寿险理赔小知识大全

人寿保险理赔试题库及答案

人寿保险理赔试题库及答案
试题一
如果被保险人在保险期间内因意外事故导致身故，以下哪种情况下保险公司可以拒绝理赔？
A. 被保险人未及时通知保险公司
B. 被保险人的身故是由于自然灾害引起
C. 被保险人没有在保险期间内缴纳全部保费
D. 被保险人的身故发生在保险合同生效期前
答案：A
试题二
以下哪种情况下保险公司可以拒绝理赔医疗费用？
A. 医疗费用超出保险合同约定的范围
B. 被保险人没有在保险期间内去医院看病
C. 被保险人已经有了相关疾病的先天存在
D. 被保险人没有事先获得保险公司的书面同意
答案：A
试题三
以下哪种情况下保险公司可以拒绝理赔意外伤残赔偿？
A. 被保险人的意外伤残程度不符合保险合同的定义
B. 被保险人未及时通知保险公司
C. 被保险人的意外伤残是由自然老化引起的
D. 被保险人没有在意外伤残发生后的规定时间内提供相关证明文件
答案：A
试题四
以下哪种情况下保险公司可以拒绝理赔身故赔偿？
A. 被保险人的身故是由于自然灾害引起
B. 被保险人未及时通知保险公司
C. 被保险人的身故是由于故意犯罪行为引起
D. 被保险人的身故发生在保险合同生效期前
答案：C
希望以上试题和答案能对您有所帮助！。

人寿保险理交通理赔标准

人寿保险理交通理赔标准
1.医疗费：在公费医疗范围内，按照医院对当事人的交通事故创伤
治疗所必须的费用计算，凭据支付。

2.误工费：当事人有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入
计算，对收入高于交通事故发生地平均生活费3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照交通事故发生地国营同行业的平均收入计算。

3.住院伙食补助费：按照交通事故发生地国家机关工作人员的出差
伙食补助标准计算。

4.护理费：伤者住院期间，护理人员有收入的，按照误工费的规定
计算；无收入的，按照交通事故发生地平均生活费计算。

5.残疾者生活补助费：根据伤残等级，按照交通事故发生地平均生
活费计算。

自定残之月起，赔偿20年。

6.残疾用品费：因残疾需要配制补偿功能的器具的，凭医院证明按
照普及型器具的费用计算。

7.丧葬费：按照交通事故发生地的丧葬费标准支付。

8.死亡补偿费：按照交通事故发生地平均生活费计算，补偿10年。

对不满16周岁的，年龄每小1岁减少1年；对70周岁以上的，年龄每增加1岁减少1年，最低均不少于5年。

9.被抚养人生活费：以死者生前或者残者丧失劳动能力前实际抚养
的、没有其他生活来源的人为限，按照交通事故发生地居民生活
困难补助标准计算。

对不满16周岁的人抚养到16周岁。

对无劳动能力的人抚养20年。

10.交通费：按照当事人实际必需的费用计算，凭据支付。

11.住宿费：按照交通事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿
标准计算，凭据支付。

中国人寿理赔知识宣导内容

），本人不再向贵公司主张因本次事故导致的
保险金申请权利，本人将提供保险合同原件及相关索赔资料与受让人，并主动
配合贵公司理赔调查人员的调查工作，本次申请是否赔付以及赔付金额以保险
合同约定为准。
因本次保险金请求权益转让所导致的一切法律后果由本人承担。
被保险人（原保险金请求权人）签名（手印）：联系电话：
求
为切实做好服务工作，提高客户满意度，我们一定
要多进职场对业务人员进行宣导。现总结一下各单位应进
职场宣导的内容，供各单位参考。
•圈中人寿险资源网收集整理制作，未经圈中人寿险资源网授权请勿转载转发，违者必究
一、理赔资料和优化措施二、理赔流程宣导
三、理赔申请书的填写规范四、其他
•圈中人寿险资源网收集整理制作，未经圈中人寿险资源网授权请勿转载转发，违者必究
因本次保险金请求权益转让所导致的一切法律后果由本人承担。
被保险人（原保险金请求权人）签名（手印）：
联系电话：
受让人签名（手印）：
联系电话：
调查人员签名：
年月日
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保险金权益转让书（医疗保险金）
保险金申请权转让通知书
人享有的保险金法定继承金额向中国人寿保险股份有限公司xx分公司申请赔付的权
益全部转让与（）（身份证号
），本人不再向贵公司主张因本次事
故导致的保险金申请权利，本人将提供保险合同原件及相关索赔资料与受让人，并主
动配合贵公司理赔调查人员的调查工作，本次申请是否赔付以及赔付金额以保险合同
约定为准。
因本次保险金请求权益转让所导致的一切法律后果由本人承担。
保险单

