用人单位职业病危害情况表
用人单位职业病危害风险分级管控与隐患排查治理

用人单位职业病危害风险分级管控与隐患排查治理背景职业病是由于一定职业环境中所存在的物理、化学、生物等因素对工人体内器官、组织或系统的不可逆和持续性损害所引起的一类疾病。
职业病危害是指某种职业环境对从事该工作的人体安全和健康构成潜在的威胁。
职业病危害因素主要包括毒物、尘、辐射、噪声、振动等。
为了保障从业人员的安全和健康,国家对职业病危害的管控工作提出了一系列要求。
其中,将职业病危害风险分级是进行管控的重要工作之一。
职业病危害风险分级表按照《职业病危害风险分类与分级》(GBZ/T 229.1-2010)的要求,将职业病危害风险分为五级,从低到高分别是1~5级。
风险级别风险状况描述1级风险较低,一般处于可控状态2级风险较低,但有时可能会发生轻微伤害或疾病3级风险较高,随时可能发生中度伤害或疾病4级风险很高,可能发生重大伤害或疾病5级风险极高,很可能发生生命危险的伤害或疾病职业病危害风险分级管控对职业病危害风险的管控,应根据病害的形成机理、危害的性质、程度和持续时间以及接触途径等进行综合评价,确定风险级别,并采取相应的管控措施,达到预防、减轻和消除职业病发生的目的。
风险评估职业病危害风险评估是对职业病危害进行风险识别、分级和评价的过程。
通过对职业病危害进行风险评估,能够发现危害的程度和范围,确定危害因素对体内器官的影响和损害程度,为采取合理的防护措施提供依据。
职业病危害风险评估应当包括以下内容:1.危害评价:对职业病危害因素及其危害序列、程度、作用途径、接触途径和剂量等进行评价。
2.暴露评估:确定劳动者暴露的人数、时间和频率等参数,评估暴露水平。
3.敏感性评估:根据不同人员的个人因素、体位、行动方式等因素,对其受危害的敏感性进行评估。
4.风险评价:对危害程度、暴露水平、敏感性等因素进行综合评估,确定危害等级和风险等级。
风险管控风险管控是针对职业病危害风险分级,采取的一系列措施,旨在保障从业人员的安全和健康。
职业病危害因素浓度(强度)日常监测记录
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≤85
≤8
≤4
生产运行部
水泥磨主巡检
噪音、粉尘
≤85
≤4
≤
生产运行部
散包装(现场管理、辅机巡检)
噪音、粉尘
≤85
≤4
≤
注:1)本表记录用人单位进行的职业病危害因素日常监测情况;
2)是否达标填写“达标”或“不达标”。
≤8
生产运行部
辅料破碎
噪音、粉尘
≤85
≤8
生产运行部
石灰石取料
噪音、粉尘
≤85
≤8
生产运行部
辅料取料
噪音、粉尘
≤85
≤8
生产运行部
原料磨巡检
噪音、粉尘
≤85
≤8
生产运行部
煤磨巡检
噪音、粉尘
≤85
≤4
≤
生产运行部
预热器巡检噪音、粉尘≤Fra bibliotek5≤1
≤
生产运行部
窑主巡检
噪音、粉尘
≤85
≤1
≤
生产运行部
石膏及辅料上料
职业病危害因素浓度(强度)日常监测记录
表5-1职业病危害因素浓度(强度)日常监测记录
监测部门:生产运行部
监测日期
车间/部门
岗位或工种
职业病
危害因素
接触限值
监测结果
是否达标
监测人
备注
噪音(dB)
粉尘(㎎/m3)
噪音(dB)
粉尘(㎎/m3)
噪音(dB)
粉尘(㎎/m3)
生产运行部
石灰石破碎
噪音、粉尘
≤85
重点行业用人单位重点职业病危害因素监测表

