外科学外科感染
外科学外科感染
外科学外科感染1.唇部疖的治疗措施是：A. 用抗生素B. 切开引流C. 将脓头挑破D. “++”字形切开E. 切除疖肿2.邻近的多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，称为：A. 疖B. 痈C. 急性蜂窝织炎D. 丹毒E. 脓肿3.上唇周围和鼻部疖肿的危险性是由于引起：A. 鼻部感染B. 眼部感染C. 颅内化脓性感染D. 脓毒症E. 菌血症4丹毒的致病菌是：A. 金黄色葡萄球菌B. 乙型溶血性链球菌C. 埃希杆菌D. 绿脓杆菌E. 拟杆菌5. 指头炎出现搏动性跳痛时应采取的措施是：A. 热盐水浸泡B. 外敷鱼石脂软膏C. 用抗生素D. 理疗E 切开引流6. 破伤风引起病人一系列临床症状和体征主要因素是：A. 痉挛毒素B. 内毒素C. 溶血毒素D破伤风梭菌E破伤风梭菌的芽胞7. 破伤风病程一般为：A. 1～2 dB. 1～2周C. 3～4周D. 5～6周E. 7～8周8. 破伤风最可靠的预防方法是注射：A. 破伤风类毒素B. 破伤风抗毒素C. 破伤风免疫球蛋白D. 抗生素E，地塞米松9. 为了提高脓毒症病人血培养阳性率，抽血时间最好是：A. 寒战开始时B. 寒战结束时C. 发热开始时D. 发热结束时E. 预计寒战发热前10破伤风并发症主要发生在：A. 呼吸系统B. 消化系统C. 循环系统D. 运动系统E. 神经系统11. 下肢丹毒反复发作可导致：A. 组织坏死B. 化脓C. 象皮肿D. 败血症E. 脓血症12对口疮是：A. 疖B. 背部痈C. 颈部痈D. 急性蜂窝织炎E. 破伤风13. 疖病常见于：A. 糖尿病病人B. 肝炎病人C. 胃癌病人D. 胃溃疡病人E血管病病人14. 新生儿皮下坏疽诊断一旦明确，应采取的措施是：A. 多处切口引流B. 保温C. 植皮D. 用抗生素E. 穿刺抽脓15. 破伤风最先发生收缩的肌肉是：A. 面肌B. 咬肌C. 颈项肌D. 背腹肌E. 四肢肌16. 气性坏疽的致病菌是：A. 破伤风杆菌B. 溶血性链球菌C. 梭状芽胞杆菌D. 埃希杆菌E. 变形杆菌17. 皮下急性蜂窝织炎常见的细菌是：A. 金黄色葡萄球菌B. 乙型溶血性链球菌C. 埃希杆菌D. 绿脓杆菌E. 拟杆菌18. 预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是：A. 青霉素静脉点滴B. 四环素静脉点滴C. 彻底清创D. 高压氧疗法E. 少量多次输血19破伤风病人使用破伤风抗毒素的目的是：A. 中和游离毒素B. 中和已与神经组织结合的毒素C. 获得自动免疫D. 获得被动免疫E. 控制和解除痉挛20. 对指甲下脓肿应采取的最佳措施是：A. 理疗B. 热敷C. 用抗生素D. 拔除指甲E. 在甲沟处切开引流21. 足癣处红肿热痛5 d后出现右小腿5条纵形红线，有压痛，诊断为：A. 急性淋巴管炎B. 丹毒C. 急性蜂窝织炎D. 急性淋巴结炎E. 气性坏疽22. 气性坏疽伤口处有淡红色液体渗出并有气泡，最重要的处理措施是：A. 急症清创B. 继续用抗生素C. 理疗D. 全身支持治疗E. 高压氧治疗23右小指被鱼刺刺伤后肿胀、疼痛。
外科学-外科感染
第8章 外科感染
五、诊断
初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高
定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声 波检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染常需进 行X线检查；必要时作诊断性穿刺。
病原诊断： 细菌培养+药敏
第8章 外科感染
六、预防
（一）防止病原微生物侵入
①认真实施卫生管理； ②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则； ④及时正确处理伤口。
一、甲沟炎和脓性指头炎
Ø甲沟炎(paronychia) Ø脓性指头炎(felon) 滑囊炎
Ø化脓性腱鞘炎(suppurative tenosynovitis )
Ø滑囊炎(bursitis )
化 脓
Ø病因
性 腱
Ø解剖病理
鞘 炎
Ø临床表现
和 滑
第8章 外科感染
（二）增强机体的抗感染能力
①改善患者的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。 ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、
肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。 ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗
（RVRV）与注射免疫球蛋白（RIG）。 ④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。
3.有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、 价格较廉和副作用较小的。
4.对全身情况不良的患者应尽量使用杀菌性抗菌素。
第8章 外科感染
教学小结
1.外科感染定义 2.掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法 3.掌握常见手部化脓性感染 4.全身性外科感染 5.破伤风的诊断治疗 6.外科应用抗菌药物的原则
脓毒症休克治疗指南）
第8章 外科感染
第五节 有芽胞厌氧菌感染
第8章 外科感染
外科学--外科感染 ppt课件
病因
（一）病菌的致病因素
1、粘附因子、荚膜 2、胞外酶、外毒素、内毒素 （二）人体受感染的原因
1、局部情况：⑴皮肤粘膜缺损 ⑵管腔阻塞⑶血循障碍⑷先 有其它病变
2、全身抗感染力降低：消耗性 疾病、激素、放化疗、营养 不良、低蛋白血症、AIDS
预防
（一）防止微生物污染
1、实施卫生管理；2、严格 消毒灭菌；
