荨麻疹中外指南比较-.ppt
合集下载
荨麻疹指南：中外指南比较
康复指导
中外荨麻疹指南在康复指导方面也有所不同 。国内指南可能更加强调药物治疗的康复效 果，而国外指南可能更加注重非药物治疗的
康复手段，如心理治疗和康复锻炼等。
06 结论和建议
对中国荨麻疹指南的建议
完善指南的更新机制
强化患者教育
建议中国荨麻疹指南定期进行更新， 以适应医学研究的进展和临床实践的 变化。
荨麻疹的诊断和评估
诊断
荨麻疹的诊断主要依据症状和医生的 临床经验，有时需要进行实验室检查 以排除其他疾病的可能性。
评估
对荨麻疹的评估应包括了解患者的病 史、症状的严重程度、伴随疾病等方 面，以便更好地制定治疗方案和预防 措施。
03 中国荨麻疹指南
诊断和治疗原则
诊断
根据临床表现和病史，结合必要的实验室检查，确诊荨麻疹。
康复指导
保持皮肤清洁干燥，避免过度搔抓，穿宽松舒适的衣服，减少刺激性食物和饮料的摄入。
05 中外荨麻疹指南比较
诊断和治疗标准的比较
诊断标准
中外荨麻疹指南在诊断标准上存在一定 差异。国内指南通常依据临床表现和皮 肤划痕试验阳性进行诊断，而国外指南 可能更加注重过敏原检测和免疫学检查 的结果。
VS
治疗标准
荨麻疹指南：中外指南比较
目录
• 引言 • 荨麻疹概述 • 中国荨麻疹指南 • 国外荨麻疹指南 • 中外荨麻疹指南比较 • 结论和建议
01 引言
目的和背景
目的
荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，其治疗方法因地区和指南的不同而有所差异。本研究的目的是比较中外荨麻疹治 疗指南的异同，为临床医生提供参考。Βιβλιοθήκη 背景荨麻疹的病因和发病机制
病因
荨麻疹的病因多种多样，包括食物过敏、药物反应、感染、物理刺激等，甚至 部分荨麻疹病例找不到具体原因。
荨麻疹中西医诊断治疗PPT
IgE抗体
肥大细胞
嗜碱性粒细胞
脱颗粒，化学介质释放
血管通透性增加、毛细血管扩张、 平滑肌痉挛、腺体分泌增加
产生皮肤、粘膜一系列症状
❖ Ⅱ型变态反应：多见于输血反应的荨 麻疹
❖ Ⅲ型变态反应的荨麻疹样损害称荨麻 疹性血管炎
❖ 非变态反应性
药物、毒素、食物
病理
主要表现为真皮水肿，皮肤毛细血管扩张 充血，淋巴管扩张及血管周围轻度炎症细 胞浸润。
诊断
侵犯消化道粘膜，可伴恶心、呕吐、腹 痛腹泻
发生于咽喉者，可引起喉头水肿和呼吸 困难，有明显气闷窒息感，甚至可发生 晕厥。
病程：急性：3个月以内，病程1周左右 慢性：反复发作超过3个月以上， 甚至数年。
慢性荨麻疹类型
皮肤划痕症(dermatographism) 寒冷性荨麻疹(cold urticaria)：家族性；获
治法：凉血清热解毒。
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减
辨证论治
血气亏虚证
主证:多见于慢性荨麻疹，风团反复发作， 久治不愈．夜间或劳累时风团加重，四 肢困倦，形瘦体弱心烦易怒，口干,手足 心热。舌红少津，脉沉细。 治法:益气养血固表 方药：当归饮子或八珍汤合玉屏散加减
中成药
应遵循《中成药临床应用基本原则》，辨 病与辨证相结合
辨证论治
胃肠湿热证 主证；出风团与饮食不节有关，伴有腹
痛腹泻，或呕 吐，胸闷．大便稀烂不畅。舌红苔黄 腻，脉数或濡数
治法：清肠利显，祛风止痒
方药：防风通圣散或除湿胃苓汤加减
毒热炽盛证
主证；见于严重泛发的急性荨麻疹．全身风团，颜色 鲜红灼热，剧烈瘙痒。伴发热、头痛、烦躁，口干咽 痛，大便干结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数．
中医典籍
简化2019中国荨麻疹指南 20页PPT文档
Comprehensive review of olopatadine: The molecule and its clinical entities Kaliner MA, Oppenheimer J, Farrar JR
奥洛他定显著降低瘙痒介质NGF过 度表达
奥洛他定显著抑制人结膜肥大细胞 组胺的释放，其抑制作用随着浓度 的增加达到平台期，不会破坏肥大 细胞膜，不增加组胺释放。
中华医学会皮肤性病学分会. clin j Dermatol. 47 (7): 514-516.(ref 1) Zuberbier, T., et al.,. Allergy. 2019 Jul;69(7):868-87. (ref 3)
2019中国指南提出需行辅助检查的 情况
2019版中国荨麻疹指南
—
—强调持续性和隐匿性
特别指出： 慢性荨麻疹很少由变应原介导所致
中华医学会皮肤性病学分会. clin j dermatol. 47 (7): 514-516.(ref 1)
急性荨麻疹和慢性荨麻疹的病因大 不相同
急性荨麻疹
食物 昆虫叮咬 病毒感染
接触 输血反应 药物反应
慢性荨麻疹
特发性 自身免疫 物理性 冷球蛋白 荨麻疹血管炎
• 既往个人或家族中的过敏史
• 病程
• 感染病史
• 发作频率
• 内脏疾病史
• 皮损持续时间
• 外伤史
• 昼夜发作规律
• 手术史
• 风团大小、数目
• 用药史
• 风团形状及分布
• 心理及精神状况
• 是否合并血管性水肿
• 月经史
• 伴随瘙痒或疼痛程度
• 生活习惯
• 消退后是否有色素沉着
奥洛他定显著降低瘙痒介质NGF过 度表达
奥洛他定显著抑制人结膜肥大细胞 组胺的释放，其抑制作用随着浓度 的增加达到平台期，不会破坏肥大 细胞膜，不增加组胺释放。
中华医学会皮肤性病学分会. clin j Dermatol. 47 (7): 514-516.(ref 1) Zuberbier, T., et al.,. Allergy. 2019 Jul;69(7):868-87. (ref 3)
