密闭有限空间安全检查表

有限空间作业安全检查表

检查结论：安全□
需要整改□ 立即停工□
检查人签字/日期
备注：1、是否执行中根据检查情况打√；2、如有附件可粘贴与检查单背面
有限空间作业安全检查标准
查内容并指定专人对作业过程进行监护
是否执，负责人或监护人员应配备无线电对讲机、
业票内容填写齐全、完整应重新办理作业票作业内容和要求，熟悉所从事作业的危害因素和相应的安全措施、
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
作业票
有限空间作业安全检
检查内容
有限空间作业必须按照规范要求办理工作票，并指定专人对作业过程进行监作业期间有监护人员全程监护（入口至少1人），人员进出有登记记录，负责生命绳等措施有限空间作业票应悬挂或张贴在作业现场，作业票内容填写齐全、完整
立即整改项目：受检查单位签字/日期面
安全措施其他事项
作业现场应设置警示标识，内容包括提醒有危险存在及须经授权才能进入的
有效切断与有限空间相连的可燃、有毒有害介质（含氧气）系统，并挂牌辨入口畅通无障碍物进入带有转动部件的有限空间，电源线路与开关之间有明显的断开点并设警禁止合闸”
有限空间作业前需要自然通风，必要时应强制通风
作业前，负责人或监护人进行不少于两次的安全检测，间隔时间不少于20分 25%，含氧量19.5-21.5%为合格
情况，有判断和处置异常情况的能力，懂急救知识
有限空间内外联络畅通无阻险存在及须经授权才能进入的词语质（含氧气）系统，并挂牌辨识，必要时上锁或使用盲板封堵，出关之间有明显的断开点并设警示牌，同时在开关上挂“有人检修、
通风全检测，间隔时间不少于20分钟，可燃气体浓度低于爆炸下限的

3有限空间作业安全检查表

附件4：
有限空间功课安然检讨表
单位：时光：
序号检讨事项检讨内容检讨成果
1 轨制树立
落实情形
有限空间功课治理轨制
有限空间功课审批表
有限空间功课应急救济预案
2 安然装备
举措措施
装备
气体检测装备
通风换气装备
安然警示标记
安然照明举措措施
应急救济装备
3 劳动防护
用品配备
空气呼吸器或软管面具等隔离式
呼吸呵护器具
安然带（绳）
4 教导培训检讨有限空间培训测验记载
5 发包治理有限空间功课发包情形,承包企业是否具有天资,是否签署安然协定,是否有足够安然装备
6 有限空间
功课现场
治理
1.按照先检测后功课的原则,测定氧含量和
有害气体的含量,并依据测定成果采纳响
应的措施
2.功课进程中采纳充分的通风换气措施
3.功课人员应佩带呼吸器或软管面具等隔
离式呼吸呵护器具
4.功课人员应佩带安然绳或安然带
5.安插监护人员,不得离岗.发明平常情形,
应实时采纳有用的措施
6.安插专门人员负责现场安然治理,确保操
纵规程的遵照和安然措施的落实
7.有限空间功课现场应设置安然警示标记
检讨人：。

有限空间作业检查表及有限空间作业检查记录

附件 6及审批教育及现场检测1) 实施有限空间作业前，应对作业环境危害状况进行评估，制定消除、控制危害的措施，确保整个作业期间处于安全受控状态。

2)凡进入有限空间进行施工、检修、清理作业的，应实施作业审批，未履行审批手续的，任何人不患上进入有限空间作业。

各项安全措施、应急措施应明确。

3)有限空间作业现场应明确作业负责人、监护人员和作业人员，不患上在没有监护人的情况下作业。

4)安监总局令[69] 《有限空间安全作业五条规定》的贯彻落实。

1)进入有限空间作业前，对所有工作人员，应根据具体工作性质，事先学习必须注意的事项(如使用电气工具应注意事项，气体中毒、窒息急救法等)。

2)现场各项安全措施(包括防火、防窒息及逃生等措施)落实到位，工作负责人对所有工作人员进行安全措施交底。

1) 进入存在有害气体或者存在有可能发生有害气体的残留物质的有限空间(如煤仓、粉仓、脱硫吸收塔、脱硝反应器及其它容器、槽箱等)内作业，应严格执行“先检测、后作业”的原则，根据作业现场和周边环境情况，检测有限空间可能存在的危害因素。