指邻近多个毛囊及周围组织的 急性化脓性感染，以金萄菌多 见
临床表现：中老年多见。初起
痈
为红肿，可见数个脓点，继之
红肿扩大，脓点增大增多，中
心处坏死。项背部多见
诊断：诊断较容易
预防：与疖同
治疗：
1.及时应用抗生素，防止脓毒 症
2.局部处理： A.初期可外敷(鱼石脂、
金黄散)； B.成脓后“十”字切开
治疗
(一) 局部处理
1、保护局部，避免扩散。2、 浅部：湿敷、理疗、引流。3、 深部：手术切除
(二) 抗炎：根据菌种选择
(三) 改善全身状况
第二节 浅部化脓性感染
疖
胸前壁疖
单个毛囊及周围组织的急性化 脓性感染，金萄菌多见
临床表现：发于皮肤，红肿热
疖
痛表现，其中心可有脓头，破
丹毒
皮内淋巴管网受乙型溶血性链 球菌侵袭所致。常先有皮损如 癣、溃疡
临床表现：恶寒发热、全身不 适；多见下肢、面部；皮肤发 红、灼热、痛、微隆、界清； 邻近淋巴可大，反复发作可致 “象皮肿”
治疗：应用抗菌药物
丹毒 丝虫病 … 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿
淺部 急性 淋巴 结炎 和淋 巴管
后可愈。亦有无头疖，破溃较
迟，需设法促使脓液排出
兽医外科学课件：外科感染
除。
（2）全身疗法
主要用于感染较重，特别是全身性感染的病人， 包括支持疗法和抗菌药物等。
– 支持疗法 目的是改善病人全身情况和增加抵抗力， 使各种疗法可以通过人体防御功能而发挥作用。
补饲高热量和易消化的饲料，补充多种维生素，尤其是维生 素B、C。
静脉输液，纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
– 抗菌药物
第二节 外科局部感染
一、脓皮病 二、疖 三、痈 四、脓肿 五、蜂窝织炎
一、脓皮病
由于化脓菌引起皮肤感染的总称。
– 1. 病 因：主要是由葡萄球菌和链球菌引起的感染。
2、症 状
临床常见于犬、猫，牛和猪。主要发于口、唇、 眼险及鼻部等的皮肤皱缝处，也见于指（趾） 间皮肤等部位。
4、治 疗
对炎症结节可用热敷或物理疗法，亦可外敷鱼石 脂软膏、红膏药或金黄膏。已有脓头时，可在其 顶部点涂石炭酸。有波动时，应及早切开引流。
三、痈
1、病因和病理
– 痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性 化脓性感染，或由多个疖融合而成。
– 致病菌为金黄色葡萄球菌。
图12-1 痈
2、临床表现
外科感染
第一节 概论
1、外科感染：一般是指需要手术治疗的感染性 疾病和发生在创伤或手术后的感染。
2、外科感染包括：
– ①一般感染，如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿等。 – ②特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。 – ③发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染，如伤口化
脓、伤口蜂窝织炎等。
第一节 概论
3、外科感染一般具有以下特点：
– ①大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种 细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混合感 染。
外科感染外科学部分课件
外科感染--外科学部分
34
（一）破伤风
➢ 4.预防
➢ 关键——创伤后早期彻底清创，改善局部循 环。
➢ 人工免疫：包括自动免疫和被动免疫。
被动免疫——皮下注射破伤风抗毒素 （TAT）1500~3000U。一周后可追加一 次。
外科感染--外科学部分
35
（一）破伤风
➢ 5.治疗
➢ （1）伤口处理 充分引流 3％H2O2冲洗 ➢ （2）抗毒素的应用
➢ 3.临床检查 波动感是诊断脓肿的主要依据，深 部脓肿波动感可不明显，但局部有压痛。
➢ 4、实验室检查 WBC、病原菌鉴定、细菌培养 和药敏实验
➢ 5.影像学检查、局部穿刺等
外科感染--外科学部分
8
（四）预防
➢ 1.防止病原微生物入侵 ➢ 2.增加抵抗力 ➢ 3.切断病原菌传播环节
外科感染--外科学部分
➢ （5）补充水和电解质平衡、营养支持 ➢ （6）抗生素的使用 青霉素80~100万U iv
Q4~6h 持续7~10天。
外科感染--外科学部分
外科感染--外科学部分
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（二）诊断
➢ 2.实验室检查：
➢ ①WBC↑ 20~30*109/L以上，或降低、左移、 幼稚型增多，出现毒性颗粒
➢ ②不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿 中出现蛋白、白细胞、酮体等、肝肾受损征 象
➢ ③寒战时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。
外科感染--外科学部分
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（二）诊断
➢ 对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌 或真菌性脓毒症，可抽血做厌氧菌培养，或 做尿和血液真菌检查和培养。
外科感染--外科学部分
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（三）治疗
➢ 治疗原则：提高患者抵抗力，积极处理原发感染病
兽医外科学第五章 外科感染伤
皮脂腺 毛囊
皮肤组织结构图
一、疖
病 因
直接病因：
皮肤受到摩擦、刺激、汗液的浸渍及污染。 致病菌主要是金黄色或白色葡萄球菌的感染
间接病因：
动物被毛不洁，毛囊及其所属的皮脂腺排泄 障碍，维生素缺乏、气候炎热和病畜对感染 的抵抗力下降。
一、疖
症 状
皮肤薄的部位： 初期坚实圆形肿胀，界限明显， 热痛，继而小脓疱，再后小脓肿， 波动。
六、治疗