2019中国指南提出需行辅助检查的 情况
2019版中国荨麻疹指南
—
—强调持续性和隐匿性
特别指出： 慢性荨麻疹很少由变应原介导所致
中华医学会皮肤性病学分会. clin j dermatol. 47 (7): 514-516.(ref 1)
急性荨麻疹和慢性荨麻疹的病因大 不相同
急性荨麻疹
食物 昆虫叮咬 病毒感染
接触 输血反应 药物反应
慢性荨麻疹
特发性 自身免疫 物理性 冷球蛋白 荨麻疹血管炎
• 既往个人或家族中的过敏史
• 病程
• 感染病史
• 发作频率
• 内脏疾病史
• 皮损持续时间
• 外伤史
• 昼夜发作规律
• 手术史
• 风团大小、数目
• 用药史
• 风团形状及分布
• 心理及精神状况
• 是否合并血管性水肿
• 月经史
• 伴随瘙痒或疼痛程度
• 生活习惯
• 消退后是否有色素沉着
荨麻疹指南：中外指南比较
荨麻疹指南：中外指南比较荨麻疹指南：中外指南比较1.简介1.1 荨麻疹的定义和分类1.2 荨麻疹的病因与发病机制1.3 荨麻疹的临床表现特点1.4 荨麻疹的诊断与鉴别诊断2.国际指南概述2.1 欧洲荨麻疹指南2.1.1 荨麻疹的诊断与监测2.1.2 荨麻疹的治疗原则2.1.3 荨麻疹的药物治疗2.1.4 荨麻疹的免疫治疗2.2 美国荨麻疹指南2.2.1 荨麻疹的诊断标准2.2.2 荨麻疹的非药物治疗措施2.2.3 荨麻疹急性发作的急救处理2.2.4 荨麻疹的药物治疗方案3.中国指南概述3.1 中国荨麻疹诊疗指南3.1.1 荨麻疹的分型与诊断3.1.2 荨麻疹的治疗原则3.1.3 荨麻疹的中草药治疗3.1.4 荨麻疹的中西医结合治疗 3.2 中国中医荨麻疹诊治规范3.2.1 荨麻疹的中医辨证与分型 3.2.2 荨麻疹的中医药治疗方法 3.2.3 荨麻疹的风湿针灸治疗技术3.2.4 荨麻疹的中医养生保健4.中外指南比较与讨论4.1 诊断与鉴别诊断方案的异同4.2 药物治疗方案的异同4.3 免疫治疗方案的异同4.4 中西医结合治疗的异同附件：1.欧洲荨麻疹指南全文（附件1）2.美国荨麻疹指南全文（附件2）3.中国荨麻疹诊疗指南全文（附件3）4.中国中医荨麻疹诊治规范全文（附件4）法律名词及注释：1.荨麻疹：指一种皮肤病，以丘疹、斑丘疹和水肿为主要特征的病变。
2.指南：指在特定领域中对相关问题或工作进行规范、指导和解决的文件或资料。
3.中西医结合治疗：指以中医与西医相结合的方式进行诊断和治疗的方法。
荨麻疹指南解读PPT课件
6
Maurer, M., et al.,Allergy2011;66: 317–330. (ref 4)
荨麻疹的病因-外源性
分类 食物
药物 植入物 物理因素
病因 动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等 植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、 大蒜、西红柿等 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂 免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等
婴幼儿（遗传性），成人（常是获得性）
数月至数年 疗效中等-良好，常有剂量依赖性
常终身 无效
无 阴性
反复发热，乏力，关节/骨骼疼痛， 及其它全身症状，
常持续升高
无
常有
22
Krause et al,Allergy,2012.
荨麻疹治疗原则
尽可能去除病因 控制症状 提高患者生活质量 减少药物副作用
23
荨麻疹的治疗-病因治疗
荨麻疹分类
类别
自发性 诱导性 1.物理性
类型 急性自发性荨麻疹 慢性自发性荨麻疹
人工荨麻疹（皮肤化痕症）（urticaria factitia/dermographic urticaria）
冷接触性荨麻疹（cold contact urticaria）
延迟压力性荨麻疹（delayed pressure urticaria）
自身抗 体的患者，常规治疗无效且病情严重时可考虑加用免疫 抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
25
荨麻疹的治疗-控制症状
控制症状 药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高 患者的生活质量为目的。 推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方 案。
自身炎症病与CSU临床鉴别要点
Maurer, M., et al.,Allergy2011;66: 317–330. (ref 4)
荨麻疹的病因-外源性
分类 食物
药物 植入物 物理因素
病因 动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等 植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、 大蒜、西红柿等 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂 免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等
婴幼儿（遗传性），成人（常是获得性）
数月至数年 疗效中等-良好，常有剂量依赖性
常终身 无效
无 阴性
反复发热，乏力，关节/骨骼疼痛， 及其它全身症状，
常持续升高
无
常有
22
Krause et al,Allergy,2012.