检测指标包括氧浓度值、易燃易爆物质(可燃性气体、爆炸性粉尘)浓度值、有毒气体浓度值等。

未经检测，严禁作业人员进入有限空间。

2)在作业环境条件可能发生变化时，应对作业场所中危害因素进行持续或者定时检测。

作业工作面发生变化时，视为进入新的有限空间，应重新检测后再进入。

3)实施检测时，检测人员应处于安全环境，检测时要做好检测记录，包括检测时间、地点、气体种类和检测浓度等。

4)在有限空间内进行衬胶、涂漆、刷环氧玻璃钢工作，在容器、槽箱内部进行检查、清洗和检修工作，或者在密闭容器内使用氩、二氧化碳或者氦气进行焊接作业，应强力通风，加强通风换气，并严禁向内部输送氧气。

1)进入有较高温度的有限空间内(如燃烧室、烟道、电除尘器、脱硝反应器、沟道、井下、地下维护室)作业，应降温到 40℃以下才进入工作。

2) 不患上进入 50℃以上的有限空间内工作，特殊情况下必须短期进入 50℃以上的有限空间内作业时，应经过主管生产的领导批准，并设专人监护。

有限空间安全检查表

安全职责
明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全职责。
安全交底
将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害因素、防控措施告知作业人员。
安全隔离
采取可靠隔断（隔离）措施，将可能危及作业安全的设施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。
清洗置换
有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，应当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检测符合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素》（GBZ2.1）要求后，方可进入作业。
作业过程中，监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系。
作业结束后，现场负责人、监护人员应当对作业现场进行清理，撤离作业人员。
其他
保持有限空间出入口畅通；作业前清点作业人员和工器具；作业人员与外部有可靠的通讯联络；存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施。
6
应急救援
根据本企业有限空间作业的特点制定应急预案，并配备相关的呼吸器、防毒面罩、通讯设备、安全绳索等应急装备和器材。
劳动防护用品
根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。
5
有限空间作业管理
环境评估
实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分析存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施。
作业审批
实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本企业安全生产管理人员审核，负责人批准。
4
安全设施
警示标识
设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险，标明严禁擅自进入和盲目施救风险。
照明灯具
有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压限值》(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定；作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部分：设备通用要求》（GB3836.1）等国家标准或者行业标准的规定。

有限空间企业安全检查表

的。(实施有限空间作业前，生产经营单位应根据检测结果对作业环境危害状况进行评估，制定消除、控制危害的措施，确保整个作业期间处于安全受控状态。) 实施有限空间作业前，生产经营单位
《安全生产违法行为行政处罚办法》第44条第一款第（一）项
应根据检测结果对作业环境危害状况进行评估，制定消除、控制危害的措施，确保整个作业期间处于安全受控
作业前指定专人负责作业现场的安全管理
生产经营单位进行爆破、吊装等危险作业，应当安排专门人员进行现场安《中华人民共和国安全生产全管理，确保操作规程的遵守和安全法》第35条措施的落实。
有限空间作业现场应明确作业负责人、监护人员和作业人员，不得在没有监护人的情况下作业。
《北京市有限空间作业安全生产规范（试行）》第14条
《北京市有限空间作业安全生产规范(试行) 》第6条
状态。
生产经营单位应当教育和督促从业人员严格执行本单位的安全生产规章制度和安全操作规程；并向从业人员如《中华人民共和国安全生产实告知作业场所和工作岗位存在的危法》第36条险因素、防范措施以及事故应急措施。
作业前制定安全技术措施，安全交底
生产经营单位应在有限空间进入点附
近设置醒目的警示标志标识，并告知作业者存在的危险有害因素和防控措施，防止未经许可人员进入作业现场
《北京市有限空间作业安全生产规范（试行）》第13条
。
作业前制定产工作负有下列职责：
（二）组织制定本单位安全生产《中华人民共和国安全生产
检测有限空间可能存在的危害因素。
检测指标包括氧浓度值、易燃易爆物
落实“先检测，后作业质（可燃性气体、爆炸性粉尘）浓度
”的原则
值、有毒气体浓度值等。未经检测，