（二）治疗措施
1. 给药方法
肌肉注射； 静脉给药； 分次静脉注射法。
2.停药时间 全身情况和局部感染灶好转后 3～4d，即可停药。但严重全身感染停药 不能过早，以免感染复发。
六、治疗
（二）治疗措施
3.支持治疗
●补充水分 ●补充电解质 ●防止酸中毒 ●补充葡萄糖 ●补充维生素 ●补充钙制剂
2.全身症状: 轻重不一
诊断: 根据临床症状诊断。
辅助检查：实验室检查 （白细胞计数 、血液细 菌培养等）、B超、X线检查。
六、治疗
（一）治疗原则
消除外源性因素、抗菌消炎、提高畜体免疫力、必要时手术治疗； 合理用药； 选择手术时机。
六、治疗
（二）治疗措施
1. 局部治疗
①休息和患部制动 ②外部用药
六、治疗
（二）治疗措施
2. 全身治疗
●抗菌消炎（药敏试验）
致病菌种类： ①葡萄球菌 青霉素、SMZ-TMP或红霉素、麦迪
霉素 ②溶血性链球菌 首选青霉素，其它可选用红霉素、
头孢唑啉等。 ③大肠杆菌 氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类或头孢
唑啉等。 ④绿脓杆菌 首选药物哌拉西林。 ⑤类杆菌 甲硝唑药物替换：抗菌谱联合用药
再感染
三、外科感染常见致病菌
外科学题外科感染与消
外科学题外科感染与消毒外科感染与消毒外科感染是指外科手术或创伤后出现的病原体入侵并引起感染的疾病。
感染是外科手术中最常见的并发症之一，如果处理不当，可能导致患者病情进一步恶化甚至危及生命。
因此，在外科手术中，有效的消毒措施至关重要，可以显著降低感染的发生率。
一、外科感染的原因1. 环境因素：手术室、手术器械和床单等环境设备的不洁净会增加感染的风险。
2. 外源性传染源：切口周围的空气、手术工具、手术室人员的力量、患者的皮肤、黏膜和消化道等都可能成为感染的来源。
3. 内源性传染源：术前存在的感染灶、手术中的组织损伤、大量使用抗生素等因素都可能导致感染。
二、外科消毒的基本原则1. 创伤前的准备：术前检查患者的创口状态，清除创口附近的毛发，剃须，保持创口周围干燥洁净。
2. 术前消毒：术前对手术部位进行彻底的无菌消毒，采用严格的消毒方案。
3. 术中消毒：术中定期消毒手术区域和手术器械，防止感染的发生。
在手术过程中如果需要更换手术器械或切口纱布，也需要重新进行消毒。
4. 创口处理：手术结束后，要认真清洁缝合后的创口，进行二次消毒，并采取必要的创口护理措施，以促进创口愈合。
5. 患者术后护理：术后及时更换患者的床单被褥，并保持环境卫生。
三、外科消毒的方法1. 皮肤消毒：在手术前要对手术部位和周围的皮肤进行消毒，可以采用酒精、碘酒、电子束消毒等，消毒时间通常要求在3-5分钟。
2. 器械消毒：手术器械使用前要进行高温高压灭菌，确保器械无菌。
术中使用的器械要保持清洁，避免交叉感染。
3. 环境消毒：手术室应保持干净整洁，定期进行彻底的消毒，特别是手术台、地面、墙壁等易受污染的地方。
四、外科感染的预防1. 选择合适的手术操作时间和手术室环境，确保手术操作的安全和无菌。
2. 术前对患者及手术部位进行清洁消毒，术中采取必要的防护措施，避免感染。
3. 术后及时更换患者的床单被褥，保持病房空气流通，加强环境清洁消毒。
4. 对创口和伤口进行及时的处理和护理，避免感染扩散。
12第十二章--外科感染(外科学第七版)
12第十二章--外科感染(外科学第七版)第十二章外科感染第一节概论外科感染(surgical infection)是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。
外科感染有以下特点:常为多种细菌的混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理。
【分类】外科感染的致病微生物(以下简称病菌)种类多，可能侵入人体不同部位的组织器官，引起多种病变。
外科感染可按不同的角度予以分类:(一)按病菌种类和病变性质归类1.非特异性感染(nonspecific infection) 亦称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大多数。
常见有疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。
致病菌有金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌(俗称绿脓杆菌)等，可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。
病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。
2.特异性感染(specific infection) 特异性感染在致病菌、病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。
结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病等属特异性感染，引起感染的致病菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等的致病作用不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变。
(二)按病程区分外科感染可分为急性、亚急性与慢性感染三种。
病变以急性炎症为主，病程在3周以内的外科感染为急性感染，大多数非特异性感染属于此类。
病程超过2个月或更久的感染为慢性感染，部分急性感染迁延日久可转为慢性感染。
病程介于急性与慢性感染之间的称亚急性感染。
亚急性感染除由急性感染迁延形成外，形成原因常与致病菌的毒力虽弱、但有相当的耐药性，或是与宿主抵抗力较弱等有关，如变形杆菌的泌尿系感染、白念珠菌病等。
(三)按发生条件归类感染可按病原体的来源以及入侵时间区分。
伤口直接污染造成的感染称原发性感染；在伤口愈合过程中出现的病菌感染称继发性感染。
外科学外科感染1
丹毒
丹毒（erysipelas）为溶血性