荨麻疹治疗原则
尽可能去除病因 控制症状 提高患者生活质量 减少药物副作用
23
荨麻疹的治疗-病因治疗
荨麻疹分类
类别
自发性 诱导性 1.物理性
类型 急性自发性荨麻疹 慢性自发性荨麻疹
人工荨麻疹（皮肤化痕症）（urticaria factitia/dermographic urticaria）
冷接触性荨麻疹（cold contact urticaria）
延迟压力性荨麻疹（delayed pressure urticaria）
自身抗 体的患者，常规治疗无效且病情严重时可考虑加用免疫 抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
25
荨麻疹的治疗-控制症状
控制症状 药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高 患者的生活质量为目的。 推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方 案。
自身炎症病与CSU临床鉴别要点
荨麻疹健康教育PPT课件
生活调理
心理调理：积极面对生活，保持良好的 心态，避免压力和焦虑的情绪。
就医指南
就医指南
就医途径：如果荨麻疹症状严重或影响 日常生活，建议尽快就医寻求专业帮助 。 就医流程：就医时，医生会进行详细的 病史询问、皮肤检查和相应的实验室检 查，根据结果制定治疗方案。
就医指南
用药指导：请严格按照医生的建议用药 ，遵守药物使用说明，避免滥用药物或 自行停药。
总结
及时就医并严格按照医生的建议用药， 可以获得更好的治疗效果。 寻找过敏原和定期复查也是预防荨麻疹 复发的重要措施。
总结
保持良好的生活习惯和积极的心态，可 以更好地应对荨麻疹。
谢谢您的观赏 聆听
现为皮肤红斑、瘙痒和水肿。
常见问题解答
荨麻疹可以治愈吗？ - 荨麻疹可以得到缓解和控制，但并
非所有荨麻疹都可以完全治愈。
常见问题解答
荨麻疹的病因有哪些？ - 荨麻疹的常见病因包括过敏反应、
感染、药物不良反应等。
总结
总结
荨麻疹是一种常见皮肤病，通过预防和 治疗可以有效缓解症状。
饮食、环境和心理调理对预防荨麻疹复 发十分重要。
预防和治疗
预防和治疗
预防荨麻疹：避免接触过敏原、保持良 好的个人卫生习惯、饮食注意避免过敏 食物等。 药物治疗：常用的治疗荨麻疹的药物包 括抗组胺药物、皮质激素和抗过敏药物 等。
预防和治疗
注意事项：避免搔抓，保持皮肤清洁， 避免过度疲劳和精神紧张等。
生活调理
生活调理
饮食调理：建议避免食用辛辣、油炸和 刺激性食物，多食用富含维生素C和维 生素E的食物。 环境调理：保持室内空气流通，避免接 触寒冷或过热的环境。
荨麻疹健康教育PPT课 件
荨麻疹ppt课件
36
可编辑课件PPT
37
可编辑课件PPT
2. 遗传性血管性水肿 儿童时期发病，中年以后减轻； 分为三型： • Ⅰ型， C1酯酶抑制物形成不足； • Ⅱ型， C1酯酶抑制物水平正常或增高，但功能缺
失； • Ⅲ型，X连锁显性遗传病，仅见于女性。
38
可编辑课件PPT
诊断
依据 典型临床表现 幼年发病及家族史提示遗传性血管性水肿 发病期间C2和C4、血清C1酯酶抑制物水平下降
急腹症 病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至窒息
10
可编辑课件PPT
11
可编辑课件PPT
2. 慢性荨麻疹 皮损反复发作超过6周以上，每周发作至少
两次者 全身症状一般较轻 常与感染及系统性疾病有关，一些药物会加
剧症状（阿司匹林、NSAID等）
12
可编辑课件PPT
3. 物理性荨麻疹 ① 皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹
可编辑课件PPT
荨麻疹 1
可编辑课件PPT
定义
俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通 透性增加而发生的局限性水肿。
2
可编辑课件PPT
病因
多数找不到确切病因，常见原因有： 1. 食物 动物性蛋白、植物、食物添加剂 2. 感染 各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染 3. 药物 常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，以及一些
有助诊断
39
可编辑课件PPT
预防和治疗
遗传性： 抗组胺药物与激素无效 桂利嗪、6-氨基己酸、雄性激素有效 新鲜冰冻血浆不再用于治疗急性发作，主要用于预
防急性水肿的发生
获得性： 与一般荨麻疹治疗相同
40
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
可编辑课件PPT
37
可编辑课件PPT
2. 遗传性血管性水肿 儿童时期发病，中年以后减轻； 分为三型： • Ⅰ型， C1酯酶抑制物形成不足； • Ⅱ型， C1酯酶抑制物水平正常或增高，但功能缺
失； • Ⅲ型，X连锁显性遗传病，仅见于女性。
38
可编辑课件PPT
诊断
依据 典型临床表现 幼年发病及家族史提示遗传性血管性水肿 发病期间C2和C4、血清C1酯酶抑制物水平下降
急腹症 病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至窒息
10
可编辑课件PPT
11
可编辑课件PPT
2. 慢性荨麻疹 皮损反复发作超过6周以上，每周发作至少
两次者 全身症状一般较轻 常与感染及系统性疾病有关，一些药物会加
剧症状（阿司匹林、NSAID等）
12
可编辑课件PPT
3. 物理性荨麻疹 ① 皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹
可编辑课件PPT
荨麻疹 1
可编辑课件PPT
定义
俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通 透性增加而发生的局限性水肿。
2
可编辑课件PPT
病因
多数找不到确切病因，常见原因有： 1. 食物 动物性蛋白、植物、食物添加剂 2. 感染 各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染 3. 药物 常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，以及一些
有助诊断
39
可编辑课件PPT
预防和治疗
遗传性： 抗组胺药物与激素无效 桂利嗪、6-氨基己酸、雄性激素有效 新鲜冰冻血浆不再用于治疗急性发作，主要用于预
防急性水肿的发生
获得性： 与一般荨麻疹治疗相同
40
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
荨麻疹的科普知识PPT课件
荨麻疹的治疗 方法
荨麻疹的治疗方法
对于轻度荨麻疹，避免接触或消除 致敏物质可能足以减轻症状。 对于严重或持续的荨麻疹，医生可 能会建议使用抗过敏药物来缓解症 状。
荨麻疹的治疗方法
一些日常生活中的调整，如穿着棉质衣 物、保持室内清洁等也可以帮助减轻荨 麻疹症状。
荨麻疹的预防 和应对
荨麻疹的预防和应对
荨麻疹的科普 知识PPT课件
目录 引言 什么是荨麻疹？ 荨麻疹的病因 荨麻疹的症状和诊断 荨麻疹的治疗方法 荨麻疹的预防和应对 结论
引言
引言
荨麻疹是一种常见的过敏性疾病， 也被称为风团疹或风疹。 它的特点是皮肤上出现红色肿胀的 疹子，伴有剧痒和烧灼感。
引言
荨麻疹可以通过多种原因引起，理解其 科普知识可以帮助我们更好地了解和处 理该疾病。
如果你知道自己对某些物质过 敏，尽量避免或减少接触。 如果你发现自己患有荨麻疹， 及时就医，遵循医生的指导进 行治疗。
荨麻疹的预防和应对
对于严重荨麻疹的患者，建议佩戴荨麻 疹特殊标志，以便在紧急情况下得到他 人帮助。
结论
结论
荨麻疹是一种常见的皮肤过敏疾病 ，引起症状的原因各不相同。 了解荨麻疹的科普知识，可以帮助 我们更好地预防和应对该疾病。
结论
如果你怀疑自己患有荨麻疹，请及时就 医进行确诊和治疗。
谢谢您的观赏聆听
什么是荨麻疹 ？
什么是荨麻疹？
荨麻疹是一种皮肤过敏反应， 表现为肿胀、红色的疹子，或 者形成疱疹。 它通常伴有剧痒和烧灼感，并 可能在皮肤上迁移。
什么是荨麻疹？
荨麻疹可以影响任何部位的皮肤，严重 时可能引起呼吸困难和其他临床症状。
荨麻疹的病因
荨麻疹的病因
荨麻疹的最常见病因是过敏反应， 触发物包括食物、药物、环境因素 等。 其他病因还包括感染、免疫系统异 常和身体内部的其他问题。
荨麻疹诊疗指南PPT课件
患者病情严重程度
病因及诱因
根据荨麻疹的面积、数量、伴随症状 等评估病情，选择相应的治疗方案。
针对不同病因和诱因，选择相应的治 疗药物和措施。
患者年龄、性别等因素
不同年龄、性别患者对药物的反应和 耐受性不同，治疗方案应个体化。
方案选择依据
患者病情严重程度
病因及诱因
根据荨麻疹的面积、数量、伴随症状 等评估病情，选择相应的治疗方案。
过敏
食物、药物、接触物等过敏原引起的过敏 反应。
其他因素
遗传、内分泌、代谢等因素也可能与荨麻 疹的发病有关。
感染
细菌、病毒、真菌等感染引起的免疫反应 。
精神因素
精神压力、紧张、焦虑等情绪因素引起的 皮肤反应。
物理因素
冷、热、日光、摩擦等物理刺激引起的皮 肤反应。
危险因素评估
01
02
03
04
过敏史
有过敏史的患者更容易发生荨 麻疹。
遵医嘱规范使用药物，避免自行增减剂量或停药。
药物选择原则和注意事项
根据病情严重程度选择药物
轻度荨麻疹可选用抗组胺药物，中重度荨麻疹可选用糖皮质激素 或免疫抑制剂。
注意药物副作用
长期大量使用糖皮质激素可能导致皮肤萎缩、色素沉着等副作用， 免疫抑制剂可能增加感染风险。
避免滥用药物
遵医嘱规范使用药物，避免自行增减剂量或停药。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的临床表现和病程长短，结合必要的实验室检查，可作出荨麻疹的诊断 。
鉴别诊断
在诊断荨麻疹时，需与一些其他疾病进行鉴别，如药疹、湿疹、接触性皮炎等。 这些疾病虽然也有皮肤瘙痒和皮疹表现，但发病机制和治疗方法与荨麻疹不同， 因此需仔细鉴别。
荨麻疹PPT课件
?按病因分类
? 变态反应性荨麻疹（最多见） ? 物理性荨麻疹
? 皮肤划痕症（人工荨麻疹），寒冷性荨麻疹，日光性荨麻疹，压 力性荨麻疹，热性荨麻疹，震颤性荨麻疹（血管性水肿）等
? 特殊类型荨麻疹
? 胆碱能性荨麻疹 ，接触性荨麻疹，水源性荨麻疹，运动性荨麻 疹
9
荨麻疹的皮疹：风团
?局限性水肿性扁平隆起， 红色或苍白色，大小不 一、形状不定
38
内用药物治疗
? 慢性荨麻疹
? 第二代H1受体拮抗剂 ? 一种或2～3种联用或交替使用 ? 风团控制后逐渐减量
? 物理性荨麻疹的药物选择
? 皮肤划痕症用酮替芬 ? 寒冷性荨麻疹用酮替芬、赛庚啶、多塞平 ? 胆碱能性荨麻疹用西替利嗪、酮替芬、阿托品和普鲁本辛 ? 压力性荨麻疹用羟嗪 ? 日光性荨麻疹用羟氯喹
?迅速发生、发展； 24小时 内消退；消退后不留痕迹
?瘙痒
10
急性荨麻疹
? 迅速出现红色风团，也可呈苍白色橘皮样外观，大 小不等，圆形、椭圆形或不规则形，孤立或散在， 可扩大并融合成片
?风团持续数小时（一般不超过 24小时）将逐渐消退， 消退后不留痕迹
? 风团发作时此起彼伏，部位不定 ? 可伴全身症状
17
皮肤划痕症
皮肤划痕处出现条状风团
18
寒冷性荨麻疹
? 接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位发生风 团或水肿状斑块
? 严重者出现手麻、唇麻、腹痛、腹泻、胸闷、心悸、 晕厥，甚至休克等