人寿保险知识问答含答案1

人寿保险知识问答一、风险因素是风险事故发生的潜在原因。

对人而言，风险因素是指（）。

A、收入。

B、住处。

C、民族。

D、年龄。

【解析】对于人而言，风险因素指的是健康状况和年龄。

题中选项只出现年龄一项。

因此，此题答案是选项【D】。

二、如果损失的发生是由具有因果关系的连续事故所致，则导致损失的近因是（）。

A、最先发生的原因。

B、事故中所有的原因。

C、事故中部分的原因。

D、最后发生的原因。

【解析】当损失的原因有两个以上，且各个原因之间的因果关系尚未中断的情况下，其最先发生并造成一连串损失的原因即为近因。

因此，此题答案为选项【A】。

三、可保风险的条件之一是风险不能使大多数的保险标的同时遭受损失。

该条件的含义是（）。

A、要求损失的发生具有分散性。

B、要求损失的发生具有一致性。

C、要求损失的发生具有一贯性。

D、要求损失的发生具有积累性。

【解析】保险的目的是以多数人支付的小额保费赔付少数人遭遇的大额损失。

如果大多数保险标的同时遭受重大损失，则保险人通过向投保人收取保险费所建立起的保险资金根本无法抵消损失。

所以，要求损失的发生具有分散性。

因此，此题答案为选项【A】。

四、被保险人从事剧烈体育活动，一般应经过特别约定才能承保，原因是（）。

A、遭受意外伤害的概率太大。

B、风险过大。

C、伤害后果不能确定。

D、保费负担有失公平。

【解析】被保险人在从事登山、跳伞、滑雪、江河漂流、赛车、拳击、摔跤等剧烈的体育活动或比赛中遭受的意外伤害概率会大大增加，因而保险公司一般不予承保，只有经过特别约定并另外加收保险费以后才能承保。

因此，此题答案为选项【A】。

寿险核保核赔基础知识

《新人培训手册》第三章：寿险核保核赔基础知识第一节寿险核保知识一、寿险核保的定义寿险核保是指保险人对投保人和被保险人的身体状况、职业、经济能力、投保动机等因素做危险程度的评估，决定是否承保及确定适当承保条件的过程和方法，又称“危险选择”，俗称“核保”。

二、寿险核保的目的1、有利于商业寿险公司避免市场风险每一名客户投保时，都会做出不利于保险公司的选择，这种选择称为逆选择。

比如年青人选择投保生存保险，老年人选择投保死亡保险。

此外，有一些人在投保过程中企图利用寿险得到不法的利益，这种不纯的投保动机，称为道德风险。

比如，投保人在投保时，故意隐瞒病情，或虚报年龄等。

2、有利于商业寿险公司永续经营保险公司经营的目的是为了盈利，保险公司的主要利润来源于“三差”，即“死差益”、“利差益”、“费差益”。

如果让那些有逆选择或道德风险的人获得保险，公司的盈利就得不到保障。

核保人员的职责就是使保险公司承保的被保险人的实际死亡率低于精算部门测定的费率时依据的预定死亡率，良好的危险选择可使公司产生死差益，带来良好的经济效益，提高市场竞争力。

3、有利于客户获得真正公平的待遇通过核保，可以维护客户之间的公平。

相同的保费，要得到相同的保障才合理；而身体不健康，甚至已经患了重大疾病的人，交同样的保费，获得保险赔付的机会高，甚至达到100%，对于身体健康者，这是不公平的。

三、寿险投保规则以中国平安保险公司个人寿险投保规则为例。

1、一般投保规则一般投保规则是投保个人寿险业务的一般性要求和规则，对于每一被保险人，无论投保何种险别，或投保几种险别，均应符合该规则。

例如，投保年龄的确定：无论投保何种险别，或投保年龄按实足周岁年龄确定。

2、特殊投保规则特殊投保规则是投保个人寿险业务的特别规定和准则，被保险人在投保个人寿险时，应在符合一般投保规则的条件下符合特殊投保规则，并且对特殊投保规则中各项要求和规定应同时满足、符合。

例如，重大疾病保险的投保规则要求，凡患有任何一种或几种重大疾病的被保险人，一律拒保重大疾病保险。

保险知识讲之保险理赔

保险知识讲之保险理赔
保险理赔是指在保险标的发生风险事故后，保险人对被保险人或受益人提出的索赔要求进行处理的行为。

下面是yjbys 小编为大家带来的关于保险理赔的知识，欢迎阅读。

一、什么是保险理赔
保险理赔是指在保险标的发生风险事故后，保险人对被保险人或受益人提出的索赔要求进行处理的行为。

保险理赔并不等于支付赔款，但是保险理赔对于保险人来说具有重要的意义。

从法律角度看，保险人无论是否支付赔款，保险理赔是履行保险合同的过程，是法律行为。

也就是说，被保险人或受益人提出索赔要求，保险人就应按照法律或合同约定进行处理。

从经营角度看，保险理赔充分体现了保险的经济补偿职能作用，是保险经营的重要环节。

保险理赔也是对承保业务和风险管理质量的检验，通过保险理赔可以发现保险条款、保险费率的制定和防灾防损工作中存在的漏洞和问题，为提高承保业务质量、改进保险条件、完善风险管理提供依据;保险理赔还可以提高保险GS 的信誉，扩大保险在社会上的影响，促进保险业务的发展。

