【外科学学习课件】_外科感染

术后肠管粘连
术后粘连
肠瘘
胆道断裂
胆囊术后胆道损伤
分类一
1 按致病菌种类分类 非特异性感染---即化脓性感染----红.肿.热.痛 特异性感染---如破伤风.结核病等
2 按病程分类 急 性—3周 亚急性--3周至2月 慢 性--2月以上
分类二
1 感染按病原体的来源与侵入时间 原发—切口直接污染 继发—愈合过程中 混合
大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌等
外科感染的病因
1 致病菌种类 G+葡萄球菌,链球菌 G-大肠杆菌,绿脓杆菌 厌氧杆菌-破伤风,气性坏疽 结核杆菌,真菌
2 病菌的致病条件 数量,毒素和酶
3 受感染的条件 局部皮肤和黏膜,免疫力状况
--- 病程演变 致病菌,毒素,免疫力和治疗时机
好转 局限 扩散 迁延—慢性
2 条件分类：二重（菌群交替）或院内感染 3 病原体—由体表或外环境--外源性；经空腔器官-内源
性
外科感染 surgical infection
特点 1 多为几种细菌引起的感染 2 局部症状-器质病变，
组织化脓坏死-外科治疗 3 结果--疤痕或全身感染
非特异性感染
一般性感染或称化脓性感染
比率：外科感染绝大多数 病例：疖，痈，丹毒，乳腺炎，阑尾炎 致病菌：金黄葡萄球菌，溶血性链球菌
治疗-切开+抗生素
放线菌病
性-本色也
艾滋病与外科感染
艾滋病—获得性免疫缺陷病---AIDS 人类免疫缺陷病毒---HIV 1985年中国首发. 病因—核心+外壳—终身感染 机理--T细胞和B细胞耗竭 表现—免疫缺陷导致病毒,细菌,真菌,结核菌,
卡氏肺囊虫感染—症状.
Baidu Nhomakorabea
艾滋病与外科感染
肛门疣 结肠炎-腹泻 阑尾炎-慢性腹痛 食管;吞咽困难和胸骨后不适 胃和小肠—腹泻、出血 肝胆系统;黄疸、乙肝等 卡氏肺囊肿肺炎
AIDS
艾滋病与外科感染的预防
血液制品 患者血液—术中损伤 医务人员自我保护（皮肤损伤者不参加手
术）。
抗菌药物的合理运用
抗菌药物的作用 围手术期的预防用药 治疗外科感染 给药方法 抗生素的不良反应与细菌耐药性 二重感染。
慢性阑尾炎急性发作-2
阑尾穿孔
回盲部肿瘤并穿孔
李忠友2013-12-26
腹腔引流
慢性阑尾炎+输卵管脓肿 2013-12--23李燕燕
骶尾脓肿
乳腺癌-麦小红
乳腺癌-麦小红
肛周脓肿
外科感染
外伤和手术后
外伤
医源性（术前）
2014-1—6吴彩凤
医源性-放射性肠炎
术后切口感染
腹部多次手术
抗生素的原则
外科感染致病菌 外源性和内源性
抗菌药物的作用原理 繁殖期杀菌剂 PG 静止期杀菌剂 氨基甙 快速抑菌剂 氯霉素 慢速抑菌剂 磺胺
抗菌药物分类 1 化学药物 2 抗生素 适应症 耐药性 副作用
注意要点
体新 如手 无 人 医 胆术 菌 体 疗 道操 操 抵 方 梗作 作 抗 法 阻优 力 的 的于 运 解抗 用 除生 素 抗例
治疗 全身 局部---切开 “++”或”+” 勿”挤”
急性蜂窝织炎
病菌 1 乙型溶血性链球菌-脓液稀薄 2 金葡菌-黄色 3 厌氧菌-恶臭
治疗 保守---抗生素 手术---减压特别是厌氧菌产气
丹毒
β-溶血性链球菌-皮肤,黏膜 网状淋巴管急性炎症.
局部--硫酸镁 全身—G+抗生素
急性阑尾炎
慢性阑尾炎急性发作
手部感染
梅毒手
•菌血症 •脓毒血症
全身外科感染
定义 病原菌进入人体血液循环—生长繁殖感染症状或中毒. 菌血症—血培养-细菌 脓毒血症-全身炎症反应
临床表现 急,畏寒发热,肝肾功能,WBC
治疗 全身和局部
深部真菌感染
原因-抗生素,皮质激素 表现
浅部-皮藓 深部-消化道念珠菌肠炎 全身-肺肾常见
谢谢!
特异性感染
特殊致病菌 独特的病变
病因
破伤风杆菌— 伤口-缺氧繁殖-毒素
症状
肌肉持续或 阵发痉挛收缩, 病程3-4周
破伤风--1
治疗
主动—注射破 伤风类毒素— 抗体
被动—TAT (马血清)
伤口处理
对症
破伤风----2
其他感染
气性坏疽—梭性芽孢 杆菌 特点 迅速,严重, 混合感染肌肉广泛坏 死-毒血症 胀裂感
临床表现
局部表现 红肿热痛 全身表现 发热,头痛,乏力消瘦贫血 等
诊断
病史 体征 实验室检查 影象学检查 细菌的培养(加药敏)
治疗
局部治疗 保守治疗:制动,热敷,理疗. 手术治疗:切排,病灶或脏器切除,病灶清除 和脓肿引流术
全身治疗 抗菌素的运用 支持疗法
甲沟炎 脓性指头炎 手掌的感染
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章节重点
外 床破 全 院 外 科 表伤 身 内 科 应 现风 感 感 感 用 特的 染 染 染 抗 点发 的 的 生 生主 临 素 机要 床 的 制表 特 原 及现 点 则临
寄望
仁心仁术 尊严—河北保定医生视频 医闹—医生和商业的关系 读书《大国医改》
作者 朱幼棣 电视：白色巨塔—日本
外科感染
广州医科大学第一临床学院
外科感染 surgical infection
概论
需要外科治疗的感染性疾病和发生在创伤 或手术后的感染 。
外科感染 感染性疾病
浅表组织的感染
疖---毛囊炎 危险三角区-静脉-脑 预防 治疗
痈
定义 多个相邻的毛囊,皮脂腺或 汗腺的急性化脓性感染
病因 金葡萄球菌----局部皮肤不洁 或抵抗力下降.