用人单位职业病危害情况表

用人单位职业病危害情况表

填报单位：日期：年月日

填报说明：1.序号一律用小写阿拉伯数字，其他涉及数字的也用小写阿拉伯数字；

2.领域、行业、具体行业按照《建设项目职业病危害风险分类管理目录》（安监总安健[2012]73号）（2012年版）填写，领域：标注为一、二......的内容，行业：标注为（一）、（二）......的内容，具体行业：标注为1、2......的内容；

3.用人单位名称、地址、法人代表按照工商执照上的规范内容填写，联系电话填写职业卫生管理负责人的办公电话或用人单位的值班电话；

4.主要职业病危害因素按照《职业病危害因素分类目录》（卫法监发[2002]63号）填写；

5.表中是否项：“是”填写1，“否”不填写；有无项：“有”填写1,“无”不填写；

6.职业病危害风险程度按照《建设项目职业病危害风险分类管理目录》（2012年版）填写，在对应的严重、较重、一般处填写1。