链球菌侵入皮肤淋巴管所致的 急性炎症。常因皮肤轻微损伤 或足癣感染引起。好发于面部 及小腿。 发病急、蔓延快、不化脓、易 传染为其特点。
临床表征：
起病急骤，寒战、发热、食欲
减退等全身症状较重； 患处灼痛，鲜红、压之退色， 边缘稍隆起、界限清楚，表面 光亮，中心区由红逐渐转为棕 黄色、并脱屑，周边有时可有 大小水泡。
或一般性感染占多数，局部 炎症反应→局部化脓、疖、 痈、急性淋巴结炎、急性乳 腺炎、急性阑尾炎、急性腹 膜炎
2、特异性感染：一般性感染
的病菌以外的细菌、真菌、 如：结核杆菌，破伤风梭菌、 产气荚膜梭菌等。
特异性感染
1、结核病局部病变：浸润、结
节、内芽肿、干酸样坏死、冷 脓肿或伴混合感染 2、破伤风：破伤风梭菌致病— —痉挛毒素、溶血毒素，厌氧 G+ 外伤处理伤口，ＴＡＴ 肌 紧张性收缩轻微刺激诱发窒息
脓性指头炎
脓性指头炎:是手指末节掌面的皮下组织化脓性感 染，多由刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 病理:手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵 形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，腔中含 有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时， 脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著。但形成 的压力很高的脓腔，不仅可以引起非常剧烈的疼 痛，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺 血、坏死。此外，脓液直接侵及指骨，也能引起 骨髓炎。
治疗
当指尖发疼痛，检查发现肿胀并不明显时， 可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟；亦可 用药外敷（参看甲沟炎的治疗）。酌情应用 磺胺药或抗生素。经上述处理后，炎症常可 消退。如一旦出现跳痛，指头的张力显著增 高时，即应切开减压、引流，不能等待波动 出现后才手术。切开后脓液虽然很少，或没 有脓液，但可降低指头密闭腔的压力，减少 痛苦和并发症。
外科学第6章--外科感染
第4节 脓毒症
脓毒症（sepsis）是有全身炎症反应表现 的外科感染的统称。
一、病因病理
脓毒症常继发于严重创伤后的感染和各 种化脓性感染。感染病灶处大量毒力强 的病原菌不断或经常侵入血液循环，或 局部感染产生的大量炎症介质进入血液， 激发全身炎症反应而引起脓毒症。
二、临床表现
1．原发感染灶 2．全身炎症反应 发热最常见，常伴寒战，体
致病菌 主要外科感染 首选药物
可选药物
绿脓杆菌
大面积烧 染、败血 感染
伤创 症、
面感 尿路
哌拉西林+妥布霉素，多 粘菌素
羧苄西林、新头孢菌素
变形杆菌
大面积烧 染、尿路 膜炎
伤创 感染
面感 、腹
青霉素(用于奇异变形杆 菌)、哌拉西林(用于奇异 变形杆菌和其他变形杆 菌)
羧苄西林、新头孢菌素 、氨基糖甙类
化脓性感染的临床表现
1．局部症状 红、肿、热、痛和功能障 碍是化脓性感染的五个典型症状。脓肿 形成后可出现波动感。
2．全身症状 感染轻微的可无全身症状； 感染较重的常有发热、头痛、全身不适、 乏力、食欲减退等，一般均有白细胞计 数增加和中性粒细胞比例升高。病程较 长时，可出现营养不良、贫血、水肿等。 全身性感染严重的病人可以发生感染性 休克。
青霉素、磺胺甲噁唑+甲 氧嘧啶、氨苄西林+氨基 糖甙类（用于肠球菌）
红霉素、万古霉素、头 孢菌素
大肠杆菌
胆道感染、尿路感 染、腹膜炎(混合感 染)、败血症
哌拉西林+庆大霉素，诺 氟沙星(用于尿路感染)
氨苄西林、新头孢菌素 、头孢菌素、吡哌酸(用 于尿路感染)
（二）抗菌药物的选择
表12-2 抗菌药物的选用
普通外科学(医学高级)：外科感染三
普通外科学(医学高级)：外科感染三1、单选下列哪项是特异性感染（）。
A.金黄色葡萄球菌感染B.大肠杆菌感染C.铜绿假单胞菌感染D.链球菌感染E.破伤风杆菌感染正确答案：E参考解析：有结核杆菌、破伤风等特（江南博哥）殊病菌引起的称为特异性感染。
2、单选男性，30岁。
脚底被钉子刺伤后发生破伤风，出现肌肉阵发性痉挛，控制痉挛的最主要护理措施是（）。
A.住单人隔离病室B.限制亲属探视C.避免声、光刺激D.定时使用镇静剂E.静脉滴注破伤风抗毒素正确答案：D3、多选丹毒与蜂窝织炎的共同临床表现有（）。
A.寒战、高热B.局部红肿热痛C.面部蝴蝶状红斑D.常有化脓E.与丝虫病有关正确答案：A, B4、单选预防切口感染，下列哪项措施不正确（）。
A.严格无菌操作B.严密止血C.做好术前准备，纠正贫血及低蛋白血症D.估计术后感染机会大，应放引流物E.依靠抗生素保护正确答案：E参考解析：预防感染不能单纯依赖于抗生素，应强调术前纠正病人的营养不良，手术过程严格无菌操作，术中充分止血。
必要时留置引流物，利于积血、积液的排出，减少感染的机会。
5、多选全身性外科感染的原因有（）。
A.常继发于严重创伤后B.致病菌的数量多C.致病菌的病菌毒素强D.机体的抗感染能力低下正确答案：A, B, C, D参考解析：导致全身感染的原因是致病菌的数量多、毒力强，同时合并机体的抗感染能力低下，一般在严重的创伤或大手术后更易发生。
6、单选男性，42岁。
因足底被刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。
针对此病人的护理正确的是（）。
A.严格隔离B.病室阳光充足C.伤口敷料用后高压灭菌D.各种护理不要集中处理以免加重刺激E.治疗护理操作应在使用镇静剂前30分钟内进行正确答案：A7、单选男性，61岁。
颈部痈切开引流，并全身应用泰能抗生素治疗2周后，患处红肿明显好转。
1天前开始突然出现高热，体温40.0℃，寒战，并出现神志淡漠，眼底检查发现视网膜有小的白色发亮圆形隆起，诊断为（）。
外科学感染
>90次／min；