附表1
➢表1重点行业用人单位重点职业病危害因素监测表
注:a:重点行业用人单位须存在1种及以上在此列出的化学有害因素方可纳入监测对象;对纳入监测对象的用人单位中存在列出的监测因素,应全部将其纳入监测因素;根据各岗位接触的职业病危害因素实际情况,开展相应重点职业病危害因素的监测;纳入监测的用人单位当存在重点职业病危害因素的重点岗位少于4个时,应全部进行监测,并且还应将存在重点职业病危害因素的其他非重点岗位纳入监测,以满足监测岗位数量不少于4个的要求。
b:黑色/有色金属矿采选业、非金属矿采选业、黑色/有色金属冶炼和压延加工业、非金属矿物制品业监测粉尘时对游离二氧化硅含量不足10%的粉尘,可以判定为其他粉尘进行监测,但不得将明确是石灰石粉尘、石膏粉尘、金属类粉尘等GBZ2.1中除煤尘、矽尘、水泥粉尘、电焊烟尘外有职业接触限值的其他类型粉尘纳入监测;其余行业监测粉尘时仅需对表格中对应行业列出的粉尘开展监测,其他粉尘不需监测。
工作场所职业病危害因素监测项目调查表
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工作场所职业病危害因素监测项目调查表
国有企业集体企业股份合作企业
联营企业私营企业股份责任公司
有限责任公司港澳台商投资企业
外商投资企业其他企业
大型企业中型企业小型企业微型企业
用人单位负责人培训情况:是否
职业卫生管理人员培训情况:是否
接触职业病危害劳动者培训人数:人。
是否进行了申报:是否
是否进行了年度更新:是否
3 年内新改扩建及技术改造、引进项目情况:有无
当前工作阶段:可研阶段初步设计阶段建设阶段
竣工阶段
预评价开展情况:全部部分否
职业病防护设施设计专篇:全部部分否
控制效果评价开展情况:全部部分否
未检测检测
未体检体检体检总人数人;
设置情况:有部分有无
防护效果:有效部分有效无效
设置情况:有部分有无防护效果:有效部分有效无效
设置情况:有部分有无防护效果:有效部分有效无效
发放情况:有无
佩戴情况:有部分无
发放情况:有无
佩戴情况:有部分无
发放情况:有无
佩戴情况:有部分无
设置情况:有部分有无设置情况:有部分有无设置情况:有部分有无。
职业病危害申报表填写说明

申报单位基本情况填写说明(表一)【单位注册地址】严格按照工商行政管理机关注册的名称填写。
【作业场所地址】如与注册地址不一致,按实际作业的地址填写,须注明区县、乡镇或街道、门牌号或作业场所地点;设在经济技术开发区的企业,应先填写所在经济技术开发区的名称,再填写单位的详细地址。
【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位,填写单位负责人。
【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》(GB/T4754-2002)填报,从行业、大类、中类下拉框依次选取。
只有中类选取完才算完成。
【注册类型】在工商行政管理机关登记的企业注册类型。
从下拉式菜单中对应选取:国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、个人独资企业(及其他)、港、澳、台商投资企业、外商投资企业。
【职业卫生管理机构】和【职业卫生负责人】职工总数在50人以上的企业,必须填写。
【职业卫生管理机构】即负责职业卫生管理的科室。
【上属公司(或主管单位)】从下拉式菜单中对应选取:国资委企业、省属企业、市属企业、县属企业、其它。
本市市属企业请对应选择“省属企业”,区(县)属企业请对应选择“市属企业”。
【填报类别】是指第一次申报还是变更申报。
如是变更申报,需要填写【变更原因】。
【在岗职工人数】【接触职业危害因素人数】等需要填写数字的栏目,数据统计范围为上一年度。
【在岗职工人数】【接触职业危害因素人数】【职业病累计人数】【参加职业危害培训总人数】【接触职业危害岗前、岗中、离岗体检人数】均包括申报单位在册人员(签订劳动合同并缴纳社会保险)及与申报单位存在事实劳务关系的从业人员(包括与劳务公司签订佣工合同以及申报单位雇佣的人员)。
【农民工人数】指与申报单位存在事实劳务关系的本地籍与外地籍农业户口人员申报单位生产基本情况填写说明(表二)【主要中间产品】指生产工艺过程中产生的,不对外销售,且作为下道生产工序原料的物质。
连续化、密闭生产过程中产生的,不单独储存的中间产品,可不填写。
工作场所职业病危害因素监测项目调查表填写说明