有限空间作业安全检查表

是□ 否□
培训教育
3
（1）密闭空间作业的企业主要负责人（或安全部门负责人）和安全管理人员是否具备相应的密闭空间作业安全知识和管理能力（查看人员资格证书、培训记录）。
（2）密闭空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员等进行专项安全培训教育。
（3）密闭空间作业人员的安全培训是否包括：危险有害因素和安全防范措施，安全操作规程，检测仪器、劳动防护用品的正确使用，作业前的危险源辨识和风险状况、紧急情况下的应急处置措施等。
是□ 否□
是□ 否□
风险管理
4
（1）是否采取适宜的方法（检查表、LEC法等）对本企业的密闭空间进行辨识，确定密闭空间的数量、位置。
（2）是否进行有害因素风险分析，作业风险是否有可能导致的缺氧（富氧）或窒息、硫化氢中毒、一氧化碳中毒、危化品（及苯）中毒、爆燃与中毒、其他危害（触电、机械伤害、中暑、淹溺、掩埋、灼烫等）评估。
（3）是否根据密闭空间作业的实际状况，重新辨识密闭空间风险、并及时更新（查看危险源辨识和风险评估档案/记录）。
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
二、作业方案
方案编制
5
（1）是否建立作业方案管理档案
（2）作业方案是否涵盖：作业场所（地点）、作业任务（要求）、作业方法（工艺流程）、危险分析、安全技术措施（危险作业管控措施）、检测设备设施、劳动防护品等要求，规定具体项目负责人、作业人员、监护人员、救援人员等；应急响应措施等要求。
安全生产责任制
1
（1）是否建立密闭空间作业全员的安全生产责任制，
（2）是否明确规定主要负责人、项目负责人、现场（安全）管理人员、作业人员、应急救援人员、作业方案审批人员、有关部门等安全生产职责。
是□ 否□

(完整版)密闭有限空间安全检查表.doc

附件 2：有限空间作业企业基本情况表填报企业名称：（盖章）区（市）镇（街道办事处）年月日单位注册地址法人代表（单位负责人）联系电话/传真企业人数安全管理部门名称安全管理人员人数安全管理负责人联系电话 / 传真有限空间作业人数密闭半密闭设备有限空间作业存在的危有限空间类型、数量地上空间险有害因素地下空间安全防护设备（名称、个人防护用品（名称、作业管理情况本企业自行作业数量）数量）1委托其他企业作业被委托企业名称是否签订安全责任书委托作业采取的措施是否对作业人员进行是否进行有限空间作业有限空间作业安全管理安全培训及交底审批制度人员是否现场监管填表人：联系电话 / 传真：2密闭有限空间作业安全生产检查表序号检查事项制度建立1落实情况安全设备2设施设备劳动防护3用品配备4教育培训5承发包管理有限空间6作业现场管理检查内容检查结果备注有限空间作业操作规程有限空间作业应急救援预案有限空间作业管理制度从事有限空间生产经营单位应配备气体检测设备通风换气设备安全警示标志应急救援设备从事有限空间生产经营单位应配备空气呼吸器或软管面具等隔离式呼吸保护器具安全带（绳）检查有限空间培训记录有限空间作业发包情况，承包企业是否具有资质，是否签订安全协议，是否有足够安全设备1、按照先检测后作业的原则，测定氧含量和有害气体的含量，并根据测定结果采取相应的措施2、作业过程中应采取充分的通风换气措施3、作业人员应佩戴呼吸器或软管面具等隔离式呼吸保护器具4、作业人员应佩戴安全绳或安全带5、安排监护人员，密切监视作业状况，不得离岗。

发现异常情况，应及时采取有效的措施6、安排专门人员负责现场安全管理，确保操作规程的遵守和安全措施的落实7、有限空间作业现场应设置安全警示标志。

有限空间作业检查表

6
设备工具
用电线路是否有开关、短路保护器、漏电保护器
7
有限空间作业场所使用的设备工具是否满足国家法规或标准要求
8
作业场所
是否在有限空间作业场所设置警示标识
9
是否严格遵守“通风、检测、作业”的原则；检测结果是否按要求记录
10
是否安排监护人员进行监护
11
是否对有限空间作业情况进行监督检查
12
进入有限空间内作业前，是否进行气体检测
13
劳动
保护
作业人员是否正确佩戴与使用劳动防护用品
14
在缺氧、有毒有害环境中，作业人员是否佩带隔离式防毒面具
15
是否在作业现场配备应急救援器材、消防器材和清水等相应的急救用品。
16
其他
检查人员意见：安全负责人：
工区负责人：监理确认：
有限空间作业安全条件检查表
作业部位：检查时间：
序号
检查项目
检查内容
检查结果

基础管理
是否制定有限空间作业安全管理规定
2
是否定期排查有限空间作业位置、内容，建立有限空间作业管理台账
3
是否对有限空间作业进行审批
4
作业人员身体条件（无高血压、心脏病、精神病等）是否符合安全要求
5
作业人员是否清楚作业方案和安全技术措施交底的内容