? 局部放置冰块后可诱发风团
19
寒冷性荨麻疹
? 获得性寒冷性荨麻疹
? 较常见 ? 发作数月或数年后可自行好转 ? 可为冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等疾病的症
21
? 变态反应性荨麻疹（最多见） ? 物理性荨麻疹
? 皮肤划痕症（人工荨麻疹），寒冷性荨麻疹，日光性荨麻疹，压 力性荨麻疹，热性荨麻疹，震颤性荨麻疹（血管性水肿）等
? 特殊类型荨麻疹
? 胆碱能性荨麻疹 ，接触性荨麻疹，水源性荨麻疹，运动性荨麻 疹
9
荨麻疹的皮疹：风团
?局限性水肿性扁平隆起， 红色或苍白色，大小不 一、形状不定
38
内用药物治疗
? 慢性荨麻疹
? 第二代H1受体拮抗剂 ? 一种或2～3种联用或交替使用 ? 风团控制后逐渐减量
? 物理性荨麻疹的药物选择
? 皮肤划痕症用酮替芬 ? 寒冷性荨麻疹用酮替芬、赛庚啶、多塞平 ? 胆碱能性荨麻疹用西替利嗪、酮替芬、阿托品和普鲁本辛 ? 压力性荨麻疹用羟嗪 ? 日光性荨麻疹用羟氯喹
?迅速发生、发展； 24小时 内消退；消退后不留痕迹
?瘙痒
10
急性荨麻疹
? 迅速出现红色风团，也可呈苍白色橘皮样外观，大 小不等，圆形、椭圆形或不规则形，孤立或散在， 可扩大并融合成片
?风团持续数小时（一般不超过 24小时）将逐渐消退， 消退后不留痕迹
? 风团发作时此起彼伏，部位不定 ? 可伴全身症状
17
皮肤划痕症
皮肤划痕处出现条状风团
18
寒冷性荨麻疹
? 接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位发生风 团或水肿状斑块
? 严重者出现手麻、唇麻、腹痛、腹泻、胸闷、心悸、 晕厥，甚至休克等
? 局部放置冰块后可诱发风团
19
寒冷性荨麻疹
? 获得性寒冷性荨麻疹
? 较常见 ? 发作数月或数年后可自行好转 ? 可为冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等疾病的症
21
荨麻疹诊治指南ppt课件
6
排除3
非典型风团
ur pigmentosa (cutaneous
mastocytosis)
urticarial vasculitis
familial cold ur？
nonhistaminergic angioedema (HAE，
hereditary angioedema,
AAE,acquired angioedema)
10
为什么要治疗
生活质量：
慢性荨麻疹等同冠心病
不如呼吸道过敏
11
治疗原则
去除病因或诱发因素 对症治疗 诱导耐受
12
治疗目标
无症状、连续治疗 无病？
13
去除或避免诱发因素
必须首先确定此因素
标准：双盲激发试验
自我缓解常见
14
诱发因素
药物 物理 感染 其他炎症：胃炎、胆囊炎 自身免疫 食物
生指导下使用。 左西替利嗪 依巴斯丁10mg 非索非那定
33
肾功能减损患者
西替利嗪、左西替利嗪适当减量 非索非那定谨慎60mgQD 地氯雷他定无影响 依巴斯丁无影响
34
儿童
依巴斯丁>=12,10-20mg;6-11,5mg;25:2.5mg
非索非那定>=12,60mgbid;6-12,QD 咪唑斯汀>=12,10mg 氯雷他定2, 西替利嗪>=12,10mg;6-11,5mg;1--
29
RCT否定： 六氨基己酸、止血芳酸、？色甘酸钠
30
替代治疗：低证据
多塞平： 酮替芬 羟氯喹 血浆置换 自体血
荨麻疹中外指南比较-PPT幻灯片
药对有些患者有益，但需进一步的临床循证医学证据。 因此，如临床上考虑要用超过通常剂量时，如果说明书 没有标明，应当取得病人知情同意。 ➢一种抗组胺药物无效时，可同时给2种药.或换用
19
糖皮质激素和肾上腺素的应用 糖皮质激素与肾上腺素的应用
用于急性重症荨麻疹特别是伴有休克的 患者
早期应用、短期应用 二者均可重复用药 激素还可用于部分自身免疫性荨麻疹
➢ 急性荨麻疹：6周以内 ➢ 慢性荨麻疹：6周以上。是指上述
风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续 6周以上者。少数慢性荨麻疹患者 也可表现为间歇性发作（每周至少 发作两次）
3
荨麻疹病因
食物
鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）
植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、 西红柿等） 奶制品 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂
2、对寄生虫病和或食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭 虫、避免食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用， 至少有一定帮助
3、鼓励患者记日记（食物日记）是找到刺激因素或可疑 病因值得推荐的方法
4、药物性荨麻疹，应停用致敏药物，甚至化学结构相似 的药物
14
抗组胺治疗
——荨麻疹的基本治疗
15
抗组胺治疗
——针对组胺及其H1受体的治疗
20
免疫抑制剂和其他疗法 其他药物
主要用于难治性、自身免疫性荨麻疹和药物 性荨麻疹
反应停，氨苯砜 环孢菌素A 甲氨碟呤、硫唑嘌呤 羟氯喹 血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白 甲状腺素或甲状腺粉：用于自身免疫性甲状
腺炎所导致的荨麻疹，可在12周后缓解症状
21
荨麻疹类型
一线治疗用药
急性荨麻疹
19
糖皮质激素和肾上腺素的应用 糖皮质激素与肾上腺素的应用
用于急性重症荨麻疹特别是伴有休克的 患者
早期应用、短期应用 二者均可重复用药 激素还可用于部分自身免疫性荨麻疹