.1.填写说明针对附表2-1中的调查容,填写说明如下:(1)【用人单位名称】:准确填写企业的全称并加盖单位全称公章。
含有多个法人单位的多法人联合体,应分别对每个法人单位开展统计调查,不能将多个法人单位作为一个统计单位。
(2)【社会信用代码】:准确填写18位长度社会信用代码。
该代码由标准委发布,即为识别企业法人和其他组织身份识别的代码。
(3)【工作场所地址】:指用人单位从事职业活动的具体地点。
(4)【单位注册地址】:指单位工商注册的地址。
(5)【所属行业】:依据《国民经济行业分类》(GBT 4754-2017)填写,选至最底层的行业目录,不能涵盖所有制造的产品时,选取上一级行业目录,如某企业生产“防水建筑材料”和“建筑用石”,则选取中类“砖瓦、石材等建筑材料制造”;玉石加工类企业选取“工艺美术及礼仪用品制造”;石英砂采选企业选取“其他未列明非金属矿采选”,用石英砂作为原料进行加工的企业在制造业中选取相应的行业。
在采矿企业时选取行业时,选取大类即可,如煤矿企业,选取煤炭开采和洗选业,(6)【法人姓名】:指用人单位的法定代表人;不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位,填写单位负责人。
(7)【职业卫生管理联系人】:填写制定企业年度职业病防治计划、工作目标、方针、组织员工开展职业卫生培训、职业健康体检、制定资料Word.事故应急救援预案、负责职业健康及职业病防治检查监督等工作的负责人姓名或任命的专职职业卫生管理人员。
(8)【联系】:填写职业卫生管理联系人有效的联系,确保能进行联系。
(9)【本单位在册职工总数】:填写本单位在册职工总数,不包括外委人员数,数据统计围为截至调查当天。
(10)【外委人员数】:填写企业将工作委托给其他具有相关资质的单位和个人实施的人数,数据统计围为截至调查当天。
(11)【经济类型】:依据统计局、工商行政管理总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知(国统字〔2011〕86号)》填写。
生产车间工作危害分析表

2
5
10
中等(三级)
XX
3
人员被施工机械伤害
人员伤害
提高各工种人员安全意识
2
3
6
高度重视
XX
4
将地下电缆挖断
影响生产、人员触电伤害
由电气人员确认后施工
1
5
5
高度重视
XX
5
将地下工艺管线挖断
影响生产、财产损失
由工艺人员确认后施工
1
5
高度重视
XX
6
将地下消防水管辖挖断
影响灭火、损失扩大
由消防人员确认后施工
1
5
5
高度重视
XX
1
作业后
施工现场没有设置围栏
人员伤害
设置围栏
2
3
6
高度重视
XX
2
施工现场没有设置交通警告牌
人员伤害
设置警告牌
2
3
6
高度重视
XX
3
施工现场没有设置夜间警示灯围栏
人员伤害
设置围栏
2
3
6
高度重视
XX
工作危害分析表(JHA)
部门:生产车间工作任务:断路作业
序号
工作步骤
危害
后果
现有控制措施
L
S
R
风险等级
建议改进措施
1
作业前
不办理断路作业票证
违章作业引发事故、财产损失
严格办理作业证
2
5
10
中等(三级)
XX
2
安全措施不落实
引发事故
严格执行公司有关管理规定
2
5
10
《用人单位职业病防治评估自评表》

用人单位名 称 所属行业 单位地址 联系人 联系电话 接触职业 病危害因 素的人数 用人单位 职业卫生 管理人员 职业卫生 培训情况 从事接触 职业病危 害作业劳 动者的职 业健康检 查情况 工作场所 职业病危 害警示标 识设置情 况 规模类型
所在行政 区域 登记注册 类型 主要负责 人 工作职务 主要职业 病危害因 素 用人单位 劳动者职 业卫训情况
建设项目职 业卫生“三 同时”实施 情况
工作场所 职业病危 害因素检 测情况
工作场所职 业病危害告 知情况
职业病危 害防治监 督覆盖情 况
职业健康现状评价报告表

其中:
女工
农民工
培训机构名称
工作制度(班次、时间)
是否进行过职业健康检查
最近一次职业健康检查时间
是否做过职业病危害控制效果评价或现状评价
控效评价□
现状评价□
未作评价□
评价
建议
落实
情况
全部落实□部分落实□未落实□
评价建议未落实原因
主要原、辅料
名称、成分和
年用量
主要产品
名称和年产量
主要生产工艺
职业健康现状评价报告表
1.用人单位基本情况
报告表名称
单位名称
法定代表人
联系人
联系电话
用人单位地址
建厂时间
所属行业
主管部门
企业年度产值
(万元)
资产总额
(万元)
是否有专门的职业卫生管理机构
职业卫生管理
机构名称
负责人
联系电话
职业卫生
管理人数
专职人数
兼职人数
在岗职工总人数
其中:
女工
农民工
参加职业病危害培训总人数
3.工作场所职业病危害因素汇总表
序号
工作场所/岗位
职业病
危害因素名称
危害
来源
检测
结果
设备状态
操作
方式
是否隔离
接触职业病危害人数
职业病危害防护设施
个体防护用品
总人数
女工
农民工
有
(名称)
无
有
(名称)
无
合计
注:1.危害来源应填写该职业病危害因素的存在部位或产生的主要设备;
2.检测结果应填写实际测量/检测值(此表作为报告书汇总表时,检测结果应填写超标/不超标);
职业危害表格