二、保险理赔的基本原则
对被保险人来说，参加保险的目的是在保险事故发生时能够及时获得保险补偿，解除自己的后顾之忧。

对保险人来说，理赔功能的切实发挥足以体现保险制度存在的价值。

因此作为保险经营过程中的关键环节，保险理赔须坚持以下三项原则：
(一)重合同、守信用
保险人和被保险人之间的权利和义务关系是通过保险合同建立起来的，处理赔案是保险人履行合同中所约定的赔偿或给付义务的过程。

保险合同对保险责任、赔偿处理及被保险人的义务等等作了原则性的规。

人寿保险理赔标准

人寿保险理赔标准
人寿保险是人身保险的一种，以被保险人的寿命为保险标的，且以被保险人的生存或死亡为给付条件的人身保险。

不同的人寿保险产品理赔标准有所不同，具体的理赔标准可以参考保险合同中的条款，一般来说，人寿保险的理赔标准包括以下几个方面：
1. 身故理赔：被保险人在保险期间内身故，保险公司按照保险合同约定的金额给付身故保险金。

2. 全残理赔：被保险人在保险期间内全残，保险公司按照保险合同约定的金额给付全残保险金。

3. 重大疾病理赔：被保险人在保险期间内罹患保险合同约定的重大疾病，保险公司按照保险合同约定的金额给付重大疾病保险金。

4. 生存金理赔：被保险人在保险期间内生存至保险合同约定的年龄，保险公司按照保险合同约定的金额给付生存保险金。

以上内容仅供参考，具体的理赔标准以保险合同条款为准。

如果您需要理赔，可以按照保险合同中的理赔流程进行操作，如有疑问，可以联系保险公司的客服人员进行咨询。

理赔基础知识-客户经理培训

1.立案条件
立案必须同时符合下列条件：保险事故确已发生；事故者是保险单上的被保险人；在保险有效期内发生保险事故；理赔申请在《保险法》规定的时效之内；事故损失属保险合同的保障范围：对于不符合上述条件的案件，理赔人员将不予立案。
（三）立案
2.可做撤消立案的案件有：客户主动申请撤消立案；经核实我公司无其投保资料，客户不能提供
（2）收费项目与用药、治疗情况与出险事实之间是否存在合理性。
（四）审核
7.医疗收据的审核（3）注意高额检查治疗（如CT、B超、核磁、电
生理、心导管、超声心动图、PTCA等）金额与收据所列金额是否相符，检查费与相应报告或检查结果与出险事实是否相符。（4）就诊科别及治疗内容是否与出险事实对应。
制发
NO.
死者
性
民
主要职业
身份证
姓名
别
族
及工种
编号
婚姻未已丧离不文化文盲或状况 1. 婚 2. 婚 3. 偶 4. 婚 5. 详程度 1. 半文盲
2.
小学
3中 .学
大不生前工 4. 学 9. 详作单位
出生日期
年月日
死亡日期
实足年月日时年龄
死亡地点
1
医院病房
（二）理赔的内容
身故、残疾、重大疾病、意外伤害医疗、住院医疗及住院津贴等保险金给付因发生保险事故而返还保费因适用责任免除事由而退还保单现金价值因解除保险合同而退还保费因达到保险责任而豁免保费
（三）理赔的功能
实现保障创立品牌回顾并检验条款回顾并检验业务员品质回顾并检验新契约作业与核保等环节管理水平通过数据统计分析、反馈提示风险防止骗赔和错误理赔。

人寿险核保核赔知识

人寿险核保核赔知识嘿，朋友们！今天咱来聊聊人寿险核保核赔这档子事儿。

咱先说说核保哈，这就好比是人寿险的一道门槛。

保险公司得好好瞅瞅咱的情况，看看咱是不是他们愿意承保的对象。

你想想啊，要是一个人整天抽烟喝酒熬夜，身体状况不太妙，那保险公司能轻易就给他承保吗？那肯定得谨慎考虑呀！这就像你要去参加一场比赛，人家得先看看你够不够资格参赛一样。