➢ 急性荨麻疹：6周以内 ➢ 慢性荨麻疹：6周以上。是指上述
风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续 6周以上者。少数慢性荨麻疹患者 也可表现为间歇性发作（每周至少 发作两次）
3
荨麻疹病因
食物
鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）
植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、 西红柿等） 奶制品 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂
2、对寄生虫病和或食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭 虫、避免食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用， 至少有一定帮助
3、鼓励患者记日记（食物日记）是找到刺激因素或可疑 病因值得推荐的方法
4、药物性荨麻疹，应停用致敏药物，甚至化学结构相似 的药物
14
抗组胺治疗
——荨麻疹的基本治疗
15
抗组胺治疗
——针对组胺及其H1受体的治疗
20
免疫抑制剂和其他疗法 其他药物
主要用于难治性、自身免疫性荨麻疹和药物 性荨麻疹
反应停，氨苯砜 环孢菌素A 甲氨碟呤、硫唑嘌呤 羟氯喹 血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白 甲状腺素或甲状腺粉：用于自身免疫性甲状
腺炎所导致的荨麻疹，可在12周后缓解症状
21
荨麻疹类型
一线治疗用药
急性荨麻疹
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
–敏感性约为70%， 特异性为80%。 –ASST阳性提示存在自身免疫机制 –操作简便，可在门诊常规使用
• 方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml 新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照
• 风团直径超过对照1.5mm即为阳性 • ASST只是筛查诊断，不是确诊试验，确诊需要进行体外试验
2、对寄生虫病和或食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭 虫、避免食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用， 至少有一定帮助
3、鼓励患者记日记（食物日记）是找到刺激因素或可疑 病因值得推荐的方法
4、药物性荨麻疹，应停用致敏药物，甚至化学结构相似 的药物
抗组胺治疗
——荨麻疹的基本治疗
ห้องสมุดไป่ตู้ 抗组胺治疗
——针对组胺及其H1受体的治疗
免疫抑制剂和其他疗法 其他药物
主要用于难治性、自身免疫性荨麻疹和药物 性荨麻疹
反应停，氨苯砜 环孢菌素A 甲氨碟呤、硫唑嘌呤 羟氯喹 血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白 甲状腺素或甲状腺粉：用于自身免疫性甲状
腺炎所导致的荨麻疹，可在12周后缓解症状
荨麻疹类型
一线治疗用药
急性荨麻疹
第二代非镇静抗组胺药
中外荨麻疹诊疗指南对照解读：
中国2007版指南与欧洲2009版指南
中国荨麻疹诊疗指南 （2007版）
荨麻疹定义
➢ 荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮 肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现一种暂时性局限性水肿反应
➢ 表现为大小不等的风团，伴明显瘙 痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促 等症状，严重时可发生休克
肥大肥细大胞细活胞化活--化-荨及麻荨疹麻发疹生的的发中生心发环展节
荨麻疹荨麻分疹类分类
分类 特发性荨麻疹
物理性荨麻疹
自身免疫性荨麻疹 感染相关性荨麻疹 其他
亚类 急性荨麻疹 慢性荨麻疹
冷性荨麻疹 迟发压力性荨麻疹 热性荨麻疹 日光性荨麻疹 人工荨麻疹/皮肤划痕症 振动性荨麻疹/血管性水肿 运动诱导的荨麻疹
➢ 急性荨麻疹：6周以内 ➢ 慢性荨麻疹：6周以上。是指上述
风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续 6周以上者。少数慢性荨麻疹患者 也可表现为间歇性发作（每周至少 发作两次）
荨麻疹病因
食物
鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）
植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、 西红柿等） 奶制品 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂
➢ 代表性药物：氯雷他定、依巴斯汀、咪唑斯汀、依匹斯 汀、西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等
抗组胺治疗
——针对组胺及其H1受体的治疗
急性荨麻疹治疗
➢可选用1-2种抗组胺药 ➢一般短期用药即可 ➢可联合其他药物如糖皮质激素、肾上腺素 或/和抗菌素等
慢性荨麻疹的治疗
➢ 一般可单服抗组胺药物 ➢ 对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间决定给药的时 间。 ➢ 风团控制后，可持续服药月余，逐渐减量至停药。 ➢ 抗组胺药物加量问题：大剂量（2-4倍剂量）的抗组胺
