普外科业务学习之外科感染学习资料
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外科感染讲解学习
局部理疗，中药银 掌心凹仍存在，大鱼际和 翘散，黄连解毒汤， 拇指指蹼处肿胀、压痛、 脓肿形成，切开引 示指半屈，拇指外展略屈， 流 活动受限，不能对掌，均 可有发热、头痛、脉快白 细胞增高，肘内及腋窝淋 巴结肿大、触痛。
五、全身感染
（一）概述 目前国际通用的感染用词是脓毒症和菌血症。 脓毒症：是指因感染引起的全身炎症反应，体温
4、治疗措施 全身应用抗生素，一般先用青霉素、苯唑西林（新青Ⅱ）， 疑有厌氧菌感，加用甲硝唑，根据临床治疗效果或菌培养与药 敏报告调整用药。 局部处理：早期消毒、酒精湿敷、脓肿形成应早期切开引 流。对口底及颌下急性蜂窝织炎，应早期切开减压，以防喉头 水肿、压迫气管。对产气皮下蜂窝织炎、伤口应以3%过氧化氢 溶液冲洗、湿敷过程，并采取隔离治疗措施。 5、转诊指征：局部症状加重，全身出现感染中毒症状时。
初始轻度肿胀、针 刺样痛，继而肿胀 加重，出现剧烈跳 痛并有畏寒发热， 全身不适。更加重 时，神经末梢因受 压和营养障碍而麻
早期酒精浸浴， 金黄散糊湿敷 化脓后切开引 流 引口在侧方， 必要时做对口
疾病 化脓性 腱鞘炎
化脓性 滑囊炎
病原菌 金葡萄
金葡萄
定义
手指内的屈指 肌腱由于致病 菌的侵入而发 生急性化脓性 感染
手掌尺侧或桡 侧滑囊受致病 菌的侵入发生 的化脓性感染
诊断
处理
手指的中、近节疼痛、肿 胀，皮肤张力明显增大， 指关节轻度弯曲，不能伸 直，肌腱压痛明显，全身 不适，腋下淋巴结肿大
全身应用抗生素，首 选青霉素 初期金黄散外敷，
口服银翘散和黄连解 毒汤 脓肿形成、切开引流
桡侧以拇指肿胀、半屈曲 位，不能伸直、外展，拇 指中节和大鱼际有触痛， 尺侧则以小指肿胀，小指、 无名指半屈曲位，小指、 同化脓性腱鞘炎 手小鱼际有触痛，炎症加 重时出现腕部肿胀和压痛。 全身不适恶寒发热，腋窝 淋巴结肿大
五、全身感染
（一）概述 目前国际通用的感染用词是脓毒症和菌血症。 脓毒症：是指因感染引起的全身炎症反应，体温
4、治疗措施 全身应用抗生素，一般先用青霉素、苯唑西林（新青Ⅱ）， 疑有厌氧菌感，加用甲硝唑，根据临床治疗效果或菌培养与药 敏报告调整用药。 局部处理：早期消毒、酒精湿敷、脓肿形成应早期切开引 流。对口底及颌下急性蜂窝织炎，应早期切开减压，以防喉头 水肿、压迫气管。对产气皮下蜂窝织炎、伤口应以3%过氧化氢 溶液冲洗、湿敷过程，并采取隔离治疗措施。 5、转诊指征：局部症状加重，全身出现感染中毒症状时。
初始轻度肿胀、针 刺样痛，继而肿胀 加重，出现剧烈跳 痛并有畏寒发热， 全身不适。更加重 时，神经末梢因受 压和营养障碍而麻
早期酒精浸浴， 金黄散糊湿敷 化脓后切开引 流 引口在侧方， 必要时做对口
疾病 化脓性 腱鞘炎
化脓性 滑囊炎
病原菌 金葡萄
金葡萄
定义
手指内的屈指 肌腱由于致病 菌的侵入而发 生急性化脓性 感染
手掌尺侧或桡 侧滑囊受致病 菌的侵入发生 的化脓性感染
诊断
处理
手指的中、近节疼痛、肿 胀，皮肤张力明显增大， 指关节轻度弯曲，不能伸 直，肌腱压痛明显，全身 不适，腋下淋巴结肿大
全身应用抗生素，首 选青霉素 初期金黄散外敷，
口服银翘散和黄连解 毒汤 脓肿形成、切开引流
桡侧以拇指肿胀、半屈曲 位，不能伸直、外展，拇 指中节和大鱼际有触痛， 尺侧则以小指肿胀，小指、 无名指半屈曲位，小指、 同化脓性腱鞘炎 手小鱼际有触痛，炎症加 重时出现腕部肿胀和压痛。 全身不适恶寒发热，腋窝 淋巴结肿大
外科感染护理知识点总结
外科感染护理知识点总结一、外科感染的定义外科感染是指在外科手术、创伤或其他外科操作后，创面或手术部位发生病原微生物的感染，引起局部或全身的炎症反应的一种并发症。
外科感染通常发生在手术创面、伤口处或者手术部位，也可能扩散至深部组织，严重时可能导致全身性感染、败血症等危及生命的并发症。
二、外科感染的病因1. 外科操作不当：外科手术时操作不当、手术部位消毒不彻底、手术创面愈合不良等都是外科感染的常见病因。
2. 病原微生物感染：手术部位和创面受到病原微生物的感染，包括细菌、真菌和病毒等。
3. 患者自身因素：患者自身免疫力低下、疾病基础较差，易感受病原微生物的侵袭。
4. 院内感染：医疗机构的环境卫生、手术室操作、医护人员卫生等因素也可能成为外科感染的病因之一。
三、外科感染的临床表现外科感染的临床表现多种多样，常见的包括：1. 创面发红、肿胀、渗液等炎症表现；2. 创面疼痛明显，甚至伴有明显的灼热感；3. 创面愈合受阻，创面边缘出现渗液、坏死组织；4. 患者出现全身症状，如发热、乏力、食欲下降等；5. 深部组织受感染者，可能出现深部组织脓肿、蜂窝组织炎、败血症等严重并发症。
四、外科感染的护理目标面对外科感染患者，护理工作的核心目标是预防感染的发生和扩散，保障患者的安全和健康。
具体目标包括：1. 预防感染的发生：通过手术前、手术中和手术后的严格操作，预防感染的发生。
2. 及时控制感染：一旦发现感染的迹象，及时采取有效的护理措施，控制感染的发展。
