荨麻疹中外指南比较-.ppt

免疫抑制剂和其他疗法 其他药物
主要用于难治性、自身免疫性荨麻疹和药物 性荨麻疹
反应停，氨苯砜 环孢菌素A 甲氨碟呤、硫唑嘌呤 羟氯喹 血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白 甲状腺素或甲状腺粉：用于自身免疫性甲状
腺炎所导致的荨麻疹，可在12周后缓解症状
荨麻疹类型
一线治疗用药
急性荨麻疹
Baidu Nhomakorabea
第二代非镇静抗组胺药
2、对寄生虫病和或食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭 虫、避免食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用， 至少有一定帮助
3、鼓励患者记日记（食物日记）是找到刺激因素或可疑 病因值得推荐的方法
4、药物性荨麻疹，应停用致敏药物，甚至化学结构相似 的药物
抗组胺治疗
——荨麻疹的基本治疗
抗组胺治疗
——针对组胺及其H1受体的治疗
药物
变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、 血清制剂、各种疫苗制剂） 直接促组胺释放（吗啡、可待因、 可卡因、奎宁、阿司匹林等） 其他药物
感染
隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（金黄色葡萄球菌最 多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生虫等。幽门螺 杆菌是否引起荨麻疹尚有争论
吸入物 花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等
水源性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹
荨麻疹的诊断— 实验室检查
荨麻疹的实验室检查（1）
• 过敏原检测
–点刺试验、皮内试验 –特异性IgE检测 –IgG过敏原检测 –其他
要慎重解读试验结果，过敏原检测不能代替患者体验
自身血清皮试（ASST）
荨麻疹的实验室检查（2）
• ASST是目前应用最多的检测组胺释放的在体试验
–敏感性约为70%， 特异性为80%。 –ASST阳性提示存在自身免疫机制 –操作简便，可在门诊常规使用
• 方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml 新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照
• 风团直径超过对照1.5mm即为阳性 • ASST只是筛查诊断，不是确诊试验，确诊需要进行体外试验
➢ 代表性药物：氯雷他定、依巴斯汀、咪唑斯汀、依匹斯 汀、西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等
抗组胺治疗
——针对组胺及其H1受体的治疗
急性荨麻疹治疗
➢可选用1-2种抗组胺药 ➢一般短期用药即可 ➢可联合其他药物如糖皮质激素、肾上腺素 或/和抗菌素等
慢性荨麻疹的治疗
➢ 一般可单服抗组胺药物 ➢ 对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间决定给药的时 间。 ➢ 风团控制后，可持续服药月余，逐渐减量至停药。 ➢ 抗组胺药物加量问题：大剂量（2-4倍剂量）的抗组胺
荨麻疹诊荨断麻疹与诊鉴断别流诊程 断流程图
治疗的目的 荨麻疹的治疗目的
去除病因或促发因素 消除或减轻症状 提高患者生活质量
荨麻疹的治疗三个方面
➢ 病因治疗 ➢ 抗组胺治疗
➢针对组胺及其H1受体的的治疗 ➢针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗
➢ 抑制其他炎症介质
病因治疗
病因治疗
1、对与感染和/或炎症介质相关的慢性荨麻疹，可尝试 抗感染治疗如抗幽门螺杆菌的治疗
其他辅助检查
其他实验室检查（3）
• 血细胞分类计数、尿液分析、肝功能检查 • 甲状腺功能检查和甲状腺自身免疫试验 • 嗜酸性粒细胞检查（药物、食物或寄生虫感染） • ANA、血沉检查 • 鼻窦X线检查 • 口服食物添加剂负荷试验 • 食物试验，食用色素和限制食谱 • 幽门螺杆菌筛查 • 病损皮肤活检（除外荨麻疹性脉管炎） • 补体C4检查（仅用于血管性水肿患者）
慢性荨麻疹
第二代非镇静抗组胺药 氯雷他定 咪唑斯汀 非索非那定 西替利嗪 依巴斯汀 左西替利嗪 地氯雷他定 氮卓斯汀 依匹斯汀
药对有些患者有益，但需进一步的临床循证医学证据。 因此，如临床上考虑要用超过通常剂量时，如果说明书 没有标明，应当取得病人知情同意。 ➢一种抗组胺药物无效时，可同时给2种药.或换用
糖皮质激素和肾上腺素的应用 糖皮质激素与肾上腺素的应用
用于急性重症荨麻疹特别是伴有休克的 患者
早期应用、短期应用 二者均可重复用药 激素还可用于部分自身免疫性荨麻疹
➢ 急性荨麻疹：6周以内 ➢ 慢性荨麻疹：6周以上。是指上述
风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续 6周以上者。少数慢性荨麻疹患者 也可表现为间歇性发作（每周至少 发作两次）
荨麻疹病因
食物
鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）
植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、 西红柿等） 奶制品 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂
中外荨麻疹诊疗指南对照解读：
中国2007版指南与欧洲2009版指南
中国荨麻疹诊疗指南 （2007版）
荨麻疹定义
➢ 荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮 肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现一种暂时性局限性水肿反应
➢ 表现为大小不等的风团，伴明显瘙 痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促 等症状，严重时可发生休克
物理因素 摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等
系统性 风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核 疾病 细胞增多症等
荨麻疹发生机制
1、免疫机制介导的荨麻疹 1）IgE依赖性荨麻疹 2）补体系统介导的荨麻疹：C3a和C5a 3）自身免疫性荨麻疹
2、非免疫机制 1）直接肥大细胞释放剂 2）花生四烯酸代谢异常 3）其他影响因素的作用： 饮酒、受寒、运动等
肥大肥细大胞细活胞化活--化-荨及麻荨疹麻发疹生的的发中生心发环展节
荨麻疹荨麻分疹类分类
分类 特发性荨麻疹
物理性荨麻疹
自身免疫性荨麻疹 感染相关性荨麻疹 其他
亚类 急性荨麻疹 慢性荨麻疹
冷性荨麻疹 迟发压力性荨麻疹 热性荨麻疹 日光性荨麻疹 人工荨麻疹/皮肤划痕症 振动性荨麻疹/血管性水肿 运动诱导的荨麻疹
第一代抗组胺药
➢ 治疗荨麻疹的疗效确切，价格便宜，在我国许多地区 仍然是荨麻疹的必要选择
➢ 有明显的中枢镇静作用、抗胆碱能等作用，应用应当 特别小心
➢ 代表性药物;苯海拉明、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、 赛庚啶、去氯羟嗪等
抗组胺治疗
第二代—抗—组针对胺组药胺及其H1受体的治疗
➢ 疗效增强 ➢ 非特异作用明显降低 ➢ 药代动力学较第一代有显著改善，提高了治疗的依从性 ➢ 安全性大大提高 ➢ 由于以上原因，成为大多数荨麻疹患者的首选药物