表1 单位基本情况一览表单位:填报人:时间:年月日表2 主要生产设备及布局一览表单位:填报人:时间:年月日表3 主要职业病防护设施、设备及分布一览表单位:填报人:时间:年月日表4 职业病防护知识、安全知识培训情况表单位:填报人:时间:年月日表5 生产过程原辅材料、化学品消耗情况表单位:填报人:时间:年月日表6个人职业病防护用品发放与使用情况表单位:填报人:时间:年月日表7 个人防护用品检查表8个人防护日常安全检查表被检查单位:单位负责人:年月日说明:本表可作为现场安监人员日常巡查用,对不符合项应注明人名、作业单位等,便于对作业单位进行HSE评价。
表9 职业病防治经费列支情况一览表单位:填报人:时间:年月日表10 职业病危害警示标识设置情况一览表单位:填报人:时间:年月日表11 岗位定员设置及劳动制度、工时一览表单位:填报人:时间:年月日表12 建筑卫生学设计情况表单位:填报人:时间:年月日表13 生产基本情况表填表人签字:单位负责人签字:注:生产工艺流程以流程图的形式,配以适当的文字描述(用方框标明工艺、装置和设施的名称,用线条标明生产工艺全流程,用文字注明主要职业病危害因素的名称及产生或存在部位)。
表14 职业病危害材料和设备管理检查表表15 年度接触有毒有害作业劳动者健康检查结果一览表体检类别:岗前()、岗中()、离岗()、应急()、离岗后医学随访()负责人(签名):日期:年月日注:处理意见分为上岗、调岗、离职,附上劳动者个人职业健康检查表:包括上岗前、在岗、离岗时职业健康检查表。
表16 年度职业危害作业和特殊作业劳动者记录表负责人(签名):日期:年月日注:处理意见分为上岗、调岗、离职。
表17 职业禁忌调离记录表注:如劳动者发现职业禁忌后未调离而是离职,则在调离后作业岗位栏注明“离职”,附上劳动者职业禁忌调离卡表18 工作场所职业病危害控制管理检查表表19 职业病危害因素检测检查表表20 职业病危害防护措施、应急救援设施使用记录表表21 职业病危害防护设施、应急救援设施检修、维护记录表表22职业病危害防护设施、应急救援设施管理检查表表23 职业卫生管理制度一览表单位:填报人: 时间:年月日表24 岗位操作职业安全卫生规程一览表单位填报人:时间:年月日。
用人单位职业卫生基本情况表

用人单位职业卫生基本情况表二、用工情况一.一般情况部门专职人员(1 )人,兼职人员(1)人职业卫生 管理部门名称医务科叶玉婷联系电话与电子邮件七、生产设备淸单十一.已开展的职业卫生工作内容1•对从事有害作业工人进行过何种形式的职业性健康检査(可多选)①上岗前检査口②在岗期间上期检查口③禽岗时检査口④没做过健康检查口2•是否建立工人健康监护档案①是口②否口3.是否对作业场所职业病危害因素进行定期检测①是口②否口4.对作业场所职业病危害因素实施监测的单位是①委托疾病预防控制机构检测口②单位自己检测口③貝它 ____________________________5.是否向卫生监督部门进行职业病危害项目申报①是口②否口■6、有无职业卫生管理制度①有口②无口7、有无卫生所(室)①有口(医务人员人)②无口8、每个有毒有害岗位是否有警示标志①是口②否口沢检测报告是否张贴在醒目位置①是口②否口10.职业健康检査报告是否告知劳动者①是口②否口11>劳动者是否接受过职业安全方面的培训①是口②否口12.是否有职业中毒应急预案并定期演习①是口②否口十二.生产工艺流程(可另附纸)说明:生产工艺流程以流程图的形式,配以适当的文字描述(用方框标明工艺的名称,用线条标明生产工艺全流程)。
例如:歴|-舸一画一壁,如有多个工艺请分别说明。
十三.车间设备布局示意图(可另附纸)说明:车间设备布局图以同楼层的车间为单位,列明生产装置和设施的名称以及平面布置情况(如有车间的图纸可直接附上,无需画图)。
例如:4r —床 冲 —康填表人: 填表单位(盖章):填表日期: 年 月填表说明一、一般情况单位需称:填写本单位名的全称,须与公章需称相同。
单位组织机构代码:填写本单位中华人民共和国组织机构代码证的8位代码。
单位地址:请填写本单位详细地址,如宝安区松岗街道东方工业园A 栋。
职工总数:各种用工形式的职工总数。
生产工人总数:指在生产一线从事生产、管理的人员总数。
职业病危害项目申报表