3. 有效缓解患者症状：针对患者的不适症状，采取有效护理手段进行缓解。
4. 提高患者免疫力：通过营养支持、促进伤口愈合等措施，提高患者的免疫力，减少感染的发生。
五、外科感染的护理措施1. 严格手术室准入管理：护士要加强手术室准入管理工作，对手术患者进行详细评估，明确手术禁忌症、手术风险等。
2. 术前准备工作：护士要确保手术部位充分清洁，皮肤消毒彻底，术前进行导尿、静脉置管等操作。
普外科业务学习之外科感染
⒊外科应用抗生药物的原则
教学重点 与难点
外科感染的定义、分类、临床表现、预防和治疗； 疖、痈、蜂窝织炎、破伤风的病因、病理、临床表现和治疗； 全身性外科感染的定义、病因、临床表现和治疗
教学方法 课堂面授， 启发互动
教具使用 多媒体课件
教学过程与 时间分配
第一、二学 时
25 分钟 25 分钟 20 分钟 10 分钟 第三、四学
① 炎症好转 ② 局部化脓 ③ 炎症扩展 ④ 转为慢性炎症 二 特异性感染 各种特异性感染有各自特定的病理表现，在具体疾病中 分别介绍
分 类 目前尚无统一公认的分类方法,常用的有：
一 按病菌种类和性质分类： ⒈非特异性感染：化脓性或一般性 由化脓性致病菌引
起、组织坏死化脓、致病菌可以是单一的或是多种的； 占外科感染的大多数 ⒉特异性感染：如结核、破伤风、气性坏疽
有特定的致病菌、特定的致病机理、特定的病理变 化、特定的临床表现和治疗原则。 二 按病程分类：⒈急性感染：3 周以内 ⒉慢性感染：2 月以上, 在某些情况下又可以急性发作
普外科业务学习之外科 感染
Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
毕节市人民医院普通外科业务学习
2013 年
第 学期
老师姓名：邢贵黔
职称：副主任医师
授课对象：
上课时间： 年 月 日
中 课程 文
外科学
选用 教材
卫生七版
外科学
授课 时数
释放、炎症细胞的浸润 ，局部炎症反应→ 组织充血、 水肿、渗出和坏死 →红、肿、热、痛
同时部分炎症介质、细胞因子和毒素进入血液引起全 身反应→全身性炎症反应综合征（SIRS） systemic inflammtory respone syndrome
外科培训资料外科感染
外科培训资料外科感染概论外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。
外科感染包括：①一般感染，如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等。
②特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。
③发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染，如伤口化脓、伤口蜂窝织炎等。
④手术后在远离伤口部位发生的感染，如膈下脓肿、盆腔脓肿等。
⑤在器械检查或插管后发生的感染。
外科感染一般具有以下特点：①大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混合感染。
②多数有明显突出的局部症状。
③病变常比较集中在某个局部，发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。
分类外科感染通常分为非特特异性和特异性感染两大类：1.非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。
常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
其特点是：同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤口感染等；而不同的致病菌又可引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。
有化脓性炎症的共同牲特征，即红、肿、热、痛和功能障碍。
防治上也有共同性。
2.特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽等。
它们的致病菌、病程演变和防治方法，都与非特异性感染不同。
但是，外科感染还有其他分类，例如按病程来分，可分为急性、亚急性和慢性三种。
病程在3周以内者称为急性感染，超过2个月者为慢性感染，介于两者之间者称为亚急性感染。
又如按感染的发生情况来分，可分为原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、条件性感染和医院内感染等。
条件性感染又称机会感染，指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。
医院内感染一般系指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染，通常是指在医院内发生的创伤和烧伤感染，以及呼吸系统和泌尿系统的感染。