核保的时候，那可真是各种细节都不放过。

年龄啦，健康状况啦，职业啦，甚至家族病史都得考虑进去。

这可不是瞎折腾，这是为了保证保险的公平性和可持续性嘛。

要是谁都能随便投保，那保险公司不得赔个底朝天呀！再来说说核赔。

这就像是一场考试结束后，老师来批改卷子。

当被保险人出了事儿，要申请理赔的时候，保险公司就得好好核实一下情况。

是不是真的符合理赔条件呀，有没有弄虚作假呀。

这可不是开玩笑的事儿，毕竟保险公司的钱也不是大风刮来的呀。

咱举个例子哈，假如有人买了人寿险，然后说自己出意外去世了，结果一调查，发现是他自己故意寻死，那保险公司能赔吗？当然不能啦！这就好比是你考试作弊，还想拿高分，那怎么可能呢！人寿险核保核赔这事儿，说简单也简单，说复杂也复杂。

它就像是一道保护墙，保护着投保人的利益，也保护着保险公司的利益。

它让保险这个行业能够健康、稳定地发展下去。

咱普通人在买人寿险的时候，可得认真对待核保核赔这两个环节。

别嫌麻烦，该提供的资料就提供，该如实告知就如实告知。

这可不是闹着玩的，这关系到你以后能不能顺利拿到理赔款呢！要是你隐瞒了重要信息，到时候理赔不了，那不就傻眼了嘛！而且啊，咱得找靠谱的保险公司和代理人。

他们会帮咱把好关，让咱少走弯路。

别为了省那点小钱，找一些不靠谱的渠道买保险，到最后吃亏的还是自己。

总之呢，人寿险核保核赔这事儿可大可小。

咱得重视起来，认真对待。

这样才能让保险真正发挥它的作用，给咱的生活带来保障呀！你们说是不是这个理儿？。

50元人寿意外险赔偿标准

50元人寿意外险赔偿标准人寿意外险是一种特定保险类型，旨在为被保险人及其家人提供意外伤害风险的经济保障。

在选择人寿意外险时，了解赔偿标准是至关重要的。

本文将介绍50元人寿意外险的赔偿标准，以帮助读者更好地了解该产品。

一、意外伤害赔偿范围50元人寿意外险的赔偿范围通常包括以下几个方面：1.1 意外身故赔偿：如果被保险人在保险期间内因意外伤害导致身故，保险公司将按照合同约定的赔偿金额向受益人支付赔偿金。

1.2 意外伤残赔偿：如果被保险人在保险期间内因意外伤害导致永久性伤残，保险公司将支付相应比例的保额作为赔偿金。

1.3 意外医疗费用赔偿：如果被保险人在保险期间内因意外伤害而需要医疗治疗，保险公司将按照合同约定的赔偿限额，报销或支付相关医疗费用。

二、赔偿金额和保费2.1 赔偿金额：50元人寿意外险的赔偿金额根据保单的具体约定而定。

通常情况下，被保险人可以根据自己的需求选择适合的保额。

赔偿金额越高，保费相应也会增加。

2.2 保费：50元人寿意外险的保费是指被保险人需要支付的费用。

保费根据被保险人的年龄、职业、保额以及其他相关因素而定。

在选择保险公司和产品时，被保险人应该比较不同保险公司的保费优势，选择性价比更高的产品。

三、免赔额和等待期3.1 免赔额：50元人寿意外险中可能存在免赔额的规定。

免赔额是指在意外发生后，被保险人需自行承担的部分，保险公司将根据合同约定的免赔额以上金额进行赔偿。

3.2 等待期：50元人寿意外险中也可能存在等待期的规定。

等待期是指从保单生效日到保险公司开始承担赔偿责任之间的时间段。

被保险人在等待期内发生的意外伤害通常不享受保险公司的赔偿。

四、注意事项和申请赔偿流程4.1 注意事项：在购买50元人寿意外险时，被保险人应详细阅读合同条款，并注意以下几个重要事项：不良习惯和危险行为可能导致赔偿拒绝或额外费用；保险责任范围内的时间、地点和情形；保险公司规定的申请赔偿的时间限制等。