慢性荨麻疹
第二代非镇静抗组胺药 氯雷他定 咪唑斯汀 非索非那定 西替利嗪 依巴斯汀 左西替利嗪 地氯雷他定 氮卓斯汀 依匹斯汀
水源性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹
荨麻疹的诊断— 实验室检查
荨麻疹的实验室检查（1）
• 过敏原检测
–点刺试验、皮内试验 –特异性IgE检测 –IgG过敏原检测 –其他
要慎重解读试验结果，过敏原检测不能代替患者体验
自身血清皮试（ASST）
荨麻疹的实验室检查（2）
• ASST是目前应用最多的检测组胺释放的在体试验
荨麻疹诊荨断麻疹与诊鉴断别流诊程 断流程图
治疗的目的 荨麻疹的治疗目的
去除病因或促发因素 消除或减轻症状 提高患者生活质量
荨麻疹的治疗三个方面
➢ 病因治疗 ➢ 抗组胺治疗
➢针对组胺及其H1受体的的治疗 ➢针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗
➢ 抑制其他炎症介质
病因治疗
病因治疗
1、对与感染和/或炎症介质相关的慢性荨麻疹，可尝试 抗感染治疗如抗幽门螺杆菌的治疗
其他辅助检查
其他实验室检查（3）
• 血细胞分类计数、尿液分析、肝功能检查 • 甲状腺功能检查和甲状腺自身免疫试验 • 嗜酸性粒细胞检查（药物、食物或寄生虫感染） • ANA、血沉检查 • 鼻窦X线检查 • 口服食物添加剂负荷试验 • 食物试验，食用色素和限制食谱 • 幽门螺杆菌筛查 • 病损皮肤活检（除外荨麻疹性脉管炎） • 补体C4检查（仅用于血管性水肿患者）
第一代抗组胺药
➢ 治疗荨麻疹的疗效确切，价格便宜，在我国许多地区 仍然是荨麻疹的必要选择
➢ 有明显的中枢镇静作用、抗胆碱能等作用，应用应当 特别小心
➢ 代表性药物;苯海拉明、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、 赛庚啶、去氯羟嗪等
抗组胺治疗
第二代—抗—组针对胺组药胺及其H1受体的治疗
➢ 疗效增强 ➢ 非特异作用明显降低 ➢ 药代动力学较第一代有显著改善，提高了治疗的依从性 ➢ 安全性大大提高 ➢ 由于以上原因，成为大多数荨麻疹患者的首选药物
药对有些患者有益，但需进一步的临床循证医学证据。 因此，如临床上考虑要用超过通常剂量时，如果说明书 没有标明，应当取得病人知情同意。 ➢一种抗组胺药物无效时，可同时给2种药.或换用
糖皮质激素和肾上腺素的应用 糖皮质激素与肾上腺素的应用
用于急性重症荨麻疹特别是伴有休克的 患者
早期应用、短期应用 二者均可重复用药 激素还可用于部分自身免疫性荨麻疹
物理因素 摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等
系统性 风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核 疾病 细胞增多症等
荨麻疹发生机制
1、免疫机制介导的荨麻疹 1）IgE依赖性荨麻疹 2）补体系统介导的荨麻疹：C3a和C5a 3）自身免疫性荨麻疹
2、非免疫机制 1）直接肥大细胞释放剂 2）花生四烯酸代谢异常 3）其他影响因素的作用： 饮酒、受寒、运动等
药物
变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、 血清制剂、各种疫苗制剂） 直接促组胺释放（吗啡、可待因、 可卡因、奎宁、阿司匹林等） 其他药物
感染
隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（金黄色葡萄球菌最 多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生虫等。幽门螺 杆菌是否引起荨麻疹尚有争论
吸入物 花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等
• 方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml 新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照
• 风团直径超过对照1.5mm即为阳性 • ASST只是筛查诊断，不是确诊试验，确诊需要进行体外试验
2、对寄生虫病和或食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭 虫、避免食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用， 至少有一定帮助
3、鼓励患者记日记（食物日记）是找到刺激因素或可疑 病因值得推荐的方法
4、药物性荨麻疹，应停用致敏药物，甚至化学结构相似 的药物
抗组胺治疗
——荨麻疹的基本治疗
ห้องสมุดไป่ตู้ 抗组胺治疗
——针对组胺及其H1受体的治疗
免疫抑制剂和其他疗法 其他药物
主要用于难治性、自身免疫性荨麻疹和药物 性荨麻疹
反应停，氨苯砜 环孢菌素A 甲氨碟呤、硫唑嘌呤 羟氯喹 血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白 甲状腺素或甲状腺粉：用于自身免疫性甲状
腺炎所导致的荨麻疹，可在12周后缓解症状
荨麻疹类型
一线治疗用药
急性荨麻疹
第二代非镇静抗组胺药
中外荨麻疹诊疗指南对照解读：
中国2007版指南与欧洲2009版指南
中国荨麻疹诊疗指南 （2007版）
荨麻疹定义
➢ 荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮 肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现一种暂时性局限性水肿反应