申报登记号:(省市简称_____)卫职申(________年度)第____号数据库编号:
申报日期:年月日
职业病危害项目申报表
申报单位(盖章)
法定代表人(签名)
主管部门
申报日期
中华人民共和国卫生部制
申报单位基本情况表
2、主要产品的生产情况表:
注:1、本表每一产品填报一页;
2、存在职业危害的工艺流程中用①②……标注,并在主要职业病危害因素代号中填
写相应的名称。
3、职业病危害作业点分布示意图:制图时间:年月日
注:较大的企业可直接在企业建设施工用平面图上标注职业病危害作业点名称及职业病危
害因素代号。
3、职业病危害作业点分布示意图:制图时间:年月日
注:较大的企业可直接在企业建设施工用平面图上标注职业病危害作业点名称及职业病危害因素代号。
3、接触职业病危害从业人员名单:制图时间:年月日
注:本表填写的工龄指在你单位从事有职业病危害作业的工作时间。
3、接触职业病危害从业人员名单:制图时间:年月日
注:本表填写的工龄指在你单位从事有职业病危害作业的工作时间。
填写说明
1、本表由职业病危害申报单位填写后交指定的卫生行政部门;
2、填写本表使用符合存档要求的书写工具;
3、表内各项目内容以申报时的情况据实填写,有关统计数据,老企业为上年
度末统计数据,新建企业按当年设计生产能力填写;
4、申报时按“申报单位需提交的资料名”提供申报资料,有特殊要求的按要
求提供相关资料,并在资料名称目录中列出清单;
5、本申报资料须经申报单位盖章有效;
6、本申报表请申请单位在申报同时自行复印存档,并归入申报单位的职业病
防治档案管理。
职业健康-用人单位基本情况汇总一览表

企业名称
组织机构代码
注册地址
工作场所地址
法定代表人
联系电话
所属行业
登记注册类型
企业规模
从业人员数(人)
接触职业病
危害因素人数(人)
合同告知
职业病危害人数(人)
女职工人数(人)
外协工人数(人)
农民工人数(人)
建立职业健康
监护档案人数(人)
职业病危害
作业岗位数(个)
设置警示
标识岗位数(个)
应职业卫生培训
人数(人)
实际职业卫生
培训人数(人)
专职职业卫生
管理人数(人)
兼职职业卫生
管理人数(人)
应职业病危害
预评价项目数(个)
实际职业病危害
预评价项目数(个)
应职业病危害控制
效果评价项目数(个)
实际职业病危害控制
效果评价项目数(个)
职业病危害申报
■已申报
□未申报
主要负责人
职业卫生培训
FC1
2.化学毒物(小计)
HX
(1)一氧化碳
HX1
(2)苯
HX2
(4)氢氧化钠
HX4
(5)硫酸
HX5
3.物理因素(小计)
WL
(1)高温WLeabharlann 1(2)噪声WL2
填表人:部门负责人:主要负责人:填表时间:年月日
■已培训
□未培训
应职业健康检查人数(人)
实际职业健康检查人数(人)
岗前
在岗
离岗
岗前
在岗
离岗
新发职业病病例数(人)
累计职业病病例数(人)
合计
尘肺
用人单位职业病防治工作检查记录表