4.2 申请赔偿流程：一旦发生意外伤害，被保险人应尽快联系保险公司，并按照公司提供的要求向其提交赔偿申请。

100个保险小知识

100个保险小知识保险，对于我们的生活来说，就像是一把保护伞，在关键时刻为我们遮风挡雨。

但保险知识纷繁复杂，为了让大家能更好地了解保险，以下为您整理了 100 个保险小知识。

1、保险的本质是风险转移，把自己可能面临的经济风险转移给保险公司。

2、常见的保险种类包括人寿保险、健康保险、财产保险、意外保险等。

3、人寿保险主要保障被保险人的生命，在被保险人离世时为家人提供经济保障。

4、健康保险分为医疗险和重疾险，医疗险用于报销医疗费用，重疾险在确诊重大疾病时一次性赔付。

5、财产保险可以保障房屋、车辆等财产的安全。

6、意外险则针对突发的意外事故提供保障。

7、购买保险前，要先明确自己的需求和风险点。

8、保险合同是具有法律效力的文件，一定要仔细阅读条款。

9、注意保险合同中的保险责任和免责条款，这关系到能否获得理赔。

10、保险的保额要根据自己的经济状况和风险程度来确定。

11、保费的支出应该合理，一般不超过家庭年收入的 10%－20%。

12、越早购买保险，保费通常越低，且更容易通过核保。

13、如实告知自己的健康状况是投保人的义务，否则可能影响理赔。

14、保险公司会根据被保险人的风险情况进行核保，核保结果可能是标准体承保、加费承保、除外承保或拒保。

15、标准体承保是最理想的核保结果，表示被保险人的风险状况良好。

16、加费承保意味着需要支付更高的保费，但仍能获得保障。

17、除外承保是指对某些特定疾病或情况不承担保险责任。

18、拒保则表示保险公司不愿意为被保险人提供保险服务。

19、保险理赔时，要及时报案，并按照保险公司的要求准备相关资料。

20、保险公司会进行理赔调查，以核实理赔申请的真实性和合理性。

21、一般来说，理赔申请符合保险合同约定，保险公司就会进行赔付。

22、保险代理人和保险经纪人都是保险销售渠道，但角色和职责有所不同。

23、保险代理人代表保险公司推销保险产品，而保险经纪人则是站在客户的角度，为客户挑选合适的保险产品。

当发生事故人寿保险如何进行理赔

当发生事故人寿保险如何进行理赔一、人寿保险理赔的程序人寿保险理赔程序理赔是指购买保险的人不幸成为小概率风险事件的受害者而要求保险公司兑现其事先承诺的行为。

很多人对保险公司有“投保容易理赔难”的感觉，其实，这主要是一些曾经买过人身保险的客户由于种种原故没能得到保险公司的理赔而形成的认识上的误区。

导致理赔难的原因是多方面的，除去极少数人恶意骗保的因素外，对保险公司理赔程序的不了解也是相当重要的原因。

如果在申请理赔的过程中，注意了以下几点，理赔还是很容易的。

第一，必须及时报案：保险理赔时的第一个环节就是报案。

根据保险合同的规定，保险标的遭到损毁或发生保险事故时，投保人、被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司，否则由此而造成的损失由受益人自行承担。

一般情况下，投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司，但由于各个险种的理赔时效都不尽相同，所以一定要根据保险合同的规定及时报案，以防自己的利益遭到损失。

若投保人是用口头通报的形式报案的，则事后须补填正式的出险通知单。

报案时应详细说明下列问题：报案人及被保险人的基本情况，保险事故发生的时间、地点、原因、经过和结果等。

第二，符合责任范围：报案后，保险公司或业务员会告知客户发生的事故是否在保险责任范围内。

客户也可以通过阅读保险条款、向代理人学习或拨打保险公司的热线电话进行再确认。

保险公司只对被保险人确实因责任范围内的风险引起的损失进行赔偿，对于保险条款中的除外责任，如两年内自杀、犯罪和投保人和被保险人的故意行为，保险公司并不保障。

第三，备齐所需单证：保险公司为防止有人提出无根据的或夸大的索赔，一定会要求被保险人在指定时间内损失证据并说明详细情节。

不论是什么险种，受益人均需准备保险单正本、被保险人和受益人的身份证件（身份证、户口本军官证、士兵证均可）的原件及最近一次所缴保费的发票，若委托他人办理理赔手续的还需填写委托授权书。

第四，准备医疗分割单：如果被保险人有基本医疗保险，社保已经给报销了一部分，那么需事先向保险公司出示由社保开具的医疗费用报销分割单，并注明所花费的医疗费用总额和社保已支付的费用，连同原始单据的复印件一起交给保险公司，保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。