《外科感染》ppt课件 PPT资料共80页
类
间，由急性感染迁延而来，亦可由于 病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致
按发生条件分
按
1、原发性感染(primary infection)
发
伤口直接污染造成的感染
生
2、继发性感染(Secondary infection) 在愈合过程中造成的感染
条
3、外源性感染: 病原体由体表或外环境
件
侵入造成的感染
的
呈细胞传递激活T细胞
抗
T细胞免疫：细胞毒性T细胞、TH1 TH2
感
B细胞免疫:B细胞-浆细胞-抗体
染
免疫记忆：再次感染-T B细胞-抗
免
感染
疫
人体易感因素
局
1.皮肤或粘膜缺损
部
2.管道阻塞 3.局部组织血流障碍或缺血，吞噬细胞
情
不能到达病变部位
况
4.异物或坏死组织的存留，吞噬细胞不 能发挥作用
的
3、胞外酶、外毒素、内毒素
致
①胞外酶: 蛋白酶类、磷脂酶、胶原酶， 玻璃质酸酶
病
②外毒素: 溶血素，肠毒素、痉挛毒素
因
③内毒素: 细菌细胞壁的脂多糖（激活补 体、凝血系统。发热、白细胞↑↓、休
素
克）
1、天然免疫
宿
宿主屏障：皮肤、粘膜、抑菌物质，正
主
常菌群阻止在上皮表面的粘附
的
吞噬细胞与自然杀伤细胞NK： 单核-巨噬细胞和中性粒细胞。前者
菌
变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病
种
２、特异性感染 指一般性感染以外 的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、
类
产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球
分
菌等
外科感染
• 尺侧：小鱼际处和小指腱鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明 显。小指及无名指呈半屈位，试行伸直剧烈疼痛。
吸困难，甚至窒息。
捻发音性蜂窝织炎：蜂窝组织和筋膜出现坏死，且伴有进行性皮肤坏死， 脓液恶臭，全身症状严重。
厌氧性肠球菌、拟杆菌
下腹与会阴部多见
治疗
抗菌药物： 青霉素或头孢类抗生素。 厌氧菌感染加用甲硝唑。
局部处理: • 早期：50%硫酸镁湿敷，金黄散、鱼石脂膏等，。 • 脓肿形成：切开引流。 • 口底及颌下急性蜂窝织炎：及早切开减压。 • 产气性皮下蜂窝织炎：及早广泛切开引流，3%过氧化氢液冲洗、湿敷，
• 溶血性链球菌引起：病变扩展迅速，可引起广泛的组织坏死，重者可引起脓 毒症。 链激酶和透明质酸酶
• 葡萄球菌引起：比较容易局限为脓肿。 凝固酶
临床表现
局部：①表浅—局部症状明显。
局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大。 病变区与正常皮肤无明显分界，病变中央部分常因缺血发生坏死。
②深部—肿胀和深压痛。全身症状明显，病情严重。 口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎：可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼
碍：肺、肝、肾、脑、心等。 特异性表现： 破伤风－肌强直性痉挛。
气性坏疽－皮下捻发音。 皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱。
辅助检查
1、化验检查： WBC计数、中性粒细胞比例升高；肝功、肾功、蛋白 等；分泌物或穿刺液作培养可明确致病菌。
2、影象学检查： B超、 X线、CT、MR等。 积液（脓肿）
• 非手术治疗 （一）局部疗法
管状淋巴管炎
• 病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流。
• 致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等。
• 发病位置： 急性淋巴管炎—皮下结缔组织层内。 急性淋巴结炎—颈、腋窝和腹股沟。
吸困难，甚至窒息。
捻发音性蜂窝织炎：蜂窝组织和筋膜出现坏死，且伴有进行性皮肤坏死， 脓液恶臭，全身症状严重。
厌氧性肠球菌、拟杆菌
下腹与会阴部多见
治疗
抗菌药物： 青霉素或头孢类抗生素。 厌氧菌感染加用甲硝唑。
局部处理: • 早期：50%硫酸镁湿敷，金黄散、鱼石脂膏等，。 • 脓肿形成：切开引流。 • 口底及颌下急性蜂窝织炎：及早切开减压。 • 产气性皮下蜂窝织炎：及早广泛切开引流，3%过氧化氢液冲洗、湿敷，
• 溶血性链球菌引起：病变扩展迅速，可引起广泛的组织坏死，重者可引起脓 毒症。 链激酶和透明质酸酶
• 葡萄球菌引起：比较容易局限为脓肿。 凝固酶
临床表现
局部：①表浅—局部症状明显。
局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大。 病变区与正常皮肤无明显分界，病变中央部分常因缺血发生坏死。
