如何正确填写死亡证明书中的死亡原因

如何正確填寫死亡證明書中的「死亡原因」

正確填寫死因診斷的重要性：

●死亡證明書是家屬安置處理死者財產與相關事物的法律依據；

●死亡證明書是國家及地方衛生政策計畫擬定與評估的重要參考訊息；

●死亡證明書是醫學探討疾病與健康影響因素的常用研究素材。

死因診斷格式：

●第一部份包括甲、乙、丙三行，分別代表與死亡有關的直接死因（甲行）、

中介死因（乙行）與原死因（丙行）。時間與病理學上的因果關係是：丙疾病→乙疾病→甲疾病→死亡。

●第二部分為對死亡有重要影響的疾病或狀況，但是在因果關係上並不會導致

第一部份的原死因。

填寫死因診斷流程：

●首先主治大夫應該盡其所能地收集與這次死亡相關的重要臨床訊息；

●再依時間與病理學上的因果關係列出相關的「死亡原因」與「死亡機轉」；

●主治大夫以其專業及親自照顧死者的經驗，在眾多的因果鏈中決定出最主要

的死因因果鏈；

●最後再將最主要主要因果鏈的「死亡原因」填入死亡證明書，原死因請不要

填「死亡機轉」。

舉例一：一位70歲罹患高血壓的患者，一個月前因為腦出血中風右側偏癱住院治療。一週前併發泌尿道感染，抗生素治療無效，感染惡化為敗血症而死亡。

疾病因果鏈：高血壓→腦出血→泌尿道感染→敗血症→死亡

敗血症

泌尿道感染

腦出血

高血壓

舉例二：一位罹患糖尿病20年的患者，五年前被診斷有高血壓與缺血性心臟病，一週前因急性心肌梗塞住院，住院治療期間感染肺炎，抗生素治療無效死亡。

腎絲球硬化腎病變→高血壓

↗↓

疾病因果鏈：糖尿病→缺血性心臟病→急性心肌梗塞→肺炎→死亡

↑↗

長期抽煙→慢性支氣管炎

此患者是多重死因，但是主至大夫判定心臟病是主要死因，所以寫出下列的死因診斷：

肺炎

急性心肌梗塞

缺血性心臟病

糖尿病、高血壓、

慢性支氣管炎

填寫死因診斷注意事項：

●填寫死因診斷沒有標準答案，不同醫師對同一病人的死因診斷也可以不相

同。譬如上述第二例患者，有些醫師可能會將糖尿病或高血壓填入第一部份。不過，照顧死者的主治大夫是判斷疾病因果關係最有利的人。

●如果主治大夫沒有把握，可以加上「疑似」或「可能是」等字眼。

●請填寫有確切有解剖位置與病因的「死亡原因」，譬如腦出血、心肌梗塞、

肺癌、膽結石併發感染、機車撞擊頭部導致硬腦膜外出血等。

●避免填寫無法提供有用訊息的「死亡機轉」，譬如心肺衰竭、呼吸衰竭、心

跳休止、出血性休克、敗血症、心率不整、腎衰竭、肝衰竭等。

●請務必填寫發病至死亡之「概略」時間。

●死因統計是以「原死因」（導致死亡疾病因果鏈的〝最起始〞疾病或傷害）

來編撰，所以有時候中介的死亡因果鏈不清楚也沒關係，寫出「原死因」最重要。

●患者家屬要求在病情危急時辦理自動出院回家善終，值班醫師請務必開具病

情摘要與主要診斷給家屬，方便「行政相驗」參考。

●醫院蓋關印請不要遮蓋蔽死亡原因部分。

●已知是惡性腫瘤，請務必填上「惡性」，不要填寫模糊的「腫瘤」、「肝腫瘤」

或「腦瘤」，增加譯碼過程的困擾。

●有填寫解剖位置的惡性腫瘤，必須確定該部位是「原發部位」而非「轉移癌」。

若不能確定是否是原發癌或轉移癌，請務必加上「原發部位不確定」字眼。

●已知是「腦梗塞」、「腦內出血」或「蜘蛛網膜下腔出血」等明確診斷時，請

不要填寫不明示又籠統的「腦中風」診斷。

●事故傷害請盡可能填寫「外因」，譬如機車駕駛撞汽車，走路跌倒、吞食有

機農藥等，有助未來防制計畫擬定參考。

●若已知車禍類型請寫出是死者是行人、駕駛或乘客；車輛類型是腳踏車、機

車、小客車、貨車等。

●因為事故傷害在醫院接受手術或治療，最後因為內科併發症而死亡，還是必

須寫上事故傷害外因。