100个保险小知识

100个保险小知识1. 保险是一种风险管理工具，用于保护个人和财产免受潜在的损失。

2. 人寿保险提供经济保障，以便在投保人去世时提供资金给受益人。

3. 汽车保险可提供车辆损坏修复和责任赔偿。

4. 住宅保险可保护房屋及其内容免受火灾、偷窃等风险。

5. 医疗保险可支付医疗费用和医疗服务。

6. 旅行保险可提供在旅行期间的紧急医疗保障和取消行程保障。

7. 商业保险可为企业提供财产保护、责任保护和商业中断保障。

8. 人身意外伤害保险可提供在意外事故导致伤害或死亡时的赔偿。

9. 保险公司根据风险评估确定保费的金额。

10. 自承保以来，保险行业已经发展了各种不同类型的保险产品。

11. 保险合同是保险公司和被保险人之间的法律协议。

12. 保险费是被保险人向保险公司支付的保险费用。

13. 保险理赔是被保险人向保险公司提出索赔请求。

14. 全保险是一种综合保险，涵盖多个风险。

15. 自负率是被保险人在保险理赔中需要承担的部分。

16. 保险经纪人是代表客户与保险公司进行保险交易的中介。

17. 保险代理人是向客户销售保险产品的人员。

18. 索赔调查员是负责调查和评估保险理赔的专业人员。

19. 保险金是保险公司在保险理赔时支付给被保险人或受益人的金额。

20. 保险免赔额是在理赔中被保险人需要自行承担的损失金额。

21. 车险中的第三者责任险是为了保护被保险人在事故中造成的他人财产损失或人身伤害。

22. 保险费率是根据风险评估来确定保费的计算方法。

23. 保单是保险合同的书面证明。

24. 年金保险提供终身支付或一定期限内支付的养老金。

25. 保险法规定了保险公司和被保险人之间的权利和义务。

26. 保险索赔必须符合保险合同中的条款和条件。

27. 保险欺诈是指故意提供虚假信息以获取保险理赔的行为。

28. 保险金可以作为遗产遗赠给受益人。

29. 保险公司会根据被保险人的风险状况来决定是否接受保险申请。

30. 保险公司可以通过再保险转移风险给其他保险公司。

【最新精选】寿险核保核赔基础知识

《新人培训手册》第三章：寿险核保核赔基础知识第一节寿险核保知识一、寿险核保的定义寿险核保是指保险人对投保人和被保险人的身体状况、职业、经济能力、投保动机等因素做危险程度的评估，决定是否承保及确定适当承保条件的过程和方法，又称“危险选择”，俗称“核保”。

二、寿险核保的目的1、有利于商业寿险公司避免市场风险每一名客户投保时，都会做出不利于保险公司的选择，这种选择称为逆选择。

比如年青人选择投保生存保险，老年人选择投保死亡保险。

此外，有一些人在投保过程中企图利用寿险得到不法的利益，这种不纯的投保动机，称为道德风险。

比如，投保人在投保时，故意隐瞒病情，或虚报年龄等。

2、有利于商业寿险公司永续经营保险公司经营的目的是为了盈利，保险公司的主要利润来源于“三差”，即“死差益”、“利差益”、“费差益”。

如果让那些有逆选择或道德风险的人获得保险，公司的盈利就得不到保障。

核保人员的职责就是使保险公司承保的被保险人的实际死亡率低于精算部门测定的费率时依据的预定死亡率，良好的危险选择可使公司产生死差益，带来良好的经济效益，提高市场竞争力。

3、有利于客户获得真正公平的待遇通过核保，可以维护客户之间的公平。

相同的保费，要得到相同的保障才合理；而身体不健康，甚至已经患了重大疾病的人，交同样的保费，获得保险赔付的机会高，甚至达到100%，对于身体健康者，这是不公平的。

三、寿险投保规则以中国平安保险公司个人寿险投保规则为例。

1、一般投保规则一般投保规则是投保个人寿险业务的一般性要求和规则，对于每一被保险人，无论投保何种险别，或投保几种险别，均应符合该规则。

例如，投保年龄的确定：无论投保何种险别，或投保年龄按实足周岁年龄确定。

2、特殊投保规则特殊投保规则是投保个人寿险业务的特别规定和准则，被保险人在投保个人寿险时，应在符合一般投保规则的条件下符合特殊投保规则，并且对特殊投保规则中各项要求和规定应同时满足、符合。

例如，重大疾病保险的投保规则要求，凡患有任何一种或几种重大疾病的被保险人，一律拒保重大疾病保险。

寿险理赔知识PPT课件

2 ‘ 理赔操作实务
理赔操作实务
调查流程
理赔调查是寿险理赔过程中的一个组成部分，但不是寿险理赔的必经程序，单证齐全、证明材料充分、保险责任明确的案件可以不调查；对于某些赔案来说，案件调查则是一个重要的步骤，理赔调查的目的不是为了直接确定是否赔偿，而是为作出结论提供必要的信息。
1 ‘ 理赔操作实务
2 ‘ 理赔案例了解
理赔案例了解
保险公司： 1、2006年04月08日接到该被保人委托理赔申请和相关材料。
2、进行受理立案并移交调查。2006年04月15日，保险公司经过调查，被保人提供的材料真实有效，并且，该被保人投保前无既往病史。
3、2006年06月16日理赔经办审核签批后作出理陪结论
4、2006年06月17日签批同意。
为什么理赔？
1 ‘ 理赔的基本概念
理赔的基本概念
[1]理赔的宗旨
理赔的宗旨是：依据保险条款、现行有效的法律法规，正确、及时地兑现保险合同。
即通过快捷、便利、高效的服务来兑现承诺，同时防止骗赔和错赔。
[2]理赔的原则
♥从实原则 ♥公平原则 ♥效率原则
理赔的宗旨和原则是什么？
2 ‘ 理赔案例了解
保险公司：保险公司接到报案后，立即进行报案登记。
3 ‘ 理赔案例了解
理赔案例了解
业务员： 2006年02月06日，接到曾先生询问如何办理理赔。蔡小
姐告诉曾先生准备如下材料：
1.保单 2.张小姐身份证 3.《交通责任认定书》
材料4.门诊病历 5.出院小结 6.手术证明
7.诊断证明 8.住院费用清单 9.被保险人银行存折 10. 理赔申请书即资料交接凭证 11.授权委托书 12.医疗费用收据原件