➢ 表现为大小不等的风团，伴明显瘙 痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促 等症状，严重时可发生休克
肥大肥细大胞细活胞化活--化-荨及麻荨疹麻发疹生的的发中生心发环展节
荨麻疹荨麻分疹类分类
分类 特发性荨麻疹
物理性荨麻疹
自身免疫性荨麻疹 感染相关性荨麻疹 其他
亚类 急性荨麻疹 慢性荨麻疹
冷性荨麻疹 迟发压力性荨麻疹 热性荨麻疹 日光性荨麻疹 人工荨麻疹/皮肤划痕症 振动性荨麻疹/血管性水肿 运动诱导的荨麻疹
➢ 急性荨麻疹：6周以内 ➢ 慢性荨麻疹：6周以上。是指上述
风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续 6周以上者。少数慢性荨麻疹患者 也可表现为间歇性发作（每周至少 发作两次）
荨麻疹病因
食物
鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）
植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、 西红柿等） 奶制品 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂
➢ 代表性药物：氯雷他定、依巴斯汀、咪唑斯汀、依匹斯 汀、西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等
抗组胺治疗
——针对组胺及其H1受体的治疗
急性荨麻疹治疗
➢可选用1-2种抗组胺药 ➢一般短期用药即可 ➢可联合其他药物如糖皮质激素、肾上腺素 或/和抗菌素等
慢性荨麻疹的治疗
➢ 一般可单服抗组胺药物 ➢ 对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间决定给药的时 间。 ➢ 风团控制后，可持续服药月余，逐渐减量至停药。 ➢ 抗组胺药物加量问题：大剂量（2-4倍剂量）的抗组胺
慢性荨麻疹
第二代非镇静抗组胺药 氯雷他定 咪唑斯汀 非索非那定 西替利嗪 依巴斯汀 左西替利嗪 地氯雷他定 氮卓斯汀 依匹斯汀
水源性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹
荨麻疹的诊断— 实验室检查
荨麻疹的实验室检查（1）
• 过敏原检测
–点刺试验、皮内试验 –特异性IgE检测 –IgG过敏原检测 –其他
要慎重解读试验结果，过敏原检测不能代替患者体验
自身血清皮试（ASST）
荨麻疹的实验室检查（2）
• ASST是目前应用最多的检测组胺释放的在体试验
荨麻疹诊荨断麻疹与诊鉴断别流诊程 断流程图
治疗的目的 荨麻疹的治疗目的
去除病因或促发因素 消除或减轻症状 提高患者生活质量
荨麻疹的治疗三个方面
➢ 病因治疗 ➢ 抗组胺治疗
➢针对组胺及其H1受体的的治疗 ➢针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗
➢ 抑制其他炎症介质
病因治疗
病因治疗
1、对与感染和/或炎症介质相关的慢性荨麻疹，可尝试 抗感染治疗如抗幽门螺杆菌的治疗
其他辅助检查
其他实验室检查（3）
• 血细胞分类计数、尿液分析、肝功能检查 • 甲状腺功能检查和甲状腺自身免疫试验 • 嗜酸性粒细胞检查（药物、食物或寄生虫感染） • ANA、血沉检查 • 鼻窦X线检查 • 口服食物添加剂负荷试验 • 食物试验，食用色素和限制食谱 • 幽门螺杆菌筛查 • 病损皮肤活检（除外荨麻疹性脉管炎） • 补体C4检查（仅用于血管性水肿患者）
第一代抗组胺药
➢ 治疗荨麻疹的疗效确切，价格便宜，在我国许多地区 仍然是荨麻疹的必要选择
➢ 有明显的中枢镇静作用、抗胆碱能等作用，应用应当 特别小心
➢ 代表性药物;苯海拉明、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、 赛庚啶、去氯羟嗪等
抗组胺治疗
第二代—抗—组针对胺组药胺及其H1受体的治疗
➢ 疗效增强 ➢ 非特异作用明显降低 ➢ 药代动力学较第一代有显著改善，提高了治疗的依从性 ➢ 安全性大大提高 ➢ 由于以上原因，成为大多数荨麻疹患者的首选药物
药对有些患者有益，但需进一步的临床循证医学证据。 因此，如临床上考虑要用超过通常剂量时，如果说明书 没有标明，应当取得病人知情同意。 ➢一种抗组胺药物无效时，可同时给2种药.或换用
糖皮质激素和肾上腺素的应用 糖皮质激素与肾上腺素的应用
用于急性重症荨麻疹特别是伴有休克的 患者
早期应用、短期应用 二者均可重复用药 激素还可用于部分自身免疫性荨麻疹
物理因素 摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等
系统性 风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核 疾病 细胞增多症等
荨麻疹发生机制
1、免疫机制介导的荨麻疹 1）IgE依赖性荨麻疹 2）补体系统介导的荨麻疹：C3a和C5a 3）自身免疫性荨麻疹
2、非免疫机制 1）直接肥大细胞释放剂 2）花生四烯酸代谢异常 3）其他影响因素的作用： 饮酒、受寒、运动等
药物
变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、 血清制剂、各种疫苗制剂） 直接促组胺释放（吗啡、可待因、 可卡因、奎宁、阿司匹林等） 其他药物
感染
隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（金黄色葡萄球菌最 多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生虫等。幽门螺 杆菌是否引起荨麻疹尚有争论
吸入物 花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等