有限空间安全检查表【范本模板】

2
安全管理制度和操作规程
有限空间作业安全责任制度。
有限空间作业审批制度.
有限空间作业现场安全管理制度。
有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员安全培训教育制度。
有限空间作业应急管理制度．
有限空间作业安全操作规程.
３
安全教育培训
开展全员安全培训,普及有限空间作业安全常识。
对有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员(含外来劳务人员、外包单位作业人员等）进行专项安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业。
劳动防护用品
根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，ห้องสมุดไป่ตู้作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。
5
有限空间作业管理
环境评估
实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估,分析存在的危险有害因素,提出消除、控制危害的措施。
作业审批
实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本企业安全生产管理人员审核，负责人批准。
４
安全设施
警示标识
设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置,警示标识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险,标明严禁擅自进入和盲目施救风险。
照明灯具
有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压限值》(ＧＢ/T3８0５)等国家标准或者行业标准的规定;作业场所存在可燃性气体、粉尘的,其电气设施设备及照明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部分:设备通用要求》（GＢ3836。1)等国家标准或者行业标准的规定。
作业过程中,监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系。
作业结束后,现场负责人、监护人员应当对作业现场进行清理，撤离作业人员。

(完整版)有限空间作业安全检查表

有限空间作业的现场负责人、监护人员、作业人员和应急救援人员应当掌握相关应急预案内容，每年至少一次进行演练，提高应急处置能力。
作业中发生事故后，现场有关人员应当立即报警，禁止盲目施救。应急救援人员实施救援时，应当做好自身防护，佩戴必要的呼吸器具、救援器材。
7
发包转包
将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明确各自的安全生产职责。
检测人员进行检测时，应当记录检测的时间、地点、气体种类、浓度等信息，经检测人员签字后存档。
作业过程中，应当对作业场所中的危险有害因素进行定时检测或者连续监测。作业中断超过30分钟，作业人员再次进入有限空间作业前，应当重新通风、检测合格后方可进入。
作业过程监督
作业开始前，现场负责人应当监督作业人员按照方案进行作业准备。
安全职责
明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全职责。
安全交底
将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害因素、防控措施告知作业人员。
安全隔离
采取可靠隔断（隔离）措施，将可能危及作业安全的设施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。
清洗置换
有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，应当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检测符合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素》（GBZ2.1）要求后，方可进入作业。
对承包单位的安全生产工作统一协调、管理，定期进行安全检查，发现安全问题的，应当及时督促整改。对其发包的有限空间作业安全承担主体责任。承包方对其承包的有限空间作业安全承担直接责任。
处理意业名称
企业负责人
联系电话
企业安全

有限空间作业安全检查表

后作业”的原则，
检验符合要求方可进
入进。入自然通风不良的
有限空间作业前及作
业中，必须采用强制
通风，并保证通风的
有与效有。限空间相连通的
可能危及安全作业的
孔、洞等应进行严密
地封堵
进入有限空间作业前应备有空气呼吸器 (氧气呼吸器)、消防器材等应急用品。进入有限空间作业时，外部必须设立专职监护人员对周围情况进行观测，并负责与内部人员的联系。监护人员不得进入有限进空入间有。限空间作业时，在人员或物资的入口和出口处必须设置防护栏杆、安全警示标志等，夜间应设有限空警示红灯。间作业 3 过程中的安全要求
确了各自的职责要求
。进入前组织了危险辨
识或危险预知训练，
有辨识结果和防范措
施。进入前工具清点准
确，劳防用品齐全。
进入前确保与作业空
间联通的各动力介质
来源要全部可靠切
断，加挂安全锁和安
2
有限空间作业前的安全要求
全进警入示有标限志空。间作业前，针对可能存在的危险有害气体要配戴相应的气体检测仪，严格执行“先检测、
间作业必须采用额定电压不
3 过程中超过 24V 的手持行
的安全灯，且行灯必须有绝
要求缘手柄和护罩，灯泡
的金属部分不准裸露
。作业空间内有可能自
生有毒有害气体危及
作业人员的，必须采
取特殊的针对性防护
措施后，方可作业。进入有限空间的作业
人员，在有条件的情
况下，应系挂固定于
空间外的安全带或安
全应绳清。点作业人员和工
器具。作业人员离开
有限空有限空间作业点时，
间作业应将作业工器具带出