寿险理赔小知识

寿险理赔小知识寿险理赔，就像是一场生命尽头的温暖接力。

咱买寿险，不就图个心安嘛。

万一有个啥事儿，家里人能有个依靠。

可这理赔啊，好多人都迷迷糊糊的，感觉像在雾里看花。

有些人可能会说，哎这材料准备起来好麻烦啊。

是有点麻烦，但你想想，这就像你要去银行取一大笔钱，人家银行也得确认你是不是本人，有没有资格取这笔钱吧。

保险公司也一样，得按照规定来，不然随便一个人来都能领钱，那不就乱套了？再说说理赔的流程。

这就像是你走在一条有很多小步骤的路上。

你得先向保险公司报案，这就像是你到了路口先跟交警打个招呼，说我要走这条路啦。

报案的时候啊，要把事情的大概情况说清楚，啥时候发生的事儿，在哪儿发生的，就像你给交警描述交通事故现场一样。

你要是含含糊糊的，保险公司也不好处理呀。

然后呢，保险公司就会开始调查。

这调查可不像侦探破案那么神秘，但也得严谨。

他们会看看你提供的材料是不是真实有效，会不会存在什么欺诈行为。

这就好比你去参加一场考试，监考老师得看看你有没有作弊一样。

你要是老老实实按规矩来，就不用担心啥。

那要是理赔遇到了问题咋办呢？比如说保险公司觉得材料不齐全或者有疑问。

这时候你可别慌，也别觉得保险公司是故意刁难你。

你就像解决生活中的其他难题一样，和他们好好沟通。

你可以问问他们到底缺啥材料，为啥有疑问。

就像你和邻居商量事儿一样，心平气和的。

别一上来就发脾气，发脾气解决不了问题呀。

有个朋友就跟我说过他的经历。

他家里人去世了，去申请寿险理赔。

一开始他也很担心，不知道能不能顺利拿到钱。

他按照要求准备了材料，可是保险公司说有个证明有点模糊，需要重新提供。

他当时心里就有点不舒服，觉得怎么这么麻烦。

但他还是耐着性子重新去办了证明。

最后呢，理赔顺利完成了。

他就跟我说，其实只要按照流程来，互相理解，理赔也没那么难。

还有啊，关于理赔的金额。

这是大家都很关心的。

一般来说，保险合同里都写得明明白白的。

就像你去商店买东西，商品的价格标签就在那儿摆着。

保险理赔员知识点

保险理赔员知识点保险理赔是保险行业中的一个关键环节，它涉及到保险公司与被保险人之间的权益关系，需要保险理赔员掌握一系列的知识点来进行处理。

本文将介绍保险理赔员需要了解的一些重要知识点，以助其在工作中更加熟练地处理理赔事务。

1. 保险条款和规定保险条款和规定是保险合同的重要组成部分，理赔员需要熟悉不同保险产品的条款和规定。

这些条款和规定包括保险期限、保险金额、免赔额等内容，理赔员需要对其进行准确的解读和理解，以便在理赔过程中判断理赔是否符合保险合同的约定。

2. 理赔过程和程序保险理赔的过程一般包括报案、核实、定损、赔付等环节。

理赔员需要了解不同保险产品在理赔过程中的具体操作步骤和流程，以便能够高效地处理理赔事务并及时向被保险人提供相关的指导和帮助。

3. 理赔调查技巧理赔调查是保险理赔中非常重要的一环，理赔员需要具备一定的调查技巧。

首先，理赔员需要善于与被保险人进行沟通，了解事故经过、损失情况等相关信息。

其次，理赔员需要懂得如何收集和保存证据，以确保理赔结果的准确性和公正性。

4. 保险事故鉴定保险事故鉴定是保险理赔过程中的一项重要任务，它需要理赔员对保险事故进行准确的鉴定和评估。

理赔员需要了解不同类型的保险事故，如车祸、火灾、意外伤害等，并掌握相应的鉴定方法和标准，以准确判断理赔案件是否符合保险事故的定义和要求。

5. 保险赔偿计算在理赔过程中，理赔员需要对保险赔偿金额进行计算。

不同类型的保险产品在赔偿计算上有不同的规定，理赔员需要对这些规定有清晰的了解，并能够进行准确的计算。

同时，理赔员还需要了解一些相关的法律法规和规定，以确保赔偿计算的合理性和公正性。

6. 反欺诈知识保险理赔中存在一定的欺诈风险，理赔员需要掌握一些反欺诈知识，以识别和防范欺诈行为。