Respiratary rate >20次／min
PaC02<4.3kPa； White cell count >12×109／L
或<4×109／L，
或未成熟粒细胞>10％
整理ppt
整理ppt
16
在未明确致病菌前，先按临床诊断、病灶
部位、脓液形状等估计病原菌种类，同时留取 具有代表意义的病灶标本送细菌培养（必要时 做特殊培养）＋药敏试验，选用广谱抗生素 ；
当细茵培养及药敏实验结果出来后，根据培养 及药敏结果，参考前一阶段抗生紊使用效果， 针对性选用窄谱抗生素；72小时后对治疗效果 进行评估。
脓毒血症（败血症） 致病菌在体内大量存在并产 生毒素，患者出现明显的全身炎症反应。常导致 多器官功能不全甚至多器官功能衰竭。
整理ppt
19
SIRS
（Systemic inflammatory response syndrome）
Body Temprature >38℃或<36℃；
Heart rate
整理ppt
7
人体易感染的因素
1.局部情况 ①皮肤粘膜的完整性；②皮肤粘膜、局部组织是
否有病变；③局部组织血流障碍或水肿、积液、 缺氧等；④异物与坏死组织；等。
整理ppt
8
2．全身性抗感染能力降低 ①使机体抗感染能 力降低的急性疾病、创伤；②慢性疾病；③严 重的营荞不良、贫血、低蛋白血症、白血病或 白细胞过少等，使病人易受感染；④使用免疫 抑制剂、肾上腺皮质激素，接受抗癌药物或放 射治疗，使免疫功能显著降低；⑤高龄老人与 婴幼儿抵抗力差，属易感人群；⑥先天性或获 得性免疫缺陷（艾滋病）的免疫障碍等。
外科学课件12外科感染
感染控制技术
01
02
03
04
抗菌药物的使用
根据感染病菌类型和耐药性， 合理选用抗菌药物进行治疗。
引流管的护理
对外科手术患者留置的引流管 进行定期清洁和消毒，防止引
流管引起的感染。
伤口护理
对外科手术伤口进行定期换药 和清洁，保持伤口清洁干燥，
预防伤口感染。
免疫预防
根据疾病类型和患者情况，合 理选用免疫预防措施，提高患 者免疫力，预防感染发生。
提供适当的营养和饮食，以增强患者 的免疫力和抵抗力，促进伤口愈合。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和 压力。
康复指导
适当运动与休息
康复训练
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动和休息，以促进血液循环和伤口愈 合。
指导患者进行康复训练，如肌肉锻炼、关 节活动等，以恢复肌肉力量和关节功能。
骨关节感染
骨髓炎
骨髓炎是骨膜、骨质及骨髓组织的化脓 性炎症，常有疼痛、肿胀及功能障碍。 治疗骨髓炎的方法包括全身抗生素治疗 、局部引流及清创、手术等。
VS
化脓性关节炎
化脓性关节炎是关节内的化脓性感染，表 现为关节肿胀、疼痛、活动受限等。治疗 化脓性关节炎的方法包括全身抗生素治疗 、关节穿刺引流及手术等。
对感染部位进行适当的护理和康复训练，促进愈 合和功能恢复。
05
外科感染的护理与康复
护理要点
伤口清洁与消毒
定期清洁伤口，保持伤口周围皮肤清 洁干燥，使用适当的消毒剂进行消毒 ，以减少感染的风险。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 等，以减轻患者的痛苦。
外科学word版本
第十二章外科感染外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。
特点：○1混合感染；○2局部表现明显，常遗留局部畸形和功能障碍；○3常需手术治疗；（一）按病菌种类和病变性质归类：非特异性感染：亦称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大多数。
特点：“多菌一病”、“一菌多病”、各病症的临床表现的处理原则相似。
特异性感染：“一菌一病”、各病症的临床表现的处理原则各不同。
（2）按病程区分：○1急性：病程在3周以内的外科感染（多为非特异性感染）；○2亚急性：病程在3周到2个月内的外科感染；○3慢性：病程在2个月以上的外科感染；临床表现1.局部症状急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。
（八个字，五状态）；2.器官‐‐系统功能障碍3.全身状态感染轻微科无全身症状，感染重时常感染中毒症状—发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、全身不适、食欲减退等表现，甚至有休克和多功能障碍。
4.特殊表现第二节浅部组织的化脓性感染一、疖疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。
好发于颈项、头面、背部毛囊于皮质丰富的部位。
致病菌：金葡萄球菌。
特征：形成一个脓栓。
疖病：不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复放生疖。
二、痈痈：指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可是由多个疖融合而成。
致病菌：金葡萄球菌。
中医称“疽”。
三、丹毒丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感然。
致病菌：乙型溶血链球菌。
四、破伤风破伤风：是常和创伤相关的一种特异性感染。
致病菌：破伤风菌。
（是一种毒血征）破伤风发病机制：破伤风杆菌痉挛毒素→脊髓前角和脑干的运动神经核→阻碍甘氨酸和氨基丁酸的释放→阻碍抑制性神经元的作用→运动神经失去正常的抑制性→横纹肌紧张收缩和阵发性痉挛。
临床表现：○1潜伏期：通常7天左右○2前驱期：张口不便○3发作期:○1肌肉持续收缩:咬肌→面肌→颈项肌→腹背肌→四肢肌→呼吸肌（自上而下，自中央而周边）;声、光、震、触可使肌肉抽搐。
【外科学】外科感染考点总结
【外科学】外科感染考点总结●概论●非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染，常见如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。