②深部—肿胀和深压痛。全身症状明显，病情严重。 口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎：可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼
碍：肺、肝、肾、脑、心等。 特异性表现： 破伤风－肌强直性痉挛。
气性坏疽－皮下捻发音。 皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱。
辅助检查
1、化验检查： WBC计数、中性粒细胞比例升高；肝功、肾功、蛋白 等；分泌物或穿刺液作培养可明确致病菌。
2、影象学检查： B超、 X线、CT、MR等。 积液（脓肿）
• 非手术治疗 （一）局部疗法
管状淋巴管炎
• 病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流。
• 致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等。
• 发病位置： 急性淋巴管炎—皮下结缔组织层内。 急性淋巴结炎—颈、腋窝和腹股沟。
外科感染外科学部分课件
外科感染--外科学部分
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（一）破伤风
➢ 4.预防
➢ 关键——创伤后早期彻底清创，改善局部循 环。
➢ 人工免疫：包括自动免疫和被动免疫。
被动免疫——皮下注射破伤风抗毒素 （TAT）1500~3000U。一周后可追加一 次。
外科感染--外科学部分
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（一）破伤风
➢ 5.治疗
➢ （1）伤口处理 充分引流 3％H2O2冲洗 ➢ （2）抗毒素的应用
➢ 3.临床检查 波动感是诊断脓肿的主要依据，深 部脓肿波动感可不明显，但局部有压痛。
➢ 4、实验室检查 WBC、病原菌鉴定、细菌培养 和药敏实验
➢ 5.影像学检查、局部穿刺等
外科感染--外科学部分
8
（四）预防
➢ 1.防止病原微生物入侵 ➢ 2.增加抵抗力 ➢ 3.切断病原菌传播环节
外科感染--外科学部分
➢ （5）补充水和电解质平衡、营养支持 ➢ （6）抗生素的使用 青霉素80~100万U iv
Q4~6h 持续7~10天。
外科感染--外科学部分
外科感染--外科学部分
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（二）诊断
➢ 2.实验室检查：
➢ ①WBC↑ 20~30*109/L以上，或降低、左移、 幼稚型增多，出现毒性颗粒
➢ ②不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿 中出现蛋白、白细胞、酮体等、肝肾受损征 象
➢ ③寒战时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。
外科感染--外科学部分
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（二）诊断
➢ 对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌 或真菌性脓毒症，可抽血做厌氧菌培养，或 做尿和血液真菌检查和培养。
外科感染--外科学部分
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（三）治疗
➢ 治疗原则：提高患者抵抗力，积极处理原发感染病
外科学重点笔记--外科感染--ppt课件可编辑全文
Dx：诊断多不困难。WBC↑。脓性物涂片检查菌类。取血和脓细菌培 养和药物敏感试验。与气性坏疽鉴别。
产气性皮下蜂窝织炎
克林霉素加高压氧，病人要隔离。 局部处理：对梭状芽胞菌性蜂窝织炎必须进行积极的外科治疗，但不
需要截肢。可以进行广泛的清创，切除坏死皮肤和皮下组织，广泛切 开引流。
对结肠或直肠穿入伤后的梭状芽胞杆菌感染，要行近端结肠造瘘术转 流粪便，并在侧腹壁、臀部及会阴部广泛切开引流。
定义：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色 葡萄球菌。
Sx：局部皮肤红、肿、痛，中央隆起呈“小丘”状。化脓后其中心顶 部为白色脓栓，触之稍有波动。脓栓脱落、脓液流尽后，即可愈合， 有的疖无脓栓(所谓无疖头)，自溃迟，需手术促使其脓液排出。
➢面疖：常较严重，病变加重或被挤碰时， 病菌可进入颅内，引起颅内化脓性感染。
位氧供差(休克、低氧血症)； 年幼或年迈；
病理
感染实质上是微生物入侵而引起的炎症反应。 炎症介质释放→区域血管扩张、血流增加、通透性增加→全身和局部
效应症状 由于病菌的毒性和感染部位深浅不同，表现可有所差异。 病变的演变取决于：病原菌的毒力、机体的抵抗力、治疗措施是否恰
当及时。
病理——病程演变
治疗——局部疗法
成脓阶段： ➢ 及时手术引流：外科感染的特点之一是感染灶内存在压力。 ➢ 手术：切除或切开引流，或穿刺引流。 ➢ 深在的病变：是否已成脓有时很难判断，应视其所在的组织器官以及