安全生产监督管理局
用人单位职业病防治工作检查记录表
一、基本情况
企业名称:地址:
法定代表人(负责人):联系人:电话(手机):
主要职业病危害因素名称:
存在职业病危害的工种:
职工总数:接害工人数:接害女工数:
二、职业卫生工作开展情况
1、职业病危害项目申报情况:未申报、已申报
2、是否设置职业卫生管理机构?是、否,机构名称,配备职业卫生管理人员人;主要负责人和管理人员有无经过职业卫生知识培训:是否。
是否开展劳动者职业卫生知识培训?是、否;参加培训人数:
3、作业场所职业病危害因素检测情况:无、是(检测点数:合格点数:)
4、是否建立职业卫生管理台帐:是、否
5、开展职业健康监护情况(最近一次体检时间,是否告知体检结果):
(1)开展上岗前职业健康检查:应检人、实检人;
(2)开展在岗期间职业健康检查:应检人、实检人;
(3)开展离岗职业健康检查:应检人、实检人;
(4)职业禁忌检出和处理情况:检出人,落实处理意见人;
(5)疑似职业病人及诊治情况:检出人,落实诊治意见人。
6、是否为接害劳动者配置个人防护用品:有(主要用品名称);无
7、是否在作业场所设置职业病危害告知卡和警示标志:是、否;
8、作业场所有无设置必要的防护设施?是、否;
三、处理情况
检查对象陪同人签名:执法人员签名:
2015年月日2015年月日。
用人单位职业卫生档案
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档案编号:用人单位职业卫生档案(年度)单位名称:单位地址:负责人:电话:建档时间:档案交接记录时间交接人接管人备注目录1.用人单位基本情况(表1)2.生产工艺流程3.使用的原辅料名称及用量、产品、副产品、中间产品的产量(表3)4.职业性有害因素动态监测结果及其汇总(表4)5.职业健康监护情况(表5)6.岗位变迁情况(表6)1.用人单位基本情况用人单位基本情况见表1。
表1:用人单位基本情况表单位名称法定代表人经济类型行业地址邮政编码电话传真主要产品年产量职工总人数男职工数女职工数生产工人数男工人数女工人数职业病危害基本情况接触职业病危害总人数男工人数女工人数企业成立至今职业病总人数现存职业病病人数职业卫生管理机构情况职业卫生管理机构名称专职人数兼职人数负责人姓名联系电话联系人姓名联系电话填表人:审核人:日期:2.生产工艺流程生产工艺流程以流程图的形式,配以适当的文字描述。
3.使用的原辅料名称及用量、产品、副产品、中间产品的产量使用的原辅料名称及用量、产品、副产品、中间产品的产量见表3。
表3:使用的原辅料名称及用量、产品、副产品、中间产品的产量表序号物料名称物料类别产量、消耗量(吨/年)备注4.职业性有害因素动态监测结果及其汇总职业性有害因素动态监测结果及其汇总见表1。
表4:职业性有害因素动态监测结果及其汇总表职业病危害因素日常监测结果(用人单位自行监测)序监测时间监测地点/岗位职业病危害因素名称监测结果结果判定号填表人:审核人:附职业病危害因素日常监测相关记录5.职业健康监护情况(1)劳动者职业健康检查情况汇总劳动者职业健康检查情况汇总见表5-1表5-1:劳动者职业健康检查情况汇总表序号检查日期检查机构名称检查机构资质号检查针对的职业病危害因素种类检查人数检查结果填表人:审核人:日期:附历次职业健康检查时职业健康检查机构出具的汇总表。
(2)职业健康检查异常的劳动处理安置情况职业健康检查异常的劳动处理安置情况见表5-2表5-2:职业健康检查异常的劳动处理安置情况表序号姓名性别身份证号原工作岗位/工种接触职业病危害因素名称检查针对职业病危害因素种类检查种类职业健康检查结果处理/安置情况本人签字注:职业健康检查异常包括职业禁忌证、职业健康损害(相关疾病)、疑似职业病、职业病。
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用人单位职业病危害情况表
填报单位:日期:年月日
填报说明:1.序号一律用小写阿拉伯数字,其他涉及数字的也用小写阿拉伯数字;
2.领域、行业、具体行业按照《建设项目职业病危害风险分类管理目录》(安监总安健[2012]73号)(2012年版)填写,领域:标注为一、二......的内容,行业:标注为(一)、(二)......的内容,具体行业:标注为1、2......的内容;
3.用人单位名称、地址、法人代表按照工商执照上的规范内容填写,联系电话填写职业卫生管理负责人的办公电话或用人单位的值班电话;
4.主要职业病危害因素按照《职业病危害因素分类目录》(卫法监发[2002]63号)填写;
5.表中是否项:“是”填写1,“否”不填写;有无项:“有”填写1,“无”不填写;
6.职业病危害风险程度按照《建设项目职业病危害风险分类管理目录》(2012年版)填写,在对应的严重、较重、一般处填写1。