常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、链球菌等●病程在 3 周之内为急性感染，超过 2 个月为慢性感染，介于两者之间为亚急性感染●特异性感染如结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病等，因致病菌不同，可有独特的表现。
●浅部组织细菌性感染●疖与痈●病因与病理●都是毛囊及其周围组织急性细菌性化脓性炎症，大多为金黄色葡萄球菌感染，【这一章里面学的只有痈和疖常见是金葡菌感染】偶可因表皮葡萄球菌或其他病菌致病●疖只累及单个毛囊和周围组织，痈是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生的急性化脓性炎症，或由多个相邻疖融合而成●临床表现●不发生于胸部●位于鼻、上唇及周围“危险三角区”，称为面疖和唇痈●由于处理不当，如被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎●诊断与鉴别●预防和治疗●局部处理●在静脉麻醉下做“ ＋”或“ ＋＋”形切口切开引流，切口线应达到病变边沿健康组织，深度须达到痈的基底部（深筋膜层），清除己化脓和尚未成脓、但已失活的组织，在脓腔内填塞生理盐水、碘附或凡士林纱条，外加干纱布绷带包扎●药物治疗●急性蜂窝织炎●病因和病理●致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，以及大肠埃希菌或其他型链球菌●溶血性链球菌感染后可释放溶血素、链激酶和透明质酸酶等，炎症不易局限，与正常组织分界不清、扩散迅速●临床表现●产气性皮下蜂窝织炎●致病菌以厌氧菌为主，如肠球菌、兼性大肠埃希菌、变形杆菌、拟杆菌或产气荚膜梭菌●新生儿皮下坏疽●致病菌主要为金黄色葡萄球菌●诊断一旦明确，即做多处切口引流●口底、颌下蜂窝织炎●危及生命的并发症是喉头水肿，压迫气管，呼吸困难，窒息●诊断与鉴别诊断●大肠杆菌：脓液稠厚，无臭●铜绿假单胞菌：绿色脓液，甜腥臭味●溶血性链球菌：稀薄脓液、淡红色、量多、无异味●金葡菌：脓液稠厚、黄色、不臭●预防和治疗●抗菌药物●局部处理●对症处理●丹毒●病因与病理●乙型溶血性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症，淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，病变蔓延较快，界限清晰（与急性蜂窝织炎的区别）●临床表现●病变多见于下肢，表现为片状微隆起的皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡、边界清楚，有的可起水疱，局部有烧灼样疼痛●预防和治疗●局部可用 50% 硫酸镁液湿敷。
外科学外科感染PPT精品医学课件
二重感染（菌群交替症）：
在感染应用某种广谱或联合的抗菌 药物治疗过程中，原来的病菌被制止， 但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白 色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重
（一）、病原体致病因素 ①
外科感染的发生与致病微生物的数量 和毒力有关
毒力：(内毒素或外毒素)
病原体形成的毒素或胞外酶的强度 以及入侵、穿透和繁殖的能力
病理 ：
掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将 软组织分为许多密闭小腔，在发生感染时，脓液不易 向四周扩散，故肿胀并不显著，但形成的压力很高。
脓性指头炎
第四节 全身性外科感染
一、概念
脓毒症（sepsis）： 因感染引起的全身性炎症反应，如体温、
循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。 菌血症（bacteremia）：
3、切断病原菌的传播途径：预防院内感染
九、外科感染的治疗
治疗原则：
消除感染病因和毒性物质， 制止病菌生长，
增强机体抗感染能力以及促进组织修复
第二节 浅部化脓性感染
一、疖（furuncle）
1、定义：俗称疗疮
单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染
2、病因：
以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球 菌或其他病菌致病。
丹毒
4、临床表现 ：
开始即有恶寒发热 皮肤发红、灼热、疼痛、微隆起，境界清楚 严重者可有水泡 近侧淋巴结常肿大、压痛。 全身性脓毒症重 皮肤和淋巴结的病变却少见化脓破渍。
丹毒
5、治疗
以应用抗菌药物为主，如青霉素等注射或 选用普济消毒饮、黄连解毒汤等口服
局部可涂敷金黄散或玉露散等 与丹毒相关的足癣、口腔溃疡或鼻窦炎等
痛、食欲不振等症状。
一、甲沟炎
指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连， 皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟
【外科学笔记】外科感染
外科感染第一节概论外科感染指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发症。
特点多为多种细菌混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，组织化脓坏死常见。
（一）分类1、非特异性感染/化脓性感染包括疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎等；致病菌金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌；特点先急性炎症反应，后局部化脓。