进展程度，参考全身情况，决定是否手术处理。
治疗——全身治疗
抗菌药物：一般讲，有全身症状，就应该全身使用抗生素。开始是经 验性用药。以后，根据细菌培养结果调整。
Sx：初为一片紫红色隆起浸润区、质韧、界不清、中央多个脓栓、溃 破后呈蜂窝多孔状，中央坏死后溶解、塌陷。局部淋巴结常肿大疼痛， 多伴有明显全身症状。DM
产气性皮下蜂窝织炎
克林霉素加高压氧，病人要隔离。 局部处理：对梭状芽胞菌性蜂窝织炎必须进行积极的外科治疗，但不
需要截肢。可以进行广泛的清创，切除坏死皮肤和皮下组织，广泛切 开引流。
对结肠或直肠穿入伤后的梭状芽胞杆菌感染，要行近端结肠造瘘术转 流粪便，并在侧腹壁、臀部及会阴部广泛切开引流。
定义：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色 葡萄球菌。
Sx：局部皮肤红、肿、痛，中央隆起呈“小丘”状。化脓后其中心顶 部为白色脓栓，触之稍有波动。脓栓脱落、脓液流尽后，即可愈合， 有的疖无脓栓(所谓无疖头)，自溃迟，需手术促使其脓液排出。
➢面疖：常较严重，病变加重或被挤碰时， 病菌可进入颅内，引起颅内化脓性感染。
位氧供差(休克、低氧血症)； 年幼或年迈；
病理
感染实质上是微生物入侵而引起的炎症反应。 炎症介质释放→区域血管扩张、血流增加、通透性增加→全身和局部
效应症状 由于病菌的毒性和感染部位深浅不同，表现可有所差异。 病变的演变取决于：病原菌的毒力、机体的抵抗力、治疗措施是否恰
当及时。
病理——病程演变
治疗——局部疗法
成脓阶段： ➢ 及时手术引流：外科感染的特点之一是感染灶内存在压力。 ➢ 手术：切除或切开引流，或穿刺引流。 ➢ 深在的病变：是否已成脓有时很难判断，应视其所在的组织器官以及
进展程度，参考全身情况，决定是否手术处理。
治疗——全身治疗
抗菌药物：一般讲，有全身症状，就应该全身使用抗生素。开始是经 验性用药。以后，根据细菌培养结果调整。
Sx：初为一片紫红色隆起浸润区、质韧、界不清、中央多个脓栓、溃 破后呈蜂窝多孔状，中央坏死后溶解、塌陷。局部淋巴结常肿大疼痛， 多伴有明显全身症状。DM
外科感染讲解培训课件
外科感染讲解
13
SIRS
clinical presentation
Body Temprature >38℃或<36℃；
Heart rate
>90次／min；
Respiratary rate >20次／min
PaC02<4．3kPa； White cell count >12×109／L
或<4×109／L，
外科感染讲解
35
• 主动免疫 注射破伤风类毒素作为抗原，
使人体产生抗体以达到免疫目的。小儿中
宜实施百日咳、白喉、破伤风三联疫苗注 射。
外科感染讲解
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• 被动免疫 适用于未接受或未完成全程主动免
疫注射，而伤口污染严重、清创不当以及严重的
开放性损伤病人，如颅脑伤、烧伤、开放性骨折 等。破伤风抗毒血清（TAT），人体破伤风免疫 球蛋白（TIG）是自人体血浆免疫球蛋白中提纯 制备，无过敏反应。
• 真菌：属条件感染，多与长期使用广谱抗生素 或激素以及慢性疾病外科致感染免讲解疫力下降有关。 18
全身性感染的综合治疗
原发感染灶的处理：及时、彻底的原发病灶的 处理是关键。
抗菌药物的应用：采用及早、联合、足量的原 则。根据培养结果调整用药。
支持疗法，加强重症监护。 对
外科感染讲解
46
临床表现
潜伏期一般1～4天，常在伤后3日发病，亦 可短至6～8小时。
早期出现患肢沉重感，伤口剧痛、呈胀裂感。 伤口周围肿胀、皮肤苍白，紧张且发亮。伤口 有稀薄、浆液样渗出液，可带恶臭。
轻触伤口周围可以感到捻发音，压迫时有 气体与棕色渗液同时从伤口溢出。伤口暴露的 肌肉失去弹性与收缩力，切割时不出血。
外科学外科感染PPT精品医学课件
二重感染（菌群交替症）：
在感染应用某种广谱或联合的抗菌 药物治疗过程中，原来的病菌被制止， 但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白 色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重
（一）、病原体致病因素 ①
外科感染的发生与致病微生物的数量 和毒力有关
毒力：(内毒素或外毒素)
病原体形成的毒素或胞外酶的强度 以及入侵、穿透和繁殖的能力
病理 ：
掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将 软组织分为许多密闭小腔，在发生感染时，脓液不易 向四周扩散，故肿胀并不显著，但形成的压力很高。
脓性指头炎
第四节 全身性外科感染
一、概念
脓毒症（sepsis）： 因感染引起的全身性炎症反应，如体温、
循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。 菌血症（bacteremia）：