有限空间安全自查表完整优秀版

作业过程中是否采取充分的通风换气措施，保持空气流通，禁止采用纯氧通风换气
作业过程中，是否对作业场所中的危险有害因素进行定时检测或者连续监测
是否安排监护人员，密切监视作业状况，不得离岗，发现异常情况，及时采取有效措施
是否安排专门人员负责现场安全管理，确保操作规程的遵守和安全措施的落实
自查人员签字：
有限空间作业专项安全检查表
4.2《化学品生产单位受限空间作业安全规范》（AQ3028-2021）要求，作业结束后，由受限空间所在单位和作业单位共同检查受限空间内外，确认无问题后方可封闭受限空间。
4.3清理现场应做到“工完料净场地清”，确保各类物资清理彻底、现场环境干净、清洁。
4.4根据相关法规要求，做好有限空间作业记录，建档存档以备查。
是否严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则，测定氧含量和有害气体的含量，并根据测定结果采取相应的措施
有限空间出入口是否畅通
是否设置明显的安全警示标志和警示说明
作业前是否清点作业人员和工器具
作业人员与外部是否有可靠的通讯联络
作业人员是否佩戴呼吸器或软管面具等隔离式呼吸保护器具
作业人员是否佩戴安全绳或安全带
①作业活动的危险有害因素和安全防范措施；
②作业活动安全操作规程；
③检测仪器、个体劳动防护用品的正确使用方式、方法；
④紧急情况的应急处置措施。
序号
检查项目
检查标准要求
检查结果
检查人
2.4作业安全措施的落实情况
依据《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》（安监总局59号令）、《特殊作业安全规范》（GB30871-2021）和《化学品生产单位受限空间作业安全规范》（AQ3028-2021）的要求，有限空间作业应落实的现场安全措施包括：

有限空间安全检查表

检查结果：
存在主要问题
整改措施
被检查单位：
被检查单位签名：
年月日
检查单位：
检查单位人员签名：
年月日
5
必须制定应急措施，现场配备应急装备，严禁盲目施救
6
保持有限空间出入口畅通
7
作业前清点作业人员和工器具
8
作业人员与外部有可靠的通讯联络
9
监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系
10
存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施
以上检查依据《有限空间安全作业五条规定》、《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》相关条款要求。记录为手写。
有限空间安全管理检查记录表
检查日期：检查部位：编号：
序号
检查内容
检查方法
检查记录ห้องสมุดไป่ตู้
文件查阅
现场检查
1
必须严格实行作业审批制度，严禁擅自进入有限空间作业
2
必须做到“先通风、再检测、后作业”，严禁通风、检测不合格作业
3
必须配备个人防中毒窒息等防护装备，设置安全警示标识，严禁无防护监护措施作业
4
必须对作业人员进行安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业

有限空间作业安全生产检查表

《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》
第六条
第二十九条规定“未按照本规定对有限空间的现场负责人、监护人员、作业人员和应急救援人员进行专项安全培训的，由县级以上安全生产监督管理部门给予警告，可以并处2万元以下的罚款”
2、工贸企业实施有限空间作业前，应当将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害因素、防控措施告知作业人员。
附件5
有限空间作业安全生产检查表
序号
检查事项
检查内容及要求
检查依据
备注
1
制度、档案建立情况
企业应建立、健全安全生产责任制，明确作业负责人、准入者、监护者的职责。
《安全生产法》第17条、第19条，
《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》
《密闭空间作业职业危害防护规范》
第4.1条，12.1 条
企业应建立安全生产管理机构，配备专兼职安全生产管理人员。
第十六条
第二十九条规定“有限空间作业未按照本规定进行危险有害因素检测或者监测，并实行专人监护作业的，由县级以上安全生产监督管理部门给予警告，可以并处2万元以下的罚款”
《缺氧危险作业安全规程》第5.1.1条
2、在有限空间作业过程中，工贸企业应当对作业场所中的危险有害因素进行定时检测或者连续监测。
按照先检测后作业的原则，在作业开始前，必须准确测定作业场所空气中的氧含量，并记录下列各项：
3、安全带（绳）。
4、安全帽。
5、安全梯。
8
有限空间作业现场管理
1、有限空间作业应当严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。检测指标包括氧浓度、易燃易爆物质（可燃性气体、爆炸性粉尘）浓度、有毒有害气体浓度。检测应当符合相关国家标准或者行业标准的规定。
《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第十二条、