2、特异性感染致病菌结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌。
3、感染时间急性感染：3周以内亚急性感染：3w~2月慢性感染：＞2月4、其他原发性、继发性感染；来源：外源性、内源性感染；条件：条件性、二重、医院内感染。
（二）致病因素1.病菌的致病因素粘附因子；数量与增殖速率；胞外酶（蛋白酶、磷脂酶、胶原酶）、外毒素（溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素）、内毒素（脂多糖：引起全身炎症反应）。
2.宿主免疫天然免疫（屏障作用、吞噬细胞、NK细胞、补体、细胞因子）、获得性免疫（细胞免疫、体液免疫）。
3.免疫破坏屏障不完整；留置血管、体腔内导管处理不当；管腔阻塞内容物聚集；局部血流障碍、水肿、积液；严重损伤、大面积烧伤、休克；慢性疾病，严重营养不良、贫血、低蛋白血症；使用免疫抑制剂、CAs ；先天性/获得性免疫缺陷。
（三）病理改变1.非特异性感染病菌侵入组织繁殖并合成多种酶和毒素；激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞；炎性介质释放，血管扩张、通透性增加；局部炎性细胞聚集吞噬病菌、细胞组织。
特征表现红肿热痛；部分炎性介质可进入血液引起全身反应。
⑴炎症好转（2）局部化脓⑶炎症扩展（4）转为慢性炎症2.特异性感染⑴结核病致病物质为磷脂、糖脂、结核菌素，不引起急性炎症反应；形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死；结核菌素引发变态反应；液化为局部无痛性冷脓肿。
(2)破伤风合成痉挛毒素，引起肌强直痉挛；无明显局部炎症反应。
⑶气性坏疽释放多种毒素，溶解血细胞、肌细胞，并产生气泡，发展迅速，波及全身。
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外科学外科感染1.唇部疖的治疗措施是：A. 用抗生素B. 切开引流C. 将脓头挑破D. “++”字形切开E. 切除疖肿2.邻近的多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，称为：A. 疖B. 痈C. 急性蜂窝织炎D. 丹毒E. 脓肿3.上唇周围和鼻部疖肿的危险性是由于引起：A. 鼻部感染B. 眼部感染C. 颅内化脓性感染D. 脓毒症E. 菌血症4丹毒的致病菌是：A. 金黄色葡萄球菌B. 乙型溶血性链球菌C. 埃希杆菌D. 绿脓杆菌E. 拟杆菌5. 指头炎出现搏动性跳痛时应采取的措施是：A. 热盐水浸泡B. 外敷鱼石脂软膏C. 用抗生素D. 理疗E 切开引流6. 破伤风引起病人一系列临床症状和体征主要因素是：A. 痉挛毒素B. 内毒素C. 溶血毒素D破伤风梭菌E破伤风梭菌的芽胞7. 破伤风病程一般为：A. 1～2 dB. 1～2周C. 3～4周D. 5～6周E. 7～8周8. 破伤风最可靠的预防方法是注射：A. 破伤风类毒素B. 破伤风抗毒素C. 破伤风免疫球蛋白D. 抗生素E，地塞米松9. 为了提高脓毒症病人血培养阳性率，抽血时间最好是：A. 寒战开始时B. 寒战结束时C. 发热开始时D. 发热结束时E. 预计寒战发热前10破伤风并发症主要发生在：A. 呼吸系统B. 消化系统C. 循环系统D. 运动系统E. 神经系统11. 下肢丹毒反复发作可导致：A. 组织坏死B. 化脓C. 象皮肿D. 败血症E. 脓血症12对口疮是：A. 疖B. 背部痈C. 颈部痈D. 急性蜂窝织炎E. 破伤风13. 疖病常见于：A. 糖尿病病人B. 肝炎病人C. 胃癌病人D. 胃溃疡病人E血管病病人14. 新生儿皮下坏疽诊断一旦明确，应采取的措施是：A. 多处切口引流B. 保温C. 植皮D. 用抗生素E. 穿刺抽脓15. 破伤风最先发生收缩的肌肉是：A. 面肌B. 咬肌C. 颈项肌D. 背腹肌E. 四肢肌16. 气性坏疽的致病菌是：A. 破伤风杆菌B. 溶血性链球菌C. 梭状芽胞杆菌D. 埃希杆菌E. 变形杆菌17. 皮下急性蜂窝织炎常见的细菌是：A. 金黄色葡萄球菌B. 乙型溶血性链球菌C. 埃希杆菌D. 绿脓杆菌E. 拟杆菌18. 预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是：A. 青霉素静脉点滴B. 四环素静脉点滴C. 彻底清创D. 高压氧疗法E. 少量多次输血19破伤风病人使用破伤风抗毒素的目的是：A. 中和游离毒素B. 中和已与神经组织结合的毒素C. 获得自动免疫D. 获得被动免疫E. 控制和解除痉挛20. 对指甲下脓肿应采取的最佳措施是：A. 理疗B. 热敷C. 用抗生素D. 拔除指甲E. 在甲沟处切开引流21. 足癣处红肿热痛 5 d后出现右小腿5条纵形红线，有压痛，诊断为：A. 急性淋巴管炎B. 丹毒C. 急性蜂窝织炎D. 急性淋巴结炎E. 气性坏疽22. 气性坏疽伤口处有淡红色液体渗出并有气泡，最重要的处理措施是：A. 急症清创B. 继续用抗生素C. 理疗D. 全身支持治疗E. 高压氧治疗23右小指被鱼刺刺伤后肿胀、疼痛。
查体：小指呈半屈位，被动伸直小指时剧痛。
诊断为：A. 化脓性腱鞘炎B. 尺侧化脓性滑囊炎C. 桡侧化脓性滑囊炎D. 掌深间隙感染E. 鱼际间隙感染24. 患儿男性，6岁。
左足跟部被铁钉扎伤4h，病人2年前曾注射过百日咳、白喉、破伤风疫苗。