3、切断病原菌的传播途径：预防院内感染
九、外科感染的治疗
治疗原则：
消除感染病因和毒性物质， 制止病菌生长，
增强机体抗感染能力以及促进组织修复
第二节 浅部化脓性感染
一、疖（furuncle）
1、定义：俗称疗疮
单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染
2、病因：
以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球 菌或其他病菌致病。
丹毒
4、临床表现 ：
开始即有恶寒发热 皮肤发红、灼热、疼痛、微隆起，境界清楚 严重者可有水泡 近侧淋巴结常肿大、压痛。 全身性脓毒症重 皮肤和淋巴结的病变却少见化脓破渍。
丹毒
5、治疗
以应用抗菌药物为主，如青霉素等注射或 选用普济消毒饮、黄连解毒汤等口服
局部可涂敷金黄散或玉露散等 与丹毒相关的足癣、口腔溃疡或鼻窦炎等
痛、食欲不振等症状。
一、甲沟炎
指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连， 皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟
外科感染主题知识
39.4%
中国人民解放军总医院第一从属医院(原304 医院)汇报, 年G+球菌占47.5% ,而在烧伤感 染分离菌中则高达52.6%
外科感染主题知识
第32页32
不一样部位外科感染,病原菌有所不一样
皮肤软组织和骨关节感染,葡萄球菌占绝对 优势;
神经外科感染也以G+球菌多见; 腹腔、盆腔感染,病原菌以G- 杆菌为主; 血流感染,最常见仍是葡萄球菌。
外科感染主题知识
外科感染主题知识
第1页
概念
外科感染——是指需要外科治疗感染
外科感染范围
普通化脓感染, 如疖、痈、急性蜂窝织炎 等;
特异性感染,如结核、破伤风、气性坏疽、 炭疽、放线菌等;
发生在创伤、手术伤口及其附近感染或 远离手术部位发生术后感染并发症, 如伤口 感染、膈下感染、盆腔感染
外科感染主题知识
外科感染主题知识
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在SIRS、MODS 发展中,肠粘膜屏障减弱、破 坏,肠粘膜低灌注或缺血再灌注损伤,肠内菌群 移位或内源性肠道细菌移位,会成为SIRS 及 MODS 发生“扳机”,或者在其发生发展中起 到推波助澜作用,所以肠道处理对于SIRS 及 MODS发生发展起着至关主要作用
疗和预防SIRS及MODS 中非抗生素治疗关键。
外科感染主题知识
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外科感染主要病原菌
G-细菌感染在外科细菌感染中仍占主要地位
伴随厌氧菌培养技术普及,厌氧菌感染和有厌氧菌 参加混合细菌感染以及外科危重病人深部真菌感 染,越来越多地引发大家关注。
多年来,在G- 需氧杆菌中,大肠埃希菌所占百分比 有所下降,肠杆菌属(阴沟杆菌、产气杆菌)和非发 酵菌包含铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食 单胞菌等越来越常见。
中国人民解放军总医院第一从属医院(原304 医院)汇报, 年G+球菌占47.5% ,而在烧伤感 染分离菌中则高达52.6%
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不一样部位外科感染,病原菌有所不一样
皮肤软组织和骨关节感染,葡萄球菌占绝对 优势;
神经外科感染也以G+球菌多见; 腹腔、盆腔感染,病原菌以G- 杆菌为主; 血流感染,最常见仍是葡萄球菌。
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外科感染主题知识
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概念
外科感染——是指需要外科治疗感染
外科感染范围
普通化脓感染, 如疖、痈、急性蜂窝织炎 等;
特异性感染,如结核、破伤风、气性坏疽、 炭疽、放线菌等;
发生在创伤、手术伤口及其附近感染或 远离手术部位发生术后感染并发症, 如伤口 感染、膈下感染、盆腔感染
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在SIRS、MODS 发展中,肠粘膜屏障减弱、破 坏,肠粘膜低灌注或缺血再灌注损伤,肠内菌群 移位或内源性肠道细菌移位,会成为SIRS 及 MODS 发生“扳机”,或者在其发生发展中起 到推波助澜作用,所以肠道处理对于SIRS 及 MODS发生发展起着至关主要作用
疗和预防SIRS及MODS 中非抗生素治疗关键。
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外科感染主要病原菌
G-细菌感染在外科细菌感染中仍占主要地位
伴随厌氧菌培养技术普及,厌氧菌感染和有厌氧菌 参加混合细菌感染以及外科危重病人深部真菌感 染,越来越多地引发大家关注。
