanNetworkGA2LEN）欧洲皮肤科论坛（theEuropeanDermatologyForumEDF）及世

界过敏组织（theWorldAllergyOrganizationWAO）皮科分会一个联合倡议会——第三届荨麻疹国际共识会

议达成的专家共识。荨麻疹是一种常见疾病。人一生中某个时间段发病的几率约为20％。慢性自发性荨麻疹和其他形式荨麻疹不仅造成患者生存

质量的降低，还会使患者学习和工作的效率减低20％～30％，可归类于严重的过敏性疾病（severeallergicdisease

s）。该指南性文件阐述了荨麻疹的定义和分类，并包括了荨麻疹病因、诱发因素及发病机制方面的进展，概述了有循证学依据的不同类型荨麻疹的

诊断方法。荨麻疹治疗指南部分，则综合了所有现有文献证据（包括Medline和荷兰医学文摘数据库检索，并手工查阅多年来国际变态反

应会议摘要）后，在第一届和第二届专题讨论会专家共识基础上由200多位国际专家修订而成，该指南亦被欧洲医师协会European UnionofMedicalSpecialistsUEMS认可和接受。本文进一步借鉴《英国变态反应协会慢性荨麻疹和血管

性水肿诊疗指南》，并与国内发表于《中华皮肤科杂志》的《荨

麻疹诊疗指南》进行比较。总结如下。1、定义各种类型的荨麻疹和血管性水肿是有

着相似临床表现的一组疾病。荨麻疹主要临床表现为突发、风团疹，有如下3个特点：（1）突然发作、形态多样的中心水肿疹，常有反射性红晕。

（2）伴瘙痒，有时有烧灼感。（3）时起时消，多于24h内消退不留痕迹。血管性水肿临床特点为：（1）突然发作、真皮深层和皮下组织水

肿。（2）痒不明显，常表现为疼痛。（3）常累及黏膜组织。（4）多于72h内消退。临床病例中，荨麻疹合并血管性水肿占50％，单纯荨麻疹占40％，单纯血管性水肿占10％。血管性水肿合并荨麻疹时病因与单纯荨麻疹相似，故合并讨论。2、病因2.1急性荨麻疹（伴

或不伴血管性水肿）：常见病因为食物过敏、药物过敏、感染因素、物理因素（寒冷性、胆碱能性、压力性、振动性等）、昆虫叮咬、接触性过敏原

（如胶乳过敏）、放射性造影剂等2.2慢性荨麻疹（伴或不伴血管性水肿）：常见病因物理因素、药物因素（ACEI，NSAIDs等）、非IgE介导食物超敏反应、自身免疫性疾病如甲状腺炎、SLE等、感染因素（如寄生虫、EBV、HBV、HCV感染等）。另有40％～50％病因不明。2.3单独血管性水肿常见病因：药物引起（ACEI 占68％其他如抗癫痫药物ARBsNSAIDs等）C1-

INH缺乏症（遗传性血管性水肿HAE、获得性血管性水肿AAE）、其他。3、病理学荨麻疹病理表现为真皮浅层水肿伴毛细血管后静脉及淋巴管扩张，常有中性粒细胞、嗜酸细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T细胞浸润。血管性水肿病理与荨麻疹相似，但部位较深，发生在真皮深层及

皮下组织。总体来说，两者的病理特点均不特异，无诊断价值。4、分类根据荨麻疹病程及诱发因素不同，推荐分类见表1。5、发病机制荨麻疹

和血管性水肿发病的中心环节是皮肤或黏膜组织肥大细胞脱颗粒，释放血管活性介质如组胺等，新合成的膜来源的介质如白三烯、前列腺素等随后释

放、造成平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加等，引起荨麻疹及血管性水肿的临床表现。近二十年，很多研究对各种类型荨麻疹的病因进行了探

讨。急性或慢性感染如幽门螺杆菌（helicobacterpylori）感染、食物或药物类过敏反应（pseudoallergic）

及由抗IgE受体的抗体介导的自体免疫等，都可能是引起荨麻疹的原因。6、实验室检查指南不建议给患者行详尽、昂贵的大筛查来除外其他疾

病，应根据病史，选择性进行检查，比如急性荨麻或慢性荨麻疹间断发病可能与食物过敏有关，而每天都发病的慢性自发性荨麻疹则可能由于对食物

或添加非IgE介导的超敏机制（nonallergichypersensitivityreactions）引起。常食生鱼的地域就要考虑到简单异尖线（anisakissimplex）感染可能。自体血清试验autologousserumskintest

ASST常作为自身免疫性荨麻疹的一诊断依据，用来检查患者是否存在抗IgE受体的自身抗体，但有研究表明40％～45％健康人群ASST呈阳性，且操作过程有发生污染或误操作时传播疾病等不安全因素，临床应谨慎使用。下列实验室检查可以根据鉴别断的需要选择进行

（1）血、尿、便常规、便虫卵；（2）肝、肾功能；（3）血沉（ESR）、免疫球蛋白（Ig）抗核抗体（ANA），抗中性粒细胞胞质抗体（

ANCA）抗甲状腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体；（4）补体C3、C4、补体1成分制剂（C1-INH）；（5）HBV、HCV;（

6）过敏原检查。7、诊断详尽病史询问、体格检查及通过实验室检查除外其他系统性疾病是荨麻疹和血管性水肿诊断的基本原则，其

中通过病史

询问了解荨麻疹诱发及缓解因素尤为重要。如：（1）风团发生的诱因及缓解因素；（2）风团性质（频率、大小、数目、24h是否消退、消退后是否遗留色素沉着）；（3）有无合并血管性水肿；（4）既往治疗及疗效；（5）合并疾病（胃肠道、甲状腺、外科植入物、造影剂、麻醉

药、抗生素等药物、生存压力等）；（6）家族史；（7）药敏史及食物过敏史。其他鉴别诊断：如同一部位风团超过24h，并伴有发热、关

节痛等症状时，考虑荨麻疹性血管炎，如水肿超过96h，应注意除外皮肌炎、上腔静脉阻塞症候群、日光性皮炎、克隆（Crohn）氏病的口

腔和嘴唇病变、面部的蜂窝织炎、Ascher综合征（又称为双唇、睑皮松垂，非中毒性甲状腺肿大三联征）、Melkersson-Ros enthal综合征（复发性巨唇、面瘫、皱襞舌综合征或梅罗综合征）等8、评分标准见表2。可用于临床研究中症状评估及用药疗效评估。9、治疗基本治疗原则：去除病因，治疗原发病，对症治疗。对症治疗的一线选择药物为第二代无镇静作用的抗组胺药，如果效果不明显，可以加

量到常规剂量的4倍，如增加剂量疗效不明显的，建议加用二线药物（详述如下，药物选择流程见表3）。9.1一代抗组胺药：不建议作为首选

，因为其止痒效果持续仅4～6h而中枢镇静作用持续24h以上；与酒精及作用于中枢神经系统的其他药物如止痛药、催眠药、镇静药等有相

互作用；此外，一代抗组胺药可干扰快速眼动（REM）睡眠，对学习和工作能力有一定影响。9.2二代抗组胺药：相比较于第一代抗组胺药，更

有效且安全性好，有些还有抗炎性介质的作用建议作为一线用药。

9.3H2受体拮抗剂：与H1受体联合应用对于部分顽固慢性自发性荨麻