理赔员需要对被保险人提供的证据进行仔细的审查和核实，同时还需要善于分析和判断不同理赔案件中可能存在的欺诈行为。

总结：作为保险理赔员，掌握上述知识点是非常重要的。

理赔知识及实务操作

其他附加险理赔
被保险财产因意外事故遭受损失，保险公司根据合同约定支付保险金。
如旅行意外险、家庭财产险等，保险公司根据合同约定提供相应的保障和理赔服务。
理赔的法律法规与规定
《中华人民共和国保险法》
01
规定了保险公司的经营行为和理赔程序，保障被保险人的合法
权益。
《机动车交通事故责任强制保险条例》
02
理赔背景
某客户购买了一份意外险，在旅行过程中发生了意外骨折，需要进行医疗治疗。客户向保险公司提交了理赔申请。
理赔过程
客户提交了医疗费用清单和相关证明文件，保险公司审核后确认了理赔金额，并按照合同约定向客户支付了保险金。
理赔结果
客户得到了及时的保险金，医疗费用得到了报销，理赔过程顺利。
理赔案例二：复杂的医疗费用理赔
理赔处理与决定
分析证据
保险公司根据收集到的证据进行分析，以确定理赔申请是否符合保险合同规定的赔偿条件。
做出决定
根据分析结果，保险公司会做出是否赔偿的决定，并通知客户理赔结果。
支付赔偿
如果理赔申请获得批准，保险公司将按照合同约定支付赔偿款项。
04
理赔案例分析
理赔案例一：简单的意外伤害理赔
理赔重要性
理赔是保险公司履行保险合同义务的重要环节，是保障被保险人或受益人合法权益的关键环节。同时，理赔也是保险公司提高客户满意度和信誉度的重要手段。
理赔的基本原则
公平公正
保险公司应按照公平公正的原则进行理赔处理，不得偏袒任何一方，确保被保险人或受益人的合法权益得到充分保障。
及时迅速
保险公司应按照及时迅速的原则进行理赔处理，尽可能缩短理赔时间，提高处理效率，以便被保险人或受益人能够及时

人寿保险必要的理赔知识、车辆保险索赔内容

人寿保险必要的理赔知识1.正确认识购买的保险产品2.及时报案;根据保险合同约定，前往保险公司指定的定点医院进行诊治3.根据保险合同的约定，消费者的各项医疗费用，需符合当地社会医疗保险管理部门的规定4.准备好必需的申请文件5.索赔时效，保险索赔必须在索赔时效内提出6.受益人要明确7.保持通畅的联系渠道人寿保险理赔不成功的主要原因：保险合同内的原因：被保险人出险时不在有效保障期内;投保人，被保险人不如实告知;保险合同无效;不构成赔偿条件;非保险责任内损失;免除责任以及索赔单证不齐备等。

保险合同外的原因：非保险合同载明的标的;医疗费用多重保险不能重复赔付;被保险人职业变更以及索赔单证无效。

车辆保险索赔内容购买不同的车险，理赔的范围是不一样的：1、第三者责任保险：被保险人允许的合格驾驶员在使用被保险车辆过程中发生的意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产的直接损失，依法应当由被保险人支付的赔偿金额，保险人会按照保险合同中的有关规定给予赔偿。

同时，若经保险公司书面同意，被保险人因此发生仲裁或诉讼费用的，由保险公司承担。

但因事故产生的善后工作，需要由被保险人负责处理。

保险公司会在责任限额以外赔偿，但最高不超过责任限额的30%。

2、车辆损失保险：在单方事故中，投保人的车辆造成损失时，保险公司承担赔偿责任。

3、车上人员保险：在车辆行驶过程中，因各种意外事件造成车上司机或乘客人身伤害时，保险公司承担赔偿责任。

4、全车盗抢保险：车辆因被盗窃、抢劫等刑事案件造成损失时保险公司承担赔偿责任。

5、车身划痕保险：无明显碰撞痕迹时，车辆外观出现各种划痕时保险公司做出赔偿。

6、玻璃单独破碎保险：无明显碰撞痕迹时，各玻璃出现单独损坏时保险公司做出赔偿。

7、不计免赔特约条款：以上商业保险部分，保险公司为避免各投保人的道德风险设定保险赔偿限额，最高赔偿实际损失的80%，如投保本不计免赔后，可获得全部赔偿。