为预防破伤风，此次应：A. 注射破伤风类毒素O.5mlB. 注射破伤风类毒素lmlC. 注射破伤风免疫球蛋白D. 注射破伤风抗毒素E. 注射青霉素25下列哪种细菌不属于非特异性感染的细菌?A. 金黄色葡萄球菌B. 乙型溶血性链球菌C. 埃希杆菌D. 绿脓杆菌E. 新型隐球菌26. 下列哪种感染不属于非特异性感染?A. 疖B. 痈C. 急性蜂窝织炎D. 丹毒E. 颈淋巴结结核27. 非特异性感染病变的演变结果可能有以下结果，除外：A. 炎症好转B. 局部化脓C. 全身抵抗力增强D. 转为慢性炎症E.炎症扩散28. 革兰阴性杆菌脓毒血症临床特点应除外：A. 以突然寒战开始B. 间歇热C. 四肢温暖D. 少尿或无尿E. 休克发生早29. 下列哪种外科感染不宜切开引流?A. 疖B. 痈C. 急性蜂窝织炎D. 丹毒E. 气性坏疽30. 唇部疖治疗措施中下列错误的是：A. 全身应用抗生素+十”形切口切开引流B. 立即采用“+”或“C. 适当休息D. 加强营养E. 理疗3l.指头炎出现跳痛伴发热，下列治疗措施中错误的是：A. 在患指侧面作纵形切口B. 应用抗生素C. 在患指作鱼口形切口D. 切口不能超过示指远节和中节交界处E. 理疗32. 真菌性脓毒症临床表现应除外：A. 以突然寒战开始B. 高热C. 神智淡漠D. 转移性脓肿E. 外周血象呈白血病样反应33. 破伤风临床表现错误的是：A. 潜伏期6～12 dB. 肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛C. 发作时神智不清D. 间歇期神智清楚E. 病程一般3～4周34. 引起气性坏疽细菌应除外：A. 产气荚膜杆菌B. 水肿杆菌C. 腐败杆菌D. 溶组织杆菌。
E. 厌氧性链球菌35破伤风治疗措施应除外：A. 清除毒素来源B. 中和游离毒素C. 控制和解除痉挛D. 降低颅内压E. 保持呼吸道通畅36. 气性坏疽临床表现错误的是：A. 患肢胀裂样疼痛B. 伤口中有大量浆液血性渗出物C. 伤口中有气泡冒出D. 渗出物涂片有大量革兰阴性粗大杆菌E. X线摄片示软组织内积气问题37～40男性，20岁。
在一次战斗中，子弹射入股内侧，12 h后被送入医院。
患处胀裂样剧痛. 患处皮肤水肿、苍白，在患处可触及捻发音，伤口处肌肉变为紫黑色。
37. 伤口分泌物涂片可见：A. 大量革兰阴性杆菌B. 大量革兰阳性杆菌C. 大量革兰阳性球菌D. 大量革兰阴性球菌E. 真菌38 X线检查发现特征性改变是：A. 肌群间有液体B. 肌群间有气体C. 肌群间有钙化D. X线无异常发现E. 骨折39首选抗生素是：A. 青霉素B. 链霉素C. 甲硝唑D. 阿米卡星(丁胺卡那霉素)E. 复方磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)40下列治疗措施中错误的是：A. 采用全身麻醉B. 用止血带C. 病变区广泛，多处切开D. 切除无活力的肌组织E. 敞开伤口问题41～44男性，25岁。
右足底被铁锈钉刺伤lO d后突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，每次发作数秒钟。
当声响及触碰病人时均可诱发以上症状，发作间隙期肌肉仍不能完全松弛，但病人神志一直清楚，不发热。
41. 该病诊断为：A. 气性坏疽B. 化脓性脑膜炎C. 破伤风D. 狂犬病E. 癔病42. 该病致病菌属于：A. 革兰染色阴性埃希杆菌B. 革兰染色阴性厌氧拟杆菌C. 革兰染色阴性变形杆菌D. 革兰染色阳性梭菌E. 革兰染色阳性厌氧梭茵43. 预防该病发生的关键是：A. 早期彻底清创，改善局部循环B. 中和游离毒素C. 控制和解除痉挛vD. 保持呼吸道通畅E. 防治并发症44. 该病病程一般为：A. 1—2周B. 3～4周C. 5～6周、D. 7—8周E. 9—10周问题45～47女性，25岁。
右足癣并感染1周，2 d前开始右小腿有片状红疹，颜色鲜缸，中间较淡，边缘清楚，右腹股沟淋巴结肿大45. 该病诊断为：A. 疖B. 痈C. 急性蜂窝织炎D. 丹毒E. 急性管状淋巴管炎46. 该病致病菌是：A. 金黄色葡萄球菌B. 溶血性链球菌C. 埃希杆菌D. 变形杆菌E. 绿脓杆菌47. 首选抗生素是：A. 青霉素B. 链霉素C. 环丙沙星D. 甲硝唑E. 庆大霉素问题48～50女性，60岁。
右肩背部肿痛 5 d。
查体：T39. 4℃，方肩背部有多个脓栓，中央部坏死呈火山口状。
48. 该病诊断为：A. 疖B. 痈C. 急性蜂窝织炎D. 丹毒E. 急性管状淋巴管炎49. 最重要的处理措施是：A. 用抗生素B. 理疗C. 热疗D. 沿皮纹纵形切开++”形切口引流E“+”或“颈部切开引流，并全身应用抗生素治疗2周后，患处红肿明显妤转。
l d前开始突然出现高热，40.O℃，寒战，并出现神志淡漠，白细胞计数25×10^9／L。
50. 考虑病人是：A. 革兰染色阳性细菌脓毒血症‘B，革兰染色阴性杆菌脓毒血症C. 真菌性脓毒血症D. 全身性炎症反应性综台征E. 多器官功能不全综合征问题51～53A. 疖B. 痈C. 丹毒D急性蜂窝织炎E. 脓肿51皮肤及其网状淋巴管急性炎症： C52. 多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染： B53. 单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染： A问题54～56A. 金黄色葡萄球菌B. 溶血性链球菌C. 埃希杆菌D变形杆菌E拟杆菌54. 痈的致病菌： A55. 丹毒的致病菌： B56新生儿皮下坏疽致病菌： A问题57～60A. 气性坏疽B. 痈C. 丹毒D. 急性蜂窝织炎E. 破伤风57可以利用自动免疫预防发病的是： E58. 炎症局限于皮下结缔组织、皮下捻发音、破溃后有恶臭： D59. 反复发作可造成象皮肿的是： C60. “搭背”是指：B[题22]气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至四肢。
故一旦发现，应立即采取手术彻底清创。
[题29]疖、痈、急性蜂窝织炎、气性坏疽均可形成脓肿，故行切开引流。
丹毒是网状淋巴管炎症，可形成象皮肿，不形成脓肿，故不能行切开引流。
[题30]唇部疖肿不宜采用手术治疗，手术治疗易导致颅内感染。
[题33]破伤风病人无论是发作期还是间歇期其神智一直是清楚的。
[题40]气性坏疽病变往往超过表面显示的范围，故病变区应作广泛、多处切开，彻底切除变色、不收缩、不出血的肌肉，故清创时不能用止血带。
[题50]真菌性脓毒血症多发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。