多年来,在G- 需氧杆菌中,大肠埃希菌所占百分比 有所下降,肠杆菌属(阴沟杆菌、产气杆菌)和非发 酵菌包含铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食 单胞菌等越来越常见。
培训学习资料-外科感染_2023年学习资料
外科感染-surgical infections
概-论-·一概念：-需要手术治疗的感染性疾病和发生在-创伤或手术后的感染。约占外科疾病的13--1/2。染变迁：50-60年代→G+为主。70年-代→G一为主。80年代→混合感染为主。
·外科感染的特点：-1混合感染。-2局部症状突出。-3局部易引起组织坏死、化脓。
二分类-一按病菌种类和病变性质分两类：-1非特异性感染nonspecific infection-一般感染 化脓感染：有化脓性感染-的共同特征。-常见致病菌-葡萄球菌→分泌的外毒素（溶血素、杀白-细胞素和血浆凝固酶 感染的特点（局-限性坏死，脓液稠厚、黄色、无臭味。
链球菌：分泌的外毒素（溶血素、透明质酸-酶等，感染的特点（容易扩散），脓液-稀薄、淡红色、量多-大肠杆菌： 在于肠道-108/g,内毒素-致病，感染的特点（混合感染）-绿脓杆菌：存在于肠道及皮肤，内毒素致-病，脓液 绿色、腥臭味，对多种抗生素-不敏感。
皮肤和软组织的急性化脓性感染-·一疖-furuncle-一概念：单个毛囊及其周围组织的急性-化脓感染，致病 主要是葡萄球菌，好发-于毛囊及皮脂腺丰富的部位。-二临床表现：初为红肿痛小硬节（范围约-2cm→中央锥形隆 →黄白色脓栓，触之-有波动感→引流后消退。
·三治疗-以局部治疗为主，一般不必全身应用抗生-素。如有面部疖伴发热，可选用头孢二代-及青霉素抗感染。-未 熟时→外敷碘酊、鱼石脂软膏。有波-动感→切开引流。禁忌挤压，特别在危险-三角区时，易引起化脓性海绵状静脉窦 ，-死亡率高。
病原体致病因素与宿主防御机制-病菌的致病因素（数量及毒力）-毒力→病原体形成内外毒素及入侵、穿透-和繁殖的 力。-1粘附因子以利入侵-2夹膜→抗拒吞噬-3侵入的数量及增殖速率（伤口污染的细菌-数105→引起感染。产生病菌毒素有关（内、外毒素，胞外酶）
概-论-·一概念：-需要手术治疗的感染性疾病和发生在-创伤或手术后的感染。约占外科疾病的13--1/2。染变迁：50-60年代→G+为主。70年-代→G一为主。80年代→混合感染为主。
·外科感染的特点：-1混合感染。-2局部症状突出。-3局部易引起组织坏死、化脓。
二分类-一按病菌种类和病变性质分两类：-1非特异性感染nonspecific infection-一般感染 化脓感染：有化脓性感染-的共同特征。-常见致病菌-葡萄球菌→分泌的外毒素（溶血素、杀白-细胞素和血浆凝固酶 感染的特点（局-限性坏死，脓液稠厚、黄色、无臭味。
链球菌：分泌的外毒素（溶血素、透明质酸-酶等，感染的特点（容易扩散），脓液-稀薄、淡红色、量多-大肠杆菌： 在于肠道-108/g,内毒素-致病，感染的特点（混合感染）-绿脓杆菌：存在于肠道及皮肤，内毒素致-病，脓液 绿色、腥臭味，对多种抗生素-不敏感。
皮肤和软组织的急性化脓性感染-·一疖-furuncle-一概念：单个毛囊及其周围组织的急性-化脓感染，致病 主要是葡萄球菌，好发-于毛囊及皮脂腺丰富的部位。-二临床表现：初为红肿痛小硬节（范围约-2cm→中央锥形隆 →黄白色脓栓，触之-有波动感→引流后消退。
·三治疗-以局部治疗为主，一般不必全身应用抗生-素。如有面部疖伴发热，可选用头孢二代-及青霉素抗感染。-未 熟时→外敷碘酊、鱼石脂软膏。有波-动感→切开引流。禁忌挤压，特别在危险-三角区时，易引起化脓性海绵状静脉窦 ，-死亡率高。
病原体致病因素与宿主防御机制-病菌的致病因素（数量及毒力）-毒力→病原体形成内外毒素及入侵、穿透-和繁殖的 力。-1粘附因子以利入侵-2夹膜→抗拒吞噬-3侵入的数量及增殖速率（伤口污染的细菌-数105→引起感染。产生病菌毒素有关（内、外毒素，胞外酶）
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查结果一般都能作出比较明确的诊断，必要时配合其他的
检查方法帮助诊断。
⒈局部表现 红、肿、热、痛、压痛、肿块、硬结
伤口创面破溃处脓液或肉芽组织的性状
有特定的致病菌、特定的致病机理、特定的病理变 化、特定的临床表现和治疗原则。 二 按病程分类：⒈急性感染：3 周以内 ⒉慢性感染：2 月以上, 在某些情况下又可以急性发作
→ 溃疡 → 窦道 ⒊亚急性感染： 3 周—2 月,急性感染迁延形成、毒力弱 但有耐药性或人体抵抗力低. 三 发生条件分类: 条件性感染 二重感染 (菌群交替症) 医院内感染
参考书籍与 吴阶平，裘法祖主编 黄家驷外科学 常用网址 生出版社 1999
第 6 版 人民卫
课后小结
蚌埠医学院教师备课笔记
授课对象
02 春医学本科 教学内容
授课时间
2004 年 月 日 备注
第一节 慨 论
定义
是指需要外科治疗的感染包括创伤、手术后并发的感染。 在外科中相当多见，约占 1/3—1/2.
病理
一 非特异性感染 病菌的生长繁殖产生毒素，炎症介质和细胞因子的释
放、炎症细胞的浸润 ，局部炎症反应→ 组织充血、水肿、 渗出和坏死 →红、肿、热、痛
同时部分炎症介质、细胞因子和毒素进入血液引起全 身 反 应 → 全 身 性 炎 症 反 应 综 合 征 （ SIRS ） systemic
inflammtory respone syndrome 全身症状：如发热 系统器官的损害：如肝功能不全
毕节市人民医院普通外科业务学习
2013 年
第 学期
老师姓名：邢贵黔
职称：副主任医师
授课对象：
外科学 Surgery
选用 教材
内容
卫生七版 外科学
外科感 染
授课 时数 授课 地点
六学时
普外科医 师办公室
教学目的 与要求
掌握 了解
⒈外科感染的分类、临床表现、预防和治疗 ⒉疖、痈、蜂窝织炎、破伤风的病因、病理、临床表现和 治疗 ⒊全身性外科感染的定义、病因、临床表现和治疗 ⒈外科感染的病理演变过程 ⒉手部急性化脓感染的特点、临床表现和治疗 ⒊外科应用抗生药物的原则
教学重点 与难点
外科感染的定义、分类、临床表现、预防和治疗； 疖、痈、蜂窝织炎、破伤风的病因、病理、临床表现和治疗； 全身性外科感染的定义、病因、临床表现和治疗
教学方法 课堂面授， 启发互动
教具使用 多媒体课件
教学过程与 时间分配
主要教学内容
第一、二学时 25 分钟 25 分钟 20 分钟 10 分钟
强调，必须掌握
按发生条件分类重 点掌握此三点 举例
病因
外科感染的发生总的说来分两个方面的原因: ⒈ 人体的正常菌群变成病菌或外界病菌大量侵入组织 内繁殖 ⒉ 人体的抗感染能力有缺陷 一 病菌的致病因素 ⒈ 病菌的粘附因子以及荚膜、微荚膜 ⒉病菌产生的酶、 外毒素、内毒素⒊细菌的数量和繁殖速度
复习微生物及免疫 学相关内容
病变的演变和结局
综合致病因素、感染的部位、体抵抗力和治疗措施， 感染可出现：
① 炎症好转 ② 局部化脓 ③ 炎症扩展 ④ 转为慢性炎症 二 特异性感染 各种特异性感染有各自特定的病理表现，在具体疾病中分 别介绍
熟悉内容
临床表现
重点掌握内容
一 局部症状
红、肿、热、痛和功能障碍
图片
压痛、肿块和硬结、波动感
教学 方法
第五学时 15 分钟 20 分钟 5 分钟
第六学时 25 分钟 10 分钟 5 分钟
全身性外科感染 名词病因
表现诊断治疗 复习重点内容提问
有芽孢厌氧菌感染 破伤风 气性坏疽
复习重点内容提问
多媒体结 合板书
提问 答疑
布置作业 或思考题
复习微生物及免疫、手部解剖相关知识 外科感染的定义、如何分类？影响外科感染发生发展的局部及全 身因素有哪些？ 外科感染的治疗原则是什么？如何预防？ 脓毒症的概念、病因是什么？有何临床表现，如何治疗？ 疖、痈、蜂窝织炎的定义是什么？危险三角区在哪里、为何危险？ 破伤风的病因、临床表现、并发症及预防、治疗。
内容：①一般性感染 ②特异性感染 ③手术或创伤后切口及切口周围的感染 ④手术或创伤后远离切口发生的感染 ⑤介入治疗或器械检查后发生的感染
熟悉外科感染的定 义
分 类 目前尚无统一公认的分类方法,常用的有：
一 按病菌种类和性质分类： ⒈非特异性感染：化脓性或一般性 由化脓性致病菌引
起、组织坏死化脓、致病菌可以是单一的或是多种的； 占外科感染的大多数 ⒉特异性感染：如结核、破伤风、气性坏疽
症状的严重程度取决于感染的部位的深浅、范围的
大小、组织结构和感染的早晚
二 器官-系统 功能障碍
感染侵及某一器官时而有相应的症状
三 全身症状—发热、头痛、乏力、食欲下降、水电紊乱、
消瘦、营养不良、休克、MODS 等
四 特殊表现—肌痉挛、捻发音等
诊断
一 临床检查
重点强调临床检查在
是诊断外科感染最基本的也是最主要的手段，依据临床检 外科感染诊断的重要
第一节 慨 论 定义、分类、病因、预防
病理、表现、诊断 治疗
复习重点内容、提问
第三、四学时
第二节 浅部化脓性感染
教学 方法
多媒体结 合板书
提问 答疑
教学过程与 时间分配
20 分钟 20 分钟 10 分钟 20 分钟 10 分钟
主要教学内容
疖、痈 蜂窝织炎 丹毒、淋巴管和淋巴结炎 手部化脓性感染 复习重点内容提问
二 宿主的抗感染免疫 ⒈ 天然免疫
宿主屏障 补体 细胞因子 吞噬细胞和自然（NK）杀伤细胞 ⒉ 获得性免疫 T 细胞免疫应答 B 细胞免疫应答 免疫记忆 三 人 体易感染的因素 ⒈局部因素: ⑴ 皮肤或粘膜的缺损 ⑵ 管腔阻塞 ⑶ 局部组织血流障碍或缺血 ⑷ 伤口内有腔隙、异物或坏死组织 ⑸ 留置体内的导管 ⒉全身因素: ⑴ 严重的损伤、休克、大面积烧伤等 ⑵糖尿病、尿毒症、肝硬化等，严重的营养不良、低蛋 白血症等 ⑶长期应用激素、化疗、放疗等 ⑷先天性或获得性免疫缺陷如艾滋病 ⑸高龄老人与婴幼儿
整体掌握
预 防一 防止微生物的污染和传播
⒈ 加强卫生管理 ⒉ 注意个人清洁和环境卫生 ⒊ 彻底消毒灭菌 ⒋ 严格无菌操作技术 ⒌ 正确处理伤口 二 提高机体的抗感染能力 ⒈ 及时使用有效的特异性免疫疗法 ⒉ 积极治疗各种慢性病 ⒊ 改善病人的营养状态、纠正贫血和低蛋白血症 ⒋ 合理使用抗生素
需掌握内容